FORMAT PENILAIAN SELF-ASSESSMENT

:
MONITORING DAN EVALUASI
PENYUSUNAN DAN IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAYS RS
Bulan :
Januari/Februari/Maret/April/Mei/Juni/Juli/Agustus/November/Desember #
RS Dr. Sudono
Madiun

RS Paru Batu
Malang

RS Haji
Surabaya

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

S1 Profesi Medis

S1P1 Komite
Medik/SMF

S1P2 SPM/PPK/SPO

S2 Profesi Keperawatan

S2P1 Asuhan
Keperawatan

S3 Profesi Apoteker

S3P1 Formularium RS

S3P2 Unit Dose Daily
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
(UDD)

S3P3 Stop Ordering
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
(S0)

S4 Clinical Pathways

S4P1 Tingkat RS

S4P2 Tingkat SMF

S4P3 Kodefikasi

S4P4 Varians

Jumlah Clinical Pathways disusun:
Jumlah Clinical Pathways
diimplementasikan:
Jumlah Clinical Pathways direvisi:

 

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………

……………………………………

……………………………………….

…………………………………
………….…………………….

……………………………………
………….…………………….

……………………………………….
………….…………………….

……………………………….
……………………………….

……………………………….
……………………………….

……………………………….
……………………………….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful