Fracturile Principii generale

Prof.Dr.M.Nicolescu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generale

PROGRAMUL CURSULUI

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

1. Definitie 2. Mecanism de producere 3. Clasificare 4. Fracturi deschise 5. Diagnostic clinic si imagistic 6. Tratament ortopedic 7. Tratament chirurgical 8. Complicatiile locale si generale ale fracturilor, imediate si tardive.

Fracturile.Principii generale

Definitie : solutie de continuitate in
structura unui os ca urmare a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului

Fracturile.Principii generale

Mecanism
‡ Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) ‡ Indirect :
1. torsiune (schi) 2. 2. flexie

3. compresie (coloana)

4. tractiune,smulgere tractiune,smulgere (patela)

Complicatiile locale si generale ale fracturilor. Diagnostic clinic si imagistic 6. imediate si tardive.Fracturile. Fracturi deschise 5. Tratament ortopedic 7. Clasificare 4. Tratament chirurgical 8. Mecanism de producere 3. . Definitie 2.Principii generale PROGRAMUL CURSULUI ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1.

Fracturile.Principii generale Clasificare Dupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii : ‡ inchise Fracturi ‡ deschise .

Principii generale Clasificare Dupa sediu : extraextraarticulare Fracturi : articulare diafizare metafizare epifizare .Fracturile.

Fracturile.Principii generale Fracturi articulare .

Principii generale Clasificare Dupa structura osului fracturat ‡ traumatism violent ‡ pe os sanatos : Fracturi ‡ traumatism mediu dar repetat (fracturi de oboseala) ‡ pe os patologic : traumatism minim .Fracturile.

simple.O.Fracturile. Fr. cominutive. . complexe.Principii generale Fracturi diafizare Clasificarea A.

Fracturile.Principii generale .

Principii generale .Fracturile.

Fracturile.Principii generale .

Principii generale Deplasarea fragmentelor Angulatie Translatie ‡ Agentul traumatic ‡ Contractia musculara Decalaj Ad longitudinem (incalecare/distractie) .Fracturile.

Principii generale .Fracturile.

Fracturile.Principii generale .

Principii generale Fracturi deschise Traumatism violent * contuzie .Fracturi. nervi.mijloacelor de aparare .vase.capacitatii de reparatie . muschi *cominutie osoasa => devascularizarea fragmentelor + contaminare Reducerea .intinsa a partilor moi .

dilacerarea partilor moi .energia agentului vulnerant .Fracturi.contaminarea .Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Criterii : .

Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Tipul I .plaga curata .energie joasa .Fracturi.plaga sub 1 cm. .

energie medie .fara avulsii.moi .fara contaminare importanta . lambouri .plaga > 1 cm.fara leziuni extinse p.Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Tipul II . .Fracturi.

lambouri .inalta energie -dilacerari extensive.Fracturi.focarul acoperit de p.moi .contaminare medie .Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIA .

Fracturile.Principii generale .

Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIB -focarul expus. . decolari periostale expus.Fracturi.contaminare masiva .pierdere de parti moi .

Principii generale Fracturi deschise Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIC = tip IIIB + leziuni arteriale reparatie sau amputatie .Fracturi.

Fracturi.Principii generale Fracturi deschise TRATAMENT Principii = inchiderea plagii = fixarea focarului .

Fracturi.Principii generale Fracturi deschise TRATAMENT PLAGA = excizia p.moi necrozate = debridare = acoperirea focarului * sutura * lambou local cut.antibiotic.+/*cicatrizare sec. cut.+/.ser antigangrenos . Papineau = ATPA.musc.

Principii generale Fracturi deschise TRATAMENT Stabilizarea focarului = fixator extern . +/-IIIA?) +/- .Ilizarov = tija centromedulara zavorata ( I.cadru .Fracturi. II.

Fracturile.Principii generale

Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

Fracturile.Principii generale

Fracturi.Principii generale

Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget) (Paget) - displazia periostala Lobstein - neoplazii primare / secundare - neuropatii - poliomielita - osteoporoza senila - infectii - osteitele

Fracturi.Principii generale

Fractura pe os patologic
TRATAMENT Osteosinteza - conventionala paleativa +/- ciment, +/megaproteza - preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)

.san. tub dig. pulmon.renal.NU consolideaza . Kahler = consolideaza .Principii generale Fractura pe os patologic PROGNOSTIC .Fracturi. prostata.

radioterapie . (san.Fracturi. . prostata.hormonoterapie : cancer hormonodep.Principii generale Fractura pe os patologic TRATAMENT ASOCIAT .chimioterapie tiroida) .

Diagnostic clinic si imagistic 6. Tratament ortopedic 7. Tratament chirurgical 8. Definitie 2. Fracturi deschise 5. Mecanism de producere 3.Fracturile. . imediate si tardive. Clasificare 4.Principii generale PROGRAMUL CURSULUI ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Complicatiile locale si generale ale fracturilor.

Fracturile.Principii generale Diagnostic clinic Simptome si semne de probabilitate : ‡ deformarea regiunii ‡ tumefactie ‡ echimoza tardiva Hennequin ‡ durerea in punct fix ‡ impotenta fuctionala .

Principii generale Diagnostic clinic Semne de certitudine : ‡ intreruperea continuitatii osoase ‡ mobilitatea anormala ‡ crepitatiile osoase ‡ netransmiterea miscarilor .Fracturile.

Principii generale Diagnostic imagistic Radiologia Conditii : ‡ incidente : F + P ± oblice ± axiale ‡ intreg segmentul + articulatiile suprasupra.Fracturile.si subiacenta ‡ ± radiografii comparative .

cotil.Fracturile. calcaneu platou/pilon tibial ‡ echografia doppler complicatii ‡ angiografia .Principii generale Diagnostic imagistic ‡ CT vertebre.

. Tratament chirurgical 8. Definitie 2. Clasificare 4. Diagnostic clinic si imagistic 6. Fracturi deschise 5.Principii generale PROGRAMUL CURSULUI ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Mecanism de producere 3. Complicatiile locale si generale ale fracturilor.Fracturile. imediate si tardive. Tratament ortopedic 7.

Fracturile.Principii generale Tratament Ortopedic/Chirurgical/Functional Componente : ‡ reducerea ‡ imobilizarea ‡ recuperarea functionala .

Fracturile.Principii generale Tratamentul ortopedic Reducerea ‡ inchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor ( primul gest = tractiunea axiala ) manuala ‡ metode : instrumentala (tractiunea (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidarii ‡ scopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic .

v.Fracturile. / IOT ‡ peridurala / rahidiana .Principii generale Tratamentul ortopedic Reducerea Se practica sub anestezie : ‡ locala / regionala ‡ generala : i.

Fracturile.Principii generale Tratamentul ortopedic Reducerea Tractiunea transscheletica ‡ Mijloace : brose Kirschner +potcoava ‡ Scopuri : ‡ neutralizeaza contractiile musculare ‡ aliniaza fragmentele ‡ reface lungimea segmentului .

Fracturile.Principii generale Tratamentul ortopedic Imobilizarea 1. functionale . Aparate gipsate ‡ circulare / despicate ‡ principii : nu constrictive nu compresive cuprind articulatiile supra.si subiacenta supraarticulatiile imobilizate in poz.

Fracturile.Principii generale Tratamentul ortopedic Imobilizarea 1. Aparate gipsate Complicatii : ‡ compresiuni nervoase/ vasculare ‡ leziuni de decubit (escare) ‡ redori articulare Contraindicatii : ‡ diabet ‡ arterite ‡flictene / dermopatii .

Principii generale Contrôle de l¶alignement obtenu par radioscopie F et P Confection d¶un plâtre circulaire en flexion Ablation de la traction .Fracturile.

Fracturile. Tractiunea continua (Böhler) (Böhler) 3. Aparat gipsat + brose K (Böhler) . Aparat gipsat de atarnare (Caldwell) 4.Principii generale Tratamentul ortopedic Imobilizarea 2.

Principii generale Contrôle de l¶alignement obtenu par radioscopie F et P Confection d¶un plâtre circulaire en flexion Ablation de la traction .Fracturile.

Fracturile.Principii generale Tratamentul chirurgical Reducerea Inchisa : tractiune pe Deschisa : masa ortopedica ‡ indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis fracturi deschise ‡ avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut ‡ dezavantaje: deperiostare  devascularizare risc intarziere devascularizare in consolidare / pseudartroza sangerare .

Fracturile.Principii generale .

Fracturile. Placi insurubate .Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) ‡ Suruburi 2.

Fracturile. Hobanaj .Principii generale Tratamentul chirurgical (Osteosinteza) Fixarea interna (Osteosinteza) ‡ Surub dinamic + placa (DHS/DKS) (DHS/DKS) 4.

Tije centromedulare rigide : ‡ implantare : ± alezaj ± zavorare dinamica/ /statica ‡ tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail .Fracturile.Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) 5.

Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) 5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / Zieckler .Fracturile.

Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) Complicatii : ‡ ‡ ‡ ‡ infectia (0.5%) deplasarea secundara degradarea montajului intarzierea in consolidare sau pseudartroza .5 1.Fracturile.

II-III G.) ‡ fracturi inchise (pelvis) ‡ fracturi cominutive (± fixare mixta) (± ‡ fracturi vechi ‡ fixare secventiala .A.Fracturile.Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea externa Indicatii : II‡ fracturi deschise (grd.

Principii generale Tratamentul chirurgical Fixarea externa ‡ Tehnici : rigide / elastice ‡ Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare .Fracturile.

Fracturile.Principii generale Complicatii ‡ Locale ‡ socul (traumatic/hemoragic) ‡ Generale : ‡ boala trombo-embolica trombovenoveno-pulmonara ‡ embolia grasoasa .

necroza.Principii generale Complicatii Complicatii locale imediate ‡ Contuzia partilor moi ‡ piele si tesut subcutanat : flictene. delabrari . edem.Fracturile. decolare Morél-Lavallée Morél‡ muschi : contuzii.

Fracturile.Principii generale .

Fracturile.Principii generale .

epigastrica ‡ leziunea intimei p tromboza extensiva ‡ investigatii : Echo Doppler.Fracturile. angiografie ‡ tratament : sutura grefa dupa stabilizarea focarului de fractura . poplitee. a. axilara.Principii generale Complicatii Complicatii locale imediate ‡ Leziuni vasculare ‡ Ex. : a. a.

Fracturile.Principii generale Fractures supra-condyliennes du coude supra- Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital Avant tout ! dépister toutes les complications possibles .

Fracturile.Principii generale .

Principii generale Complicatii Complicatii locale imediate 3. compresiune ‡ tipul leziunii AP : neuropraxie axonotmesis neurotmesis . Leziuni neurologice ‡ mecanism : contuzie.Fracturile. elongatie.

Principii generale Complicatii Complicatii locale precoce Infectia ‡ Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic ‡ Tratament : chirurgical reluarea precoce amtibioterapie cresterea capacitatii imunitare .Fracturile.

Fracturile.Principii generale Complicatii ‡ Complicatii locale tardive Calusul vicios .

Principii generale .Fracturile.

Fracturile.) ‡ atrofica/hipertrofica ‡ axata/dezaxata ‡ pseudartroza supurata .Principii generale Complicatii Complicatii locale tardive ‡ ‡ Intarzierea in consolidare Pseudartroza Cauze : ‡ reducere deficitara (interpozitie) ‡ mobilitate in focar ‡ iatrogene : devascularizare os Forme : ‡ stransa/flotanta (pierdere de subst.

Fracturile.Principii generale Complicatii ‡ Complicatii locale tardive Pseudartroza .

Principii generale .Fracturile.

Ilizarov .Fracturile.Principii generale Complicatii Complicatii locale tardive ‡ Pseudartroza Tratament : Chirurgical ‡ avivarea fragmentelor : decorticare. dezoperculare ‡ fixare compresiva ‡ osteoplastie : autogrefare Metoda ³ascensorului´ .

Fracturile. astragal) .Principii generale Complicatii Complicatii locale tardive ‡ ‡ ‡ ‡ Distrofia simpatica reflexa Osteoamele periarticulare posttraumatice Redorile articulare Necroza osoasa (cap femural.

The EndThe End (Sfarsit) (Sfarsit) .

Principii generale Vindecarea fracturilor ‡ Calus n calum = ingrosare ( lat. ) ‡ Etapele consolidarii (Hunter) : I. formarea calusului moale 3. faza de inflamatie 2. Etapa de uniune : 1.Fracturile. Etapa de modelaj-remodelaj modelaj- . formarea calusului dur II.

exsudat . Faza inflamatorie hematom mediatorii inflamatiei . 1.macrofage --> CITOKINE .Principii generale Vindecarea fracturilor I.vasodilatatie .inflamatorii -PMN .Fracturile.limfocite ANGIOGENEZA * apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE .edem cel.

endostul .participa : .maduva osoasa .Fracturile. 2. Faza calusului fibros .Principii generale Vindecarea fracturilor I.dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste . stratului profund al periostului .celule conjuctive din mansonul muscular din jurul fracturii .dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste .cel.se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos .

zonele cartilaginoase = osificare encondrala calus osos primitiv (trabeculatie dezordonata) .mineralizarea calusului fibros . 3. Faza calusului osos primitiv .Fracturile.S3 .Principii generale Vindecarea fracturilor I.

resorbtie si apozitie osoasa remodelare tesut osos lamelar .Fracturile.proces dirijat de forte mecanice . Faza calusului osos definitiv .Principii generale Vindecarea fracturilor II.

edem posttraum. antebrat (Volkmann) inextensibil : .) ¶ dimensiuni spatiu (pansament/ap. picior ‡ conditia : fascii/membrana interosoasa indemne .loja ant. : .Fracturile.gipsat compresiv) ‡ compartiment ‡ Ex.Principii generale Sindromul de compartiment Fiziopatologie ‡ Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial intrinextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare µ continut intr-un spatiu inextensibil intr2 mecanisme (hemoragie.loje musculare gamba.

capilara extravazare lichide necroza diseminata ¡ mioscleroza ¡ retractie .Fracturile. intracompart. / µ ¶ dimensiuni spatiu   µ pres.Principii generale Sindromul de compartiment Fiziopatologie µ continut spatiu inextens. > Tad ¶ flux capilar ¶ se deschid shunturi A-V Aischemie µ permeab.

hipoestezie induratie segment afectat ‡ Instrumental : manometru Whitesides .Fracturile. si durata ‡ Clinic : disproportionate fata de leziune) parestezii.Principii generale Sindromul de compartiment Diagnostic durere (intens.

Principii generale Sindromul de compartiment Tratament Decompresiunea : precoce ( 6 .12h ) larga multipla Metoda : fasciotomii .Fracturile.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful