Nervul trigemen

-reprezinta a 5-a pereche de nervi cranieni -fiind nerv mix -cu fibre motorii ce inerveaza m. masticatori - cu fibre sensitive ce aduc impulsuri de la niv tegumentului fetei, mucoasei nazale sinusala si bucale -fibre vegetative parasimpatice Originea reala a fibrelor motorii: in nucleul somato motor din calota puntii.Unii autori descriu si un nucleu masticator accesor intins intre extremitatea sup a nucleului principal si pana in mezencefal sub apeductul lui Silvius . Originea reala a fibrelor sensitive:in ganglionul semilunar a lui Gasser sit pe fata antsup a stancii temporalului Acest ganglion contine neuronii pseudo-neuro-polari ale unor prelungiri dendritice. - aduna excitatiile din teritoriul senzitiv al trigemenului - prelungirile axonice patrund in trunchiul cerebral si fac sinapsa in nucleul senzitiv al trigemenului - acest nivel senzitiv se intinde pe toate cele trei etaje:portiunea sa bulbara, portiunea mijlocie si portiunea superioara Portiunea sa bulbara=nucleu spinal(nucleu lui Ronald)in acest nucleu spinal fac sinapsa fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea termica si dureroasa a fetei Portiune mijlocie(pontina)=nucleu senzitiv principal al trigemenului, la niveleu sau fac sinapsa fibre ce conduc sensibilitatea cutanata Portiunea superioara =nucleul mezencefalului,aici fac sinapsa fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea de la nivelul m.pielosi si masticatori. Eferentele nucleului senzitiv-formeaza fibre trigeminale talamice,un fascicol ant si altul pos ce vor face sinapsa in nucleul vental postero-medial al talamusului. Originea reala a fibrelor vegetative parasimpatice este incerta, unii autori considera originea in nucleul lacrimo-muco-nazal. Originea aparenta-pe fata ant a puntii lui Varolio, la acelasi nivel cu pedunculul cerebelos mijlociu. La nivelul originii aparente prezinta 2 radacini: -laterala-voluminoasa si senzitiva -mediala-subtire si motorie Radacina senzitiva se indreapta catre marginea temporala a stancii temporalului fiind formata din aprox 40 de fasc nervoase circulare, la niv marg sup a stancii se claveaza in evantai rezultand plexul triunghiular a lui Valentin si intra in concavitatea ganglionului trigeminal. De la originea aparenta pana la marginea sup a stancii , rad se gaseste in etajul posterior,ocupand portiunea mediala a unghiului porto cerebelos a lui Mingazini.Aceasta radacina este situate in centrul unui triunghi a lui Latarjet Wertheimer ale carui laturi sunt reprezentante de-anterior-marginea posterioara a stancii temporalului -posterior-cerebbel -medial –izmul encefalului La nivelul margini med determina incizura triunghiulara alui Albinus, continandu-se cu plexul triunghiular.La nivelul acestuia fibrele radacini sensitive nu sunt dispise regulat si

1

Prin intermediul durei mater are raporturi cu nervii abdunces si carotida interna care se gaseste in interior. legate de dura mater prin ligamentul lateral si medial descries de Princeteau. Nervul trigemen nu da decat filete colaterale foarte subtiri. un corn medial .nu de observa o incercare de impartire corespunzatoare ale celor 3 ramuri terminale ale trigemenului.Patrunde in grosimea peretelui sinusului carotidian nivel la care are raporturi cu nervii oculomotori si trohleari care se gasesc situati sub el.Ajunge in etjul anterior al bazei craniului .ramul meningeal a lui Arnol sau ramul sensorial care inerveaza cortul cerebelului.s-a constatat ca o parte din fibrele sensitive merg si cu radacina motorie. se gaseste initial.Filete meningeale si creste periostice pt peretii sinusului carotidian. Intracranian-ramuri anstomotice.nazal.n lacrimal. ajungand in cornul lateral al acestuia. o margine posteriora concave care primeste fibrele plexului triunghiular si o margine anterioara convexa de la care se desprind