Intoleransi laktosa pada Bayi,Anak-anak, dan Remaja

ABSTRAK
American Academy of Pediatrics Komite Nutrisi menyajikan diperbarui
review intoleransi laktosa pada bayi, anak-anak, dan remaja. Perbedaan
antara defisiensi laktase primer, sekunder, bawaan, dan perkembangan
yang dapat mengakibatkan intoleransi laktosa dibahas. Anak-anak dengan diduga
intoleransi laktosa dapat dinilai secara klinis dengan eliminasi diet laktosa atau dengan
tes napas hidrogen termasuk pengujian noninvasif atau biopsi usus invasif
penentuan laktase (dan lainnya disaccharidase) konsentrasi. Pengobatan
terdiri dari penggunaan produk-produk susu laktase-diobati atau suplemen laktase lisan,
keterbatasan makanan laktosa yang mengandung, atau penghapusan susu. American
Academy
of Pediatrics mendukung penggunaan makanan susu sebagai sumber penting kalsium untuk
mineral tulang kesehatan dan nutrisi lain yang memfasilitasi pertumbuhan anak-anak dan
remaja. Jika produk susu yang dieliminasi, selain diet sumber kalsium atau
suplemen kalsium perlu disediakan.

PENDAHULUAN
PENTING PERUBAHAN pengetahuan dan pendekatan terhadap intoleransi laktosa
telah terjadi selama seperempat abad terakhir, sejak laporan pertama pada laktosa
intoleransi diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics Komite
Nutrition.

1 konsumsi Laktosa pada individu yang rentan tertentu dapat menyebabkan perut
gejala yang bervariasi dan dapat diobati dengan pembatasan makanan atau
enzim pengganti, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi dan
derajat defisiensi laktase. Dokter anak dan lainnya penyedia layanan harus pediatrik
mempertahankan kesadaran tentang manfaat dan kontroversi terkait dengan konsumsi
produk susu makanan dan susu formula bayi berbasis. Kandungan laktosa dari
susu sering mempengaruhi, benar atau tidak, keputusan akhir tentang penggunaan atau
kelanjutan dari susu dalam makanan. Susu dan menghindari produk susu memiliki negatif
berpengaruh pada asupan kalsium dan vitamin D pada bayi, anak-anak, dan remaja. Lainnya
nutrisi seperti protein membuat produk-produk susu merupakan sumber penting bagi gizi
tumbuh anak-anak. Pernyataan revisi akan memperbarui laporan awal tahun 1978
sedangkan menggabungkan perubahan dari tahun 1990 supplement2 dan negara-saat-theart
yang berkaitan dengan intoleransi laktosa. Rekomendasi tentang diet kalsium
telah diperbarui recently.

3 Laktosa, suatu disakarida yang terdiri dari monosakarida glukosa dan galaktosa,
adalah karbohidrat utama ditemukan secara eksklusif dalam susu mamalia. Penyerapan
laktosa membutuhkan aktivitas laktase di perbatasan sikat kecil usus untuk memisahkan
ikatan menghubungkan 2 monosakarida. Sebuah galaktosidase-? Disebut "laktase-phlorizin
hidrolase "(laktase) bertanggung jawab untuk hampir seluruh aktivitas laktase dalam usus
mucosa.
4 Laktase ditemukan di usus kecil dan diterjemahkan ke ujung vili, sebuah faktor penting
secara klinis ketika mempertimbangkan efek dari penyakit diare pada kemampuan untuk
mentolerir susu. Susu intoleransi mungkin akan diberikan ke baik laktosa atau kadar protein.
Intoleransi laktosa dapat terjadi pada bayi dan anak-anak muda dengan diare akut penyakit,
meskipun secara klinis dari hal ini adalah terbatas kecuali pada anak-anak lebih parah terkena
dampak. Gejala intoleransi laktosa yang relatif umum antara anak-anak dan remaja, namun
terkait cedera usus jarang terlihat. Intoleransi laktosa adalah entitas yang berbeda dari
sensitivitas protein susu sapi, yang melibatkan sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan
berbagai tingkat cedera pada permukaan mukosa usus. Protein susu sapi intoleransi
dilaporkan pada 2% untuk 5% bayi dalam 1 sampai 3 bulan pertama kehidupan,
biasanya menyelesaikan dengan 1 tahun usia, dan bukan subjek ini statement.5, 6

DEFINISI
Berikut adalah definisi dari istilah yang digunakan dalam sisanya
dari pernyataan ini:

● Intoleransi laktosa adalah sindrom klinis dari 1 atau lebih sebagai berikut: nyeri perut,
diare, mual, perut kembung, dan / atau kembung setelah menelan laktosa atau laktosa yang
mengandung zat makanan. jumlah laktosa yang akan menyebabkan gejala bervariasi dari
individu ke individu, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi, tingkat laktase
kekurangan, dan bentuk bahan pangan yang laktosa tertelan.

● malabsorpsi Laktosa adalah masalah fisiologis yang bermanifestasi sebagai intoleransi

laktosa dan disebabkan ketidakseimbangan antara jumlah laktosa ditelan dan kapasitas untuk
lactase untuk menghidrolisis disakarida tersebut.

● defisiensi laktase primer disebabkan relatif atau mutlak adanya laktase yang berkembang di
masa kanak-kanak di berbagai usia dalam kelompok ras yang berbeda dan merupakan
yang paling umum penyebab malabsorpsi laktosa dan laktosa intoleransi. defisiensi laktase
primer juga disebut sebagai hypolactasia dewasa-jenis, nonpersistence laktase, atau defisiensi
laktase turun-temurun.

● defisiensi lactase sekunder defisiensi laktase yang

Hasil dari cedera usus kecil, seperti gastroenteritis akut, gigih diare, pertumbuhan berlebih
usus kecil, kanker kemoterapi, atau penyebab lainnya cedera pada mukosa usus kecil, dan
dapat hadir pada usia berapa pun tapi lebih sering terjadi pada masa bayi.

● defisiensi lactase ini sangat langka; teleologis,

bayi dengan defisiensi laktase bawaan tidak akan diharapkan untuk hidup sebelum 20 abad,
bila tidak mudah diakses dan nutrisi memadai pengganti susu bebas laktosa manusia
tersedia.
● Perkembangan defisiensi laktase sekarang didefinisikan sebagai kekurangan laktase relatif
diamati antara prematur bayi umur kehamilan kurang dari 34 minggu. Defisiensi laktase
primer Sekitar 70% dari populasi dunia telah primer laktase deficiency.7, 8 persentase
bervariasi menurut untuk etnisitas dan berhubungan dengan penggunaan produk susu
dalam diet, sehingga seleksi genetik individu dengan kemampuan untuk mencerna laktosa
(Tabel 1). Dalam populasi dengan dominasi makanan susu dalam makanan, terutama
orang Eropa utara, sedikitnya 2% dari penduduk memiliki defisiensi laktase primer.
Sebaliknya, prevalensi defisiensi laktase primer adalah 50% untuk 80% pada orang Hispanik,
60% sampai 80% dalam warna hitam dan Yahudi Ashkenazi orang, dan hampir 100% di Asia
dan Indian Amerika people.9-11 Usia onset dan yang prevalensi berbeda di antara berbagai
populasi. Kira-kira 20% dari Hispanik, Asia, dan anak-anak hitam lebih muda dari usia 5
tahun memiliki bukti laktase defisiensi dan malabsorpsi laktosa, 12 sedangkan putih
anak-anak biasanya tidak mengembangkan gejala laktosa intoleransi sampai setelah 4 atau 5
tahun. Recent molekul studi-phlorizin hidrolase laktase (lactase) telah berkorelasi
polimorfisme genetik messenger Ekspresi RNA dengan kegigihan aktivitas laktase, rugi
menunjukkan dini (1-2 tahun) dari utusan RNA ekspresi dan aktivitas enzim pada anak-anak
Thailand dan akhir (10-20 tahun) hilangnya aktivitas di Finlandia children.11, 13 Relevansi
klinis pengamatan ini adalah anak-anak dengan tanda-tanda klinis laktosa intoleransi pada
usia lebih dini daripada umumnya tertentu kelompok etnis mungkin memerlukan evaluasi
untuk mendasari sebab, karena defisiensi laktase primer akan dinyatakan tidak biasa pada
usia muda. Meskipun defisiensi laktase primer dapat hadir dengan relatif onset akut
intoleransi susu, onset-nya biasanya adalah halus dan progresif selama bertahun-tahun.
Kebanyakan laktase kekurangan pengalaman individu timbulnya gejala di akhir masa remaja
dan dewasa. Laporan yang berfokus pada gejala klinis laktase kekurangan rentan terhadap
subjektivitas, pengganggu klinis diagnosis. Misalnya, ketika orang dewasa yang kekurangan
laktase diberi 2 gelas susu atau 2 gelas lactosehydrolyzed susu per hari dalam crossover
double blind, studi, tidak ada perbedaan statistik dalam gejala-gejala laktosa intoleransi
ditemukan terlepas dari apakah individu menggambarkan dirinya sendiri sebagai laktosa
intolerant.14 Bahkan orang dewasa laktosa-intoleran mungkin menemukan bahwa 1 gelas
susu atau satu sendok es krim ditoleransi, sedangkan sebuah tambahan segelas susu atau
produk susu lainnya dapat menghasilkan gejala. Karena variasi asupan susu dalam diet
masing-masing individu dan dalam jumlah laktosa terkandung dalam berbagai produk, gejala
dapat bervariasi dan dimodifikasi dengan diet dan makanan yang mengandung susu (lihat
