QUO VADIS

JPKM HUSADA PARIPURNA TOBAMAS ???

VS
GRATISKAN PEL.KESEHATAN MASYARAKAT
DENGAN DANA APBD ???

SEMINAR
PENYELENGGARAAN JPKM HUSADA PARIPURNA TOBAMAS
DIKABUPATEN TOBA SAMOSIR :
KESINAMBUNGAN DAN PROSPEK NGEMBANGANNYA
Balige, Rabu 2 Juli 2008

Dr. F.L.PARLUHUTAN SITORUS, MKES. CAND. DR(PH)

KEPALA DINAS KESEHATAN TOBA SAMOSIR
 KRONOLOGI TERBITNYA UU No.40 : SJSN
AMAND. UUD 1945
DEKLARASI PBB : TTG HAM : 1948

RATIFIKASI
Psl 28H ay.3 : Jaminan Sosial adalah
Psl 25 ay.1 : Hak Kesehatan &
Hak setiap warga Negara
Kesejahteraan, Jaminan Kesehatan,
Cacat, Janda, Menganggur/PHK & Pasl 34 ay.2 : Negara mengembang-
Hari Tua kan Sistem Jaminan Sosial bagi selu-
ruh rakyat & memberdayakan masya-
rakat yang lemah dan tidak mampu
KONVENSI ILO NO. 102 : 1952 UU No.23 1992
Hak Jaminan Sosial, Peranserta
Menganggur, Sakit, Cacat, Janda, masyarakat TAP MPR RI :
Hari Tua dalam No.X/2001
pembiayaan
Menugaskan Presiden
kesehatan
56 KALI membentuk UU SJSN
PERUBAHAN

UU No. 40 KEPPRES No.20/2002 jo

KONSEP
2004 101/2003
RUU TtG
Ttg SJSN SJSN Presiden membentuk SJSN
 SEJARAH ASURANSI KESEHATAN
Di INDONESIA

• Konsep Jamkessos sudah ada di jaman kolonial

Belanda : karyawan perkebunan
• Setelah merdeka : PP No 69 th 1991: Perum
Husada Bakti : Kartu Kuning (PNS)
• UU No 23 Tahun 1992 : UU Kesehatan
• Dekade 1990-an : model JPKM (Bapel adalah
pihak swasta, 5% yang survive dan 95% jatuh
pailit.
• Amandemen UUD 1945 : Penekanan perlunya
dibentuk Sistem Jaminan Sosial Nasional
• UU No. 40 tahun 3004 SJSN
 MASA KEEMASAN JPKM , ERA TAHUN 90-AN

• Hampir di seluruh daerah Kabupaten/Kota

• Bapel adalah Pihak Swasta : Premi
ditentukan oleh swasta (kurang profesional)
• Tidak ada Subsidi Pemerintah
• Peserta per Keluarga : Premi rendah.
• Kepesertaan tidak wajib, sukarela.
• Paket Manfaat tidak maksimal
• BAPEL Bertahan dalam 10 tahun : 5%
• 95 % lagi : PAILIT
PENGEMBANGAN PENGELOLAAN JPKM DI
KABUPATEN TOBA SAMOSIR

BUPATI

DINAS KESEHATAN
Regulator

WALI
BAPEL/PT ASKES AMANAH
Kl
ai m
i /ka
r em pit
P a
Kontrak si
Jaga mutu
Monitoring
Penanganan keluhan

Peserta Pelayanan Kesehatan PPK

 SIAPAKAH BAPEL
• Amanat UU No.40 : SJSN , UU No.2 : ASURANSI
• Berfungsi sebagai “RISK TAKER”.
• Badan Pemerintah (UPTD atau BLUD) ??? : Kendala : Tidak
mungkin kontrak kerja antar lembaga pemerintah. UPTD,
BLUD bukan Risk Taker.
• Lembaga Swasta : Menurut aturan Keppres 80. Kendala :
Pengadaan Barang/Jasa : Tahun Tunggal, bukan Tahun
Jamak. Akan ada pihak yang dirugikan. (Pendaftaran tidak
bersifat wajib pd waktu yang ditentukan)
• Dalam masa ujicoba pertimbangan khusus berdasarkan
kaidah hukum jurisprudensi : PT ASKES menjadi Risk Taker

Review UU No.40 : SJSN : Daerah dapat membentuk

Badan Penyelenggara Sendiri di luar yang ditunjuk
dalam UU SJSN
 JPKM HUSADA PARIPURNA TOBAMAS : INOVASI,
TEROBOSAN : DIUJICOBAKAN

• HASIL PENELITIAN : ATP / WTP MASY.TOBASA

• HASIL SURKESDA 2005
• DANA PHP II
• VISI MISI KABUPATEN TOBASA
• PROGRAM ASKES: ALBA (+), ASKES SUKARELA
• APBD : UNTUK PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
• PERMENDAGRI No.13 TAHUN 2006 : DIIJINKAN
PEMBERIAN SUBSIDI
 PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN (PPK)
PPK I:
• Puskesmas beserta jaringannya
• Dokter Keluarga
• Dokter gigi
PPK II:
• Rumah sakit pem/swasta yang dikontrak:
RSUD Porsea, RS HKBP Balige. RS AIDA ?
Dan RSUD Pematang Siantar.
• RS. yang tidak dikontrak (Pengembangan
lebih lanjut)
 PESERTA
Peserta JKPM adalah:
 Masyarakat yang belum terpayungi
asuransi/jaminan pemeliharaan kes. lain
 Masy. miskin yang tidak termasuk daftar GAKIN
 Penduduk berpenghasilan rendah (Low Income)
 Penduduk kelas menengah dan atas
(Pengembangan)
 Paket Dasar (Alba) Rp.6.000/Jiwa/bulan, atau Rp.
72.000/Jiwa.Tahun dibayar di muka.

TERBUKA PELUANG UNTUK SEGMEN MASYARAKAT

MENENGAH KE ATAS DENGAN PREMI DAN MANFAAT
YANG LEBIH BESAR
 EVALUASI KEPESERTAAN
Jumlah Peserta Terdaftar JPKM Tobamas
Bulan 2006-2007 2007 - 2008
April 1.001 568
Mei 3.855 1.402
Juni 1.127 375
Juli 5.685 169
Agustus 3.342 1.074
September 1.224 1.560
Oktober 2.202 3.254
November 1.376 2.593
Desember 778 1.199
Januari 5.797 5.280
Pebruari 1.616 5.026
Maret 1.997 1.332
Jumlah 30.000 23.832
 EVALUASI U T I L I S A S I
JLH KUNJUNGAN & HR RWT INAP
PUSKESMAS/RUMAH SAKIT
RJTP '06 15,004 KUNJUNGAN  
RJTP '07 24,178 KUNJUNGAN  
TOTAL 39,182 KUNJUNGAN  
RJTL '06 2,530 KUNJUNGAN  
RJTL '07 6,696 KUNJUNGAN  
TOTAL 9,226 KUNJUNGAN  
RITL '06 1,264 HARI RAWAT INAP  
RITL '07 3,737 HARI RAWAT INAP  
TOTAL 5,001 HARI RAWAT INAP  
 EVALUASI BIAYA PELAYANAN
JUMLAH RATA-RATA BIAYA PELAYANAN

TOTAL 2006 7,875 PER KUNJUNGAN

RATA2 RJTP
2007 10,820 PER KUNJUNGAN

TOTAL 2006 21,707 PER KUNJUNGAN

RATA2 RJTL
2007 19,576 PER KUNJUNGAN

TOTAL 2006 109,833 PER HARI RAWAT INAP

RATA2 RITL
2007 131,493 PER HARI RAWAT INAP
 USUL REKOMENDASI

DIHENTIKAN DITERUSKAN

ALASAN : MENGAPA ?

APA ALTERNATIF RESIKO ??

WUJUD MASALAH (+)
TANGGUNG
JAWAB PEMDA UPAYA
MELAKSANAKAN YA TIDAK
SOLUSI
JAMINAN SOSIAL
BAGI RAKYAT ?
MASALAH (-)

PENGEMBANGAN
DAN
PENYEMPURNAAN
SEKIAN DAN TERIMAKASIH