Hombro Doloroso

Guía de Atención Integral de Salud
Ocupacional Basada en la Evidencia
para Hombro Doloroso Relacionado
con Factores de Riesgo en el Trabajo
Con la seguridad de que constituyen un aporte
fundamental al desarrollo científco y tecnológico de la
práctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la
certeza de que se erigirán en una herramienta esencial
para la prevención de las enfermedades profesionales de
mayor frecuencia en el país, el Ministerio de la Protección
Social entrega a los actores del Sistema Integral de la
Seguridad Social cinco Guías de Atención Integral de Salud
Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO):
1. GATISO para desórdenes músculo esqueléticos
relacionados con movimientos repetitivos
de miembros superiores;
2. GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo;
3. GATISO para dolor lumbar inespecífco y enfermedad
discal relacionados con manipulación manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
4. GATISO para hombro doloroso relacionado con
factores de riesgo en el trabajo; y
5. GATISO para neumoconiosis.
Las mencionadas Guías, como su nombre lo indica, se
han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que
emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible para prevenir, realizar el diagnóstico precoz,
el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores
en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades
profesionales objeto de las GATISO.
Este proyecto ha sido liderado por la Dirección General de
Riesgos Profesionales y fnanciado con recursos del Fondo
de Riesgos Profesionales.
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social
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Cuiu Je Arencidn lnregrul Je 5uluJ
0cuµucienul 8usuJu en lu £viJenciu
µuru Rembre Ðelerese RelucienuJe
cen lucreres Je Riesge en el 7rubuje
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORÍAACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Cuiu Je Arencidn lnregrul Je 5uluJ
0cuµucienul 8usuJu en lu £viJenciu
µuru Rembre Ðelerese RelucienuJe
cen lucreres Je Riesge en el 7rubuje
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
DIEGOPALACIOBETANCOURT
Ministro de la Protección Social
CARLOSJORGERODRÍGUEZRESTREPO
Viceministro Técnico
BLANCAELVIRACAJIGASDEACOSTA
Viceministra de Salud y Bienestar
ANDRÉSFERNANDOPALACIOCHAVERRA
Viceministro de Relaciones Laborales
ROSAMARÍALABORDECALDERÓN
Secretaria General
ANAMARÍACABRERAVIDELA
Directora General
de Riesgos Profesionales
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
ISBN978-958-98067-1-5
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia
para Hombro Doloroso Relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
AutorInstitucional:MinisteriodelaProtecciónSocial
MinisteriodelaProtecciónSocial
Añodelapublicación:2007
©Derechosreservados
Lareproduccióntotaloparcialdeestedocumentopuederealizarse
previaautorizacióndelMinisteriodelaProtecciónSocial.
Interventoría:FranciscoJoséTafurSacipa
DirecciónGeneraldeRiesgosProfesionales,MinisteriodelaProtecciónSocial
DiseñoeImpresión
www.imprenta.gov.co
PBX (0571) 457 80 00
Carrera 66 No. 24-09
Bogotá, D. C., Colombia
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Directora del Proyecto
BERTHAEUGENIAPOLOALVARADO
MédicoEspecialistaenSaludOcupacional
Equipo Base de Investigación
ÓSCARNIETOZAPATA
MédicoMScenSaludOcupacional
ADRIANACAMACHOHERRERA
MédicoEspecialistaenSaludOcupacional
JORGEHUMBERTOMEJÍAALFARO
MédicoEpidemiólogo
MARÍACLEMENCIARUEDA
MédicoEspecialistaenMedicinaFísica
yRehabilitaciónyErgonomía
BIBIANACORTÉSHURTADO
MédicoEspecialistaenMedicinaFísica
yRehabilitación
MARTHAELENATORRES
TerapeutaOcupacionalEspecialistaenSalud
OcupacionalyErgonomía
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORÍA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social
publicóenelaño2004elinformedeenfermedadprofesionalenColombia2001–2002,
enelcualsedefneunplandetrabajocuyoobjetivofundamentalesincrementar el
diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia
en Colombia. Dicho plan de trabajo fue incluido en el Plan Nacional de Salud
Ocupacional2003–2007,refrendandodeestamaneraelcompromisodelMinisterio
frentealtemadelaprevencióndelasenfermedadesprofesionales.
Elseguimientorealizadoalosdiagnósticosdeenfermedadprofesional,duranteel
período comprendido entre los años 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes
conclusiones:a)seconsolidaelsíndromedelconductocarpianocomolaprimera
causademorbilidadprofesionalenelrégimencontributivo.Dichapatologíapasó
derepresentarel27%detodoslosdiagnósticosenelaño2001arepresentarel32%
de los diagnósticos realizados durante el año 2004, presentando una tendencia
continua al incremento; b) el dolor lumbar continúa siendo la segunda causa de
morbilidad profesional reportada por las EPS, su porcentaje se incrementó entre
el año 2001 al 2003, pasando de 12 al 22%, y se redujo en el año 2004, cuando
representóel15%delosdiagnósticos.Loanterior,talvezsepuedeexplicardebidoal
aumentodeotrodiagnósticorelacionado:lostrastornosdediscointervertebral,los
cualessehanincrementadodemaneranotabledurantelosaños2003y2004;c)la
sorderaneurosensorialocupóeltercerlugardurantelosaños2001a2003,peroen
elaño2004fuedesplazadaalcuartolugarporlostrastornosdediscointervertebral,
los cuales se triplicaron al pasar de 3% durante el año 2002 a 9% durante el año
2004; y d) tres diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al
incrementodurantelosaños2002a2004,ellossonsíndromedemanguitorotador,
epicondilitisytenosinovitisdelestiloidesradial(DeQuervain).
Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los
desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad
profesional en el régimen contributivo del SGSSS, con tendencia continua a
incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2001 a representar
el82%detodoslosdiagnósticosrealizadosduranteelaño2004.EstosDMEestán
afectandodossegmentoscorporales:miembrosuperiorycolumnavertebral.
Presenrucidn
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Este panorama de la morbilidad profesional sustenta la elaboración de las cinco
GuíasdeAtenciónIntegraldeSaludOcupacionalbasadasenlaevidencia(GATISO)
queelMinisteriodelaProtecciónSocialentregaalosactoresdelSistemaIntegralde
la Seguridad Social: 1) GATISO para desórdenes músculo esqueléticos relacionados
con movimientos repetitivos de miembros superiores; 2) GATISO para hipoacusia
neurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajo;3)GATISOparadolorlumbar
inespecífcoyenfermedaddiscalrelacionadosconmanipulaciónmanualdecargas
y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo; 4) GATISO para hombro doloroso
relacionadoconfactoresderiesgoeneltrabajo;y5)GATISOparaneumoconiosis.
Las mencionadas Guías, como su nombre lo indica, se han elaborado desde un
enfoqueintegral,esdecir,queemitenrecomendacionesbasadasenlamejorevidencia
disponibleparaprevenir,realizareldiagnósticoprecoz,eltratamientoylarehabilitación
delostrabajadoresenriesgodesufriroafectadosporlasenfermedadesprofesionales
objetodelasGATISO.
Este enfoque involucra a las diferentes disciplinas de la salud ocupacional, desde
las cuales se concretan las intervenciones para el control de los factores de riesgo
ocupacional. Es así como la prevención de las neumoconiosis y de la hipoacusia
neurosensorial se aborda fundamentalmente desde la higiene industrial, mientras
que la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos se acomete desde la
ergonomía.Lavigilanciadelasaluddelostrabajadoresserealizadesdelamedicina
deltrabajoyeldiagnósticoprecozytratamientoimplicaalasdiferentesespecialidades
médicas.Finalmente,larehabilitaciónhaceénfasisenlolaboralsinolvidarelenfoque
integralpropuestoporelManualGuíadeRehabilitación.
La metodología para la construcción de estas guías se basó en la utilizada para
la elaboración de guías de práctica clínica, que involucra el rigor científco de
la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). La MBE es una disciplina que aporta
herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto aquellas que
debenadoptarseenlaatenciónindividualdelpaciente,comolasquecomprometen
a un servicio clínico, a un hospital, o a una red de prestadores. “La MBE en un
comienzo estuvo orientada al manejo de los pacientes individuales por parte de
losclínicostratantes,sehaextendidoalatomadedecisionesentodoslosniveles
delossistemasdesalud,incluidoslosdesaludpúblicaysaludocupacional.LaMBE
puedeconcebirsecomoelusoconsciente,explícitoyjuiciosodelamejorevidencia
disponibleactualmente,enlatomadedecisionesacercadelcuidadodepacientes
individuales.”(Sackett,1996).
Dicha metodología involucró una fase de planeación, de búsqueda, clasifcación
yvaloracióndelaevidencia,deformulacióndelasrecomendacionespreliminares
y de validación. Esta última se llevó a cabo a través de evaluación por pares y
de discusiones públicas, en las que participaron en promedio 40 asistentes, con
representación de los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social Integral:
EPS, ARP, sociedades, academia, trabajadores, empleadores, IPS, etc. Lo anterior
garantizalaaceptacióndelasGuíasporpartedelospotencialesusuarios.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
De esta manera el Ministerio de la Protección Social suministra cinco Guías de
Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia, con la seguridad
dequeconstituyenunaportefundamentalaldesarrollocientífcoytecnológicodela
prácticadelasaludocupacionalenColombia,yconlacertezadequeseerigiránen
unaherramientafundamentalparalaprevencióndelasenfermedadesprofesionales
demayorfrecuenciaenelpaís.
Ana María Cabrera Videla
DirectoraGeneraldeRiesgosProfesionales
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Doloroso
Subcentro de Seguridad Social y Riesgos Profesionales
Vicerrectoría Académica – Educación Continua
Dirección del Proyecto
BERTHAEUGENIAPOLOALVARADO,MédicoEspecialistaenSaludOcupacional
Equipo Base de Investigación
MARÍACLEMENCIARUEDA,MédicoEspecialistaenMedicinaFísicayRehabilitaciónyErgonomía
BIBIANACORTÉSHURTADO,MédicoEspecialistaenMedicinaFísicayRehabilitación
MARTHAELENATORRESAYALA,TerapeutaOcupacionalEspecialistaenSaludOcupacionalyErgonomía
ÓSCARNIETOZAPATA,MédicoMScenSaludOcupacional
ADRIANACAMACHOHERRERA,MédicoEspecialistaenSaludOcupacional
JORGEHUMBERTOMEJÍAALFARO,MédicoEpidemiólogo
Coinvestigador
MAURICIOTORRESAYALA,DiseñadorIndustrial
Asesores Metodológicos
JuanManuelLozano,MédicoPediatra,MScEpidemiologíaClínica.
CarlosGómez,MédicoPsiquiatra.Psicoanalista.MScEpidemiologíaClínica
RocíoGordillo,Fisioterapeuta,EspecialistaenEpidemiologíaClínica
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORÍA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA
Participantes en las Validaciones
ÉdgarVelandia–FASECOLDA
JuanCarlosAristizábal–
ARPSegurosdeVidadelEstado
SandraMireyaLópez–LibertyARP
SandraAlietteYepes–ARPALFA
FernandoRamírezÁlvarez–SURATEP
CarlosCeballos–SURATEP
AnaMaríaGaitán–LaEQUIDADSegurosO.C.
DianaLorenaBaquero–
LaEQUIDADSegurosO.C.
SandraLilianaQuintero–PreviATEP
JoséAcostaLeón–PreviATEP
EduardoRocha–COLPATRIAARP
AndreaRincón–
ARPInstitutodeSegurosSociales
MoisésGómez–
ARPInstitutodeSegurosSociales
RuthBibianaNiño–ARPInstitutodeSegurosSociales
JudithPardoH.–
ARPInstitutodeSegurosSocialesValle
HumbertoGómezAdaime–
LaPrevisoraVida
PatriciaBravo–BOLÍVARARP
ClaudiaNieves–BOLÍVARARP
GermánBernalMoreno–BOLÍVARARP
SandraCarvajal–COLMENAARP
LuisGuillermoMárquez–COLMENAARP
JoséDavidMejía–COMFENALCOVALLE
CieloLinares–EPSSÁNITAS
RodrigoVargasLara–
COLSÁNITASOrtopedia
CarlosAlbertoHurtado–SALUDVIDAEPS
JeanetteJurado–SALUDTOTAL
LuisFernandoGalindo–
GrupoSALUDCOOP
MireyaRodríguez–COLMÉDICAEPS
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Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
MarcelaGonzálezDevia–
UniversidadNacional
ÉdgarAugustoGómez–UniversidaddelValle
MoisésGuerrero–
InstitutoNacionaldeSalud–INS
NelsyArévaloPinilla–ERGOIDEAL
GloriaHuérfano–SociedadColombiana
deMedicinadelTrabajo
ClaudiaDelgadoC.–
ConsejoColombianodeSeguridad
JoséDelgadillo–ConfederacióndePensionados
deColombia,CPC
NelsonMoreno–Corona
AdrianaBeltrán–ASOCOLFLORES
MaríaLigiaRojas–FloresLasPalmas
JohannaSoto–FloresLasAcacias
MaríaCristinaOrtiz–FloresSerrezuela
NidiaGuerrero–AgrícolaGuacarí
CarlosEduardoRiveros–GRChía
LeónAugustoRodríguez–GrupoBacatá
GregorioFernández–CIMaxifores
WílmarEstrada–CIMaxifores
AndreaSepúlvedaR.-CIFlowerS.A.
MaríaLucíaOrtiz–GrupoHOSA
MercedesCruzGómez–CGT-CNSO
AdrianaAcevedo–COLMÉDICAEPS
DianaConstanzaCuervo–COLMÉDICA
AdrianaVelásquez–COMPENSAREPS
GuillermoMuñozM.–COOMEVAEPS
CarlosOspinoFlórez–COOMEVAEPS
NormaVargasAcosta–SOSEPS
MarthaYanethCorzo–
HospitalSanIgnacio
YanethArdilaLuna–ESEHospitalFaca
ÁngelaSusanaPiñeros–HospitalSanJosé
LeonardoQuintana–PUJ
LeonardoBriceño–UniversidaddelRosario
AlejandroOrozcoAcosta–
UniversidaddelRosario
JuanAlbertoCastillo–
UniversidaddelRosario
JuanSebastiánOrtiz–
UniversidaddelRosario
ElkinGil–UPTCdeTunja
JavierAntonioQuito–UPTCdeTunja
ClaudiaPatriciaCarreño–UPTCdeTunja
AgustínVega–UniversidadDistrital
JulioF.Ochoa–UniversidadDistrital
OlgaBeatrizGuzmán–
UniversidadManuelaBeltrán
AndreaGonzález–UniversidadNacional
Fecha en la cual se terminó de elaborar: 27 de noviembre de 2006
La guía tendrá validez durante un periodo de cuatro años.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Presentación.......................................................................................................................................... 11
ResumenestructuradodelaGuía............................................................................................... 19
Confictosdeinterés........................................................................................................................... 25
Introducción.......................................................................................................................................... 27
1. Objetivo.................................................................................................................... 31
2. Metodología............................................................................................................ 31
2.1. Descripcióndelproceso............................................................................................... 31
2.2. Descripcióndelaestrategiaempleadaparaformularlaspreguntas
delaGuía............................................................................................................................ 31
2.3. Descripcióndelasestrategiasutilizadasparabuscarlaevidencia......... 31
2.4. Descripcióndeprocesoparaseleccionar,revisaryresumirla
evidencia............................................................................................................................. 32
2.5. Califcacióndelaevidencia.Descripcióndelprocesoutilizadoporel
grupoparaemitirlasrecomendaciones............................................................... 33
2.6. Formulaciónderecomendacionesconnivelesdeevidenciaygrado
derecomendación......................................................................................................... 34
2.7 Benefcios,riesgosycostos.......................................................................................... 35
2.8. Descripcióndeprocesoutilizadoparavalidarlasrecomendaciones..... 36
2.9. SeguimientoyactualizacióndelaGuía............................................................... 36
3.Poblaciónusuaria...................................................................................................... 36
4.Poblaciónobjeto........................................................................................................ 36
5.Resumenesquemáticoderecomendaciones...................................................... 37
6.Marcoconceptual...................................................................................................... 39
7.Recomendaciones...................................................................................................... 45
7.1. Identifcacióndepeligrosyevaluaciónderiesgos............................................ 45
7.2. Intervenciónparaelcontroldelosfactoresderiesgo................................... 52
7.3. Vigilanciadelasaluddelostrabajadores............................................................ 58
7.4. Diagnóstico...................................................................................................................... 66
7.5. Tratamiento....................................................................................................................... 77
7.6. Rehabilitaciónypronóstico........................................................................................ 86
Bibliografía....................................................................................................................... 93
Apéndices......................................................................................................................... 99
CenreniJe
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del
síndrome de hombro doloroso relacionado con factores de riesgo derivados de
posturasforzadasyotrosfactoresderiesgoeneltrabajo.
Defnición de las patologías
Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 - M75)representanunespectrode
patologíasagudasycrónicasqueafectaneltendónensuscuatrocomponentesoa
cadaunodeellosenformaaislada.Lasmanifestacionesagudas(acualquieredad)
pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un
deteriorofuncionaloporambos,representandolasvariacionesentreinfamación
de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por
avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica
(se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta) es siempre
asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las
actividadesrepetitivasoporencimadelniveldelhombro.
LaTendinitis Bicipital (CIE 10 - M752) sepresentacomodolorlocalizado
en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón
bicipital dentro del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente
consíndromedepinzamientoorupturadelmanguitorotador.
La Bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la infamación de la
bursasubacromial,apesardequelasbursassubdeltoidea,subescapulary
subcoracoideapuedentambiéninfamarse.
Alcance
LaGATISOHDtratadelHDprincipalmentedeorigenmecánicorelacionadoconel
trabajo.Lasrecomendacionesqueseemitenpretendenorientarlabuenapráctica
delquehacerdelosusuariosdelaGuía,conbaseenlamejorevidenciadisponible,y
noadoptarlasdeberátenerunajustifcaciónsufcientementesoportada.


Resumen esrrucruruJe Je lu Cuiu
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Opciones
Seconsideraronlosfactoresderiesgo,lasdiferentesalternativasdepromoción
y prevención, incluidos la vigilancia y algunas estrategias de diagnóstico,
manejoyrehabilitación.
Desenlaces
La consecuencia evaluada fue el síndrome de hombro doloroso ocupacional y
susrepercusionessobrelasaludydesempeñolaboraldelostrabajadores.
Valores
EneldesarrollodeestasGuíasnoseutilizarontécnicasdemaximizacionesdeutilidades
niseincorporólaopinióndelapoblaciónobjeto.Lavaloracióndelaimportanciade
losdesenlaceslahicieronlosautoresynoseutilizarontécnicasexplícitasdeanálisis
dedecisionesenlasquesecomparanriesgos-costosyutilidades.
Metodología
La evidencia se obtuvo mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos
especializadas, realizada por el epidemiólogo asesor metodológico, orientada
por una serie de preguntas relacionadas con la promoción, la prevención, el
diagnóstico,eltratamientoylarehabilitacióndelasalteracionesrelacionadascon
HD, formuladas por el equipo base de investigación. Los artículos se clasifcaron
de acuerdo con el tipo de estudio, la calidad de este y el nivel de evidencia que
aportaba;fnalmente,seevaluaronconbaseenlalistadechequeoajustadapara
estefn(verdiagramadefujo1yApéndice1).Luegoentrabajoconjuntocontodos
losmiembrosdelequiposerealizóunavaloracióndedichascalifcaciones.
Benefcios, riesgos y costos
Con la implementación de esta Guía se espera obtener benefcios para los
empleadoresylostrabajadores,principalmentedesdeelpuntodevistapreventivo,
con la disminución en la incidencia y en la prevalencia del HD. Igualmente, al
clarifcar y unifcar los sistemas de registro se dispondrá de una estadística real
acercadelamagnituddelproblema;yalhacerelprocesomásestandarizado,se
logrará disminuir tiempo y recursos, tanto en la realización de los diagnósticos
como en la decisión terapéutica de cada caso. Con todos esos aspectos, junto
con la corrección de las condiciones organizacionales, tecnológicas, sociales y
ambientalesdelsistemadetrabajo,generadorasdelasexigenciasbiomecánicas
que se convierten en factores de riesgo para el HD, e incentivando el reintegro
laboraltemprano,selograrácontribuirdirectamenteenlareduccióndeloscostos
porcargadelaenfermedadenelSistemadeSeguridadSocialIntegral(SSSI).
Aunque un estudio formal de las consecuencias de implementar la Guía, en
cuantoaloscostosyelimpacto,trasciendealpresenteejercicio,alimplementar
lasrecomendacionesporpartedelosusuarios,loscostosquesepuedenderivar
delaimplementacióndeestaGuíaserelacionandirectamenteconlaverifcación
de la adherencia a las recomendaciones por parte de la población usuaria, la
implantación de los métodos de control, de la evaluación de los puestos de
21
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
trabajo y de los programas de vigilancia médica que se recomiendan y que
involucran la participación activa de profesionales de varias disciplinas y de
los trabajadores (incluye su capacitación y actualización). Adicionalmente, se
derivandelabúsquedaactivadecasosparalaintervenciónprecozyoportunay
de la aplicación de métodos de tratamiento. También se impactarán los costos
delSistemaporlaimplementacióndeprogramasderehabilitaciónintegral.
Diagrama de fujo. Verfguras2y3.
Resumen de recomendaciones clave
(Latotalidaddelasrecomendacionessepresentanenelnumeral7yenlamatriz
deresponsabilidades)
Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados
al HD son: postura mantenida de hombro, movimiento repetitivo, fuerza,
exposiciónavibraciónyfactorespsicosociales.
Para identifcar los factores de riesgo ocupacionales para HD, se deben
incluirlasmetodologíasdeautorreporte,inspecciónestructurada,reportes
de confort y disconfort de la actividad, encuestas de morbilidad sentida y
aplicarmetodologíasdeevaluacióndelriesgoquepermitanorientarsobre
laintervenciónnecesariaparasucontrol.
Laimplementacióndeprogramaspermanentesorientadosalaprevención
primaria, secundaria y terciaria para el HD es una estrategia efectiva para
reducir la prevalencia de este en los lugares de trabajo, con el próposito
de mejorar de manera continua el sistema de trabajo (componente
organizacional, tecnológico, social y ambiental), el fomento de la salud y
laseguridadeneltrabajo.Adicionalmente,sedebencontemplarcambiosy
mejorasenlaorganizaciónyenlosmétodosdetrabajo.
Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos
específcos e incluirán aspectos como identifcación, evaluación y control
de los riesgos presentes en el sistema de trabajo, promoción de estilos de
vidaytrabajosaludablesylacorrectavigilanciamédicaparaladeteccióny
manejotempranodesusceptiblesycasos.
Los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades
repetitivas y posturas sostenidas del hombro requieren vigilancia médica
específca para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro
relacionadosconeltrabajo.
Losfactoresderiesgodelindividuoquedebentenerseencuentaenlaevaluación
delostrabajadores,yaquehanmostradounamayorpredisposiciónparala
presentacióndeHD,son:lasvariantesanatómicas,elantecedentedeepisodios
previosdedolorenhombro,losfactorespsicológicos,laedad(quintaysexta
década de la vida), el sexo (femenino), exposición a una combinación de
factoresfísicosypsicológicos,loshábitoscomoconsumodecigarrilloycafeína
y las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o
movimientosrepetidosyconstantes.