"Manajemen"). Untuk alasan ini, sejarah diet adalah berarti tidak dapat diandalkan untuk
mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis intoleransi laktosa. Defisiensi laktase
sekunder defisiensi lactase sekunder menyiratkan bahwa yang mendasari Kondisi
pathophysiologic bertanggung jawab untuk lactase yang kekurangan dan malabsorpsi laktosa
berikutnya. Etiologies termasuk infeksi akut (misalnya, rotavirus) menyebabkan usus kecil
cedera dengan hilangnya laktase yang mengandung sel epitel dari ujung vili tersebut. Yang
belum matang epitel sel yang mengganti sering laktase kurang, menyebabkan kekurangan
laktosa sekunder dan laktosa malabsorpsi, meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa
malabsorpsi laktosa pada anak-anak yang paling dengan Gastroenteritis akut tidak klinis
important.15 Beberapa terbaru studi dan meta-analisis menemukan bahwa anak-anak dengan
rotavirus (dan lainnya menular) penyakit diare yang tidak memiliki atau hanya dehidrasi
ringan dengan aman dapat melanjutkan manusia susu atau formula standar (laktosa yang
mengandung) tanpa efek yang signifikan pada hasil, termasuk status hidrasi, status gizi, lama
sakit,
atau keberhasilan therapy.16-18 Namun, pada bayi berisiko (Misalnya, lebih muda dari 3
bulan atau kurang gizi) yang mengembangkan diare infeksi, intoleransi laktosa mungkin
signifikan faktor yang akan mempengaruhi evolusi penyakit. Giardiasis, Cryptosporidiosis,
dan parasit lain yang menginfeksi usus halus proksimal sering mengakibatkan malabsorpsi
laktosa dari cedera langsung ke epitel sel dengan parasit. defisiensi laktase sekunder dengan
tanda-tanda klinis intoleransi laktosa dapat dilihat pada celiac penyakit, penyakit Crohn, dan
kekebalan-terkait dan lainnya enteropathies dan harus dipertimbangkan pada anak-anak.
Diagnostik evaluasi harus diarahkan entitas ini ketika defisiensi lactase sekunder diduga
dan etiologi infeksi tidak ditemukan. Young bayi dengan gizi buruk mengembangkan kecil
usus atrofi yang juga mengarah ke laktase sekunder deficiency.19 Walaupun tidak umum di
Amerika Serikat, kekurangan gizi dikaitkan dengan malabsorpsi laktosa
dan karbohidrat intoleransi dalam mengembangkan countries.20 Malabsorpsi laktosa juga
telah dikaitkan dengan miskin pertumbuhan dalam countries.21 Kebanyakan bayi dan anak-
anak dengan malabsorpsi disebabkan gizi buruk mampu terus mentolerir diet karbohidrat,
termasuk lactose.22 Namun, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan menghindari
laktosa yang mengandung susu pada anak dengan diare postinfectious persisten (diare
berlangsung lebih dari 14 hari) ketika mereka gagal suatu diet Persidangan susu atau
yogurt.23 Pengobatan defisiensi lactase sekunder dan laktosa
disebabkan kondisi yang mendasari malabsorpsi umumnya tidak memerlukan penghapusan
laktosa dari diet, melainkan, perlakuan terhadap kondisi yang mendasarinya.
Setelah masalah utama teratasi, lactosecontaining produk seringkali dapat dikonsumsi secara
normal, dan ini sangat baik sumber kalsium dan nutrisi lain tidak perlu tidak perlu
dikeluarkan dari diet. Perkembangan (Neonatal) Defisiensi laktase Dalam laktase cerna
belum matang, saluran dan lainnya disaccharidases kekurangan sampai setidaknya 34 minggu
gestation.24 Satu studi pada bayi prematur dilaporkan manfaat dari penggunaan makan
laktase-dilengkapi atau laktosa- formula dikurangi, 25 dan penggunaan laktosa yang
mengandung formula dan susu manusia tampaknya tidak memiliki pendek atau jangka
panjang merusak efek pada bayi prematur. 26 Sampai dengan 20% dari diet laktosa dapat
mencapai usus pada neonatus dan bayi muda. Bakteri metabolisme laktosa kolon menurunkan
pH kotoran (5,0 -5,5 adalah normal), yang memiliki efek menguntungkan, menguntungkan
organisme tertentu(misalnya, Bifidobacterium dan Lactobacillus spesies) sebagai pengganti
patogen potensial (Proteus spesies, coli coli, dan spesies Klebsiella) pada bayi muda.
Antimicrobial agen juga dapat mempengaruhi kolonisasi ini.

Defisiensi laktase bawaan

defisiensi lactase ini gangguan langka yang memiliki telah dilaporkan dalam infants.27 hanya
sedikit, 28 Terkena baru lahir hadir dengan diare terselesaikan bayi sesegera
manusia atau susu formula yang mengandung laktosa-diperkenalkan. biopsi usus kecil
mengungkapkan karakteristik histologis normal tapi konsentrasi laktase rendah atau sama
sekali tidak ada. 29,30 Kecuali ini diakui dan ditangani dengan cepat,
kondisi hidup-mengancam karena dehidrasi dan elektrolit kerugian. Pengobatan hanya
penghapusan dan substitusi laktosa dari diet dengan komersial bebas laktosa susu formula.
TABEL 1 Prevalensi Laktase Primer Acquired Deficiency69
Contoh kelompok-kelompok di antaranya defisiensi laktase dominan (60% -100%
kekurangan laktase)
Dekat Timur dan Mediterania: Arab, Yahudi Ashkenazi, Siprus Yunani, Selatan
Italia
Asia: Thailand, Indonesia, Cina, Korea
Afrika: Nigeria Selatan, Hausa, Bantu
Amerika Utara dan Selatan: hitam Amerika, Latinas, Eskimo, Kanada dan
Indian Amerika, India Chami
Contoh kelompok-kelompok di antaranya ketekunan laktase dominan (2% -30%
kekurangan laktase)
Eropa Utara
Afrika: Himawan, Tussi, Fulani nomaden
India: individu dari Punjab dan New Delhi

DIAGNOSA
Gejala intoleransi laktosa, termasuk perut kembung, perut kembung, kram perut, dan
(akhirnya) diare, bersifat independen dari penyebab laktosa malabsorpsi dan berhubungan
langsung dengan jumlah tertelan laktosa. Gejala-gejala ini tidak selalu berkorelasi dengan
tingkat kekurangan laktase usus. Malabsorbed laktosa menghasilkan sebuah beban osmotik
yang menarik cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus, mengarah ke bangku longgar.
Terjadinya diare dan gejala lain terkait dengan jumlah laktosa yang tidak diserap. Sesedikit
12 g laktosa (jumlah laktosa dalam kaca 8-oz susu) mungkin cukup untuk menyebabkan
gejala pada anak-anak dengan perut kronis pain.31 Selain itu, laktosa tidak terserap adalah
substrat untuk bakteri usus, khususnya di usus besar. Bakteri memetabolisme laktosa, asam
lemak volatile dan memproduksi gas (Metana, karbon dioksida, dan hidrogen), yang
menyebabkan perut kembung. The lemak asam menurunkan pH kotoran, membuat pH tinja
tes penanda spesifik tapi kadang-kadang membantu untuk laktosa (atau karbohidrat lainnya)
malabsorpsi. Ketika gas usus cukup dihasilkan oleh bakteri metabolik
proses untuk menimbulkan rangsangan dari usus saraf sistem dengan distensi usus, visceral
(perut) kram hasil. Penelitian awal menggunakan napas hidrogen laktosa tes
didokumentasikan malabsorpsi laktosa di hingga 40% dari anak-anak dan remaja menyajikan
dengan pain.32 perut Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa prevalensi perut
gejala yang berhubungan dengan intoleransi laktosa didokumentasikan dengan uji napas
hidrogen adalah variabel dan rentang dari 2% pada anak-anak Finlandia menjadi 24% dalam
US selatan children.33, 34 Riwayat klinis yang baik seringkali mengungkapkan hubungan
antara konsumsi laktosa dan gejala. Bila laktosa intoleransi dicurigai, diet bebas laktosa bisa
dicoba (Tabel 2 dan 3) .35 Selama diet bebas laktosa diagnostik, adalah penting bahwa semua
sumber laktosa dihilangkan, memerlukan pembacaan label makanan untuk mengidentifikasi
"tersembunyi" sumber laktosa. Umumnya, sebuah sidang 2 minggu ketat bebas laktosa diet
dengan resolusi gejala dan selanjutnya reintroduksi makanan susu dengan terulangnya gejala
dapat diagnostik. Dalam kasus yang lebih-halus, hidrogen tes napas adalah yang paling
invasif dan paling bermanfaat pengujian untuk mendiagnosa malabsorpsi laktosa. Tes telah
telah terbukti lebih handal dari sejarah, karena beberapa pasien berpikir mereka tidak toleran
laktosa saat mereka terbukti tidak boleh, dan lain-lain terbukti laktosa toleran (malabsorbers
laktosa) ketika mereka berpikir mereka adalah not.36, 37 Pengujian ini dilakukan dengan
pemberian suatu standar jumlah laktosa (2 g / kg, sampai dengan maksimal
dari 25 g, setara dengan jumlah laktosa dalam 2 8-oz gelas susu) setelah puasa semalam dan
kemudian mengukur jumlah hidrogen di udara berakhir selama
2 - untuk jangka waktu 3 jam. Peningkatan (20 ppm?) Di hidrogen berakhir setelah sekitar 60
menit konsisten dengan malabsorpsi laktosa. Faktor-faktor yang mungkin hasil false-negatif
atau positif palsu memproduksi termasuk kondisi yang mempengaruhi flora usus (misalnya,
penggunaan baru-baru ini agen antimikroba), kurangnya bakteri yang memproduksi hidrogen
(10% -15% dari populasi), konsumsi highfiber diet sebelum tes, pertumbuhan bakteri yang
berlebihan usus kecil, atau gangguan motilitas usus. Seorang anak
pencernaan harus berkonsultasi untuk menafsirkan Hasil tes ini.
Uji laktosa-toleransi yang lebih tua yang sebelumnya diandalkan pada sebagai uji utama dari
malabsorpsi laktosa sebelum uji hidrogen nafas menjadi tersedia. Intoleransi laktosa
didiagnosis oleh timbulnya gejala dan / atau hasil tes positif setelah menelan sebuah laktosa
standar dosis (2 g / permukaan kg berat tubuh atau 50 g/m2 tubuh wilayah; maksimal 50 g
dalam larutan air 20%). Jika peningkatan maksimum konsentrasi glukosa darah
kurang dari 26 mg / dL setelah dosis toleransi laktosa-tes, malabsorpsi laktosa didiagnosis.
Laktosa-toleransi tes tidak cukup sensitif untuk menentukan apakah suatu subjek
adalah malabsorbing laktosa beberapa. Hal ini juga sering salah positif
karena kurangnya peningkatan glukosa darah timbul respon insulin normal terhadap
konsentrasi beban karbohidrat. Mengingat tingginya tingkat falsenegative dan hasil false-
positif, tes ini seharusnya tidak digunakan dan telah digantikan oleh uji napas hidrogen.
Tes-tes lain yang tersedia dalam konsultasi dengan pediatrik pencernaan untuk mendiagnosis
intoleransi laktosa. Jika penyebab yang mendasari untuk intoleransi laktosa sekunder adalah
diduga, pengujian untuk etiologi usus termasuk tinja pemeriksaan, terutama untuk parasit
yang mempengaruhi atas saluran pencernaan seperti Giardia lamblia dan Cryptosporidia
spesies, dan tes darah untuk penyakit celiac (Yaitu, imunoglobulin total konsentrasi A dan
antitissue transglutaminase antibody38, 39) atau immunodeficiency (Immunoglobulin
kuantitatif). Biopsi usus mungkin diperlukan untuk mengungkap yang mendasarinya mukosa
gastrointestinal masalah yang menyebabkan laktosa malabsorpsi. Biopsi dapat menghasilkan
pengukuran langsung konsentrasi disaccharidase untuk mendokumentasikan laktase
kekurangan langsung dan menilai status yang lain sikat-batas disaccharidases (sucrase,
maltase, isomaltase), yang mungkin juga kekurangan dalam berbagai keadaan.
Namun, konsentrasi laktase usus lakukan sepertinya tidak berkorelasi baik dengan gejala
laktosa intolerance.40 tes baru akhirnya dapat menghasilkan tambahan rinci
berkaitan dengan prevalensi dan pentingnya informasi laktosa intolerance.41 Sebagai contoh,
[13C] laktosa tes napas sedang dipertimbangkan sebagai ujian untuk meningkatkan
keakuratan uji hidrogen nafas tetapi masih terutama yang diteliti tool.42, 43
Pada bayi dengan diare di siapa laktosa (atau lainnya karbohidrat) intoleransi dicurigai, tinja
dapat diskrining untuk karbohidrat malabsorbed dengan tes tinja
pH yang menurun dengan malabsorpsi karbohidrat sebagai akibat pembentukan asam lemak
volatile. Seharusnya diingat bahwa pH kotoran biasanya akan lebih rendah
(5,0 -5,5) pada bayi dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan remaja karena
kelebihan beban fisiologis laktosa dalam makanan mereka, yang pada gilirannya membantu
untuk mendukung pertumbuhan Lactobacillus spesies dalam usus besar. Tinja mengurangi
zat juga dapat diukur dan menjadi positif oleh ekskresi mengurangi gula dalam tinja.
Mengurangi gula termasuk laktosa, glukosa, fruktosa, dan galaktosa tetapi tidak sukrosa.
Karena beberapa pasien mungkin hanya malabsorb karbohidrat yang cukup, seperti laktosa,
untuk menurunkan pH tinja tetapi tidak meningkatkan ekskresi karbohidrat pada tinja, tes pH
adalah tes yang lebih sensitif untuk malabsorpsi karbohidrat.

