VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA
MODALIDADES DE VENTILACIÓN

Variables de Fases:
‡ A/ Disparador:
± Paciente (asistida) ± Máquina (controlada)

‡ B/ Límite:
± Flujo ± Presión

C B A D

‡ C/ Ciclo:
± Volumen ± Tiempo

‡ D/ Linea base

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA
‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:
± El respirador suministra al niño la ventilación programada ± El respirador inicia y termina el ciclo respiratorio.

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‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:
± Indicaciones:
‡ ‡ ‡ ‡ Alteración neurológica Sedación profunda Inestabilidad hemodinamica Insuficiencia respiratoria grave

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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN: ± Se programa un volumen tidal (VC) o corriente fijo ± La presión alcanzada es variable .

25-35% del ciclo ± Lactante: 0./min 25-30 resp.8 s ± Preescolar.5 s. ‡ Tiempo inspiratorio: total. 0. 1-1. .5-0./min.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN: ± Programación inicial: ‡ VC: 6-10 ml/kg ‡ Frecuencia respiratoria: ± ± ± ± 0-6 meses 6-24 meses Preescolar Escolar 30-40 resp./min 20-25 resp.8-1 s ± Escolar./min 15-20 resp.

‡ Alarma de presión: 35-40 cmH2O. Relación I/E: 1/2-1/3.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN: ± Programación inicial: ‡ ‡ ‡ ‡ Pausa inspiratoria: 0. Sensibilidad: anulada. apnea. volumen minuto. PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la enfermedad del paciente.3 s. o 10 % del ciclo. FiO2. ‡ Alarma de VC. .1-0.

. ‡ También se utiliza con frecuencia en los pacientes con enfermedad pulmonar grave.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION: ± Se programa el pico de presión que debe alcanzar el respirador en cada inspiración ± Indicaciones: ‡ Esta modalidad es más utilizada en recién nacidos y lactantes pequeños.

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50. 12-20 cmH2O. preescolar. 30-40 resp./min.8 s. 0./min.5 s. y escolar: 1-1. ‡ Tiempo inspiratorio/pausa (Ti 25-35% del ciclo):lactante. ‡ Relación I/E: 1:2-1:3. 25-30 resp. 0. preescolar. ‡ FR: 0-6 meses. y niño. 20-25 resp.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION: ± Programación inicial: ‡ Pico de presión: prematuros.. 25-30 cmH2O..8-1 s. 6-24 meses./min. lactantes. . y escolar: 15-20 resp. 20-25 cmH2O./min.

‡ Alarma de VC. etc. apnea.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION: ± Programación inicial: ‡ Flujo: onda desacelerada. ‡ FiO2: según enfermedad. ‡ PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la patología del paciente. . FiO2. ‡ Alarma de presión: 35-40 cmH2O (menor en recién nacidos). ‡ Sensibilidad: anulada. volumen minuto.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA: ± ser la ventilación en la que es respirador actúa de forma fija ± Permite al paciente la demanda de nuevas respiraciones .

.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA: ± Indicaciones: ‡ Pacientes sin sedación profunda y no relajados. ‡ Se utilizará modalidad asistida por presión o volumen según las mismas indicaciones que en la VMC.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA: ± Programación: ‡ Se utilizarán los mismos parámetros que en la VMC ‡ Se activará la sensibilidad del disparo ‡ Sensibilidad: ± Puede ser de presión (±1 a ±2 cmH2O) o de flujo (1-3 l/min). .

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‡ Sincronizada (VMIS). . ± se distinguen dos tipos: ‡ No sincronizada (VMI).VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE: ± modalidad de ventilación mecánica (VM) que permite realizar respiraciones espontáneas durante la fase espiratoria de las espiraciones mandatorias (obligatorias) del respirador.

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.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE: ± Existen dos sistemas de VMI: VMI con flujo continuo y VMIS con sensibilidad a la presión o al flujo.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE (regimenes ventilatorios): ± VMIS regulada por volumen: ‡ Programar: una FR determinada y un volumen corriente (VC) preseleccionado ± VMIS regulada por presión: ‡ Nivel de presión prefijada y constante durante toda la inspiración. .

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± Presión inspiratoria máxima en respiradores regulados por presión: ‡ Prematuros 10-12 cmH2O ‡ Demás pacientes: 16-20 cmH2O.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE ± PARAMETROS A FIJAR: ± VC (6-10 ml/kg) o volumen minuto en modalidades volumétricas. .

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE ± Ventajas: ‡ ‡ ‡ ‡ Se asegura unas ventilaciones controladas Disminuye el riesgo de barotrauma. Menor compromiso hemodinámico La sincronización mejora la adaptación del paciente .

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE ± Inconvenientes y complicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ Hiperventilación Hipoventilación Barotrauma Fatiga muscular .

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± Ventilación con presión de soporte: ‡ El paciente controla la respiración ‡ Se asiste con una presión positiva determinada ‡ El volumen insuflado depende de la presión de soporte establecida y de las resistencias en la vía respiratoria del paciente .

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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± Ventilación con presión de soporte: ‡ Indicaciones ± Pacientes con estímulo respiratorio conservado ± Durante la retirada de la ventilación mecánica (VM) ± Pacientes con VM prolongada. ± Como modo inicial de ventilación en pacientes cuya insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la musculatura respiratoria . para ir disminuyendo la dependencia del respirador.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± Ventilación con presión de soporte: ‡ Parametros y programación: ± La presión de soporte es el principal parámetro que debe fijarse. ± La sensibilidad de disparo o trigger: » En general ±2 cmH2O de presión o 2 l./min de flujo) ± La PEEP ± Fracción inspiratoria de oxígeno .