cele 3 ramuri terminale. Nervul nazal intern (etmoidal anterior)-se angajeaza in conductul etmoidal ant unde este insotit de vasele etmoidale ant. Ganglionul semilunar se gaseste situate in foseta trigeminala intr-o dedublare a durei mater=cavum merkeli. Nervul nazal patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara si prin inelul lui Zinn si merge pe peretele intern al orbbitei intre m drept superior si oblic mare al globului ocular. medial de cea senzitiva cu care merge.n frontal. -ramuri terminale -3 ramuri care se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre medial spre lateral sunt: -nervul oftalmic-senzitiv cu ganglionul oftalmic pe traiect -nervul maxilar-senzitiv cu ganglionul lui Meckel -nervul mandibular mixt cu ganglionul otic al lui Arnol pe traiect Nervul oftalmic=ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului.cornee -n. pana in dreapta gaurii unde se imparte in cele 2 ramuri terminale :intern si extern. cea ce explica anestezia partiala in caz de neurotomie trigeminala cu conservarea radacinii motorii. o fata inferioara convexa. Radacina motorie-6-8 fasc nervoase este mai subtire.Fibrele se intersecteaza si se anstomozeaza trecand de la o margine la cealalta a trigemenului rezultand plexul trigeminal a lui Santorini si Girardi. Radacina senzitiva patrunde in concavitatea ganglionara semilunara a lui Gasser. ganglion care are o fata superioara usor concava.Acest cavum reprezinta 3 portiuni: -segmentul posterior corespunde plexul triunghiular=vestibule -segmentul mijlociu-loja semilunara ce adaposteste ganglionul triseminal -segmentul anterior-zona celor 3 ramuri ale trigemenului.filete periostice pt corpul sfenoidului si stanca temporalului. unul lateral.se indreapta antero-superior si medial de la origine.Trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui Gasser. se angajeaza 2 .Nervul iese din peretele sinusului carotidian sie se indreapta spre fisura orbitala superioara si la 2-3 mm post acestuia se impatre in cele 3 ramuri terminale ale sale:n. Din triunghiul nervului nazal se desprind 3 colaterale: -radacina lunga sau senzitiva a ganglionului oftalmic -n ciliari lungi-2-3 filete nervoase ce transporta fibre simpatice pt dilatatorul pupilar si prezinta fibre sensitive pt iri. sfeno-etmoidal a lui Lusca ce se angajeaza in conductul etmoidal post si se distribuie mucoasei sinusului sfenoidal si celulelor etmoidale posterioare. merge parallel cu fibrele sensitive.Nervul oftalmic –un sigur ram colateral.

in drumul spre gaura rotunda se gaseste lateral peretele sinusului carotidian. Nervul frontal extern sau supra orbital-iese din orbita prin orificiul supaorbital si da 3 feluri de ramuri terminale –ascendente frontale pt tegumentele frontale pana la vertex .palpebrale-pt pleoapa superioara -lacrimal-pt sacul lacrimal si conductele lacrimale -nazal-pt tegumentul radacinii nasului si dosul nasului Nervul frontal-patrunde in orbita prin fisura orbitala sup dar in afara inelului lui Zinn.se indreapta lateral si anterior iar de multe ori reprezinta bisectoare unghiului format de oftalmic si mandibular.Se angajeaza prin gaura rotunda schimbandu-si traiectul si patrunde in gaura pterigopalatina.prin gaura etmoidala a lamei ciuruite si patrunde in fosa nazala corespondenta. Ramul medial –inerveaza partea superioara a septului nazal si sinusul frontal.da 3 ramuri:. Da 2 ramuri terminale:-extern si intern.Celelalte ramuri se desprind din nervul maxilar imediat sub gaura rotunda.Din buchetul vasculo-nervos suborbital se desprind filete sau fibre nervoase pt pleoapa. In fosa pterigo-palatina merge in partea reprezentand tronsonul sau chirurgical. Ramul medial –inerveaza zona preturbinala a capetelor mijloci si se termina sub numele de n nazolobar ce inerveaza tegumentul lobului nasului. merge 3 .apoi isi schimba