MANAJEMEN
Ketika anak-anak yang didiagnosis dengan intoleransi laktosa, menghindari produk susu susu
dan lainnya akan meringankan gejala. Namun, mereka dengan intoleransi laktosa primer
memiliki berbagai tingkat dan defisiensi laktase, Sejalan, sering mentolerir jumlah bervariasi
dari makanan laktosa. Tidak toleran laktosa-anak (dan orang tua mereka) harus menyadari
bahwa konsumsi produk susu yang dihasilkan gejala umumnya mengarah ke transien
gejala tanpa menyebabkan kerusakan pada pencernaan saluran (dibandingkan dengan
penyakit celiac atau reaksi alergi, termasuk intoleransi susu-protein, yang dapat menyebabkan

peradangan berkelanjutan dan kerusakan mukosa). Meskipun malabsorpsi laktosa tidak

predisposisi malabsorpsi kalsium, 44 menghindari produk susu untuk
gejala kontrol dapat menjadi masalah bagi tulang yang optimal mineralisasi. Anak-anak yang
menghindari susu telah didokumentasikan untuk menelan jumlah yang kurang disarankan
kalsium diperlukan untuk kalsium tulang akresi normal dan tulang mineralization.45, 46
Bebas laktosa dan susu laktosa-reduced (dan lactosefree susu untuk anak-anak muda dari 2
tahun) banyak tersedia di supermarket dan dapat diperoleh dengan WIC (Khusus Program
Nutrisi Tambahan Wanita, Bayi, dan Anak) voucher. Walaupun laktosa-
susu gratis lebih mahal dibanding susu biasa, beberapa toko rantai besar menjual susu bebas
laktosa yang lebih murah di bawah nama merek mereka sendiri. Selain bayi, pengganti susu
sapi berdasarkan padi, kedelai, atau protein lain sudah tersedia dan umumnya bebas laktosa,
meskipun kandungan gizi dari sebagian besar susu ini tidak setara dengan susu sapi.
susu mamalia lain, termasuk susu kambing, tidak bebas dari laktosa. Toleransi untuk produk
susu mungkin parsial, sehingga manuver makanan saja dapat membantu menghindari
gejala di beberapa individu. Kecil jumlah laktosa dalam porsi dari 4 sampai 8 oz ditempatkan
sepanjang hari dan dikonsumsi dengan makanan lainnya dapat ditoleransi tanpa
symptoms.47-51 Beberapa anak dapat minum 1 sampai 2 gelas susu setiap hari tanpa
kesulitan tapi tidak bisa mentolerir lebih tanpa mengembangkan symptoms.14 Banyak
laktosa-intoleran orang-orang yang tidak toleran terhadap susu dapat mentoleransi susu
chocolate52 dan / atau yogurt (plain lebih baik dari rasa), karena bakteri dalam yogurt
sebagian mencerna laktosa menjadi glukosa dan galaktosa sebelum
consumption.53, 54 Selain itu, negara semipadat yoghurt's memperlambat pengosongan
lambung dan transit gastrointestinal, sehingga gejala lebih sedikit intolerance.55 laktosa
Selanjutnya, menelan makanan padat lain penundaan lambung
mengosongkan waktu, tambahan menyediakan untuk lactase endogen untuk mencerna laktosa
diet. keju Usia cenderung memiliki rendah laktosa konten daripada keju lain dan, dengan
demikian, mungkin juga lebih baik ditoleransi. Akhirnya, laktase pengganti-oral
kapsul atau susu yg telah dicernakan sebelumnya atau produk susu dengan laktase
sudah tersedia dan akan sering izin lactoseintolerant individu untuk dapat mengambil
beberapa atau semua susu produk freely.56 Karena kandungan vitamin D dalam
milksubstitute produk bervariasi, label harus diperiksa untuk memverifikasi kandungan
vitamin D merek individu. Bahkan di antara kelompok populasi dengan laktosa yang
signifikan intoleransi, pentingnya produk susu diet telah ditekankan. Sebagai contoh, Medis
Nasional Asosiasi baru ini merekomendasikan bahwa orang hitam
mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi per hari dari susu rendah lemak, keju, dan / atau yogurt dan
susu bebas laktosa digunakan sebagai alternatif bagi mereka yang tidak toleran ini lain
produk untuk membantu mengurangi risiko terkait nutrisi penyakit kronis seperti hipertensi
dan diabetes.57 Susu dan produk susu sering ditoleransi dengan baik oleh
banyak anak-anak dengan mendasarinya kondisi peradangan dari usus, termasuk penyakit
Crohn dan ulseratif radang usus besar, di mana prevalensi intoleransi laktosa
sepertinya tidak akan ada lebih besar daripada di umum population.58-61
Rumus Bebas Laktosa Di negara maju, bahkan dalam kasus gastroenteritis akut,
cukup laktosa pencernaan dan penyerapan yang diawetkan sehingga rendah laktosa dan
formula bebas laktosa tidak memiliki keuntungan klinis dibandingkan dengan standar
laktosa yang mengandung formula kecuali di sangat kekurangan gizi
anak-anak, laktosa yang mengandung formulas dapat memperburuk diare dan formula bebas
laktosa mungkin advantageous.62 bayi disusui harus dilanjutkan pada susu manusia dalam semua
cases.57 ini juga telah ditinjau baru-baru ini dalam American Academy of Pediatrics ' praktek
pedoman untuk gastroenteritis.63 akut penggunaan yang dari laktase dalam formula untuk bayi
prematur telah dicatat di atas. Meskipun bebas laktosa susu sapi berbasis protein
formula tersedia dan populer, belum ada penelitian telah mendokumentasikan bahwa formula ini
memiliki klinis berdampak pada ukuran hasil bayi termasuk kolik, pertumbuhan, atau development.64
Laktosa, Penyerapan Kalsium, dan Konten Mineral Bone bukti terbaru mengindikasikan bahwa diet
laktosa meningkatkan penyerapan kalsium dan, sebaliknya, bahwa diet bebas laktosa menghasilkan
kalsium lebih rendah absorption.65 demikian, laktosa intoleransi (dan diet bebas laktosa) secara
teoritis mungkin predisposisi mineralisasi tulang tidak memadai, masalah sekarang diakui di
gangguan lain yang mempengaruhi anak patients.45, 46 Efek dari diet bebas laktosa pada anak usia
pada kandungan mineral jangka panjang tulang dan risiko
patah tulang dan osteoporosis dengan penuaan masih harus diklarifikasi.
Kalsium homeostasis juga dipengaruhi oleh protein asupan, vitamin D status, asupan garam, dan
genetik dan faktor-faktor lain, membuat studi jangka panjang penting untuk menentukan
risiko dari setiap atau semua ini untuk kesehatan tulang. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa dalam
pengujian, masa depan genetik mungkin berguna untuk mengidentifikasi individu pada peningkatan
risiko defisiensi laktase dan berkurang akibat kepadatan mineral tulang, 66 berpotensi memungkinkan
intervensi awal dengan manipulasi diet atau suplemen gizi.
Penelitian terbaru bahkan menyatakan bahwa gen-pengganti terapi suatu hari nanti mungkin tersedia
untuk individuals.67 rentan
RINGKASAN
Intoleransi laktosa telah diakui selama bertahun-tahun sebagai masalah umum di banyak anak dan
orang dewasa yang paling seluruh dunia. Meskipun jarang mengancam nyawa,
gejala-gejala intoleransi laktosa dapat menyebabkan signifikan ketidaknyamanan kualitas,
mengganggu hidup, dan hilangnya kehadiran sekolah, waktu luang dan kegiatan olahraga, dan bekerja
waktu, semua dengan biaya bagi individu, keluarga, dan masyarakat.
Pengobatan relatif sederhana dan bertujuan mengurangi atau menghilangkan substansi menghasut,
laktosa, dengan menghilangkan dari diet atau dengan "predigesting" dengan tambahan
laktase-enzim pengganti. Kalsium harus yang diberikan oleh alternatif sumber makanan nondairy atau
sebagai suplemen diet untuk orang-orang yang menghindari asupan susu.

KESIMPULAN
1. Intoleransi laktosa merupakan penyebab umum dari perut nyeri pada anak-anak dan remaja.
2. Laktosa disebabkan defisiensi laktase primer intoleransi ini jarang terjadi sebelum 2 sampai 3 tahun
di semua populasi; ketika malabsorpsi laktosa menjadi jelas sebelum 2 sampai 3 tahun, etiologi
lainnya harus dicari.
3. Evaluasi intoleransi laktosa dapat dicapai relatif mudah dengan eliminasi diet dan tantangan.
pengujian Lebih-formal biasanya noninvasif, biasanya dengan pH tinja di hadapan diare berair dan
hidrogen tes nafas.
4. Jika diet bebas laktosa digunakan untuk pengobatan laktosa intoleransi, diet harus menyertakan
sumber yang baik kalsium dan / atau kalsium suplemen untuk memenuhi harian tingkat asupan yang
disarankan.
5. Pengobatan intoleransi laktosa oleh penghapusan susu dan produk susu lainnya biasanya tidak
diperlukan pendekatan baru diberikan kepada laktosa intoleransi, termasuk penggunaan produk
sebagian dicerna (seperti yogurt, keju, produk yang mengandung Lactobacillus acidophilus,
dan pra-perawatan milks56, 68). Bukti bahwa menghindari produk susu dapat menyebabkan tidak
memadai asupan kalsium dan mineralisasi tulang akibat suboptimal membuat ini penting sebagai
alternatif susu. Produk susu tetap prinsip sumber protein dan lain nutrisi yang penting bagi
pertumbuhan pada anak-anak.

TABEL 2 Laktosa dan kalsium Kandungan Foods

Yogurt, polos lemak, rendah, 1 cangkir 448 8.4
Susu, utuh (lemak 3,25%), 1 gelas 276 12,8
Susu, mengurangi lemak, 1 gelas 285 12,2
Es krim, vanili, 1 / 2 cangkir 92 4,9
Keju Cheddar, 1 oz 204 0,07
Keju Swiss, 1 oz 224 0.02
Cottage keju, krim(dadih kecil), 1 cangkir 135 1.4