Al mismo tiempo que el paciente pinta la “vocal corta” imita la emisión de vocales cortas al terapeuta.

Ídem con la vocal larga.

U U--------------- O O--------------- A A---------------

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El paciente inspira y al espirar realiza una emisión prolongada similar a una goma de auto, etc. El terapeuta y el niño colorean los dibujos.

se pinchan los globos

PFFFFFFFFF

Se va el barco UUUUUUUUUU

Es hora de salir

PIIIIIIIIIIIIIIIIIII

21

El terapeuta enseña el dibujo, el niño dice una oración y la expresa con boca cerrada ubicando el sonido en las cavidades de resonancia supraglóticas.

22

Se le piden al niño figuras de objetos, se distribuyen en grupo de 2, 3, etc. y se le dice “las vamos a cantar juntos”. El ejercicio se realiza en salmodia. Variante: se utilizan versos con sus dibujos para la ejercitación de la salmodia.

PAUSA

CANTAR JUNTAS...

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El terapeuta dice en salmodia un día de la semana, que estará representado por un círculo con determinadas rayas o colores (siempre el mismo). Irá repitiendo de acuerdo al gráfico. Hacer distintas combinaciones.

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El niño lee la oración previa inspiración antes de cada una de ellas. Debajo de la hoja escribe el texto que surge para poder realizar lectura salmódica.

____________________________

____________________________

____________________________
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Caja de sorpresas: El niño saca un juguete sin mirar, piensa una oración y lo dice con voz salmódica imitando al terapeuta. El niño hace una salmodia imitando al terapeuta en la canción.

_________________ TODOS LOS PATITOS

_________________ SE FUERON A BAÑAR

____________________ Y EL MÁS CHIQUITITO

____________________ SE QUISO QUEDAR

____________________ LA MADRE ENOJADA...

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De acuerdo con la edad el paciente escribe las vocales, luego imita, señalando simultáneamente. Variante: pintar las vocales al nombrarlas.

O

U

Hacer distintas combinaciones en escalas ascendentes y descendentes Ejemplos: •
• •

U O U
O U O O O U

U U O

Hacerlo también con 5 o 6 notas en forma ascendente y descendente.

El niño realiza círculos, luego imita las vocalizaciones en dos tonos que le son dados por el reeducador. Variante: modificar tonos y vocales.
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u o a

u
o

a

Seguir con el resto de las vocales. El niño vocaliza imitando en melodía continuada con intervalos siguiendo el movimiento de la ola.

O U

TOMAR AIRE
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¿Cómo? ¿Cuál? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Porqué?

Se le hace tomar al paciente conciencia de las formas incorrectas que usa de su voz y se le pide que se dibuje realizando actos prohibidos:
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• • • •

Gritar Toser Carraspear sin necesidad Juegos vocálicos exagerados, etc.

¡¡¡ Prohibido !!!

Imitando al terapeuta memorizar el verso y realizar el dibujo correspondiente.
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Poner énfasis en la corrección vocal y coordinación respiratoria. Extender el largo de la frase a medida que aprende a dosificar el aire. VARIANTE: decir versos infantiles, ir extendiendo el largo de la frase a medida que aprende a dosificar el aire.

Todos los patitos se fueron a bañar Y el más chiquitito se quiso quedar La madre enojada le quiso pegar Y el pobre patito se puso a llorar.

El niño dibuja a sus familiares y amigos, animales, juguetes, etc. El reeducador le indica el buen uso de su voz en tres intensidades.

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Uso mi nueva voz para Llamar a mis amigos, papá, mamá... Y a todos los que conozco.

El niño relata un cuento leído en la sesión de tres maneras:

Voz suave
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Voz normal Voz fuerte

Hago el dibujo del cuento Que escuché.
Dibujar a personas o animales que quieras llamar. Mostrar el uso de la voz con mayor volumen pero sin riesgos mejorando la resonancia.

Algún nombre que quieras gritar. Decilo sin apretar la garganta.

ORIENTACIÓN PARA EL USO DEL MATERIAL Se deja establecido que 1. se deben usar las técnicas clásicas de reeducación 2. esta guía por si sola es insuficiente 3. se debe realizar siempre el control costodiafragmático 4. con los respiradores bucales realizar los mismos ejercicios pero indicando la inspiración y espiración nasal. 33

5. utilizar variedad de colores, lograr una integración verbal, visual, óptica y motora. 6. si bien se debe indicar lo prohibido, luego dar nociones de relajación, resonancia, vocalización, uso de la voz normal, gritada y cantada con canciones infantiles. La gran actividad motriz y vocal que despliegan los niños disfónicos hace que sea imposible impedirles el hablar o gritar. Por lo tanto es necesario alterar este orden lógico para enseñar de inmediato el mejor uso de la voz hablada y aún gritada sobre la que vamos incorporando los otros conceptos, por lo tanto el ordenamiento en que se desarrollan los ejercicios debe ser adaptado a cada niño. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Cuando el niño no puede utilizar la vía respiratoria nasal, se va estableciendo un círculo vicioso de anormalidades a medida que el proceso se cronifica; no puede respirar por su nariz porque tiene una obstrucción, esto lo lleva a una mayor deformación esquelética y esta deformación dificulta aún más la función respiratoria. Toda causa obstructiva en las fosas nasales altera su fisiología normal, es decir, compromete sus funciones respiratoria y olfativa, su papel excito reflejo y su participación en el proceso fonatorio. Además, cuando la entrada de aire se realiza por la boca, se altera la cantidad y calidad del aire que llega al pulmón en menor volumen del necesario por un lado; seco, frío e impuro por otro, lo cual determina trastornos que también repercuten sobre el estado general y desarrollo del sujeto, su influencia será tanto más perniciosa cuanto más joven sea el individuo. En la insuficiencia respiratoria de origen funcional se presenta el trastorno porque: a) la causa fue corregida pero persiste la respiración bucal, debido a que el hábito funcional de los músculos respiratorios es deficiente b) tiene sus fosas nasales amplias pero presenta una rinitis atrófica. Como síntomas existen dificultades en la inspiración y espiración, el paciente siente su nariz tapada, ocurriendo esto lenta y progresivamente en uno, en otro o en ambos lados, con comienzo nocturno y luego casi todo el día o bien cuando realiza esfuerzos o entra en un ambiente cerrado. Esta insuficiencia global, se traduce en una disminución del volumen inspirado de aire, disminución de la amplitud de movimiento de las paredes torácicas, una depresión permanente del tórax por reducción de la ventilación pulmonar, respiración superficial y ritmo irregular. La propioceptividad que proviene de la mucosa nasal y de las paredes torácicas, está alterada. Esta deficiente aireación determina un descenso de la reserva alcalina. Además, pone en juego músculos que no tienen ninguna participación normal durante la respiración, por lo tanto el paciente se fatiga más rápidamente cuando debe emplear una respiración normal mayor que la usual en juegos o deportes. Por eso generalmente son sobreprotegidos por la ansiedad de sus padres y coartados en sus manifestaciones de independencia. 34