iar directia indepartandu-se antero-sup catre fisura orbitala . se spune ca are un traiect in baioneta.descendente palpebrale . margine superioara a dreptului extern si da ramuri lacrimale pt glanda lacrimala si palpebrale pt partea laterala a pleoapei superioare. nivel la care se imparte in ramurile sale terminale:lateral si medial.mergand prin santul si apoi prin canalul suborbital impreuna cu vasele omonime si ia numele de nerv suborbital. schimbandu-si de 2 ori directia la iesirea din craniu si a doua oara din fosa pterigopaladina. Nervul nazal extern(infra trohlear)-continua traiectul nervului nazal trecand pe sub trohlea nervului mare. aceasta explica posibilitatea afectari nervului in cazul sinuzitelor maxilare. merge postero-anterior pe peretele lateral al orbitei. merge pe peretele superior al orbitei intre m ridicator al pleoapei sup si plafonul orbitei.interne osteoperiostice pt sinusul frontal si osul frontal Nervul frontal intern sau supratrohlear iese din orbita medial de nervul frontal extern si da ramuri terminale ascendente tegumentare pt radacina nasului si descendente palpebrale. Nervul lacrimal patrunde in orbita prin fisura orbitala sup a inelului lui Zinn.med nazale pt tegumentul aripii nasului si descendente jugo-labiale pt tegumentul obrazului si buzei sperioare . se spune ca are un craniu si a doua oara din fosa pterigo-palatina.In fosa pterigo-palatina se angajeaza prin fisura orbitala inferioara patrunzand in orbita.Pe traiectul n oftalmic se gaseste ganglionul oftalmic sau ciliar care primeste 3 aferente:-radacina lunga sau senzitiva cu originea in nervul nazal -radacina scurta improprie numita motorize ce provine din nervul oculomotor si care adduce fibre de la nucleul pupilar al lui Edinger-Westphall -radacina simpatico cu originea in sinusul pericarotidian intern Fibrele aferente formeaza fibrele ciliare scurta si merg la constictia pupilei Nervul maxilar merge prin tunelul mijlociu al cavumului.Intacranian da un singur ram-Nervul meningial mijlociu ce merge cu artera meningee mij inervand meningele din teritoriu acesteia.La acest nivel n este despartit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama subtire osoasa care uneori poate fi dehiscenta si astfel nervul poate intra in contact direct cu mucoasa sinusul maxilar.

Nervii palatine-sunt 3 ant. avand medial ganglionul otic a lui Arnold cu care schimba filete.se afla intre cei post si ant.partilor ant si mij -cel posterior prin conductul palatin accesoriu se distribuie partii posterioare a mucoasei valului palatin.Ramuri colaterale-ramul meningial recurent care va merge insotit cu artera meningeala.Toti nervii alveolari se anastomozeaza si rezulta plexul alveolo dentar sup din care se desprind filetele dentare osteo-periostice si alveolare pt maxilla si filete mucoase pt gingia sup. –cel mijlociu prin conductul palatin accesoriu se distribuie mucoasei valului palatin. se angajeaza prin orificiul si canalele dentare din tuberozitatea maxilara..se desprinde in fosa lat sup a fetei lat a ganglionului pterigopalatin cu care schimba caderea filetelor nervoase si da 3 tipuri de ramuri: -n nazali post-sup lat -n. Nervii nazali postero sup mediali-se distribuie septului nazal in special partii sale superioare apoi se angajeaza prin conductul incisive si se va distribui partii ant a mucoasei palatului dur. fie in 2 trunchiuri nervoase. impropriu I se atriuie functii motorize.se desprind in groapa pterigo-palatin si se indreapta catre post a axului. nazali postero sup medial -nervi palatine Nervi nazali post-sup se angajeaza cu vasele sfenopalatine prin conductul sfenopalatin si se distribuie partii superioare a septurilor nazale si cornetelor sup nazale si mij. post. Nervi dentari mij.Se mai desprinde nervul zigomatic care se angajeaza in conductul osului zigomatic si se