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ANTIESTREPTOLISINAS O

ANTIESTREPTOLISINAS O

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ANTIESTREPTOLISINAS O (ASLO

)
DENOMINACIÓN CONSULTAR DEFINICIÓN REALIZACIÓN TÉCNICA RIESGOS RESULTADOS VALORACIÓN VER

OTROS NOMBRES
y y y Análisis de antiestreptolisinas O, Pruebas reumáticas ASLO, ASLO.

DEFINICIÓN
El título de ASLO es la medición de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos específicos antiestreptolisina O. La medición de estos anticuerpos es lo que refleja el análisis de antiestreptolisinas O ó ASLO.

¿PARA QUÉ SE REALIZA?
La presencia de títulos altos de antiestreptolisinas O ó ASLO, indican una infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina. La elevación de ASLO aparece a la semana de la infección por el estreptococo, los valores más elevados se dan en la tercera semana de la infección y es cuando pueden aparecer las enfermedades secundarias a esta infección (glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina) pero no son específicos de ninguna de ellas. Deben ser diagnosticadas cada una de ellas por la clínica o por otros estudios diagnósticos. El ASLO pueden mantenerse elevado a los 6 meses en el 30% de los casos.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN
Para realizar este análisis NO se precisa estar en ayunas. Los niveles de ASLO pueden ser enmascarados por los antibióticos y por los corticoides. También un aumento de la betalipoproteína puede inhibir la estreptolisina O y producir títulos falsos de elevación de ASLO. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. 4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o

Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

VALORES NORMALES DE ASLO
Niveles normales de ASLO en adultos en niños menores de 2 años en niños entre 2 y 4 años en niños entre 4 y 12 años Menores de 160 Unidades/ml Menores de 50 Unidades/ml Menores de 160 Unidades/ml Entre 160 y 300 Unidades/ml

Niveles normales de Saturación de la transferrina Hombres del 20 al 50% Mujeres del 15 al 50% En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Los niveles aumentados de ASLO pueden indicar: y y y y y y Infección por Estreptococo betahemolíticos del tipo A Glomerulonefritis Fiebre reumática Endocarditis bacteriana Escarlatina Pioderma por Estreptococo betahemolíticos del tipo A

ANTIESTREPTOLISINA O ( AELO )
Código:30100 Actualizado: 2009-01-20 12:47:33

CONDICIONES DE LA MUESTRA
Suero en tubo de tapa amarillla con gel.La muestra se conserva refrigerada hasta por 72 horas. Para conservarla tiempos superiores a éste, debe congelarse. Sólo se puede congelar una vez, porque el analito se deteriora con la congelación y descongelación.

CONDICIONES DE PACIENTE
No requiere ninguna condición especial

FUNDAMENTO
Los estreptococos tipo A, producen una enzima denominada estreptolisina O que tiene la capacidad de lisar los hematíes, comportándose como antígeno. El organismo reacciona produciendo un anticuerpo neutralizante (ASO) el que aparece entre 8 a 30 días después del comienzo de infección por dicho estreptococo. Titulos elevados indican que las secuelas por infección estreptocóccica está presente. Entre el 80 al 85% de pacientes con fiebre reumática y el 95% de pacientes con glomerulonefritis aguda, presentan títulos representativos. En endocarditis bacteriana y escarlatina, los títulos se modifican.

METODOLOGÍA
Fotometría

INTERFERENCIAS Y LIMITACIONES
Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles de AELO se incluyen antibióticos y adrenocorticoesteroides. Pueden aparecer falsos positivos en otras enfermedades como artritis reumatoidea, escarlatina, amigdalitis, otras infecciones estreptococcicas, presencia e lipoproteína B, contaminación bacterial de la muestra y fenómenos de oxidación.

PROMESA DE SERVICIO

Bogotá. estos títulos se expresan en unidades Todd o unidades Internacionales. S. Colombia. Manual básico sobre toma. 6ª. El método clásico de detección de los títulos de ASTO es el de inhibición de hemolisina. lo cual genera confusión entre los clínicos. dependiendo si el reactivo utilizado es el Todd o WHO internacional.41. 2000. 2001.Para exámenes electivos el mismo día y para exámenes urgentes 2 horas después de tomada la muestra BIBIOGRAFÍA Ángel G. La persistencia del organismo o reinfección puede resultar en un título elevado de forma sostenida o en la disminución de la tasa de descenso de estos. p. pero pueden permanecer indefinidamente elevados en algunos individuos. Villegas N. más del 80% tienen un título elevado de ASTO. Bogotá: Editorial Panamericana. 113-114. 2001.61. transporte y manejo de muestras en el laboratorio clínico. p. Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO): (tabla 1) En pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A. Interpretación clínica y de laboratorio.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 días después de la infección inicial por estreptococo del grupo A y alcanzan la máxima respuesta entre la tercera y la sexta semana. Ed. p. Estrada. Ed.(25) Otras técnicas aun no estandarizadas . los ASTO comienzan a declinar después de 6 a 8 meses en la mayor parte de infecciones no complicadas. Manual de procedimientos. Medellín.(23-24) el significado de esto no es bien comprendido. 3ª.

It is prevalent condition with important morbility and mortality in under-developed countries. fiebre reumática. The Streptococcal Antibodies are correlated in the context of patient age. Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infección por estreptococo del grupo A en un diagnóstico clínico establecido con los criterios de Jones(26) para fiebre reumática aguda. Los anticuerpos anti-estreptococo disponibles comercialmente son los anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO) y los anticuerpos antiDNAasa B (anti-DNAasa B). antiDNAasa B. el tratamiento antibiótico previo y el momento en el cual se toman las muestras para la medición de estos. The available Streptococcal Antibodies are the Antistreptolysin (ASO) and the Anti-DNAase B test. previous antibiotic treatment and time where the Streptococcal Antibodies are measured. El diagnóstico de Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia se apoya en criterios clínicos sumado a la evidencia serológica de infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A. diagnóstico. Antibodies titles. Es una enfermedad prevalente con una tasa importante de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo. Resumen La Fiebre Reumática es una complicación no supurativa de la infección por Streptocococus pyogenes. las comorbilidades asociadas. ASTO.son la aglutinación en látex. Palabras clave: Anticuerpos. los títulos de anticuerpos. anti-estreptolisina O. This article is a review of the available literature with objective of to determine . el tipo de infección. Estos deben ser analizados teniendo en cuenta la edad del paciente. Streptocococcus pyogenes. The rheumatic fever diagnoses in the acute episode and in the recurrence is based in clinic critera and the serologic evidence of previous infection by A group streptococci. comorbilities. turbidometría y nefelometría. kind of infection. En este artículo se realiza una revisión de la literatura disponible con el objetivo de determinar la utilidad e interpretación de las pruebas de anti-estreptolisina O y anti-DNAsa B. Abstract Rheumatic Fever is a not supurative complication of Streptococcus pyogenes infection.