22
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Para detectar precozmente personas susceptibles y sintomáticas se pueden
aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo
preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones
individualesderiesgo.
Los exámenes médicos preocupacionales, ocupacionales periódicos anuales
y posocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y los
exámenes posincapacidad, reintegro o reubicación en puestos con riesgo por
carga física para miembros superiores se orientarán a detectar condiciones
individualesderiesgo,presenciademorbilidadasociadaycapacidadfuncional.
EldiagnósticodeHDrelacionadoconeltrabajoserealizaatravésdelavaloración
médicasistemáticadelindividuosintomático.Incluyelaanamnesisqueindaga
antecedentesdedolorenelhombro,inicio,localización,progresión,irradiación,
factores desencadenantes, intensidad del dolor, incapacidad funcional de
hombro y tratamientos previos, al igual que sobre los antecedentes laborales
y extralaborales. En el examen físico, además de la evaluación osteomuscular
completa del hombro, cintura escapular y región cervical, se recomienda la
inspecciónyevaluaciónneurológicadetallada.
La anamnesis y el examen médico permiten descartar signos de alarma y
clasifcarelcuadrocomodeorigenmecánico.
EnuntrabajadorconHDsedebedescartarinicialmentelapresenciadesignos
de alarma para condiciones serias de hombro, ante cuya presencia se debe
remitiralapersonaaevaluaciónmédicaespecializadaoamanejoquirúrgico
segúnelcaso.
No se requieren imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que
demuestrenlapresenciadecondicionesseriasqueponganenpeligrolavidao
laintegridaddelindividuo.
Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está
indicadalarealizacióndeecografíadehombro.
El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso debe ser un manejo
conservadorencaminadoaaliviareldolor,mantenerorecuperarlacapacidad
funcionalycontrolarlosfactoresderiesgoeincluye:
Manejo farmacológico: prescripción por periodos de tiempo corto de
antiinfamatoriosnoesteroideosparaloscasosagudos.
Manejofsioterapéutico:ejerciciosupervisadooencasa.
EducacióneInformación:sedeberáinformaracercadelanaturalezade
la condición, los factores de riesgo relacionados, medidas de prevención
y metas de la terapéutica inicial. Se enfatizará en la responsabilidad del
pacienteenelplandetratamiento.
Se recomiendan como parte importante de la intervención tanto la
transformación del sistema de trabajo mediante las modifcaciones de las
condiciones organizacionales, tecnológicas, sociales y ambientales, como la
disminucióndelaexposiciónalosfactoresderiesgorelacionadosconlapatologia
mediantelamodifcacióndeactividadesocambiosenelsitiodetrabajo.












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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Enlasrupturasparcialesdelmanguitorotadorypinzamientosserecomienda
valoraciónporcirugíacuandolaevoluciónclínicaesdesfavorableluegode
tresmesesdetratamientoconservador.
Un programa de rehabilitación laboral debe tener un abordaje multi e
interdisciplinario e incluir los componentes clínico, ocupacional, funcional
y fsiológico, educativo y comportamental, ergonómico y organizacional.
Requierelaparticipaciónactivadeltrabajador.
Validación. El proceso de validación de la Guía comprendió la revisión
por pares externos y dos reuniones de discusión pública. Con 10 días de
anticipaciónalasdos(2)reunionesdediscusiónpúblicadelaGuía,llevadas
a cabo en Bogotá, se remitieron cada una de las versiones preliminares de
laGATISOHDjuntoconelinstrumentoparasuevaluación,alosdiferentes
actores del SSSI, al igual que a las asociaciones y sociedades científcas y
profesionalesrelacionadasconlatemáticaobjetodelaGuía,universidades,
agremiaciones, centrales obreras y sindicatos, empresas y profesionales
independientes. Las observaciones de los participantes fueron analizadas,
discutidas y defnida su inclusión en la Guía por el grupo de trabajo y la
interventoría.Aquellasrecomendacionesquefueronacogidassesometieron
alprocesometodológicodescritoanteriormente.
Patrocinadores.EsteproyectofuefnanciadoensutotalidadporelFondode
RiesgosProfesionalesdelMinisteriodelaProtecciónSocial.Elinterventordel
contratoporpartedelMinisteriofueelDr.FranciscoJoséTafurSacipa.




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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Los confictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afliado tienen
relaciones económicas o personales que infuyen inadecuadamente (sesgan) en sus juicios o acciones, y
existenindependientementedequeelindividuoencuestióncreaquelasmencionadasrelacionespueden
afectaronosujuicio.Estosconfictossoninevitablesenlaprácticayraravezdescalifcanaunautorpara
participareneldesarrollodeuntrabajocomoeldelapresenteGuía,porloquenoseaspiraaeliminarlos,
peroseconsideraqueesimportanteadvertiraloslectoressobrecualquierconfictopotencial.
Enconsecuencia,atodoslosinvolucradosenelprocesodecreacióndelaGuíaselespidióhacerexplícitas
todaslasrelacionesquepuedanserorigenpotencialdeconfictosdeinterésmedianteeldiligenciamiento
del formato correspondiente. El resultado de la indagación a cada uno de los autores se presenta en el
siguientecuadro
Cuadro 1
AUTORES Y ASESORES a b c d e f g
MaríaClemenciaRuedaArévalo x x x x x x
BibianaCortésHurtado x x
MarthaElenaTorresAyala
MauricioTorresAyala
BerthaEugeniaPoloAlvarado
AdrianaCamachoHerrera x
OscarNietoZapata
JorgeHumbertoMejía x x x
RocíoGordillo
JuanManuelLozano
CarlosGómez
EnlatablaanteriorsemarcanconXlasrespuestasafrmativasquecadaunodelosautoresdeclarócomo
posiblesconfictosdeinterés.
a. En los últimos cinco años he tenido actividad clínica o profesional que incluye pacientes con la
patologíaositiosdetrabajoenlosqueexisteelfactorderiesgoobjetodelaGuía.
b. Tienepublicacionescientífcas,actividadinvestigadoraodeconsultoríaencurso,enelcampodel
objetodelapresenteGuía(conindependenciadelorigendesufnanciación).
c. En los últimos cinco años ha aceptado fnanciación o patrocinio de una organización que se
puedabenefciardelosresultadosdeestaGuía.
Cenßicres Je inreres

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
d. Enlosúltimoscincoañoshasidoempleadodeunaorganizaciónquesepuedabenefciardelos
resultadosdeestaGuía.
e. Poseeaccionesdebolsa,bonos,etc.,deunaorganizaciónquesepuedebenefciardelosresultados
deestaGuía.
f. EsautorocoautordealgunodelosestudiosmencionadosenlasreferenciasdelaGuía.
g. Enconsecuencia,declaraquetieneunconfictodeinteréspotencial.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
lnrreJuccidn
Los desórdenes músculo esqueléticos(DME) hacen parte de un grupo de
condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS) defne como
“Desórdenes relacionados con el trabajo”, porque ellos pueden ser causados
tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales.
Comprendenungrupoheterogéneodediagnósticosqueincluyenalteracionesde
músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos,
alteraciones articulares y neurovasculares. Dentro de este grupo de trastornos se
encuentranlascondicionesqueoriginanHombroDoloroso(HD).
Otra denominación frecuente de estas entidades es la de lesiones por Trauma
Acumulativo o LTA, defnida por Vern Putz-Anderson (1994) como trauma
acumulado. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica
que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo,
comoresultadodeunesfuerzorepetidoenalgunapartedelcuerpo.
Eldolordehombroesunadelascausasmásfrecuentesdevisitaalmédicogeneral.
Laprevalenciadedolordehombroestáentre6a11%enmenoresde50años,se
incrementade16a25%enpersonasmayoresyoriginaincapacidadenel20%dela
poblacióngeneral.EstudiosprospectivosenEuropahanmostradoque11decada
1.000 pacientes que visitan al médico general consultan por hombro doloroso.
Cercadel50%deloscuadrosclínicosdeesospacientessondiagnosticadoscomo
secundariosatendinitisyremitidosafsioterapia.
La mayoría de los síntomas de hombro permanecen por periodos de tiempo
relativamente largos o recurren. Aproximadamente el 50% de los pacientes que
visitan al médico general con un episodio nuevo sufren síntomas por lo menos
durante6meses,ymásdel40%aúnpresentansíntomasalos12meses.Además,el
46%detodoslospacientesconunnuevoepisodiorecuerdaunahistoriapreviade
síntomasdolorososenhombro.
Elhombrodolorosodeduraciónmayorsecreequeescausadopordañodetejidos
tendinosos periarticulares u otros tejidos blandos, mientras que la artritis y la
osteoartrosisdelaarticulaciónglenohumeralsonlascausasmenoscomunes.
Tantoeldeportecomolaocupaciónsehanrelacionadoconsíntomasydesórdenes
de hombro. Para el caso del deporte, se ha encontrado que del 8 al 13% de las
28
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
lesiones que ocurren durante la práctica de deportes competitivos involucran el
hombroyqueesteporcentajeseincrementaamedidaqueaumentalaedad.
Encuantoalaocupación,sehaencontradoevidenciamásfuerteparaexposición
combinada a múltiples factores de riesgo tales como el mantenimiento de
herramientasmientrassetrabajasobreelniveldelacabeza,eltrabajorepetitivoy
defuerzaconmiembrossuperiores.
Las reclamaciones realizadas a las aseguradoras relacionadas con lesiones de
hombrocorrespondenal29%deltotaldelosreclamosporcompensaciónlaboral.
Las dolencias del hombro son la quinta causa de síntomas relacionados con el
trabajoycorrespondendel3al5%depérdidatotaldedíaslaborables.
En Colombia, según el informe de enfermedad profesional del 2002, los
diagnósticos que afectan el sistema músculo esquelético representan el 65%
(777casos)deltotal,siendoel2%aportadoporelsíndromederotacióndolorosa
del hombro y los trastornos similares, ocupando así el octavo lugar. Cuando
se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes
músculoesqueleticos(DME)sonlaprimeracausademorbilidadprofesionalenel
país,ademásdelatendenciacontinuaaincrementarse(Tafur,2004).
TeniendoencuentalaorientaciónpreventivadeestaGuía,comosecontemplaen
laResolución1016de1989,loquesebuscaesbrindarparámetrosquepermitan
lapromocióndelasaluddeltrabajadorylaprevenciónycontroldelosfactores
deriesgoocupacionales.
Desdeelaspectodecalifcacióndelorigen,elDecreto1832de1994delMinisteriode
laProtecciónSociallascontemplacomolesionesosteomuscularesyligamentosas.
En la actualidad se discute en el país una propuesta de reglamento técnico de
ergonomía,elcualfueconsultadoduranteelprocesodeelaboracióndeestaGuíay
seesperaqueelenteresponsablearticulelasrecomendacionescontenidasenesta
conlosparámetrostécnicosdeaquel.
Esta situación hace necesario que se genere un avance en la promoción,
prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana,
por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional,
se establece el desarrollo de la Guía de Atención Integral basada en la evidencia
paraHOMBRODOLOROSOrelacionadoconposturasforzadasyotrosfactoresde
riesgoeneltrabajo,conlacualseesperadarunarespuestaefcienteyadecuadaa
laproblemáticaplanteadaenlospárrafosanteriores.
Se trata de una guía de atención de salud ocupacional integral basada en
la evidencia, es decir, una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los
profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores, sobre acciones
específcas en individuo, agente y ambiente. Dichas acciones pueden ser de
prevención primaria(promociónyprevención)talescomoeducación,promoción
dehábitosdevidasaludable,detecciónymodifcacióndefactoresderiesgoyotras
medidaspreventivas;prevención secundaria,relacionadaconladetecciónprecoz
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
y el tratamiento oportuno (ejemplo: tamizaje y búsqueda de casos, realización
de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e
iniciaciónprecozdetratamiento),ylaprevención terciariamediante,porejemplo,
ladeterminaciónymodifcacióndefactorespronósticoylarehabilitación.
EstaGuíaconstituyefundamentalmenteunaherramientaparalatomadedecisiones
frentealaprevenciónyelmanejodeHOMBRODOLOROSOrelacionadoconposturas
forzadasyotrosfactoresderiesgoeneltrabajo,enlacualserecomiendancursosde
acciónóptimosyefcientes,peronosedefnennivelesmínimosdedesempeñonise
formulan programas o políticas. Esta Guía contempla algunos elementos para los
procesos de califcación de origen o de pérdida de la capacidad laboral; no defne
metodologíasoprocedimientosespecífcosparalaevaluaciónyelcontrolnipretende
ser un manual de ergonomía. Las recomendaciones pretenden orientar la buena
práctica del quehacer de los usuarios de esta Guía, con base en la mejor evidencia
disponible;noadoptarlasdeberíatenerunajustifcaciónsufcientementesoportada.
Seesperaqueelseguimientodelasrecomendacionesporpartedelosprofesionales
a quienes va dirigida la guía permita mejorar la consistencia y la calidad de la
atenciónqueselesbrindaalostrabajadores,asícomolaefcienciayefectividadde
lautilizacióndelosrecursosycontribuyaareducirlabrechaentrelaproduccióndel
conocimientoysuutilizaciónenlaprácticapreventiva.
Este documento contiene capítulos que integran la parte conceptual y las
recomendaciones que plantean en su desarrollo la identifcación de peligros y
evaluación de riesgos, intervenciones para el control de los factores de riesgo,
vigilanciadelasaluddelostrabajadores,diagnóstico,tratamientoyrehabilitación.
Incluye unos fujogramas y una matriz de responsabilidades relacionada con las
recomendaciones.
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Emitirrecomendacionesbasadasenlaevidenciaparaelmanejointegral(promoción,prevención,detección
precoz,tratamientoyrehabilitación)delHOMBRODOLOROSOrelacionadoconlosfactoresderiesgodela
actividadlaboral.
2. MereJelegiu
2.1. Descripción del proceso
SepartiódelaseleccióndelequipotécnicoparalaconstruccióndelaGuía,elcualsecapacitóyestandarizó
enlametodologíademedicinabasadaenlaevidenciaporpartedelosasesoresmetodológicos,adscritosa
laUnidaddeEpidemiologíaClínica(UECB)delaPontifciaUniversidadJaveriana.Posteriormenteseinicióel
trabajoconjuntoconelasesormetodológicodesignado,paralaformulacióndelaspreguntasyelabordaje
delaGuía.Alconcluirlaelaboracióndelaspreguntasseprocedióalabúsquedadelaevidenciacientífca
enparaleloconlaelaboracióndelmarcoconceptualatravésdeundocumentollamadoestadodelarte.El
grupodeautoresseencargódecalifcarlaevidenciaconbaseenloscriteriospreviamentedefnidos.Para
loscasosenlosquelaevidencianofuesufcienteseestablecióconsensoentreelgrupodetrabajo,basados
enlaexperienciadesusmiembros.Enocasionesseprocedióalaconsultaindividualdeexpertos.
2.2. Descripción de la estrategia empleada para formular
las preguntas de la Guía
Se elaboró un documento de estandarización técnico metodológico en el cual se defnió el abordaje de
lasguíasentendidascomoguíasdeatenciónintegral.Conbaseenestoyconelacompañamientodelos
asesores metodológicos, se procedió a elaborar un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el
agente,elanftriónyelambiente(tríadaepidemiológica),conbaseenelmodelodelahistorianaturaldela
enfermedaddeLeavellyClarkyteniendoencuentaelquehacerdelosusuariosdelaGuía.Unavezdefnidas
laspreguntas,seprocedióabuscarlaevidenciadisponibleparacadaunadeellas.
2.3. Descripción de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia
Seutilizaronestrategiasestándarformuladasporlosexpertosmetodológicosydesarrolladasconjuntamente
conlosbibliotecólogosdelaPontifciaUniversidadJaveriana.
Se utilizó el motor de búsqueda de OVID (gateway.ut.ovid.com) y se realizó la búsqueda en las siguientes
basesdedatos:BOOKS@Ovid,Journals@Ovid,CochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR),American
1. 0bjerive
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
CollegeofPhysiciansJournalClub(ACPJournalClub),DatabaseofAbstractsofReviewsofEfects(DARE),
Cochrane Controlled Trials Registry (CCTR), Ovid Index Medicus on Line 1966 to date (Ovid MEDLINE(R)) y
OvidIndexMedicusonLine(OvidMEDLINE(R))In-Process&OtherNon-IndexedCitations.Adicionalmente,
secomplementólabúsquedautilizandoPUBmedyrecopilacióndefuentesatravésdeotrasestrategias.
Igualmente, los autores de la presente guía realizaron búsquedas en la Internet y aportaron documentos
queteníandisponibles,unavezseibaconociendoelresultadodelasconsultasreciénmencionadas.
Sedecidiótrabajarpreferentementeconpublicacioneseninglésyespañol,perodependiendodelarelevancia
específcadealgunaspublicacionesseprocedióarecuperarytraducirdocumentospublicadosenotrosidiomas.
Entotalserecuperaron200publicacionesdeartículosyestudioscientífcosytécnicos;sinembargo,para
emitirlasrecomendacionesseutilizaron99publicaciones.
2.4. Descripción de proceso para seleccionar, revisar y resumir la evidencia
Parallevaracaboesteprocesoserealizólasiguienteestrategia:
Diagrama de Flujo 1
Análisis de artículos
NOTAS
1 Eldesenlacesereferealapatologíadeinterés.
2 Seconsideranestudiosanalíticosaquellosenloscualessecomparandosomásgruposdepoblaciónparainvestigarasociaciónentrevariables.Ejemplosdeestudios
analíticos(seenunciandemenoramayorpotencia):casosycontroles,cohortes,ensayosclínicosaleatorizadosoexperimentales.Sienunestudiodecortetransversal
(cross sectional)secomparandosgruposdepersonas(unoconlacaracterísticadeinterésyotrosinella),sepuedeincluirenestegrupo.
3 Elniveldeevidenciaqueaportaelestudiolodeterminabásicamenteeldiseñodelestudio.Demenoramayor:estudiodecasos,prevalencia,corte(cross sectional),
casosycontroles,cohortes,ensayoclínicoaleatorizadooexperimental.ElniveldeevidenciasedeterminadeacuerdoconloestablecidoenlaGuía.(verloscuadros
de“nivelesdelaevidenciaparaestudiosqueevalúanintervenciones”y“nivelesdelaevidenciaparaestudiosqueevalúanpruebasdiagnósticas”).
4 Eltipodeevidencia:serefereasielartículoaportaevidenciaencausalidadoriesgo,diagnóstico,intervenciónopronóstico.
5 Para los estudios de causalidad o riesgo e intervención, aplica el formato de estudios de prevención o intervención. Para los estudios de diagnóstico (pruebas
diagnósticas),aplicaelformatodelmismonombre.Paralosestudiosdepronóstico,aplicaelformatodeigualdenominación.
Artículo
¿Aportaaldesenlace
1
?
¿Esanalítico
2
?
Determinelapotenciadelestudio
(niveldeevidencia)
3
¿Niveldeevidencia1ó2?
lasifqueelestudiosegúnel
tipodeevidenciaqueaporta
4
Aplicarelformatoquecorresponda
5
Descartarlo
Dejarparaanalizaralfnal,
sinohaymejorevidencia
Dejarparaanalizaralfnal,
sinohaymejorevidencia



No
No
No
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
2.5. Califcación de la evidencia. Descripción del proceso utilizado
por el grupo para emitir las recomendaciones
Elnivel de la evidenciaesunacalifcacióndelacalidaddelconjuntodelaevidenciaconbaseenelcualse
emiteunarecomendación.Esnecesariohacerénfasisenqueloquesepretendeescalifcarelconjuntodela
evidenciaqueselogróreunirparaemitirunarecomendaciónmásquecadaunodelosestudiosindividuales
queformanpartededichaevidencia.
Sehansugeridoyutilizadomúltiplescriteriosyescalasparaestablecerelniveldelaevidenciayelgradode
las recomendaciones. Si bien hay marcadas diferencias entre estos sistemas, todos ellos tienen el mismo
propósito. A continuación se presenta un sistema para califcar el nivel de la evidencia y el grado de las
recomendacionesutilizadoparalapresenteguía,modifcadodelodisponibleenlassiguientesfuentes:
National Institute for Health and Clinical Excellence. Guideline development methods. Chapter 7:
Reviewingandgradingtheevidence.http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=guidelinestechnicalmanu
al(fechadeconsulta:24defebrerode2006)
New Zealand Guidelines Group. Handbook for the preparation of explicit evidence-based clinical
practiceguidelines.www.nzgg.org.nz(fechadeconsulta:24defebrerode2006)
ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork.Aguidelinedeveloper’shandbook.http://www.sign.ac.uk/
(fechadeconsulta:24defebrerode2006).
Paralaapreciacióncríticadelaliteraturasesiguióesteprocedimiento:
i. Utilizacióndelinstrumentoestandarizadodeevaluacióndecalidadmetodológicadesarrollado
por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http://www.sign.ac.uk/methodology/
checklists.html,adaptadoporelgrupodetrabajo(verApéndice1).
1. Evaluacióndevalidezinterna.
2. Evaluacióndecalidaddeldiseñoydelaconduccióndelestudio.
3. Determinacióndeconsistenciaderesultados,relevanciaclínicayocupacionalylaposibilidad
degeneralizarlos.
ii. Elaboracióndetablasdeevidencia:resumendetodaslasevidenciasvalidadasrelacionadascon
cadapreguntaclave.
iii. Asignacióndelosnivelesdeevidenciaalconjuntodelaevidenciadisponibleparaunadeterminada
recomendaciónrelacionadaconcadapreguntaclave:calidadyadecuacióndeldiseñoyevaluación
decalidad.Seutilizólasiguientepropuestadegradacióndeevidencia.
Cuadro 2
Niveles de la evidencia para estudios que evalúan intervenciones
Nivel Tipo de Evidencia
1++ Revisionessistemáticasometa-análisisdeensayoscontroladosaleatorios(ECA)dealtacalidad(muybaja
probabilidaddesesgos).

1+ ECAdealtacalidad(muybajaprobabilidaddesesgos).
Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien conducidos (baja
probabilidaddesesgos).
ECAbienconducidos(bajaprobabilidaddesesgos).



1- Revisionessistemáticasometa-análisisdeECAoECAconaltaprobabilidaddesesgos*. •
2++ Revisionessistemáticasdealtacalidaddeestudiosdecohorteodeestudiosdecasosycontroles.
Estudiosdecohorteodecasosycontrolesdealtacalidad,conmuybajaprobabilidaddeconfusión,sesgos
oazaryunaaltaprobabilidaddeunarelacióncausal.


2+ Estudiosdecohorteodecasosycontrolesbienconducidos,conbajaprobabilidaddeconfusión,sesgoso
azaryunamoderadaprobabilidaddeunarelacióncausal.




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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Nivel Tipo de Evidencia
2- Estudios de cohorte o de casos y controles con alta probabilidad de confusión, sesgos o azar y riesgo
signifcativodequelarelaciónnoseacausal*.

3 Estudiosnoanalíticos(i.e.,seriesoreportesdecasos). •
4 Consensoformal,opinionesdeexpertos. •
*Losestudiosconunniveldeevidencia“-“nodeberíanusarsecomobaseparaemitirrecomendaciones.
Cuadro 3
Niveles de la evidencia para estudios que evalúan pruebas diagnósticas
Nivel Tipo de Evidencia
1a Revisiónsistemática(conhomogeneidad
1
)deestudiosdenivel1
2
. •
1b Estudiosdenivel1
2
. •
2
Revisiónsistemática(conhomogeneidad
1
)deestudiosdenivel2
3
Estudiosdenivel2
3
.


3
Revisiónsistemática(conhomogeneidad
1
)deestudiosdenivel3
4
.
Estudiosdenivel3
4
.


4
Consensoformal,opinionesdeexpertos,experienciaclínicasinevaluacióncrítica,opinionesconbaseen
fsiologíaoinvestigaciónbásicadelaboratorio.

1 Homogeneidadsignifcaquenohayvariacionesenladirecciónnienelgradodelosresultadosentrelosestudiosindividualesincluidosenlarevisión,oqueestas
variacionessonmenores.
2 Sonestudiosdenivel1:
Losqueusaronunacomparaciónciegadelapruebaconunestándardereferencia(patróndeoro).
Enunamuestradepacientesquerefejalapoblaciónenlaqueseaplicaríalaprueba.
3 Sonestudiosdenivel2losquesolotienenunodelossiguientesdefectos:
Usaronunestándardereferenciapobre(lapruebaenevaluaciónformópartedelestándardereferenciaolosresultadosdelapruebaenevaluacióninfuyeronen
ladecisiónusarelestándardereferencia).
Lacomparaciónentrelapruebayelestándardereferencianofueciega.
Estudiosdecasosycontroles.
4 Sonestudiosdenivel3losquetienenmásdeunodelosdefectosmencionadosen3.
2.6. Formulación de recomendaciones con niveles de evidencia
y grado de recomendación
LosespecialistasclínicosdelequipobasedeinvestigaciónencargadosdecadaunodelostópicosdelaGuía
desarrollaronlasrecomendaciones,teniendoencuentalaevaluaciónpreviadelaevidenciaysuexperiencia.
Cadarecomendaciónveníaacompañadadeunresumendelaevidencia,delgradodelarecomendación
ydelaevaluacióncríticadelaevidencia.Posteriormenteestetextofuerevisadoporlosotrosmiembrosdel
equipo,quienesseencargaronderetroalimentarelproceso.Unavezselogróelconsenso,seestablecieron
las recomendaciones defnitivas con su respectivo soporte. Se integró el documento, fue sometido a la
revisión individual de cada uno de los miembros del equipo y en reunión de trabajo se debatieron y se
aclararoninquietudesyconceptos.Unavezconcluidoelprocesosepasóaevaluaciónfnalporelequipo
asesormetodológico.
LasrecomendacioneshansidoemitidasporelgrupodetrabajoquedesarrollólaGuíateniendoencuenta
la confanza que se tiene en que, al seguir la recomendación, se logrará más benefcio que daño en los
sujetos manejados según las recomendaciones. Este nivel se refeja en el grado de la recomendación,
cuyaescalasepresentaenelcuadro4.
Como es obvio, existe una relación directa entre la calidad de la evidencia y la confanza que se tiene al
emitirlasrecomendaciones;silaevidenciaesdebuenacalidad,elgrupoqueelaboralaGATISOtienemayor
confanzaensusrecomendaciones.





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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Cuadro 4
Grado de las recomendaciones
Grado Criterio
A
La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia buena
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseñoadecuadopararesponderlapreguntadeinterés.
Enconsecuencia,hayrazonesmuyfrmesparasuponerquelosbenefciosdelcursodeacciónsuperansusriesgos
osuscostos.
B
La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia regular
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseñoadecuadopararesponderlapreguntadeinterés,
pero hay alguna incertidumbre respecto a la conclusión debido a inconsistencias entre los resultados o a
defectosmenores,o
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudioscondiseñodébilpararesponderlapreguntadeinterés,pero
losresultadoshansidoconfrmadosenestudiosseparadosysonrazonablementeconsistentes.
Enconsecuencia,hayrazonesfrmesparasuponerquelosbenefciosdelcursodeacciónsuperansusriesgos
osuscostos.


C
La recomendación (curso de acción) solo se apoya en evidencia defciente (consensos u
opiniones de expertos)
Paraalgunosdesenlacesnosehanadelantadoestudiosylaprácticasolosebasaenopinionesdeexpertos.
I
No se puede emitir una recomendación debido a que no existe ningún tipo de evidencia
No hay evidencia, esta es de mala calidad o muestra gran inconsistencia. En consecuencia, no se puede
establecerunbalanceentrelosbenefciosylosriesgosoloscostosdelcursodeacción.
Adicionalmente,setuvieronencuentaparalaemisióndelasrecomendacioneslosposiblesbenefciosque
laaplicacióndeestaGuíalespuedanaportaralostrabajadoresyalaproductividaddelpaís,asícomolos
siguientescriteriosreferentesalapertinencialocalyalaequidad.
Losdepertinencialocalincluyenlaaplicabilidadlocal,lafactibilidadentérminosderecursosparasuaplicación,
laaceptabilidadporpartedelosusuarios,lapoblaciónobjetoylosposiblesconfictosdeintereses.
Los de equidad contemplaron la aplicabilidad de la Guía independientemente de la afliación al SSSI, del
tamañodelaempresa,deldesarrollodelprogramadesaludocupacionalydeltipodevinculaciónlaboral.
2.7. Benefcios, riesgos y costos
Con la implementación de esta guía se obtendrán benefcios para los empleadores y los trabajadores,
principalmentedesdeelpuntodevistapreventivo,conladisminuciónenlaincidenciayenlaprevalenciadel
HD.Igualmente,alclarifcaryunifcarlossistemasderegistro,sedispondrádeunaestadísticarealacercadela
magnituddelproblema,yalhacerelprocesomásestandarizado,selograrádisminuirtiempoyrecursos,tanto
enlarealizacióndelosdiagnósticosmédicoscomoenladecisiónterapéuticadecadacaso.Contodosesos
aspectos,juntoconlacorreccióndelascondicionesgeneradorasdelriesgoeincentivandoelreintegrolaboral
temprano,selograrácontribuirdirectamenteareducirloscostosporcargadeenfermedadenelSSSI.
AunqueunestudioformaldelasconsecuenciasdeimplementarlaGuía,encuantoaloscostosyelimpacto,
trasciende al presente ejercicio, al implementar las recomendaciones por parte de los usuarios, los costos
que se pueden derivar de la implementación de esta Guía se relacionan directamente con la verifcación
de la adherencia a las recomendaciones por parte de la población usuaria y con la implantación de los
métodos de control, de la evaluación de los sistemas de trabajo y de los programas de vigilancia médica
queserecomiendanyqueinvolucranlaparticipaciónactivadeprofesionalesdevariasdisciplinasydelos
trabajadores(incluyesucapacitaciónyactualización).Adicionalmente,sederivandelabúsquedaactiva

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
decasosparalaintervenciónprecozyoportunaydelaaplicacióndemétodosdetratamiento.Tambiénse
impactaránloscostosdelSSSIporlaimplementacióndeprogramasderehabilitaciónintegral.
2.8. Descripción de proceso utilizado para validar las recomendaciones
ElequipodetrabajosometióeldocumentopreliminardelaGuíaaundebateinternocuyoresultadopermitió
realizarlosprimerosajustes.SimultáneamenteseconstruyóelinstrumentodeevaluacióndelaGuíautilizando
comomodelolaherramientaestandarizadaAGREE(AppraisalofGuidelinesResearch&Evaluation).
ElprocesodevalidacióndelaGuíacomprendió:larevisiónporparesexternosydosreunionesdediscusión
públicadelasversionespreliminares,efectuadasenBogotá.
Convariosdíasdeanticipaciónalafechadelasdosreunionesdediscusiónpúblicadelaguía,seremitieron
cada una de las versiones preliminares de la GATISO HD junto con el instrumento para su evaluación
(Apéndice 2), a los diferentes actores del SSSI, al igual que a las asociaciones y sociedades científcas y
profesionales relacionadas con la temática objeto de la Guía, universidades, agremiaciones, centrales
obrerasysindicatos,empresasyprofesionalesindependientes.
Enlasreunionesdediscusiónpública,eldocumentosesometióaunprocesodeevaluacióndesuscontenidos
ydesuvalidezaparente.
Lasobservacionesdelosparticipantesfueronanalizadas,discutidasydefnidasuinclusiónenlaGuíapor
el grupo de trabajo y la interventoría. Aquellas recomendaciones que fueron acogidas se sometieron al
procesometodológicodescritoanteriormente(numerales2.4a2.7).
2.9. Seguimiento y actualización de la Guía
Elmecanismodelaauditoríaparaverifcarlaadherenciadelosusuariosalasrecomendaciones,durante
eltiempodevigenciadelaGuía(4años),seráestablecidoporelMinisteriodelaProtecciónSocial,aligual
queelmododeactualización.
Elmecanismodeactualizacióndeberíainiciarseconanticipaciónalafechadevencimiento,utilizandolos
resultados obtenidos de la aplicación del instrumento de seguimiento y la revisión por parte de expertos
convocadosporelMinisteriodelaProtecciónSocial.Posteriormenteestasconclusionessedeberánsometer
aconsensodeexpertosparaestablecerlanecesidadylospuntosoaspectosamodifcar,oactualizar,con
loquesedefnelaaplicabilidaddelaGuía.
3. Peblucidn usuuriu
LaGuíaestádestinadaalosespecialistasdesaludocupacionalyáreasafnes,asícomoalosprofesionalesdelasalud
(médicodeltrabajo,médicosgeneralesoespecialistasyotrosprofesionalesquetienencabidadentrodelSSSI),conel
fndebrindarherramientasbasadasenlaevidenciaparalaatenciónintegraldelHDrelacionadoconeltrabajo.
4. Peblucidn ebjere
LapoblaciónobjetodeestaGuíaesaquellapoblacióntrabajadoraafliadaonoalSSS,laqueenvirtudde
laactividaddesempeñada,puedeencontrarseenriesgodedesarrollarHDrelacionadoconeltrabajo.
37
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
5. Resumen esquemdrice Je recemenJucienes
Reconocimientodesituacionesdetrabajo,
revisiónderegistros,tamizajedesíntomas
INICIO
Vigilancia,
promocióny
prevención
Diseñoorediseñodel
sistemadetrabajo
¿Secontrolóel
riesgo?
Inspeccióndel
puestodetrabajo
Evaluación
Médica
¿Problemasenel
sistemadetrabajo?
¿HDrelacionado
coneltrabajo?
ManejoMD ManejoMD
RegistrodelCaso
¿Síntomasde
HD?
Vigilancia,
promocióny
prevención
¿Factoresderiesgo
paraHD?
Vigilancia,
promocióny
prevención
Finalizaprocesode
intervención
Evaluacióne
intervención
¿Mejoraronlos
síntomas?
CierreCaso
Sí Sí
No
No
No No
Sí Sí

¿Solucionesobvias?
No
No

No

Diagrama de fujo 2
Programa de vigilancia de la salud para HD relacionado con el trabajo


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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Diagrama de fujo 3
Manejo médico de los casos de HD
Trabajadorconcuadro
deHombrodoloroso
INICIO
¿Signos
dealarma?
ManejoMD
conservador
¿Mejoríadel
cuadroclínico?
Evaluaciónmédica
específca
Vigilancia,promoción
yprevención
(Diagramadefujo2)
Remisiónal
especialistaclínicoy
demedicinalaboral
Reorientarmanejo
médicoylaboral
¿Cambióel
cuadroclínico?
¿Mejoríaalas4
semanas?
Reintegro,con
restriccionessies
delcaso
Inspeccióndelpuestodetrabajo
(diagramadefujo2)
No


No

No
Sí No
39
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
El hombro doloroso es uno de los desórdenes músculo esqueléticos(DME) de miembros superiores
relacionados con el trabajo, que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen
alteracionesdemúsculos,tendones,vainastendinosas,síndromesdeatrapamientosnerviosos,alteraciones
articularesyneurovasculares.Ellospuedendiferirencuantoalaseveridadyevolucióndelcuadro.
La relación entre los DME y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de interés y controversia desde la
décadade1970,cuandoestetipodelesionesfueconsideradounproblemadesaludpública.Losestudiosque
buscanrelacionarlosfactoreslaboralesylosDMEdemiembrossuperioressoncontroversialesdadalafaltade
estandarizacióndeclasifcacionesycriteriosdiagnósticos,modalidadesdiagnósticasobjetivaslimitadasyla
naturalezamultifactorialdelosDMEdemiembrossuperiores.(Gerretál1991,MackinnonyNovak,1997).
De acuerdo con varios autores y el National Research Council and Institute of Medicine, los DME más
comunes no pueden explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo. La controversia se
centraenlaimportanciarelativadelosvariadosfactoresindividualeseneldesarrollodelosDME(NIOSH).
A pesar de esto, existe un número importante de estudios epidemiológicos que muestran evidencia de
asociaciónentrevariosDMEyfactoresfísicosrelacionadosconeltrabajoounacombinacióndefactores.
(NAS, 1998; Bernard, 1997). Sin embargo, la difcultad para hacer conclusiones sólidas radica en las
diferenciasdelosestudiosalrealizarlaevaluacióndelriesgo:Enalgunostrabajosseempleaelautorreporte
delostrabajadores,yenotros,larealizacióndeestudiosergonómicosaltamentecomplejosytecnifcados.
Enalgunosdeellosseincluyenactividadesprolongadasyrepetitivas,ejercitaciónfuerte,posturasestáticas
o forzadas, vibración, estrés físico localizado, vibración y temperaturas bajas (Bernard, 1997); En otros
estudiossehanrelacionadofactoresdelaorganizacióndeltrabajoconsíntomasenlosmiembrossuperiores
(Bonger,1993;MoonySauter,1996).
El otro término utilizado para califcar los DME es el de lesiones por Trauma Acumulativo o LTA (Vern
Putz,1997,Anderson,1994),enelquesecombinaelconceptodetrauma,entendidocomolalesióncorporal
ocasionada por esfuerzos mecánicos, y el desarrollo gradual de la lesión a través de un período de tiempo,
como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto se basa en la teoría de
quecadarepeticióndealgunaactividadproducealgúnmicrotraumaresultadodeldeteriorodelaestructura.
Entonces,losrequerimientosfísicoscorrespondenalaexigenciafísica(procesosmetabólicosybiomecánicos
incorporadosenlasprincipalesvariablescinéticas–posturas,fuerzas,movimientos–),quecuandorebasanla
capacidadderespuestadelsujetoolatemporalidadnecesariaparalarecuperaciónbiológicadelostejidos
puedenconllevaroasociarsealosdesórdenesosteomuscularesrelacionadosconeltrabajo.
õ. Murce cenceµruul
40
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un DME es una lesión física originada
por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo, como resultado de
esfuerzosrepetidossobreunaparteespecífcadelsistemamúsculoesquelético.
SereconocequelaetiologíadelasDMEesmultifactorial,yengeneralseconsiderancuatrograndesgrupos
deriesgo(AyoubyWittels,1989):
Losfactoresindividuales(capacidadfuncionaldeltrabajador,hábitos,antecedentes,etc.).
Losfactoresligadosalascondicionesdetrabajo(fuerza,posturasymovimientos).
Losfactoresorganizacionales:organizacióndeltrabajo,jornadas,horarios,pausas,ritmoycargadetrabajo).
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo
(temperatura,vibración,entreotros).
La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fsiológicos, pero la capacidad del
individuo de tolerarla depende de las características propias de cada persona; es por esto que no ha sido
posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias
decadapersonaquepuedenpredisponeroenocasionesgenerarDME:edad,sexo,peso,hábitodefumar,
patologías sistémicas, patologías congénitas, secuelas de trauma. El NIOSH establece que los factores
individuales pueden infuir en el grado de riesgo de exposiciones específcas; sin embargo, existe poca
evidenciadequeestosfactoresindividualesactúensinérgicamenteconlosfactoresfísicos.
Lacarga física de trabajosedefnecomo“elconjuntoderequerimientosfísicosalosqueestásometido
eltrabajadordurantelajornadalaboral;estasebasaenlostiposdetrabajomuscular,quesonelestático
y el dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinámica
está determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas. (Fundación
MAPFRE,1998).
Se defne el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. Por el
contrario,eltrabajodinámicoesaquelenelquesesucedencontraccionesyrelajacionesdecortaduración.
Lapostura sedefnecomolarelacióndelasdiferentespartesdelcuerpoenequilibrio(Keyserling,1999).
Existelasiguienteclasifcaciónderiesgoderivadodelapostura:
Postura prolongada: cuandoseadoptalamismaposturaporel75%omásdelajornadalaboral(6horas).
Postura mantenida: cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta (manteniendo
los ángulos de confort) por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. Si la postura es
biomecánicamenteincorrecta,seconsiderarámantenidacuandosemantienepor20minutosomás.
Postura forzada: cuandoseadoptanposturasporfueradelosángulosdeconfort.
Posturas antigravitacionales:posicionamientodelcuerpoodeunsegmentodeesteencontrade
lagravedad.
Lafuerza sereferealatensiónproducidaenlosmúsculosporelesfuerzorequeridoparaeldesempeño
deunatarea.
Elmovimientoeslaesenciadeltrabajoysedefneporeldesplazamientodetodoelcuerpoodeunodesus
segmentosenelespacio.
Elmovimiento repetitivoestádadoporlosciclosdetrabajocortos(ciclomenora30segundoso1minuto)o
altaconcentracióndemovimientos(mayordel50%),queutilizanpocosmúsculos.(Silversteinycol.,1987).








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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
El trabajo repetitivo sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores pueden
lesionar los tejidos periarticulares de hombro, situación que se ha visto refejada entre los individuos que
desempeñan labores en el sector industrial caracterizadas por manipulación repetitiva de materiales, en
quienessehaobservadounincrementoenlaprevalenciadedesórdenesdehombro.
Actualmente se acepta en el ámbito clínico que las vías patogénicas que sugieren tendinitis en hombro
incluyenmecanismosintrínsecosyextrínsecos.
De acuerdo con la hipótesis intrínseca, la alta presión intramuscular sostenida en los músculos del
manguitorotadordeterioralamicrocirculaciónenlostejidostendinosos,locualcausatendinosisyposterior
degeneración. La alta presión dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo
repetitivodemanoybrazo,comotambiéndebidoatrabajosobreelniveldelacabezaporlacargacontinua
enlosmúsculosdelmanguitoalestabilizarlaarticulaciónglenohumeral.Losmúsculossupraespinatuse
infraespinatustienenaltatendenciaalafatigacuandoserealizanactividadessobreelniveldelacabeza.Este
desarrollodealtapresiónintramuscularoriginadeteriorodelacirculaciónintramuscular,contribuyendoal
iniciotempranodelafatiga,situaciónquehasidodemostradaanivelesdecontraccióntanbajoscomo10
a20%delacontracciónmáximavoluntaria.
Larepetitividadhasidodefnidacomolafrecuenciademovimientosdefexiónyabduccióndehombroenángulos
predefnidos,elnúmerodepiezasmanipuladasporunidaddetiempoyelciclodetiempoconrelaciónalastareas
realizadasduranteeseciclo.LosresultadosderevisionessistemáticasmuestranlaasociaciónpositivaparaHD
yrepeticióndemovimientosenlosángulospredefnidosporencimade60ºdefexiónyabducción(elevación).
TambiénseencontróasociaciónpositivaentresíntomasnoespecífcosdeHDyelnúmerodepiezasmanipuladas
porhorapordía,cicloscortosmenoresa30segundosomayoresdel50%delciclo.
Enlahipótesisextrínseca,sepostulaquelaelevacióndelbrazopuedecomprimiryrompereltendónensu
ubicaciónsubacromialentrelacabezahumeralylasuperfcieinferiordelacromion.
Sehadadoaentenderqueestosdosmecanismosposiblementeactúandemanerasimultáneadurantetrabajo
sostenidorepetitivodelbrazo,acelerandoelprocesodegenerativonormaldeltendónocasionadoporlaedad.
No se ha aclarado qué tan alto debe ser elevado el hombro y por cuánto tiempo antes de que ocurra el
efecto dañino. Se habla de elevación del hombro por encima de 60º, pero la mayoría de los estudios no
separanefectosdecargaposturalytrabajorepetitivo.Enestesentido,Svendsenycols.(2004)encontraron
una relación de exposición respuesta para elevación de brazos por encima de 90º y hombro doloroso,
cuandoseconsideraroncomodesenlaceseldolordehombroconysinincapacidad.
Estudios como la revisión sistemática de NIOSH, Vern Putz y cols. (1997) reportaron que hay una alta
evidenciadeasociaciónentrehombrodolorosoytrabajoaltamenterepetitivo.Tambiénencontróevidencia
paraasociaciónentrerepetitividadyposturassostenidasdehombro.Seconcluyóquelaposturamantenida
dehombro,susmovimientosrepetitivos,lafuerza,laexposicióndelmiembrosuperioravibraciónyfactores
psicosocialesactúanenformacombinada.
AndersemHviidycols.(2002),porsuparte,mencionanquelosresultadosdesuestudioindicanquelastareas
con trabajo manual repetitivo incrementan el riesgo de tendinitis de hombro. Los requerimientos de fuerza
revelan patrones de respuesta a exposición, mientras que el nivel de repetitividad del hombro y la falta de
tiempoderecuperacióncobraronimportanciacuandosecombinabanconaltasdemandasdefuerza.
Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que infuyen en la génesis de las lesiones por
trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
deproceso(automatizado,encadena,ritmosindividuales,entreotros),característicasdelasactividadesy
costocognitivo(tomadedecisiones,atención,memoria,monotonía,entreotros).
Sehanpropuestomodelosdiferentesparadeterminarlasvíaspotencialesdelarelacióndeestosdesórdenes
músculosesqueléticosconfactorespsicosociales,asaber:
Lascaracterísticaspsicosocialesdelsitiodetrabajo,comodemandalaboral,puedentenerunimpacto
directoenlavelocidadyaceleracióndelosmovimientos,fuerzaaplicadaypostura.
Las características psicosociales del trabajo pueden originar respuestas de estrés que pueden causar
cambiospsicológicosqueoriginanproblemasmúsculoesqueléticos.
Lasrespuestasdeestréspuedeninfuenciarlatransicióndeunestadodedoloragudoasubagudoycrónico.
Lashipótesisfsiopatológicasson:
1. La alta carga mental y demanda laboral puede incrementar la tensión muscular y disminuir las
micropausasenlaactividadmuscular.Estooriginafatigamuscular,aunencasodecargasbajas,debido
alcontinuodisparoporbajosumbralesquerespondennosoloacargafísica,sinoacargamental.
2. Elestréslaboralpuedeincitarrespuestasqueincrementanlacoactivacionincrementandoasílacarga
delsistemamúsculoesquelético.
3. Elestréslaboralpuedereducirlahabilidadderelajacióndurantedescansosydespuésdeltrabajo,lo
queinfuyeadversamenteenlarecuperación.
4. Laaltacargamentalydemandasdetrabajooriginancambiosadversosenlarespuestainmune.
5. LasrespuestasdelSNCalestréslaboralpuedenoriginarunincrementoenlasensibilidadaestímulos
dolorosos.
6. Unarespuestaalincrementodedemandalaboralpuederesultarenunacascadadecambiosfsiológicos
que,siseevocanrepetidamente,puedencontribuiraldesarrollodesíntomasenextremidadsuperior.
Una revisión sistemática conducida por Paulien Bongers y cols. (2002) para analizar el rol ocupacional
psicosocial,individualpsicosocialyfactoresorganizacionalesdetrabajo,eneldesarrolloymantenimiento
desíntomasenmiembrosuperior,reportahallazgospositivosconsistentesparalarelaciónentrepercepción
altadeestréseneltrabajoysignosysíntomasdehombro.62%delosestudiosmostraronasociacióncon
problemasdehombrocuandolasdemandascualitativasycuantitativasdetrabajosoncombinadascon
altapercepcióndeestréslaboral.Detodoslosestudiosquereportaronasociaciónentrefactoresderiesgo
psicosocialeneltrabajoyproblemasdehombro,74%tuvieronasociaciónpositiva.Sólounestudiodealta
calidadreportaunaasociaciónentreestrésnorelacionadoconeltrabajoyproblemasdehombro.
Aspectos clínicos
Sedefnecomohombrodolorosoaqueloriginadoenlasarticulacionesesternoclavicular,acromioclavicular
y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación
funcionaldeesasestructuras.
Entérminosdetiempo,seconsideraagudocuandoladuracióndeldoloresmenordetresmeses,ydolorcrónico,
elquehapersistidopormásdetresmeses.
El síndrome de hombro doloroso (HD) relacionado con el trabajo es aquel conexo con trabajo repetitivo
sostenido,posturasincómodasycargafísicademiembrossuperioresquelesionalostejidosperiarticulares,
especialmenteeltendónomúsculosupraespinatus.



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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Entrelascausasdecondicionesdolorosasdehombroseencuentranlasdeorigenneurológicointrínseco,
condicionesseriasodepeligrodecarácteragudoycondicionesmecánicas,quesonlasmásfrecuentes.Esta
Guíahacereferenciaalascondicionesmecánicasrelacionadasconlosfactoresderiesgodescritos.
Existeunaampliagamadepatologíasdehombroquepuedenseroriginadasporalteracionesbiomecánicas
relacionadasconcargafísica,factorespsicosocialesotrauma.
LasalteracionesmáscomunesdeHDrelacionadasconeltrabajosedescribenacontinuación.
Las tendinitis del manguito rotador (CIE 10 - M75) representan un espectro de patologías agudas y
crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las
manifestaciones agudas (a cualquier edad) pueden ser representadas por una condición dolorosa u
ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representandolas variaciones entre infamación de
tejidosblandos(mínimocompromisoestructural)ylairritaciónextremaporavulsióncompleta(marcado
compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de
los cuarenta) es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las
actividadesrepetitivasoporencimadelniveldelhombro.
Latendinitis bicipital(CIE10-M752)sepresentacomodolorlocalizadoenlaparteanteriordelhombro
y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser
sospechadasilaspruebasdeYergasonySpeedsonpositivasyeldiagnósticoessoportadoporsensibilidad
sobreelcanalbicipital.Latendinitisgeneralmenteocurreconcomitantementeconsíndromedepinzamiento
orupturadelmanguitorotador.
Unadelasfuentesmáscomúndedolorenelhombroeslabursitis(CIE10-M755).Eldoloresasociadocon
labursasubacromial,apesardequelasbursassubdeltoidea,subescapularysubcoracoideapuedentambién
infamarse.Enlamayoríadelospacientes,labursasubacromialysubdeltoideaformanunabursacontigua
y pueden comunicarse con el espacio intraarticular, principalmente en los casos de rupturas completas del
manguito rotador. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo, debido a la extensión
subdeltoidea de la bursa subacromial. La abducción activa y pasiva siempre están limitadas, siendo los
primeroslosmásafectados.
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
7. RecemenJucienes
7.1. Identifcación de peligros y evaluación de riesgos
7.1.1. ¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo
ocupacional causantes de HD?
Recomendación
Lascaracterísticasdelosfactoresderiesgoocupacionalquehandemostradoestarasociadosconel
HDsonlassiguientes:
Posturasmantenidas,prolongadasoforzadasdehombro.
Movimientosrepetitivosdelhombro.
Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de
miembrossuperiores.
Movimientosrepetidosoposturassostenidasenfexióndelcodo.
Exposiciónavibracióndelmiembrosuperior.
Laposturamantenidadelhombro,losmovimientosrepetitivos,lafuerza,laexposiciónavibraciónylos
factorespsicosocialesactúanenformacombinada.





Nivel de evidencia
Existeevidenciadequelasposturasasumidasporlargosperíodosdetiemposeasocianconmayorfrecuencia
conelsíndromedehombrodolorosoenpoblacióntrabajadora.
Nivel2+
Existeevidenciadequeelmovimientorepetitivoseasociaconmayorfrecuenciaconelhombrodolorosoen
poblacióntrabajadora.
Nivel2+
Existe evidencia de que la fuerza se asocia con mayor frecuencia con el síndrome de hombro doloroso en
poblacióntrabajadora.
Nivel2+
Existe evidencia débil de que la exposición a vibración del miembro superior se asocia con el síndrome de
hombrodolorosoenpoblacióntrabajadora.
Nivel2+
LosmovimientosrepetidosoposturassostenidasenfexióndelcodopuedenrelacionarseconHD. Nivel4
Existe evidencia de que los factores psicosociales se asocian con mayor frecuencia con el síndrome de
hombrodolorosoenpoblacióntrabajadora.
Nivel2+
Grado de la recomendación
B y C: paramovimientosrepetidosoposturassostenidasenfexióndecodo.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Resumen crítico de la evidencia
LaevidenciaepidemiológicasefundamentaprincipalmenteenlarevisiónsistemáticadeNIOSH,enelquesetomaron
20artículosqueexaminaronlosfactoresenelpuestodetrabajoysurelaciónconlossíndromesdolorososdehombro.
Estosestudiosgeneralmentecompararontrabajadoresconaltosnivelesdeexposicióncontratrabajadoresconbajo
nivel de exposición. Se concluyó que la postura mantenida de hombro, sus movimientos repetitivos, la fuerza, la
exposicióndelmiembrosuperioravibraciónyfactorespsicosocialesactúanenformacombinada.
LarevisiónsistemáticadeNIOSHutilizólossiguientescriteriosparalaevaluacióndeestosartículos:
Indicadorderiesgo(riesgorelativo,intervalodeconfanzaoprobabilidad)
Tasadeparticipaciónporencimadel70%.
Contenidodeexámenesfísicos.
Tipodeestudio(ciegoodobleciego)frentealosvaloresdelestudioy/oalosestadosdeexposición.
Cincoestudioshacenmencióndelarelaciónentresíndromedehombrodolorosoylasposturasasumidas
delmiembrosuperiordurantelargosperíodosdetiempo(postura mantenida).Tresestudiosconénfasis
biomecánicodefnieronqueparaelhombrounaposiciónrelajadayneutralesaquellaenlacualelbrazo
cuelga directamente abajo a un lado del dorso. Un estudio defnió que las posturas superiores a 45º
requieren una actividad sustancial del músculo supraespinoso. Si el brazo es elevado, el espacio entre el
huesohumeralyelacromionseestrecha,yaumentalapresiónmecánicadelostendones;seconcluyeque
existeunafuerteevidenciaentrelasposturasdeelevacióndelbrazo,abducciónofexiónquepasandelos
60gradosconelriesgogeneradordelsíndromedolorosodehombro.
Siete estudios defnieron repetición o trabajo repetitivo como las actividades para el hombro que
involucran actividades cíclicas en los movimientos de fexión, extensión, abducción o rotación de la
articulacióndelhombro.
Tres de los estudios revisados reportaron fuerte evidencia entre la repetición y la tendinitis del hombro,
mostrandolaasociacióncombinadaentreexposiciónalarepeticiónylasposturasforzadas.
Cincoestudiosevidenciarondemaneraconsistentequeelsíndromedehombrodolorosoestáasociadocon
lafuerzarepresentadaenelcompromisobiomecániconecesarioparallevaracabounadeterminadaacción
osecuenciadeacciones.Lanecesidaddedesarrollarfuerzaestárelacionadaconelhechodetenerquemover
objetosyherramientasotenerquemantenerlaarticulacióndelhombroenunaposicióndeterminada.
Otrosartículosdelaliteraturarevisadosevidenciaronlosiguiente:
EnunarevisiónsistemáticarealizadaporVanderWindt(2000)sobrelosfactoresderiesgoocupacionales
para dolor de hombro se incluyeron 29 estudios, de los cuales 3 eran de casos y controles y 26 de diseño
cross-sectional.Losestudiosseagruparonporcategoríasdeacuerdoconlaampliavariedaddefactoresde
cargaeneltrabajofísicodelasiguienteforma:
Carga física de trabajo (14 estudios); posiciones forzadas, incluidos tronco fexionado hacia adelante,
posturasderotaciónytrabajoconlosbrazosporencimadelniveldelhombro(13estudios);movimientos
repetitivos (8 estudios); realizar la misma actividad por un periodo prolongado como utilizar teclado o
conducirautomóvil(5estudios);vibración(6estudios);antigüedadenelempleo(10estudios).
Aquellosestudiosqueevaluaronlarelacióndelosfactoresderiesgopsicosocialesconlasdemandasde
trabajo se agruparon así: estrés mental (presión en el trabajo, 14 estudios), control en el trabajo (toma




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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
de decisiones, infuencia en el calendario de trabajo, 11 estudios), soporte social en el trabajo (para
trabajadores y supervisores, 12 estudios) y satisfacción o estímulo en el trabajo (contenido del trabajo,
trabajomonótono,prospectosdecarrera,12estudios).
Los autores concluyeron que existe evidencia de la asociación entre los cuadros de síndrome de hombro
doloroso y la exposición de los miembros superiores a movimientos repetitivos, vibración, duración en el
empleo.Laevidenciaesmenosfuerteparainsatisfaccióneneltrabajo.
EnunestudiodecasosycontrolesrealizadoporFredrikssonetál(2000)queabarcaunperíodode24años
acercadetodoslosfactoresderiesgoparadesórdenesdehombroycuelloseencontróqueelimpactode
los desórdenes de cuello y hombro tomados como factores de riesgo separados fueron moderados; pero
combinacionesdefactoresfísicosypsicosociales,relacionadosconeltrabajoono,producenunodds ratio
porencimade2.
Deigualforma,losautoresdelmismoestudioafrmaronquelosmovimientosrepetitivosdemanoydedos
tanto en la jornada laboral como en el tiempo de ocio fueron factores más consistentemente asociados
con los desórdenes de cuello y hombro tanto para hombres como para mujeres. Para las mujeres las
circunstancias psicosociales en el trabajo, como desarrollo de habilidades, oportunidades y posibilidades
deinfuenciaenlascaracterísticasdeltrabajo,ylamagnituddecargadetrabajopercibidatienenbastante
importanciaparaeldesarrollodelosdesórdenesdecuelloyhombro.
Para los hombres la demanda física en el trabajo y la vibración segmentaria están asociadas con estos
desórdenes, y el impacto de estos factores se incrementó por exposición conjunta a las condiciones de
trabajopsicosocialesdesfavorables.
Seobservóunparticularincrementoenelriesgotantodehombrescomodemujerescuandosecombinaron
factoresadversosdeltrabajoytiempodeocio.
Se estudiaron asociaciones entre el trabajo manual con herramientas vibrantes y la tendinitis de hombro,
comparandolosresultadosconlosefectoscombinadosdelavibraciónsegmentariaylosejerciciosdecarga
estática o aplicación de fuerza en el hombro. No se encontró asociación entre el trabajo con herramientas
vibrantes en los hombres y los desórdenes de cuello y hombro; pero cuando se combina con otros factores
físicos,laevidenciadelasasociacionessecomienzaavisualizar.Enresumen,delosresultadosdeesteestudiose
deducequelosdesórdenesdecuelloyhombroestánasociadosconlasobrecargafísicaoconlacombinación
defactoresfísicosypsicosociales.
LosmovimientosrepetidosoposturassostenidasenfexióndelcodopuedenrelacionarseconHDdesdela
perspectivadelaplausibilidadbiológica.Laanatomíaylabiomecánicadelbícepsbracchihacenposible
sucompromiso,aunsinelevacióndelhombro,dadaslasrelacionesanatómicasdeltendóndelaporción
larga del bíceps, que se origina en el hombro y se inserta en el radio, participando en la estabilización y
fexióndelacabezahumeralytambiénfejaelcodo.
Referencias
1. NIOSHMusculoskeletalDisordersandWorkplaceFactors.AcriticalReviewofEpidemiologicEvidence
forWork–RelatedMusculoskeletalDisordersoftheNeck,UpperExtremityandLowBack.1997.
2. VanderWindt,D.A.,Thomas,E.,Pope,D.P.,DeWinter,A.F.,Macfarlane,G.J.,Bouter,L.M.,Silman,A.J.
Occupationalriskfactorsforshoulderpain:asystematicreview.OccupEnvironMed.2000;57(7):433-42.
3. Fredriksson,K.,Alfredsson,L.,Thorbjornsson,C.B.,Punnett,L.,Toomingas,A.,Torgen,M.,Kilbom,A.Riskfactors
forneckandshoulderdisorders:anestedcase-controlstudycoveringa24-yearperiod.2000;38(5):516-28.
48
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
4. Ostergren,P.O.,Hanson,B.S.,Balog,I.,EktorAndersen,J.,Isacson,A.,Orbaek,P.,Wikel,J.etal.Incidence
of shoulder and neck pain in working population: efect modfcation between mechanical and
psychosocialexposuresatwork?ResultsfromoneyearfollowupoftheMalmöshoulderandneckstudy
cohort.JEpidemiolCommunityHealth.2005;59(9):721-8.
5. A.Leclerc,J–F.Incidenceofshoulderpaininrepetitivework.OccupationalandEnvironmentalMedicine.
2004;61;39-44
6. Andresen, J. H. Risk factors in the onset of Neck / shoulder pain in a prospective study of workers in
industrialandservicecompanies.JournalofEpidemiologyandCommunityHealth2005;59;721-728.
7.1.2. Qué estrategias se pueden utilizar para identifcar peligros
y evaluar los factores de riesgo relacionados con HD?
Recomendación
SerecomiendaqueparaidentifcarlosfactoresderiesgodeHDseincluyanmetodologíastalescomo:
• Autorreporte,inspecciónestructuradaoaplicacióndelistasdechequeodecondicionesdetrabajo
orientadasaladeteccióndepeligrosdeláreaproblema(posturasforzadas,movimientosrepetidos
oconcentradosdehombroymanipulacióndecargasorequerimientosdefuerza,vibración).
• Reportesdeconfort-disconfortconlaactividad.
• Encuestasdemorbilidadsentida.
Apartirdeestainformaciónseseleccionanlassituacionesdetrabajopeligrosasalascualesselesrealiza
laevaluacióndelaactividadlaboralincluyendoladescripcióndelproceso;requerimientosespecífcos
decargafísica;condicionesambientales,organizacionalesypsicosocialespertinentes,ademásdelos
recursosutilizadosparalaejecucióndeltrabajo(herramientas,equipos,materiales,etc.)quepermitan
detectar factores de riesgo potenciadores y moduladores para HD. La evaluación de la actividad
laboralsepuedeapoyarenlautilizacióndeherramientasdecalifcacióndecargafísicaparamiembros
superiores, las cuales priorizan las intervenciones y de igual manera verifcan su impacto. Como las
herramientas a utilizar tienen sus propias indicaciones y limitaciones, estas deben ser conocidas al
detalleparaseleccionarlamásadecuadaeinterpretarcorrectamentesusresultados.
Nivel de evidencia: 4
Grado de la recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
El nivel de evidencia con respecto a la utilidad y aplicabilidad de diferentes métodos para la detección
temprana de peligros relacionados con DME de MMSS incluyendo el HD es escaso. Se toman como
referencia propuestas en las que el proceso de detección de riesgos se fundamenta en la participación
activa de los trabajadores y demás actores del proceso, mediante la aplicación de autorreportes de
percepción de riesgos, inspecciones estructuradas, aplicación de listas de chequeo especialmente
diseñadas,entreotras.
A la vez se aplican encuestas de confort-disconfort o morbilidad sentida a los trabajadores expuestos al
riesgo,conelfndedeterminarsielsegmentocorporalqueseestávigilando,enestecasoelhombro,presenta
disconfortodolorrelacionadoconsituacionesespecífcasdetrabajo.Unavezseobtenganlosresultados
delosanálisisanterioresseprocedearealizarlainspeccióndelpuestodetrabajo,conelfndeverifcarla
presencia de los peligros reportados por los trabajadores y por otros miembros de la empresa y proponer
49
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
medidassencillasdecontrolenloscasosfactibles.Cuandosedetectenpeligrosquenosepuedancorregirse
procedearealizarlaevaluacióndelasituacióndetrabajo,incluyendoladescripcióndelprocesoproductivo,
aspectosorganizacionalesypsicosociales,recursos(maquinaria,herramientas,equipos,materiales,etc.)y
condiciones ambientales, que permita la tipifcación de los factores de riesgo específcos y de los factores
asociados (potenciadores y moduladores del riesgo), la defnición de las fuentes y el planteamiento de
estrategiasdeintervenciónparasucontrol.
Conelfndepriorizarlasintervencionesytenerunreferentedecalifcación,sepuedenutilizarmetodologías
validadas, cuyos resultados solamente podrán ser interpretados desde el profundo conocimiento de la
actividadlaboral.
Existen múltiples herramientas de califcación de carga física (OCRA, RULA, REBA, ANSI y MALCHAIRE
(entre otras) que pueden ser utilizadas en la evaluación de los riesgos relacionados con desórdenes de
trauma acumulativo para miembro superior, aunque es importante aclarar que no existe un método
exclusivoparahombro.
Enlatablasepresentanlasprincipalescaracterísticasdelosmétodosmásutilizadosparalaidentifcación
ycalifcacióndefactoresderiesgodeMMSS:
Nombre de la
herramienta
Principales características Limitaciones
OCRA
Evaluacióndemiembrossuperiores.
Movimientosyesfuerzosrepetitivos,posiciones
incómodasdebrazos,muñecasycodos.
Evaluación de otros factores como uso de
instrumentos vibrantes, herramientas que
provoquencompresiónenlapielyrealización
detareasquerequieranprecisión.
Subjetividad en la selección de la tarea que se va a
evaluarporpartedelqueaplicalaherramienta.
No considera la presencia de micropausas dentro de la
tarea.
Noevalúaelusorepetitivodefuerza.
Laevaluacióndelasposturassecuantifcaexclusivamente
enfuncióndeltiempoenelcualsemantienelaposturay
nosegúnlagravedad.
RULA
Evaluación del cuerpo entero. Se dirige
especialmente a muñeca, antebrazo, codo,
hombro,cuelloytronco.
Los factores de riesgo evaluados son:
frecuencia de movimientos, trabajo estático
muscular,fuerza,posturadetrabajoytiempo
detrabajosinunapausa.
Subjetividad en la selección de la tarea que se va a
evaluarporpartedelqueaplicalaherramienta.
Sólocalifcaunhemicuerpo.
Requiere análisis intensivo por parte del observador
conayudadeunagrabaciónenvídeodelaestaciónde
trabajo,paradeterminarloscriteriosevaluados.
Requiere conocimiento y entrenamiento específco del
observador para realizar la evaluación del movimiento
corporal.
REBA
Evaluación del cuerpo entero. Se dirige
especialmente a muñeca, antebrazo, codos,
hombros, cuello, tronco, espalda, piernas y
rodillas.
Losfactoresderiesgoevaluadosson:repetición,
fuerzayposturaforzada.
Subjetividad en la selección de la tarea que se va a
evaluarporpartedelqueaplicalaherramienta.
Sólocalifcaunhemicuerpo.
Requiere conocimiento y entrenamiento específco del
observador para realizar la evaluación del movimiento
corporal.
50
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Nombre de la
herramienta
Principales características Limitaciones
ANSI
Evaluacióndelosmiembrossuperiores.
Analiza las siguientes partes específcas del
cuerpo: hombro, antebrazo, muñeca, mano,
dedosycuello.
Este método valora el movimiento en
diferentes segmentos corporales, posturas,
velocidad, tasa de repetición, duración
total de la operación y fuerza aplicada. Así
mismo, califca la exposición a vibración y la
relacionadaconlaexposiciónafrío.
Se limita al análisis de situaciones impactantes en las
extremidadessuperiores.
Es apropiado para la evaluación de la carga física de
trabajoenofcinasyambientesdetrabajodeensamble
oprocesamiento.
Requiere análisis intensivo por parte del observador
conayudadeunagrabaciónenvídeodelaestaciónde
trabajo,paradeterminarloscriteriosevaluados.
Requiere conocimiento y entrenamiento específco del
observador para realizar la evaluación del movimiento
corporal.
MALCHAIRE
Evaluacióndelosmiembrossuperiores.
Losfactoresderiesgoevaluadosson:posturas
inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad
ymolestiasmecánicas
Subjetividadenlaseleccióndelatareaquesevaaevaluar
porpartedelqueaplicalaherramienta.
Sólocalifcaunhemicuerpo
Adicionalmente, existen herramientas que se basan en gráfcos en tercera dimensión, análisis de vídeo y
capturademovimiento,desarrolladosenlaboratorio,quepuedenutilizarseparaproblemasconcretosyser
lasherramientasqueenelfuturopodríanreemplazaralasmencionadasanteriormente.
Referencias
1. Malchaire, J. Diagnósticos participativos de Riesgos Profesionales. Universidad Católica de Lovaina.
Bélgica.2002.
2. Carnide,F.,Veloso,A.,Gamboa,H.,Caldeira,S.,Fragoso,I.Interactionofbiomechanicalandmorphological
factorsonshoulderworkloadinindustrialpaintwork.ClinBiomech(Bristol,Avon).2006;21Suppl1:S33-8.
3. Sillanpaa, J., Nyberg, M., Laippala, P. A new table for work with microscope, a solution to ergonomic
problemsApplErgon.2003Nov;34(6):621-8
7.1.3. ¿Qué factores de carga física se deben contemplar para determinar
el riesgo para HD?
Recomendación
Serecomiendaqueparaestablecerelriesgosetengaencuentaelfactorbiomecánicoasociadoconlapostura,eltipo
demovimiento,lamanipulacióndelacargayeltiempodeexposiciónalasituaciónderiesgo.
ComofuentesdereferenciaserecomiendaconsiderarlasnormasCENPREN10054eISO11226,lascualesconsideran
laasociacióndelosdiferentesfactoresderiesgo,así:
Localización/
patología detectada
Factor biomecánico
postural
Acción del riesgo (movimientos
combinados)
Factores biomecánicos
asociados
Duración
(h/día)
Hombro
(Patologíaanivel
demanguito
rotadorybíceps)
Abducciónofexión
>90º
Levantar,alcanzarconosin
manejodecargas.
Trabajoconmanospor
encimadelacabeza.
Trabajoconcodosporencimas
deloshombros.
Ninguno >4h/día
Repetición>1/min.
Estático>3min.
Fuerza>30%MVC >2h/día
Levantarcargade11kg/por
encimadelacabeza.
Repetición>25veces/día
51
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Hombro
(Patologíaanivel
demanguito
rotadorybíceps)
Abducciónofexión
>60º
Levantaroalcanzarconosin
manejodecargas.
Trabajoconmanospor
encimadeloshombros.
Ninguno >6h/día
Repetición>6/min.
Estático>3min.
Fuerza>30%MVC.
>4h/día
Ref.:ISO/CD11226(ISO1995)
Nivel de evidencia: 4
Grado de la recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
La articulación del hombro, por su estructura anatómica, es considerada inestable. Además, los tejidos
blandosseencuentranfrecuentementeexigidosenlasdiferentesactividades.
La evidencia para determinar asociación de factores de riesgo para el hombro es escasa, tomando en
consideración que estos factores actúan sinérgicamente en la mayoría de los casos. Sin embargo, se
recomiendatenerencuentalasdirectricesefectuadasporlasnormasCENPREN10054eISO11226(2000),
enlasqueproponenlosfactoresderiesgobiomecánicosysucombinación,determinandoalgunoslímites
deexposiciónparaprevenirelHD,así:
Laspatologíasdesarrolladasaniveldelmanguitorotadorybícepsestándadaspordosfactoresposturales
biomecánicos,queson:
1. Abducción o fexión de hombro de 60 a 90º, las cuales pueden estar combinadas con los siguientes
riesgosdemovimiento:
Levantar o alcanzar, con o sin carga, trabajo con las manos por encima de la cabeza y trabajo
concodosporencimadeloshombros.Sisecumplenestoscriteriosdemovimiento,eltiempode
exposicióndebesermenora4horas/día.
Silasaccionesderiesgomencionadasestánasociadasamovimiento,estaránacompañadasde
factoresbiomecánicoscomorepeticiónmenora1minuto,posiciónestáticamenora3minutosy
contracciónmuscularvoluntariamenoral30%(tomadopordinamómetro),porlocualsedebe
contemplarunaexposiciónmenora2horas/día.
En el caso de levantamiento de carga mayor a 11 kg por encima de la cabeza y con repetición
menorde25veces/día,sedebecontemplarunaexposiciónmenora2horas/día.
2. Abducción o fexión menor a 60º, las cuales pueden estar combinadas con los siguientes riesgos de
movimiento:
Levantar o alcanzar, con o sin carga, trabajo con las manos por encima de los hombros. Si se
cumplenestoscriteriosdemovimiento,eltiempodeexposicióndebesermenora6horas/día.
Silasaccionesderiesgoasociadasamovimientomencionadasestánacompañadasdefactores
biomecánicos como repetición menor a 6 minutos, posición estática menor a 3 minutos y
contracciónmuscularvoluntariamenoral30%(tomadopordinamómetro),sedebecontemplar
unaexposiciónmenora4horas/día.
También es importante tener en cuenta las principales características de los factores de riesgo para HD
mencionadasenlarecomendación7.1.1.





52
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
ParaelcontroldelosfactoresderiesgoparaelHDyengenralparalosDME,serecomiendadiseñary/o
rediseñarlossistemasdetrabajo,buscandolaóptimaadaptaciónentrelascapacidadeshumanasylas
exigenciasdelpuestodetrabajo.
Losprincipalesaspectosatenerencuentaeneldiseñodelossistemasdetrabajoson:
Organizacióndeltrabajo(sistemasdeproducción,métodosoperativos,tiemposestablecidos,
entreotros).
Interacciónconherramientas,máquinasytecnología.
Requerimientosfísicosdelaactividaddetrabajo(postura,movimiento,fuerza,repetitividad,
tipodetrabajoestáticoy/odinámico).
Interacción del hombre con el sistema de trabajo y con el entorno (dimensiones del puesto,
espaciosdetrabajo,característicasdelosmaterialesencuantoalasuperfciedetrabajo).
Controldelavibraciónsegmentaria.
Factoresambientales,particularmentelaexposiciónafrío.
Factoresdeseguridad.
El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a
alcanzarlaefectividaddelossistemasdetrabajo.







Referencias
1. International Organization for Standardization – ISO standard 11226. Evaluation of static working
posturesGenova2000.Disponiblehttp://www.iso.ch/so/en.
2. ComitéTécnicoenErgonomíaenEuropaCENPREN10054(posturadetrabajo).1999.
7.2. Intervención para el control de los factores de riesgo
7.2.1. ¿Qué intervenciones en los sistemas de trabajo se recomiendan
para el control de los factores de riesgo relacionados con HD?
Recomendación
Nivel de evidencia
Existeevidenciadequeeldiseñoyrediseñodepuestosdetrabajosirvenparalaprevenciónycontrol
delosDMEenloslugaresdetrabajo.
Nivel4
Existeevidenciadequelasintervencionesenlossistemasdetrabajoanivelorganizacionalpermiten
controlarlosDMEenloslugaresdetrabajo
Nivel4
Grado de la recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
Noseencontrósufcienteevidenciadequeeldiseñoy/orediseñodepuestosdetrabajocontrolenlosfactores
deriesgoocupacionaldelosDME;sinembargo,poropinióndeexpertosydocumentostécnicosrealizados
porinstitucionesreconocidascomoNIOSHseplantealarecomendación.
NIOSH afrma que existen ciertos elementos que deben ser considerados en los programas ergonómicos
enfocadosalaprevencióndelaslesionesdemiembrosuperior,loscualesson:
53
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
1. Observarlossignosdelosproblemasmúsculoesqueléticosenelpuestodetrabajo,asícomoreportes
frecuentes del trabajador de dolores y molestias, o labores o tareas que requieran repetitividad o
posturasmantenidasyforzadas.
2. Mostrarcompromisoenelmanejodirigidoalosposiblesproblemasyanimaraltrabajadorinvolucrado
paraqueparticipeenlasactividadesdeproblema-solución.
3. Ofrecer entrenamiento para expandir el manejo y la habilidad del trabajador para evaluar los
problemasmúsculoesqueléticospotenciales.
4. Recogerinformaciónparaidentifcarlastareasocondicionesdetrabajoquesonmásproblemáticas,
usandofuentescomoregistrosdeconfort-disconfort,registrosmédicosyanálisisdetrabajo.
5. Identifcarcontrolesefectivosyevaluaresasaproximacionesunavezhayansidoinstituidasparaversi
sehareducidooeliminadoelproblema.
6. Establecermanejosdesaludparaenfatizarlaimportanciadeladeteccióntempranayeltratamiento
delosDMEparaminimizarlostiemposdeincapacidades.
7. Minimizar los factores de riesgo que causan desórdenes de trauma acumulativo cuando se planeen
nuevos procesos de trabajo y operaciones. Es menos costoso desarrollar un buen diseño dentro del
puestodetrabajoquerediseñaroretroalimentardespués.
EstasrecomendacionessonconsistentesconlasemitidasporOSHAyporelComitéZ365deANSI,lascuales
semencionanenelresumencríticodelarecomendación7.2.3.
Referencias
1. National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH. Elements of Ergonomics Programs. A
PrimerBasedonWorkplaceEvaluationsofMusculoskeletalDisorders.March1997.
2. Accredited Standards Committee Z365, Management of Work Related Musculoskeletal Disorders.
www.nsc.org/ehc/Z365/newdrft.htm.
7.2.2. ¿Qué intervenciones en los sistemas de trabajo se recomiendan
para el control de los factores de riesgo causantes de HD?
Recomendación
La implementación permanente de programas orientados a la prevención primaria, secundaria
y terciaria para el HD es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de este en los lugares de
trabajo,porlocualserecomiendarealizarintervencióndirigidaespecialmenteamejorarlosprocesosy
puestosdetrabajodesdesuconcepciónatravésdeldiseño,asícomodelasherramientasyequiposde
trabajoutilizados,conelfndedisminuirelesfuerzofísico.Estosdiseñosdebencontemplar,entreotros:
Diseñodelaalturadelplanodetrabajo,queeviteposicionesforzadasporencimadelacabeza
Controlsobrelasherramientasqueproducenvibraciónsegmentaria.
Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de confort para la articulación
comprometidaenelmovimiento.
Reducciónalmínimodelosmovimientosrepetitivosconcicloscortos.
Seleccióndeequiposyherramientasadecuadostantoparalatareacomoparalapersona.
Implementacióndeunprogramademantenimientodeequiposyherramientas.






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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Creacióndepuestossinrestriccionesdeespacio.
Diseñodedispositivosdefjaciónysujecióndeherramientasquesemanipulenysuspendanconla
manoporlargosperíodosdetiempo,controlandoasíelpesodelaherramienta,lafuerzarequerida
parasusostenimientoylaposicióndelmiembrosuperiorparalamanipulación.
Secuenciasdetrabajodiseñadasdemodoquesereduzcanelnúmerodemovimientosyesfuerzos
requeridos.
Enriquecimientodelasactividades,conelfndeampliarlostiposdeaccionesinvolucradasenel
trabajoyreducirlarepetitividad.
Controldelaspérdidasdematerialesydeactividadesinnecesarias.





Nivel de evidencia
ExisteevidenciadequelaimplementacióndeprogramasconabordajesistémicoesútilenlaprevencióndelHD. Nivel2
Grado de la recomendación: B
Resumen crítico de la evidencia
NIOSHafrmaquedesarrollareimplantarprogramaspermanentesorientadosalaintervenciónprimaria,
secundariayterciariaesunaestrategiaefectivaparareducirlaprevalenciadeHDenloslugaresdetrabajo,
alcontrolarlosfactoresderiesgocausantesdedichapatología.
Talesintervencionesson:
Primaria: se aplica en la fase de diseño de los puestos de trabajo o concepción de una nueva tarea,
considerandotodosloselementosnecesariosparaeldiseñoóptimodelpuesto,eliminandolosposibles
riesgosgeneradoresdeldolordehombro.
Secundaria:sedebeaplicarcuandoyasehaidentifcadoelposibleriesgo;porlotanto,sedebeempezar
aestudiarelpuestodetrabajoolaactividadidentifcada.
Terciaria: en esta ya deben aplicarse las intervenciones correctivas, modifcando los elementos de
trabajodeacuerdoconlanecesidadidentifcada.
Lasmedidasbasadaseneldiseñodelospuestosdetrabajodebenseraccionesdestinadasamejorarlosespacios
olugaresdetrabajoy/oherramientasymaquinariasutilizadosenlarealizacióndeeste,teniendoencuenta:
Alturasdesuperfciedetrabajo.
Espaciosufcienteparalamanipulacióndelacargaenformasegura.
Ayudasmecánicasparalamanipulacióndecargas.
Lasmedidasbasadasencambiosdelaorganizacióndeltrabajodebenincluirritmosdetrabajo,descansos
y pausas, supervisión e instrucción, sistemas de rotación y cambios en la secuencia de realización de las
operaciones. Estas medidas pueden reducir tanto la carga física como psíquica y deben ser tenidas en
cuentaencualquiertipodeintervenciónpreventivajuntoalasrelativasaldiseño.
Medidas dirigidas a la mejora de los métodos de trabajo, que consisten en la información sobre riesgos y la
formacióndelostrabajadoressobrelaformacorrectaderealizarlastareasparaprevenirlaslesiones.Laformación
yelentrenamientosonnecesariosperoinsufcientesporsísolosparasolucionarlosproblemasderivadosdeuna
malaorganizacióndeltrabajoodeldiseñoincorrectodelosespaciosoherramientasdetrabajo.






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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Referencias
1. National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH. Elements of Ergonomics Programs. A
PrimerBasedonWorkplaceEvaluationsofMusculoskeletalDisorders.March1997.
7.2.3. ¿Cómo se fundamentan los programas promoción de la salud y prevención
de los casos de patologías de HD relacionados con el trabajo?
Recomendaciones
Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específcos e incluirán los
siguientesaspectos:
Identifcación, evaluación y control de los riesgos presentes en el sistema de trabajo, mediante
la intervención ergonómica, incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo, herramientas,
materiales y equipos, así como organización del trabajo; factores de riesgo individual tales como la
edad, sexo, actividades extralaborales, antecedentes de HD y aspectos potenciadores psicolaborales
(verrecomendaciones7.2.2,7.3.2).
Promoción de estilos de vida y trabajo saludables, enfatizando en corrección de factores de riesgo
ocupacionaleseindividualesmodifcables(verrecomendación7.3.2)atravésdeestrategiasvariadas
de educación, capacitación, inducción específca al puesto de trabajo, desarrollo de condiciones
físicas,entreotras.
Correctavigilanciamédicaparaladetecciónymanejotempranosdesusceptiblesycasos(verrecomendación
7.3.1a7.3.4).
Estosprogramasdebenintegrarelementosdelosdiferentesnivelesdeatención(primaria,secundaria
yterciaria).
Nivel de evidencia
LosaltosnivelesdeejercitaciónfísicaserelacionanconlosDME. Nivel2+
Lamodifcacióndelosfactoresderiesgopermiteacortarlostiemposdeausentismolaboralyllevaracabolos
procesosderecuperaciónfsiológica.
Nivel4
AlgunosfactoresindividualespuedeninfuirenlaocurrenciaonodeHDrelacionadoconeltrabajo. Nivel2+
LoscuestionariosdesíntomassonútilescomopruebastamizenladeteccióndecasosdeHD. Nivel4
Laidentifcacióntempranadelcasoysuintervenciónserelacionanconmásrápidarecuperación. Nivel4
Grado de recomendación
B:paraelcontroldefactoresderiesgolaboralesycondicionesindividuales.
C:paravigilanciamédica.
Resumen crítico de la evidencia
EnlaliteraturarevisadaesevidentequelosautoresconsideranlosDMEdemiembrossuperiores,incluyendolos
cuadrosdeHD,comoentidadesmulticausales,razónporlacualseproponenmodelosintegralesdeprevención
primaria,secundariayterciariaqueabordensimultáneamentelasmúltiplescausasdeestasentidades.
ElAccreditedStandardsCommitteeZ365ANSIpropusounprogramademanejopreventivoenelaño2002,
fundamentado en la revisión de literatura médica y en la experiencia del comité. Sus conclusiones son
similares a las revisiones independientes realizadas por NIOSH en 1997 y por el NRC (National Research
Council)enlosaños1999y2001.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Proponenunprogramaquedebecontenerlossiguientescomponentes:
Responsabilidadesdelempleador.
Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de
alteracionesdesalud,yutilizaciónapropiadadeloselementosyrecursosdetrabajo.
Participacióndeltrabajadorenladetecciónderiesgosypropuestasdecontrol.Participacióneneventos
educativosydeentrenamiento.
Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad, reportes de empleados y vigilancia de
puestos.
EvaluaciónymanejodeloscasosdeDMEdemiembrossuperioresdesdelaspolíticasdelacompañía
hastaelmanejoindividualdecadacasoporproveedoresdesalud.
Análisisdeltrabajoparapuestosdefnidoscomoriesgososenlasfasesdeidentifcaciónodelosquese
relacionenconcasosdeDME.
Diseñodeltrabajoeintervenciónparaeliminaroreducirelriesgomediantelacorreccióndesufuente.
Lasconclusionesdeestostresinstitutosindicanquelafrecuenciadepresentacióndesíntomasdolorososen
losmiembrossuperiores,delaslesionesydelaincapacidadesmayorentrabajadoresexpuestosacargas
físicas altas que en los no expuestos. Existe alta plausibilidad biológica para relacionar la incidencia de
DME de miembros superiores relacionados con el trabajo y la exposición acumulada a factores de riesgo
presentesenlossitiosdetrabajo.Sehadefnidoquelasintervencionesespecífcasorientadasadisminuir
o abolir los factores de riesgo en las situaciones de trabajo pueden disminuir la frecuencia de reporte de
síntomasdolorososyDMEdemiembrossuperiores.Porlotanto,elénfasisdelaprevencióneselcontrolde
lacausadelalesión.
Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar HD: edad,
sexo,hábitodefumar,patologíassistémicas,variantesanatómicas,antecedentesdeHDprevio,secuelasde
trauma.EnelestudiosistemáticodeNIOSH(1997)seestablecequelosfactoresindividualespuedeninfuir
enelgradoderiesgodeexposicionesespecífcas.Sinembargo,existepocaevidenciadequeestosfactores
individualesactúensinérgicamenteconlosfactoresfísicos.Anteestaperspectivaseproponenaccionesde
promociónyprevenciónsobrecondicionesindividuales,complementariasparacontrolarelriesgo.
Laresponsabilidad del empleador estádadaporlaseguridadylasaluddelostrabajadoresensusitiode
trabajo.Estaresponsabilidadincluyeelmanejodelosdesórdenesdemiembrossuperioresrelacionadoscon
eltrabajo.Suesfuerzodebeserdirigidoaidentifcaryreducirlosfactoresderiesgo.
Un entrenamiento periódico es necesario para facilitar a los empleadores y trabajadores la vigilancia y
reconocimientodefactoresderiesgoyexposición.
Losempleadoresdeberánproveerelentrenamientoapropiado,elcualdebeincluir:
Reconocimiento y reporte de los signos y síntomas musculares de miembros superiores que puedan
estarrelacionadosconeltrabajo.
Conservarregistrosparaelreportedeestossíntomas.
Saberaquiéncontactarparaobtenerasistencia.
Establecimientoderolesyresponsabilidadesenlosprocedimientosdevigilancia.
Reconocimientoymanejodelosfactoresderiesgo.
Análisisdeltrabajoydiseño.













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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Elcompromisooparticipación del trabajadordebeincluir:participaciónendiscusionesrelacionadasconsu
sitioométododetrabajo;presentacióndesugerencias;usodeherramientasyequipodetrabajodelamanera
indicada;participareneldiseñodeltrabajo,equiposyprocedimientos;participarenprogramasdeeducacióny
entrenamientorelacionados;notifcarenformatempranaalempleadorsobresíntomasofactoresderiesgo.
La vigiliancia incluye la revisión de registros existentes de enfermedad o lesiones derivadas del trabajo, de
reportesdelostrabajadoresylainspecciondelsitiodetrabajo.Estainspecciónpuedeincluircualquieradelos
siguientesmétodos:cuestionarios,entrevistas,listasdechequeo.Estainspecciondebeserrealizadacuando
Un nuevo caso de desorden muscular de miembros superiores sea reportado, para determinar si el
factorderiesgoexiste,atravésdetrabajos,usodeequipos,herramientasoprocesossimilares.
Eltrabajadorreportenuevossíntomas.
Eltrabajadorreportefactoresderiesgorelacionados.
Existaunainexplicablealtafrecuenciaderotaciónoausentismoparauntrabajoespecífco.
Lasactividadesdevigilanciaempiezan,comounaevaluacióndebasedeltrabajoyfactoresderiesgo.
Untrabajo,equipooprocesocambiesustancialmente,paraidentifcarfactoresderiesgoquepuedan
derivarsededichoscambios.
El manejo de casos positivosenformatempranaoelestablecimientodeundiagnósticoytratamientoinicial
puedenlimitarlaseveridad,mejorarlaefectividadypermitirlasufcienteyadecuadarecuperacióndelacondición.
Losempleadoresdeberánexaminarlaspolíticasexistentesyprogramasqueasegurenelcorrectoyprontoreporte
de los síntomas o potenciales factores de riesgo. Una vez sean notifcados síntomas recurrentes o persistentes,
facilitarlaprontaevaluacióndeltrabajadorporunapropiadoserviciodesaludsegúnloindicalaley.
Elanálisisdelpuestodetrabajodeberealizarsecuandosesospechendesórdenesmuscularesdemiembrossuperiores
relacionadosconeltrabajo,seidentifquenproblemasenuntrabajoapartirdelosregistros,persistenciadelproblema
apesardeloscambiosimplementadosysedélafasedediseñooadquisicióndeequiposoprocesos.
Pararesolverelprimerepisodioyevitarrecidivasycronifcacióndelsíndromedehombrodoloroso,elmanejo
debeintegrarelementosdelosdiferentesnivelesdeatención(primaria,secundariayterciaria).
Prevención primaria: se fundamenta en inducción al puesto de trabajo y capacitación específca.
Rediseñodelospuestosdetrabajo,yplanesespecífcosdeejerciciosdeestiramientoyfortalecimientoala
musculaturadelhombro.Algunosestudiossugierenrealizarevaluacionespreocupacionalesparamedirla
fuerza,laresistenciaconnormasyaestablecidasconresultadosvariables.
Prevención secundaria: el objetivo de esta intervención es minimizar la discapacidad a corto plazo y
prevenirlaalargoplazocuandoyasehanpresentadosíntomas.Seenfocahaciaprogramasdeejercicios
dirigidos a mejorar la fexibilidad, fuerza y mantenimiento de arcos de movilidad articular del hombro.
Requiereelcontroldelriesgoeneltrabajocorrigiendoposturasforzadasenfexiónyabduccióndelhombro,
manipulacióndecargas,particularmentesisehacenenposicionesalejadasdelcuerpo.
Prevención terciaria: estaintervenciónestádirigidaapacientesqueyapresentandiscapacidad.Lameta
es el retorno a la actividad y la aceptación del paciente de la discapacidad. En estos casos es necesario
realizar modifcaciones en la actividad laboral con restricción de actividades por encima del nivel de los
hombros,conmovilizacióndecargasomovimientosrepetidosdeloshombros.
En cualquier fase de prevención debe incluirse la formación en la que debe instarse al trabajador para que
adquieraestilosdevidasaludableymantengaelplandeejerciciosencasa.






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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Referencias
1 NIOSH.Musculoskeletaldisordersandworkplacefactors.ACriticalReviewofEpidemiologicEvidence
for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. National
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2 ColeDonald,SelahadinIbrahim,ShannonHarry.PredictorsofWork-RelatedRepetitiveStrainInjuriesin
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3 Accredited Standards Committee Z365, Management of Work Related Musculoskeletal Disorders.
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4 National Research Council, Work Related Musculoskeletal disorders: a review of the evidence.
WashingtonD.C:NationalAcademyPress:www.nap.edu,1999.
5 NCR and IOM. Musculoskeletal Disorders and the work place: Low Back and Upper Extremities.
WashingtonD.C:NationalAcademyPress,2001.
6 American College of Occupational and Environmental Medicine, Occupational Medicine Practice
Guidelines,OEMPress,2004.
7 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Evidence – Based management of acute
musculoskeletalpain.AustralianAcademicPressPty.Ltd.December2003.
8 Xiaohong,Z.Datafromastudyofefectivenesssuggestedpotentialprognosticfactorsrelatedtothe
patternsofshoulderpain.JournalofClinicalEpidemiology582005823-830.
9 Geraets, J. Efectiveness of a grade exercise therapy program for patients with chronic shoulder
complaints.AustralianJournalofPhysiotherapy51:87-94.
7.3. Vigilancia de la salud de los trabajadores
7.3.1. ¿Qué trabajadores deben ingresar a vigilancia médica para HD
relacionados con el trabajo?
Recomendaciones
Requieren vigilancia médica específca para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro
relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades
repetitivas,requerimientodefuerzayposturassostenidasdelhombro,así:
Movimientos repetitivos que incluyen fexión y abducción de la articulación glenohumeral con
ciclosdetiempomenoresa30segundosomayoresdel50%delciclo.
Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de fexión o
abducción.
El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza (ver
recomendación7.1.3).



Nivel de evidencia
LosaltosnivelesdeejercitaciónfísicaserelacionanconlosDME. Nivel2+
Laincidenciadedolorosteomuscularreportado,lesiónodiscapacidadesmayorenindividuosqueestán
expuestosacargafísicaaltaqueenlosexpuestosanivelesinferiores.
Nivel3
LosDMEseasocianconunoomásfactoresderiesgo(movimientorepetitivo,fuerza,posicionesforzadas,
vibración),suspropiedadesdeexposiciónyorganizacióndeltrabajo.
Nivel2+
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Existe fuerte evidencia de asociación positiva entre la exposición a la combinación de factores de riesgo
(postura,fuerzaymovimiento)conelsíndromedehombrodoloroso.
Nivel2+
Movimientos repetidos en fexión y abducción, como único factor, predisponen a presencia de hombro
doloroso
Nivel1+
Larepetitividaddemovimientosdehombroasociadoaposturasmayoresde60ºhamostradoqueinfuye
enlapresentacióndehombrodoloroso.
Nivel1+
Lacombinacióndefactoresfísicosypsicológicosinfuyeenlapresentacióndehombrodolorosoenmujeres. Nivel2+
Grado de recomendación
A: asociaciónpararepetitividadyposturascomopredisponentesaaparicióndedolordehombro.
B: asociaciónentrefactorespsicológicosyfísicosylaaparicióndehombrodoloroso.
Resumen crítico de la evidencia
Lasconclusionesdelostresinstitutos(AccreditedStandardCommitteeZ365ANSI,NIOSH1997yNRC1999
y 2001) indican que la frecuencia de presentación de síntomas dolorosos en los miembros superiores, de
las lesiones y de la incapacidad es mayor en trabajadores expuestos a cargas físicas altas que en los no
expuestos,fundamentandoenestolanecesidaddeimplementarprogramasparaelmanejodeDMEenlas
organizacionesdondeexistanestascondiciones.
Vern Putz y cols. (1997) –en la revisión sistemática hecha para evaluar evidencia epidemiológica sobre la
relación entre factores laborales y desórdenes músculo esqueléticos, publicada por NIOSH– reportaron
quehayunaaltaevidenciadeasociaciónentrehombrodolorosoytrabajoaltamenterepetitivo.También
encontraron evidencia para asociación entre repetitividad y posturas sostenidas de hombro. Estas
conclusiones también han sido soportadas por los estudios de Svendsen y cols. (2004) e Hviid A y cols.
(2002).Sobrelosresultadosdeestosestudiossepresentaunmayordetalletantoenelresumencríticodela
evidenciadelarecomendación7.1.1,comoenelmarcoconceptual.
Coleycols.(2005)verifcaronlospredictoresdeDMEutilizandolosdatosdelCanadianNationalPopulation
Health Survey, que involucró 2.806 adultos que contestaron la encuesta abreviada de Cuestionario de
Contenido de Trabajo entre los años 1994-1995 y que no habían presentado DME antes del 2001-2002 y
analizaronlosposiblespredictoresdeDMEdemiembrossuperioresrelacionadosconeltrabajomediante
un modelo de regresión multivariado. Concluyeron que el sexo femenino, la educación universitaria, la
inseguridadeneltrabajoylosnivelesaltosdeejercitaciónfísicaserelacionaronconlosDME,mientrasque
trabajarmenosde30horassemanalesmostróunaasociaciónnegativa.
Enaquellastareasenquelosrequerimientosdefuerzasonelevadossepuedepresentarundéfcitrelativo
eneltiempoderecuperación,originándoseprimariamentemolestiasy,posteriormente,lesionesanivelde
lostejidosblandos.Silafuerzarequeridayaplicadaesexcesiva,puedellegaralalesiónporunmecanismo
directoalafectarselaspropiasestructurasóseas,muscularesytendinosas.
Laslesionesdelmanguitorotadorpuedenexplicarsepormecanismosintrínsecos(alteracióndepropiedades
intrínsecasdeltendón),extrínsecos(pinzamientosubacromial)ybiomecánicos(fuerzatensil).Sielesfuerzo
esmantenidodeformasostenidaoconunarepeticiónaltaqueimpidelosmecanismosderecuperación,
comosepresentaenlostrabajosrepetitivos(ciclosmenoresde1minuto)omuyconcentrados(eltiempo
efectivodetrabajoesmayorquelostiemposderecuperación),lalesiónsepresentaráporfatiga,compromiso
vascularyestructuraldelostendones.
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
Por lo anterior, los individuos que laboren expuestos en actividades industriales que se caractericen por
trabajo repetitivo sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores deben ser
objeto de los programas de vigilancia médica debido a que estas actividades pueden lesionar los tejidos
periarticularesdehombro.
Nosololascargasbiomecánicasylascondicionesergonómicasserelacionanconhombrodoloroso,sinoel
estrésmentalyfactorespsicosocialeseneltrabajocomolosniveleselevadosdeestrésytensiónmuscular.El
estréshasidodefnidoentérminosdeimbalanceentredemandaspercibidasdelambienteylasrespuestas
del individuo a esas demandas. Este imbalance puede ser causado por sobrecarga cuantitativa (mucha
cargafísica)ocualitativa(mucharesponsabilidad,problemascomplejosporresolveryconfictos).
Adicionalmente, el NIOSH menciona que dentro de las patologías con síntomas diagnósticos y criterios
de anormalidad en el examen están: síndrome de tensión del cuello, compromiso del manguito rotador,
epicondilitis, tendinitis del puño, STC y síndrome de vibración brazo-mano, de tal manera que está
plenamentejustifcadounprogramadevigilanciamédicaquepermitaidentifcarymantenertrabajadores
sanos,asícomodetectarcasostempranamente.
Referencias
1 Vern,Putz.Musculoskeletaldisordersandworkplacefactors.ACriticalReviewofEpidemiologicEvidence
for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. National
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8 Fredriksson,K.Riskfactorsforneckandshoulderdisorders:Anestedcase-controlstudycoveringa24-year
period.Americanjournalofindustrialmedicine38:516-5282000.
9 American College of Occupational and Environmental Medicine, Occupational medicine practice
guidelines,OEMPress,2004.
7.3.2. ¿Cuáles son los factores de riesgo del individuo que deben considerarse
en la presentacion y el manejo del HD?
Recomendación
Dentro de los factores de riesgo del individuo a tomar cuenta en la evaluación de los trabajadores, se
incluyen:lasvariantesanatómicas,elantecedentedeepisodiospreviosdedolordehombro,losfactores
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
psicológicos,laedad(quintaysextadécadadelavida),elsexo(femenino),laexposiciónaunacombinación
de factores físicos y psicológicos, los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína y las actividades
deportivasquerequieranmovimientosdelanzamientoomovimientosrepetidosyconstantes.
Nivel de evidencia
Existeevidenciadequelaprobabilidaddepresentarhombrodolorosoaumentaconlaedad. Nivel2+
Enlapoblacióngeneralelhombrodolorosoesmásfrecuenteenelsexofemenino. Nivel2+
La presencia de variantes anatómicas del acromion y la cavidad glenoidea se han relacionado como
factorpredisponenteparadesgarrosdelmanguitorotador.
Nivel2+
Elantecedentedesíntomaspreviosdehombroactúacomofactorpredisponenteparaunnuevoepisodio
doloroso.
Nivel4
Factorescomoelconsumodecigarrillosehanasociadoconlapresenciadehombrodoloroso. Nivel3
Actividadesdeportivasquerequierenmovimientosdelanzamiento(jabalina,martillo,disco,bala,béisbol)
o necesiten de un movimiento repetido y constante (natación, polo acuático, esquí) predisponen a la
aparicióndehombrodoloroso.
Nivel4
Grado de recomendación
B: parafactoresindividualesdeedad,sexo,variantesanatómicas.
C: parasintomatologíapreviayantecedentesdeprácticasdeportivas,yconsumodecigarrillo.
Resumen crítico de la evidencia
Existeunefectonegativodelaedad sobrelaspropiedadesdelostendones.MethaS.ycols.(2003)enestudios
histológicoshandemostradocambiosdegenerativoscaracterizadosporcalcifcación,proliferaciónfbrovascular
y microrrupturas en personas mayores, reportados en la quinta y sexta década de la vida, no así en jóvenes.
Las propiedades mecánicas del tendón maduro han sido explicadas por la organización de flamentos de
proteoglicanosyfbrillasdecolágeno.Másaún,elpotencialderecuperaciónenindividuosmayoresesmenorque
enjóvenes,loquepodríahacermássusceptiblesalosmayoresalasobrecargadeltendón.
Apesardequelaedadesunfactorclaramenterelacionadoconlatendinopatía,noestáclarosiloscambios
degenerativos de la estructura del tendón y la alteración de la función que resulta de la edad son factores
primariososecundarios.Laedadavanzadatambiénesunfactorrelevanteparalaosteoporosisyneoplasias
y por tanto los cuadros de hombro doloroso pueden ser debidos a condiciones serias que requieren ser
descartadasenpersonasmayores.
AndersenHviidycols.(2002)evaluaronelefectodecaracterísticasindividualesyfactoresfísicosypsicosociales
delsitiodetrabajoendolordecuelloyhombroconsensibilidadmuscularalapresión.Evaluarona3.123
trabajadores por medio de observaciones de video y examen físico y defnieron los factores de riesgo por
medio de cuestionarios. Encontraron que el sexo femenino se ha visto asociado con incremento en el
riesgodehombrodoloroso;sinembargo,enesteefectoseobservalaparticipacióndefactoreslaboralesy
psicológicosrelacionadosconeltrabajocontinuadoencasa.
Neer afrmó que la mayoría de los desgarros del manguito rotador ocurren secundarios al pinzamiento
deltendónpordebajodelacromionanterior,ensupasoentreelarcocoracoacromial.En1986,Biglianiy
Morrisonencontraronunincrementoenlaincidenciaderupturastotalesdelmanguitorotadorasociadas
a morfología en gancho del acromion opuesto al acromion plano o acromion curvo. La incidencia de
desgarrosenpersonasmayoresfuedel34%.Trestiposdeacrómionesfuerondefnidosenesteestudio:
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Doloroso
Tipo1:plano
Tipo2:curvo
Tipo3:gancho
TetreaultP.ycols.(2004)estudiaronlarelaciónentreelpatrónderupturadelmanguitorotadorylaorientaciónde
lasuperfcieglenoidea.Evaluaron96hombrossometidosareparaciónabiertadelmanguitorotador,loscuales
fueronagrupadosdeacuerdoconeltipoderuptura.Encontraronquepacientesconrupturasdelmanguitotienen
unincrementoenelánguloentrelafosasupraespinalylasuperfcieglenoideaenlavistacoronal.Sinembargo,
lalesióndelaparteanteriordelmanguitoestáasociadaconretroversióndelaglenoides,ylalesióndelaparte
posteriordelmanguitoestáasociadaconanteversióndelaglenoidesenrelaciónconlafosasupraespinal.
Las alteraciones del sueño y consumo de cafeína han sido asociados con hombro doloroso general.
Kerstin y cols. (2002) realizaron un estudio que buscaba evaluar la presencia de factores de riesgo para
desórdenes de cuello y hombro en la población general. El objetivo específco fue estudiar los efectos de
condicionesfísicasypsicosocialesensupresentación,teniendoencuentalaexposiciónafactoresexternos
comoactividadfísicayconsumodecigarrillo.Entresusconclusionesencontraronqueeldolordehombroy
cuelloseasociabaconelconsumodecigarrillo,perosolamenteenelsexofemenino.
Cabe anotar que de todos los pacientes con un nuevo episodio, el 46% recuerda antecedentes de síntomas
dolorososenhombro,porloquedebeconsiderarsedentrodelosaspectosindividualesel antecedente de HD.
Lasalteracionesdehombrodolorosotambiénseobservanenpoblaciónatlética.Particularmente,sonlas
mássusceptiblesalesionesdelmanguitolaspersonasquerealizanactividades deportivasquerequieren
esfuerzossobreelniveldelacabeza.Seobservamayorpredisposiciónalapersistenciaorecurrenciadelos
síntomasporlacontinuidaddelasaltasdemandasylapobredisposiciónquetieneestetipodepacientes
amodifcarsusactividades.
WilliamsG.ycols.(2000)consideranquelosdeportesqueutilizanraquetas,losquerequierenlanzamientos
(jabalina,martillo,disco,bala,béisbol)onecesitandeunmovimientorepetidoyconstante(natación,polo
acuático,esquí)sonlosdemayordemandaparaelhombro.
Las lesiones en este tipo de atletas son raramente el resultado de un solo factor etiológico. La compleja
interacciónentreelmanguitorotador,lacontenciónestáticacapsularylosestabilizadoresescapularespuede
originar anormalidades de cualquiera de sus estructuras componentes. Factores potenciales de lesión del
manguito rotador en atletas incluyen falla tensil de las fbras del tendón, pobres mecanismos escapulares,
imbalancedelmanguitorotador,laxituddelacápsulaanterior,contracturacapsularposterior,engrosamiento
delasalidadelsupraespinatus.Lalesiónusualmenteeslasumadevariasdeestasalteraciones.
Forero,J.(1999)haexpuestoqueenlaexplicacióndemicrotraumassedebenconsiderarlasfuerzasquese
ejercensobreelhombroencadaunodelosdeportes.Estassehanclasifcadoen
a. Explosivas(lanzadordebéisbol).Requieremáximoesfuerzomuscularentiemposmínimos.
b. Dinámicas(nadadores).Contracciónmuscularrepetidaentiemposprolongados.
c. Estáticas(pesistas).Mantenimientodepesosexcesivosentiemposreducidos.
Lageneracióndeestasfuerzasprovocamicrodesgarros,fbrosisdeestructuras,fatigadelmanguitorotador,
incapacidad de estabilizar la cabeza humeral; de manera secundaria ocasiona pinzamiento, incremento
sobrelacápsulaanterior,limitaciónfuncionalyruptura.



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Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Existe plausibilidad biológica por los mecanismos ya explicados de que la sobrecarga evidente en la
actividadextralaboralpuedaperpetuarseenlalaboralyaumentarlaprevalenciadelcuadro.
Referencias
1 Andersen, H., et ál. Physical, psychosocial, and individual risk factors for neck/shoulder pain with
pressure tenderness in the muscles among workers performing monotonous, repetitive work. Spine,
Vol27(6),15March2002,pp660-667.
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3 Fredriksson,K.Workenvironmentandneckandshoulderpain:theinfuenceofexposuretime.Results
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10 Forero,J.Deporte,lesionesyRehabilitación.(Principiosdemedicinadeportiva).Terceraedición.Junio1999.
11 Bongers,PaulienM.Arepsychosocialfactorsriskfactorsforsymptomsandsignsoftheshoulder,elbow
orhand/wrist?:Areviewoftheepidemiologicalliterature.Am.J.Ind.Med41:315-342,2002.
7.3.3. ¿Qué pruebas de tamizaje se pueden aplicar para detección
de susceptibles y sintomáticos?
Recomendación
Se pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo preguntas
con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo, para detectar
tempranamentepersonassusceptiblesytrabajadoressintomáticos.
Los trabajadores defnidos como susceptibles por presencia de condiciones individuales de riesgo
requieren vigilancia individualizada por profesional de la salud. Los trabajadores defnidos como
sintomáticosseránconsideradoscasos probablesyrequierenvaloraciónmédicaespecífca.
Nivel de evidencia
Loscuestionariosdesíntomassonútilescomopruebastamiz Nivel4
Grado de recomendación
C: ConsensodeexpertosparaDMEdemiembrossuperioresrelacionadoconeltrabajo.
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Doloroso
Resumen crítico de la evidencia
Tradicionalmentesehanpropuestomodelosdereportededisconformidadosíntomassobreimágenesde
la fgura humana que buscan detectar trabajadores sintomáticos, con el fn de defnirlos como caso, en
algunosestudiosoderemitirlosavaloracionesclínicasenlasqueseaplicanloscriteriosclínicosespecífcos
paradeterminacióndelosdiagnósticos.
Entreotros,secitanelcuestionarioNórdico,laencuestapropuestaporelNIOSH,laencuestadescritaenel
programadevigilanciaepidemiologica(PVE)paraprevencióndeLTAdelISS.Noseconoceinformacióncon
respectoasusensibilidadyespecifcidadenladeteccióndecasosespecífcos;sinembargo,suaplicaciónes
aceptadaporexpertosanivelmundial.
SeconsiderarácomoCasodeHDtodotrabajadorquepresenteelsíntomaotengaundiagnósticodefnitivo.
Se toman como susceptibles los trabajadores expuestos a los factores de riesgo específcos para HD que
tienenunamayorprobabilidaddedesarrollarlapatologíadebidoasuscaracterísticaspersonales.
Referencias
1. Kuorinka, I. et ál. Standardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms.
AppliedErgonomics.18.3,233-237,1987.
2. American College of Occupational and Environmental Medicine. Occupational Medicine Practice
Guidelines.2004.Pag253-273.
7.3.4. ¿Cómo se debe realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos a factores de riesgo para HD en el trabajo?
Recomendación
Las evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales periódicas anuales o de seguimiento y
posocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y los exámenes posincapacidad,
reintegrooreubicaciónenpuestosconriesgoporcargafísicaparamiembrossuperioresseorientaránala
deteccióndecondicionesindividualesderiesgo,presenciademorbilidadasociadaycapacidadfuncional.
En cada evaluacion médica se registrarán y analizarán condiciones individuales tales como edad,
sexo,hábitosdevida,actividadesdeportivas,antecedentesdeepisodiospreviosdedolordehombrose
interrogarásobresíntomasosteomuscularesyneurológicosparadescartarcervicalgiasyradiculopatías,
comorbilidadasociada(espondiloartrosis,osteoartrosis,colagenopatías)yantecedentesocupacionales,
enfatizandoencondicionesderiesgoindividual.
En el examen físico se incluye la inspección de la postura, marcha, evaluación osteomuscular y
neurológicadelcuello,laespaldasuperiorylasextremidadessuperiores,arcosdemovimientoactivosy
pasivosdemiembrossuperiores.TambiénserealizaránpruebasespecífcasparaHD,aunentrabajadores
asintomáticos,así:SignodeNeerodepinzamiento,SignodeHawkins-Kennedy,SignodeYocum,Test
deYergason,ManiobradeSpeedyTestdeBrazoCaído(verrecomendación7.4.1).
Se tomarán en consideración como “Caso” los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa
específcaoenquienesseestablezcanlosdiagnósticosclínicosdefnidos.Estoscontinuaránelmanejomédico
deacuerdoconlasrecomendacionesdediagnósticoytratamiento.Adicionalmente,debenbuscarseotros
casosdentrodelgrupodetrabajodelafectadoyreevaluarlasituacióndetrabajo(verdiagramadefujo2).
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(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Nivel de evidencia
El diagnóstico de patologías del hombro relacionadas con el trabajo requiere una aproximación clínica
sistémica.
Nivel4
AlgunosfactoresindividualespuedeninfuirenlaocurrenciadeHDrelacionadoconeltrabajo. Nivel2+
LaevaluaciónsistemáticadelhombroconlaspruebasdeNeer,Hawkins-Kennedy,SignodeYocum,Testde
Yergason,ManiobradeSpeedyTestdeBrazoCaídoorientaeldiagnósticoespecífco.
Nivel2+
Grado de recomendación:
C:Paraevaluaciónmédicasistemáticaydefnicióndecaso.
B:paraevaluacióndecondicionesindividualesysignosclínicosespecífcos.
Resumen crítico de la evidencia
Existeuncuerpoimportantedeestudiosepidemiológicosquemuestraevidenciadeasociaciónentrevarios
DMEyfactoresfísicosrelacionadosconeltrabajoounacombinacióndefactores.(NAS,1998;Bernard,1997),
razónporlacuallostrabajadoresexpuestosdebenservigiladosparaladeteccióntempranadecasos.
Adicionalmente, justifca la vigilancia periódica el hecho de que el HD sea considerado una lesión física
originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo, como
resultado de esfuerzos repetidos sobre una parte específca del sistema músculo esquelético (Vern Putz
–Anderson,1997).
Lasevaluacionesmédicaspreocupacionalesydeseguimientodebenestardirigidasadetectarcondiciones
individuales de riesgo de carácter modifcable, con el fn de proponer intervenciones orientadas a la
modifcacióndeestilosdevidaquepuedanaumentarelriesgodepresentarhombrodolorosorelacionado
con el trabajo. Así mismo, se orientará el interrogatorio hacia la detección de antecedentes de cuadros
dolorososdehombroosubluxacionesrecidivantes.
Las evaluaciones médicas deben ser periódicas y específcas frente a los riesgos derivados del trabajo,
conelconsentimientoinformadodeltrabajador,ynodebenserutilizadasconfnesdiscriminatoriosni
enperjuiciodeltrabajador.
Aunque los estudios no han sido concluyentes, las defciencias en condición física, referida a capacidad
de fuerza, resistencia, fexibilidad, coordinación y control temporal del movimiento, son aspectos que, de
persistir,sepuedenverrelacionadosconlaaparicióndehombrodoloroso;asíquesudeteccióntemprana
mediante evaluación médica específca y la orientación en su corrección son aspectos importantes en la
prevencióndesuocurrencia.
Debido a que en la defnición de los casos de HD relacionados con el trabajo no ha habido uniformidad
entre los estudios, ya que algunos autores defnen los casos basados en la patología clínica, otros en la
presencia de síntomas, otros en procesos demostrables objetivamente y otros en la limitación funcional
laboral,seconsideraparaestaGuíaquelaconnotaciónde“caso”debeincluirelsintomáticoyeldiagnóstico
Lostrabajadoresclasifcadoscomo“No Caso”continuaránlosprogramaspreventivosylavigilanciaa
travésdeherramientasdetamizajeyevaluaciónmédicaperiódicaanual.
Los trabajadores asintomáticos expuestos que se encuentren laborando en áreas donde se hayan
detectadocasospositivos,seranevaluadosconunaperiodicidaddeunaño.
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
clínicoespecífco.Estotambienapoyadoenquesehaencontradoquelaconsecuenciamáscomúnhasido
lageneracióndedolor,elcualseasumecomounprecursordeenfermedadmássevera(Riihimaki,1995).
Referencias
1. Vern, Putz. Musculoskeletal disorders and workplace factors. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for
Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. National Institute for
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7.4. Diagnóstico
7.4.1. ¿Cómo se hace el diagnóstico de HD?
Recomendación
EldiagnósticodeHDserealizaatravésdelavaloraciónmédicasistemáticadelindividuo.
Al elaborar la historia clínica, se requiere obtener toda la información posible sobre antecedentes de
dolorenelhombro,inicio,localización,progresión,irradiación,factoresdesencadenantes,intensidad
deldolor,incapacidadfuncionaldehombroytratamientosprevios,aligualquesobrelosantecedentes
laboralesyextralaborales.Apartirdeestainformaciónsecaracterizaelcuadroactual,deacuerdocon
lossiguienteslineamientos:
Presenciadedolorenregióndeltoideaconlimitaciónparaabducción,rotacióninternayexterna
dehombro,puedenorientarhaciapatologíadelmanguitorotador.

