CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

). ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. 4) Recomendaciones. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves. apagar la Fototerapia. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. para no interferir en el paso de calor radiante. ya que este aumenta con la fototerapia. cianosis etc. . Ya que éstas aumentan con la fototerapia. con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento.

Árticas. Pediatría. Mosby.999. Enfermería Pediátrica. y colaboradores.Madrid.5) Bibliografía. Cuarta Edición. 6) Whaley Wong. Santiago de chile . 5) Margaret C. Panamericana.995 7) Villalaz R. Editorial. Julio. Manual de cuidados intensivos neonatales. 2001. Buenos aires. Slota. 2. 4) Meneghello. 1) Díaz G.Hill. 2000. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. Mc Graw. MN. . 2002. Cuidados de Enfermería Pediátrica. 1. 1. Quinta Edición Edit. Panamá. Libros. Doyma. Síntesis SA. 4ª Edición. CCRN. 2) Galleguillos J. Guías e neonatología. Mexico.002. 3) Gomilla T. Primera Edición.Interamericana. Marta. editorial médica Panameicana. RN. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda.y colaboradores. 2002.

Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular.OBJETIVOS. . que los RN a término. RNPT 1.BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos. Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento.. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad.. Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado.DEFINICIÓN.. 2. hiper osmolaridad. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta.

12 horas u horaria). Lapicero. diuréticos. EV. plasma.MATERIAL Y EQUIPO. asfixia. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos.. IM. Registrar volúmenes exactos.3. Etc.5000grsen las primeras 48 horas de vida. Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. Agua metabólica: lactante = peso x 10. RN con drenajes. Agua Metabólica. RN que usan fármacos como: dopamina. ( puede ser cada 6 horas. insuficiencia renal. o según la necesidad del BH. para evitar alteraciones en la hidratación del niño.PROCEDIMIENTO. Alimentación oral. sangre total. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. paquete glóbulos rojos.INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. 4. 5. Calculadora. Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos .. ductus. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua. barbitúricos. Transfusiones ( cc por hora). paquetas etc. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. Medicamentas orales.. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas.

Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel. 5 a 10 % 10 a 12 %. realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. Ingresos – egresos = BH. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. extracción de sangre. RNPT. Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. . Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular.Diuresis. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. Drenajes. vómitos. LCR. Aunque esté con colector siempre se usa pañal. los que serán pesados antes y después de usados. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. etc. las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. Mantener al RN en colector o su filtración. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula.

8 cc 0.4 cc 55.Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos.501 1.7 cc 64. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc. 1.6 cc /kg/hora. .7 cc 24 cc 1.751---a 2000 1. perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT.6 cc 2. A). Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá. En términos generales el valor normal oscila entre 0. RECOMENDACIONES.7 cc a 1.6 cc 38.250 Menor de 1000 . 16. B).2 cc 1. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc.Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos.251 a 1750 a 1500 0.Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos. Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales.001 a 1.3 cc 2.7 cc 1 cc 20 cc.

1. Manual de cuidados intensivos neonatales. 1. aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. MN.Interamericana.002. 2002. Libros. Buenos aires. RN. 2002. Factores que reducen las pérdidas insensibles.. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %. 4ª Edición. y colaboradores. Enfermería Pediátrica. Margaret C.• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral. 2000. Guías e neonatología.Hill. Gomilla T. Primera Edición. • • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles.Madrid. Cuidados de Enfermería Pediátrica. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel. Síntesis SA. Quinta Edición Edit. 2. Julio. editorial médica Panameicana.y colaboradores. Mc Graw. Mosby. Pediatría. Meneghello. Edit.. . Panamericana. Doyma. La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %.995 Villalaz R. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. CCRN. Cuarta Edición. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %.999. 5. El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria.BIBLIOGRAFÍA Diaz G. Whaley Wong. Marta. Mexico. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. 2001 Galleguillos J. Panamá. Santiago de chile . Árticas. Slota.

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