INDICE 1.Introduccion 2.Causas de Variabilidad en las magnitudes 2.1 Reducción de la variabilidad individual 2.2 Variabilidad analítica 2.3. Información para el paciente 3.

Etapas de la fase pre analítica 3.1 Solicitud de análisis por parte del medico 3.2 Toma de muestras 3.2.1 Consideraciones para la protección personal 3.2.2 Relación con el paciente 3.2.3 Tiempos en las tomas de muestras 3.2.4 Que hacer si un paciente pierde el conocimiento? 3.3 Transporte de muestras 3.3.1 Consideraciones para el transporte de muestras 3.4 Registro de datos 3.5 Recepción y distribución de muestras 3.5.1 Centrifugación 4. Errores en la fase preanalítica 4.1 trazabilidad de las muestras 5. Instrucciones y precauciones para la toma de cada tipo de muestras 5.1 Recolección de las muestras de sangre 5.2 Selección de sitios de punción 5.3 Tipos de punciones 5.3.1 Punción arterial 5.3.2 Punción venosa 5.3.3 Punción cutánea 5.4 Obtención de sangre en niños 5.5 Obtención de sangre en bebes 5.6 Obtención de sangre en lugares inusuales 5.7 Recolección de sangre 5.8 Anticoagulantes 5.9 Consideraciones especiales en la extracción de sangre 6. Orina 6.1 Orina de micción aislada 6.1.1 Toma de muestra de micción aislada 6.2 Orina de 24 horas 6.2.1 Recogida de orina de 24 horas 7. Heces 7.1 Preparación del paciente 7.2 Sangre oculta en heces 7.3 Parásitos en heces 7.4 Prueba de Graham 8. Criterios para rechazo de muestras

1. INTRODUCCIÓN . La mayoría de los accidentes en los laboratorios clínicos ocurren porque no se siguen los procedimientos adecuados, Aunque algunos procedimientos varían de un lugar a otro, sus principios básicos no se deben modificar. Cada examen de laboratorio clínico debe ser realizado a los pacientes de forma individual y existe una gran cantidad de factores endógenos del paciente, factores genéticos, factores exógenos, etc. que afectan el resultado obtenido. Básicamente, el trabajo en el laboratorio clínico se clasifica en tres procesos principales: Toma de muestras (E. Pre-analítica) Análisis de las muestras (E. Analítica) Entrega de resultados (E. Post-analítica) En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atención y cuidado, con el fin de minimizar al máximo los errores factibles de ser erradicados de nuestro laboratorio si se mantienen actitudes éticas, profesionales y de procedimiento. El presente documento es una guía para la toma, identificación, manejo, conservación y transporte de muestras, es decir, es una guía de la fase preanalitica y está dirigida al personal de laboratorio con el objeto de facilitar el trabajo y brindar un servicio de calidad para beneficio de los pacientes. El análisis clínico de la sangre y otros líquidos corporales requieren de especial cuidado en la recolección y análisis de la muestra. El sistema ideal por lo que se refiere a muestras directas, economía y eficacia es la punción venosa con el sistema vacutainer. Las agujas desechables eliminan el riesgo contraer infecciones y van provistas de un adaptador para distintos calibres, los tubos se identifican por el color del tapón. Los objetivos de las normas de control de la calidad en la fase preanalítica son: • La correcta identificación del paciente, del solicitante y de la prueba solicitada. • Reducir al máximo la variabilidad intraindividual de los parámetros a medir. • Evitar el deterioro de la muestra mediante los procesos de obtención, manipulación, transporte y conservación.

Para el estudio adecuado de la muestra es necesario tener en cuenta dos aspectos importantes. El primero hace referencia al paciente y el segundo a la muestra. Aunque aparentemente son diferentes, son incluyentes. Para el primer aspecto se recomienda seguir los siguientes pasos: 1. Identificación del paciente: Este aspecto es esencial y comprende el nombre del paciente con los dos apellidos si los tiene, para evitar de esta forma los homónimos, que llevan a errores en los exámenes solicitados. Luego se debe incluir un número de identificación único para el paciente el cual puede ser numero de historia clínica, CURP o un numero asignado por el propio laboratorio. También debe indicarse la edad, el sexo y por último, la procedencia, lugar de residencia teléfono y dirección. 2. Exámenes solicitados: son los exámenes solicitados por el medico, quien debe elaborar la orden medica de forma clara y emplear siglas, solo, son suficientemente conocidas por el personal de laboratorio. De los contrario debe escribirse el nombre completo del examen. 3. Impresión diagnostica: ofrece al profesional información sobre el resultado obtenido y la necesidad de verificar o confirmar este resultado. Para el segundo aspecto referente a la muestra de sangre en el laboratorio es fundamental tener en cuenta las recomendaciones que sobre el procedimiento y manejo de muestras que edito la NATIONAL COMITEE FOR CLINICAL STANDARS NCCLS, a saber: 1. El tiempo transcurrido entre la toma de muestra y la separación del suero de las células (fase de pre-centrifugación) NO DEBE EXCEDER DOS HORAS. 2. Todos los tubos usados para la toma de muestras que contienen aditivos (EDTA) deben invertirse suavemente entre 5 a 10 veces para mezclar el contenido.

. El proceso de medición por si mismo introduce variación en el fenómeno observado. factor V fibrinógeno. Los factores que influyen en las variaciones incluyen el uso de medicamentos o drogas. importante a tener en cuenta al determinar los parámetros del sistema fibrinolítico. variaciones diurnas y otras causas variadas. A la variación que se observa en un solo sujeto se le conoce como variación individual. 2. progesterona. resistencia adquirida a la proteína C activada y una disminución de los valores plasmáticos de proteínas S. La confiabilidad es inversamente proporcional a la variabilidad. LH. La imprecisión o falta de reproducibilidad se puede cuantificar por medio de coeficiente de variación. la postura del paciente. al realizar las pruebas se obtiene una serie de resultados semejantes pero no idénticos por un fenómeno llamado variabilidad. La actividad física es una causa exógena conocida de variabilidad que es importante tener en cuenta cuando se va a determinar la actividad del factor VIII y del factor von Willebrand. las variaciones individuales incluyen las fuentes de error no analíticas. Suponiendo que se obtienen una serie de muestras de tres individuos en un lapso de tiempo para determinar un componente o analito. responsables de que los valores de un determinado parámetro sean diferentes entre diferentes individuos y de que incluso en una misma persona difieran en el tiempo. el estrés emocional. así como un aumento del inhibidor del activador tisular del plasminógeno tipo 2. la actividad física. Expresada por la siguiente formula VT = (VB)2 + (VA)2 . Variación mensual: FSH. la variabilidad biológica y la analítica. La gestación se asocia con cambios significativos en el sistema hemostático: se produce un aumento en varios factores procoagulantes como el factor von Willebrand. La “variabilidad total” observada es la suma de factores biológicos que operan antes de la muestra combinados con factores analíticos que intervienen durante su estudio en el laboratorio. prolactina. Causas de variabilidad en las magnitudes. La causa endógena principal de variación son los ritmos circadianos que modifican los niveles de un parámetro a lo largo del día. Algunos ejemplos son: Variación diaria: Cortisol. factor vIII.2.1 Reducción de la variabilidad individual La variabilidad individual no puede eliminarse totalmente. hormona de crecimiento. Las magnitudes biológicas están sometidas a dos tipos de variabilidad. pero puede minimizarse.

