Kehamilan dengan penyakit ginjal

Perubahan Anatomik Ginjal dan Saluran Kemih
‡ Dalam kehamilan terjadi perubahan anatomik dan fungsional ginjal dan saluran kemih. ‡ Volume, berat dan ukuran ginjal bertambah selama kehamilan

‡ Panjang ginjal bertambah ±1cm dan ginjal kanan > besar dari ginjal kiri ‡ Pada awal kehamilan sekitar usia 6-10 minggu, yang pada trimester awal lebih jelas pd sebelah kanan, terjadi dilatasi pada sistem pengumpul (kaliks renalis,pelvis renalis, dan ureter)

melekuk dan kadang berpindah letak ke lateral.‡ Ureter bertambah panjang. . dan akan kembali normal 8-12 minggu setelah melahirkan ( dapat dilakukan dng pielografi intravena) ‡ Otot dinding ureter dan kaliks mengalami hiperplasia dan hipertrofi. dan berkurangnya tonus otot-otot saluran kemih karena pengaruh kehamilan.

‡ Kandung kemih pindah lebih anterior dan superior. ‡ Kapasitas kandung kemih meningkat sampai 1 liter . otot kandung kemih mengalami hipertrofi akibat hormon estrogen.

Perubahan Fungsional Ginjal dan Saluran Kemih Perubahan fisiologik penting yang timbul pada kehamilan. antara lain: ‡ Peningkatan aliran plasma renal (Renal Plasma Flow / RPF) ‡ Peningkatan tingkat filtrasi glomerulus ( GFR) ‡ Perubahan reabsorbsi glukosa. asam amino dan asam urat tubular. . sodium.

mg/dl Klirens kreatinin.6 3.2-3.1 Nilai laboratorium ginjal normalpada perempuan hamil Nilai laboratorium BUN.2-7.Tes Fungsi Ginjal Tabel 1.mg/dl Asam urat.3-0.8 2.mg/dl Protein total.5 <150 Perempuan hamil 7.2 150-200 0.5-0.mg/24jam Perempuan tdk hamil 6-27 100-180 0. ml/menit Kreatinin serum.2-10. 5 <300 .

40-7.2 Nilai gas darah normal pada perempuan hamil Nilai Ph PaO2.mmHg HCO2. mmHg PaCO2.45 101-108 27-32 18-21 .45 85-100 36-44 24-30 Perempuan hamil 7.mEq/l Perempuan tdk hamil 7.‡ Tabel 1.35-7.

Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih Pada Kehamilan ‡ Infeksi Saluran Kemih (ISK) ‡ Bakteriuria Asimptomatik ‡ Sistitis dan Uretritis ‡ Pielonefritis Akut ‡ Pielonefritis Kronik ‡ Glomerulonefritis Akut ‡ Glomerulonefritis Kronik .

Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih Pada Kehamilan ‡ Sindroma Nefrotik ‡ Gagal Ginjal akut ‡ Batu Ginjal (nefrolitiasis) dan Saluran kemih (Urolitiasis) ‡ Ginjal Polikistik ‡ Tuberkulosis Ginjal ‡ keganasan .

coli.Infeksi Saluran Kemih (ISK) ‡ Merupakan infeksiyang paling sering terjadi selama kehamilan (4-10%) ‡ Positif bila pada pemeriksaan urin ditemukan bakteri yang jumlahnya lebih dari 10.000 koloni bakteri atau lebih per milimeter jml urin midstream dengan teknik catch. ‡ Kuman yang tersering dan terbanyak sebagai penyebab adalah E.000/ml. atau terdapatnya pertumbuhan 100. .

ras. ‡ Terapi yg byk digunakan adalah nitrofurantoin 400mg/hari selama7 hari. . Dapat digunakan Ampisilin.Bakteriuria Asimptomatik ‡ Frekuensi bakteriuria asimptomatik kira-kira 210% dan dipengaruhi oleh paritas. sefaleksin dan trimetoprimsulfometoksazol. sosioekonomi perempuan hamil tersebut. ‡ Jika tidak ditangani dengan benar 25% akan menjadi pielonefritis akut.

‡ Faktor predisposisi uretra perempuan yang pendek. di samping penggunaan kateter yang sering dipakai dalamusaha mengeluarkan air kemih dalampemeriksaan ginekologi atau persalinan.coli. sistokel. . adanya sisa air kemih yang tertinggal.Sistitis dan Uretritis ‡ Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai radang bagian atas saluran kemih ‡ Penyebab utama adalah E.

atau eritromisin. Berkemih. kadang disertai nyeri di bagian atas simfisis. dan nyeri di suprasimfisis.‡ Gejala disuria pada akhir berkemih. ‡ Sistitis dapat diobati dengan sulfonamid. meningkatnya frek.perasaan ingin berkemih yang tidak dapat ditahan. ampisislin. . air kemih terasa panas. suhu badan mungkin normalatau meningkat.

‡ Predisposisi penggunaan kateter penderita pielonefritis kronik atau glomerulonefritis kronik yg ada sebelum kehamilan.dan frekuensinya kira-kira 1-2%.Pielonefritis Akut ‡ Merupakan salah satu komplikasi yang paling sering dijumpai dalam kehamilan.coli. . terutama pada kehamilan trimester 2 dan 3 dan permulaan masa nifas. ‡ Penyebab 80% adalah E.

.mual. dan kadang diare. badan panas.‡ Gejala timbul mendadak. dan rasa nyeri di angulus kostovertebralis. bakteri. muntah. Nafsu makan berkurang. mengigil. dan dapat pula ditemukan banyak sel leukosit dan sering bergumpal. Sakit pada kandung kemih. silinder sel darah. malaise. terutama daerah lumbal atas.

Antibiotik : ampisilin2 gr intravena setiap 4-6 jam.‡ Pasien hamil dengan pielonefritis akut selama kehamilan memerlukan pengawasan tandatanda vital minimal setiap 4jam. .pilihan cairan :kristaloid. ‡ Dua aspek fundamental dari terapi adalah pemberian cairan dan antibiotika intravena.

karena risiko tinggi.Pielonefritis Kronik ‡ Merupakan predisposisi terjadinya pielonefritis akut dalam kehamilan. . ‡ Prognosis bagi ibu dan janin bergantung pada luasnya kerusakan jaringan ginjal. Penderita yg menderita hipertensi dan insufisiensi ginjal mempunyai prognosis buruk. ‡ Penderita ini sebaiknya tidak hamil. Jika mengarah ke pielonefritis akut perlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan.

‡ Penyebab Streptokokus beta-hemolitikus tipe A. .Glomerulonefritis Akut ‡ Jarang dijumpai pada perempuan hamil ‡ Penyakit ini dapat timbul setiap saat dalam kehamilan dan pada penderita nefritis dapat menjadi hamil.

samapai anuria.‡ Gambaran klinik hematuria tiba-tiba. danmundurnya visus (etinitis albuminika) . edema. Sindroma ditambah dengan oliguria. dan hipertensi pd penderita yang sebelumnya tampak sehat.nyeri kepala.

. ‡ Apabila gejala penyakit baru timbul dalamkehamilan yang sudah lanjut.sedimen yang tidak normal dan hipertensi. atau ditambah dengan pengaruh kehamilan (superimposed preclampsia).Glomerulonefritis Kronik ‡ Padapemeriksaan hamil pertama ditemukan proteinuria. maka lebih sulit untuk membedakannya dari preeklampsiamurni.

Gagal ginjal sebagai penjelmaan pertama Keempatnya dapat menimbulkan gejala insufisiensi ginjal dan penyakit kardiovaskular hipertensif. Hanya terdapat proteinuria menetap dengan atau tanpa kelainan sedimen 2. 1. Dalam bentuk akut seperti pada glomerulonefritis akut 4. Dapat menjadi jelas sebagai sindroma nefrotik 3.‡ Penyakit ini terdiri dari 4 macam berikut ini . .

proteinuria (lebih dari 5 gr sehari). dan hiperkolesterolemia. pertumbuhan janin terhambat dan kelahiran prematur . maka pengobatan serta prognosis ibu dan anak bergantung pada faktor penyebabnya dan beratnya insufisiensi ginjal.Sindroma Nefrotik ‡ Merupakan suatu kumpulan gejala yang terdiri dari edema. hipoalbuminemia. ‡ Komplikasi aborsi spontan. ‡ Apabila kehamilan disertai sindroma nefrotik.

Gagal Ginjal Akut ‡ Merupakan komplikasi yang sangat gawat dalam kehamilan dan nifas karena dapat menimbulkan kematian atau kerusakan fungsi ginjal yang tidak bisa sembuh lagi. . Mengalami penurunan fungsi ginjal secara nyata. ditandai dengan jumlah urin yang keluar kurang dari 400ml/24jam atau kurang dari 20ml/jam.

.

‡ Gagal ginjal akut pada perempuan hamil biasanya merupakan akibat dari rendahnya aliran darah ke korteks ginjal. 60% hipoperfusi disebabkan oleh eklampsia. dan gagal ginjal akut pasca persalinan. penyakit hati berlemak akut pada kehamilan. eklampsia. sindroma HELLP. ‡ Penyebab khusus pada kehamilan preeklampsia. .

Nekrosis kortikal bilateral apabila sampai kedua ginjal yang menderita Penderita GGA ini sering dijumpai pada usia kehamilan 12-18minggu Penderita dapat meninggal dlm waktu 14 hari setelah timbulnya anuria. apabila sumsum ginjal menglami kerusakan 2. ‡ Kelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi : 1.‡ Risiko janin prematuritas dan dehidrasi pada neonatus. . nekrosis tubular akut.

.sebaiknya operasi dilakukan setelah trimester pertama atau setelah pascapersalinan.Batu Ginjal (nefrolitiasis) dan Saluran Kemih (urolitiasis) ‡ Jarang terjadi ‡ Pada pendrita yang membutuhkan operasi.

dan infeksi saluran kemih atas. insufisiensi ginjal.Ginjal Polikistik ‡ Adalah penyakit sistemik yang umumnya bersifat autosomal dominan yang sering progresif sampai stadium akhir penyakit ginjal yang membutuhkan dialisis atau transplantasi. ‡ Kehamilan tamapaknya tidak menyebabkan perburukan atau akselerasi/percepatan perjalanan penyakit . ‡ Hasil kehamilan bergantung pada derajat hipertensi.

‡ Penanganan : 1.Tuberkulosis Ginjal ‡ Jarang dijumpai ‡ Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit. Radikal Komplikasi yg dapat terjadi adalah abortus dan janin yang terinfeksi .eritrositb dan tuberkulosis dalam urin. Konservatif 2. Paliatif 3.

Kehamilan pascanefrektomi ‡ Pada penderita yang mempunyai 1 ginjal karena kelainan kongenital atau pasacnefrektomi dapata atau boleh hamil sampai aterm asal fungsi ginjalnya normal. ‡ Perlu pemeriksaan fungsi ginjal sebelum dan selama kehamilan ‡ Persalinan dapat berlangsung pervaginam kecuali dalam keadaan tertentu. .

‡ Kelahiran pervaginam direkomendasikan.Kehamilan pasca transplantasi ginjal ‡ Prognosis baik bila ginjal yang diimplantasiakn berasal dari donor yang hidup ‡ Penolakan graft ginjal akan sulit didiagnosis. . kehamilan tidak tampak menyebabkan masalah berlebihan atau ireversibel dengan fungsi graft stabil sebelum kehamilan. ‡ Pada mayoritas resipien ginjal.

Keganasan ‡ Jarang terjadi.1per 1000 kehamilan ‡ Renal cell karsinoma diikuti oleh angiomyolipoma adalah lesi ginjal yg plg sering ditemukan pada kehamilan ‡ 88% massa ditemukan di pinggang dan 47% pasien hamil dengan tumor ginjal ‡ Diagnosis menggunakan USG atau MRI (menghindari radiasi) .

‡ Dibutuhksn dosis kalsiferol dan eritropoeitin yg lebih tinggi. gagal jantung. disarankan dialisis awal dilakukan pada serum kreatinin antara 57mg/dl. .Dialisis selama Kehamilan ‡ Menurut Lindheimer. ‡ Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi hipertensi berat. dan sepsis.

‡ Hal ini juga ditemukan pada sindroma uremia hemolitik atau trombotik trombositopeni purpura.Gagal ginjal idiopatik pasca persalinan ‡ Pada tahun 1968 Robson dan kawan-kawan menemukan apa yang dipercaya sebagai sindroma gagal ginjal akut reversibel yang berkembang setelah 6 minggu pascapersalinan dengan tingkat mortalitas 60-70% ‡ Kondisi ini juga dilaporkan menyertai kehamilan ektopik. Sindroma ini lebih sering disebut trombotik mikroangiopati .

Related Interests