UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDIGAS

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MEDICO Y CIRUJANO ~ ~\ tM~~

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Guatemala, Agosto de 1996

DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS KEDICAS DE LA

UNlVERSIDAD DE BAN CARLOS DE GUATEMALA

HAC B CON 8 TAR QUE:

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BACHILLER

JULIO CESAR GALINDO CIFUENTES

~t Uni versi tario No. 9q:;:J?·§?§:::··::·:::··:·:·:::::·;:::i::·:::::··:·:::::: .

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IlVERSIOAO DE SAN CARLOS OE GUATEMALA

Guatemala, 25 de julio

ce 1996

FACULTAO OE CIEIiCIAS MEOICAS (i;U"TEWAlA. CEl'llu'O ... IIIUiIlC ....

::)cto::c

arIas Humber~o Escobar Juarez JORDINADOR

nidad de Tesis

resente

e Ie informa que e1

BACHILLER

JULIO CESAR GALINDO CIFUENTES

Ncmb~es y Apellidos Corople:~~

~rnet No.: 90-13696 ; ha presentado e1 Informe Final de su trabajo de tesis itu1ado:

CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE COMADRONAS EN LA ATENCION

AL PRODUCTO DE LA CONCEPCION

e1 cual autor, asesories) y revisor nos hacemos responsab1es por e1 co,-~e~lOO, etodologia, con::abilidad y valide= de lcs da~:= y resultados obt~~ic:E; a~~ arna de la pe r t i ne nc i a de las conc Lus i one s y ::-ec:::--.endaciones e xpue s t a s ,

pme

Dt.AAQI!R.l..,.",l'IlO<iO. \MMa>JCI'lI~'"

\ (;o!.N:> ss.,

Of. APR- UT -116-96

TAD DE: CI£NCIAS MWICAS

~IIIALA. CENTRO AMI':IIICA

Guatemala, 25 de _julio

de 1996

-lILLER:

10 CESAR GALINDO CIFUENTES ULTAD DE CIENCIAS MEDICAS C

sente.

este medio hago de su conocimiento que su Informe Final de Tesis, ulado CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE COMADRONAS EN LA ATENCION AL PRODUCTO

DE LA CONCEPCION

sido RECIBIDO, y luego de revisado se ha establecido que cumple con requisitos contemplados en el reglamento de trabajos de tesis; por que es autorizado para completar los tramites previos a su duaci6n.

otro particular me suscribo de usted.

petuosamente,

"ID Y

ENSENAD A TODOS"

o

Dr. Carlos Humberto Escobar COORDINADOR

~: La informacion y conceptos contenidos en el presente trabajo es responsabilidad unica del autor.

INDICE

I. INTRODUCCION 1

J1. DEFINICION Y ANALISIS DEL PROBLEMA 3

III. JUSTIFICACION 5

IV. OBJETIVO .................•............... 6

V. REVISION BIBLIOGRAFICA 7

VI. METODOLOGIA 16

VII. PRESENTACION DE RESULTADOS 20

VIII. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 35

IX. CONCLUSIONES 41

X. RECOMENDACIONES .•..•..................... 44

XI. RESUMEN 45

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 47

XIII. ANEXOS 50

Bo1eta de Recoleccion de Datos 51

I INTRODUCCION

En Guatemala a pesar de los esfuerzos real izados hacia

1 grupo maternoinfantil, existen aun indicadores pobres de

uestra situaci6n de salud, una alta tasa de mortalidad

a t e rna (casi la mas alta de latinoamerica), una elevada

Jrtalldad infantil, y dentro de esta 1a morta1idad del grupo

:rinatal, haciendose notar que aproximadamente el 50% de las

.i e r t e s en el grupo neonatal ocurren dentro de las primeras

4 ho r as de v i da ; agregado a una baja atenci6n y c ob e r cu r a

:1 parto instltucional y factores externos como la distancia

los servicios de salud,

socioeconomicos y culturales

3,9,16) .

En nuestro pais hasta en un 80% de los partos son

5istidos por comadronas, aumentando en regiones urbano-

s r q i n a Le a a casi el 100% (16,18,22).

En e1 presente estudio se realiz6 una detecci6n de los

)nocimientos y pra~ticas en comadronas del municipio de

lyotenango, Suchitepequez dirigidos hacia el producto de la

)ncepci6n en 1a labor y postparto inmediato.

Para La real izaci6n del estudio se efectu6 en algunos

1505 vis i tas domi c i Li a r ia y en 0 tros r e un i 6n can grupos de

)madronas en los Puestos de Saludi Determinando que la mayo-

.a de comadronas reconoce principalmente los signos norma1es

_-

realizaci6n de maniobras terapeuticas adecuadas en situaclones adversas a la sa1ud del producto de la concepci6n; Se determin6 1a puesta en p r ac t t ca de maniobras no recomendadas c omo la asist'encia del paJ:to en presentaci6n podal iea (46,33%) • .la tardanza en 1.a .ligadur.a. del cord6n umbilical a mas de cinco minutos (86.66%), 1a no identificacion de la salida de meconic como signa de sufrimiento fetal agudo (56.66%).

'"'0-

2

.··l

II DEFINICION Y ANALISIS DEL PROBLEMA

Dentro de la problematica nacional, en e1 sector salud, el grupo maternoinfantil ocupa un lugar preponderante e importante a raz6n de ser uno de los mayores grupos de la piramide poblacional a la vez de ser de los grupos con mayores de£iciencias salubristas; tal y como 10 demuestra los indicadores y tasas maternoinfantiles como la mortalidad perinatal, termino en el que se incluye toda defunci6n ocurrida al producto de la concepci6n desde la semana 28 de gestaci6n hasta e I dta 7 de vida i afecci6n que a La vez indica el nivel y la calidad de atenci6n prenatal para paises

en vias de desarrollo.

A nive1 nacional pero especialmente

en regiones urbano-marginales del interior del pais en donde I a atenc i 6n de 1 parto e s asun to e xc l, us i vo de la comadrona hasta en un 80% se encuentra datos mas eIevada con respecto al deceso en el grupa perinatal, siendo aun mas crt tico el hecho de que Ia mitad de muertes del periodo neonatal corresponde al lapso de las primeras 24 horas de vida,

reportando

como

causas

principales:

Mortinato, Asfixia

perinatal, etc. y que de acuerdo a estudios algunas de estas causas pueden ser prevenibles. (8, 9, 19, 20, 27)

Entiendase par partera tradlcional 0 comadrona aquella persona que asiste a la madre durante el parto que ha adquirido sus conocimientos de parteria en la p r ac t Lca y observaci6n a atras comadronas; quien ahara de acuerdo a las

3

nuevas politlcas en salud y a los compromisos adquiridos ante OMS y UNICEF ·es parte imp·o:rtante d'e 1a Atenci'6n Primaria en Sal ud, s i endo capac i tada y adi e.s t.rada pa ra 1a .adeeuad·a atenci6n a la gravida y al recien nacido, no obstante

diversos

estudios

evidencian

1a

poca

aplicaci6n

en

s i tuaei ones apremi antes de los conocimi entos der i vadas del adlestramiento.