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dependiendo del esfuerzo del paciente.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± Ventilación con presión de soporte: ‡ Ventajas: ± El paciente mantiene intacta la actividad del centro respiratorio. según el esfuerzo del paciente. mejorando la sincronía entre ambos. ± Facilita el proceso de retirada de la VM. ± Puede ajustarse la presión de ayuda. ± El respirador respeta los esfuerzos respiratorios del paciente. ± Puede combinarse con VMIS o presión positiva continua en vía aérea (CPAP) ± Reduce la necesidad de sedación. ± Puede ajustarse la sensibilidad. .

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± CPAP: ‡ El respirador mantiene una CPAP durante todo el ciclo respiratorio ‡ Indicaciones: ± Insuficiencia respiratoria leve-moderada. ± Capacidad residual funcional disminuida. como última fase previa a la extubación. para evitar el colapso alveolar. con esfuerzo respiratorio conservado. . ± Durante la retirada de la VM o destete.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ MODALIDADES DE SOPORTE: ± CPAP: ‡ Parametros a programar: ± CPAP se fija inicialmente entre 5 y 10 cmH2O. ± En las alarmas de volumen se fijan niveles mínimos y máximos de volumen minuto. según el peso del niño. ± La FiO2 se aumentará o disminuirá para mantener una PaO2 alrededor de 80-100 mmHg .

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(Siemens). ventilación por presión adaptable (Hamilton). . ‡ se programa el volumen corriente o tidal (VC) ‡ Otros nombres: ± volumen controlado regulado por presión (VCRP). ventilación con autoflow (ventilación mecánica con presión positiva intermitente con autoflow) (Dräger).VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Ventilación programada por volumen y controlada por presión: ‡ Son modalidades que mezclan características de la ventilación por volumen y por presión.

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± Frecuencia respiratoria (FR). ± Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2).VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Ventilación programada por volumen y controlada por presión: ‡ Parámetros ± VC. ± Presión positiva telespiratoria (PEEP). . ± Tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa o este se pone a 0). ± Alarmas de presión y volumen.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Ventilación programada por volumen y controlada por presión: ‡ Parámetros ± Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos respiradores). ± Presión de soporte (en la modalidad de VMIS). ± Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (si se utiliza presión de soporte). . ± Tipo de flujo: desacelerante (en los respiradores en los que se puede elegir el tipo de flujo). ± Sensibilidad (en asistida-controlada y VMIS).

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Volumen garantizado o volumen asistido: ‡ Modalidad de volumen ciclada por presión ‡ Funciona sólo en las respiraciones espontáneas del paciente. .

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Alarmas de presión. volumen. FiO2. Volumen minuto mínimo (en algunos respiradores). FR y apnea. .VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Volumen garantizado o volumen asistido: ‡ Parámetros ± ± ± ± ± VC. PEEP.

. ± Sensibilidad. ± Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (en algunos respiradores).VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Volumen garantizado o volumen asistido: ‡ Parámetros: ± Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos respiradores). ± FR mínima (en volumen garantizado).

DUOPAP Y APRV: ‡ Son modalidades de presión que mantienen un flujo continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspiración como en la espiración .VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± BIPAP.

FR. ± FiO2. Tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en vez de fijar la FR). Tiempo inspiratorio. ± PEEP.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± BIPAP. DUOPAP Y APRV: ‡ Parámetros ± ± ± ± Presión pico. ± Alarmas de presión y volumen .

± Presión de soporte. ± Sensibilidad. . DUOPAP Y APRV: ‡ Parámetros: ± Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos respiradores). ± Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (si se utiliza presión de soporte).VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± BIPAP.

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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± BIPAP. . DUOPAP Y APRV: ‡ Indicaciones ± Las mismas que la ventilación por presión.

.VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Ventilación mandatoria minuto: ‡ Es una modalidad de ventilación que asegura un volumen minuto mínimo. ‡ Indicaciones: ± Retirada de la asistencia respiratoria. ‡ En algunos respiradores puede añadirse presión de soporte (PS) a las respiraciones espontáneas: VMM + PS.

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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA ‡ NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA: ± Ventilación con soporte adaptable: ‡ Es una modalidad de ventilación que mantiene un volumen minuto programado a partir del peso del paciente y el porcentaje de ayuda deseada ‡ El respirador determina la complianza y resistencia del paciente durante las primeras 5 respiraciones .

P.I.V.P. Asistida 10 0 S.C. + C.M.E.A.V.V.P.M. + P. 10 0 . Controlada 10 0 C.M.E.

M.P.P.V.A.V. 10 0 Ventilación espontanea + C. 10 0 .E.P.E.C.P.P. + P.E. + P.A.E. + C.I.M. 10 0 S.P.

E. + Presión Soporte 20 10 0 S.V.V.A. + C.P.M.S.S. (B.P. + P. 30 20 10 0 C.P.P.I.I.E.I. + P.-AMERICANO) 30 20 10 0 .P.M.P.P. + P.A.A.S.

30 20 10 0 I.E.V. + P.E.R.P.C. 30 20 10 0 .V.P.

P. 30 20 10 0 .R. 30 20 10 0 A.P.V.S.

A.E.E.I.P.P.P+BiLEVEL+SIMV-P (B. + P.P.P.C.S.BiLEVEL 30 20 10 0 V.P.-EUROPEO) 30 20 10 0 .+C.+P.A.

VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA FIN .

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