antiDNAase B. Colombia. Streptococcus pyogenes. Hospital Universitario La Samaritana y Clínica Marly. 1 Rev Panam Infectol 2008. Santa Marta.10(3):36-42 Conflicto de intereses: ninguno Recibido en 28/5/2007. Colombia. . 4 Medico General. Profesor Universidad de la Sabana Bogotá. Colombia. Coordinador Medicina Interna Universidad del Magdalena. antistreptolysin O. rheumatic fever. Clínica El Prado. 3 Especialista en Medicina Interna. Keywords: Antibodies. Bogotá. diagnosis. Santa Marta.the interpretation and usefulness of the Antistreptolysin (ASO) and the Anti-DNAase B test. ASO. Colombia. Universidad Cooperativa de Colombia (UCC). Jefe Servicio de Infectología. 2 Especialista en Medicina Interna y Epidemiología. Profesor Universidad de la Sabana. ARTÍCULO DE REVISIÓN/ARTIGO DE REVISÃO Interpretación clínica de anticuerpos anti-estreptococo en fiebre reumática Streptococcal antibody test clinical interpretation in rheumatic fever Carlos Pérez Díaz1 Andrés Borda2 Abraham Katime Zúñiga3 Lucy Restrepo De La Cruz4 Especialista en Medicina Interna e Infectología.

Introducción A pesar que en la segunda mitad del siglo 20 los países desarrollados mostraron una disminución de la incidencia de casos de Fiebre Reumática aguda (FRA) y Cardiopatía Reumática (CR). y 233000 mueren anualmente secundario a FRA o CR.. et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos. group A streptococci. no siempre es posible obtener la seguridad diagnóstica adecuada.. EMBASE (1960±2006). MEDLINE.(1) ésta permanece como un problema de salud pública en regiones tropicales. 300000 de 500000 que adquieren la fiebre reumática aguda cada año desarrollan CR.(5-6) Para el clínico es necesario identificar las indicaciones de la solicitud de los anticuerpos anti-estreptococo.(2) De acuerdo a la OMS.(3) Cuando se considera el diagnóstico de secuelas no supurativas postestreptococcicas como la Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia.6 millones de personas tienen cardiopatía reumática. 37 Pérez Díaz CE. A través de la metodología(7) de interpretación de pruebas diagnósticas en medicina basada en la evidencia se evaluaron los anticuerpos anti-estreptococo del grupo . rheumatic fever. con las palabras clave ³Streptococcal antibody tests. anti-streptolysin O.Aceptado para publicación en 18/3/2008. Materiales y métodos Se realizo la búsqueda bibliográfica en the Cochrane Library. anti-DNase B. SCIELO. Cerca de 15.(4) En tales casos la AHA y la OMS recomiendan la medición de anticuerpos a antigenos específicos del estreptococo del grupo A (GAS) para confirmar el diagnóstico de infección previa por estreptococo. diagnosis´. el fundamento fisiopatológico de la prueba diagnóstica asi como la interpretación de sus resultados y la correlación clínica tanto en el episodio agudo como en la recurrencia.

nódulos subcutaneos en 2 a 5%).A como prueba diagnóstica en fiebre reumática.3% solo compromiso articular y 2. corazón (carditis en 46. nódulos subcutaneos y eritema marginatum. Se considera la posibilidad de recurrencia de fiebre reumática. Cuando la carditis es severa.8% de los casos y en algunas series se describe un episodio previo de fiebre reumática en 55. que consulta por fiebre. aparece 2 a 4 semanas después de la faringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo A y se presenta en 2 a 3% de las personas con faringitis supurativa. y sistema nervioso central (corea en 6. 67.4%).8% compromiso en sistema nervioso central. (Que papel cumplen los anticuerpos anti-estreptococo en el episodio agudo de fiebre reumática?) Recurrencia: Paciente de 28 años con antecedente de fiebre reumática en la infancia. la actividad puede continuar hasta por 6 meses.6% tenia compromiso cardiaco. dentro de los laboratorios solicitados se encuentran los ASTO. fiebre. que afecta el tejido conectivo. principalmente articulaciones (poliartritis 61. piel (eritema marginatum. se considera como diagnóstico fiebre reumática aguda (FRA) y se solicitan títulos de ASTO.1%). Escenario clínico Primer episodio: Paciente de 15 años que consulta por cuadro clínico de 3 semanas de evolución consistente en poliartritis. Es una enfermedad con un comportamiento inflamatorio sistémico (fiebre ± marcadores inflamatorios elevados PCR y VSG en un 60 a 80% de los casos).5%. poliartralgias.(10) La duración usual de un ataque agudo de fiebre reumática es de 3 meses. (Que papel cumplen los anticuerpos anti-estreptococo en la recurrencia de fiebre reumática?) Historia natural de la fiebre reumática: La fiebre reumática ocurre más comúnmente entre los 5 a 15 años de edad.(8-9) El ataque agudo se encuentra en el 69.9%). de este episodio previo un 42. lo cual .

Los serotipos M específicos frecuentemente asociados con brotes de fiebre reumática en Estados Unidos son el 1. antigenicos y de adhesión como la porción fimbrial de la proteina M. los cuales tienen tropismo cardíaco. aunque muchos serotipos han sido implicados.( 12) Fundamentos fisiopatológicos de las infecciones por estreptococo del grupo A en la fiebre reumática El concepto actual sobre la patogénesis de la FRA se basa en una respuesta autoinmune inducida por mimetismo molecular. basado en características inmunológicas y bioquímicas.14.(13. de epitopes compartidos entre el tejido humano y antigenos bacterianos del estreptococo del grupo A. 24. 5. ha sido subdividido en varios serotipos según la especificidad antigénica de la proteina M. La recurrencia es siempre debida a reinfección. El estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes) comúnmente infecta faringe o piel y ha sido identificado como el agente causal de la FRA. El estreptococo del grupo A. A-H y K-V.(18) En Colombia existen serotipos similares a los encontrados en Europa y EU.16. 1): La superficie celular es compleja y diversa. . el riesgo de recurrencia declina con el tiempo.(19) La estructura de la envoltura celular del estreptococo del grupo A puede dividirse en 3 regiones 38 Rev Panam Infectol 2008. 3. esta se presenta en menos del 5% de los casos. llamados grupos de Lancefield.10(3):36-42 (fig. 18. Hasta el momento se han identificado mas de 100 tipos diferentes de proteínas M. 6. 19.(11) La tasa de recurrencia es alrededor del 65% en pacientes que han tenido episodios previos de fiebre reumática. y 12. contiene factores de virulencia.15.17) El estreptococo Beta hemolítico ha sido dividido en 20 diferentes grupos serologicos.se llama ³fiebre reumática crónica´.

la deoxyribonucleasa (DNAsa) (isoenzimas A. hialuronidasa y estreptoquinasa.(20) En la corea de Sydenham. La cápsula del estreptococo esta compuesta de ácido hialuronico. En la patogénesis de la carditis reumática. La capa interna es la membrana citoplasmática. la evidencia sugiere que anticuerpos contra el carbohidrato del grupo A reaccionan contra el endotelio valvular promoviendo un fenómeno inflamatorio y la expresión de moléculas de adhesión (ej VCAM-1). el sistema inmune elabora una respuesta humoral específica tanto a componentes antigenicos celulares y extracelulares. lo que conduce a persistencia del proceso inflamatorio y lesión en la válvula cardiaca.ácido lipoteicoico y múltiples proteinas de unión a la fibronectina. Este mimetismo molecular y reactividad cruzada viene determinado en la carditis reumática por regiones repetidas A y B de la proteina M5 del estreptococo y las regiones S2 y LMN de la miosina cardiaca asi como otras proteinas alfa helicoidales (ej laminina). Los antigenos extracelulares incluyen estreptolisina O (SLO) y S.glucosamina en la superficie celular neuronal. El endocardio inflamado atrae celulas T activadas. las cuales expresan una respuesta Th1. y D). carbohidrato del grupo A (N-acetilglucosamina y rhamnosa). Los componentes intracelulares que producen una respuesta humoral específica incluyen la proteina M. peptidasa C5a del estreptococo (SCPA). y Peptidoglicano. C. y carbohidrato del grupo A. Ante la infección por estreptococo del grupo A. produciendose alteración en la liberación de neurotrasmisores y su expresión clínica con movimientos anormales. B.(21) Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO): (tabla 1) .B-D. los anticuerpos reconocen gangliosidos y blancos con N ± acetyl. y esta compuesta por complejos de lipoproteínas.

estos títulos se expresan en unidades Todd o unidades Internacionales. que es un ensayo de neutralización. La persistencia del organismo o reinfección puede resultar en un título elevado de forma sostenida o en la disminución de la tasa de descenso de estos. El método clásico de detección de los títulos de ASTO es el de inhibición de hemolisina. más del 80% tienen un título elevado de ASTO. La prueba clásica de detección es la dilución en tubo. lo cual genera confusión entre los clínicos. Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infección por estreptococo del grupo A en un diagnóstico clínico establecido con los criterios de Jones(26) para fiebre reumática aguda. pero pueden permanecer indefinidamente elevados en algunos individuos.(27) Tienen una buena respuesta tanto en la infección de faringe como en la de piel. Anticuerpos anti-DNAasa B: (anti-DNAasa-B) Los anticuerpos anti-DNAasa se aumentan entre la primera a segunda semana del episodio de faringitis. Los títulos de antiDNAasa-B persisten elevados 2 a 3 meses más que los de ASTO.En pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A. turbidometría y nefelometría. Los valores máximos aparecen de 6 a 8 semanas (más tardío que el pico de los ASTO). dependiendo si el reactivo utilizado es el Todd o WHO internacional.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 días después de la infección inicial por estreptococo del grupo A y alcanzan la máxima respuesta entre la tercera y la sexta semana. los ASTO comienzan a declinar después de 6 a 8 meses en la mayor parte de infecciones no complicadas. otra prueba . lo cual los convierte en una prueba adecuada para establecer la infección previa por estreptococo del grupo A en pacientes que tienen corea de Sydenham.(25) Otras técnicas aun no estandarizadas son la aglutinación en látex.(23-24) el significado de esto no es bien comprendido.

(29) La medición de anticuerpos carbohidrato A tiene un valor limitado en la práctica clínica. anti-hialuronidasa ± estreptococo y anti-NADasa: Son anticuerpos no comúnmente usados para la determinación de infección previa por estreptococo por su complejidad técnica y no están comercialmente disponibles. La utilidad de la medición de anti-DNAasa-B esta en establecer la infección previa por estreptococo en los casos de glomérulonefritis post-impétigo.. Anticuerpos carbohidrato A: Son la respuesta a la exposición del antígeno somático carbohidrato grupo A. Otros anticuerpos anti-estreptococo Anti-estreptoquinasa. No hay una estandarización en estas pruebas. dado que hay más de 100 tipos diferentes de proteínas M. Se usan con fines de investigación en laboratorios de referencia. La inmunidad a la proteina M es protectora contra infecciones por estreptococo del grupo A. et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos. los valores de anticuerpos persisten altos por 8 años o más. Factores que influyen en la interpretación de los anticuerpos anti-estreptococo: a) Edad del paciente: Los títulos más altos de anticuerpos .. y no esta disponible comercialmente. se elevan 1 a 3 semanas después de la infección aguda y declinan a valores normales entre 6 a 12 meses en la mayoría de los casos.cualitativa y semicuantitativa es la aglutinación en latex. Anticuerpos tipo específico M: No son utilizados clínicamente como prueba diagnóstica. y en unión con los ASTO para aumentar el rendimiento diagnóstico de infección previa por estreptococo en fiebre reumática. Figura 1. Sin embargo en pacientes con cardiopatía reumática.(28) Este anticuerpo se ha relacionado directamente con la patogénesis de la valvulopatia reumática. Antigenos celulares y extracelulares del Estreptococo del grupo A 39 Pérez Díaz CE.

