Professional Documents
Culture Documents
1
Uvod...................................................................................................................................................1
Opšti pojmovi.....................................................................................................................................1
Neposredne opasnosti po život povrijeđenog...................................................................................2
Pristup povrijeđenom ili oboljelom...................................................................................................2
Bezbjedno pomjeranje povrijeđene osobe........................................................................................2
Kako prenijeti osobu ?.......................................................................................................................2
Koristite pravilnu mehaniku tijela.....................................................................................................3
Imobilišite vrat...................................................................................................................................3
Valjajte osobu na nosila.....................................................................................................................3
Kako vući osobu na sigurno mjesto ?.................................................................................................3
Izbjegavanje vlastitih povreda dok pomažete žrtvi...........................................................................3
Ispitajte samo mjesto nezgode..........................................................................................................3
Čuvajte se od eksplozija.....................................................................................................................3
Spriječite rizike od električnog udara................................................................................................4
Sprečavanje daljih sudara..................................................................................................................4
Izbjegnite moguće infekcije...............................................................................................................4
REANIMACIJA CIRKULACIJE IRESPIRACIJE ( CPR )....................................................................................5
Akutni zastoj srca - cardiac arrest......................................................................................................5
Uzroci srčanog zastoja........................................................................................................................5
Dijagnoza zastoja srca........................................................................................................................5
Profilaksa srčanog zastoja..................................................................................................................5
Značaj faktora vrijeme.......................................................................................................................6
Najhitniji postupak.............................................................................................................................6
Indirektna masaža srca......................................................................................................................6
Tehnika indirektne masaže srca.........................................................................................................6
INFARKT SRCA........................................................................................................................................7
Uzroci..................................................................................................................................................7
Komplikacije.......................................................................................................................................7
Procjena..............................................................................................................................................7
Intervencije........................................................................................................................................7
PREKID DISANJA I PRVA POMOĆ............................................................................................................8
Uzroci poremećaja disanja.................................................................................................................8
Uslovi za izvođenje vještačkog disanja..............................................................................................8
Tehnika disanja usta na nos...............................................................................................................8
Vještačko disanje usta na usta...........................................................................................................8
Zamor i gadljivost spasioca................................................................................................................8
Vještačko disanje po Holger - Nielsenu.............................................................................................9
CPR SHEMA............................................................................................................................................9
CPR (odrasli).......................................................................................................................................9
CPR (djeca).........................................................................................................................................9
CPR (bebe)..........................................................................................................................................9
Opstrukcija disajnog puta kod odraslih i prva pomoć.....................................................................10
KRVARENJE I HEMOSTAZA U USLOVIMA PRVE POMOĆI......................................................................10
Definicija i opšta razmatranja..........................................................................................................10
Vrste krvarenja.................................................................................................................................10
Znaci iskrvarenosti...........................................................................................................................10
Procjena gubitka krvi.......................................................................................................................10
Zaustavljanje krvarenja iz rana........................................................................................................11
Privremena hemostaza....................................................................................................................11
KRVARENJA IZ PRIRODNIH OTVORA.....................................................................................................12
Krvarenja iz uha ( otorrhagia ).........................................................................................................12
Iskašljavanje krvi..............................................................................................................................12
Povraćanje krvi ( hemathemesis )....................................................................................................12
Krv u stolici.......................................................................................................................................13
Krvava mokraća ( hematurija ).........................................................................................................13
Krvarenje iz genitalnih organa žene.................................................................................................13
Krvarenje poslije ekstrakcije zuba...................................................................................................13
Opšte mjere......................................................................................................................................13
Nadoknada krvi i zamjenika za krv..................................................................................................14
Obezbjeđenje volumena cirkulacije.................................................................................................14
ŠOK.......................................................................................................................................................14
Patofiziologija šoka..........................................................................................................................14
Etiološke kategorije..........................................................................................................................15
Faktori koji potpomažu nastanak šoka............................................................................................15
Klinička slika šoka.............................................................................................................................15
Prva pomoć kod šoka.......................................................................................................................16
POVREDE..............................................................................................................................................16
Podjela..............................................................................................................................................16
Mehaničke povrede.........................................................................................................................17
Rane..................................................................................................................................................17
Osobine i vrste rana.........................................................................................................................17
Kompikacije rana..............................................................................................................................17
Opšta pravila zbrinjavanja rana.......................................................................................................18
Previjanje rana.................................................................................................................................18
Greške kod previjanja rana..............................................................................................................18
Posebne vrste povreda....................................................................................................................18
POLITRAUMA........................................................................................................................................21
Akutne komplikacije povreda..........................................................................................................21
Masna embolija................................................................................................................................21
Vazdušna embolija...........................................................................................................................21
PRELOMI KOSTIJU (FRACTURAE)..........................................................................................................21
Vrste preloma i simptomatologija...................................................................................................21
Komplikacije preloma......................................................................................................................22
Opšta pravila zbrinjavanja preloma.................................................................................................22
Principi imobilizacije........................................................................................................................22
Sredstva za imobilizaciju..................................................................................................................22
Posebne vrste imobilizacija..............................................................................................................23
TERMIČKE POVREDE.............................................................................................................................24
Opekotine.........................................................................................................................................24
Prva pomoć kod opekotina..............................................................................................................24
Sunčane opekotine...........................................................................................................................24
Sunčanica..........................................................................................................................................24
Toplotni udar....................................................................................................................................25
Povrede hladnoćom.........................................................................................................................25
Smrzotine.........................................................................................................................................25
Ozebline............................................................................................................................................25
Opšte hlađenje ( akcidentalna hipotermija)....................................................................................26
POVREDE ELEKTRIČNOM STRUJOM I HEMIJSKIM SREDSTVIMA...........................................................26
Spašavanje iz kola električne struje.................................................................................................26
Povrede hemijskim sredstvima........................................................................................................26
Hemijske opekotine kože.................................................................................................................27
Trovanje kaustičnim tvarima...........................................................................................................27
Šta uraditi ako se neko otruje ?.......................................................................................................27
Trovanje...........................................................................................................................................27
Uzroci................................................................................................................................................28
Komplikacije.....................................................................................................................................28
Procjena............................................................................................................................................28
Trovanja kod djece...........................................................................................................................29
UJEDI OTROVNIH ZMIJA I INSEKATA.....................................................................................................30
Ujedi otrovnih zmija.........................................................................................................................30
Ujed otrovnog pauka.......................................................................................................................30
Ubod škorpiona................................................................................................................................30
Ubodi otrovnih kukaca (himenoptera)............................................................................................30
Otrovi morskih životinja...................................................................................................................31
AKUTNI DUŠEVNI POREMEĆAJI............................................................................................................31
EPILEPTIČNI NAPAD..........................................................................................................................31
Hitne intervencije:............................................................................................................................32
OPREMA U USLOVIMA PRVE POMOĆI..................................................................................................34
ORGANIZACIJA PRVE I OPŠTEMEDICINSKE POMOĆI U RATU................................................................35
UVOD I OPŠTI POJMOVI O PRVOJ POMOĆI
Uvod
Radi sopstvene sigurnosti i sigurnosti drugih, potrebno je ovladati vještinama pružanja prve pomoći u
urgentnim stanjima koja mogu biti prouzrokovana povredama ili oboljenjima.
Povrede na radu su česte i mogu biti prouzrokovane faktorima koji su vezani za čovjeka, organizaciju
rada i faktorima radne sredine.
Povrede na putu od kuće do radnog mjesta mogu biti saobraćajne nesreće ili povrede druge prirode.
Povrede u kući su takođe Česte i vezane su za razne predmete i namještaj kao sastavni dio kućnog
ambijenta.
Povrede u sportu i rekreaciji: bilo da se radi o aktivnim sportistima, rekreativcima ili obaveznim
časovima fizičkog odgoja.
Povrede u dopunskim zanimanjima: kao što su građevinarstvo, poljoprivreda i druga dopunska ili
osnovna zanimanja.
Urgentna stanja izazvana određenim oboljenjima koja obično dovode Čovjeka u teško zdravstveno
stanje (šok, infarkt, koma) gdje su Ugroženi vitalni organi i gdje prijeti smrt ukoliko se brzo, stručni i
korektno ne interveniŠe.
Prilikom pružanja prve pomoći, treba voditi računa da se postupkom ne naškodi i pogorša postojeća
situacija. Zato treba uraditi ono Što se može u okviru svoga znanja i iskustva a ne pribjegavati
postupcima za koje nismo stručni.
Prvu pomoć kod povreda i oboljenja treba početi odmah na licu mjesta.
Osoba koja zna vise od prisutnih treba preuzeti organizaciju zbrinjavanja i pružanja prve pomoći.
Odmah treba odrediti prioritete u pružanju prve pomoći, a to su: prije svega krvarenja koja
ugrožavaju život i vraćanje funkcija (disanja i rada; srca,
Obezbijediti transport do kvalifikovane ustanove uz pratnju i u toku transporta sprovoditi dodatne
mjere i sadržaje hitne pomoći.
Opšti pojmovi
Prva pomoć nije samo jedan od bitnih stubova zdravstvene zaštite, već moralna obaveza svakog
čovjeka prema drugom Članu društva. Prema zakonskim propisima naše zemlje, pružanje prve
pomoći predstavlja opštu dužnost svakog građanina. Svaki je građanin dužan „da u svojim
mogućnostima, drugome ukaže prvu pomoć, a ako je u opasnosti život, da o tome obavijesti najbližu
zdravstvenu ustanovu ili zdravstvenog radnika ".