y modifica la glicemia y los ácidos grasos. particularmente la pubertad. en la adolescencia. • Modifica el balance energético: glucosa lípidos. El consumo de grasas insaturadas y fibra disminuye el colesterol. DHL. Una dieta rica en carnes y purinas eleva las cifras de urea. sexo. El paciente debe tener ayuno de 10+ 2 horas. menopausia y andropausia. elevación de fosfatasa alcalina. lactato. No es lógico esperar los mismos límites de referencia en la infancia. potasio y triglicéridos. lactato. estado nutricional. Algunos de los efectos mas importantes son la edad. Por ejemplo la fosfatasa alcalina en los niños es muy elevada. calcio. aldolasa. En muchas pruebas hormonales los cambios de la edad se relacionan al sexo. osmolalidad. incremento de ácidos grasos y aminoácidos Por otra parte la ingesta reciente de alimentos produce leucocitosis. Ciertas dietas producen cambios interesantes. .Variación estacional: Vitamina D. Edad y sexo. Es fuente importante de variabilidad por lo que se recomienda tomar las muestras después de reposo: • Aumenta enzimas musculares TGO. ácidos grasos. en la vida adulta y en la senilidad. ejercicio. Ejercicio. Dieta. un ayuno prolongado produce hipoglucemia y cambios en el funcionamiento hepático: hiperbilirrubinemia. el vino tinto y aceite de oliva incrementan los niveles de lipoproteínas de alta densidad. Algunas otras varían por la constitución corporal (creatinina en orina. El consumo de café libera catecolaminas. hipoproteinemia. CPK. CPK). aminoácidos. la dieta y el uso de medicamentos. El consumo de alcohol modifica uratos. cetogénesis y múltiples enzimas. hiperglicemia.

Puede producir interferencias ópticas en las determinaciones analíticas.2. -Ictericia: originada por elevada concentración de bilirrubina en suero o plasma. Algunos analitos tales como LDH. 2. Cumplir con . en enzimáticos de 10%. sin medicamentos y en horarios matutinos (antes de las 10 am).2.1 Interferencias en las determinaciones analíticas: -Hemolisis: salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o suero. Cuando hay hemolisis invalida la muestra o se debe informar su presencia. en gasometrías debajo de 3% y en electrolitos 1%.2 Variabilidad analítica Múltiples factores asociados con el manejo y procesamiento de las muestras de sangre pueden introducir imprecisión de las pruebas o un error sistemático después que la muestra ha sido obtenida y antes que la prueba sea realizada. 2. -Anticuerpos heterofilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el proceso de medición (reacción antígeno-anticuerpo). Se deben controlar aspectos como evitar el contacto prolongado de las células con el suero o plasma. Idealmente los estudios deben hacerse en ayuno (10 horas). en reposo. lo que da lugar a un color mas o menos rojizo en función del grado de hemolisis. AST y K se encuentran en mayor concentración dentro del hematíe. los cambios de concentración debido a la evaporación o la lisis o el deterioro del analito debido a un almacenamiento impropio o al uso de anticoagulantes inadecuados. Los coeficientes de variación establecidos internacionalmente en términos generales son para los pruebas colorimétricas deben estar por debajo de 5%. Fármacos: pueden producir interferencias en la medida de diversos analitos. -Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración de lipoproteínas debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a enfermedades metabólicas. Los limites de referencia o cifras normales se establecen con grupos en tales condiciones. por lo que se ven incrementados con la hemolisis.3 Información para el paciente Horarios y ayuno.

Para exudado faríngeo no se debe lavar la boca. • Si la orden médica no es clara. en ocasiones. 3. la fase preanalitica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de que la muestra convenientemente preparada sea sometida al proceso de análisis propiamente dicho. 3. -Pruebas solicitadas: aquí se indica que pruebas realizar y sobre que tipo de muestra. . consulte el caso con su supervisor inmediato. asegurándose de haber entendido claramente la solicitud. ni ingerir alimentos la mañana que se realizara el estudio.1. Por ese motivo se recomienda seguir los siguientes pasos: • Revise cuidadosamente la orden de exámenes. -Datos personales del paciente: nombre completo -Datos demográficos: edad. diagnostico que son necesarios para la correcta interpretación de los resultados. Actualmente se considera la fase mas critica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor número de errores y donde se puede perder más tiempo.estos requisitos aumenta la utilidad de las pruebas y elimina fuentes de error. -Datos administrativos. Suspender los antibióticos por lo menos 48 horas antes de realizar el estudio. Etapas de la fase preanalitica Como se ha mencionado anteriormente. 3. las órdenes médicas de solicitud de exámenes no son claras. Indican de que persona u organización procede la solicitud. • Si la orden comprende algún tipo de incongruencia. consulte el caso directamente con el médico que solicita el examen.1 Solicitud de análisis por parte del médico. hacer y/o recomendar estudios complementarios. sexo.1 Ordenes médicas Desgraciadamente. Cultivos microbiológicos. incompatibilidad o incluso riesgo de procedimientos. La solicitud es el comienzo del proceso y es la acción mediante la cual se provee al laboratorio la información: -Tipo de petición: ordinaria o urgente.

en la mayoría de los caos contaminan mas elementos de trabajo que quien no los utilizan (se sienten protegidos con ellos. Debe limpiarse y desinfectarse cualquier superficie contaminada por algún espécimen biológico con una solución de hipoclorito al 10%. • Deben lavarse correctamente las manos antes y después del contacto con cada paciente. Los principales agentes infecciosos a tener en cuenta (por las características mismas de las enfermedades que se producen). anteojos. Esta demostrado que las personas que utilizan guantes. es factible obviar el uso de guantes. procesos que constituyen en muchas ocasiones. Si se mantiene confianza y seguridad en el procedimiento. 3. produce torpezas que se pueden evitar mejor si no se utilizan los mismos. • Se recomienda utilizar otros implementos de protección como mascarillas.2 Toma de muestras. pero todo lo que tocan a su alrededor lo van contaminando y así perjudican a las personas que toque posteriormente sin guantes los mismos elementos.1 Consideraciones para la protección personal. Una vez recibida la solicitud y verificado que el paciente este en condiciones adecuadas para el tipo de examen que se realizara. La anterior afirmación corre bajo el propio riesgo de quien realiza el procedimiento. . etc. A continuación se proponen recomendaciones generales y especificas que se deben atender en procesos tan importantes como la toma de muestras. se pasa al área de toma de muestras. las mayores causas de error preanalitico en el trabajo diario del laboratorio. Por lo que se recomienda que si se utilizan guantes deben desecharse inmediatamente después de haber culminado el procedimiento realizado. • Todas las muestras de especimenes biológicos deben considerarse potencialmente infecciosas. • La falta de experiencia y habilidad de utilizar guantes. cubre bocas.3. • Procurar no producir “salpicaduras” con la muestra obtenida.2. son los virus de la inmunodeficiencia (VIH) y el virus de la hepatitis B.

