INTERNADO

INTERNADO
HOSPITALARIO
HOSPITALARIO DE
DE
ODONTOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
UNMSM
UNMSM
HOSPITAL
HOSPITAL NACIONAL
NACIONAL “DOS
“DOS DE
DE MAYO”
MAYO”
Interno
Internode
de
Odontología:
Odontología:
Moisés
Moisés Vera
Vera Cruz
Cruz

Coordinadora
Coordinadora
hospitalaria: C.D.
C.D. Patricia
Patricia Cubas
Cubas Lara
Lara
hospitalaria:
 HOSPITAL
HOSPITAL
NACIONAL
NACIONAL “DOS
“DOS DE
DE
MAYO”
MAYO”
CASO
CLÍNICO
AMELOBLASTOMA
CENTRAL
MULTILOCULAR
 TUMORES
ODONTOGÉNICOS
EPITELIAL CONJUNTIVO MIXTO

AMELOBLASTOMA. FIBROMA FIBROMA

ODONTÓGENO. AMELOBLÁSTICO.
TUMOR EPITELIAL
CALCIFICANTE. MIXOMA ODONTOMA.
ODONTÓGENO.
TUMOR ODONTÓGENO FIBROODONTOMA
ADENOMATOIDE. CEMENTOBLASTOMA. AMELOBLÁSTICO.
 AMELOBLASTOMA
 Neoplasia benigna del epitelio odontógeno,
de alta agresividad local y con gran
capacidad de recidiva.
 Tiene un amplio espectro
de patrones histológicos y
es el más agresivo y
frecuente de los tumores
odontogénicos de la zona
maxilofacial
 AMELOBLASTOMA
Origen:
• Alteraciones del tejido tipo
Órgano del esmalte
• Remanentes de la Lamina
dental embrionaria
• Restos paradentarios de
Malassez
• Epitelio de quistes y otros
tumores odontogénicos
• Epitelio de la mucosa bucal
• Epitelio heterotópico de otras
partes del cuerpo
 AMELOBLASTOMA
Clasificación:
 A. Central (Intraóseo)
 A. Periferico (Extraóseo)

Localización:
• A. de Mandíbula
• A. de Maxilar
• A. de Senos paranasales
• A. de Hipófisis
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
• Signo inicial
 Movilidad o desplasamiento dental
 Maloclusión dentaria
 Infecciones sobreagregadas
• Asimetría facial
• Asintomaticos en su inicio
• Sensibilidad:
- Dolor
- Parestesia
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
• Consistencia:
- Al crecer: Indurado o Crepitante
- Por destrucción de la tabla:
Indurado o Fluctuante
• Encía que lo recubre color rojo o
rojo vinoso
• Suele infectarse
• Ganglios respetados salvo infección
• Piel facial tensa, pero no adherida al
tumor
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
• Más frecuente en la raza negra y en
el género femenino
• Edades: entre los 20 y 50 años
(Promedio de 40 ä en el Dx)
• 10 a 15 % asociado a dientes no
erupcionados
• Puede acelerarse por extacción
dentaria
• Alta capacidad de recidiva
• Metástasis extremadamente rara
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
Tipos: • Sólidos
 Uniloculares
• Quísticos
 Multiloculares
 Pompas de Jabón
 Racimo de uvas
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
Tipos: • Sólidos
 Uniloculares
• Quísticos
 Multiloculares
 Pompas de Jabón
 Racimo de uvas

 Crecimiento lento con alto grado de invasión local

 Asintomáticos al inicio
 Atrofia del hueso que lo rodea
 Crecimiento: Infiltrativo y Expansivo
 Destrucción osea por compresión
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
 Quistes satélites son raíces del tumor
 Infiltración de los espacios medulares
 Suele infectarse
 Dolor por compresión de fibras del
trigémino
 Puede sufrir transformaciones
 Recidiva frecuente
 Margen quirurgico de 1 cm (Criterio
Oncológico)
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características radiográficas:
 Imágenes polimorfas y radiolúcidas
 Cavidades unidas y separadas por tabiques
 Tipos:
• Sólido: Contornos netos, sin cavidades
• Q. Unilocular: Mancha radiolúcida
• Q. Multilocular: Múltiples cavidades
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características radiográficas:
 Periostio respetado
 Dientes retenidos próximos a la lesión
 Raíces de piezas cercanas al tumor con ausencia de tejido óseo
 Raíces con resorción cementaria o cementodentinaria
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Histología:

 Epitelio con células

basales cilíndricas en
empalizada con núcleos
con polarización inversa
que dan la impresión de
ser ameloblastos
presecretores.
 Patrones más comunes:
folicular y plexiforme.
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Localización:
• Maxilar : 20 %
Región molar-premolar con gran probabilidad de
invadir el Seno maxilar
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Localización:
• Mandíbula : 80%
» 70 % región molar y rama ascendente
» 20 % región premolar
» 10 % región de los incisivos
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
 Quirúrgico
• Enucleación y curetaje de la lesión
• Resección marginal en bloque
• Hemimandibulectomía o hemimaxilectomía

 Radioterapia:
• Sólo en casos en que la cirugía es muy destructiva
• 4500 rad pueden ser terapéuticos
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
Resección marginal en bloque

 Examen clínico y
Radiográfico Preoperatorio
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
Resección marginal en bloque

 Diseño de la incisión  Ostectomia de la lesión

(Criterio Oncológico: 1 cm)
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
Resección marginal en bloque

 Inmovilización del injerto de

 Resección en bloque
cresta iliaca en zona receptora
(con alambre)
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
Resección marginal en bloque

 Fijación con tornillos de la

placa de reconstrucción  Cierre del plano cutáneo
mandibular al remanente óseo
 AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento:
Resección marginal en bloque

 Control Radiografico post

quirúrgico a los 60 días.
 Clínica de control post
quirúrgico a los 60 días
AMELOBLASTOMA CENTRAL
Diagnostico diferencial:
• Carcinoma mucoepidermoide
• Tumor odontogeno epitelial calcificante
(TOEC)
• Granuloma gigantocelular central
• Queratoquiste
• Quiste oseo aneurismatico

Pronóstico:
• Mandíbula: Puede proporcionar éxito
• Maxilar: Éxito es menos favorable
 AMELOBLASTOMA
Clasificación:
 A. Central (Intraóseo)
 A. Periferico (Extraóseo)

Localización:
• A. de Mandíbula
• A. de Maxilar
• A. de Senos paranasales
• A. de Hipofisis
AMELOBLASTOMA PERIFERICO
• Sinónimo:
Sinónimo Carcinoma de células basales de la encía
• Origen: Epitelio superficial de la encía (Restos de
lámina dental)
• Edad: Entre 23 a 82 años
• Género: Masculino
• Localización: Mandíbula a Maxilar como 2:1

Histología:
• Patrón histologico igual
que el Ameloblastoma
central
AMELOBLASTOMA PERIFERICO
Características clínicas:
• Nódulos en encía: 3 mm a 2 cm
• Evolución benigna no agresiva
• Carece de invasión persistente
• Recurrencia muy limitada

Diagnóstico diferencial:
• Fibroma odontógeno periférico

Tratamiento:
• Excisión local de la lesión
 CASO
CLÍNICO
AMELOBLASTOMA
CENTRAL
MULTILOCULAR
Anamnesis
 Paciente masculino
 Edad: 45 años
 Domicilio: Cercado de lima
 Ocupación: Mecánico

Motivo de consulta
Paciente manifiesta
crecimiento de su rostro
con 3 meses de
evolución, asociado a
extracción dentaria,
además de supuración a
nivel posterior de una
herida en su encía.
Antecedentes
No manifiesta antecedentes
patológicos de importancia

Examen clínico
Extraoral:
Paciente de tez trigueña,
cabello lisótrico, cejas
ligeramente pobladas,
labios gruesos, tejido
celular subcutáneo
medianamente
distribuido.
Examen clínico
Extraoral:
Presenta asimetría facial por
tumefacción a nivel del ángulo
y parte de la rama mandibular
del lado derecho.

Tumefacción facial
indolora
Examen clínico
Extraoral:
Tumefacción facial
indolora

Vistas
Lateral
es

Presenta tumefacción del ángulo y parte del cuerpo

mandibular del lado derecho, de consistencia indurada,
con piel facial móvil, sin aumento de temperatura y con
desviación en la apertura y cierre mandibular
Examen clínico
Intraoral:
Examen clínico
Intraoral:
Diagnóstico:
Ameloblastoma central multilocular con
infección sobreagregada
Tratamiento:
• Antibioticoterapia:
 Clindamicina de 300 mg c/ 8 h por 7 días
• Quirúrgico:
 Resección marginal en bloque