Prva pomoć se pruža na svakom mjestu dok se ne ukaže mogućnost pružanja hitne medicinske
pomoći, ili definitivne medicinske opskrbe povrijeđenog ili oboljelog. Ona je uvijek indicirana, čak i za
kratke vremenske intervale, od onog ko se našao na licu mjesta dok redovna zdravstvena služba ne
dospije do povrijeđenog.
Prva pomoć može biti u obliku samopomoći ili u obliku uzajamne pomoći. Samopornoć uključuje
pomoć povrijeđenog samom sebi, ukoliko je u stanju, s obzirom na povredu i na svoje znanje.
Uzajamna pomoć uključuje međusobnu pomoć više povrijeđenih od kojih su neki manje povrijeđeni i
u stanju su da pruže neophodni minimum pomoći svojim teže povrijeđenim saputnicima. Ovakvo
pružanje samopomoći i uzajamne pomoći naročito dolazi u obzir kod masovnih nesreća i u
eventualnom ratu. Poenta svih intervencija u prvoj pomoći je brzo uspostavljanje poremećenih
vitalnih funkcija veoma jednostavnim metodama, prilagođenim skromnom znanju spasioca,
obučenom u pružanju prva pomoći, bez ili sa minimumom priručnih tehničkih pomagala jednostavne
konstrukcije,
Uvježbavanje metoda prve pomoći treba da bude u programu svih škola, svih radnih organizacija. Pri
tome, dio stanovništva medicinski obrazovan, ima složen i odgovoran zadatak, utoliko veći ukoliko je
obrazovanje na višem nivou. Znanje iz prve pomoći ne treba da bude svojina pojedinca, nego baština
svakog čovjeka.
Za zdravstvene radnike, pružanje prve pomoći na svakom mjestu i u svako vrijeme, bez obzira na
njihove radne obaveze, predstavlja dodatnu dužnost, čije neizvršavanje stoji pred prijetnjom
zakonske kazne.
Imobilišite vrat
Ne dopustite osobi da savija glavu naprijed ili nazad. Nikad nemojte pretpostaviti da svjesna osoba,
bez pomoći, može da drži svoju glavu u nivou sa tijelom. Ako je moguće, poduprite glavu i vrat osobe
obručem izrađenim od takvih materijala kao što je tkanina, presavijene novine, peškiri ili ćebe
presavijeno na širinu oko 10 cm. Pažljivo i postepeno uvuci te razvijen obruč ispod vrata osobe,
vodeći računa da ne savijate glavu i vrat. Bez opstrukcije disanja žrtve, učvrstite okvir i vežite ga
labavo drugim trakama tkanine ili drugog materijala.
VAŽNO: Kada stavite osobu na nosila, vodite računa da njena glava, vrat l tijelo za sve vrijeme
budu poravnati u pravoj liniji.
Prije nego što se približite, brzo pregledajte samo mjesto nezgode da biste se uvjerili da je
bezbijedno. Parkirajte vaša kote na bezbijednom rastojanju
Čuvajte se od eksplozija
Da smanjite rizik od eksplozije, brzo osmotrite da li je vozilo u požaru. Ali imajte na umu da čak i onda
kad vozilo nije u plamenu, ono to može uskoro da bude. Potražite curenje benzina i ako možete
vidjeti akumulator motora, provjerite brzo da li su varnice prisutne na nezaštićenim provodnicima i
klemama. Ako vidite ili osjetite miris benzina, nemojte paliti ili postavljati sigurnosne svjetlosne baklje
(safety flares). Iskljucite paljenje svih vozila obuhvaćenih nezgodom, ako to možete uraditi a da se ne
izložite opasnosti. Ako je na raspolaganju aparat za gašenje požara, ugasite svaki plamen.
Razlikuju se dva oblika prestanka srčane aktivnosti. Prvi je asistolija, pod kojim se pojmom
podrazumijeva potpuni prestanak srčanih kontrakcija, kada srce zastaje Češće u dijastoli nego u
sistoli. Drugi oblik srčanog zastoja je fibrilacija (treperenje) komora, čime se podrazumijevaju
nekoordinisane kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana srca. Asistolija je odsustvo kontrakcija
predkomora i komora, u čijoj genezi leži prestanak prenošenja nadražaja od sinusnog čvora. Kod
fibrilacije nastupa poremećaj provođenja nadražaja unutar sprovodnog sistema srca, usljed čega
pojedini dijelovi pokazuju samostalan i nekoordinisan rad.
Najhitniji postupak
Kada nastupi srčani arest, spasioc hitno stavlja pacijenta u položaj nauznak, uklanja jastuke i meke
podmetače, podiže vrat jednom rukom, a glavu zabacuje da bi spriječio zapadanje jezika. Započinje se
s vještačkirn disanjem. Spasilac, ritmički udara stisnutom pesnicom po donjem dijelu sternuma. U
slučaju fibrilacije ovi ritmički udarci mogu zaustaviti treperenje a kod asistolije mogu podražiti srce na
akciju. Ovaj postupak ne smije biti dugotrajan. Ako pacijentovo srce ne odgovara na prve udarce,
pristupa se vanjskoj masaži srca.
Kod srčane kapi ili infarkta miokarda (IM) , smanjen protok krvi kroz jednu ili više koronarnih arterija
dovodi do smanjenog priliva krvi u srčani mišić. Neadekvatni priliv krvi lišava srce životno važnog
kiseonika i hranjivih materija i uzrokuje destrukciju lokalizovanih područja u tkivu srca.
Stopa smrtnosti je visoka ako se zakasni s liječenjem, i skoro polovina iznenadnih smrti usljed IM
dešava se prije hospitalizacije, u roku od l sata od početnih simptoma. Prognoza;se poboljšava ako se
bez odlaganja počne energično liječenje.
Uzroci
IM je obično posljedica aterioskleroze koronarnih arterija — stanja u kome se masnoće i dijelovi ćelija
nagrađuju duž unutrašnjih zidova ovih arterija, dovodeći do suženja arterija i smanjenja protoka krvi
kroz njih. Bolest koronarnih arterija (BKA) je osnovni uzrok nastanka aterioskleroze.
U ostale uzroke IM spadaju tromboza ili embolija koronarnih arterija, spazam koronarne arterije,
hipertenzija i masivna hemoragija. Faktori koji doprinose pojavi IM su:
- anamneza postojanja IM u porodici,
- visok krvni pritisak,
- pušenje,
- visok nivo kolesterola u krvi,
- diabetes mellitus,
- gojaznost ili unošenje prevelike količine zasićenih masti, ugljenohidrata ili soli,
- način života sa mnogo sjedenja,
- starenje,
- stres,
- ličnost tipa A,
- korišćenje droga, posebno kokaina.
Muškarci i žene u menopauzi su u većem riziku za nastanak IM od žena koje nisu u menopauzi, mada
incidenca IM kod žena je u porastu.
Komplikacije
IM može da dovede do aritmija, insufjcjjencije srca, šoka, rupture papilarnih mišića lijeve komore,
perikarditisa, embolije komora ili tromboembolizma. Ove komplikacije mogu biti fatalne za pacijenta.
Procjena
Glavni simptom IM je uporan, razdirući bol u grudima koji može da se širi u lijevu ruku, vilicu, vrat ili
plećku. Bol se često opisuje kao jak, stiskajući ili razdirući i može da traje do 12 sati Ili duže. Ponekad,
neki pacijenti — pogotovo stariji i dijabetičari, mogu da ne osjećaju nikakav bol. Drugi mogu da
osjećaju samo umoren bol ili probleme sa varenjem.
Kod pacijenta sa BKA, angina koja se češće javlja ili se pojačava ili duže traje može da bude znak
nastupajućeg IM — pogotovo ako bol u grudima nije provociran fizičkim naporom, obilnim obrokom
ili hladnim i vjetrovitim vremenom. Ostali simptomi IM uključuju osjećaj nadolazeće zle kobi,
iscrpljenost, mučninu, povraćanje i osjećaj nedostatka vazduha. Neki pacijenti, međutim, nemaju
nikakve simptome ( "nijemi" IM).
Intervencije
Za pacijenta se mogu zahtjevati sljedeće mjere: Hitna, neodložna intervencija:
Ako pacijent ne reaguje u trenutku kada se sretnete s njim, provjerite njegov vazdušni put, disanje i
cirkulaciju. Ako pacijent ne diše, počnite vjestačko disanje. Ako su odsutni i puls i disanje, počnite
kardiopulmonalnu reanimaciju. Zadužite nekoga da zove pomoć. Ako pacijent diše i ima puls, ali se
žali na bol u grudima ili ima neki drugi siptom IM, bez odlaganja pozovite hitnu pomoć. Po
mogućnosti, izmjerite krvni pritisak pacijenta i postavite, pacijenta u udoban položaj (obično polu-
uspravan). Ako pacijent ima propisanu terapiju sublingvalnim nitroglicerinom zbog poznatog srčanog
oboljenja, pomozite pacijentu da uzme dozu lijeka.
Ako je nitroglicerin efikasan, pacijent treba da osjeti paljenje pod jezikom. Ako lijek ne umanji bol u
grudima, Čekajte 5 minuta i neka pacijent ponovi dozu, od ukupno tri tablete.
Kada stigne pomoć, ekipa za hitnu pomoć uspostavlja LV liniju, postavlja pacijenta na monitor srca, i
daje kiseonik i trombolitičke lijekove da se smanji oštećenje srca.
CPR SHEMA
CPR (odrasli)
Zabacivanjem glave kod otvaranja disajnog puta, dva inicijalna upuhivanja. Kontrola pulsa se vrši
nakon 1-1. 2 mon, frekvenca disanja 12-20.
Sa 1 SPASIOCEM
2 ventilacije, 15 kompresija — nakon 4 ciklusa vrsi se provjera pulsa.
Sa 2 SPASIOCA
l ventilacija, 5 kompresija - nakon 10 ciklusa vrši se provjera pulsa.
CPR (djeca)
Kod djece se vrše dva inicijalna upuhavanja, umjereno zabacivanje glave, nježnije ventilacije nego kod
odraslih. Kompresije se rade jednom rukom, dubina 2. 5- 3. 7 cm, frekvencija preko 100/min(100-
200).
Sa l SPASIOCEM s maskom
1 ventilacija, 5 kompresija — nakon 20 ciklusa vrši se provjera pulsa
Sa 2 SPASIOCA s maskom
2 ventilacije, 15 kompresija -nakon 7 ciklusa vrši se provjera pulsa.
Sa 2 SPASIOCA, bez maske, sa maskom, sa ambu balonom
l ventilacija, 5 kompresija - nakon 20 ciklusa vrši se provjera pulsa,
CPR (bebe)
Kod bebe uvijek radimo 5 inicijalnih upuhavanja, frekvencija kompresija oko 120 u minuti, dubina 1.
2-2. 5 cm, položaj glave kao kod mirisanja (nezabacivati glavu) , ventilacije idu svake
3 sekunde. Kompresije se izvode samo sa 1-2 prsta. Mjerenje pulsa na arteriji brachialis, frekvenca
25-50 /min.
Sa l SPASIOCEM, Usta na nos i usta
l ventilacija, 5 kompresija - nakon 20 ciklusa provjera pulsa
Sa 2 SPASIOCA - ambu balon, džepna maska, usta na nos i usta l ventilacija, 5 kompresija — nakon 20
ciklusa vrši se provjera pulsa.
Vrste krvarenja
Podjela krvarenja na vensko, arterijsko i kapilarno nema posebnog značaja u uslovima prve pomoći,
jer zadatak onoga koji pruža pomoć je'da zaustavi krvarenje a ne da ustanovi vrstu krvarenja. Ipak,
prema uzroku, krvarenja se dijele na patološka i traumatska.
Traumatska krvarenja nastaju povredom krvnih sudova u sklopu jedne ozljede (rana, ruptura.
fraktura i si) dok su patološka krvarenja posljedica razvoja patološkog procesa na organu kojim biva
zahvaćen i krvni sud (tuberkulozna pluća, ulkus duodeni). Zatim krvarenja rnogu nastati i usljed
oboljenja krvi (hemofilija, leukemija, hemoragična dijateza) ili bolesti krvnih sudova.
Po lokalizaciji, krvarenja mogu biti unutrašnja ili vanjska. Vanjska obuhvataju krvarenje kože ili
sluzokože, pa krv ističe direktno ili posredno, kroz prirodan izvor. Ona su vidljiva i lako prepoznatljiva,
te se lako procjeni gubitak krvi. Unutrašnja su mnogo opasnija, jer se ne primjećuju. Nastaju
povredom unutrašnjeg organa i izlivom krvi u velike tjelesne šupljine (peritonealnu, pleuralnu, unutar
glave. u zglob). Ona mogu nastati usljed traumatskog i patološkog
uzroka.
Znaci iskrvarenosti
Bolesnik koji je iskrvario osjeća slabost, zamor, pospanost, žeđ. Često zijeva. Prilikom podizanja glave.
naglog ustajanja ili i bez toga vidi mrak pred očima i čuje šum u ušima. Bljedilo im je vidljivo na
čitavom licu i tijelu, i osjećaju jak strah. Kod velikih iskrvarenja, boja lica postaje blijedo-siva do
pepeljastosiva. Lice i tijelo postaje hladno, orošeno hladnim i ljepljivim znojem. Disanje postaje
ubrzano, puls raste postaje tanak, ubrzan, uskoro končast, jedva opipljiv. Na samom početku
krvarenja, krvni pritisak nešto raste potom naglo opada. U početku pacijent je obično nemiran,
kasnije postaje mirniji, nezainteresovan i konačno gubi svijest.
Privremena hemostaza
Ako krvarenje nije suviše obilno i nalazi se na ekstremitetu, najjednostavnija mjera zaustavljanja
krvarenja je podizanje ekstremiteta visoko iznad linije srca, čime se za kratko vrijeme zaustavlja
kapilarno krvarenje.
Međutim, ako je krvarenje veće, pogotovo arterijsko, spasilac će najbrže i najuspješnije zaustaviti
krvarenje ukoliko na ranu naglo pritisne debeo komad sterilne složene gaze.
U nedostatku gaze može poslužiti i čista maramica ili sl. Na tako formirani jastučić, koji se stavi na
ranu, stavlja se kompresivni zavoj.
U slučajevima jakog krvarenja, ako nemamo priručnih sredstava za njegovo zaustavljanje,
preporučuje se digitalna kompresija. Suština digitalne kompresije je u tome što spasilac snažnim
pritiskom svojih prstiju pritisne uz kost krvni sud iz čijeg sliva krvari. Pritisak se vrši na tipičnim
mjestima izvan rane, između rane i srca.
Svi ovi slučajevi privremene hemostaze se upotrebljavaju sve dok spasilac ili njegov pomoćnik ne
pripreme kompresivni zavoj, koji je pravi vid privremene hemostaze u uslovima prve pomoći. Iskustva
u praksi su pokazala, da je gotovo svako krvarenje moguće zaustaviti upotrebom kompresivnog
zavoja, bar dotle, dok povrijeđeni ne stigne u ruke hirurga.
Već je spomenuto da se kompresivni zavoj stavlja preko već formiranog jastučića od sterilne gaze ili
Čiste maramice, koja ide samo preko rane. Sto je veća rana to bi i gaza trebala da bude veća. Potom
se turama zavoja ili trouglorn maramom, jastučić čvrsto fiksira, čime se zaustavlja krvarenje. Treba
obratiti pažnju, da ako ektremitet ispod rane postane hladan, blijed ili modar, onda zavoj treba
popustiti.
Esmarchova poveska nekada je bio veoma popularan način zaustavljanja krvarenja, ali ga danas treba
izbjegavati gdje god je to moguće. Esmarchova poveska se može upotrijebiti samo u dva strogo
indicirana slučaja: kada se radi o traumatskoj amputaciji ekstremiteta i kada se radi o tako
oštećenom, prosto samljevenom ektremitetu, da će se svakako morati amputirati.
Kod ovog načina zaustavljanja krvarenja, bitno je da se koža ispod Esmarchove poveske zaštiti slojem
gaze ili vate. Kao Esmarchova poveska može se upotrijebiti gumeno crijevo, trougla marama, jaka
traka platna ili nešto slično. Esmarchova poveska ne smije stajati više od dva sata.
KRVARENJA IZ PRIRODNIH OTVORA
U ovu grupu se svrstavaju vanjska krvarenja iz prirodnih otvora (usta, nos, uho, čmar i sl.) Uzroci
mogu biti patološkog ili traumatskog porijekla. Ovakva krvarenja su obično simptomi nekog oboljenja
(tumor, tuberkuloza, ulkus) ili povrede (ruptura pluća. fraktura baze lobanje). Zadatak spasioca je, ne
da gubi vrijeme u pronalaženje tačnog uzroka krvarenja, nego je isključivo pružanje pomoći i briga za
adekvatan transport u stacionarnu zdravstvenu ustanovu.
Iskašljavanje krvi
Hemoptizija predstavlja iskašljavanje male količine krvi pomiješane sa ispljuvkom, ili se samo vide
konci lovi u sputumu. Masivno iskašljavanje velikih količina krvi je hemoptoa. Uzroci u oba slučaja se
raznoliki.
Iskašljana krv je uvijek svježe crvena, pomiješana ili ne sa ispljuvkom, nekada pjenušava. Bolesnik
zahtjeva hitan transport u bolnicu u slučaju iskašljavanja velike količine krvi. Dok se takav
transporruje, potrebno je da leži mimo sa podignutim uzglavljem. Ne smije uzimati hranu i piti
tekućinu. Preporučuje se hladan oblog na grudni koš premda je to sumnjive vrijednosti.
Opšte mjere
Manja krvarenja se uspješno mogu tretirati apsolutnim mirovanjem, uz primjenu hemostiptika. Kod
Često uznemirenih pacijenata, potrebno je uključiti i sedative. Svi su osjetljivi na infekciju, te je
davanje antibiotika širokog spektra conditio sine qua non uspješne terapije.
Kod osoba koje stalno uzimaju antikoagulantnu terapiju dikumarolskim preparatima zbog prevencije
ponovnog infarkta miokarda, okluzije krvnih sudova mozga i slično, krvarenje i iz neznatnih rana
može biti obilno
Iskrvareni bolesnik se obično žali da mu je hladno. Utopljavanje je strogo kontraindicirano.
Iskrvarenog treba pokriti, ali nipošto utopljavati termoforima.
Nadoknada krvi i zamjenika za krv
Autotransfuzija
Pacijentima koji su jako iskrvarili sa šokom ili prijetećim znacima šoka, ako dugo čekaju na transport,
ili ako je transport dug, može se autotransfuzijom pomoći organizmu da obezbijedi centralnu
cirkulaciju kroz mozak u unutrašnje organe.
Povrijeđeni se stavlja da leži sa niskim uzglavljem, glavom nadolje, sa sva četiri ektremiteta uvis. Kod
jakih iskrvarenja može se pristupiti omotavanju ektremiteta zavojem ili napravljenom bandažom ali s
mjerom, da prsti ne pomodre.
ŠOK
Kod nastanka šoka, zahtjeva se pažljiva i intenzivna pomoć bolesniku i hitno transportovanje u
stacionarnu zdravstvenu ustanovu.
Sok je iznenadno teško stanje organizma gdje su vitalne funkcije svedene na minimum, a razvija se
kao akutni odgovor organizma na tešku povredu ili neku drugu štetnu noksu. To je bolest cijelog
organizma, progredijetna i dinamična i obično je uvod u smrtni ishod.
Patofiziologija šoka
Sok predstavlja prije svega krizu periferne cirkulacije (kapilara). Zbog gubitka krvi, kapacitet
vaskularnog korita, koje čine krvni sudovi, postaje viši od volumena cirkuliraj uće krvi. Posljedica je
stezanje mišićnih omotača arteriola i povlačenje krvi iz rezervoara. Time se organizam brani da bi
sačuvao centralnu cirkulaciju kroz srce i mozak. Smanjenja cirkulacija kroz pojedine dijelove tijela,
nastala kao rezultat stezanja krvnih sudova, da bi se što više krvi potislo u centralnu cirkulaciju,
dovodi do oštećenja tkivne perfuzije. Smanjenje perfuzije tkiva usljed nedovoljnog izgaranja dovodi
do aneksije i oslobađanja metabolita.
Nagomilavanje metabolita oko kapilara dovodi do daljnih smetnji tkivne perfuzije, na što kapilari
odgovaraju dilatacijom. Jaka dilatacija dovodi do dalje diskrepance između njihovog volumena i
količine cirkulirajuće krvi, što uslovljava dalju smetnju tkivne perfuzije.
Etiološke kategorije
Šok se prema faktoru nastanka može podijeliti u više, etioloških kategorija.
Kardiogeni Šok nastaje usljed slabosti srca, tj. kada srce nije u stanju da puni krvne sudove pod
dovoljnim pritiskom, da bi obezbijedilo cirkulaciju. Ova vrsta šoka nastaje kod tamponade srca,
začepljenja krvnih sudova srca, masivne plućne embolije, i operacija na srcu. U 10-20 % slučajeva
nastaje kod pacijenata sa infarktom miokarda. U ovim slučajevima smrtnost je velika.
Hipovolemijski šok nastaje kod velikih gubitaka tečnosti, pretežno plazme, npr. kod opekotina gdje se
na opečenu površinu gubi mnogo plazme i elektrolita. Zatim mogući uzroci mogu još biti preveliko
znojenje, proljev, razaranje kore nadbubrežne žlijezde, prestanak lučenja antidiuretičkog hormona.
Anafilaktički šok je alergično stanje u kome se minutni volumen srca i arterijski krvni pritisak mogu
drastično smanjiti. Sudarom antigena i antitijela oslobađa se histamin i njemu slične supstance koje
povećavaju kapacitet krvnih sudova i obaraju pritisak.
Septični šok znači veoma opsežnu infekciju u mnogim područjima organizma (peritonitis, kao
posljedica rupture šupljeg organa u trbuhu ili povrede, generalizirana sepsa, gangrene i si.)
Trauma je jedan od najčešćih, uzroka Soka koji se obično naziva traumatskim. Jedan od faktora
nastanka ovog šoka je krvarenje koje ne mora biti obilno, nekada je čak i minimalno, Također
infekcija prilikom povrede može doprinjeti pojavi traumatskog šoka.
Opsruktivni šok je stanje koje nastaje zbog opstrukcije lumena velikih vena, šupljine srca, plućnih
vena. aorte, u tolikom obimu daje nemoguće strujanje krvi. Ove situacije nastaju kompresijom velikih
venajSrČanom tamponadom, masivnom embolijom i disekantnom aneurizmom aorte.
Neurogeni Šok je kod primarnih zatajivanja centara u mozgu (trovanje barbituratima, predoziranje
narkotika, trovanje nervnim bojnim otrovima) ili kod transekcije kičmene moždine (transverzalni
mijelitis, povrede kičmene moždine).
Izraz endokrini šok nema opravdanja, ali se termin dosta sreće i označava endokrini krah u organizmu
kodakutne hipofunkcije štitne ili zatajivanja nadbubrežne žljezde (miksedem, feohromocitom,
adrenokortikalna insuficijencija).
POVREDE
Pod pojmom povrede podrazumijeva se niz poremećaja koje mogu izazvati i prouzrokovati razni
hemijski i fizikalni agensi, Čije je ranjavajuće djelovanje jače od otpora pojedinih izloženih tkiva.
Podjela
Mehaničke povrede. koje nastaju dejstvom mehaničke sile, pritiskom ili udarom na
tkivo, odnosno povlačenjem-trakcijom tkiva
Toplotne povrede, nastaju usljed dejstva povišene ili snižene temperature, gdje se
ošteti tkivo, i one se nazivaju jednim imenom termičke povrede;
Električne ozljede, znače oštečenja tkiva električnom strujom visokog i niskog
napona
ili dejstvom prirodnog elektriciteta;
Hemijske povrede, nastaju dejstvom hemijskih kaustičnih sredstava, pretežno
kiselina i baza, ili njihovih jetkih soli;
Radijacione povrede, nastaju usljed rendgenskog ili izotopskog zračenja (ozračenje
rendgenom, dejstvom atomske bombe i si.) ; Povrede nastale promjenom pritiska okoline,
nastaju kod iznenadnog vazdušnog udara usljed eksplozije, ali i zbog nagle dekompresije
(kesonska bolest i si.) ,
Mehaničke povrede
Najveći broj povreda nastaje dejstvom mehaničke sile. Gotovo sve povrede u saobraćaju i veliki broj
industrijskih povreda spadaju u ovu grupu. Zbog svoje brojnosti imaju izuzetan značaj.
Kada se tkiva usljed djelovanja nekog mehaničkog agensa oštećena, a koža ili sluzokoža očuvana, riječ
je o zatvorenim ili tupim povredama, O otvorenoj povredi ili rani govori se onda kada su koža ili
sluzokoža oštećene djelovanjem mehaničkog uzročnika.
Rane
Kompikacije rana
Krvarenje i i infekcija su komplikacije svake rane. Krvarenje nastaje neposredno poslije povrede i ono
se naziva primarno, dok je sekundarno, kada se krvarenje javlja iz već obrađene i zbrinute rane.
Zaustavljanje krvarenja, zbrinjavanje rane te brz transport do hirurga, daje mogućnost službi prve
pomoći da otkloni dobar dio usiova za infekciju rane.
Treba napomenuti da se svaki oblik infekcije, može pojaviti kod bilo koje rane. Duboke rane, praćene
nagnječenjima tkiva, sa mnogo džepova. zaprljane zemljom i drugim stranim tijelima, sa krvnim
podlivima, sklone su razvoju anaerobnih infekcija (tetanusa ili gasne gangrene), što ne znači da se
tetanus ne može pojaviti i kod minimalnih rana (ubod trnom ili ekserom).
Ujed životinje uvijek treba da pobudi sumnju na mogućnost nastanka bjesnila, bez obzira daji su
simptomi bjesnila izraženi kod životinje ili ne.
Zbog sprečavanja infekcije svakom unesrećenom sa otvorenim povredama u uslovima hitne
medicinske pomoći, treba dati antibiotike širokog spektra zbog postojanja miješane infekcije.
Previjanje rana
Kod pružanja pomoći u uslovima urgentne medicine, previjanje rana se najbolje vrši prvim zavojem.
On je upakovan u nepropustljivi omot, sterilan je a sastoji se od jastučića i dvije glave, od kojih je
jedna duža a druga kraća. Kraća glava služi za bolju fiksaciju. Jastučić se stavlja na ranu, pri tome se
mora paziti da ostane sterilan, zatim se trakom zavoja fiksira na povrijeđeni dio tijela.
U nedostatku prvog zavoja, može se upotrijebiti i sterilna upakovana hidrofilna tkanina, najčešće
veličine 1x1, koja se nalazi također u kutijama i ormarima za prvu pomoć.
Rane se jednostavnije mogu previjati turbanskim zavojem, ako nije potrebno apliciranje
kompresivnog zavoja. Turbanski zavoj je elastična mrežica koja čvrsto drži apliciranu hidrofilnu gazu
na rani, bez potrebne fiksacije turama zavoja.
Za previjanje malih rana, koriste se komadići gaze naljepljeni na ljepljive trake i posebno upakovani u
papirne omote. Gaza se također fiksira na ranu tipičnim zavojima.
Ordiniranje antitetaničkog i antigangreoznog seruma ili potreba revakcinacije anatoksinom tetanusa,
je dio hirurške obrade i Ijekar urgentne medicine ne bi trebao davati serume bez konsultacije hirurga.
Ali zato može pristupiti terapiji antibiotika širokog spektra.
Povrede glave
Povrede glave se razlikuju po izvjesnim specifičnostima od ostalih povreda. Često su udružene s
povredama mozga. Postoje glava veoma vaskularizirana, dešava se da jako krvari i' kod manjih
povreda. Ako ne s kompresivnim zavojem, onda od trougle marame savijene u uzvojnicu, napravi se
kolut koji se stavlja oko rane i Čvrsto pritegne zavojem.
Pojava krvi na nos, usta, uši, razvitak krvnog podliva oko očiju i iza uha, znači da se radi o prelomu
poda lobanje. Također, dominantan simptom povrede glave je gubitak svijesti. Dosta povrijeđenih
strada od komplikacija povrede glave kao što su ugušenje, aspiracija i si.
Razvoj kliničkih simptoma povrede glave je brz i nepredvidljiv. Posebnu pažnju treba obratiti na
svijest, pojavu epileptičnih napada tijela, usporenju pulsaj pojavi jakog širenja zjenice s jedne strane.
U svim ovim slučajevima, bolesnika hitno treba transportovati u medicinsku ustanovu. Povrijeđenog
tokom transporta treba održavati budnog.
Povrede kičme
Povrede kičme mogu biti praćene istovremenom lezijom kičmene moždine ili bez nje. Lezija kičmene
moždine znači oduzetost donjih dijelova tijela, distalno od mjesta povrede kičme. Lezije kičmene
moždine bez povrede kičme idu sa oduzetostima ispod mjesta lezije, a mogu biti prouzrokovane
epiduralnim hematomom ili promjenom na krvnim sudovima (spazmom). Ukoliko se radi o
povredama vratne kičme ispoljavaju se respiratorne smetnje, pa je potrebno davanje kiseonika, a
nekada i arteficijalna respiracija. (intubacija, ventilacija).
Kod povrede kičme sa oduzetošću donjih udova istovremeno nastaje i retencija mokraće. Bešika je
prepunjena, bolesnik nema osjećaj za mokrenje i ne može spontano da mokri. Iz tog razloga može
doći do rupture bešike, zato ovakvog bolesnika treba kateterizirati. Kod podizanja povrijeđenog u
kičmu moraju učestvovati četvorica, i svi zajedno u isto vrijeme spustiti ga na tvrdu i pripremljenu
podlogu. Ispod lumbalne i vratne kičme stavlja se jastuk, koji smije biti toliko velik da popuni krivinu
lumbalne ili vratne kičme.
Povrede lica
Povrede lica rijetko predstavljaju opasnost po život pacijenta, ali zbog velike vaskularnosti, krvarenje
je obilno, a brzo krvarenje iz usta, slomljena proteza, prelomljeni zubi itd, mogu dovesti do
opstruiranja respiratornog puta j naročito ako pacijent leži nauznak. Stoga je najbolje za pacijenta da
sjedi.
Povrede srca
Ovo su najteže povrede i više od 50 % povrijeđenih u srce podliježe traumi neposredno poslije
povrede. Idu zajedno sa teškim šokom, srčanom tamponadom, hladnom i vlažnom kožom, nemirom,
dispneom, cijanozom. Puls i pritisak se ne mogu mjeriti, a srčani tonovi su tihi, tmuli, daleki i jedva
Čujni.
Povreda srca može biti penetrirajuća, kad oštro hladno ili vatreno oruđe prodre kroz jednu od
pleuralnih duplji, kroz abdominalnu duplju ili sa prednje strane grudnog koša u predjelu srca.
Povrede trbuha
Bilo da su tupe ili penetralne povrede trbuha, obje dovode do brzog razvoja šoka. Kod perforacije
šupljeg organa (želudac, tanko i debelo crijevo) još se pojavljuju i znaci difuznog peritonitisa. Pacijent
ima upale obraze, jezik mu je suv, a trbuh uvučen, tvrd, bolno osjetljiv sa difuznim otporom
musklulature. Pacijenti također mogu i povraćati.
Kod prskanja perenhimatoznog organa (ruptura jetre, slezene) pojavljuje se hemoragični šok sa
niskom tenzijom, visokim pulsom, intenzivnim bljedilom i hladnim znojem. Trbuh kod ovih pacijenata
je osjetljiv, naduven, napet, i često se osjećaju maci slobodne tečnosti. Povrijeđeni ne smiju ni jesti ni
piti a transportuju se na leđima sa savijenim nogama u koljenima.
Povrede oka
U slučaju povrede oka, najbolje je ništa ne dirati, nego staviti sterilan iZavoj, osim u dva izuzetna
slučaja. Kada postoji neko strano tijelo koje slobodno pliva u kesi vežnjače ili kod hemijske povrede
oka.
Ukoliko strano tijelo slobodno pliva u oku, laganom masažom oka se nastoji da ono ispliva pomoću
suza ili ako ne, onda se direktno izvadi iz oka komadićem sterilne gaze natopljene fiziološkom
otopinom. Sve druge povrede oka, zahtjevaju hitan transport okulisti.
Snježno sljepilo
Ono nastaje usljed jakog obljeska sunčevih zraka od bjeline snježnih površina ako su oči nezaštićene.
Bolesnik ima osječaj jakog pečenja u očima, konjuktive kapaka i jabučica su crvene i otečene. Oči jako
suze.
Kod pružanja pomoći, najbolje je bolesnika smjestiti u tamnu prostoriju ili mu odrediti nošenje
tamnih naočara. Na oči treba stavljati obloge od prokuvane vode ili kamilice ili u slučaju urgentne
medicine obloge od fiziološke otopine.
POLITRAUMA
Politrauma predstavlja više udruženih povreda organizma, a odnose se najčešće na povrede mozga,
kičme, koštano-zglobnih struktura, krvnih sudova, perifernih živaca, mekih tkiva ali i vitalnih organa.
To su povrede koje najčešće brzo dovode do šoka kao prijetnje prestanku životnih funkcija.
Puno je spoljašnjih uzroka koji mogu dovesti do politraume, a najčešći su saobraćajni udesi, prirodne
katastrofe, eksplozivno oružje u ratnim situacijama i diverzijama. Kod politraume, vrlo je važno,
pridržavati se redoslijeda postupaka.
1. Izbaviti unesrećenog sa mjesta nesreće uz mjere sopstvene sigurnosti.
2. Postaviti unesrećenog u odgovarajući položaj. Ako je pri svijesti postaviti ga leđima na ravnu
podlogu - najbolje na dasku, nosila ili drugi priručni improvizovani predmet. Ako je bez
svijesti, postaviti ga na trbuh ili na stranu sa glavom zabačenom unazad i u stranu.
3. Provjeriti disanje i puls.
4. Obezbijediti prohodnost dišnih puteva.
5. Odrediti prioritete u pružanju prve pomoći, a to su:
- zaustavljanje većih krvarenja,
- uspostavljanje disanja i rada srca,
- održavanje disanja i rada srca vještačkim načinom,
- ostali postupci: zbrinjavanje rana, imobilizacija, borba protiv šoka, priprema, transporta i
transport uz kontinuirano pružanje zdravstvene pomoći.
Masna embolija
Masna embolija se rijetko vidi u slučajevima urgentne medicine. Veoma je značajna i opasna
komplikacija povrede skeleta, jer je čest uzrok smrti kod preloma ektremiteta, a naročito karlice.
Javlja se Često kod pacijenata koji su bili dugo hipovolemični i imaju više fraktura, 24-48 sati nakon
primarne povrede.
Znaci moždane embolije su poremećaj svijesti, konfuzija, dezorjentacija koma, neurološki ispadi. a
znaci plućne masne embolije su tahipneja. dispneja, prekardijalni bol, cijanoza, pad pritiska,
prestanak pulsa te iznenadna smrt.
Kod nastale masne embolije potrebna je hitna stručna intervencija, što znaci da se u prvoj pomoći
preporučuje hitan transport.
Vazdušna embolija
Nastaje kod povreda vrata i velikih vena na vratu. Smrt je gotovo momentalna, simptomi su gotovo
identični kao kod masne plućne embolije. Preporučuje se položaj sa nogama jako podignutim,
najbolje uza zid. Intervencija je istovjetna kao i kod masne embolije.
Principi imobilizacije
Osnovni zadatak imobiližacije je učiniti nepokretnim prelomljeni ektremitet, smanjiti bolove
povrijeđenom, smanjiti mogućnost krvarenja i iskrvarenja, te onemogućiti daljne komplikacije, kao
što je mogućnost oštećenja krvnog suda ili nerva.
Postoji nekoliko pravila kako imobilisati prelomljeni ektremitet. Prije svega potrebno je pripremiti
sredstva za imobilizaciju. Poslije toga ektremitet se podiže, najbolje je da to rade dvojica, spasilac i
njegov pomoćnik, tako što svaki od njih uhvati ispod onog zgloba koji je u susjedstvu mjesta preloma.
Laganim zatezanjem ektremitet se podiže, stavlja na već pripremljeno imobilizaciono sredstvo.
Imobilišu se uvijek dva susjedna zgloba oštećenog ekstremiteta u fiziološkom položaju. Od ovog
pravila se odstupa samo ako se radi o lomu u skočnom ili ručnom zglobu.
Svako sredstvo za imobilizaciju, standardni ili improvizovano, mora biti obloženo vatom ili nekom
tkaninom, da ne bi nažuljalo povrijeđenog. Imobilizaciono sredstvo se fiksira zavojima, ili trouglim
maramama ovisno o kakvim je uslovima riječ.
Sredstva za imobilizaciju
Sredstva za imobilizaciju se dijele na priručna i standardna i trajna.
Kao priručno sredstvo se mogu upotrijebiti svi materijali, obrađeni i prilagođeni u tu svrhu, daščice,
motke, grana drveta, puška, peš od kaputa, složene novine i u najgorem slučaju zdrava noga uz
bolesnu.
Standardna sredstva za imobilizaciju su Cramerove, Thomasove, Diterichsove i pneumatske udlage.
Najrasprostranjenije sredstvo je Cramerova šina. Laka je, Iako se savija i prilagođava različitoj veličini i
obliku ekstremiteta, nepogodna je i nepovoljna za imobilizaciju natkoljenice. Cramerovu šinu je
potrebno zamotati vatom i zavojima prije upotrebe.
Thomasova šina se upotrebljava za imobilizaciju preloma natkoljenice. One su različite dužine i mogu
biti za lijevu ili desnu stranu. Sastoji se iz obruča obloženog mekim materijalom i dvije šipke koje se
produžuju do dužine noge i međusobno sastaju. Veoma je pogodna za imobilizaciju natkoljenice ali je
nepogodna za nošenje, jer zauzima mnogo prostora.
Diterichsova šina je dobro sredstvo za imobilizaciju natkoljenice. Sastoji se od dvije daščice, jedne
duže i jedne kraće. Svaka od njih se može produžavati i skraćivati. zavisno od dužine ektremiteta.
Svaka daščica na gornjem kraju ima vatirani naslonjač, koji se kod duže daščice stavlja pod pazuh, a
kod kraće u preponu povrijeđenog. Obje se stavljaju ispod stopala. Može imati i vlastite kajševe za
fiksiranje, potrebno ju je obložiti materijalom prije aplikacije.
Pneumatska udlaga je moderno, praktično i dobro sredstvo za imobilizaciju skočnbg zgloba i
potkoljenice. Sastoji se iz najlonske vreće, sa dva zida. Udlaga se napuše pošto se stavi na
potkoljenicu. Zauzima malo prostora, laka je za nošenje, dobro imobiliše skocni zglob ili potkoljenicu,
zaštićuje od dodatnih povreda, lako se i brzo stavlja i nije potrebno oblaganje mekanim materijalom.
Posebne vrste imobilizacija
Lom ključne kosti se imobiliše zavojem nazvanim zvijezda leđa ili postavljenjem uprtaca po
Madzenu. Uprtači se prave od gaze koja se savija u usku, oko tri prsta široku traku, u čiju se sredinu
stavi vata, tako daje uprtač mekan i ne žulja bolesnika.
Nadlaktica se imobiliše velikom Cramerovom šinom, tako što se udlaga stavlja od prstiju
povrijeđene ruke do ramena zdrave ruke, preko čitavih leđa. Ruka treba biti savijena pod uglom od
90 stepeni, stavljena preko donjih dijelova prsa bolesnika.
Prelom nadlaktice se može imobilisati uz tijelo Desaultovim ili Velpeauovim zavojem.
Podlaktica se imobiliše Cramerovom šinom koja ide od vrhova prstiju do iznad lakta, sa
flektiranom rukom u laktu, sa šakom polusavijenom i napola savijenim 'prstima, s tim što se u šaku
stavi jedan zavoj ili tako savije Cramerova Šina da ispunjava polusavijenu Šaku i polusavijene prste.
Također, podlaktica se može imobilisati u pneumatskoj udlagi.
Lom u ručnom zglobu i šaci se imobiliše tako što se Cramerova šina stavlja do lakta, šaka je
ispunjena i polusavijem prsti. Također je ovde korisna pneumatska udlaga. Lom u ručnom zglobu se
može imobilisati daščicom koja se stavi na volarnu stranu ruke, zatim podlaktica se može imobilisati
svežnjem novina, te samom trouglom maramom, zatim dvijema daščicama koje su spojene pod
pravim uglom.
Prelom natkoljenice se imobiliše Thomasovim i Diterichsovim šinama. U nedostatku njih,
može se upotrijebiti i tri Cramerove šine Jedna ide sa stražnje strane od lopatice na povrijeđenoj
strani, savija oko pete i dolazi do vrha prstiju. Druga ide od pazuha sa bolesne strane pacijenta, preko
vanjske strane trupa preko vanjske strane noge do stopala, preko ovog zavija na unutrašnju stranu.
Treća ide od prepone sa unutrašnje strane povrijeđene noge do skočnog zgloba. Sve tri šine se
posebno i zajednički fiksiraju za nogu. Koljeno mora biti lako savijeno.
Potkoljenica se najpogodnije i najlakše imobilizira u pneumatskoj udlagi. U njenom
nedostatku, potkoljenica se imobiliše sa dvije Cramerove šine od kojih jedna ide od sredine
natkoljenice prema dolje sa stražnje strane noge, savija preko pete na isti način kao i kod natkoljenice
i ide sve do vrha prstiju. Druga ide od sredine natkoljenice sa vanjske strane povrijeđene noge, zavija
oko skočnog zgloba i ide unutrašnjom stranom noge sve do sredine natkoljenice tj. do istog mjesta
gdje i počinje, ali sa unutrašnje strane.
Skočni zglob ili povreda stopala najbolje se imobiliše pneumatskom udlagom, ali u njenom
nedostatku, može poslužiti i Cramerova šina. Ona ide malo ispod koljena, sa stražnje strane
potkoljenice, zavija oko pete, na isti način prema gore i ide do vrha prstiju.
U uslovima prve pomoći može se napraviti i ekstenziona imobilizacija kod frakture femura. Bolesniku
se navuče čvrsta cipela, po mogućnosti za broj veća. Bolesnik treba da navuče dvoje-troje čarape, da
ne bi cipela žuljala. Cipela se uredno zakopča a zatim se kroz petu cipele provuče uzica ili se oko
cipele omota traka napravljena od zavoja. Na ovu uzicu se objesi teg ili cigla ili bilo kakav teret čija
težina ne prelazi 1/7 bolesnikove težine.
Prelom nosnih kostiju ili prelom vilice se imobiliše praćkom za nos, odnosno bradu. Ona se
veoma lako napravi od trake zavoja ili improvizira od komada platna, tako što se oba kraja zavoja
urezu i na svakom kraju načine dvije trake koje služe za fiksaciju praćke oko glave. U svim slučajevima
preloma, bolesnicima se daju sredstva protiv bolova.
TERMIČKE POVREDE
Ovde se ubrajaju oštećenja tkiva nastala promjenom temperature okoline, usljed sniženje ili
povećanja. Najveći dio povreda se mogu spriječiti adekvatnom zaštitom na radu te zdravstvenim
prosvjećivanjem.
Opekotine
Opekotine nastaju dejstvom povišene temperature na površinu tijela. Oko 80 % slučajeva su u pitanju
djeca. Opekotine su povrede koje vrlo brzo i lako dovode do stvaranja šoka, usljed velikih bolova i
nedostatka teČnosti i elektrolita, te do stvaranja infekcije. ! Kod opekotina dva su momenta od bitne
važnosti, to su dubina opekotine i veličina opečene površine. Ako opekotina zauzima 1/3 površine
tijela, obično se završava smrću ako se ispravno ne liječi.
Za orijentaciju o veličini zahvaćene površine služi Wallaceova šema ili „pravilo devetke". Po ovome
pravilu sve tjelesne regije iznose ili 9% tjelesne površine ili neki broj koji je djeljiv sa 9. Tako je glava
9%jedna ruka 9%, dvije ruke 2x9 %, prednji ili stražnji dio trupa 2x9%, trup 4x9%. To ukupno iznosi.
99 % a 1% otpada na genitalnu regiju.
Dubina opekotine pogoršava prognozu. Određuje se prema stepenu nekroze kojim je zahvaćena
koža. Opekotine prvog stepena su kod kože koja je crvena, bolna i osjetljiva na dodir, Drugi stepen
znači dublju nekrozu kože, ali još nije zahvaćen sloj kože koji se onbavlja. Koža ima po sebi mjehuriće
ispunjene bistrom, seroznom tekućinom. Ove opekotine, I i II stepena, se ubrajaju u površne
opekotine i zarastaju ako su uredno liječenje 7-14 dana ne ostavljajući ožiljak, dok opekotine III i IV
stepena se ne mogu izlječiti bez hirurške intervencije, te uvijek, ostavljaju ožiljak.
Sunčane opekotine
Ovim opekotinama su najčešće skloni ljudi svijetle puti, plavokosi ili crvenokosi, nenaviknuti na jako
sunce. Najvažnije je spriječiti ovakve vrste opekotina, a to se radi postepenim izlaganjem suncu,
upotrebom krema ili losiona za sunčanje. Ako su male mogu se tretirati vitaminskim mastima koje
pospješuju epitalizaciju.
Sunčanica
Sunčanica najčešće nastaje ljeti, usljed djelovanja sunčanih zraka na nezaštićenu glavu. Ovo je opasno
oboljenje, ponekad i smrtno kod osjetljivih ljudi, naročito kod djece, ljudi svijetlih vlasi ili potpuno
ćelavih.
Kod sunčanice temperatura raste, nekad i do 41 i 42 °C, povrijđeni se ne znoji. Koža ostaje suha i
topla, a pojava centralnih simptoma je posljedica narastanja moždanog edema. Zajedno s mozgom
stradaju i drugi parenhimatozni organi (bubreg, jetra). Početak može biti nagao, najčešće s padom i
gubitkom svijesti, ali češće s vrtoglavicom, smetenošću, nemirom. Ljudi koji prebole sunčanicu, mogu
imati trajne posljedice.
Bolesnik se prenosi u hladovito mjesto, u sjenku da leži sa nešto podignutim uzglavljem. Na glavu se
stavljaju hladni oblozi ili kesice s ledom i daje mu se velika količina tečnosti da pije ako je pri svijesti.
Poljevanje hladnom vodom je također korisno. Hlađenje mora biti permanentno uz stalnu kontrolu
tjelesne temperature. Sa hlađenjem se prestaje kada tjelesna temperatura počinje da pada ispod
38°C.
Toplotni udar
Toplotni udar nastaje kod povišene temperature okoline i prezasićenosti vazduha vodenom parom.
Glavni uzroci su prekomjerno znojenje, gubitak soli iz organizma, nemogućnost hlađenja tijela zbog
pretople odjeće ili prezasićenost vazduha vodenom parom.
Kod prekomjernog znojenja tečnost se nadoknađuje pijenjem vode. Toplotni udar može početi naglo,
unesrećeni se sruči kao gromom pogođen. Prije toga se obično žali na zamor, slabost, žeđ, lice mu je
crveno do tamnocrveno, disanje je površno, ubrzano, puls ubrzan i slabo punjen. Bolesnik je oznojen,
topao temperatura mu je visoka, osjeća veliku slabost, treperenje i mrak pred očima. Na kraju
nastupa nesvjestica.
Kod pružanja pomoći, najbolje gaje odnjeti u rashlađenu prostoriju, skinuti mu odjeću i omogućiti
hlađenje tijela. Ukoliko je disanje prestalo, pristupa se vještačkom disanju. Ako je pri svijesti", daju
mu se hladni napici s jednom do dvije kašike soli. Bolesnik treba strogo da miruje.
Povrede hladnoćom
Ovo su rijeđe povrede i često nastaju usljed dejstva niskih temperatura ali i od vlage, vjetra, umora,
neishranjenosti, manjka odjeće, pijanstva, gladi, iscrpljenosti itd. One se dijele na lokalne smrzotine
pojedinih dijelova tijela i opšte smrzavanje čitavog organizma.
Smrzotine
I ovde su bitna dva elementa: veličina smrznute površine i dubina koagulacione nekroze. Smrzotine
su rijetko velike po površini, zahvataju samo pojedine isturene dijelove. Po dubini se također mogu
podijeliti na četiri stepena. Razlikovanje stepena je moguće samo poslije zagrijavanja.
Kod prvog stepena nastaje proširenje krvnih sudova poslije zagrijavanja. Mjesto je crveno, bolno u
obliku žarenja i ima osjećaj hladnoće. Koža izgleda otečena, te se kasnije javlja bljedilo.
Kod drugog stepena mjesto smrzavanja boli, ponekad je neosjetljivo, jako je izražena napetost
potkožnog tkiva, vidi se otok. Mjehurići sa različitim sadržajem javljaju se poslije nekoliko sati. prvi i
drugi stepen zarasta bez posljedica za 10-14 dana.
Kod trećeg stepena su mjehurići krvavog sadržaja, smrznuta površina je nekada blijedo-sive boje,
okolo se javlja crvenilo i cijanoza a kasnije na tom mjestu se formira eshara koja za 10-14 dana
otpada, ostavljajući ranjavu granulacionu površinu.
Kod četvrtog stepena promjene zahvataju cijelu dubinu kože kao i duboke strukture, mišiće, živce,
kosti, pacijent ne osjeća smrznuti dio, javljaju se mjehuri, zatim znaci gangrene, dio postaje cm i
osjeća se zadah.
Kod pružanja pomoći smrznuti dijelovi se moraju zagrijavati postepeno i polako. Najbolje, je smrznute
dijelove staviti u hladnu vodu koja ima sobnu ili nešto nižu temperaturu (10-18°C), zavisno od
temperature na kojoj je nastalo smrzavanje. U takvu vodu je najbolje staviti antiseptične rastvore. Tu
vodu treba postepeno zagrijavati, da se u roku od 1-2 sata postigne temperatura 37 do 38 °C. Kada se
smrzotina osuši, previje se čistom gazom. Pošto smrzotine veoma bole, preporučuje se davanje
analgetika te antibiotika i hitan transport u bolnicu.
Ozebline
Ozebline su posljedica dužeg izlaganja vlažnoj hladnoći. Nedovoljno odijevanje i tijesna odjeća i obuća
doprinose ovim povredama, a sklonije su im žene, pogotovo djevojke u pubertetu, nego muškarci.
Istureni dijelovi tijela postaju crveni, povremeno šareni sa bijelom i crvenom komponentom.
Karakterističan je popratni svrbež, a na stopalima često znojenje. Njih liječi zagrijavanje i
utopljavanje.
Električna energija može izazvati povredu, pa čak i smrt, na dva načina: tehničkom električnom
strujom i prirodnim elektricitetom. Povreda električnom strujom zavisi od količine i napona električne
energije, dužine dejstva, načina dodira, vlažnosti tijela, odjeće i obuće kao i kvaliteta podloge na kojoj
se povrijeđeni nalazi. Električna struja putuje linijama najmanjeg otpora tj. nervima i krvnom strujom,
stoga je dejstvo električne struje, najčešće usmjereno na srce i mozak.
Može se desiti da na mjesta dejstva električne struje nema nikakvog znaka, a ako je otpor veći a
kontakt manji, zna se desiti da nastane opekotina. Karakteristično mjesto je električni biljeg,
bjelicastosivkasta promjena na koži, zapravo predstavlja opekotinu III stepena. Kod visokih napona
električne struje može doći do karbonizacije i otpadanja dijelova ili ekstremiteta.
Povrede gromom su također povrede električnom strujom i ostavljaju karakterističnu šaru u obliku
grančice paprati, crvenoljubičaste boje.
Dejstvom električne struje na srce, nastaje treperenje predkomora srca, što veoma brzo iscrpi i
zaustavi srce. Takav unesrećeni je u plavoj asifiksiji, prestaje disati i prestaje mu rad srca, ekstremiteti
su plavičasti.
Kod dejstva električne struje na živčani sistem, nastaje bijela asifiksija. Koža unesrećenog je blijeda,
prestaje disati i srce mu prestane kucati. Usljed podražaja živčanog sistema, javlja se i karakteristična
drhtavica prije zatajivanja cirkulacije i respiracije.
Kod djelovanja baza, koža je razmekšana, sluzavo mekana, nabubrila i na tom se mjestu uskoro
otvaraju velike rane, duboke, sa nepravilnim rubovima prljavo sivkaste boje.
Kod pružanja pomoći, najbrže se otklone kasutične tvari s kože, upijajući ih vatom ili drugim
materijalom. Zatim se baza ili kiselina spira mlazom vode.
Ako se ima pri ruci, onda je najbolje upotrijebiti antidot. Antidoti za kiseline su blagi bazni rastvori
(soda bikarbona, alkalne mineralne vode, mlijeko) a za baze najbolji je iscjeđeni limun ili blagi rastvor
sirćetne kiseline. Njega je potrebno poslije isprati vodom i nikada ne smije biti toliko jak da on sam
izazove opekotine. Poslije toga rana se previja kao i svaka druga opekotina.
U uslovima hitne medicinske pomoći prekontrolišu se postupci poduzeti u prvoj pomoći,
i bolesnome se daju antibiotici, analgetici te eventualno infuzije slanih rastvora.
Trovanje
Trovanje može da uključi čitav niz supstancija. U većini slučajeva, otrovna supstancija
se proguta. Kod progutanog otrova, glavna briga je mogućnost sistemskih efekata. Progutani
otrovi svrstavaju se u tri glavne kategorije:
- korozivne (kaustične) supstancije, kao Što su sredstva za Čišćenje u domaćinstvu, sredstva za
poliranje metala, antikorozivni rastvori, sredstva za uklanjanje lakova i boja, sredstva za suvo
čišćenje, sredstva za hlađenje, đubriva, razvijači za fotografije;
- supstancije slične nafti; npr: sredstva za poliranje i mazanje parketa, sredstva za poliranje i
mazanje namještaja, benzin, kerozin i petrolej;
- supstancije koje nisu ni korozivne ni slične nafti. Većina zadesno progutanih supstancija
spada u ovu kategoriju. Broj posebnih vrsta ovih supstancija je ogroman i isključivo su
tečnosti;
Uzroci
Trovanja mogu da budu slučajna ili namjerna (kao kod pokušaja samoubistva). Djeca su tipične žrtve
slučajnih trovanja zbog njihove prirodne radoznalosti.
Komplikacije
Trovanje može da dovede do insuficijencije organa ili smrti, u zavisnosti od vrste supstancije i obima
izloženosti.
Procjena
Znaci i simptomi trovanja variraju sa tipom i količinom progutane supstancije. U njih najčešće
spadaju:
- mučnina i povraćanje,
- promjene u načinu disanja ili otežano disanje,
- dijareja, eventualno praćena grčevima u želudcu,
- jako proširene ili sužene (kao glava čiode) zjenice,
- tup, kao maska izraz lica,
- grčenje mišića lica,
- balavljenje ili pojačana salivacioja,
- pojačano znojenje,
- promjenjeno stanje svijesti, delirijum ili mentalni poremećaji, promjene u boji kože,
pogotovo oko usana i noktiju,
- osjećaj žarenja u ustima, grlu ili želucu,
- nenormalno brz ili usporen puls,
- kašljanje,
- gasovi u trbuhu,
- glavobolja,
- mišićni spazmi, -konvulzije,
- kompletna ili parcijalna paraliza,
- gubitak voljne kontrole mišića,
- nespretnost,
- opečena ih oštećena koža,
- neobičan zadah,
- promjena u boji urina ili stolice,
- slabost ili iscrpljenost,
- problemi sa sluhom ili vidom.
Ako su prisutni takvi znaci ili simptomi ali nema svjedoka da posvjedoče trovanje, tražite posredne
dokaze da se dogodilo trovanje - otvorenu posudu sa lijekovima ili hemikalijom koja se drži u kući;
prosutu fečnost, prah ili pilule; tečnost, prah ili pilule u ustima ili na zubima pacijenta; opekotine ili
otok na šakama, ili oko usta; poseban zadah iz usta, tijela ili odjeće.
Ubod škorpiona
Ubod škorpiona nije toliko opasan, djeluje nešto jače od uboda pčele. Mjesto ujeda je bolno, otečeno
i crveno. Kasnije se javljaju grčevi maseterne muskulature, hipersalivacija, glavobolje. U prvoj pomoći
isti je postupak kao kod ujeda pauka. Znači aplikacija leda i simptomatska terapija. Kod hipersalivacije
se daje atropin, a kod grčeva kalcij. Bolove suzbij ati analgeticima.
EPILEPTIČNI NAPAD
Generalizovani toniČno-klonični napad
Upravo pred početak ovog napada, pacijent može doživjeti promjene u raspoloženju zajedno sa
aurom (mirisanje, kušanje, osjećanje, slušanje ili viđenje čudnih stvari). Kada se aktivnost napada širi
kroz cio mozak, onda pacijent gubi svijet, tijelo mu se ukruti, zatim pretrpi brze, sinhronizovane
iznenadne trzaje mišića i hiperventilaciju. Napad se obično zaustavlja poslije 2 do 5 minuta, kada se
nenormalno provođenje neurona zaustavi.
Mioklonični napad
Za vrijeme ovog napada, pacijent doživljava iznenadne trzaje jedne ili više grupa mišića, koji traju
nekoliko sekundi.
Atonični napad
Takođe poznat kao drop-atak, uzrokuje iznenadne mišićne trzaje iza kojih slijedi mišićno olabljivanje.
Akinetički napad
Pacijent koji doživljava akinetički napad, ima brz, kompletan gubitak mišićnog tonusa i svijesti te
zatim pada na tlo, uz mogućnost povređivanja glave.
Absans napad
Također poznat kao petit mal napad, absans napad uzrokuje da pacijent prekine sve aktivnosti i
zagleda se u okolinu, obično manje nego 15 sekundi. Za to vrijeme, on nije svjestan svog okruženja.
Drugi mogu da ne zapaze ništa neobično vezano za njegovo ponašanje, iako u toku nekog vremena
posmatrač može zapaziti epizode zagledavanja. Absans napadi su najčešći kod djece.
Prosti parcijalni napad
Ovde pacijent može pokazati čudna kretanja jednog dijela tijela ili neuobičajeno kretanje koje se na
stereotipan način širi na susjedne dijelove tijela. Neki pacijenti također imaju osjećaj rnravinjanja ili
neosjetljivosti tijela; međutim, mentalni status ostaje relativno normalan.
Kompleksni parcijalni napad
Pri kompleksnom parcijalnom napadu, pacijent obično ima auru a zatim gubitak svijesti. On može
također doživjeti sumračno stanje, u vremenu u kom ostaje prividno miran ili može doživjeti deja vu.
Neki pacijenti se smiju u neprikladnim situacijama.
Ako je temporalni režanj, mjesto nenormalne aktivnosti mozga, pacijent će pokazivati automatizam -
necjelishodno ponavljajuće kretanje - kao što je žvakanje, mljackanje usnama, pravljenje grimasa na
licu, trljanje svoje odjeće.
EpileptiČni status
Može nastati kao jedan produženi napad iii kao mnogo napada u nizu, bez pacijentovog potpunog
oporavka između napada.
Hitne intervencije:
Najviši prioritet je sprečavanje pacijenta da se povrijedi i njegovo opserviranje za vrijeme napada.
Ako ste sa pacijentom koji se doživjeo auru, pomozite mu sa se smijesti u krevet ili na pod, a zatim
stavite ćebe, jastuk ili drugi meki materijal ispod njegove glave. Olabavite mu odjeću i uklonite oštre
predmete s puta. Za vrijeme napada budite blizu pacijenta i budite spremni da intervenišete u slučaju
opstrukcije vazdušnog puta ili ako se dese druge komplikacije. Ako je moguće neka neko drugi
obavjesti doktora, a vi zabilježite vrijeme napada.
Neodložna intervencija
Ako je napad produžen i pacijent pokazuje znake nedostatka kiseonika, mora se hitno početi sa
reanimacionim mjerama. Rijetko, za pacijenta se može zahtjevati endotrahealna intubacija.
Druga razmatranja
Većina pacijenata doživi period snižene mentalne aktivnosti kada se okonča napada. Ohrabrite ga
smirenim, povjerljivim tonom glasa u smislu da je sve ovo normalno i da će se uskoro riješiti. Ako
njegujete pacijenta kod koga postoji rizik od napada, preduzmite sljedeće mjere opreznosti da biste
pomogli u sprečavanju povređivanja tokom napada: :
- držite mekejastuke i ćebad pri ruci,
- pribavite oralni vještački vazdušni put i drugi pogodan pribor za hitni reanimaciju,
- obložite oštre ivice i tvrde površine kreveta peškirima i ćebadima,
- uvijek držite krevet u najnižem položaju sa podignutim bočnim ogradama,
- nemojte mjeriti oralnu temperaturu staklenim termometrom zbog toga što se može
razmrskati u pacijentovim ustima za vrijeme napada. Umjesto toga mjerite rektalno ili ispod
pazuha,
- vodite računa daje pacijent upoznat sa zahtjevom da hitno treba otići u krevet i pozove
pomoć ako doživi auru, koja nagovještava početak napada.
OPREMA U USLOVIMA PRVE POMOĆI
Kovčežić za reanimaciju
KovČežić je prije svega namjenjen za respiratornu reanimaciju pa stoga sadrži ambu-respirator sa
balonom i maskom, te pribor za endotrahealnu intubaciju uz manje ili vise pomoćnih sredstava
(kliješta za otvaranje usta, šprice maske, medikamente) . Ovaj ambu-respirator u smanjenom oblikuje
predviđen za laika.
Kovčežić je veoma pogodan jer ne zauzima mnogo mjesta, a može biti dodatna oprema svim
sanitetskim kolima, ambulanti opšte prakse, ormara za prvu pomoć te dio opreme stanicama za prvu
pomoć.
TrijaŽa povrijeđenih
U ratu se posebna pažnja posvećuje trijaži, odnosno, raspoređivanju povrijeđenih i oboljelih u
određene grupe, prema vrsti povrede ili oboljenja, prema vrsti i hitnosti medicinske pomoći, načinu
transporta i evakuacije iz bojišnog prostora. Njom se obezbjeđuje redoslijed pružanja pomoći, tj. prvo
se pruža pomoć onome ko je najugroženiji; Trijažu treba da vrši lice koje posjeduje stručnost koja
odgovara obimu pružanja pomoći u datoj sanitetskoj etapi. Na osnovu težine povreda, razlikuju se
sljedeće vrste ranjenika:
1. ranjenici prvog reda hitnosti, tj. oni kojima je neodložna hirurška pomoć, te ako se pruži na
vrijeme spašava im se život (sva krvarenja, vanjska i unutrašnja, asfikcije i slično) ,
2. ranjenici drugog reda hitnosti su oni kojima je potrebna hirurška pomoć, ali se ona može
odgoditi ako se. pravovremeno pruži opšta medicinska pomoć (otvoreni prelomi kostiju,
povrede zglobova, opekotine, smrzotine, povrede oka, kičme, šake i si.) ,
3. ranjenici trećeg reda hitnosti su tzv. lako povrijeđeni, pa poslije pružanja prve pomoći mogu
ostati u jedinici ili se poslije pružanja opšte medicinske pomoći vraćaju u svoju jedinicu (male
opekotine, male smrzotine, kontuzije, komocije i sl.),
4. posebnu grupu povrijeđenih čine oni kod kojih zbog teškog stanja nema izgleda da ostanu u
životi (agonalna stanja). Njima se pruža opštemedicinska pomoć.
Opštemedicinska pomoć
Opštemedicinska pomoć je u vojsci sinonim za hitnu medicinsku pomoć, jer je uglavnom obavljaju
ljekari koji nisu hirurzi i drugo za to osposobljeno sanitetsko osoblje pod rukovodstvom ljekara, a u
svim sanitetskim etapama. Ona se pruža svima, osim ranjenicima prvog reda hitnosti. Nekima je
opštemedicinska pomoć dovoljna za izlječenje, drugima je neophodna radi održavanja ili
poboljšavanja opšteg stanja, dok ne dođu u ruke hirurga (ranjenici drugog reda hitnosti). Ranjenici
trećeg reda hitnosti, isključivo pripadaju ovoj vrsti pomoći.
Ovako zamišljena opštemedicinska pomoć uključuje kontrolu i dopunu prve pomoći, oživljavanje kod
ugušenja, reanimaciju srca i disanja u uslovima medicinske pomoći, zasutavljanje krvarenja,
suzbijanje šoka, davanje intravenskih rastvora i plazme, davanje sredstava protiv bolova, antibiotika,
suzbijanje anaerobnih infekcija pasivnom imunizacijom i uspostavljanje transportne i mobilizacije
standardnim sredstvima.
Također u opŠtemedicinsku pomoć spadaju i kateterizacija i punkcija bešike, previjanje, obrada malih
opekotina i smrzotina, punkcija kod pneumo i hematotoraksa.
---
Literatura:
Springhouse Corporation, Springhouse Pennsvlvania (1998)
Hitna medicinska stanja, Vodič za zdravstvene radnike;
Konjhodžić, F. (2000) Principi i praksa urgentne medicine ;
Drugo dopunjeno izdanje, Sarajevo;
Zavod za zdravstvenu zaštitu BiH (2000), Zdravlje 21; Sarajevo;
Tahirović H. F. i saradnici (2002) ; Klinička toksikologija u pedijatriji;
Univerzitet u Tuzli; Medicinski fakultet; Tuzla;
Bešlagić Z. i saradnici (1997); Publikacija Zavoda br. 11; Priručnik za sticanje
znanja o ličnoj higijeni , higijeni životnih namirnica , sirovina namjenjenih za
proizvodnju životnih namirnica i predmeta opšte upotrebe; Tuzla;
Sadržaj:
1. Uvod i opšti pojmovi o prvoj pomoći
2. Reanimacija cirkulacije i respiracije (CPR)
3. Infarkt srca
4. Prekid disanja i prva pomoć
5. CPR Shema
6. Krvarenje i hemostaza u uslovima prve pomoći
7. Krvarenje iz prirodnih otvora
8. Šok
9. Povrede
10. Politrauma
11. Prelomi kostiju
12. Termičke povrede
13. Povrede električnom strujom i hemijskim sredstvima
14. Ujedi otrovnih zmija i insekata
15. Akutni duševni poremećaji !6. Epileptični napad
16. Oprema u uslovima prve pomoći
17. Organizacija prve i opštemedicinske pomoći u ratu