Pembimbing : dr. Sutrisno, Sp.

B

Penyusun : Rizky Diah Kartikasari 2004.04.0. 0116

DEFINISI HEMOROID
Hemoroid
adalah pelebaran, pemanjangan dan berkelok ± keloknya satu segmen atau lebih vena di dalam pleksus hemoroidalis yang terletak di rectum bagian bawah dan anus

E T I O L O G I dan P A T O F I S I O L O G I HEMOROID

€

€

€

Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi mungkin penting. Mengejan terus menerus pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di bawahnya prolapsus hemoroid + berdarah Juga dipengaruhi faktor resiko lainnya

FAKTOR RESIKO HEMOROID
Primer
1. Keturunan 1. Pekerjaan 2. Umur 2. Anatomik dan fisiologik 3. Endokrin 4. Mekanis 3. Kelemahan tonus sphincter ani 5. Pola makan 6. Pola defekasi 7. Kehamilan 8. Obstruksi vena 9. Peningkatan tekanan intra abdominal

Sekunder

KLASIFIKASI HEMOROI D Hemoroid interna Hemoroid Hemoroid eksterna Hemoroid gabungan .

HEMOROID INTERNA € € € Adalah pelebaran dari plexus hemorroidalis interna. . berada diatas linea dentata dan ditutupi oleh mukosa Inervasi somatic (-) nyeri (-) ³Three Primary Haemorrhoidal Areas´ oleh Miles : kanan depan (jam 11) kanan belakang (jam 7) lateral kiri (jam 3).

HEMOROID INTERNA € Klasifikasi : Derajat I II II IV Berdarah + + + + Prolaps + + tetap Reposisi spontan manual Irreponible .

ujung ± ujung saraf pada kulit ( = reseptor nyeri ) terasa sangat nyeri dan gatal 3 bentuk : Bentuk hemoroid biasa. Bentuk skin tags. Bentuk benjolan hemoroid dengan thrombosis akut. tapi letaknya di distal mucocutaneal junction. .HEMOROID EKSTERNA € € €    adalah pelebaraan dan penonjolan pleksus hemoroidalis eksterna. di sebelah distal linea dentata dan di dalam jaringan di bawah epitel anus.

. € Gabungan hemoroid interna dan eksterna ini biasanya terletak di atas dan di bawah linea dentate.HEMOROID GABUNGAN ( Interna dan Eksterna ) € Berasal dari pelebaran plexus hemorroidalis interna dan plexus hemorroidalis eksterna.

G E J A L A dan T A N D A HEMOROID 1. Perdarahan € akibat trauma oleh faeces yang keras € darah segar menetes setelah pengeluaran fases ( tidak bercampur dengan fases ) € berwarna merah segar karena kaya akan zat asam € Perdarahan masif : tonus spincter yang melemah ( pada orang tua ) bantalan prolaps pecah dan terbendung oleh spincter perdarahan masif anemia berat. .

disusul reduksi spontan post defekasi € tahap lanjut : perlu didorong kembali post defekasi € tahap menetap : tidak bisa didorong masuk lagi .G E J A L A dan T A N D A HEMOROID 2. Benjolan ( Prolaps ) € tahap awal : hanya terjadi pada waktu defekasi. ciri : mukus (+) dan faeces (+) pada pakaian dalam .

Nyeri € timbul bila ada komplikasi berupa prolaps. sering mengotori pakaian dalam maserasi kulit 4.G E J A L A dan T A N D A HEMOROID 3. atau akibat penyakit lain yang menyertai € Puncak nyeri biasanya timbul setelah defekasi. thrombosis. Gejala Iritatif € kelembaban terus menerus + rangsangan mukus iritasi kulit perianal ( = pruritus ani ) € Sekresi mukosa anus + perdarahan. .

walaupun Hb sangat rendah .G E J A L A dan T A N D A HEMOROID 5. Anemia Defisiensi Besi € akibat perdarahan berulang atau perdarahan masif € terjadi secara kronis + mekanisme adaptasi . tidak menimbulkan keluhan.

Perdarahan 2. Infeksi 3. Emboli septic . Trombosis 4.KOMPLIKASI HEMOROID Komplikasi yang dapat terjadi : 1.

berupa :  Anoscopy atau protoscopy  Rectoscopy atau proctosigmoidoscopy  Pemeriksaan faces .DIAGNOSA HEMOROID Didiagnosa melalui : € Anamnesa € Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan tambahan.

ANAMNESA DIAGNOSA HEMOROID Hemoroid Interna € Hemoroid Ekstera Rasa tidak enak di anus € Nyeri ( ). Nyeri (+) jika ada thrombus € Iritasi kronis € € € € € € Perdarahan pada waktu defekasi. darah yang keluar berwarna merah segar. nyeri (-) Berak kadang ± kadang bercampur lendir Prolaps pada saat defekasi Rasa tidak enak di anus Rasa gatal di sekitar anus Gejala anemia ..

Kelainan anorectal lainnya ( fisura ani. catat pada posisi jam berapa Benjolan pada tepi anus ( hemoroid externa ). fistel ani dan lain ± lain ) Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum .PEMERIKSAAN FISIK HEMOROID € € a) b) c) o Posisi terbaik : posisi miring ( sims position ) atau posisi menungging ( knee chest ) Inspeksi : Perdarahan atau bekas perdarahan pada anus Prolpas hemoroid interna ( dengan pasien mengejan ).

PEMERIKSAAN TAMBAHAN HEMOROID 1. Anoscopy atau Protoscopy € Melihat hemoroid interna derajat I dan II € Sekaligus dapat dilihat posisi pangkal hemoroidnya .

Rectoscopy atau Proctosigmoidoscopy € Dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang dan proses keganasan .PEMERIKSAAN TAMBAHAN HEMOROID 2.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN HEMOROID 3. Pemeriksaan Feces € Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding). .

Polip rektum . Karsinoma colon dan rektum 2. Fissura ani 3.DIAGNOSA BANDING HEMOROID 1.

Perianal kondiloma akuminata 5.DIAGNOSA BANDING HEMOROID 4. Prolaps recti / procidentia .

PENATALAKSANAAN HEMOROID Non operatif Operatif Non farmako Farmako Tx minima expansive Konvensional Laser Stapler .

PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Indikasi : € Hemoroid interna grade I dan II ( perdarahan minim ) € Penderita yang menolak operasi € Kondisi penderita yang tidak memungkinkan dilakukan operasi .

PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Non farmakologis : € Diet € Memperbanyak minum air putih.) € Kurangi bekerja sambil duduk atau jongkok terlalu lama € Memperbanyak istirahat di tempat tidur € Mengganti kloset duduk € Menjaga kebersihan local daerah anus . € Mengejan saat defekasi ( .

sehingga mengurangi edema . terbakar dan gatal untuk sementara waktu dengan mematikan ujung saraf € Vasokonstriktor : menyebabkan pembuluh darah mengecil.PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Farmakologis € Anestesi local : meredakan rasa nyeri.

nyeri dan terbakar Antiseptic : Menghambat organism lain € pertumbuhan bakteri dan . gatal. Dapat meredakan iritasi.PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Farmakologis € Protektan : mencegah iritasi area perianal dengan menghambat kontak kulit yang mengalami iritasi.

PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Farmakologis € Analgesic Dapat meredakan nyeri. rasa gatal dan terbakar dengan menekan reseptor pada saraf tepi € Kortikosteroid Dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatal .

€ Tidak membutuhkan anestesi karena tidak menimbulkan rasa nyeri .PENATALAKSANAAN NON OPERATIF PADA HEMOROID Terapi minimal invasive € Menimbulkan inflamasi timbul jaringan parut bantalan mengecil + melekat ke lapisan canalis ani yang ada dibawahnya mencegah bantalan keluar melalui canalis ani.

Macam : € Skleroterapi Indikasi : hemoroid dengan propasus minimal ( grade I ± II ) Kontraindikasi : hemoroid eksterna karena menimbulkan nyeri € Ligasi gelang karet ( menurut Baron ) Indikasi : hemoroid grade I ± III. terutama I dan II Komplikasi : nyeri dan perdarahan .

tapi tidak digunakan lagi Fotokoagulasi inframerah / Infra Red Coagulation ( IRC ) Indikasi : hemoroid yang tidak prolaps ( grade I ) Kerugian : mahal dan resiko perdarahan Hemorroidal Arteri Ligation ( HAL ) Prinsip : arteri hemoroidalis diikat tidak mendapat aliran darah yang mengempis nekrosis € € jaringan hemoroid jaringan hemoroid .€ Krioterapi ( bedah beku ) Indikasi : hemoroid grade I ± IV.

tapi dengan radiasi elektromagnetik frekuensi tinggi Indikasi : hemoroid interna dengan perdarahan banyak . hemoroid dirusak arus listrik dari baterai € Bipolar Coagulation / Diatermi bipolar Prinsip : sama dengan tx hemoroid lainnya.€ Generator galvanis Indikasi : hemoroid interna Prinsip : jar.

€ Hemoroid interna dengan penyulit ( perdarahan ) dan prolaps € Hemorid eksterna dengan penyulit ( thrombosis ) .P E N A TA L A K S A N A A N OPERATIF PADA HEMOROID Indikasi : € Px dengan keluhan menahun dan pada hemoroid grade III ± IV € Px dengan perdarahan berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan cara lainnya.

P E N A TA L A K S A N A A N OPERATIF PADA HEMOROID Prinsip : € Eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan € Eksisi sehemat mungkin dengan tidak mengganggu sfingter anus € Eksisi harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa .

P E N A TA L A K S A N A A N OPERATIF PADA HEMOROID Bedah Konvensional : 1. Teknik Milligan ± Morgan € Paling popular dan sebagai gold standart .

Teknik Langenbeck Caranya mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yang bisa menimbulkan stenosis .P E N A TA L A K S A N A A N OPERATIF PADA HEMOROID Bedah Konvensional : 2.

P E N A TA L A K S A N A A N OPERATIF PADA HEMOROID Bedah Konvensional lainnya : 3. Teknik Ferguson . Teknik Whitehead 4.

PERAWATAN PASCA OPERASI HEMOROID : Tampon kasa yang diberi pelican Puasa Infuse + obat ± obatan perenteral € Hari II : Diet rendah serat Tampon anus dilepas € Hari III : KRS Obat peroral. rendam duduk antiseptik Edukasi € Hari I .

Rekurensi .Fissura ani .Perdarahan post operative Komplikasi Lanjut : .Stenosis ani .Bengkak jar kulit .Inkontinensia urine .Nyeri post op .Infeksi .Perdarahan .Retensi urine .Komplikasi Pasca Operasi € Komplikasi Dini : .Pembentukan skin tag .Inkontinensia urine € .

dan gaya hidup. defekasi. yaitu pada perubahan pola makan. Prognosis kambuhnya penyakit hemoroid sebagian besar timbul pada keberhasilan edukasi.PROGNOSIS € € Sebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dengan terapi konservatif saja. .