Salúdelo amablemente e identifíquese ante él. Sus comentarios podrían molestar seriamente a su paciente. Algún elemento en mal estado podría causarle una herida (p. tubos o pipetas de vidrio rotos).• No deben ingerirse comidas. Hable en voz baja. fecha y hora de entrega de resultados. Confirme personalmente con él sus nombres y apellidos. Esto le confiere mayor importancia a los procedimientos y necesidades del paciente por someterse a ellos en beneficio suyo. . religioso. 3. • Vigile que los elementos de trabajo estén en perfectas condiciones físicas. otros pacientes presentes no deben enterarse de los exámenes o de las enfermedades que pueda tener el paciente que esta siendo atendido. goma de mascar o fumar durante los procedimientos de toma de muestras ni en la realización del análisis ni en cualquier área del laboratorio.ej. • Al referirse a los estudios. de habitación o de historia clínica.2. • Inspire confianza y seguridad hacia el paciente y explíquele el procedimiento que le será practicado. • Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda presentar. haga cierto énfasis en la frase: “su médico nos solicita” “los exámenes que ordena su médico”.2 Relación con el paciente • Identifique al paciente. • Asegúrese de que los procedimientos que se realizaran corresponden al paciente identificado. etc. bebidas. • Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales. etc. Si el paciente se encuentra hospitalizado. opinar sobre algún tema político. no se guíe solamente por el número de cama. Mantenga una actitud educada y amable. etc. • Finalice su procedimiento suministrado información al paciente sobre lo que debe hacer después en relación con segundos análisis.

• Una vez que el paciente se encuentre recuperado.4 ¿Qué hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento? • Retire inmediatamente la aguja del lugar de la punción • Sostenga al paciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. proporciónele un vaso con agua. • La única persona responsable de la toma ce muestras en diferentes tiempos. mientras llega el momento para los estudios posteriores. • Suminístrele un poco de azúcar verificar que esto no esté contraindicado en el paciente). debe suministrarse las recomendaciones que debe seguir el paciente. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso. un apósito. • Si se le ordena al paciente regresar al laboratorio para tomas de segundas muestras. • Algunos pacientes toman medicamentos durante el día que pueden interferir con el resultado. • Permita que el paciente tenga buena ventilación.3. . Puede rápidamente darle a comer dextrosa que se utiliza en estudios de glucosa. Solicite ayuda. es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los horarios indicados. En caso contrario.2. En cualquiera de los casos debe tenerse en cuenta: • Las condiciones del paciente deben ser correctamente adoptadas. El primer tipo (tiempo simple).2. El segundo tipo (tiempo múltiple). • Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (posición de tredelemburg).3 Tiempos en las tomas de muestras Existen dos tiempos en los exámenes. algodón o gasa con sostenida presión. 3. • El paciente por si solo sabrá cuando podrá incorporarse. • Coloque sobre la herida de la punción. • Coloque un algodón impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. cuando se trata de un examen que solo requiere una punción. para evitar que siga sangrando. deberá repetirse en otra ocasión la totalidad del estudio. cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos.

etc. lo cual puede generar deterioro de algún analito. 8. Un manejo suave de la muestra ayuda a minimizar el daño de los eritrocitos. Todas las muestras deben transportarse rápidamente al laboratorio. haga medición de la presión sanguínea.1 Consideraciones para el transporte de las muestras. si el proceso va a tardar. 3. las muestras deben cumplir condiciones especiales de mantenimiento y temperaturas adecuadas. 6. En el caso de la bilirrubina. algunas tal vez necesiten recipientes especiales para protegerlas de la luz. esto es críticamente importante. en especial cuando un recién nacido es vigilado para un cambio transfusional. los tubos de sangre deben conservarse cerrados y en posición vertical. Después de asegurar que las muestras están correctamente identificados. son factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para el transporte de las mismas. 3.les 7. 2. porque comienza la reproducción bacteriana.3 Transporte de muestras. preferiblemente dentro de las dos horas posteriores a la recolección.• Si las circunstancias lo permiten. 3. tipo de tubo y en posición vertical para evitar interferencias de diverso tipo. se centrifugan y se envían en gradillas. aparte coprológicos. Si la muestra se toma fuera del laboratorio se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Las muestras para urocultivo no se conservan por mas de dos horas. Mover las muestras del sitio de recolección es especialmente importante si la temperatura de estos lugares es superior a 22 grados centígrados. De esta forma se promueve la formación del coagulo y se reduce la agitación de los componentes del tubo 5. de forma ordenada el número de identificación. Clasifique las muestras de tal manera que al empacarlas le haga cama a las orinas verificando que estén bien cerradas. Es importante evitar la exposición de muestras de sangre a la luz natural o artificial cuando se van a cuantificar analitos fotosensibles. Las muestras hemolizadas pueden causar interferencias químicas.3. la distancia entre dos sitios y la estabilidad de las muestras. 4. los tubos van en la gradilla y las laminas empacadas en .

contamine y dañen. el suero o plasma debe separarse del concentrado eritrocitario en tubos limpios y analizarse dentro del tiempo recomendado.1 Centrifugación Las muestras no centrifugadas pueden almacenarse a temperatura ambiente. protocolos inadecuados.5 Recepción y distribución de muestras. el registro de la muestra. destaponadas y si es necesario alicuotadas (subfraccionadas en varios contenedores) 3. centrifugadas en caso necesario. etc. con su solicitud de exámenes y muestras debidamente identificadas. Lo primero que se hace es una inspección física de las muestras y su identificación. Una vez que las muestras ya se han tomado y recibido deben registrarse manualmente las solicitudes con todos los datos contenidos en estas en la bitácora cronológica del laboratorio.el tarro para evitar que el agua de condensación de la pila las moje. Una vez aceptadas la muestras y solicitudes. Cuando la muestra deba refrigerarse o congelarse para conservación primero deben ser separadas las células sanguíneas del suero o plasma. Aquí se registran las incidencias detectadas. Verifique que todo lo que empaco perfectamente. 9. si por alguna razón debe enviar muestras pendientes acompáñela de su orden médica NUNCA ENVIE MUESTRAS SOLAS. 3. 3.5. se controla el tiempo transcurrido desde la extracción y la temperatura a la que han permanecido las muestras. las horas de llegada. Las muestras de sangre total no se congelan ni antes ni después de la centrifugación aun cuando se haya utilizado gel polímero de separación. . 10. Después de la centrifugación. peticiones incongruentes o redundantes. Ya que se tienen las muestras es necesaria una serie de acciones para prepararlas convenientemente antes de ser enviadas a cada una de las aéreas donde se realizaran los análisis. se centrifugaran antes de una hora de tomada la muestra.4 Registro de datos. las muestras deben ser clasificadas.

Entre las posibles causas de error se pueden citar: -Los medicamentos administrados al paciente y una mala preparación del mismo para la magnitud a medir.4. -Almacenamiento: tiempo de espera de las muestras hasta su proceso. -Preparación de especímenes. que puede alterar las condiciones fisicoquímicas de las muestras o deteriorarlas. -Distribución y alicuotado. -La recolección en un recipiente inadecuado. toma de una vía con venoclisis. orden correcto de llenado de tubos. -El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de duración prolongada. -Centrifugación. habitos alimentarios y toxicos. Los errores pueden ocurrir fuera o dentro del laboratorio. Errores en la fase preanalitica. -Transporte al laboratorio. . biorritmo. Y los que ocurren dentro del laboratorio son los siguientes: -Registro administrativo: entrada de datos del paciente y peticiones. medicación. Información imprecisa. -La centrifugación insuficiente o excesiva. -Elección del espécimen correcto. contaminación por arrastre en el llenado de tubos. -La demora en la medida de la magnitud o la mala preparación del espécimen. higiene defectuosa. conservante incorrecto. reposos. _La extracción incorrecta de la muestra: estasis venoso. estado físico. ayuno. -Características y condiciones previas del paciente: edad. -Obtención de la muestra: identificación. sexo. tubos y contenedores apropiados. Entre los que ocurren fuera los mas frecuentes son: -solicitud de análisis por parte del medico: elección del examen. Los errores que pueden generarse son de distinta significación y su medida es difícil ya que algunos de ellos se ponen de manifiesto en la fase analítica y otros no se evidenciaran. Los errores descritos en la literatura con mayor frecuencia son los que se refieren a la calidad de la muestra recibida en el laboratorio: muestra hemolizada. evitar la contaminación con infusiones intravenosas. insuficiente. incorrecta o coagulada. lipemica.

de tal manera que el sistema permita reconstruir todo lo acontecido desde que se realiza la solicitud hasta que se recibe o se ve el informe. validación. . el momento en que ha ocurrido y el resultado de la acción. para establecer acciones de mejora y para la obtención de indicadores de calidad que nos permitan marcar objetivos y realizar su seguimiento. Algunos ejemplos serian: quien y cuando se hizo la solicitud.. Por supuesto cualquier acción realizada sobre los datos: registro. Esta información nos sirve para delimitar responsabilidades. consulta. debe quedar registrada. Por lo que debe registrarse todo en la bitácora de laboratorio.1 Trazabilidad de las muestras. informe. quien y cuando obtuvo la muestra y cuantos tubos se extrajeron. Las normales legales y administrativas y los sistemas de calidad nos obligan a que todo el proceso de laboratorio sea “rastreable”. Esto supone conocer que persona o instrumento ha llevado a cabo cualquier acción en todo el proceso. cuando ha entrado una muestra en un determinado analizador y que pruebas se le solicitaron. etc. quien y cuando realizo el fraccionamiento de una muestra y cuantas alícuotas se obtuvieron.4. etc.

Otros estudios. • Nunca practique una punción sanguínea en un paciente que se encuentre de pie (la posición de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye. En cualquiera de los casos. será más difícil evitar que se lesiones). frascos de hemocultivo). el ayuno debe prolongarse como mínimo seis horas y en ocasiones durante doce horas. En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estériles. 5. debe permitirse que se coagule.1 Recolección de muestras de sangre. se deben conservar condiciones de ayuno. • Al recolectar la sangre.2 Selección del sitio de punción. o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulación. portaobjetos de vidrio en capilares de vidrio. deben llenarse los tubos con precisión y agilidad evitando en todo momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las células sanguíneas (hemolisis). deben seguirse las siguientes indicaciones generales: • La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o de plástico estériles (preferiblemente tubos al vacio). • Asegúrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estén debidamente rotulados. En otro tipo de estudios la sangre no se deposita en tubo sino en otro recipiente (p.5. Instrucciones y precauciones especiales para la toma de cada tipo de muestra. . necesitan adaptarse a ciertos tiempos de recolección de especimenes. • No elija una extremidad en donde esté colocado algún tipo de venoclisis. en papel filtro para la realización de algunos estudios. Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguíneas.ej. tan solo se colocan unas pequeñas gotas de sangre en láminas. marcados e identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea. si él es caso. 5. • Asegúrese que el paciente se ubique en una posición segura y cómoda. • En otras ocasiones. En algunos casos.

colapso venoso. indíquele al paciente que debe conservar la extremidad doblada.1Punción arterial. realice un suave masaje en el antebrazo(sí es el caso). etc. No se exceda. • Algunos estudios deben realizarse en muestras extraídas sin torniquete.• Inspeccione la vena que se va a puncionar (preferiblemente que sea visible y fácilmente palpable). La sangre arterial se utiliza para medir la tensión de oxígeno y de dióxido de carbono y para medir el pH. • Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseñados para este propósito. Desechar los elementos utilizados frente al paciente.3 Tipos de punciones. • Coloque el torniquete con suficiente tensión. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la o punción. con movimientos desde la muñeca hacia el codo. 5.3. después de la punción retirarlo a tiempo. aumenta su confianza en el laboratorio. dolor. . • Si la vena no es visible o palpable. • Al finalizar el procedimiento. de forma tal que se realice presión por lo menos durante cinco minutos. aplique presión constante sobre la herida durante 10 minutos más. comuníquese con su superior inmediato o directamente con el médico tratante. • Observe siempre las dos extremidades para elegir el mejor sitio de punción. • El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos. Estas determinaciones de los gases en la sangre son criticas para valorar los problemas de oxigenación que se presentan en enfermedades tales como la neumonía o la embolia pulmonar. 5. Existen diferentes tipos de punciones por las que se pueden recolectar muestras. un torniquete muy apretado produce hemólisis. Si el problema aun no se soluciona. • Si el sangrado no se detiene.