b) Población de alta prevalencia de infección por estreptococo del grupo A: Tienen títulos más altos de anticuerpos anti-estreptococo.(36) Probabilidad pre-prueba de anticuerpos anti-estreptococo del grupo A. lo que determina un punto de corte más alto en estas regiones. (Probabilidad basal) (tabla 2) La prevalencia de fiebre reumática al igual que la infección por estreptoco del grupo A varía ampliamente según la localización geográfica.(30) Es de anotar que los títulos de anticuerpos son ligeramente mayores en menores de 1 año con respecto a los de 1 a 4 años por la transferencia feto-placentaria de anticuerpos maternos.(38) En Nigeria.(32) esto es debido al colesterol libre presente en la piel. En un estudio realizado en niños escolares mexicanos sanos.se encuentran entre los 6 a 12 años de edad. pyogenes. lo cual esta en relación con un contacto más frecuente con el S.(31) c) Sitio de infección: La respuesta humoral a la infección por S. disminuyendo la antigenicidad de esta.(33) d) Estaciones: Los cambios climáticos se han relacionado a variaciones en los títulos de anticuerpos. pyogenes en piel y faringe es completamente diferente. se encontraron títulos elevados en 34% de pacientes con infecciones estreptocócicas y en el 28% de personas sanas. se encontró que un 22% de estos eran portadores de estreptococo b-hemolítico del grupo A.(37) Por lo tanto la probabilidad Pre-test de los anticuerpos antiestreptococo varia de acuerdo si es una zona de alta o baja prevalencia. el cual se une a la estreptolisina O.(39) Cuando utilizamos los anticuerpos anti-estreptococo como elemento de ayuda diagnóstica del episodio .(35) f) Tiempo en que se obtiene el suero: Dependiendo en la cinética de los diferentes anticuerpos.(34) e) Tratamiento antibiótico: El inicio de antibióticos después de la infección por estreptococo reduce (pero no elimina) la respuesta inmune contra sus antigenos (somáticos y extracelulares).

5% a 72.4% a 93.* . La sensibilidad de un título aislado de anticuerpos anti-estreptococo (ASTO y anti-DNAasa B) es de 70. La variación en el punto de corte del título de anticuerpos de acuerdo al laboratorio o prevalencia de la enfermedad hacen que la sensibilidad. ‡ Dinucleotidasa adenina Nicotinamida. ‡ Deoxyribonucleasa B (DNAasa B) ‡ Estreptoquinasa. la especificidad y los valores predictivos no sean constantes.agudo o recurrencia de fiebre reumática en zonas de alta prevalencia.5% y Especificidad 88.* Anti-hialuronidasa ± estreptococo.(41) Cuando se realiza la medición conjunta de ASTO y anti-DNAasa B aumenta tanto la sensibilidad como la especificidad para identificar la enfermedad post-estreptocócica (Sensibilidad 95.* Anti-NADasa. elemento a tener en cuenta en el momento de la interpretación de estos datos. su valor pre-test esta en relación directa con las manifestaciones clínicas. (NADasa) Anti-estreptolisina O (ASTO) Anti-DNAasa B. ‡ Hialorunidasa. Anti-estreptoquinasa.(40) Rendimiento operativo de los títulos de anticuerpos anti-estreptococo (tabla 2) Ninguna de las dos determinaciones de títulos de anticuerpos anti-estreptococo es fiable marcador de infección estreptocócica aguda.6%).7% y la especificidad de 86. Tabla 1. Pruebas para anticuerpos anti-estreptococo de utilidad clínica Pruebas para anticuerpos anti-estreptococo de utilidad clínica Antígeno Prueba Extracelular (productos liberados) ‡ Estreptolisina O.2%. las cuales según la ultima recomendación de la AHA no deben seguir estrictamente lo criterios de Jones. ya que se corre el riesgo de subdiagnóstico y no dar tratamiento a las recurrencias.

* Anticuerpos carbohidrato A.1. Anticuerpos tipo específico M.10(3):36-42 Razones de probabilidad de los anticuerpos antiestreptococo (tabla 2) Otro conjunto de mediciones que resulta útil en el momento de interpretar los anticuerpos antiestreptococo. post-prueba y probabilidad post-prueba (tabla 2) Las razones de probabilidad nos permiten derivar una nueva medición de la magnitud de cambio de la probabilidad de la presencia de infección por estreptococo con los resultados de la medición de ASTO o anti-DNAasaB. Para esta prueba diagnóstica corresponde a RP+: 5 y RP -: 0. la magnitud de estos valores de probabilidad nos indica la intensidad de la relación entre los resultados de la prueba y la probabilidad que este presente la infección por estreptococo.34. una RP+ con una valor de 5 aumenta la probabilidad de la infección cuando el resultado es positivo (ASTO y anti-DNAasaB tienen un valor intermedio como prueba diagnóstica).* *No comercialmente disponible.42 y el valor calculado para la disparidad post-prueba es de 2.Somático / Celular ‡ Proteina M tipo específica. son las razones de probabilidad (RP) positiva (RP+) o negativa (RP-). 40 Rev Panam Infectol 2008. ‡ Carbohidrato del grupo A. tienen una RP ± 0.34. lo cual nos indica un valor intermedio a bajo como prueba diagnóstica. uso actual en investigación y laboratorios de referencia. lo cual afecta indudablemente el analisis de los títulos de anticuerpos en diferentes áreas geográficas. ya que estas no varían en función de la prevalencia. Estos valores nos permiten calcular la probabilidad post-prueba que corresponderia . La disparidad pre-prueba de la medición de títulos de anticuerpos corresponde a 0. Disparidad pre-prueba.

