CASO CLÍNICO: Capsulitis Adhesiva Secundaria por disyunción acromioclavicular izquierda.

Cinthya Fuentes Silva Kinesiología 2010

Int o u

i n

> Las disfunciones de hombro son un desafío para los kinesiólogos, dada la complejidad en su fisiología y múltiples estructuras anatómicas que se pueden ver afectadas. > Las principales manifestaciones clínicas suelen ser dolor y disminución de rangos articulares, es ahí donde el razonamiento kinésico de la exploración y evaluación son una clave fundamental para llevar a cabo un efectivo plan de tratamiento.

2

Ma

o Te

i o

> Consideraciones de Anatomía y
>

> > > > >

Biomecánica de Hombro La Articulación de hombro, es una compleja articulación con respecto a su gran actividad dinámica, consta de 5 articulaciones: Escapulohumeral: Enartrosis es multiaxial. Acromioclavicular: Artrodia realiza deslizamientos. Esternoclavicular: Silla de montar es biaxial. Subdeltoídea: movimientos del deltoides sobre el manguito rotador. Escapulotorácica: movimiento de la escápula sobre el tórax.

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Gra os e liberta y ús ulos rin i ales en ovi ientos e ho
> Abducción 180° actúa deltoides medio y supraespinoso > Aducción 30° : dorsal ancho y pectoral mayor > Flexión 180°: deltoides anterior y coracobraquial > Extensión 45°: dorsal ancho > Rotación Interna 30°: Subescapular y redondo mayor > Rotación Externa 80°: Infraespinoso y redondo menor
4

bro

Ca sulitis

hesiva

> ³Condición de etiología indeterminada, que se caracteriza por una restricción significativa de los movimientos activos y pasivos del hombro, en ausencia de una alteración intrínseca conocida del hombro.´

> Hombro congelado > Pérdida dolorosa de los movimientos del hombro > Bloqueo mecánico debido a una adherencia y retracción de la cápsula A.G. > Alteración de los tejidos blandos.

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Ca sulitis

hesiva

Etiología más frecuente > Tendinitis calcificante del supraespinoso > Rotura parcial del manguito rotador > Tendinitis bicipital > Inmoviización prolongada del hombro

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Fisio atología
Dolor

Produce un espasmo muscular, lo que provoca un vasoespamo que genera una hipoxia tisular

Por un mecanismo reflejo se genera un proceso inflamatorio en el hombro, induciendo a un aumento de la vascularidad en la zona afectada, por ende una gran infiltración de células mononucleares que intervienen en este tipo de reacciones, como los linfocitos y monocitos.

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la ser una inflamación extendida en el tiempo van a generar granulaciones en el tejido, las que luego serán invadidos por fibroblastos, produciendo una fibrosis en la cápsula y generando la adherencia y retracción de ésta, llevando a una pérdida de elasticidad, por lo tanto una rigidez articular y una justificada disminución de rangos articulares.

Disyun i n

ro

io lavi ular

> Disyunción ACC es frecuente en jóvenes. por su posición subcutánea, escasos mecanismos protectores y estabilizadores. > Mecanismo de lesión: caída en el vértice del acromíón, descenso y rotura de sus componentes estabilizadores. > La estabilidad articular: 2 sistemas ligamentosos separados: La ACC: cápsula articular, ligamento acromioclavicular superior, ligament acromioclavicular inferior. Ligamentos CC: Lig. conoide y Lig. trapezoide.

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Disyun i n

ro

io lavi ular

> Grado I y II tratamiento conservador > Grado III y IV tratamiento quirúrgico

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Caso Clíni o
> I. ANTECEDENTES PERSONALES
> > > > > > > > > Nombre: R.E.M.P. Fecha de nacimiento: 16/12/86 Edad: 23 años Previsión: Ejército RUT: 16.284.494-6 Domicilio: Los Carreras 1723 Situación Laboral actual: instructor militar Dg. De ingreso: Disyunción acromioclavicular G.3 operada.

>
10

Antro o
> > > >

etría

Talla: 1.80 Peso: 61 Kilos IMC: 18.8 Estado Nutricional: Normal

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Ana

nesis Próxi

a

Militar de 23 años sufre una disyunción acromioclavicular izquierda G.3, la cual fué operada con 15 días de evolución, reposo absoluto por 45 días, ingresa a Rehabilitación, con atrofias, paresias, rangos severamente disminuídos, dolor en reposo y a la actividad, adoptando postura antiálgica. El 5 de julio se realiza la examinación y evaluación kinésica, actualmente con buena evolución y tolerancia al tratamiento.

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ANAMNESIS REMOTA
> Sin Antecedentes Morbidos > Antecedentes Quirúrgicos: > 05/05/10 Cirugía para estabilizar articulación acromioclavicular. Hospital Militar del Norte. Antofagasta. > Exámenes Complementarios: > 20/04/10 Rx AP: muestra rotura de lig. AC Y CC. > 06/05/10 Rx. AP: muestra estabilidad de la AAC. > Alergias: (-) > Hábitos: Tabaquismo (10 x día) OH ocasional > Sin Antecedentes familiares 13

ANAMNESIS REMOTA
Evolu ión Clíni a
> 20/07/10 Lesión traumática de hombro ocasionada en el regimiento militar de Copiapó > 20/07/10 Se dirige al Hospital de Copiapó donde se le diagnóstica Disyunción acromioclavicular izquierda G.3 > 05/06/10 Se realiza tratamiento quirúrgico mediante cerclaje con cinta de dacrón. > 07/05/10 Alta médica con reposo absoluto y con inmovilizador de Hombro. > 20/05/10 Control médico, buena evolución, sigue con reposo absoluto > 20/06/10 Segundo control médico, buenqa evolución, se indica KNT. > 21/06/10 Inicia KNT en la ACHS > 05/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluación kinésica.

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EVALUACIÓN KINÉSICA

Historia Clíni a

El dolor empieza con traumatismo en el hombro practicando artes marciales caída apoyando la zona posterior del hombro. Es la primera vez que le sucede un traumatismo grave, toma analgésicos ocasionalemente para aliviar el dolor. Su lesión afecta medianamente sus AVD su entorno laboral y socio-afectivo. Se encuentra con reposo absoluto lo cuál deprime estado anímico y motivación del paciente 15

EVALUACIÓN KINÉSICA
Observa ión Ini ial > Paciente de sexo masculino se encuentra consciente, buen ánimo, cooperador. Se encuentra con cabestrillo inmovilizador parcial por indicación médica, refiere que disminuye el dolor y se siente seguro con ésta protección.

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EVALUACIÓN KINÉSICA
DOLOR
> EVA EN REPOSO 3 > EVA EN ACTIVIDAD 7

> Localizado en hombro izquierdo, de origen mecánico, punzante, paroxístico, episódico, exacerba con movimientos de flexión, abducción y rotación externa de hombro.

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EVALUACIÓN KINÉSICA
INSPECCIÓN

> Asimetrías de cintura escapular: Hombro izquierdo más descendido. > Adopta postura antiálgica hombro en aducción, rotación interna y codo en flexión de 90° y supinación. > Alterada la libertad de movimiento y comodidad postural. > Adopta postura sedente y bípeda > Marcha con alteración del braceo izquierdo.
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EVALUACIÓN KINÉSICA
PALPACIÓN > PIEL: CICATRIZ EN ZONA ANTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES > FASCIAS: BUENA MOVILIDAD > EDEMA (-) > INFLAMACIÓN (-) > CONTRACTURAS (-) > PUNTOS SENSIBLES: ZONA ANTERO-SUPERIOR Y POSTERO-SUPERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO

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EVALUACIÓN KINÉSICA
6. Rango Articular Activo
Rango limitado Dolor al final del rango Alteración en la fluidez de movimiento Movimientos compensatorios

Arco doloroso

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EVALUACIÓN KINÉSICA
Goniometría de ROM Activos Hombro Izquierdo > Flexión (Fx): 45° > Extensión (Ex): 30° > Abducción (Abd): 30° > Aducción (Add): 30° > Rotación Externa (RE): 0° > Rotación Interna (RI):30°

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EVALUACIÓN KINÉSICA
Rango Arti ular Pasivo Rangos articulares Hombro Izquierdo

Endfeel : firme , doloroso Patrón capsular (+) Movimientos artrokinemáticos alterados: deslizamiento hacia posterior e inferior.
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EVALUACIÓN KINÉSICA
Perí > > > > etros

Brazo derecho:27,5cm Brazo izquierdo:25,5cm Antebrazo derecho:24,5cm Antebrazo izquierdo: 24cm

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EVALUACIÓN KINÉSICA
Fuerza Mus ular Global Es ala e Heithg Hombro izquierdo > Abducción: M3 > Aducción: M3 > Flexión: M3 > Extensión: M4 > Rotación Externa: M1 > Rotación Interna: M3 Hombro derecho fuerza normal M5 en todos los grupos musculares de hombro.
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EVALUACIÓN KINÉSICA

> Sensibili a su erfi ial térmi a e resión y no i e tiva se en uentra normal. > Sensibili a rofun a en uentra altera a ro io e tiva se

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Razonamiento Kinési o
Paciente sin antecedentes mórbidos, cursa una disfunción de hombro con características de una capsulitis adhesiva de hombro izquierdo secundaria a una luxación acromioclavicular.

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Pronósti o

> Militar 23 años actualmente con una capsulitis de hombro secundaria, presenta buen pronóstico: > Cooperador > Entusiasta > Apoyo laboral para sesiones de KNT, logrando una rehabilitación a corto plazo.

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Objetivos

e Tratamiento

1. Generales > Rehabilitar función articular de hombro izquierdo > Reintegrar al paciente a sus AVD > Mejorar Calidad de Vida > Educar al paciente respecto a su disfunción 2. Es e ífi os > Disminuir el dolor > Mejorar ROM de hombro izquierdo > Mantener trofismo muscular > Mejorar fuerza muscular de hombro izquierdo > Mejorar propiocepción
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OBJETIVOS
Opera ionales:
> TENS: Convencional Onda bifásica asimétrica cuadrada Frec: 80 Hz Ancho de pulso: 120 us Electrodos: 2, encerrando el dolor Tiempo: 20 minutos

olor

29

Opera ionales:

olor

Termoterapia superficial > Compresas húmedo-calientes > Tiempo: 20 minutos

Crioterapia > 2 Cold-Pack > Intermitente durante 15 minutos.

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Opera ionales: ROM
> Terapia Manual Ortopédica > Movimientos artrokinemáticos para liberar adherencias en flexión, abducción, y rotación interna. > Posición supina hombro en loose pack en leve flexión y abducción de hombro, realizar deslizamientos, distracciones.

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Opera ionales: ROM y trofismo mus ular

> MTB Activo-asisti o > Poleas sin carga > Bastón terapéutico > Escalera de dedos

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Operacionales: Fuerza
> Therabant azul > Pesas > Poleas con carga

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Operacionales: Propiocepción
> Paciente en cuatro apoyos, extremidad superior izquierda apoyada sobre un disco de freeman, la otra extremidad apoyada en la camilla. produciendo una descarga de peso hacia posterior. > Frente a un espejo, realizar movimientos de hombro en diferentes direcciones creando conciencia de su asimetría.

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Evaluación Kinésica Final
IMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, sin cabestrillo, recupera el braceo normal, conforme con su evolución, coopera con seguir en RHB. DOLOR: EVA 0 en reposo EVA 2 en actividad ROM ACTIVOS HOMBRO IZQ. FX: 105° EX: 45° ABD: 100° ADD: 30° RI: 30° RE: 10° ROM PASIVOS HOMBRO IZQ. FX: 110° EX: 45° ABD: 105° ADD: 30° RI: 30° RE: 20° FM: HEITHG HOMBRO IZQ. FX: M4 EX: M4 ABD: M4 ADD: M4 RI: M4 RE: M4

PROPIOCEPCIÓN NORMAL

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Carta Gantt
1 semana JULIO 2010
Tratamiento Kinésico
Exploración y Evaluación Kinésica
05/ 05/07 06/ 06/07 07/ 07/07 08/ 08/07 09/07

x

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x x

x x

x x

x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

x x
x

x x
x

x x
x

x x
x

Educación y Recomendaciones Ejercicios propiocepción

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2 semana JULIO 2010
Tratamiento Kinésico
Exploración y Evaluación Kinésica Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia
12/ 12/07 13/ 13/07 14/ 14/07 15/ 15/07 16/07

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

x

x x
x

x x
x

x x
x

Educación y Recomendaciones Ejercicios propiocepción

X
x

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3 semana JULIO 2010
Tratamiento Kinésico
Exploración y Evaluación Kinésica
19/ 19/07 20/ 20/07 21/ 21/07 22/ 22/07 23/07

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

X X

Educación y Recomendaciones Ejercicios Propiocepción

X X

x x

x x

x x

x x

38

4 semana JULIO 2010
Tratamiento Kinésico
Exploración y Evaluación Kinésica
26/ 26/07 27/ 27/07 28/ 28/07 29/ 29/07 30/07

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

X X

Educación y Recomendaciones Ejercicios propiocepción

X X

x x

x x

x x

x x

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Conclusión Kinésica
Es fundamental en las disfunciones de hombro realizar una minuciosa evaluación, para realizar un protocolo de tratamiento adecuado al tipo de paciente, en este caso los objetivos de tratamiento fueron acordes y efectivos, dando como resultado una considerable disminución de dolor, aumento de los ROM, aumento de la fuerza muscular y mejoría en la propiocepción de hombro izquierdo. Paciente sigue en KNT hasta lograr un estado funcional óptimo para que siga desempeñandose cómo instructor del regimiento.
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Bibliografía
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