La sangre arterial puede recogerse sin aspiración cuando de usan agujas de calibre 23 o mayores.Las punciones arteriales son más difíciles de practicar que las venosas. bien directamente o a través de un tubo con un adaptador. Los sitios más comunes de punción arterial son la arteria femoral. Otra ventaja para el analista es que la mayoría de las sustancias se encuentran presentes en forma homogénea. La relativa facilidad con la que se obtiene la sangre venosa hace de esta técnica el principal método de obtención de sangre en los laboratorios de análisis clínicos. • Si se solicita muestras en ayunas. la arteria braquial y la arteria radial. no hay que extraer ninguna muestra sin hacerlo y que sean los tubos adecuados para los análisis solicitados. • Se verifica que las etiquetas coincidan con las solicitudes de los recibos foliados. A esta aguja puede conectarse una jeringa. La punción arterial puede realizarse simplemente por inserción de una aguja fina. • Hay que dirigirse al paciente.3. • Se identifica al paciente. La venopunción se realiza con agujas conectadas a tubos de vidrio o plástico con un vacio determinado. . dejando que la presión en la arteria bombee la sangre en la jeringa. Debe tenerse un cuidado especial cuando la sangre se toma de una arteria. • Se ha de colocar adecuadamente al paciente segun este se encuentre para tener acceso fácil y cómodo a la fosa antecubital. 5.3.2 Punción venosa. Otros lugares incluyen las arterias del cuero cabelludo en lactantes y las arterias umbilicales durante las primeras 24 a 48 horas de vida. 5. El sistema hace posible la extracción directa de sangre venosa de forma económica y eficaz.2. biselada en una arteria.1 Recomendaciones para la punción venosa. debe comprobarse que efectivamente el paciente no haya ingerido alimentos. e informarle sobre el procedimiento a que va a ser sometido. a veces es poco práctico o resulta imposible obtener sangre arterial de un paciente para un análisis.

3 Punción cutánea. Hay diferencias entre la sangre capilar y venosa. La sangre obtenida por punción cutánea dependerá de variables tales como el flujo de sangre a la piel durante la recolección. En adultos. venulas y capilares. La sangre arterializada recogida de la punción cutánea del dedo ha sido recomendada como un sustituto apropiado para la sangre arterial asi como la del lóbulo de la oreja a causa de su gran vascularización sus bajos requerimientos metabólicos y la facilidad con que puede ser obtenida. sin burbujas de aire. torundas jeringas y cuando sea necesario el dispositivo para fijas la aguja al tubo de extracción. Es el método de elección en los pacientes pediátricos. El lóbulo de la oreja puede ser arterializado por calor. La punción del dedo no deberá realizarse en lactantes menores de 1 año ya que hay cierta probabilidad de lastimar el hueso. • Seleccionar un punto adecuado para la punción. golpeando ligeramente con el dedo índice hasta que se observa un flujo definido.1 Técnica de la punción cutánea. y puede también estar diluida con fluido intersticial e intracelular. Se colocan dos tubos capilares heparinizados en el centro de la gota y se llenan en toda su capacidad. La zona en la que se realice la punción no debe presentar edema ni haberse puncionado previamente. La sangre obtenida por la punción cutánea se compone de una mezcla de sangre procedente de las arteriolas. 5.• Hay que preparar todo el material. 5. la glucosa en el lactato. tercero o cuarto dedos de la mano. especialmente en la prueba de tolerancia oral a la glucosa. incluidos los tubos para la toma de muestra.3. El área de punción debe ser suficiente para obtener un flujo libre de sangre y permitir secar el lóbulo. la sangre capilar se usa para estudiar los gases en la sangre. Existe una relación lineal entre el volumen de sangre recolectado y la profundidad de penetración en el sitio de punción.3. . el torniquete. en niños de mas edad puede utilizarse la superficie palmar de la ultima falange del segundo. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del talón. El calentamiento del lugar de punción con anterioridad a la recolección de sangre es efectivo para “arterializar” la sangre obtenida de este tipo de punción.3.

con el instrumento casi en paralelo con la superficie de la piel.• Limpiar la zona de punción con una solución acuosa de isopropanol al 70% a continuación se deja seca la piel y no se toca la zona limpia con ningún objeto que no haya sido previamente esterilizado. Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la punción. aun cuando el pequeño paciente no oponga resistencia al procedimiento ( usualmente los niños tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extracción de sangre. 5. • Desechar la primero gota de sangre enjugándola con una gasa estéril. etc). • La punción se lleva a cabo con una lanceta estéril realizando un único movimiento.5 Obtención de muestras de sangre en bebes Si la punción de la vena del antebrazo del bebe no es viable. • Recoger la muestra en el recipiente adecuado. Realizar el procedimiento valiéndose de ayuda de compañeros de trabajo. regular el flujo de la sangre mediante presión con el pulgar. se puede acudir al dorso del pie. en la medida de lo posible. Evitando presionar demasiado fuerte. como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. revisar las venas de la mano (el torniquete en este caso se colocara alrededor de la muñeca). pacientes que presentan venas fibrosas por tratamiento de quimioterapias. 5. Esta reacción puede producir una herida mayor en el niño. 5. que la madre no presencie el procedimiento. bebes.4 Obtención de muestras de sangre en niños Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente. Se recomienda en primera instancia.6 Obtención de muestras en lugares inusuales. No se recomienda la punción de venas de la mano en bebes ( sus vasos sanguíneos a este nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasación interna de sangre). Un excelente . Sujetar firmemente el brazo del niño. En ocasiones. Es recomendable. la punción de una vena del antebrazo es muy difícil (pacientes muy obesos. se pueden recolectar las muestras de sangre con punción cutánea del talón.

La elevación de catecolaminas provoca aumento de los ácidos grasos no esterificados. En tiempos prolongados da falsos esquistocitos. Prueba o determinación 1)Plaquetas Efecto > Mecanismo de efecto Debe recordarse el papel de las plaquetas en la homeostasis. etc. es puncionar la vena yugular externa. #< < <> > > = > leucocitos. agregación.1 Alteración de algunas pruebas de laboratorio por estasis venosa prolongada. > >: Incremento <:Decremento #: En la mayoria de los casos. catecolaminas. 5.lugar para obtener muestras sanguíneas en caos difíciles. Esta opción y técnica esta reservada únicamente al profesional que tenga amplia experiencia en este tipo de procedimientos. Debido a que se encuentran intercelularmente. pH 9)Estrés.7 Precauciones en la recolección de la sangre. así como otras moléculas gandes no pueden pasar a través de la pared de una vena y por lo tanto su concentración aumenta. Al estar detenida la circulación disminuye la concentración. Estais venosa. Debido a una disminución parcial de la Presión de CO. . Se provoca su difusión al espacio intersticial. Penetración de algunas que se encuentran en el espacio intersticial y consumo de otras. 2)Electrolitos 3)Glucosa 4)Hormonas 5)Enzimas 6)Hemólisis de elementos 7)caso grave 8)Estrés. 5.7. Al romperse el eritrocito libera todos los solutos. El efecto combinado de la presión intravenosa elevado y la anoxia por la oclusión mantenida provoca el paso de agua y constituyentes de pequeño tamaño molecular desde la luz de una vena al liquido extracelular circundante ya que los eritrocitos y proteínas del plasma. liberación de agentes procoagulantes. Evítese por todos los medios la estasis venosa excesiva por tener el torniquete aplicado durante mucho tiempo.

1 a 6. • Citrato 4 + 1 = Negro/Malva. Sal de ácido etilen-diamino-tetra-acético.0 mg/mL de sangre (4. • Sal de ácido disodio (Na2)-diaminotetra-acético. citrato) o inhibiendo la actividad de la trombina (heparinas . • Sin aditivos (Para Suero) = Rojo/Blanco. • Heparina = Verde/Naranja. Los códigos usados por la mayoría de los fabricantes son: • EDTA = Lavanda/Rojo. • Sal de ácido dipotasio (K2)-diamino-tetra-acético.8 Anticoagulantes Son aditivos que inhiben la coagulación de la sangre y/o plasma. Los siguientes anticoagulantes sólidos o líquidos se mezclan con la sangre inmediatamente después de la recolección de la muestra. • Sal de ácido tripotasio (K3)-diamino-tetra-acético (60) y.5. La anticoagulación se lleva a cabo ligando iones de Calcio (EDTA. El código de • EDTA = lavanda/rojo.2 a 2. hirudina). asegurando que los componentes que serán medidos no sufran un cambio significativo previamente al proceso analítico.8 mmol/L de sangre) basadas en la EDTA anhidra. concentraciones: 1. color del anticoagulante es: . • Citrato 9 + 1 = Azul claro/Verde. Los descritos originalmente en ISO/DIS 6710 siguen siendo materia de debate. Códigos de color de los anticoagulantes Los códigos de color de los anticoagulantes actualmente no se utilizan de forma uniforme.

• Velocidad de eritrosedimentación: 2 – 3 mL de sangre citrada. empleando sistemas analíticos avanzados. • Hematología: 2 – 3 mL de sangre EDTA.9 Cantidad de sangre adecuada Asumiendo un hematocrito de 0. • Pruebas de coagulación: 2 – 3 mL de sangre citrada. Los siguientes volúmenes estándar de sangre se recomiendan para el análisis. muestra arterial y venosa: 1 mL de sangre heparinizada. etc. muestra capilar: 50 µl.50 y una necesidad de repetir las pruebas de laboratorio y de darles seguimiento. Estos volúmenes pueden ser suficientes en el 95% de los casos para que el laboratorio provea los resultados requeridos: • Química clínica: 4 – 5 mL (cuando se utiliza plasma heparinizado: 3 – 4 mL).5. Deben utilizarse tubos de tamaño uniforme (por ejemplo tubos de 4 – 5 mL) con diferentes volúmenes de llenado. Los criterios se cumplen con los tubos estándar de 13 x 75 mm (diámetro x longitud). • Gases sanguíneos. El formulario de solicitud para los análisis de laboratorio debe incluir información clara sobre los tubos y volúmenes de las muestras requeridos. . • Inmunoensayos incluyendo proteínas. La longitud de los tubos debe ser al menos 4 veces el diámetro del tubo. puede considerarse suficiente un volumen de muestra analítica cuatro veces mayor cuando se utilice plasma o suero.: 1 mL de sangre entera para 3 – 4 inmunoensayos.

En pacientes sometidos a infusión intravenosa debe eligirse un punto de extracción sanguínea en el brazo opuesto al que se encuentra el gotero. el procedimiento de extracción y almacenamiento. debido a que se se extrae sangre de un punto de infusión intravenosa se corre el riesgo de que esta se encuentre diluisa con la solución administrada. seleccionando el segundo o tercer tubo de extracción para las determinaciones de coagulación. 3. 1. Informar al laboratorio sobre el procedimiento que se ha seguido en la petición de análisis. Extraer una nueva muestra para realizar las pruebas. colocar un compresor por debajo del lugar de administración intravenosa y seleccionar una vena distinta de la que tiene el gotero. 2.Cuando se solicita una muestra para la realización de una prueba de alcohol en sangre no debe limpiarse con alcohol el lugar donde se va a efectuar la puncion venosa porque puede contaminarse la muestra y producir una falsa elevación de los resultados.Una mala extracción venosa puede inducir a que se obtengan resultados erróneos en los resultados de coagulación. sino en tubos hechos de materiales inertes que no muestren interacciones con el sistema de coagulación. Reanudar la infusión intravenosa. En este tipo de estudios es necesario que la muestra no se encuentre hemolizada. El antocoagulante de elccione es normalemnte una solución de citrato sódico (relación nominal de antocoagulante y . En ocasiones en necesario realizar una extracción de sangre venosa a pacientes en situaciones especiales.5. En el caso de que ambos brazos se este realizando infusión intravenosa se pueden extraer muestras (siempre por debajo del punto de infusión) con el siguiente procedimiento: El personal de enfermería debe suspender momentáneamente la infusión de liquidos... tales como plástico. Realizar la extracción de 5ml de sangre venosa y desecharla. cristal borosilicato o cristal siliconado. Esperar 2 a 3 minutos. En el resultado de estas pruebas influye el tipo de anticoagulante utilizado. Estas muestras nodeben recogerse en recipientes hechos de cristal corriebte. En estos casos es conveniente tener en cuenta una serie de consideraciones.10 Consideraciones especiales en extracción de sangre venosa..

35 para pruebas como el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina. porque incluso la presencia de cantidades mínimas de heparina puede alterar los resultados de las pruebas. 4. se tendrá en cuenta la necesidad de heparinizar para reducir el riesgo de trombosis. pero en el caso de realizarlo se debe indicar en la solicitud que la muestra se obtuvo por este procedimiento.1 a 7..La NCCLS no recomienda la utilización de muestras recogidas de catéteres intravenosos. Se prefiere citrato tamponado para mantener el pH adecuado en un estrecho intervalo de 7. Debe mantenerse un procedimiento estéril para reducir la posibilidad de una contaminación bacteriana. Hay que tener en cuenta que se debe extraer y desechar un volumen de liquido al menos del doble o triple del que había en el catéter y si se han solicitado pruebas de coagulación. . Después de sacar sangre de los catéteres ya colocados. el volumen extraído debe ser cuatro o cinco veces mayor.sangre de 1:9).