donde se han reportado títulos ASTO elevados (Artritis Reumatoidea. es decir. que se duplica la probabilidad de certeza de la presencia de infección por estreptococo.7% 86. Valor predictivo negativo. 7. Determinar la probabilidad pre-prueba Datos de prevalencia 22% a 34% (**) 4.67 (probabilidad post-prueba). Historia clínica Historia natural de la fiebre reumática Tiempo de solicitud de la prueba 2. En pacientes con ulcera oral recurrente se informaron títulos ASTO > 200 UI en el 58% de los casos. Fundamento fisiopatológico y técnico de los anticuerpos antiestreptococo Patobiología de la bacteria Fundamento de interpretación 3. (Resultados) Componente Fuente/cálculo ASTO 1. Valor predictivo positivo. En otras palabras. Esclerodermia Difusa).5% a 72. 81% 88% .67. Limitaciones de los títulos de los anticuerpos antiestreptococo del grupo A En la práctica clínica solo se realizan la determinación de ASTO y anti-DNAasa B para evidencia de contacto previo con el estreptococo del grupo A. que representa la presencia de la infección.(42) b) Psoriasis guttata aguda se han encontrado títulos de ASTO elevados por reacciones no inmunológicas de lipoproteínas sericas con anti-estreptolisina O. Sin embargo se deben tener en mente varias limitaciones de estas pruebas que vienen dadas por sus falsos positivos los cuales se han reportado en pacientes con: a) Enfermedades del tejido conectivo.2%. lo cual en el contexto de un paciente con fiebre reumática no es suficiente para disminuir la totalidad de incertidumbre diagnóstica. Espondilitis Anquilosante. Sensibilidad: 5. como consecuencia del resultado positivo de la medición de los anticuerpos anti-estreptococo. aumenta de 0.3 (probabilidad pre-prueba) a 0. Lupus Eritematoso Sistémico.4% a 93.a 0. Especificidad: 70.(43) Tabla 2. Pasos para la interpretación final de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A en el diagnóstico de la fiebre reumática. 6.

(48) por reacción de la proteína M con las partículas de látex cubiertas con estreptolisina O y con albúmina bovina.(49) Los falsos negativos de los ASTO y anti-DNAasa están asociados a la falta de estandarización de la prueba diagnóstica. basado en los criterios ..8. Probabilidad post-prueba Probabilidad post-prueba: Disparidad Post-prueba/ (1+ disparidad post-prueba) 0.(44) c) Otras infecciones no asociadas con estreptococo se han reportados títulos de ASTO elevados en casos de: Hepatitis viral aguda (asociado al aumento de la beta-lipoproteína serica).67 12. Tuberculosis..1 11.34 9. et al ‡ Interpretación clínica de anticuerpos. Limitaciones de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A Falsos negativos Falsos positivos 13. Listeriosis (por reacción cruzada con Listeriolisina). d) Gammapatia monoclonal IgM-Lambda de significado indeterminado(47) y en Mieloma IgM-Kappa. Conclusiones En el contexto de un cuadro clínico sugestivo de Fiebre Reumática aguda.especificidad).(Razones de probabilidad Positiva o negativa) 41 Pérez Díaz CE.(45) Infecciones por Pneumococo (por reacción cruzada con Pneumolisina).42 10. Infecciones por Bacillus cereus e Infecciones por Pseudomonas. RP. También se han encontrado títulos de ASTO elevados en el 38.2% de los casos de Lepra lepromatosa.(46) Infecciones por Clostridium. Interpretación de la prueba Análisis integral Conducta terapéutica RP+/. e) También se encuentra elevación de ASTO en pacientes con hepatopatias no infecciosas. Disparidad Post-prueba Disparidad pre-prueba x RP+ 2. Razones de probabilidad: RP+ RPRP+ : Sensibilidad / ( 1.: sensibilidad / ( 1 ± Especificidad) 5 0. Disparidad Pre-pueba Disparidad Pre-prueba: Probabilidad pre-prueba / (1-Probabilidad pre-prueba) 0.

En los episodios de recurrencia de fiebre reumática un título alto de anticuerpos anti-estreptococo demuestra la infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A y esto sumado a los criterios clínicos constituye el diagnóstico.de Jones. Los anticuerpos anti-estreptococo no son pruebas de rutina. título de anticuerpos. la cual es una zona de alta prevalencia de fiebre reumática al igual que de portadores de Streptocococus pyogenes. en zonas de alta prevalencia se debe tener en cuenta otros elementos al momento de interpretar los ASTO como herramienta diagnóstica: edad. Faltan estudios sobre la tipificación de antígenos somáticos y comportamiento de anticuerpos antiestreptococo en nuestra región. se deben solicitar. Los ASTO y anti-DNAasaB tienen un valor intermedio como prueba diagnóstica y nos duplican la probabilidad pre-prueba para disminuir la incertidumbre diagnóstica. comorbilidades. solo ante un cuadro clínico soportado en los criterios de Jones que sugieran un episodio agudo o recurrencia de fiebre reumática. tratamiento antibiótico previo y momento en que se miden los anticuerpos. Los anticuerpos anti-estreptococo no se requieren para el diagnóstico de corea en la fiebre reumática aguda. Sin embargo. tipo de infección. los anticuerpos anti-estreptococo ASTO y anti-DNAasa B son solicitados para demostrar un contacto previo con el estreptococo beta hemolitico del grupo A. .

La enfermedad puede afectar el corazón.Fiebre reumática Lea Más Amigdalitis estreptocócica Fiebre escarlatina Estenosis mitral Endocarditis Insuficiencia cardíaca Arritmias Pericarditis Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). Causas. El último brote se presentó en la década de los años 80. los tobillos y las muñecas) . Síntomas y y y y Dolor abdominal Fiebre Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico Dolor articular. No es común en los Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. las articulaciones. los codos. artritis (principalmente en las rodillas. la piel y el cerebro. La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 6 y 15 años de edad y ocurre aproximadamente 20 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina. incidencia y factores de riesgo La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardíacas.

Para ayudar a estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática. piel y articulaciones. El médico puede llevar a cabo un examen cuidadoso que abarca sonidos cardíacos. Los exámenes pueden abarcar: y y y y Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O) Conteo sanguíneo completo Electrocardiografía Tasa de sedimentación (ESR. al igual que tener evidencia de una infección reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar que uno tiene fiebre reumática. por sus siglas en inglés). se han desarrollado algunos criterios principales y secundarios. no existe un examen específico para diagnosticarla de manera contundente. Algunos de los criterios principales para el diagnóstico son: y y y y y Artritis en algunas articulaciones (poliartritis) Inflamación del corazón (carditis) Nódulos debajo la piel (nódulos subcutáneos) Movimientos rápidos y espasmódicos (corea.y y y y y Inflamación articular. enrojecimiento o calor Hemorragias nasales (epistaxis) Nódulos cutáneos Erupción en la piel (eritema marginado) o erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas o erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente Corea de Sydenham (inestabilidad emocional. los pies y las manos) Signos y exámenes Debido a que esta enfermedad tiene diferentes formas. debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara. El hecho de encajar dentro de dichos criterios. corea de Sydenham) Erupción cutánea (eritema marginado) .

Complicaciones y y y y y y Arritmias Daño a las válvulas cardíacas (especialmente estenosis mitral y aórtica) Endocarditis Insuficiencia cardíaca Pericarditis Corea de Sydenham . al igual que si muestra signos de que ha tenido una infección previa por estreptococos. zulfadiazina o eritromicina.Entre los criterios secundarios están: y y y y Fiebre Tasa elevada de sedimentación de eritrocitos Artralgia Otros hallazgos de laboratorio El diagnóstico de fiebre reumática se da si uno satisface dos criterios principales. durante un período prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptocócica. Expectativas (pronóstico) La recurrencia de la fiebre reumática es probable en las personas que no toman dosis bajas de antibióticos en forma continua. Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibióticos. especialmente durante los primeros 3 a 5 años después del primer episodio de la enfermedad. particularmente si hay compromiso de las válvulas del corazón. o uno principal y dos secundarios. Tratamiento Si a uno le diagnostican fiebre reumática aguda. Las complicaciones cardíacas pueden ser graves. reducen la inflamación para ayudar a manejar la fiebre reumática aguda. como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) o los corticosteroides. como penicilina. Los medicamentos antinflamatorios. recibirá tratamiento con antibióticos.

Prevención La forma más importante de prevenir la fiebre reumática es recibiendo un tratamiento rápido para la faringitis estreptocócica y la escarlatina. MD. Seattle Site Coordinator.D. Debido a que algunas otras afecciones tienen síntomas similares. Lecturer.A. necesitará evaluación y tratamiento con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fiebre reumática.M. Traducción y localización realizada por: DrTango. Also reviewed by David Zieve. Si tiene síntomas de faringitis estreptocócica. Si usted padece en verdad esta enfermedad. Pahtophysiology. Glomerulonefritis Imágenes .. Nombres alternativos Fiebre reumática aguda Actualizado: 7/12/2008 Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick. Inc. MHA. coméntele al médico. Medical Director. se necesitará una evaluación médica cuidadosa. A. Inc. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies.Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si se presentan síntomas de fiebre reumática. University of Washington School of Medicine. MD.

Anatomía del riñón Lea Más Enfermedad renal Análisis de orina Hipertensión Agudo Glomerulonefritis rápidamente progresiva Glomerulonefritis crónica Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture Nefropatía por IgA Nefritis lúpica Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II Glomerulonefritis (GN) posestreptocócica Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica .

Causas. El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.Enfermedad renal terminal Hipertensión maligna Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Infección urinaria en niños Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamación de las estructuras internas del riñón (glomérulos). Algunos trastornos específicos asociados con la glomerulonefritis son: y y y y y y y y Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture Nefropatía por IgA Nefritis lúpica Glomerulonefritis membranoproliferativa I Glomerulonefritis membranoproliferativa II Glomerulonefritis posestreptocócica Glomerulonefritis rápidamente progresiva . pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. La afección se puede desarrollar después de sobrevivir a la fase aguda de la glomerulonefritis rápidamente progresiva. las cuales ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre. En cerca de una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no hay antecedentes previos de enfermedad renal y el trastorno aparece primero como insuficiencia renal crónica. incidencia y factores de riesgo La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema inmunitario del cuerpo.

Síntomas y y Sangre en la orina (orina oscura. La piel puede parecer amarillenta o color café. Disminución de la sensibilidad en las manos. delirio o coma Fasciculaciones musculares Calambres musculares Convulsiones Aumento de la pigmentación de la piel (hiperpigmentación). pies u otras áreas Algunos síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son: y y y y Micción excesiva Sangrado nasal Hipertensión arterial Sangre en el vómito o en las heces . somnolencia. letargo o confusión. vómitos Sensación de malestar general (malestar) Fatiga Dolor de cabeza Hipo frecuente Prurito generalizado Disminución del gasto urinario Necesidad de orinar en la noche Tendencia a la formación de hematomas o sangrado Disminución de la lucidez mental o adormecimiento. de color rojizo o café) Orina espumosa Los síntomas de la insuficiencia renal crónica que se desarrollan gradualmente pueden ser: y y y y y y y y y y y y y y y y Pérdida de peso involuntaria Náuseas.

Posteriormente. se pueden observar signos de insuficiencia renal crónica como edema (hinchazón). La glomerulonefritis puede causar hipertensión arterial y se puede descubrir únicamente como una causa de la hipertensión que es difícil de controlar.Signos y exámenes Debido a que los síntomas se desarrollan gradualmente. Los exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan: y y y y y y Gammagrafía abdominal Ecografía abdominal Radiografía de tórax PIV Biopsia del riñón Análisis de la orina Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: y y y y y y y y y Albúmina Anticuerpos antimembrana basal glomerular BUN Componente 3 del complemento (C3) Complemento Capacidad de eliminación de la creatinina Proteína total Ácido úrico en la orina Prueba de concentración de orina . Los exámenes de laboratorio pueden revelar anemia o mostrar signos de disminución de la función renal. el trastorno se puede descubrir cuando hay un análisis de orina anormal durante un examen físico de rutina o una exploración de trastornos sin relación aparente. que incluyen ruidos anormales del corazón y de los pulmones. incluyendo azotemia (acumulación de desechos nitrogenados tales como la creatinina y la urea). polineuropatía y signos de sobrecarga de líquidos.

La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal en estado terminal. en donde sus miembros comparten experiencias y problemas comunes. Grupos de apoyo El estrés de la enfermedad con frecuencia se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo. Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal Expectativas (pronóstico) La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y reversible o puede empeorar. líquidos.y y y y Creatinina en orina Proteína en orina Glóbulos rojos en orina Gravedad específica de la orina Tratamiento El tratamiento varía dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y severidad de los síntomas. Los medicamentos que se pueden recetar abarcan: y y y Medicamentos para la presión arterial Corticosteroides Inmunosupresores Se recomiendan las restricciones en el consumo de sal. . La hipertensión arterial puede ser difícil de controlar y usualmente es el aspecto más importante del tratamiento. proteínas y otras sustancias. También es probable que se requiera diálisis o un trasplante de riñón para controlar los síntomas de insuficiencia renal y para mantener a la persona con vida.

edema pulmonar Infección de las vías urinarias crónica o recurrente Mayor susceptibilidad a otras infecciones Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar con el médico si se presentan trastornos asociados con un aumento en el riesgo de glomerulonefritis o si se desarrollan síntomas que indiquen glomerulonefritis. Division of Nephrology. también se pueden controlar otros síntomas. Affiliated with New York Medical College. En caso de no poder controlarlo. Inc. es posible que se presente enfermedad renal en estado terminal. Traducción y localización realizada por: DrTango. Prevención No existe prevención específica para la mayoría de casos de glomerulonefritis.Si se presenta síndrome nefrótico y se puede controlar. analgésicos antinflamatorios no esteroides. Actualizado: 8/14/2007 Versión en inglés revisada por: Charles Silberberg. mercurio. Review provided by VeriMed Healthcare Network. NY. DO. . Algunos casos se pueden prevenir evitando o limitando el contacto con disolventes orgánicos. Complicaciones y y y y y y y y y Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal en estado terminal Hipertensión Hipertensión maligna Insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de líquidos. Private Practice specializing in Nephrology. Valhalla.

.

Causas. pero en la actualidad es fácilmente curable. Es causada por las bacterias estreptocócicas. El principal factor de riesgo es la infección por la bacteria que causa la faringitis estreptocócica. . la escarlatina fue una enfermedad muy grave de la niñez. Un antecedente de faringitis estreptocócica o de escarlatina en la comunidad. el vecindario o la escuela pueden incrementar el riesgo de infección. incidencia y factores de riesgo Alguna vez.Fiebre escarlatina Imágenes Signos de escarlatina Pulmones y alveolos normales Lea Más Amigdalitis estreptocócica Erupción cutánea Es una enfermedad causada por una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (la misma bacteria que causa la faringitis estreptocócica). las cuales producen una toxina que lleva a la erupción rojiza distintiva de la enfermedad.

Esto es crucial para prevenir la fiebre reumática. La enfermedad comienza clásicamente con una fiebre y dolor de garganta. Dicha erupción puede durar alrededor de una semana y. Esta afección es descrita como "papel de lija" en la forma como se siente. La textura de la erupción es más importante que la apariencia para confirmar el diagnóstico. se puede presentar un desprendimiento de la piel (descamación) alrededor de las puntas de los dedos de la mano. Otros síntomas abarcan: y y y y y y y y y y Dolor abdominal Coloración roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle (líneas de Pastia ) Escalofríos Fiebre Malestar general (indisposición) Dolor de cabeza Dolores musculares Dolor de garganta Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa) Vómitos Signos y exámenes y y y Examen físico Cultivo de garganta positivo para estreptococos del grupo A Detección rápida del antígeno (exudado faríngeo) Tratamiento Los antibióticos se utilizan para eliminar las bacterias que causan la infección de la garganta.Síntomas El tiempo que pasa entre el momento de ser infectado y la aparición de los síntomas es corto. generalmente de 1 a 2 días. a medida que desaparece. . de los dedos de los pies y en el área de la ingle. una complicación seria de la faringitis estreptocócica y de la escarlatina. La erupción generalmente aparece primero en el cuello y en el tórax y luego se disemina por el resto del cuerpo.

Prevención Las bacterias se diseminan por contacto directo con personas infectadas o por las gotitas exhaladas por una persona infectada. los síntomas de la escarlatina deben mejorar rápidamente. . evite el contacto con estas personas.Expectativas (pronóstico) Con tratamiento antibiótico apropiado. Complicaciones Con el tratamiento apropiado. Desarrolla nuevos síntomas. la erupción puede durar hasta 2 ó 3 semanas antes de que desaparezca por completo. es raro que se presenten complicaciones. pero éstas pueden ser: y y y y y y y y y Fiebre reumática aguda Problemas óseos o articulares (osteomielitis o artritis) Infección del oído (otitis media) Inflamación de una glándula (adenitis) o absceso Daño renal (glomerulonefritis) Daño hepático (hepatitis) Meningitis Neumonía Sinusitis Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si: y y y Desarrolla síntomas de escarlatina. por lo tanto. Los síntomas no disminuyen 24 horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos. sin embargo.

18th ed. Seattle Site Coordinator. eds. Inc. MD. Stanton BF. Medical Director. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies. Philadelphia. Traducción y localización realizada por: DrTango. University of Washington School of Medicine. Behrman RE. Group A Streptococcus. Pathophysiology. Nelson Textbook of Pediatrics. Actualizado: 8/12/2008 Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick.M.A. Pa: Saunders Elsevier. In: Kliegman RM. Inc.D. MHA.Nombres alternativos Escarlatina Referencias Gerber MA. 2007:chap 182. Also reviewed by David Zieve. A. Lecturer.. . MD. Jenson HB.

Endocarditis infecciosa Imágenes Corte transversal por el medio del corazón Vista anterior del corazón Endocarditis infecciosa Lesión de Janeway en un dedo .

Lea Más Endocarditis Cardiopatía Sepsis Hemorragias en astilla Esplenomegalia Anemia Comunicación interauricular Conducto arterial persistente Regurgitación mitral aguda Cirugía de válvulas cardíacas Insuficiencia cardíaca Coágulos sanguíneos Glomerulonefritis Accidente cerebrovascular Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva Cirugía abierta de válvula aórtica Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva .

incluyendo procedimientos dentales. hongos u otras sustancias infecciosas. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para niños con cardiopatías congénitas. tomar antibióticos antes de cualquier trabajo dental es una práctica común para niños con algunas formas de cardiopatía congénita y adultos con ciertas afecciones de las válvulas cardíacas. Las bacterias pueden proliferar y formar coágulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro. un microorganismo que comúnmente se encuentra en la boca. Ver también: y y Endocarditis con cultivo negativo Endocarditis Causas. Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis: y y y Válvulas cardíacas artificiales Cardiopatía congénita ( comunicación interauricular. y viajar al corazón. Ésta es la razón por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afección. donde se pueden establecer en las válvulas cardíacas dañadas. Como resultado. Sin embargo. serratia y cándida. es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. La mayoría de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopatía o problemas en las válvulas subyacentes. El Staphylococcus aureus puede infectar las válvulas cardíacas normales y es la causa más común de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas.Cirugía abierta de válvula mitral Es una infección del revestimiento de las cámaras y válvulas del corazón. causada por bacterias. los riñones o el bazo. Otros culpables comunes abarcan Staphylococcus aureus y el enterococo. Las causas menos comuúnes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas. el Streptococcus viridans. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguíneo durante ciertos procedimientos médicos. conducto arterial persistente y otras) Problemas de las válvulas cardíacas (tales como una insuficiencia mitral) . los pulmones. incidencia y factores de riesgo La endocarditis normalmente es un resultado de una infección de la sangre.

llamados soplos. al auscultar el corazón con un estetoscopio. piernas y abdomen Debilidad Pérdida de peso Signos y exámenes El médico puede escuchar ruidos anormales. Otros síntomas pueden abarcar: y y y y y y y y y y y y y y y y Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofríos Sudoración excesiva Fatiga Dolor en las articulaciones Dolores y achaques musculares Anomalías en la uñas (hemorragias en astillas bajo las uñas) Sudores fríos (pueden ser severos) Palidez Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies. La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de aparezca cualquier otro síntoma. debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo. El examen físico también puede revelar: . llamadas lesiones de Janeway Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nódulos de Osler Dificultad para respirar durante actividad Inflamación de los pies.y Antecedentes de cardiopatía reumática Los consumidores de drogas intravenosas también están en riesgo de padecer esta afección. Síntomas Los síntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo).

los pulmones o el abdomen Absceso cerebral Insuficiencia cardíaca congestiva . Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas. Un examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área central clara. Se puede necesitar cirugía para reemplazar las válvulas cardíacas dañadas. el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronóstico alentador.y y Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uñas de las manos Los antecedentes de una cardiopatía congénita aumentan el nivel de sospecha. los riñones. Se requiere tratamiento de antibióticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Esto se conoce como manchas de Roth. Complicaciones y y y Coágulos sanguíneos o émbolos que viajan al cerebro. Expectativas (pronóstico) Por lo general. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: y y y y y y y Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografía del tórax Conteo sanguíneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve Tomografía computarizada del tórax Ecocardiografía (ecografía del corazón) Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) Ecocardiografía transesofágica Tratamiento La persona será hospitalizada. de manera que pueda recibir antibióticos por vía intravenosa. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan puede presentarse daño valvular. dependiendo del tipo específico de la bacteria. Los exámenes de sangre le ayudarán al médico a escoger el mejor antibiótico.

La Asociación Estadounidense de Cardiología recomienda el uso de antibióticos antes de un procedimiento dental si la persona tiene: y y y y Válvulas cardíacas artificiales Ciertos defectos cardíacos congénitos. incluyendo fibrilación auricular Daño valvular grave Accidente cerebrovascualar Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar al médico si aparecen los siguientes síntomas durante o después del tratamiento: y y y y y y Pérdida de peso sin cambio en la dieta Sangre en la orina Dolor en el pecho Debilidad Entumecimiento o debilidad muscular Fiebre Prevención Con frecuencia. deben usar una aguja nueva para cada inyección. Si esto no es posible. antes o posiblemente después de la reparación Antecedentes de endocarditis infecciosa Problemas de válvulas después de un trasplante de corazón Se recomienda el control médico continuo para las personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa. Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adicción. urinarias o intestinales.y y y y y y Glomerulonefritis Ictericia Cambios neurológicos Latidos cardíacos irregulares o rápidos. se administran antibióticos preventivos a las personas en riesgo de contraer endocarditis infecciosa antes de un procedimiento dental o cirugías que involucren las vías respiratorias. evitando compartir cualquier elemento relacionado con la aplicación de la inyección y utilizando algodón con alcohol antes de inyectarse con el fin de reducir el riesgo. .

Bennett JE. una sustancia producida por las bacterias estreptococos del grupo A. 2005.Nombres alternativos Endocarditis de tipo infecciosa Referencias Mandell GL. eds. Mo: WB Saunders. Bonow RO. ASLO Definición: Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O. 8th ed. pp 975-1022. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. Infective Endocarditis. . 6th ed. London: Churchill Livingstone. St. Mann DL. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. Louis. Principles and Practice of Infectious Diseases. Luego. Zipes DP. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). La banda elástica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. Dolin R. 2007: chap 63. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. In: Libby P. Forma en que se realiza el examen: La sangre se extrae típicamente de una vena. Karchmer AW. alternativos Título de ASO.

la bacteria responsable de enfermedades tales como: y y y y y Endocarditis bacteriana Glomerulonefritis Fiebre reumática Escarlatina Faringitis estreptocócica El anticuerpo ASO (por sus siglas en inglés) se puede encontrar en la sangre durante semanas o meses después de que la infección por estreptococos haya desaparecido. . se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar.En bebés o en niños pequeños. Finalmente. Preparación para el examen: No se deben consumir alimentos durante 6 horas antes del examen. puede haber algo de sensación pulsátil. La sangre se envía luego al laboratorio para su análisis. se puede sentir un dolor moderado o experimentar sólo una sensación de pinchazo o picadura. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. Lo que se siente durante el examen: Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. Después. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se utiliza para detectar infección previa por estreptococos del grupo A. en un portaobjetos o en una tira reactiva. se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.

Jenson HB. 2008. Antistreptolysin O Titer. no significa que se les apruebe. Nelson Textbook of Pediatrics. 1st ed.A. MHA. Pa: Mosby Elsevier. 2007:chap 182. La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica. Philadelphia. Referencias Gerber MA... Ferri's Clinical Advisor 2008: Instant Diagnosis and Treatment. A. llame al 911. ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. La reproducción o distribución parcial o total de la información aquí contenida está terminantemente prohibida.D. Pathophysiology. Seattle Site Coordinator.A. Stanton BF.M. Pa: Saunders Elsevier.Examen de sangre y y Reviewed last on: 8/12/2008 Linda Vorvick. Inc. Group A Streptococcus. 18th ed. ed. Also reviewed by David Zieve. En caso de una emergencia médica. Medical Director.M. MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies. MD. Inc. Behrman RE. . MD. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. In: Kliegman RM. Lecturer. In: Ferri FF. University of Washington School of Medicine. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información.D. Philadelphia. © 19972009 A.

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