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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Nivel de evidencia
Los datos obtenidos de la historia clínica pueden alertar sobre la presencia de condiciones serias que
originendolordehombroyafectenlasaludintegraldelindividuo.
Nivel4
Un adecuado examen físico es una oportunidad para identifcar potenciales signos de alarma de
condicionesserias.
Nivel4
LaevaluaciónsistemáticadehombroconlarealizaciónsimultáneadelosTestdeNeer,Hawkins-Kennedy
yYocumesaltamentesensibleparadetectarpinzamientossubacromialesdehombro.
Nivel1+
LarealizacióndelaManiobradeSpeedparaidentifcartendinitisbicipitaltienebuenasensibilidad,pero
muybajaespecifcidad.
Nivel1+
Historia de dolor en región anterior de hombro y la presencia de los Test de Speed y Yergason positivos
indicandiagnósticodetendinitisbicipital.
Nivel4
Lapresenciadedesgarrosorupturasdeltendóndelmanguitorotadorsesospechasiencuentradebilidad
aplicandoresistenciaenunoomásdelosmúsculosquelocomponen.
Nivel4
Grado de recomendación
C:paraanamnesis.
A:parasignosclínicosespecífcos.
Resumen crítico de la evidencia
El diagnóstico clínico se fundamenta en la caracterización de la lesión basada en su conocimiento
fsiopatológico,mediantelarealizacióndeanamnesisyexamenclínicoestructurados.
La historia clínica deberá ir encaminada a la evaluación del sitio del dolor que ayuda como referencia
anatómica,perononecesariamentealsitiodeorigen.Ladistribuciónproveeunaclaveparaelorigendel
dolor,sieslocalizadooreferido.Sihaydolorenmúltiplesubicacionescorporales,debeserconsideradauna
causaextrínsecaocondiciónsistémica.
Laduraciónpuederefejareltipoygradodedeterioro.Losdesgarrosyrupturasmenoresgeneralmentesanan
espontáneamente y son usualmente de corta duración. El dolor de mayor duración es debido a deterioro
más severo o perpetuación de factores precipitantes. El dolor constante se asocia a condiciones que originan
distensiónarticularoinfamacióndifusa,mientrasqueelintermitente,especialmenteenmovimiento,seasocia
ainfamaciónlocal.
Existenciadedolorenlacaraanteriordelhombroqueseextiendealolargodeltendónbicipital
hastalainsercióntendinosaenelantebrazopuedesignifcarunatendinitisbicipital.
Presenciadedolorehipersensibilidadenterciosuperiordehombroconlimitaciónparaabducción
pasivayactiva,siendomayorenmovimientosactivos,debehacersospecharbursitis.
Enelexamenfísico,ademásdelaevaluaciónosteomuscularcompletadelhombro,cinturaescapular
y región cervical, se recomienda la inspección y evaluación neurológica detallada. Se evalúan signos
específcosqueayudanaldiagnóstico,así:
TestdeNeer,Hawkins-KennedyyYocumpositivoshacensospecharpatologíadelmanguitorotador.
TestdeSpeedyYergasonpositivosdiagnosticandetendinitisbicipital.
TestdelBrazoCaídopositivoindicadesgarrodelmanguitorotador.
Laanamnesisyelexamenmédicopermitendescartarsignosdealarmayclasifcarelcuadrocomode
origenmecánico.





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Doloroso
Los factores agravantes y precipitantes pueden no estar relacionados con movimientos o sobrecarga,
cuandoeldoloresdeorigenextrínseco.Losfactoresagravantesincluyenestrésbiomecánicoporsobrecarga
enactividadeslaboralesyextralaborales.Lahistoriadetraumaeselprincipaldatodealertaparafracturao
luxación.Encasosdedolormecánico,elinicioesdebidoaincidente,otrauma,oestrésbiomecánicorepetitivo
delsegmentoafectado.
Lahistoriamédicaevaluaráantecedentesocupacionalesquebusquensíntomasdehombrorelacionados
potencialmente con el trabajo, apoyado en los hallazgos de Vern Putz y cols. (NIOSH, 1997) de una
alta evidencia de la asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente repetitivo, asi como con la
repetitividadylasposturassostenidasdehombroconmásde60ºdefexiónoabducción.
La tendinitis del manguito rotador se caracteriza por dolor sobre la región deltoidea, con limitación
variable para la abducción, rotación externa o interna por dolor, dependiendo de cuál de sus partes se
encuentremáscomprometida.
En los casos de pinzamiento el dolor se localiza en la región deltoidea, no se irradia, se incrementa en las
noches,particularmentesiseduermesobreelladoafectado.Seasociaconcambiosdegenerativosycrónicos
delmanguitorotadoryseexacerbaconelposicionamientodelbrazoporencimadelacabeza.Lamarcada
inhabilidadparalaelevacióndelbrazoesunsignodealtasospechadealteracióndelmanguitorotador.
En pacientes jóvenes, generalmentemenores de 40 años, en quienes el dolor del hombro se presenta con
excesiva traslación glenohumeral, aprehensión o disfunción y generalmente antecedente de trauma, se
debesospecharsubluxación,inestabilidad,laxitud.
Pacientes mayores de 50 años con dolor progresivo, crepitación y disminución del rango de movimiento
son sospechosos de artropatía de origen degenerativo. El dolor o lesión que involucra la articulación
acromioclavicularolaregiónlateralclavicularcaracterizaeldesordendelaarticulaciónacromioclavicular.
Según el grupo realizador de las guías australianas de dolor agudo músculo esquelético, la historia de
síntomassimilarespreviosindicaunamanifestaciónagudadeunacondicióncrónica.Sihahabidoepisodios
similares previos que aparentemente se resolvieron, deben ser considerados como factores de riesgo.
Además,sereportaquelamayoríadeloscasosdedoloragudodehombrosondeorigenmecánico.
Unexamensistemáticodelaregióndelhombrodebeincluirobservación,palpaciónóseaydetejidosblandos,
arcos de movimiento activos y pasivos, test topográfcos y de pinzamiento. El examen debe incluir además
evaluacióndecolumnacervical,axila,paredtorácica,examenvascularyneurológicodelaextremidad.
El grupo australiano recomienda que los clínicos deben estar alerta a las condiciones serias (fracturas,
luxaciones,tumores,infecciónyartropatías)presentesendolordehombro.
Enlainspecciónseevalúalasimetría,deformidad–particularmentedelasarticulacionesacromioclavicular
y esternoclavicular–, deformidad de hombro, escápula, clavícula. Debido a que el dolor del hombro es
casi siempre unilateral, se deben hacer comparaciones anatómicas con el contralateral como punto de
referencia.Lacabezaycuellodebenestarenlalíneamedia.Esimportantelaevaluacióndemasamuscular,
del deltoides y del supraespinoso y simetría comparativa. El trofsmo muscular puede verse alterado por
desusooporcompromisodeunaraízonervioperiférico.
La palpación ordenada determina áreas sensibles, infamadas o deformidades anatómicas, crepitación,
dolor, tensión y espasmo muscular. Puede presentarse dolor sobre la región deltoidea o en la palpación
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
subacromial anterior. El dolor sobre la articulación acromioclavicular puede ayudar a diferenciar la
patologíadelmanguitodelaenfermedaddegenerativadeestaarticulación.
Alevaluarlafuerzadelhombroesimportanterecordarqueelmanguitocontribuyeconel30-40%delpoder
delafuerzadeelevaciónyconun80-90%delafuerzaderotaciónexterna.
Sevaloranlosarcosdemovimientosactivosypasivosdelhombro,incluyendofexión,abducción,rotación
internayexterna.Lapresenciadedolorentre45a120ºdeabduccióndalaprobabilidaddequesetratede
unsíndromedepinzamiento.Sieldolorsepresentaenarcossuperioresa120º,cuandoserealizalaelevación
completa,sugiereundesordendelaarticulaciónacromioclavicular.
El número y tipos de test utilizados para diagnosticar dolor de hombro varían ampliamente y no han
sido aún estandarizados, lo que hace difícil establecer guías uniformes para la evaluación confable y el
diagnóstico de dolor de hombro. Los diferentes test diagnósticos reportados en la literatura pueden ser
diferenciadosporsusensibilidadyespecifcidad.
Losdatospresentadosacontinuaciónsobrealgunasdelaspruebasdiagnósticasempleadassebasanenla
informaciónproporcionadaporelgrupodelasguíasaustralianas:
ElSigno de Neer o signo de pinzamientoespositivocuandoconfexióndehombro(elevacióndebrazohacia
adelante)seproducelimitaciónpordolor,causadoporelcontactodelladobursaldeltendóndelmanguitorotador
en el tercio anterior de la superfcie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial. Se ha reportado una
sensibilidadde75a89%yespecifcidadde25a47,5%(31%promedio)parapatologíadelmanguitorotador.
El Signo de Hawkins-Kennedyconsisteenrealizarfexiónpasivadelhombroa90ºseguidaporrotación
interna resistida. Es positivo si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el
ligamentocoracoacromialyporelcontactoentrelasuperfciearticulardeltendónyelbordedelaglenoides
anterosuperior. También produce contacto entre el tendón del subescapularis y el proceso coracoideo.
Sugiereunpinzamientoanterosuperioroanterointerno.Lasensibilidaddeestetestestáentreel87al92.1%
yespecifcidadde25a47,5%parapinzamiento.
El Test de Yocum consiste en que la mano del lado ipsilateral del hombro examinado es colocada en el
hombrocontralateralyserealizaelevaciónresistidadelcodo.Espositivacuandoseproducedolor,causado
porelcontactodelladobursaldeltendóndelmanguitoconelligamentocoracoacromialyposiblemente
con la superfcie inferior de la articulación acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o
anterointerno.Sensibilidaddel78%parapatologíadelmanguitorotador.
La sensibilidad para pinzamiento subacromial de los tres test juntos es del 43%; su especifcidad llega al
88%,locualjustifcaqueseanrealizadossistemáticamente.
ElTest de Brazo Caído para el tendón de manguito rotadoresdescritocomopositivosihayunacaída
súbitadelbrazoenabducciónpasivaa90º;elpacientesóloresisteunossegundosestaposturaydejacaer
elbrazo.Sensibilidad:97,2%;especifcidad:78%.Indicadesgarrocompletodelmanguitorotador.
ElTest de Yergasonevalúaeltendóndelbíceps;consisteenqueelpacienterealizafexióndelcodo(90°)y
supinacióndelantebrazomientraselexaminadorresisteelmovimiento.Espositivocuandooriginadolor
enelsurcobicipitalalresistirlasupinaciónactivaporinestabilidaddeltendóndelbíceps.Susensibilidades
del86,1%yespecifcidad37%.
LaManiobra de Speedconelhombroa90ºdefexión,elcodoenextensiónyelantebrazoensupinación,
elexaminadorresistelafexión.Espositivosiproducedolor,queindicacompromisodelaporciónlargadel
tendóndelbíceps.Lasensibilidaddeltestesdel90%,perosuespecifcidadessolodel14%.
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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7.4.2. ¿Cuáles son los signos de alarma para hombro doloroso
y cómo se clasifca según su etiología?
Recomendación
Lossignosdealarmaosignosrojossonsíntomasosignosdeenfermedadsistémicaocondicionesserias
queponenenpeligrolavidaolasaludintegraldelindividuo.
Enuntrabajadorconhombrodolorososedebedescartarinicialmentelapresenciadesignosdealarma
paracondicionesseriasdehombro,talescomo:
Alteración Síntomas Signos físicos
Cáncer
Fiebreinexplicable,pérdidadepeso. Deformidad,masaoedema
inexplicable.
Infección Fiebre,malestarsistémico,sudoraciónnocturna. Pielroja,edemalocal.
Luxación no reducida
Antecedentedetrauma. Pérdidadearcosdemovimiento,
deformidad.
Lesión neurológica
Défcitsensitivoomotor,parestesias,disestesias. Paresia,hipoestesia,alteraciónde
refejos.
Fracturas
Antecedentedetrauma,dolorenreposo. Deformidad,edema,restricciónde
arcosdemovilidad.
Enfermedad sistémica
infamatoria
Artralgiaslocalesodeotrasarticulaciones,
febre,combiosenpiel,rigidez.
Artritis,sinovitis,restricciónde
arcosdemovilidad,deformidad.
Dolor referido
Dolorlocalquenocambiaconelmovimiento.
Originadoporcardiopatíaisquémica,
pericarditis,pleuritis,enfermedaddevesícula
biliar,hepatitis,perihepatitis,otros.
Arcosdemovilidadnolimitados.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Nivel de evidencia
Aquellossignososíntomascompatiblesconenfermedadessistémicasolesionesquerepresentenunriesgo
potencialparalavidaolasaludintegraldeltrabajadorrequierenestudiosymanejosespecializados.
Nivel4
ElHDengeneralpuedeseroriginadoporalteracionesneurológicas,secundarioacondicionessistémicaso
serias,referidoodeorigenmecánico,siendoesteelmásfrecuente.
Nivel4
Grado de recomendación C
Resumen crítico de la evidencia
Elhombrodolorosotienediversosorígenes,queincluyentodaslasenfermedades,lesionesyotrosdeterioros
queinvolucrenmecanismosdenocicepcióncomolossiguientes:
Las condiciones neurológicas intrínsecas son aquellas que involucran primariamente estructuras
neuraleslocalesdelhombro,entrelascualesseencuentran:plexopatíabraquial,síndromedolorosoregional
complejo y neuropatías periféricas de variadas etiologías. En la historia médica se deben sospechar si se
encuentranantecedentesdeenfermedadneurológica,diabetes,discopatíacervicaldegenerativaotrauma.
Característicamente se evidencian mediante el examen neurológico concienzudo del miembro superior
comprometido, incluyendo la valoración cervical, en el que se observarán alteraciones de la sensibilidad,
fuerza,trofsmomusculary/odelosrefejososteotendinosos
Las fracturas,consideradascondicionesseriasodepeligroporMitchellycols.(2005),sonlascausadaspor
trauma signifcativo directo o por desaceleración. Los huesos sanos resisten grandes fuerzas y se rompen
solamentesisonsometidosaintensoestrésdeformantecausadoportraumatismosdirectosodesaceleración.
Enelexamensepuedeencontrarhematomaohemartrosis,deformidadconsistenteconfracturadesplazada
yedemasignifcativo.Deigualmanera,debesospecharsesisepresentadolorenreposo.
Las luxaciones agudas, traumáticas, involucran fuerzas mayores con vectores que dañan los tejidos
blandosdeunaarticulaciónmásqueloshuesos,comoeldesprendimientoanteriordellabrumglenoideo
o lesión anterior y posterior del labrum superior. El trauma menor no causa fractura, a menos que haya
una condición ósea predisponente como osteoporosis, osteomalacia, osteítis deformantes, osteogenesis
imperfecta.Secaracterizapordolorconimposibilidadparalamovilizacióndelhombro.
Los tumores son raros en el hombro. Tumores óseos primarios en el humero proximal incluyen
osteoclastoma,sarcomaosteogénico,condroblastomaycondrosarcoma.Lostumoresdetejidosblandos
Ante la presencia de cualquiera de estos síntomas y signos de alarma se debe remitir al paciente a
evaluaciónmédicaespecializadaomanejoquirúrgicosegúnelcaso.
Una vez identifcados o descartados estos signos y síntomas se debe proceder a clasifcar el dolor de
hombroencualquieradeestosgrupos:
Dolor de origen neurológico: plexopatía braquial, síndrome doloroso regional complejo,
neuropatíasperiféricas.
Dolor secundario a condiciones serias:fracturas,luxaciones,tumores,infección,artropatías
infamatorias.
Dolor referido secundarioapatologíanoosteomuscular.
Dolor de origen mecánico:desgarrosmenores,síndromedepinzamiento,bursitissubacromial,lesiones
delmanguitorotador,tendinitisdelsupraespinatus,inestabilidadglenohumeral,capsulitisadhesiva.
LasrecomendacionesdadasenestaGuíaestándirigidasalaspatologíasdeorigenmecánico.