imparte in 2 ramuri –un ram facial care se exteriorizeaza prin orificiul temporo facial al conductului si va inerva tegumentul pometilor. Nervii dentari posteriori. iese prin gaura ovala si dupa un traiect de 4-5 mm.cu n maxilar cu care patrunde in orbit ape peretele lat al acestuia la glanda lacrimala al oftalmicului.se desprind din canalul infraorbital patrund in sinusul maxilar si se distribuie incisivilor si caninilor. obrajilor si un ram temporal care se exteriorizeaza prin orificiul inervand tegumentul regiunii temporale. Nervul sfenopalatin. Ramuril terminale : --ram temporal profound mjlociu de la origine se dispune intre m pterigoidian-lat si aripa mare a sfenoidului. inervand meningele din teritoriul acestuia. Nervul mandibular.ajuns la creasta sfenotemporala devine ascendent pt a se distibui pe fata profunda a portiunii mij a m temporal.Ramul faringian a lui Bock se va distribui mucoasei faringiene din jurul orificiului trompei lui Eustachio. ei se distribuie molarilor si premolarilor sup. se imparte in ramuri terminale. poste infero medial care va merge cu meatul inferior. uneori se pot desprinde si intracranian. In ochiurile acestui plex axista mici mase ganglionare cunoscute sub numele de Valentin si Bochdalk. 4 .se angajeaza prin gaura ovala cu artera meningee mica.de la origine se indreapta antero lat catre gaura avala mergand in tunelul lat al cavumului .Din el se distribuie un ram nazal. Nervi dentari anterior. mij Cel anterior se angajeaza prin conductul palatin principal si se va distribui partii posteriare a mucoasei palatului dur si chiar [artii anterioare a mucoasei valului palatin. fie de la inceput in toate cele 6-7 ramuri terminale.

impartindu-se in 2 ramuri: 1-nerv pt incisive si canini 2-nerv mentonier –iese prin orificiu mentonier impreuna cu vasele omonoime si se distribuie tegumentulului buzei inferioare si al mentonierului.punct de reper=spina lui Spix ce serveste si ca punct de reper pt anetezia nervului . ajunge pe fata profunda a m maseter pe care-l inerveaza si ram pt articulatia temporo-mandibulara.la origine se gaseste intre m pterigoidian si med.ajunge pe fata bucinatorului si da ram superficial pt tegument si ram profound ce perforeaza bucinatorul distribuindu-se mucoasei obrajilor. 5 .nervul gasindu-se totdeauna post vaselor. da ram pt vasele meningee mij maxilare interne.articulatia temporo mandibulara.superficial. --nervulauriculo temporal-de-a lungul auricularului temp imediat dupa origine formeaza o butoniera prin care trece artera meningee mijlocie . membrane timpanului.Pe traiectul sau merg fibre secretorii pt glanda parotida --nerv alveolar inf. temp.se termina cu ramuri temporale superficiale pt tegumentul partii lat a pielii capului.Trunchi comun al n pt m pterigoidian median tensor al valului palatin si ciocanului.iese din parotida cu vena temporala superficiala si merge prealicular. pt conductul auditiv extern.pt a patrunde in canalul mandibular .pavilionul urechii.--nervul temporo bucal –de la origine se dispune intre cele 2 fascicule ale m.apoi se angajeaza ca vasele maxilare interne prin butoniera retrocondiliana a lui Juvara si patrunde in glanda parotida. --nervul temporo-maseter –la origine intre m pterigoidian extern si aripa mare a sfenoidului se imparte in:temporal profound post pt partea post a m temporal.Strabate canalul mandibular la partea terminala a acestuia.Vasele maxilare interne gasindu-se sub el. apoi se angajeaza intre pterigoidianul medial si fata interna a ramuri mandibulare.se imparte in 2 ramuri:temporal profound ant pt partea ant a m temporal si n bucal. Masetarian care coboara impreuna cu vasele min incizura sigmoida a maseterini sup.trece prin incizura sigmoida a ramurii mandibulare. ram pt glanda parotida.pterigopalatin.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful