U.M.F. “Gr. T.

Popa” Iaşi

Medicină de urgenţă
Conf Dr. Diana Cimpoeşu
2011
 Medicină de urgenţă
 1990- SMURD Tg. Mureş
 1992- înfiinţarea MU ca specialitate -rezidenţiat
3 ani
 1999- rezidenţiat 5 ani - curriculă modificată
 Sisteme medicale de urgenţă: integrat şi
elemente separate
 Curs de medicină de urgenţă: Iaşi, Tg. Mureş,
Cluj, Craiova, Oradea
 Europa: 15 ani - Marea Britanie, Belgia - ESEM
 SUA: 35 ani - American Academy of EM
Medicina de urgenţă- scop
 Diagnosticul şi tratamentul precoce al
situaţiilor care ameninţă vital viaţa, organele
sau membrele unui pacient
 Reducerea mortalităţii, morbidităţii,
disabilităţilor şi afecţiunilor asociate oricărei
situaţii care pune în pericol viaţa;
 Sistem integrat prespital, spital, intra şi
interspitalicesc;
 Triaj, resuscitare, diagnostic imediat şi
tratament precoce;
 Intervenţii la dezastre şi accidente în masă;
Structura cursului
 Resuscitarea cardiopulmonară
 Socul- generalităţi
 Socul- tipuri de şoc
 Urgenţele de mediu
 Managementul pacientului traumatizat
 Abordarea in urgenţă a pacietului comatos
 Conduita in urgenta in intoxicaţii
Resuscitare cardiopulmonara

Terapie
Cardiologie intensiva

Resuscitare
cardiorespiratorie

Pediatrie
Chirurgie
Medicina
De
urgenta Neurologie
Obiective

 Medicina de urgenţă
 Resuscitarea cardiorespiratorie
 Lanţul supravieţuirii
 Cauzele stopului cardiorespirator
 BLS adult
 BLS pediatric
 ALS-algoritm ERC
 Resuscitarea
cardiorespiratorie

 Lanţul supravieţuirii
 Resuscitarea de bază - BLS adult şi copil
 Resuscitarea avansată - ACLS, ATLS, PALS
 Terapia postresuscitare
 Ghiduri Resuscitare
Cardio-pulmonara-2010
 Lanţul supravieţuirii
Acces precoce ALS precoce

RCP precoce Defibrilare

precoce
Verificarea stării de conştienţă
Eliberarea căilor aeriene

 Hiperextensia capului
 Ridicarea mandibulei
 Dacă se suspicionează
leziune de coloană
vertebrală cervicală:
– Subluxaţia mandibulei
Verificarea respiraţiei
 Priviţi expansiunile toracelui
 Ascultaţi sunetul respiraţiei
 Simţiţi pe obraz aerul expirat
 Toate acestea nu trebuie să
dureze mai mult de 10
secunde după care hotărâţi
dacă pacientul respiră sau nu
Apăsaţi pe stern:
Astfel încât acesta să
coboare 5-6 cm
Ritm: 100-120 /minut
30 compresiuni
Efectuarea ventilaţiei artificiale
Efectuarea compresiilor toracice
şi a ventilaţiilor artificiale 30:2
Suportul vital de bază
(BLS) la adult
 SUPORTUL VITAL DE BAZĂ (Basic Life Support)
sau resuscitarea de bază cuprinde principalele
cunoştiinţe teoretice şi aptitudini practice de care are
nevoie orice persoană pentru a putea interveni într-o
situaţie ameninţătoare de viaţă, în special în stopul
cardio-respirator.

 A: AIRWAY - libertatea căilor aeriene.

 B: BREATHING - asigurarea ventilaţiei care să
suplinească mecanica repiratorie şi să permită
realizarea schimburilor alveolocapilare.
 C: CIRCULATION - menţinerea funcţiei de
pompă a inimii astfel încât să se realizeze o circulaţie
eficientă şi oxigenarea ţesuturilor, în special a
creierului.
 Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method

1530 - Bellows Method

1711 - Fumigation Method

1770 - Inversion Method 1803 - Russian Method

1773 - Barrel Method

1812 - Trotting Horse Method

1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
1961
Resuscitare cardio-respiratorie … si cerebrala
Peter Safar (1924-2003)
Cauzele stopului
cardiorespirator
1. Obstrucţia căilor aeriene
 Depresia CNS
 Sângerare, vomă, corp străin
 Traumă
 Infecţie, inflamaţie
 Laringospasm
 Bronhospasm
Cauzele stopului
cardiorespirator
2. Respiraţie anormală
 Reducerea stimulului respirator
– depresia CNS
 Scăderea efortului respirator
– leziuni neurologice
– scăderea tonusului muscular
– afecţiuni toracice restrictive
 Afecţiuni pulmonare
– pneumotorace, patologie pulmonară
 Cauzele stopului
cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare Secundare
 Ischemie  Asfixie
 Infarct miocardic
 Hipertensiune
 Hipoxemie
 Boli valvulare  Hemoragii
 Medicaţie  Şoc septic
 Dezechilibre electrolitice
Manevra Heimlich
 Pacient inconştient?
Solicitaţi ajutor
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Nu respiră normal