Cuyo·tenango consiste uno de los principales

mun icLp Lc.s .d.el .departamento ·d·e Suchi·tepequez, deb i do a su comercio y actividad agricola, Sin embargo epidemiologicamente es uno de los municipios mas a£ectados no siendo 1a exeepci6n en cuanto al grupo maternoin£antil can una tasa de mortalidad perinatal en 34.3 par mil nacidos vivos y grupo de parteras adiestradas en nume z o de treinta qulenes estan dLs p e r aa s por los cantones, fineas y parcelas ·del muni-cipio.

4

III JUSTIFICACION

La mortalidad perinatal no es solo un indicador mas

en servicios de salud, es qu Lz a s uno de los mas importantes

si tomamos en cuenta el impacto y la magnitud del problema en

la sociedad a s i como su prevenci6n de acuerdo a medidas

aplicables dentro del sector salud.(14,16,19,22)

DUrante 1995, segun datos de la Oficina de Registro

Civil de la municipalidad de Cuyotenango, ocurrieron 1399

nacimientos

y

48

defunciones

en

el

grupo perinatal

distribuidas asi: 41 en mortinatos y 7 en menores de 7 dias

(Tasa de 34.3 par 1000 nacidos v i vo s l sin datos sobre el

nume r o de abortos acaecidos en ese p e z i o do ,

Es importante

hacer ver que casi el 100% de partos fueren atendidos a nivel

domiciliario y por comadronas adiestradas.

Como vemos mas del 75% de las muertes del grupo

perinatal corresponden a mortinatos, siendo necesario evaluar

el conocimiento de la persona que asiste al r e c i en nacido y

de acuerdo a los datos que se obtengan sugerir medidas

t e r ap eu ti cas.

5

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J

IV OBJETIVQ

Detectar e1 conocimiento y practicas de las comadronas en 1a atencifrn al producto de 1a conc.epc 16.0 in.t r·a pa r to y pc 5 tp ar .to i nmed i at 0 •

6

V. REVISION BIBLIOGRAFICA

El municipio de Cuyotenango es uno de los veinte municipios que integran el departamento de Suchitepequez, se ubica en la regi6n suroccidental de la republica de Guatemala y a 167 km. de la ciudad capital y a solo 8 km. de la cabecera departamental (Mazatenango.)

Para

su organizaci6n

interna se

divide en 4

sectores: A) sector urbano a el que ocupa la villa municipal. B) Centro urbano La Maquina, compuesto par 580 parcelas para

la agricultura Fincas.

especialmente minifundio.

C)

Aldeas.

D)

Pertenece al distrito de Salud de Mazatenango, aunque actualmente se esta creando el propio Centro de Salud

con jurisdicci6n en el parcelamiento La Maquina.

Cuenta can

dDS puestos de salud, Puesto de Salud Cuyotenango que abarca la villa municipal, las aldeas y fincasj Puesto de Salud La Maquina que brinda atenci6n a la poblaci6n del parcelamiento y areas aledanas del municipio de San Andres Villaseca.

7

Como datos importantes de 1a poblaci6n tenemos:

Clima calido, tropical Y h0.medo con .grandes areas pa r a cu1tivos y 1a ganaderia. La poblaei6n estimada es de 41,000 hab. que se ubican prineipa1mente en e1 area rural (mas del

60% de la poblaei6n pertenece al parcelamiento).

Existe

defiei t

como

aqua potable, de basura. La

en servicios

comunitario5

drenajes,

letrinas y

adecuada disposici6n

cob~rtura de servicios de salud es inadecuada como se observa 1·21 baja cobertura medico-pa·ci·ente (unme'di-co po r cada '6,008 hab.) y en atenci6n del parto si.endo ca s i e1 lOO\atendjdo par comadronas e intradomiciliario.

La practica de la parteria existi6 can las prirneras civilizaciones, aun antes del advenimiento de la escritura las tablillas de Greda de los Sumerios describen a Nintur, 1a par+e r a de los d ioses junto con su equipo. Para los Mayas Ixchel era La d Lo s a y .ahoga.da de La mate·rnidad.

En 1935 se creo un acuerdo gubernativo para las comad r o na s j Acuerdo gubernativo del 16 de Abril de 1935, articulo 98 que 11tera1mente dice:

8

_.-!

Siendo una necesidad prestar los inmediatos y ~ctivos servicios a las mujeres en el momenta del parto y no ex i s t Lando en la Republica suficiente nume r o de comadronas tituladas para cubrir las extensas zonas y poblaciones donde se requie~en sus servicios, La Dlrecci6n General de Servicios

Je

Salud

por

medio

de

sus

delegados sanitarios

jepartamentales considera permiso para ejercer como Comadrona rradicional Adiestrada a las pe r s o ne s que cumplan con los ~equisitos establecidos.

La circunstancia del examen y la extensi6n del ~ermlso se hara cons tar en un acta levantada en la Delegaci6n 3anitaria correspondiente, en papel sellado de ley, con la Eirma del medico Director del Centro de Salud, Alcalde nUnicipal y del gobernador departamental.

Articulo 99: Toda Comadrona Tradicional que al ser :itada para que reciba su adiestramiento no acudiera al misno quedara desautorizada para ejercer el oficlo.

Actualmente el REGLAMENTO PARA EL EJERCICIO DE ~TENCION DE PARTOS, segun 10 establecido por e1 Ministerio de 3alud Publica en 1961, es el siguiente:

l) Haber aprobado el adiestramiento

para

comadronas

empiricas.

!) Poseer perrniso otorgado par el Centro de Salud de s u jurisdicci6n, el cual debe set renovado cada ano.

l) Atender solo partos que el medico haya diagnosticado normales.

9

4) Asistir puntualmente a las reuniones de Comadronas del Centro de Salud.

5) Referir a un servicio medico a toda p ac i en t.e, asi cuando 505peche anormalldades.

6) Estar atenta a las fechas probables de parto para atender a la parturienta.

7) Emplear los procedimientos autorizados para la atenci6n del parto .

.a) Prestar atenci6n a mu f ez es y nino's de acuez-do a 'sus necesidades.

9) Ver que se cumplan los requisitos de inscripci6n de nacimiento en el registro civil.

10) Informar cada mes al Centro de Salud sabre el nume r o y condiciones de los partos atendidos.

11) Mantenerel equipo de trabajo completo y en forma

g·a tis f.a·c t.o ria.

12) Cumplir con las siguientes normas eticas:

a) Abstenerse de ingerir bebidas alcoh61icas 0 darlas

a pacientes, asi como no ser adicta a estupefacientes.

b) Observar las normas de conducta que rigen en la comunidad.

c) Rechazar cualquier participaci6n en la interrupci6n del ·embara·zo.

10

d) Abstenerse de realizar cualquier actividad que no este considerada dentro de sus funciones.

Aunque las caracteristicas individuales de las comadronas varian de unos cas os a otros, hay algunos puntos comunes que no reconocen fronteras. En general, la comadrona es una mujer madura que tiene sus hijos vivos y forma parte

de la comunidad en la que presta sus servicios.

Aunque a

menudo es analfabeta, habla el idioma local y no 5610 comprende el sistema cultural y religioso sino que forma parte importante del mismo. La comadrona suele ser una mujer ponderada e inteligente elegida por las mujeres de su familia o aldea a causa de su sentido practico y experiencia muchas comadronas tienen una personalidad dinamica y disfrutan de una autoridad reconocida en la comunidad. Su ejercicio profesional constituye una forma de practica privada en la que ella mismas discuten su retribuci6n con la clientela.

A veces se les paga en metalico 0 con donativas y, en general, su retribuci6n entrana un alto grado de estima en el senD de la comunidad.

Muchas han sido elegidas por una familia extensa para asistir a los partos de sus miembros. En las sociedades en las que asi sucede, no se acepta a ninguna comadrona que no pertenezca a la familia par grande que sea su destreza a su

prestigia.

en cambio, cuanda no 5ucede a5i, la comadrona

extrae a su clientela de toda la aldea, y, 5i su reputaci6n es excepcional, puede llegar clientela de toda el distrito.

11

El nbmero anual de partos asistidos por una comadrona e s muy variable. En las fami 1 ias ·extensas y muy numerosas, una partera de familia puede llegar a as Ls t.ir hasta 24 partos al afio i . sin embargo 10 mas corriente es que no pase de 5 6 6. Los partos asistidos por una comadrona que no este considerada como comadrona de familia, varian entre 2 y 20 anuales, aunque algunas comadronas de gran prestigio pueden llegar hasta 120.

La funci6n tradicional de Ia 'part-era vazt a mucho s e qun las c:i.rcunst.a .. n .. c.ias cul t.uz a.Le s locales y las funciones de los demas agentes de salud existentes en la regi6n.

La funci6n que esta mas asociada al ejercicio de la comadrona en todas partes es la asistencia a la madre y a la familia en el momento del parto. Esta labor suele comprender la extracci6n del feto, la secci6n del cord6n umbilical y la 11mpieza del mismo asi como la eliminaci6n de la placenta. Tamblen pu.ed·e corap ren de n los cu Ldadcs del nino y de 10. madre I con inclu5i6n de banos. masajes. ayuda domestics y el asesoramiento dUrante el embarazo y el puerperio. Ademas, la pa r t e r a puede d e a ernp efia r otras funciones de conformidad con

las

costumbres

locales

y

sus

intereses a muchas comadronas

se

propios conocimientos e les pide consejo sobre

planificaci6n

familiar,

aborto y esterilidad.

Algunas

p rac tt can la circuncisi6n por otra parte no f alt an las que

.a.sume n

La.s

func Lo n e s

mas

amplias

de

los c-urander05

tradicionales tanto herbalistas como e~piritualistas.

12

Al igual que las funciones tradicionales de la )madrona tambien varian las funciones de la comadrona que ha ldo adiestrada a menudo se espera que completen sus Inciones tradicionales de asistencia obstetrica haciendo 10 le podria denominarse una "Evaluacion del Riesgo" prenatal y lviando a las madre al Centro de Salud en caso de urgencia 0 )sibles complicaciones. Convendria que la comadrona jiestradas mejoraran su competencia a fin de asistir partos

practicar higienicamente la secci6n del cordon, aplicando 1 mismo tiempo las tecnicas apropiadas para evitar 0 ontener las hemorragias puerperales. Muchas comadronas diestradas han asumido tambien funciones mas amplias de tenci6n Primaria en Sa Iud en diversos sectores, entre 10 que igura la planificacion familiar, los primeros auxilios y la ducaci6n sanitaria sabre nutriciOn de la transmision del irus de Inmunodeficiencia humana (VIH) e importancia de levar y traer posibles infecciones. Algunas comadronas diestradas se les pide que participen en la recoleccion de atos, al menos para respaldar los estudios sobre mortalidad a ternoinfan til.

En los distritos de salud el tiempo de duracion de a capacitaciOn de la comadrona es de 15 dlas hAbiles que se esarrollan de forma continua y cuyos contenidos y ineamientos se basan en el "Programa Nacional de ~pacitaci6n de Comadronas" cuyos puntos principales son:

1)

_. La Atenci·6n prenatal.
- La atenc:i6.n del .parto.
- La atenci6n del puerperio.
- La atenc16n del ereeimiento y desarrollo del nino. Pero de aeuerdo a estudios realizados en Guatemal la comadrona reconoee una variedad de limitaeiones para atenci6n domieiliaria del parto del r ec i en naeido desde difezenciaci6n de la situacion fetal hasta el equipo neeesa .r.Lo p.ar.a la a a i s te n c r e del parto, la parturienta y al z e c i e nacido. (], 16., 25)

EI Ministerio de Salud Publica y Asistenci.a Sod.a en conjunto con la Organizaci6n Mundial de la s a l ud , ha trabajado constantemente con las comadronas recordandoles su

funciones

y

obligaciones,

impartiendo

eursillos

par

aetualizar a las comadronas, perc las estadistieas sobr mortalidad maternoinfantil aun siguen siendo lamentables.

C.olaborando can ·esta tarea UNICEF en 1988 iniel

una

experiencia

en

e.l

departament.D

de

Huehuet·enango

desarrol1andose una metodologia

de origen

nacional

qu

ponderando el aporte de la Medicina Tradieional de 1 comadrona, persigue su jerarquizaci6n como agente de salud e el nivel primario, extendiendo su actividad al respect preventivo curativo de nino menor y la integraei6n de su qu hacer con los programas de los servicios inst i t u c i o n a l e s . Co esta metndologia, las sesinnes tienen como actividad centra el trabajo de grupos.

Un estudio r e e Li z.ado por el INCAP con comadronas del area de salud de Quet2;altenango evidenci6 que en su capacitaciones las comadronas recibian gran cantidad de informaci6n sobre atenci6n del parto y al recien nacido normal, sin embargo no recibian informaci6n especifica sobre como detectar y manejar las complicaciones en ciertas, circunstancias. (26)

MANIOBRAS DE EXTRACCION FETAL

Durante

la

atencion del

parte se puede presentar

retenci6n del cuerpo del nino principalmente en aquellos que que exceden 3.5 kilos. para evitar problemas perinatales

secundarios

a

la

retenci6n

de

hombros

se realizan

principalmente dos maniobras

de facil

aplicaci6n.

La

maniobra de Mc.Roberts consiste en la separaci6n exagerada de las piernas y los muslos hacia atras. La rnaniobra de Cristeller consiste en la aplicaci6n de presi6n a nivel del

fondo

uterino

para

la

expulsi6n

fetal

cornpleta.(25)

15

VI METOD.OLOGIA

·Tipo de Estudio:

Descriptivo.

Selecci6n de Sujeto de Estudio:

EI sujeto de estudio esta constituido por parteras tradicionales adiestradas, que laboran en el municipio de Cuyotenango, Suchitepequez.

Tamano de la Muestra:

La muestra esta constituida por el 100% de parteras tradicionales adiestradas del municipio de Cuyotenangoi slendo un numero de 30.

Criterios de Inclusi6n:

-Comadronas activas del municipio de Cuyotenango.

Criterios de Exclusi6n:

-Comadronas no pertenecientes al municipio.

-Las que TID quieran participar en el estudio.

Variables de Estudio:

Partera Tradicional Adiestrada:

Definici6n conceptual:

Persona que aslste a la madre durante el parto y que ha adquirldo sus cono c i m i en to s in.LcLe Le.s de pa r t e r La por 51 m i srna 0 por aprendizaje con otras comadronas y que ha recibido capacitaci6n y ad Le a t r ami e n t o p o r parte del MSPAS.

DeEinici6n Operacional:

Persona de la comunidad que es elegida para asistir sus partos.

16

scala de Medici6n:

Nominal.

onocimiento:

efinici6n Conceptual:

Elementos aplicaci6n cotidianas.

adquiridos te6ricamente

y desenvolvimiento

para en

La mejor labores

efinici6n Operacional:

Elementos cogni tivos para la adecuada atenci6n al producto de La concepci6n.

scala de Medici6n:

Nominal.

ractica:

efinici6n conceptual:

Es el ejercicio de cualquier arte, facultad 0 cosa, la aplicaci6n de una doctrina 0 idea.

efinici6n operacional:

Aplicaci6n de medidas en la atenci6n aL producto de la concepci6n.

scala de Medici6n:

Nominal.

RECURSOS

ateriales:

umanos:

Materiales de oficina, hojas, cinta para maquina de

escribir y otros. ~

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1 medico infieri para la recoleCCi6lJ_de;\,\~"'p.~\j c:.,l,- O'C. f"\ 'l5:~

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VII

PRE SEN T A C rON D E

RES U L TAD 0 S

2(;

CUADRO No.1

DETERMINACION DE LA POSICION FETAL INTRAPARTO CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIa DE 1996

No. \
?alpaci6n Abdominal 29 36.66
racto Vaginal 1 3.34
Total 30 100\ uente: Boleta de reco1ecci6n de datos.

CUADRO No.2

SIGNIFICADO DEL MECONIO EN LA LABOR CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ

MAYO-JUNIO 1996

No. \
Signo Normal 4 13.33
Sufrimiento fetal 3 30.00
Signa madurez fetal 4 13.33
No sabe 13 43.33
Total 30 100\ ~uente: Boleta de recolecci6n de datos.

21

CUADRO No. 3

CONOCIMIENTO DE SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL CONOCIMIENTO YPRACTICAEN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO 1996

No. %
Si 17 56.64
No 13 43.36
Total 30 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No.4

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL DETERMINADOS CONOCIMTENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Meconio 9 52.94
Sec:reciones fetidas 1 5.88
Dj.sm.inl1ci6n F.C. R.N. 1 5.68
Disminucion mov.feto 6 .35.30
Total 17 100% Fuente: Boleta de recoleeei6n de datos. F.e.R.N.: Frecueneiaca:rdlaca reeien naeiBo.

22

CUADRa No.5 ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Adecuado 24 80
No Adecuado 6 20
Total 30 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos:

Se considero como adecuado los siguientes pasos:

asp. de sec orifarlngeas, secado del cuerpo, instilaci6n de Nitrato de Plata, ligadura del cord6n y determinaci6n del peso (21).

CUADRO No.6

CONOCE MANIOBRAS DE EXTRACCION FETAL?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIa DE 1996

No. %
Si 19 63.33
No 11 36.66
Total 30 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

23

CUADRO No.7

HA REALIZADO MANIOBRAS QUE AYUDEN LA EXTRACCION DEL NI~O?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIa DE 1995

No. %
Si 19 63.33
No 11 33.66
Total 30 100% Fuente: Bo1eta de reeo1eeei6n de datos.

CUADRO No.8

MANIOBRA.S RE.ALIZADAS EN LA EXTRACCION DEL MIRO CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ.

MAYO-JUNIO DE 1996.

No. %
Cr.i s re.Ller 15 79
Me Roberts 4 21
Total 19 100% Fuent.e.: Bolet·a de r eco Leccl en de datos.

24

CUADRO No.9

ATENCION DE PARTOS EN PRESENTACION PODALICA

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS

CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ

MAYO-JUNIO DE 1336

No. %
Si 13 43.33
No 17 56.66
Total 30 100% 'uente: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 10

TECNICA DE ATENCION DE PARTO EN PODALICA

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS

CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Adecuada 9 63.33
No Adecuada 4 33.66
Total 13 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

Se tom6 como criteria de adecuado la realizaci6n de maniobras que no interfieren con el progreso de la labor (22).

'··'··\'">"'~1"3"!~~~l·,'··

;.::,')/;-L(:':::DL;·U;i

CUADRO No. 11

SIGNOS QUE DETERMINAN PREMATUREZ.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ .MAYO-JUNIO DE 1996

No. \
Peso 4 13.33
Hallazgos en piel a a
Tamano de placenta 2 6.66
No ·sahe 24 60
Tot.al 30 100\ Fuente: Boleta de recolecci6n de datos ..

CUADRO No. 12

CONDUCTAS ANTE RECIEN NACIDO PREMATURO.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 199fi

No. \
No sabe 24 80
Ref. a Hospital 3 10
Calor materna 2 6.66
Cuidado en casa 1 3.33
Total 30 100\ 20

CUADRO No. 13 DETERMINACION DEL PESO DEL Nr~o.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIa DE 1996

No. %
5i 30 100
No a 0
Total 30 100% Fuente: 801eta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 14

INSTRUMENTO DE A5PIRACION 0 ELIMINACION DE SECRECIONES OROFARINGEAS.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Perilla 4 13.33
Dedo 26 86.67
Total 30 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

27

CUADRO NO. 15

EN QUE MOMENTO LIGA EL CORDON UMBILICAL?

CONOCIMIENTO Y ~RACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

Mo. %
En el nacimiento 4 13.33
A los 5 minutos 14 46.66
Luego del alumbramiento 12 40
Total 30 100% Fuente: Boleta de rec.olecci6nde datos.

CUADRO No. 16

MATERIALES USADOS ~ARA LIGAR EL CORDON CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO,SUCHITE~EQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
'Cinta de Castilla 30 100
Seda 0 0
Total 30 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 17

CONOCE LA ESCALA APGAR?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS

CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ

MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
i i 2 6.66
10 28 93 3
'otal 30 100% lente: Boleta de reco1ecci6n de datos.

ocala APGAR: Hide e I minuto y a los cinco minutos cinco Irametros de bienestar en e1 recien nacido.

CUADRO No. 18

QUE CONDUCTA TOMA CON R.N. CON LLANTO DEBIL ?

CONOCTMIENTO Y PRACTICA EN COHADRONAS

CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ

MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
stimu1aci6n Tacti1 24 80
liminaci6n Sec. Orofaringeas 2 6.66
eferir a medico 3 10
0 sabe 1 3.33
:Jtal 30 100% =nte: Boleta de reco1ecci6n de datos. N.: Recien nacido.

CUADRO No. 19

QUE MANIOBRAS HA REALIZ.ADO CHANDO .EL .R.ECI.&tf NACIDO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Ref. a hospital 3 10
Ext. Secreciones Orofaringeas 9 30
Respiraci6n Artificial 4 13.33
Estirnulaci6n 2 6.66
Colocarlo de cabeza 7 23.33
1fo sahe 5 16.66
. Total .3.0 100% Fuente: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 20

MANIOBRAS REALIZADAS CUANDO EL NI~O PRESENTA CIANOSIS CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ

MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
No sabe 14 46.66
Ref. a hospital 9 30.00
Sop1ar la mollerita 1 3.33
Ref. a Puesto de Sa1ud 1 3.33
Frotaci6n de alcohol 1 3.33
Estimulaci6n 4 13.33
Total 30 100% Referencia: Boleta de recolecci6nde datos.

31

CUADRO No, 21

CUANDO EL NI~O PRESENTA HEMORRAGIA UMBILICAL REALIZA:

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
No sabe 6 20.00
Ligadura 4 13.33
Presi6n Umbilical 12 40.00
Aplicar pol vas de Sulfa. 5 16.66
. Apl icar: alcohol 1 3,33
Presi6n Abdominal 1. 3.33
Ref. a Puesto de Salud 1 3.33
Total 30 100% Referencia: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 22

CUANDO AL TERMINO INMEDIATO AL NACIMIENTO EL NI~O CONVULSIONA, UD. REALIZA :

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNTO de 1,996

No, %
No sabe 22 73.33
Ref. a hospital 8 26.66
Total 30 100% Ref e r erici.a r Bole to! de r e co.le cc I 6n de dat.os

)2

CUADRO No, 23

SI EL N1~O PRESENTA HIPOTERMIA, QUE RECOMIENDA A LA MADRE ?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
No sabe 3 10
Calor materna 4 13.40
Calor can medios 23 76.60
Total 30 100% eferencia: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 24

SABE BRINDAR REANIMACION AL RECIEN NACIDO ?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Si 8 26.66
No 22 73.33
rotal 30 100% eferencia: Boleta de recolecci6n de datos.

33

CUADRO No. 25

COMO BRINDA REANTMACTON ?

CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
Respiraci6n boca a boca 5 62.5
Aspiraci6n Sec. Of.y estimulaci6n 3 37.5
Total 8 100% Referencia: Boleta de recolecci6n de datos.

CUADRO No. 26

TIEMPO DE ULTIMO ADIESTRAMIENTO CONOCIMIENTO Y PRACTTCA EN COMADRONAS CUYOTENANGO, SUCHITEPEQUEZ MAYO-JUNIO DE 1996

No. %
1 Ano 27 90
2 Anos 3 10
Total 30 100% Referencia: Boleta de recolecci6n de datos.

34

VIII. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

El presente estudio se realiz6 en el municipio de Cuyotenango, Suchitepequez; identificando los conocimientos y p r ac t Lc as hacia el producto de la concepci6n por parte del grupo de comadronas adiestradas.

Al cuestionar a las entrevistadas sobre la manera en que determinan la posici6n fetal durante la labor 96.64% la determina por palpaci6n abdominal, siendo escasamente 3.36% de entrevistadas las que realizan taeto vaginal. Se evidenci6 que para la mayor!.a de eomadronas la c::omprobaci6n de la presentaci6n sucede hasta el momenta de la coronaci6n, ya que no realizan tacto vaginal i las maniobras de Leopold usadas

adecuadamente

fetal con

permiten adecuada

pal par y determinar La presentaci6n

sensibilidad

(cuadro

No.

1) •

Al entrevistar sobre 10 que el con furrt o de comadronas reconoce como significado de la salida de meconio intraparto. 43.33% no sabe 10 que significa. 13.33% 10 considera un signo normal as!. tambien, 13.33% 10 considera un signo de madurez fetal y 30% que 10 considera como signa de sufrimiento fetal; de acuerdo a varios estudios la importancla de identiflear el meconio en la labor es la 5ugerencia e indicaci6n de asfixia perinatal y el riesgo de neumonia (Cuadro No.2).

35

En relaci6n al conocimiento de signos de sufrimiento fetal 56,66% los i-d·e·n·tifica l' 43.34% no 10'5 id'entificai de las comadronas que conocen s ignos de s u f r im.i.ento .fet.al agud.o 52.94% reconocen como tal, salida de meconio, un porcentaje menor (35.3\) 10 identifica por la disminuci6n de movimientos fetales, 5. 8B% po z la disminuci6n de la frecuencia cardiaca fetal y 5.8B\ por salida de secreciones fetidas. (Cuadro No. 3-4) .

En la asistencia al .r e c.ie n na c Ldo .se tom6 como crit'er ios de evaluaci6n los e xpue s t o s en Normas de atenci6n de

Salud

Materno

. Infantil

(Aspiraci6n

de

secreciones

orofarlngeas, secado del cuerpo, instilaci6n del CREDE, ligadura del co r do n y determinaci6n del peso), considerandose con atenci6n adecuada 80\ de las encuestadas y 20% como atenci6n no adecuadas. (CuadroNo, 5).

Al cuestionar a las entrevistadas sobre el conocimiento de man i ob r a s u t Ll e s en la ex t r ac c l o n del feto 63.33\ las

conoce y ha hecho uso de

elIas,

33.66% no las conoce. De

las comadronas que hacen uso de maniobras de extracci6n fetal 79%, relizan presi6n abdominal (Cristeller) y 21% r e a Li z an s epa z e c lon de las p ie r na s bacia atras (Mc.Roberts) (Cuadros No. 6 al 8).

Jb

En

relaci6n

a

la

atenci6n

del

parto

cuando la

p r e s e n t ac Lo n es p od a I ica 43.33%

de las parteras 10 asiste

Y 56.64% no 10 asiste. Se ha comprobado el riesgo que conlleva la atenci6n del parto en podalica ya que aumenta el riesgo de retenci6n de cabeza Y asfixia perinatal. (Cuadro No.9)

Con respecto a la atenci6n al parto en presentaci6n

podalica 63.33% prefiere asistencia observaci6n y ligera tracci6n sobre los miembros inferiores 10 que se considero como adecuado y 33.66% utilizan maniobras de tracci6n fuerte en ambas direcciones, incentivando a sus pacientes a que pujen con mayor fuerza que en !;Jresentaci6n cefa1ica 10 que se considero no adecuado (cuadro No. 10).

Al entrevistar si determina al recien nacido prematuro, 80% no 10 identifica, 13,33% considera como signo el bajo peso al nacer y 6.66% considera la disminuci6n de tamaiio de 1a placenta como signo positiv~ de prematurez, ninguna de las comadronas consider6 como signo los hallazgos en piel, siendo estos los que dan mayor sensibi1idad en el calculo de la edad gestacional (cuadro No. 11).

En 10 referente a medidas terapeuticas utilizadas para la atenci6n del prematuro 80% desconoce que hacer, 6.66% sugiere calor materna 3.33% indican cuidado en casa y 10% 10 refieren al hospital (cuadro No. 12)

37

Al preguntar a las entrevistadas si realizaban 103 determinaci6n del peso 100% indica que 10 ejecuta (cuadro No. 13) .

Alcu-estiona'Z: con que re a Li z an 'asp'iraci6n a eliminaci6n d.e ae cr.ec.i o ne s oro.far.ingeas .8.6.67% .10 e£ectua.n con 1.05 d e do.s y 13.33% 10 efectuan con perilla (cuadro No. 14).

Al entrevistar sabre el momento en que realizan 103 ligadura del cord6n umbilical 13.33'" 10 efectuan luego del

nacimiento, 46.66% minutos, 4D% 10

10 realizan luego de transcurridos cinco realizan luego del alumbramiento, !stas

gen·eralment·e solo h.a·cen presi6n al co zdon hasta ·e1 moment.o ·de 1 igar.; se encuentra reportado que 103 1 igadura del cord6n umbi lical se debe efectuar alrededor de 30 segundos a un minuto luego del nacimiento, ya que la ligadura realizada mas alIa de los 3 minutos aumenta e1 riesgo de ictericia y Kernicterus (cuadro No. 15).

Can referencia al material uti! izado para la ligadura del co r don umbilical 100''1; 'utiliza ci.n+a de castilla (cuadro No 16).

Sabre el conocimiento de la escala de APGAR 93.33% ignora el significado y par ende los parametros que eva l ua r 6.64% considera como tal unicamente al llanto y a 1a coloraci6n de la piel al minuto y a los cinco minutos; la importancia del conocirniento de la escala de APGAR, estriba

enla aplicac'i6n de reanimaci6n

cuando sea necesario y el

pron6stico para el recien nacido (cuadro No. 17).

En cuanto a 1a atenci6n al recien nacido con llanto debil 80%

efectua estimulaci6n tactil, 10% 10 refiere para atenci6n

medica, 6.66% procede a la eliminaci6n de secreciones

orofaringeas y 3.33% no sabe que hacer (cuadro No. 18).

En la atenci6n brindada al recien nacido con dificultad

respiratoria 10% de las entrevistadas los refiere al hos~ital

30% ejecuta extracci6n de secreciones orofaringeas, 13.33% da

respiraci6n asistida, 6.66% da estimulaci6n tacti1, 23.33\

toma al neonato de los pies colocandolo de cabeza hasta que

logre respirar adecuadamente y 16.66% desconoce que acci6n

ejecutar, en estudios anteriores se ha demostrado que la

colocaci6n del nino de cabeza aumenta el riesgo de hemorragia

intracraneana (cuadro No.19).

Al cuestionar que medidas terapeuticas emplean cuando el

neonato presenta cianosis 46.66% no realiza maniobras por

desconocimiento, 30% los envia al hospital, 13.33% da

estimulaci6n, mientras 3.33% 10 refiere al puesto de salud y

al igual 3.33% frota a los neonatos con alcohol en todo el

cuerpo (cuadro No. 20).

Al presentarse hemorragia umbilical, 20% no sabe que

hacer 13.33% realizan nueva ligadura al cord6n umbilical, 40%

efectua presi6n sobre el area umbilical, 16.66% aplica polvos

de sulfa en la regi6n y en porcentajes menores 3.33% aplican

alcohol en el ombligo asi como 3.33% realizan presi6n en el

39

· .. .-O".,·,';f)~'f_~~··,·-,

. .-' _;.: . , .. ~,; ...... :; '~;:i;~l';;'.ii.:l~;;.

abdomen igualmente 3.33% 10 z e f Le z e n al puesto de salud (cuadra No 21).

En 10 referente a convulsiones en el neonato 73.33% de las comadronas ref i e z e no haber recibido conocimientos para su atenci6n y 26.66% refieren al paciente al hospital (cuadra No. 22).

Con respecto al hecho de que presenta hipotermia, 10% de Las entz'evistadas no sabe que conduct;a tamar 13.40% indica ca.loz mat.erno y 76 .• 60%· ap Li ca .calor por med t.c.s fisico.s (cuadro No. 23) ..

Al preguntarles

con respecto

al conocimiento

para

reanimaci6n del

neonato,

73.33%

no posee

conocimientos

adecuados ya que agua de florida

uti 1 i z a principias magico-religiosos (usan

y esencia maravillosa)

26.66% brindan

rean ima·ci 6n ,deestos 62.5·0'!> proporcl'cma resp i raci6·n boca a boca y 37.50% realiza aspiraci6n de secreciones aIofar1ngeas y estimulaci6n tactil. (cuadros No. 24-25).

Al preguntar sabre el tiempo del ultimo adiestramiento, 90% 10 recibi6 en e I transcurso del ana anterior y 10% hace dos afio s , (cuadra No. 26) .

4u

IX. CONCLUSIONES

La

pob1aci6n

de

comadronas

encuestadas

ayoritariamente

la

pa1apaci6n

abdominal

como

uti1iza metodo

iagn6stico de 1a presentaci6n fetal, confirmando1a hasta e1 omento de la coronaci6n.

E1 grupo de entrevistadas, en su mayoria no reconcen e1 econio como signo de sufrimiento fetal agudo.

La asistencia al r e c Le n nacido inmediata a1 nacimiento

.e consider6

.s t ab Le c i doa en

adecuada, e1 libro

tomando de Normas

como

criterios

los

de Atenci6n de

Salud

(aterno infant il .

La

mitad

de

las

comadronas

asisten

partos en

)resentaci6n podAlica.

Las comadronas no cuentan con conocimientos adecuados s o b r e e1 tiempo de gestaci6n y su ca1culo, a s i como signos :orrelativos que Ie permitan detectar prematurez y que por 10 tanto a1 asistir recien nacidos prernaturos no cuentan con e1 conocimiento adecuado para 1a atenci6n.

41

Toda la poblaei6n de pa~te~as adiest~adas de Cuyotenango realizan la determinaci6n del peso en los reeien naeidos_

Po~ falta de recursos la mayoria de eornadronas realiza la asplraci&n 0 eliminaei6n de seereeiones orofaringeas .h ec ie ndo usc de los d·edos como in·stramento.

La rnayoria de las comadronas de Cuyotenango liga el cord6n umbilical cinco minutos despues del nacimiento a hasta el alumbramiento.

El total de entrevistadas utiliza cinta de castilla para r e a Liz az la ligadu·ra del cord6n umbilical.

En

casi

la

totalidad

de

comadron.as

no .han s ido

capacit.adas sobre la escala de APGAR y los parametros utiliz.ados para evaluar bienestar neonatal al minuto y a los cinco minutos.

En la atenci6n al r e c i.e n nacido con llanto d ab Ll, la

mayo! ia

de

comadronas

ha

us.ado

la

estimulaci6n como

tra tamiento.,

La poblaei6n de eomadronas posee eseaso eonoeimiento en la asisteneia al neonato can difieultad respiratoria y praetica tecnicas obsoletas en su atenei6n.

42

Hay deseonoeimiento en las eomadronas de medidas 6tiles

:uando el neonato ~resenta eianosis.

Cuando en el recien naeido se presenta hemorragia

umb i 1 ieal la mayoria de las comadronas uti 1 i z a metodos que

brinden presi6n umbilical.

La tna yo r La de

las parteras adiestradas no pose en

conoeimientos cuando el neonato convulsiona, dado la baja

ineidencia del problema en partos normales.

Los medias que brindan calor son ampliamente usados en

situaciones de hipotermia para el recien nacido.

Para su que hacer practico la mayoria de las comadronas

refiere no poder brindar reanimaci6n al neonato deprimido.

A pesar del adiestramiento y capaci taci6n constante a

las comadronas de Cuyotenango, estas no poseen conocimientos

adecuados para la asistecia al r e c t en nacido en 51 tuaciones

pato16gicas.

43

"~i:"'.'"."~_'*' . ":-::"~; ;-::'.\;M-;;\'~;'_i;;

X. RECOMENDACIONES

Establecer

un

programa continuo

de

capacitaci6n a

comadronas dentro del cual se abarquen tanto conocimientos

para atenci6n en partos normales como en aquellos que

pre.senten .comp Li cac Lone s para e I r·e·cien nacido Y la madre .

Realizar supervisi6n y estad1sticas continuas de la

atenci6n del parto y reeien nacido por las comadronas, a fin

de instaurar medidas correctivas cuando la situaci6n 10

amerite.

IdBntificar parteras

no adiestradas que ejerzan dentro

de las diferentes jurisdicclo1'l'es e in-gr·esarlas al p r oq r ama de

capacitaci6n y adiestramiento.

Ampliar la cobertura al parto institucional, cuando este

contraindicado su atenci6n por comadronas.

44

XI. RESUMEN

En el presente estudio se determin6

conocimientos y

)r.~GtiG':I:3 hacia el producto de la concepci6n por parte de :omadronas del municipio de Cuyotenango, Suchitepequez.

Cuyotenango es uno de los 20 municipios que integra tuch i t epequ ez , cuenta con una poblaci6n de 41,000 hab. yen lumero anual de 1,300 partos aproximadamente, atendidos en su layoria por el grupo de 30 comadronas.

Para la ejecuci6n de la investigaci6n se realiz6 un

i s t ud i o

descriptiv~

determinando

las

practicas

y

:onocirnientos al producto de la concepci6n durante la labor, rac Im i e n t o y primeras 24 horas de vida. Se entrevisto a 30 :omadronas que cumplian los criterios de inclusi6n .

La mayoria de

las comadronas

(96.67%) detecta la

Iresentaci6n fetal unicamente por palapaci6n abdominal.

La rninoria de comadronas (43.33%) reconoce el meconio :omo signa de sufrimiento fetal agudo.

La atenci6n brindada al recien nacido es adecuada (80%).

Las

entrevistadas

realizan maniobras

de extracci6n

:uando se da para en expulsi6n (63.33%).

En la poblaci6n estudiada, atienden el parto cuando la .resentaci6n es podalica casi la rnitad (43.33%).

Las comadronas no cuentan con conocimientos .o b r e el tiempo de gestaci6n y s u ca Lcu l.o , :ue

asistencia adecuada.

El total de comadronas realizan me d i c i o n del peso del recien nacido.

Las encuestadas realizan a s p i r a c i o n 0 eliminaci6n de secrecione5 orofaringeas can los dedos (~6.67').

La ligadura del cordon umbi.lical se realiza en un .Laps o de cinco minutos (46.66%).

Cuando el neonato presenta dificultad respiratoria la mayorla brinda estimulaci6n tactil al nino (80%).

SI el recien nacido presenta dificultad respiratoria las comadronas e£ectuan principalmente extraccion de secreciones oro fari ngeas .

A1 pre.s.entarse c.i ano s i s casi la .mitad .d.e las .comadronas no sabe que conducta decidir (46.66%).

Durante la asistencia al recien nacido que presenta hemorragia umbilical principalmente, las comadronas brindan presion al area umbilical.

Cuando se dan convulsiones en el neonato la mayoria no s ab e que conducta tamar (7 J . J 3%) .

Las ·comadronas no p o seen ·c-onocimiento para r·eanima-ci6n. En el Di s rrI t.o de Sall1d hay c on tinuo acercarni ento .con las comadronas para su capacitacion y adiestramiento, as!

como

control

del

numero

de

partos

atendidos.

46

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1) Behrman, R. et al. TRATADO DE PEDIATRIA. Nueva Editorial Interamericana S. A. C.V. Mexico D.F. Treceava Edici6n cap. 8 pag. 380-459.

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GRUPO POKOMCHI ~ EMBARAZO, EARTQ Y PUERPERIO. USAC Fac. de Medicina 1994, 42 pag.

3) Correa S. INCIDENCIA DE MUERTE FETAL EN PACIENTES

MANIPULADAS POR COMADRONAS. pag.

4) Cuyan, Lesbia CALIDAD DE LA ATENCION OBSTETRICA EN EL

Fac. de Medicina 1994 t 44

AREA RURAL. USAC, Fac. de Medicina 1994 44 p.

5) Diaz A. CONOCIMIENTO I ACTITUDES Y PRACTICAS DE LAS

COMADRONAS SOBRE EL usa DE MEDICAMENTOS DURANTE EL RARTQ X PUERPERIO. USAC. Fac. de Medicina 1994, 38 pag.

6) Esc6bar J. MONOGRAFIA DE CUYOTENANGO, Cuyotenango 1985, 28 pag.

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MORTALIDAD PERINATAL EN LOS MUNICIPIOS DE ESCUINTLA EN 1994. USAC, Pac. de Medicina 1995 52 p.

8) Fonda de las Naciones Unidas Para la Nii'iez (UNICEF) 1

ANALISIS DE LA SITUACION DEL Nr~O X LA MUJER. Guatemala Agosto de 1991,

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MATHERNAL CARE FOR REDUCTION OF PERINATAL AND NEONATAL

47

MORTALITY. UNICEF 198~. 43 peg.

10) Laynez L. LA .. ATENCION DEL. PARTO INTRADOMICILIARIO. EN UN AREA RURAL DE GUATEMALA. USAC Fac. de Medicina 1992 43 pag.

11) Lou R. FACTORES ASOCIADOS ~ MORTALIDAD PERINATAL USAC.

Fac. de Medicina 1993 48 pag.

12) Marroquin, Ligla Carolina. COMPLICACIONES DURANTE EL

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13) Mendoza E. EVALUACION DE LA METODOLaGIA EMPLEADA paR LA COMADRONA TRADICIONAL EN LA ATENCION DEL PARTO EMBARAZO Y PUERPERIO. USAC Fac. de Medicina 1994 45 pag.

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INTRAPARTO. USAC, Fac. de Medicina 1994 21 p.

49

X I I I

A N E X 0 S

50

INSTRUMENTO DE EVALUACION

Canocimiento y Practica de las Comadronas hacia e1 Producto de 1a Concepci6n.

1) C6mo determina Ud. la poslci6n fetal intraparto?

A) Par palpaci6n abdominal. B) Par tacto vaginal.

C) Por observaci6n. D) No 10 identifica.

2) Que significa el meconio dUrante la labor activa?

A) Un signo normal. B) sufrimiento fetal.

C) Un signa de madurez fetal. D) No sabe.

3) Canace algun signa de Sufrimiento fetal?

A) Si B) No Cuales:

4) Como aslste Ud. al Reclen nacido?

5) Canace alguna maniobra de extracci6n fetal?

A) s i B) No

6) Ha realizado maniobras que ayuden a 1a extracci6n de

n Ifio ? A) Si

B) NO

Cual a Cuales:

7) Ha atendido partos en presentaci6n podalica?

A) Si B) NO

En caso de que su respuesta sea pasitiva, expligue su tecnica

8) Como identifica al recien nacido prematuro?

A) peso B) Hallazgos en La piel

C) Tamano de la placenta DJ No 10 identifica

9) Que medida usa ante el RN prematuro?

10) Pesa Od. al nino? A) Si

B) No

11) Con que oro£aringeas? A) Perilla

realiza Ud.

aspiraci6n de secreciones

B) Dedos

C) otros

12) En que momenta liga Ud. el cord6n umbilical?

A) En el nacimiento B) A los cinco minutos

C) Luego del alumbramiento

13) Que material usa ud. para ligar el cord6n umbilical?

A) Seda B) Ci nta de Casti 11a

C) Otros: _

51

14') Co n o c e ud. la e'sca l a de APGAR ?

A) 8i B) NO

15) Que medida realiza con un RN con llanto debil?

16) Que rnaniobras ha realizado cuando e1 RN presenta dificultad respiratoria?

17) Cu aridc e1 nino que ud, recibi6 pre.senta c iano s i s , que rnedidas realiza7

18) Cuando e1 nino presenta hemarragia umbilical, que acci6n ejecuta?

19) Cuando en termino inmediato a1 nacimiento, el nLna

p re s e n t a convulsiones, c u a L es el paso a seg'.lir de .a.c.ue z d o .a. sus conocimientos7

20) 8i el nino presenta hipotermia, que recomienda a la

21) Sabe brindar reanimaci6n al RN?

Al 5i B} No como:

22) Hace cuanto tlempo recib16 adiestramiento?

52