P. 1
case anestesi 2

case anestesi 2

|Views: 109|Likes:
Published by Rendy Agustian

More info:

Published by: Rendy Agustian on Mar 31, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/21/2013

pdf

text

original

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Agama Tanggal operasi II. : Sdr. Doni : 22 tahun : Laki-laki : Islam : 21 September 2010

ANAMNESIS (PRA ANESTESI) Anestesi terdahulu Penyakit terdahulu Alergi Merokok Minuman alcohol : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Diakui, 6 batang per hari : Disangkal

III.

PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran Tanda Vital y y y y y Tekanan Darah Nadi Repirasi Suhu Gigi gusi bagian atas y y Jantung Pulmo : BJ I-II REGULER, Gallop (-), Murmur (-) : Vesikuler kanan = kiri, Ronki (-), Wheezing (-) : Compos Mentis, GCS 15 : : 130/60 mmHg : 90 x/menit : 24 x/menit : Afebris : Gigi kiri 1 goyang, gigi kiri 2 lepas, gigi kiri 3 masuk ke

IV.

LABORATORIUM Hemoglobin Leukosit Hematokrit Ureum Kreatinin : 14.2 g/dL : 10.200/mm3 : 42.6 % : 26.8 mg/dL : 1.20 mg/dL

15 11. Sp.30 130/60 95/65 85/55 90/60 100/60 Nadi (x/menit) 80 85 90 75 80 Saturasi (%) 100 100 100 100 100 . Sp. Isoflurane 1. Monitoring peri anestesi Jam Tekanan Darah (mmHg) 10.00 11.25 mg.45 11. Widodo.5 L/mnt. ondansetron 4 mg y y y y Induksi dengan propofol 100 mg Muscle relaxan dengan succinylcholin 40 mg Intubasi dengan ETT no. N2O 2.30 10.SGOT SGPT Trombosit GDS V. Bambang.5 L/menit. cuff (+).000/mm3 : 94 mg/dL : dr.7 nonkinking. petidine 50 mg.5 dexamethasone 10 mg Vol%. guedel (+) Maintenance O2 2. ANESTESI Ahli Anestesi Ahli bedah Kamar bedah Diagnosa pre bedah Resiko ASA Jenis pembedahan Kisah anestesi y y y : 43 u/L : 18 u/L : 258.An : drg.BM : OK 2 CMU : Fraktur alveolaris & avulsi gigi :I : Reposisi dan debridement : Pasien terpasang IVFD RL Dilakukan anestesi umum Premedikasi dengan sulfas atropine 0.

VI. RECOVERY ROOM Kesadaran Tanda Vital y y y y Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu : 100/60 mmHg : 80 x/menit : 24 x/menit : afebris Pasien terpasang RL dengan ketorolac 30 mg .

INTUBASI NASOTRAKEA Intubasi naotrakea digunakan pada pasien yang menjalani operasi rahang atas atau prosedur gigi atau ketika intubasi orotrakea tidak layak (misalnya. trismus). teknik ini digunakan dalam ruang operasi untuk prosedur gigi dan operasi intraoral (misalnya. Intubasi Nasotrakea menjadi pilihan untuk intubasi berkepanjangan di unit gawat darurat. tidak boleh dikenakan segala bentuk intubasi terjaga. pasien dengan keterbatasan membuka mulut). INDIKASI Kebanyakan. sebagaimana mereka percaya teknik ini kurang dimanfaatkan dalam praktek saat ini Indikasi lainnya termasuk mengamankan saluran udara pada pasien dengan stabilitas tulang belakang servikal yang dipertanyakan atau parah penyakit degeneratif tulang belakang servikal (menggunakan teknik intubasi terjaga serat optik). yang mengalami kesulitan mempertahankan jalan napas nya. toilet paru lebih sulit dan resistensi saluran napas yang lebih besar. Karena kebutuhan tabung yang lebih panjang dan sempit untuk rute hidung. namun intubasi orotrakea dengan pengawasan langsung mengikuti urutan cepat induksi anestesi sekarang merupakan teknik pilihan. dan abses lokal telah membatasi penggunaannya. KONTRAINDIKASI Kontraindikasi absolut: ‡ Tersangka epiglotitis ‡ Ketidakstabilan wajah tengah ‡ koagulopati ‡ patah tulang tengkorak yang dicurigai basilar ‡ Apnea atau henti pernapasan impending (Setiap pasien dengan obstruksi jalan nafas berat. tapi kerusakan hidung. pasien dengan lesi massa intraoral atau kelainan struktural. Rute hidung pada pasien ventilasi spontan dulu pernah dianggap sebagai teknik pilihan untuk operasi darurat.) . Beberapa penulis menganjurkan menggunakan intubasi nasotrakea untuk operasi otolaringologi minor dan operasi rahang atas. sinusitis. prosedur rekonstruksi mandibula atau osteotomi mandibula) dan orofaringeal. dan pasien dengan membuka mulut terbatas (misalnya.

seperti solusi kokain 4% (tidak melebihi 1.25-1% (Neo-Synephrine). Setelah obat penghambat neuromuskuler diberikan dan diberi waktu untuk mencapai efek maksimal. propofol. Memberikan lidocaine jeli atau pelumas larut dalam air memungkinkan untuk insersi yang halus serta pengambilalihan yang lebih baik rotasi panjangnya tabung endotrakeal selama manipulasi terarah. y Menilai ventilasi masker sebelum blokade neuromuskular: Setelah induksi anestesi. Berbagai vasokonstriktor tersedia. Selain itu. etomidate.05% (Afrin). mempersiapkan lubang hidung pasien seperti dijelaskan di atas. dan succinylcholine atau rocuronium diberikan simultan ke agen hipnotis). Pilihan vasokonstriktor biasanya pada pilihan anestesi. thiopental. anestesi topikal untuk laring pasien dan pharynx juga diperlukan. y Intubasi serat optik: Jika terjaga.Kontraindikasi relatif: y y y y y y Polip nasi Korpus alienum pada badan nasal Operasi nasal Hematoma leher atas atau infeksi Riwayat epistaksis Katup jantung buatan (meningkatkan resiko bakteremia pada saat insersi) ANESTESI y General anestesi: Jika tidak ada kesulitan yang dicurigai dalam mengamankan saluran napas. ketamin). menilai kemampuan untuk ventilasi masker pasien sebelum memberikan blok neuromuskuler (kecuali dalam kasus induksi cepat. berdasarkan pemeriksaan fisik atau riwayat intubasi sebelumnya. melakukan laringoskopi langsung atau intubasi buta. Anestesi umum secara rutin diinduksi menggunakan agen hipnotik atau induksi aksi cepat (misalnya. Hal ini dapat dicapai dengan . pada pasien sadar atau dibius.5 mg / kg). anestesi umum dan blokade neuromuskular dapat diinduksi. atau fenilefrin tetes 0. bila masker ventilasi tidak berhasil. semprot hidung oxymetazoline 0. intubasi serat optik diperlukan. y Persiapan hidung: Pelumas dan vasokonstriktor biasanya diberikan pada saluran hidung sebelum pemberian suatu tabung endotrakeal.

Magill forceps . Nasal Rae Endotracheal tube 2.beberapa teknik. PERLENGKAPAN 1.2-0. glycopyrrolate 0.3 mg IV) untuk meningkatkan visualisasi lapangan. seperti aplikasi transoral dari agen anestesi lokal atau menggunakan blok saraf laring superior dengan lidokain 4% (sampai 3 mg / kg) diberikan transtrakea atau disemprotkan ke lumen fiberscope itu secara intermitten pada jalan scope. Obat antisialagogue diberikan (misalnya. perlu diingat bahwa obat penenang bukanlah pengganti untuk jalan napas yang baik. hal ini membuat prosedur jauh lebih sulit dan dapat menyebabkan peningkatan morbiditas pasien. Lidokain jel 3. Anestesi topikal yang tidak lengkap tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan pasien. Sedasi dosis kecil juga dapat diberikan.

Laringoskop direk dengan blade Miller. Masukkan ETT dan masukkan sedikit untuk mnempatkan laringoskop ke dalam mulut . TEKNIK y Menetapkan patensi dari nares dengan terompet hidung yang sudah dilumasi y Masukkan tube yang dilumasi dengan manset mengempis melalui nares yang paten. karena mencegah laring jatuh kea rah posterior seperti dalam posisi terlentang. Suction 5. posisi yang paling praktis mungkin duduk (di meja operasi kamar). fiberoptic scope. Peralatan intubasi (laringoskop. glide scope) POSISI y y Pasien berada dalam posisi supine Jika intubasi serat optik yang terjaga (atau intubasi terjaga lainnya) yang dikejar. dan dilumasi dengan sudut wajah yang tepat.4.

KOMPLIKASI y Epistaksis . y Setelah tube berada di bawah nasofaring. kemungkinan besar karena arytenoid kanan. seorang asisten dibutuhkan untuk memasukkan ETT. Setelah korda vokalis terlihat. forsep Margill dibutuhkan untuk memasukkan ETT melewati korda vokalis. Jika seperti ini. masukkan laringoskop ke dalam kavitas oral dan masukkan tube dengan penglihatan langsung.y Beberapa resistansi yang biasa ditemui. Hal ini biasanya diatasi dengan sedikit rotasi berlawanan arah jarum jam. y Seringkali untuk menghindari robekan manset dengan forsep. masukkan ETT dengan bantuan laringoskop Forsep Margill mengarahkan ETT untuk memasukkannya melewati korda vokalis.

ETT pada posisi yang tepat dapat menjadi tampon perdarahan dan melindungi jalan napas. Jika perdarahan terjadi tetapi intubasi masih dapat dilakukan. maka tabung harus ditarik sampai manset diposisikan mengembang untuk tampon pendarahan. maka harus diselesaikan. terjadi karena abrasi mukosa nasal ketika tube melewati bagian posterior. Jika upaya berulang diperlukan. y y y y y y y Kerusakan rongga hidung Aspirasi Refleks vagal Laringospasme Kerusakan korda vokalis Bakteremi dari induksi flora nasal ke trakea Pneumothoraks .Merupakan komplikasi yang sering.

LAPORAN KASUS REPOSISI FRAKTUR ALVEOLARIS DENGAN ANESTESI UMUM MENGGUNAKAN INTUBASI NASOTRAKEA DISUSUN OLEH: RENDY AGUSTIAN 110 2003 237 SMF ILMU ANESTESI DAN REANIMASI RSUD GUNUNG JATI CIREBON 2010 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->