Trimiteţi după defibrilator semiautomat
Solicitaţi ajutor prin 112
AED RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului

Evaluarea
Ritmului

Nu se
Se indică
indică
şoc
şoc
Defibrilaţi o singură
dată
150 – 360 J bifazic
360 J monofazic

RCP 2 min RCP 2 min

30 : 2 30 : 2
Până la reluarea
respiraţiilor normale
BLS pediatric
 A- Capul în poziţie neutră; manevra de
dezobstrucţie a căilor aeriene diferită
 B- 2 din 5 respiraţii gură la gură şi nas
 C- puls la brahială 5-10 sec
compresii toracice 15/2 ventilaţii
adâncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm
-resuscitare ambulanţă după 1 min
“call fast”-”call first”
RESUSCITARE
CARDIO-
RESPIRATORIE
AVANSATA
Curs II
 Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS

universal ALS RCP 30 : 2

Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea
Ritmului

FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Defibrilaţi o singură Corectaţi cauzele reversibile*
•Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
dată •Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
150 – 360 J bifazic •Compresiuni toracice continue după asigurarea căii
360 J monofazic aeriene
•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul

RCP 2 min RCP 2 min

30 : 2 30 : 2

*Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Intoxicaţii
Hipotermia Trombembolie coronariană sau
pulmonară
Fibrilaţia Ventriculară/
Tahicardia ventriculară fără puls
 Determinar
ea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV fara puls

Defibrilaţi
150-200 J bifazic
360 J monofazic
Fibrilaţie Ventriculară/
Tahicardie
RCP 30:2 ,2 min Ventriculară fără Puls
 Dacă este nevoie, administraţi 1 şoc 360J
sau echivalentul bifazic 150-200J
 Între şocuri- 2 min de RCP
 După şoc NU verificaţi pulsul carotidian
sau ritmul electric decat la sfarsitul celor
2 min.
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile

• verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi

contactul
• asiguraţi / verificaţi: calea aeriană
accesul i.v.
• administraţi adrenalină la 3-5 min,
înainte de şoc

Luaţi în considerare:
amiodarona, agenţi alcalinizanţi
 Compresiunile toracice,
intubaţia şi ventilaţia
 Verificaţi calea aeriană:
– Sonda de intubaţie endotraheală
– Masca laringiană
– Combitubul
 După asigurarea căilor aeriene, nu
întrerupeţi compresiunile toracice
pentru ventilaţie:10-12 ventilaţii/min,
 100 compresiuni toracice/min
Accesul intravenos şi tratamentu
medicamentos în FV/TV
 Venele centrale versus cele periferice
 Adrenalina 1 mg i.v. sau i.o
 Folosiţi amiodaronă 300 mg dacă FV/TV
persistă după cel de-al 3-lea şoc
 Alternativ - lidocaină 100 mg
 Luaţi în considerare şi magneziu 8 mmoli
 Antiaritmice
Amiodarona - indicaţie de clasă IIb
- Creşte durata potenţialului de acţiune în
miocardul atrial şi ventricular;
- În FV/ TV fără puls se administrează după
prima doză de adrenalină,
- doză de 300 mg i.v. direct în bolus diluată
în 20 ml soluţie de glucoză 5 %. Primul
bolus poate fi urmat de un al doilea de 150
mg amiodaronă şi apoi de o perfuzie cu
900mg timp de 24 ore.
 Antiaritmice
Xilina - indicaţie de clasă nedeterminată
- datorită efectelor sale adverse se
administrează în bolus de 1mg/kgc, ce se
poate repeta după 3-5 minute-50mg,
- perfuzie i.v cu 1-2 mg/min până la doza
maximă cumulată în 24 h de 3 mg/kgc.
Procainamida - în doză de 30 mg/min i.v,
până la doza maximă totală de 17 mg/kgc.
Asistolie

Ritm sinusal (care poate există în AEP)

 Determin
aţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

Non-FV/TV

Asistola
Activitate electrica RCP 30:2
fara Puls 2 min*
Asistolie

 Confirmaţi:
– Verificaţi electrozii – monitorizare pe
derivaţiile I şi II
– Verificaţi reglajul amplitudinii undelor
 Adrenalină 1 mg o dată la 3 min
 Activitatea electrică fără
puls
 Excludeţi / trataţi cauzele reversibile
 Adrenalină 1 mg o dată la 3 - 5 min
Cauze reversibile potenţiale:
•Hipoxie
•Hipovolemie
•Hipo/hiperkalemie şi dezechilibre
metabolice
•Hipotermie
•Torace sub tensiune-Pneumotorax
•Tamponadă cardiacă
•Toxice
•Tromboză coronariană/pulmonară
Întrebări?