Se prefiere la orina de la primera hora de la mañana ya que representa una mayor osmolaridad.1 Orina de micción aislada. Control de la eficacia de los tratamientos.1. En esta orina se encuentran más concentrados elementos como leucocitos.6. Actualmente. Además presenta menores fluctuaciones en las determinaciones influidas por la dieta. Las muestras de orina son utilizadas por el laboratorio para diagnosticar y controlar el tratamiento de las enfermedades del riñón o del tracto urinario y en la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas. Las orinas de micción aislada obtenidas de forma aleatoria se aceptan en situaciones especiales como urgencias. como ejemplo el estudio del metabolismo óseo que se recomienda la segunda orina de la mañana. lo que refleja la capacidad que presenta el riñón para concentrar la orina. etc. 6.1 Toma de muestra de micción aislada. Los métodos y horarios de recolección de las muestras dependen de las pruebas solicitadas por el médico. Orina. Se debe recolectar la orina de la porción media de la micción (ya que esta menos contaminada por bacterias del meato urinario que son arrastradas por la primer parte de la micción). Seguimiento del progreso de enfermedades. 6. bacterias. Cribados poblacionales a pacientes asintomáticos o con enfermedades congénitas. optimizándose asi el rendimiento diagnostico de las pruebas de laboratorio. hematíes. cilindros. Se recomienda lavado previo de genitales externos con jabon y aclarado posterior con abundante agua (si la orina se contamina con jabon pueden verse afectados determinados parámetros como pH o incluso el crecimiento bacteriano puede verse inhibido). o determinados estudios. las determinaciones en orina que representan el mayor volumen de trabajo en el laboratorio es el Examen General de Orina mediante tiras multireactivas junto con el análisis del sedimento urinarios y los urocultivos. actividad física. . El análisis sistemático de orina y sedimento se solicita en función de una gran variedad de indicaciones que incluyen: Ayuda en el diagnostico de enfermedades.

-El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas. Es fundamental extremar en esta técnica las condiciones higiénicas para asegurar la esterilidad de la muestra. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. manteniendo siempre los labios separados. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón. -El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas. repetir el proceso varias veces. sin que esta toque la piel. con agua. -Retraer completamente el prepucio. vulva o ropa del paciente. piel o ropa del paciente. por lo que debe estar informado correctamente. que se mantendrá asi en todo momento. Técnica para niños. recoger el resto de la orina en el recipiente estéril. mujeres y niños. -Lavarse después la zona perineal. además el procedimiento varia para hombres. El procedimiento de recolección de la muestra es realizado por el propio paciente. Técnica para hombres -Se recogerá la primera orina de la mañana. cambiándose cada 15-20 minutos para evitar contaminaciones. En niños y niñas más pequeños (que todavía no controlen sus esfínteres).En los pacientes pediátricos se deben utilizar bolsas colectoras con adhesivos hipoalergenicos. -Enjuagar con agua para eliminar los restos de jabon. recoger la orina en el recipiente. el orina se recogerá en colectores o bolsas estériles especialmente diseñadas para ellos de la siguiente forma: . Técnica para mujeres -Se recogerá la primera orina de la mañana. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros y. separando los labios mayores (que se mantendrán asi en todo momento). jabón y una gasa que se pasara de delante hacia atrás. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. tras lo cual y sin interrumpir la micción. verbal y por escrito. sin interrumpir la micción.

aunque si el análisis va a demorar pueden utilizarse recipientes con conservadores (acido bórico). 6. urea. Para cultivo bacteriano se necesita un volumen mínimo de orina (1 – 10 ml). Los recipientes utilizados para cultivo microbiológico deberán ser obligatoriamente estériles. . Se pueden aceptar volúmenes menores en muestras procedentes de niños o pacientes oligoanuricos. en este caso la orina debe ser 100-150ml. La orina recolectada durante 24 horas es un procedimiento engorroso sujeto a numerosos errores pre analíticos y de estabilidad de los analitos.2 Orina de 24 horas. por lo que últimamente se tiende a sustituir depuración de creatinina por formulas abreviadas. Si en análisis va a demorar más de dos horas el transporte deberá ser refrigerado (2-8 oC). Para el examen general de orina no se recomienda el uso de ningún conservante químico. de boca ancha y con tapa de rosca. Se recomienda obtener un volumen mínimo de orina de 8 – 12 ml Para el examen general de orina. Las bacterias a temperatura ambiente se multiplican constantemente. También se ha comprobado que los hemties son especialmente sensibles a la lisis si se demora el análisis. Las muestras se transportaran al laboratorio en el menor tiempo posible. Las muestras deben procesarse 2 – 3 horas posteriores a su recogida. factores antropométricos como peso o superficie corporal y características demográficas como sexo edad y raza. aunque esta medida puede producir la precipitación de uratos o fosfatos amorfos. la orina se recoge durante tres días consecutivos. acido urico tienden a formar cristales a pH fisiológico. ya que algunos analitos pueden verse afectados. Sin embargo.-Lavado cuidadoso de los genitales y área perineal igual que en los adultos. y pueden modificar la glucosa y el pH. En algunas de estas formulas intervienen determinaciones en suero de albumina. -Retirar la bolsa en cuanto el niño haya orinado. En el caso de parásitos se recogerá la orina de 24 horas. creatinina. El calcio. Los contenedores donde se recoge la muestra de orina deben ser limpios. Para la búsqueda de micobacterias. principalmente si la muestra va destinada a urocultivo. -Colocar la bolsa de plástico o el colector estéril. oxalato. para el cultivo de hongos y virus se necesitan volúmenes mayores (20-50 ml de muestra).

Comience el periodo de recolección de orina a las 7 u 8 de a mañana orine entonces en el wc (ya que esta orina se formo antes del periodo de recolección).1 Recolección de orina de 24 horas Esta prueba es válida solamente si la recolección de orina incluye toda la orina de 24 horas. A partir de ese momento. orine de nuevo en el contenedor para finalizar la recolección. A esta hora exactamente. manténgalo en lugar fresco (preferiblemente refrigerado) y llévelo al laboratorio.2. Si por alguna razón se pierde alguna cantidad de orina emitida en este periodo puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse otro día.8. recolecte toda la orina producida durante las 24 horas siguientes hasta la misma hora de la mañana siguiente. . Cierre el contenedor.

Su presencia en heces hace el examen microscópico inviable. No deben usarse aceites minerales o compuestos de bismuto o magnesio. Durante los tres días anteriores a la toma de muestras. papas verduras. no deberá ingerirse carne roja. coles. 7. sales de magnesio.7. medicamentos. arroz. Durante los tres dias previos a la recolección de muestras se debe evitar: 1. legumbres y frutas. -Sustancias grasas: aceites laxantes o supositorios. cebollas. 7. ensaladas -Frutas de cutículas resistente(tomates. frijoles. o en los que se busca un germen o parasito. -Cereales.3 Parásitos en heces.0 Heces El examen de heces esta indicado en las diarreas crónicas y de forma general en los procesos que cursan con insuficiencia digestiva. Es aconsejable que los tres días previos al estudio parasitológico. papilla de bario. ya que aumenta el volumen de películas de flotación. etc) Las heces deben ponerse en un frasco limpio. La determinación de sangra oculta en heces tiene interés cuando se sospecha hemorragia digestiva subclinica. manteniéndose en el refrigerador a 4oC. pan. Medicamentos opacos no absorbibles. Se permitirá: leche. lentejas.2 sangre oculta en heces. -Productos opacos radiológicos. como sulfato de sodio o fosfato y carbonato de sodio. En ocasiones puede ser necesaria la administración de un purgante salino. 2. caolín o benzonaftol. Alimentos que dejan muchos residuos. 7. el enfermo siga una dieta en la que queden restringidos. -Compuestos farmacéuticos que contengan carbón vegetal. Toma de muestra. Tampoco medicamentos que contengan hierro o hemoglobina y debe evitarse todo tipo de legumbres verdes. con cierre hermético y el análisis se realizara dentro de las 12 horas siguiente a la deposición. etc) -Granos de envoltura dura (chicharos. embutidos lentejas espinacas ni plátanos.1 Preparación del paciente. duraznos. ya que las . causando errores de identificación.

se mezcla un volumen de la muestra con tres de formol asi diluido). sin bañarse ni aseo en el área anal. se recogerán en un recipiente y se añadirá una pequeña cantidad de suero fisiológico. Cuando macroscópicamente se hayan visto formas compatibles con parásitos en el ano o en las heces. Consiste en el empleo de un abatelenguas (madera o plástico) de 7 a 8 cm de longitud por 1. para que en la cara engomada queden adheridos los huevos. o sea contraria al abatelenguas. Si las muestras tardaran mucho en ser examinadas. . Con una cucharilla se recogerá una pequeña cantidad de heces recién emitidas y se enviaran en un recipiente estéril con tapa de rosca.gotas o cristales procedentes de ellos pueden enmascarar los parásitos o confundirse con trofozoitos. Un estudio parasitológico debe constar de tres muestras recolectadas en días sucesivos. se separan las nalgas y se hace presión hacia ambos márgenes. Es suficiente un volumen de heces similar a una cucharada de café (2-4 g). deberán mantenerse a temperatura ambiente o ligeramente frescas y nunca en estufa o refrigerador.5 cm de ancho. ya que la expulsión de parásitos puede ser intermitente. Pero si el retraso va a ser grande. con el abatelenguas. en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia afuera. 7. para preservar los huevos. a cuya temperatura se destruyen muchos parásitos. Larvas o quistes. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal. Por la mañana se realiza el examen. se deben mezclar las heces con algún conservante que evite su destrucción (formol al 5-10%.4 Test de Graham para determinación de Enterovios vermicularis.

debe ser una de las medidas a tomar para el establecimiento de un sistema de calidad adecuado. criterios para el rechazo de muestras. En el laboratorio no podemos aumentar la calidad de las muestras que van a ser analizadas y por tanto debemos asegurarnos no malgastar tiempo y recursos en muestras de baja calidad. Los tubos de llenado por vacio están preparados para que el volumen de muestra que entre sea el correcto. Las causas más frecuentes de rechazo de especímenes son: Cumplimentación incorrecta de la solicitud: Cuando se presente este caso tratar de comunicarse con el medico a fin de obtener los datos necesarios faltantes en la solicitud y en algún caso guardar las muestras cuando el estudio lo permita hasta encontrar al médico solicitante. etc. ya que se debe mantener la proporción exacta entre el volumen de muestra y el de anticoagulante. procesar acompañándolo de un comentario sobre la calidad de la muestra. Este es un aspecto más críticos de la actividad preanalitica. el laboratorio debe fijar su criterio (no procesar si puede obtenerse nueva muestra. Cuando se llenan los tubos con jeringa debe tenerse mucho cuidado especialmente para las determinaciones que exigen esta proporción sea exacta. No existe una línea clara que diferencie cuando la calidad de una muestra no es válida. que por definición proporcionan resultados no fiables.) La práctica de muestra que el laboratorio que acepta prácticamente todo lo que entra deja de poder garantizar la calidad de sus análisis. Hemolisis: Se produce por diferentes motivos que deben ser evitados: . Este criterio de rechazo de muestras es crítico en la determinación de las pruebas de coagulación o en la velocidad de sedimentación globular. El establecimiento de criterios de aceptación-rechazo de muestras obtenidos que llegan al laboratorio. cuya concentración lógicamente no se puede determinar en plasma obtenido con heparina de litio.8. o sodio obtenido con edta sódico). Utilización del contenedor incorrecto : Hay determinados analitos que se pueden tomar indistintamente en diferentes tipos de muestras (por ejemplo ck o colesterol) y hay otros para los que bajo ninguna circunstancia se admite otra muestra diferente a la estipula (por ejemplo litio.

o muestras sin identificar. Muestra mal identificada: las que no coinciden los datos de la solicitud y los del tubo o recipiente. mientras que las crioglobulinas exigen que el transporte se en caliente. consecuencia de una enfermedad que produzca destrucción in vivo de los eritrocitos. amonio. Muestra insuficiente: poca cantidad de muestra que no alcanza para realizar las determinaciones solicitadas. Muestra lipemica: aquella muestra de plasma o suero con alto contenido en grasa. y que se extrajo con anticoagulante en el tubo.Venopunción difícil. El grado de interferencia de la hemolisis depende evidentemente de la intensidad de la misma. Muestra no recibida: muestra que no se toma o no llega y se pide en la solicitud. acido láctico gases. a una mezcla incorrecta del antocoagulante con la muestra o a un defecto del propio anticoagulante. . homocisteina. Puede deberse a una extracción lenta. manejo incorrecto del espécimen obtenido. derramada. Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema. Temperatura de transporte inadecuada: Hay determinaciones que solo se pueden realizar bajo estrictas condiciones preanaliticas. exigen el transporte en hielo. Muestra que tarde más de dos horas en llegar al laboratorio. caída en el suelo. extraviada. etc. Por ejemplo. Presenta un aspecto blanquecino. Muestra coagulada: aquella muestra que se presenta coagulada parcial o totalmente. Muestra deteriorada en laboratorio: aquella que viniendo correctamente se deteriora en el proceso de preparación: rota en centrifuga. de la concentración real del analito y de la metodología empleada. Estas muestras no se procesaran. y puede deberse a una extracción de un paciente con alimentación parenteral o tras una ingesta copiosa.