Professional Documents
Culture Documents
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN BARANG
NOMOR : 01/BAPB/DPKI-PP/PK/V-2009
Pada hari ini Rabu Tanggal, Dua puluh Bulan Mai Tahun Dua ribu sembilan, bertempat di Dinas
Pehubungan, Komunikasi dan Informatika Kota Padang Panjang berdasarakan Keputusan Kepala
Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kota Padang Panjang Nomor : 10 Tahun 2009
Tanggal 7 Mei Tahun 2009 tentang pembentukan Panitia Pemeriksa barang/jasa Pemerintah di
lingkungan Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kota Padang Panjang, yang bertanda
tangan di bawah ini :
Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan
pemeriksaan terhadap penyerahan barang/jasa Kegiatan PENYEDIAAN BARANG CETAK DAN
PENGGANDAAN. PEKERJAAN, CETAK PLAT KEUR yang dipesan dari :
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui
Kepala SKPD
(Drs. H. SYAMSURIZAL)
NIP.19541204 197801 1 002
FORMAT 2
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh satu tahun Dua ribu sembilan kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja (SPK) nomor 04/KPA-PL/DPKI-PP/PK/V-2009 tanggal 12 Mai 2009
2. Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 01/BAPB/DPKI-PP/PK/V-2009 tanggal 20 Mai
2009
Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan Pihak Pertama menerima
hasil pekerjaan tersebut yaitu berupa :
Demikianlah Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Diketahui oleh :
KEPALA SKPD DINAS PERHUBUNGAN,
KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA KOTA
PADANG PANJANG
(Drs. H. SYAMSURIZAL)
NIP. 19541204 197801 1 002
FORMAT 3
BERITA ACARA
SERAH TERIMA ASET HASIL KEGIATAN DANA APBD KOTA PADANG PANJANG
TAHUN ANGGARAN 200….
NOMOR : …………………….
Pada hari ini ………… tanggal …………bulan ……..tahun ……… kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : ………………………………………………….
Jabatan : KPA Pada Dinas/Badan/Kantor ………………………………...………
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : ………………………………..
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : …………………………………………………………………………..
Jabatan : Kepala Dinas/Badan/Kantor …………………... ……………………….
Selaku Penanggung Jawab Kegiatan ……………………………
Alamat : …………………………….. Padang Panjang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah bersepakat melakukan serah terima aset Hasil
Kegiatan Pengadaan ………………………………………., sesuai dengan berita acara serah terima
kegiatan Nomor : …………………. tanggal ……………….. bulan ……. tahun…………. sebagaimana
diuraikan dalam pasal-pasal dibawah ini :
PASAL I
Barang yang diserahkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA adalah hasil kegiatan
Pengadaan ……………………… Kota Padang Panjang berupa :
PASAL 2
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA; dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut di atas dalam kondisi baik, utuh, dan baru.
PASAL 3
Mulai tanggal serah terima ini Pemanfaatan dan Pemeliharaan dari barang-barang tersebut pada Pasal 1
di atas menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA
PASAL 4
Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 6 (enam) masing-masing
diserahkan kepada :
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT 4
BERITA ACARA
SERAH TERIMA ASET HASIL KEGIATAN DANA APBD KOTA PADANG PANJANG
TAHUN ANGGARAN 200…..
NOMOR : …………………….
Pada hari ini ………………. tanggal …………bulan …….. tahun …………… Kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1 Nama :
. Jabatan : Kepala Dinas/Badan/kantor ……………… …………………………….
Selaku Penanggung Jawab Kegiatan Pangadaan
…………………… Kota Padang Panjang
Alamat : ………………….......................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah bersepakat melakukan serah terima aset Hasil
Kegiatan Pengadaan ……………………….., sesuai dengan berita acara serah terima kegiatan Nomor :
………..…… tanggal ……………… bulan …………….. tahun ……………….. sebagaimana
diuraikan dalam pasal-pasal dibawah ini :
PASAL 1
Barang yang diserahkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA adalah hasil kegiatan
Pengadaan ……………………… berupa :
PASAL 2
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut di atas dalam kondisi baik, utuh, dan baru.
PASAL 3
Mulai tanggal serah terima ini Pemanfaatan dan Pemeliharaan dari barang-barang tersebut pada Pasal 1
di atas menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
PASAL 4
Berita Acara serah Terima ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 6 (enam) masing-masing
diserahkan kepada :
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT 5
BERITA ACARA
SERAH TERIMA ASET HASIL KEGIATAN DANA APBD KOTA PADANG PANJANG
TAHUN ANGGARAN 2008
NOMOR : ………………….
Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Juni Dua Ribu Delapan, kami yang betdanda tangan di bawah
ini :
2. Nama : ……………………………
Jabatan : Kepala SKPD ……………….. selaku Penanggung Jawab Kegiatan
Pengandaan …………………. Kota Padang Panjang
Alamat : ………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah bersepakat melakukan serah terima aset Hasil
Kegiatan Pengadaan ………………….., sesuai dengan berita Acara serah terima kegiatan Nomor :
……………… tanggal ……………… bulan …………… tahun ………………….
Sebagaimana diuraikan dalam pasal-pasal dibawah ini :
PASAL 1
Barang yang diserahkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA adalah hasil kegiatan
Pengadaan …………………….., berupa :
PASAL 2
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA; dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang tersebut di atas dalam kondisi baik, utuh dan baru.
PASAL 3
Mulai tanggal serah terima ini Pemanfaatan dan Pemeliharaan dari Barang-barang tersebut pada Pasal 1
di atas menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, selanjutnya diserahkan kepada Bendahara
Barang/Penyimpan Barang/Pengurus Barang untuk dicatat sebagai Barang Inventaris Milik SKPD
………………….
PASAL 4
Berita Acara serah Terima ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 6 (enam) masing-masing
diserahkan kepada :
(……………………………….) (……………………………….)
BERITA ACARA
SERAH TERIMA ASET KEGIATAN DANA APBD KOTA PADANG PANJANG
TAHUN ANGGARAN 2008