Respecto al crecimiento del esqueleto, hay una atrofia del maxilar superior con deformaciones y asimetría de la bóveda palatina (paladar ojival) y trastornos de la calcificación, implantación y oclusión dentaria. Hay desequilibrio estático o dinámico entre las dos fuerzas musculares opuestas: la lengua y la cincha labioyugal, también del complejo muscular linguo faríngeo. Se rompe el equilibrio dentro del sistema estomatognático que constituye esa “unidad Funcional” pues se modifica la interrelación de los demás integrantes de esa misma unidad funcional. Hay alteraciones de la musculatura perioral, con desequilibrio entre los músculos de cierre (orbicular) y abertura de los labios (músculo del labio superior y del labio inferior) que hacen que la boca normal en reposo quede cerrada sin ninguna presión, solamente por su tonicidad, hay facie adenoidea. También disminuye el calibre de las fosas nasales coexistiendo alteraciones de la postura. Puede haber alteraciones funcionales a nivel del aparato circulatorio, palpitaciones, soplos, variaciones de la tensión arterial, etc. En la sangre: anemia, hipoglobulinemia, etc. También trastornos digestivos y perturbaciones de la nutrición, puesto que al respirar por la boca, tritura deficientemente sus alimentos y deglute antes de tiempo. En el Sistema Nervioso se observan trastornos reflejos simpático trigeminales y un pernicioso influjo sobre la capacidad intelectual, hay apatía y dificultades de comprensión, retardo escolar. Puede haber alteraciones en los órganos de la audición, olfato y gusto y modificaciones de la voz hablada y cantada. REEDUCACIÓN Al reeducar un patrón muscular resulta difícil decirle al paciente la enseñanza del patrón correcto. Esto se debe hacer una vez que la musculatura se adapta al nuevo reflejo. La terapia miofuncional abarca los siguientes resultados a. reeducación muscular b. terapéutica de la correcta deglución c. adaptación al reflejo nuevo de deglutir la ayuda de la terapia miofuncional resulta invalorable para los siguientes logros: • • • corrección de la respiración bucal corrección de fuerzas que llevan a la producción de la piorrea corrección de algunos problemas oclusales.

Hay una relación existente entre succión digital, la lengua y el sigmatismo. Se sabe que cuando no se puede eliminar la succión del pulgar resulta imposible tratar de reeducar la deglución atípica. La corrección del sigmatismo trae un problema, para corregirlo, hay que colocar la lengua contra los incisivos superiores, corrección que no puede realizarse en los pacientes de clase III. Hay relación entre mordida abierta lateral y sigmatismo? Si, y hay cambios una vez que se corrige la deglución anormal. Para conseguir la corrección respiratoria no es suficiente el control subjetivo y la sensación cenestésica del sujeto, porque suele ser imperfecta cuando el trastorno 35

funcional permanece largo tiempo. La ejercitación debe ser acompañada de gimnasia labial y lingual clásica, con resistencia y control respiratorio para mejorar el tonismo peribucal. Ejercicios labiales: 1. vibración de labios tomando aire por nariz 2. sostener con los labios cartón o papel oponiendo resistencia a tirones 3. sostener botones 4. tomar y trasladar objetos con los labios 5. colocar lápices de distintos pesos en el bigote. Se puede contar, sacudir, etc. 6. masaje del labio superior (lateral, estirando hacia abajo, pinzamientos, percusión) 7. besitos hacia fuera y adentro con fuerza 8. besitos en distintas posiciones 9. buches de aire en diferentes direcciones 10. inflar la cara de ambos lados, de cada lado y sacar aire con golpes de nudillos. Hacerlos progresivamente de 1 a 10. 11. inspirar nasalmente y realizar fuertes explosiones P P P 12. pellizcarse la mano con los labios 13. hacer conejito. Labios adelante abrir y cerrar 14. silbar largo y cortado. Inspiración nasal 15. decir con mucha fuerza PUIT PUIT 16. punta de lengua dentro del labio superior e inferior en varias posiciones. 17. empujar las mejillas con fuerza con la punta de la lengua 18. colocar entre los labios un hilo e ir recogiéndolo con labios y lengua 19. atravesar un lápiz entre los dientes y repetir series de palabras que comiencen con P M B V 20. inflar mejillas, golpear con nudillos, aumentar la presión para que no salga el aire. RESUMEN Y CONCLUSIONES Señalar los perjuicios que ocasiona el hábito de respirar por la boca. Se indican normas y ejercitaciones correctivas en un trabajo progresivo: en reposo y con actividad física y mental. También se hace referencia a la participación conjunta de madre-reeducadorniño. Se recomienda gran estímulo para formar el hábito. Con el establecimiento de la respiración fisiológica se logra una modificación del esquema corporal del sistema estomatognático, de la psiquis, de la estética, un mejor aprovechamiento del oxigeno y por lo tanto repercusiones a nivel de todo el organismo que alcanzará un beneficio mayor en su desarrollo psico-biológico. La necesidad de prestar atención foniátrica a niños pequeños motivo la búsqueda de facilitaciones.

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