RESPUESTA NORMAL A LA AGRESION

LA CONVALECENCIA
 CONVALECENCIA
• Es la respuesta del organismo a la agresión y cuyo
objetivo es devolver la salud al mismo.
• Es un PROCESO DE ADAPTACION en el que se
integra una secuencia endocrino-metabólica donde
ciertas funciones normales se encuentran
comprometidas para alcanzar un objetivo
específico: LA SUPERVIVENCIA.
 Postoperat
orio

PATOLOGICO

NORMAL
 POSTOERATORIO NORMAL

Siguiendo a Moore
presenta cuatro fases :
A) Primera B) Segunda C) Tercera D) Cuarta
fase:”Face
adrenérgicocorti fase:”El fase:”Potenci fase:”Gananc
coide” punto crítico” a muscular” ia de grasas”
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE

Después ●
Paciente tranquilo.

de la Desinteresado por el medio que lo rodea.

●

●
Posición antálgica.
●
Algunos eufóricos por ansiedad
operación preoperatoria.
●
Pulso algo taquicárdico.
y ●
Peristaltismo intestinal atenuado.
●
Duración : 2 a 4 días( sin complicaciones).
anestesia:
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEA
ALTERACIONES METABOLICAS Y BIOQUIMICAS

• 1) Balance negativo de nitrógeno.

• Normal: ingiere e/ 60 y 100g./d de proteínas .
• Representa 10 a 15 g. de nitrógeno.
• Pierde:1 a 2 g. de N en heces y 9 a 13 g. en orina .
• Excreción fecal no se altera (salvo daño específico)
• Excreción urinaria aumenta.
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
BALANCE NEGATIVO DE N.
• Pérdida 20,40 hasta 100g/d de N según lesión.
• 30g N = 180 g. proteínas = 1Kg tej.(músculo).
• N urinario se excreta como urea.
• Anabolismo y catabolismo alterado ,con predominio
de este último.
• N proviene del músculo esquelético (disminución
de masa muscular)
• Lisis proteica ;poca necrosis celular.
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEA
• 2)Balance negativo de potasio.
• Traumatismo moderado:50 a 90 mEq/d K.
• Agresión moderada:300 mEq K en 6 días.
• Relación K:N (3 a 1).Se pierde K a mayor velocidad
que N(K:N::10:1).
• Tres mecanismos: atrofia células musculares,
pérdida diferencial de electrolitos y agua celular e
intercambio de K por Na e H.
• Pérdida de K cesa y se recupera antes que la de N.
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
• 3)Balance positivo de Na.
• Balance positivo de Na, Cl y Bicarbonato, con
retención de agua para proteger el vol.LEC.
• Orina :750 mO/l. Na en orina:10 mEq/l.
 FASE ADRENERGICA-CORTICOIDE
• 4)Calorías ,grasas y energía.
• Período de inanición calórica.
• Ingestión oral restringida.
• Requerimientos energéticos de tres fuentes:
• Glucogenólisis ,proteínas celulares y grasa.
• Hidratos de carbono:300 a 500 g. como glucógeno
en hígado y músculo y como glucosa en LEC.
• En 8 a 16 hs.se queman reservas de H. de C.
• Lo que aporta 1200 a 2000 calorías.
 FASE ADRENERGICA-CORTICOIDE

• Gluconeogénesis a partir de las proteínas.

• Grasa:1g. = 9 calorías.
• Oxidación de grasa entre 250 a 500 g./d lo que
origina 2.000 a 4.500calorías.
• Grasa proporciona calorías y agua ,ya que 1Kg. de
grasa produce 1L. de agua.
 FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
• 5)Concentración de los constituyentes de la sangre.
• Urea se eleva un poco sin salir de las cifras
normales.
• pH no varía; si lo hace , ligera alcalosis metabólica.
• Aumento transitorio de la glucemia.
• Na desciende y K asciende
 “EL PUNTO CRITICO”
• Ocurre entre el tercer y séptimo día postop. y dura
uno o dos días.
• Si aparece alguna complicación impide que se
presente el ”punto crítico”.
• Paciente interesado por el medio, regulariza pulso y
temperatura, recupera función intestinal y
reaparece el apetito.
• Desaparecen síntomas adrenomedulares.
• Balance positivo de N.:3-5g./70Kg/d = 90g de tej.
magro por día (0,3%/día)
 “EL PUNTO CRITICO”
• No hay balance positivo de N hasta que no haya
ingreso calórico exógeno.
• Diuresis de agua y sal.
• Normalización del balance de K.
 “POTENCIA MUSCULAR”
• Período de 2 a 5 semanas .
• Anabolismo espontáneo.
• Balance de N positivo sostenido indica nueva
síntesis de tejido muscular con recuperación de la
potencia y vigor.
• N que se gana corresponde casi con exactitud a la
cantidad perdida.
• Velocidad de ganancia es 1/3 a 1/6 de la de pérdida,
y se tarda un tiempo 3 a 6 veces mayor para reparar
el déficit.
• Dieta adecuada y ejercicios para tonificación.
 “GANANCIA DE GRASAS”

• Aumento de peso por acumulación de grasa.

• Se lleva a cabo durante un período de varios meses.