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Doloroso
puedenserprimarioscomoelhistiocitomafbroso,condromassinovialesysarcomas(enpoblaciónjoven).
Secaracterizanporhistoriadedolorduranteelreposo,historiadecáncer,hábitodefumar.Enelexamen
físicoseevidenciamasa.
La infección puede estar relacionada con artritis sépticas o historia de trauma penetrante. También
antecedente de diabetes o inmunosupresión. Se presentan como dolor persistente y severo del hombro
y síntomas sistémicos debidos a la infección. Al examen se observa reducción de los arcos de movilidad
articularpordolorysignossistémicoscomofebre,escalofrío,hipotensiónytaquicardia.
Las artropatías infamatorias son difíciles de identifcar en estadios tempranos. Las enfermedades
infamatorias que afectan el hombro incluyen artritis reumatoidea, artropatías por depósito de cristales
(gota, pseudogota), polimialgia reumática, artropatía psoriásica, artropatía amiloidea. Se presentarán
cuadrosdepoliartropatías,síntomasysignoscaracterísticosdecadaentidad.
Dentrodeestascondicionesseriasseencuentranlosestadosdedolor referido ahombro,comosíndromes
centralesdolorosos,radiculopatíascervicales,discopatíacervical,alteracionesmuscularescervicales.
Lascondicionescardíacassedebensospecharsiexistehistoriadeanginaoenfermedadcoronaria,factores
deriesgocardiovasculares(hábitodefumar,obesidad,hipertensión,hipercolesterolemia,historiafamiliar).
En el examen se encontrarán signos compatibles con la enfermedad y arcos de movilidad completos,
no dolorosos del hombro. Otras entidades supradiafragmáticas que se deben descartar son la irritación
pericárdica,irritaciónpleural,irritacióndiafragmática,aneurismaaórtico.
Condiciones subdiafragmáticas tales como enfermedad vesical, hepatitis, perihepatitis, enfermedad
pélvicainfamatoriaocervicitissepuedenmanifestarcomodolorenelhombro,lascualesseevidencianen
elexamenabdominalypélvico.
Dentro de las condiciones mecánicas se pueden incluir desgarros menores, síndrome de pinzamiento,
bursitis subacromial, lesiones del manguito rotador, tendinitis del supraespinatus, inestabilidad
glenohumeral, capsulitis adhesiva. Según el grupo realizador de las guías australianas de dolor músculo
esquelético,estassonlasalteracionesmásfrecuentescausantesdedolordehombro.
Los desgarros tendinosos, ligamentarios y musculares son el origen de gran parte del dolor en el
hombro.Losdesgarrosmenoresusualmentesananespontáneamenteenunperiododedías,amenosque
hayafactoresquelosperpetúen.
El síndrome de pinzamientodefnidocomodolorenfexiónactivadelhombro,dadoporquelatuberosidad
mayor del húmero y el acromion se mueven juntos pinzando los tejidos en el espacio subacromial. Este
síndromeesusualmenteatribuidoabursitissubacromialolesionesdelmanguitorotador.
Lainfamación de la bursa subacromialestáasociadaconeldesarrollodeunaefusiónqueoriginaedema
de la bursa, las estructuras infamadas tienden a ser atrapadas y comprimidas entre la cabeza humeral
y el acromion, lo cual se exacerba con movimientos de fexión, rotación interna y abducción y mejora con
movimientosenloscualeslacabezahumeralyelacromionseseparen,comoenelcasoderotaciónexterna.
Desgarros del manguito rotador:lostendonesdelmanguitorotadorpuedenromperseporsobrecargas
súbitasenuneventotraumáticoolesionarseporfriccióncontraelacromiondemaneracrónica.Lalesión
provoca respuesta infamatoria que origina edema y dolor, causando el atrapamiento de los tendones
del manguito rotador entre la cabeza humeral y el acromion, generando síndrome de pinzamiento. Se
puedepresentaracualquieredad,peroesmásfrecuenteenmayoresde30años.Entrabajadoresjóvenes
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Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
seencuentrahistoriademanipulacióndecargaspesadasotirónsúbito,dolorconposicionesdelosbrazos
porencimadelacabezaycaídadelbrazoenposicióndeabducción.Alexamenseevidenciadebilidadde
laabducciónenrotacióninterna,debilidaddelaelevaciónenrotaciónexterna.
Latendinitis calcifcadadelhombroesunacalcifcaciónreactivaqueafectalostendonesdelmanguito
rotador,másfrecuentementeeneltendóndelsupraespinatus,a1ó2cmdesuinserciónenlatuberosidad
mayor, seguida del infraespinatus, teres minor y subescapularis en orden descendente. Produce dolor en
50% de los pacientes con restricciones agudas o crónicas del rango de movimiento y limitación en las
actividadesdelavidadiaria.Seasumequeesdebidoacambioslocalesdegenerativosyproliferativosdelos
tejidostendinosos.
Inestabilidad de la articulación glenohumeral: su estabilidad está dada por el labrum glenoideo, la
cápsulaarticularylosligamentosytendonesqueseinsertanenella.Siunadeesasestructuraseslesionada
yeldañonoseresuelve,laarticulaciónesinestableenladirecciónenlacualestarestricciónesinadecuada.
Laabducciónylarotaciónexternasonlasmáscomúnmenteafectadas,especialmenteencombinación,
peropuedeocurrirencualquierdirección.Enlaluxacióndelaarticulaciónglenohumeralsepuedeencontrar
historiadeluxacionespreviasodedeformacionesdelhombroquesereducendeformaespontánea.
Lacapsulitis adhesiva u “hombro congelado”esunacausacomúndedolorydiscapacidaddelhombro,
caracterizado por inicio espontáneo acompañado de limitación progresiva de movimientos activos y
pasivos glenohumerales. Esta condición es usualmente unilateral y con mayor frecuencia afecta el lado
no dominante. Los movimientos con mayor limitación son la rotación externa, siguiéndole la abducción
ymenoslarotacióninterna.Eldolorylarestricciónpersistenporunperiododemesesyhastaaños,para
luegogradualmentedisminuirlarigidezyrecuperarmovimiento.Sehanidentifcadofactoresderiesgopara
su presentación, como sexo femenino, edad mayor, trauma de hombro, desórdenes cardiorrespiratorios,
enfermedadcerebrovascular,enfermedadtiroideayhemiplejía.
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Doloroso
7.4.3. ¿En qué momento están indicados los estudios imagenológicos
para el diagnóstico del HD?
Recomendación
El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que
demuestrenlapresenciadecondicionesseriasqueponganenpeligrolavidaolaintegridaddelindividuo.
Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador
inicialalas4semanas,considerelaposibilidaddesolicitarestudiosespecialescomoRayosX,TAC,RMN.
Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de
ecografíadehombroolaRMN.
Nivel de evidencia
Laradiografíasimpledehombrosedebeconsiderarenpacientesconsospechadedesordendelmanguito
rotadorsóloenestadiosavanzados.
Nivel3
La resonancia magnética de hombro es considerada como el “Gold Standard” para la evaluación de
desgarrosparcialesyrupturastotalesdeltendóndelmanguitorotador.
Nivel2
Eldiagnósticoderupturastotalesdeltendóndelmanguitorotadorhechoporultrasonografíaesequivalente
aldiagnósticorealizadoporresonanciamagnéticayartrografía.
Nivel1b
Losexámenesparaclínicosparaevaluacióndehombrodolorososonindicadoscuandohayfallasalas4a
6semanasdemanejoconservador.
Nivel2
Grado de Recomendación
B:Paraevaluaciónderadiografíasimpleenpatologíadelmanguitorotador.
A: Lasensibilidadyespecifcidaddelaresonanciamagnéticaydelultrasonidosonbuenasyequivalentes
paralaevaluaciónderupturastotalesdelmanguitorotador.
Resumen crítico de la evidencia
Elestudioimagenológicodehombronoesnecesario,amenosquehayasignosdealarmadecondiciones
serias. En ausencia de signos de alarma, la utilidad diagnóstica de las imágenes es mínima y es poco
probablequemejoreelmanejomédico.
Exámenes paraclínicos de rutina (laboratorio y radiografas de hombro) y más estudios imagenológicos
especializadosnosonrecomendadosduranteelprimermesa6semanasdesíntomasdolorososdehombro,
amenosquelasmedidasconservadorasparasumanejohayanfallado.
La evaluación con radiografías simples en casos agudos debe ser reservada para los pacientes con
antecedente de trauma y sospecha de fractura o luxación. También se ha encontrado su utilidad en
aquellospacientesconsospechadetumoresyprocesosarticularesavanzados.Sehamostradoquelas
radiografíassimplestienenlahabilidaddemostrarlarelaciónentrelossegmentosdelhúmeroproximal
ylaarticulaciónglenohumeral.
En las etapas iniciales del síndrome del manguito rotador, las radiografías son normales. En estadios
más avanzados se puede encontrar esclerosis del troquíter y del acromion, quistes óseos en el troquíter,
concavidadenlasuperfcieinferiordelacromionyosteoftosenlaparteanteriordelacromion.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Los signos radiológicos de tendinitis crónica sin desgarros incluyen la esclerosis subcondral de la cabeza
humeral,aplanamientodelatuberosidadmayor,esclerosisdelacromion,calcifcacioneslocalizadasenel
áreadeltendóndelmanguitorotador,espolonesdelacromionoacromiontipos2y3.
Laurent Nove-Josserand y cols. (2005) realizaron un estudio cuyo propósito fue determinar qué factores
afectan el tamaño de los intervalos acromiohumeral y coracohumeral evaluados por radiografía simple y
tomografíacomputarizada.Mostraronqueladisminucióndelintervaloacromiohumeralenlasradiografías
anteroposteriores indica migración superior de la cabeza humeral, siendo el hallazgo radiológico más
confableenundesgarrocompletodelmanguitorotador.Elintervaloacromiohumeralde7mmenproyección
anteroposteriorsugierelapresenciadeunagranrupturacrónica.Ladisminucióndelintervalocoracohumeral
entomografíacomputarizadaindicamigraciónanteriordelacabezahumeral,tambiénasociadacondicha
tendinopatía. El valor de las mediciones de estos intervalos no se conoce, debido a que estos pueden ser
afectadosporfactoresocondicionesdiferentesalapresenciadedesgarrosdelmanguitorotador.Elestudio
realizado en 206 hombros mostró que un intervalo acromiohumeral anormal ocurría solo con grandes
desgarros del manguito que comprometían al infraespinatus. Un intervalo coracohumeral anormal indica
subluxación anterior estática de la cabeza humeral, vista solo cuando hay desgarro del Subescapularis en
combinacióncondesórdenesdelinfraespinatus(desgarros,degeneracióngrasa,oambos).
EstudiosrealizadosporENaredoycols.(2002)yporJOConnorycols.(2005)concluyeronqueenmanos
experimentadas el ultrasonido tiene una sensibilidad del 93-100% y una especifcidad del 85-97% para
rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales. Sin embargo, son operador
dependiente. Estos resultados son comparables con los de resonancia magnética. Con ultrasonido, sí es
posibledetectartendinitisporlapérdidadeecogenicidaddifusadeltendón.Elsignoderupturacompletadel
tendóndelmanguitoesunainterrupcióneneltendónquesellenadefuido,produceunfocohipoecogénico
que se extiende desde la superfcie articular hasta la bursa subacromial-subdeltoidea. En conclusión, el
ultrasonidoesunestudiomuyútilydebajocostorelativoparalaevaluacióndealteracionestendinosasdel
manguitorotadoryelbíceps.Esmuysensibleyespecifcapararupturascompletasdeltendóndelmanguito
rotador.Esoperadordependienteynoevalúaatrofanirupturasparciales.
Las imágenes de resonancia magnética permiten una completa evaluación del hombro. Con esta
modalidad de imágenes es ahora posible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simple
tendinosishastaunarupturacompleta,asícomorupturasintratendinosasorupturasenelaspectobursal
del tendón. También da información acerca de retracción del músculo, atrofa, bursitis y anormalidades
óseas,lascualessonhallazgosasociadosalaenfermedad.Kahraman,ArdicF(2006)consideraquepuede
serusadaigualmenteparaevaluarligamentosycápsuladelaarticulaciónglenohumeral,labrumglenoideo
tendóndelbíceps.Laresonanciahasidoutilizadacomoel“goldStandard”delaevaluacióndehombro.
Las imágenes de resonancia magnética han demostrado 100% de sensibilidad y 95% de especifcidad en el
diagnóstico de rupturas completas, y predice consistentemente el tamaño del desgarro del tendón. La atrofa
del músculo supraespinatus se correlaciona con una ruptura completa y crónica del tendón. La sensibilidad y
especifcidadenladiferenciacióndetendinitisversusladegeneracióndeltendónson82y85%,respectivamente
yladiferenciacióndeuntendónnormaldeunoafectadoportendinitisconsignosdepinzamientotienenuna
sensibilidadyespecifcidaddel93y87%,respectivamente.Laformacióndeespolonesalrededordelaarticulación
acromioclavicularyelacromionserelacionaconlaedadyconenfermedadcrónicadeltendón.
Esto demuestra que las imágenes de resonancia son un excelente método diagnóstico para lesiones del
manguitorotadoreinestabilidadglenohumeral.Sumayordesventajaeselaltocosto.Secontraindicaen
pacientesconalgunostiposdeclipsparaaneurismasydeprótesisymarcapasoscardiacos.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
WijnadA.ycols.compararonlaevaluaciónderupturastotalesdelmanguitocomparandolaultrasonografa
yresonanciamagnética.Seencontróunasensibilidaddel81%paraultrasonografay81%pararesonancia;
laespecifcidadfuede94%paraultrasonografay88%pararesonancia.Laconclusiónesquerupturastotales
puedenseridentifcadasconexactitudporambosmétodos;sinembargo,elbajocostodelaultrasonografa,
el menor tiempo de realización y su dinámica la muestran como una muy útil herramienta diagnóstica
comparadaconlaresonanciamagnética.Ensucontraestaríaelfactordeseroperadordependiente.
La principal indicación de la artrografía es identifcar rupturas completas. Rupturas intratendón no son
visualizadas con esta técnica. Debido a que es una técnica invasiva y no exenta de complicaciones, ha
caídoendesuso.Tienelimitacionesparaladetecciónderupturasparcialesbursales.Apesardeloanterior,
continúasiendounexcelentemediodiagnósticoparalasrupturastotales.
Se ha propuesto que la ultrasonografa y la artrografía son de igual valor para la detección de rupturas
totalesdelmanguitorotador.Sinembargo,porlaslimitacionesmencionadasanteriormente,laartrografía
noeslatécnicadeelección.
Las imágenes de resonancia magnética y artrografía tienen un impacto diagnóstico y terapéutico similar. Sin
embargo,lasimágenesderesonanciamagnéticasepreferenpordemostrarmejorlaanatomíadelostejidos.
Referencias
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
7.5. Tratamiento
7.5.1. ¿Qué métodos de tratamiento convencional están indicados
en el trabajador con HD y cuándo deben ser utilizados?
Recomendación
El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso, una vez se hayan descartado condiciones
sistémicasoserias,debeserunmanejoconservadorencaminadoaaliviareldolor,mantenerorecuperar
lacapacidadfuncionalycontrolarlosfactoresderiesgo.
Manejo farmacológico
El manejo farmacológico recomendado se centra en la prescripción por períodos de tiempo corto
de antiinfamatorios no esteroideos para los casos agudos. Se deben adicionar otros métodos de
tratamiento ya sean físicos o farmacológicos, en caso de una respuesta inadecuada (síntomas o
limitaciónfuncionalpersistente).
Manejo fsioterapéutico
Se debe indicar ejercicio supervisado o en casa para el tratamiento de dolor de hombro. El manejo
fsioterapéuticoconsuampliorangodeintervencionesoriginamejoríaacortoplazo,disminuyendoel
dolor,promoviendocicatrización,reduciendoespasmomuscular,incrementandoelrangodemovilidad
articular,fortalecimientomuscularypreviniendoeldeteriorofuncional.
Educación e información
Al trabajador se le deberá informar acerca de la naturaleza de la condición, los factores de riesgo
relacionados,medidasdeprevenciónymetasdelaterapéuticainicial.Seenfatizaráenlaresponsabilidad
delpacienteenelplandetratamiento.
SerecomiendaemplearestastresconductascomoprimeralíneaparaelmanejodelHD.
Nivel de evidencia
LaadministracióndeanalgésicosantiinfamatoriosnoesteroideosproducemejoríadelossíntomasdeHD
encasosagudosysubagudossoloacortoplazo.
Nivel2+
La administración de corticosteroides orales para el manejo de HD no ha demostrado mejoría a largo
plazo.
Nivel2+
Unprogramadeejerciciosupervisadodisminuyeeldolordehombroacortoylargoplazoenpacientescon
HDgeneralydesórdenesdelmanguitorotador.
Nivel1+
UnprogramageneraldeejercicioencasaparaHDmejoralossíntomasyelestadofuncional Nivel1+
Exceptoencasosdefracturasinestablesoluxacionesagudas,inestabilidadohipermovilidad,lospacientes
puedenseraconsejadossobrelarealizacióndeejercicioterapéuticosupervisadoosobreunprogramahecho
encasaparaelaliviodeldolor.
Nivel1+
Elultrasonidoterapéuticonoesefcazencasosdehombrodolorosogeneralotendinitisdelmanguitorotador. Nivel1+
La aplicación de ultrasonido terapéutico logra disminuir a corto plazo del dolor de hombro secundario a
tendinitiscalcifcada.
Nivel1+
Laaplicacióndeestimulaciónnerviosaeléctricatranscutáneanohademostradoefectividadenelmanejo
dehombrodoloroso.
Nivel1+
Grado de recomendación
B:LaadministracióndeAINESyesteroidesoraleshademostradoevidenciaregularparaeltratamientode
hombrodoloroso.
A:Manejofsioterapéuticoparaelaliviodeldolor
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Doloroso
Resumen crítico de la evidencia
El manejo conservador del hombro doloroso se indica una vez hayan sido descartadas las condiciones
potencialmentepeligrosasparalavidadelpacienteyparasusaludintegral.
Existen varias opciones de tratamiento farmacológico indicadas para el hombro doloroso, entre las cuales se
describenlaadministracióndeanalgésicosantiinfamatoriosnoesteroideos,acetaminofén,analgésicosopioides,
corticoidesorales,inyeccionessubacromialesdecorticoides,inyeccionesintraarticularesdecorticoides.
Existe evidencia no concluyente respecto a los efectos de los AINES (antiinfamatorios no esteroideos)
en personas con HD. Su prescripción puede proveer sufciente alivio del dolor en muchos pacientes con
síntomasagudosysubagudos,comoseanotaenlasguíasaustralianasparadolormúsculoesquelético.Si
larespuestaaltratamientoesinadecuada,sedebenincluirotrosmétodosfarmacéuticosofísicos.
André Roy y cols. (2006) reportan en una revisión sistemática la diferencia en la disminución del dolor
con AINES oral versus placebo a las 2 semanas de tratamiento; sin embargo, a las 4 semanas no hubo
diferenciasestadísticamentesignifcativas.Noseencuentranrevisionessistemáticasqueevalúenelusodel
acetaminofényquesoportenevidenciaparasuempleoenelhombrodoloroso.
Losopioidesdébilestipocodeínaotramadolencortoscursospuedenserdeutilidadenelmanejodeldolor;
sinembargo,tampocoexisteevidenciasobresuefcaciayseplanteanlasrestriccionespropiasdesusefectos
secundarios.Lautilizacióndeesteroidesoraleshasidoindicadaparaelmanejodehombrodolorososecundario
acapsulitisadhesiva.Buchbinderpublicóresultadossobresuuso,loscualesnomuestranconclusionesfrmes
acercadesuefcaciaenlamejoríadelacapsulitisadhesiva;sinembargo,existenestudiospreviosquesugieren
unadisminuciónmásrápidadeldolor.Lasposiblesrazonesparalafalladerespuestapuedenserdadaspor
relativasdosisbajasoadministracióntardíaenelcursodelaenfermedad.
Buchbinder y cols. (2004), en un grupo de 46 pacientes y un protocolo de 12 semanas de tratamiento,
administraron un curso corto de corticoides orales diario por tres semanas comparado con placebo.
Encontraron que había una reducción signifcativa del dolor a las 3 semanas, del grupo de tratamiento
frentealgrupoplacebo,conmejoríaenlaincapacidad,rangosactivosdemovimiento,perolosbenefciosno
semanteníanmásalládelas6semanas.Alas12semanaselanálisistendíaafavoreceralgrupoplacebo.
Losprogramasdeestiramientoyfortalecimientomuscularsonutilizadosentratamientoconservadordel
dolor de hombro procurando reducción de síntomas e identifcando anormalidades en los movimientos
y actividad muscular. En el hombro doloroso se ha propuesto que el serrato anterior es un músculo
crítico,blancoenunprogramadeejercicio,debidoasurolprimarioenelcontroldelarotaciónescapular
hacia arriba. Se han identifcado reducciones en la actividad muscular del serrato anterior en sujetos
conpinzamiento.Porotraparte,secreequeelexcesodeactividaddeltrapeciosuperiorenpacientescon
pinzamientocontribuyealatranslaciónsuperioranormalyrotaciónreducidadelaescápula.
Los ejercicios del manguito rotador son incorporados generalmente en los programas de tratamiento
de los pacientes con pinzamiento, debido al rol funcional crítico de sus músculos, particularmente el
infraespinatusyelteresminor.Estosmúsculosestabilizanlacabezahumeralenlaglenoides,previniendoel
desplazamientoexcesivodelacabezahumeralsuperioroanterioryproduciendorotaciónhumeralexterna
separandolatuberosidadmayordelacromion.
Green y cols. (2006), en una revisión sistemática para intervenciones en fsioterapia para hombro doloroso,
publicada en Cochrane, mostraron efectos benéfcos signifcativos a corto y largo plazo en la recuperación
funcionaldedesórdenesdelmanguitorotador(abducción)comparadosconplacebo,almesdetratamiento.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Ludewigycols.(2003)evaluaronlosefectosdeunprogramadeejercicioencasaparamejorareldolordehombro
y estatus funcional de trabajadores de construcción. Los sujetos en el grupo de intervención fueron instruidos
enunprogramaestandarizadodeejerciciode8semanasde5actividadesparaestiramientoyfortalecimiento
muscular.Lossujetosdelgrupocontrolnorecibieronintervención.Todosfueronreevaluadosluegodelas8a12
semanas.Losresultadosdeestainvestigaciónsoportanlapremisadequeunaintervencióndeejercicioencasa
puedeserefectivaenreduccióndesíntomasymejorarsuestatusfuncionalendichospacientes.
Malliouycols.(2004)investigaroncuáleraelmétododeentrenamientomuscularmásefectivoparalograr
balancemusculardelmanguitorotador.Compararontresmodalidadesconsistentesenejerciciodinámico
deresistenciaparamovimientosderotacióninternayexternadehombro,ejercicioconmanipulaciónde
peso y un programa de fortalecimiento isokinético para el grupo de músculos del manguito rotador. La
evaluaciónfuerealizadapreviaalaintervenciónyalas6semanasdeejercicio.Losautoresconcluyeronque
lostrestiposdeejerciciosonefectivos,peroqueelúltimopresentaresultadossignifcativos.
Haar y cols. (2005) compararon el efecto de fsioterapia para el manguito rotador y decomprensión
artroscopiasubacromialyencontraronqueelprocedimientoquirúrgiconomostróefectossuperioressobre
el manejo con fsioterapia. La fsioterapia individualizada indicada luego de reparación del manguito
rotador fue comparable con los resultados obtenidos de un programa hecho en casa. Sin embargo, los
pacientesmostrabanpreferenciaporeltratamientofsioterapéuticoasistido.
La terapia manual incluye movilizaciones y manipulaciones específcas para mejorar la función general
articularydisminuircualquierrestriccióndemovimientoenunoomúltiplesniveles.GertJycols.evaluaron
la terapia manipulativa asociada a cuidados médicos usuales (analgésicos, inyecciones de corticoides y
terapiafísica).Reportaronquesucombinaciónaceleralarecuperacióndelossíntomasdehombroacorto
plazocomparadocontratamientosaislados.Pacientesconantecedentedehombrocongeladoenquienes
serealizamanipulaciónmostraronincrementoenlastasasderecuperaciónalostresmesesdetratamiento
comparadoconinyeccionesdecorticosteroides.
Dentro de las estrategias fsioterapéuticas se han incluido intervenciones como ultrasonido, corriente
bipolarinterferencial,estimulaciónelectromagnéticatranscutáneayláserterapia.
El uso del ultrasonido es predominantemente empírico, utilizado como intervención terapéutica por sus
efectos fsiológicos, los cuales incluyen aumento del fujo sanguíneo, incremento de la permeabilidad
capilar y metabolismo tisular, aumento de la distensibilidad de los tejidos, elevación de los umbrales de
doloryalteracióndelaactividadneuromuscularoriginandorelajación.
Eebenbichler y cols. realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado, comparando el placebo
conelusodepulsosdeultrasonidorealizados5vecesporsemanapor15minutos(frecuenciade0.89mHz,
2,5Wattsporcm
2
).Mostróreduccióndelatendinitiscalcifcada,mejorandoeldolorycalidaddevidaalas
6semanas.Elseguimientoalargoplazo(9meses)nomostródiferenciassignifcativas.Nohayevidenciade
efectosdelultrasonidoendolorgeneraldehombrootendinitisdelmanguitorotador.
Se cree que la corriente bipolar interferencial logra la recuperación por elevación del umbral doloroso
y promover la relajación muscular. Van der Windt en 1998 estudió a 145 pacientes y encontró que esta
corrientenofuemásbenéfcaqueelplaceboendesórdenesgeneralesdehombroparalarecuperacióno
mejoríasustancialacortoylargoplazo(6semanasa12mesesdeseguimiento).
La estimulación electromagnética transcutánea se propone que modula el dolor mediante la liberación de
opiáceosendógenosenáreasespecífcasdelsistemanerviosocentral.Enlarevisiónsistemáticaadelantada
porGreenSon(2006)seencontróevidenciasufcientedesuefcaciaenloscasosdedoloragudodehombro.
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Doloroso
Laterapiaconlásersehautilizadoenpacientescontendinitisdelmanguitorotador;nosehanencontrado
diferenciassignifcativasenlamejoríadeldoloralas8semanas.Sinembargo,sehademostradosignifcativa
mejoríacomparadoconplaceboacortoplazoenpacientesconcapsulitisadhesiva.
Referencias
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7.5.2. ¿Cuáles son las medidas de manejo ergonómico que deben ser tomadas
en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso?
Recomendación
Se recomiendan las modifcaciones en el sistema de trabajo desde la perspectiva ergonómica como
parteimportantedelmanejodelcaso.
Para tal efecto, el médico indica restricciones laborales específcas, y solicita la evaluación y las
intervenciones pertinentes de ingeniería, administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo,
antesdereintegraraltrabajadoralaactividadlaboral.
Nivel de evidencia
Lamodifcacióndelaactividadlaboralriesgosaylaintervencióneneláreadetrabajodisminuyen
lossíntomasentrabajadoresconHD.
Nivel2+
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Grado de recomendación B
Resumen crítico de la evidencia
El comité acreditado para el manejo de desórdenes músculo esqueléticos de miembros superiores concluye
queenlosdesórdenesmuscularesdemiembrossuperioresesposibleidentifcarmuchassituacioneslaborales
enlascualeselriesgoparadesarrollodelapatologíaeselevado.Determinarquesiempreesposibledesarrollar
e implementar medidas de control por la sospecha o la identifcacion establecida de un factor de riesgo, a
pesar de que la cuantifcacion de la exposición (dosis-respuesta) pueda no estar disponible en la literatura
técnica o científca para todos los factores de riesgo relacionados con el trabajo o todos los desórdenes.
Tambiénesposibleidentifcarprincipiosdediseñoquereduzcanlaexposiciónaunoomásfactoresderiesgo.
Estosprincipiospuedenserusadoseneldiseñodeltrabajooenlamodifcacióndeoperacionesexistentesyen
eldiseñodenuevosequiposyprocesos.
Las modifcaciones realizadas en la actividad laboral y en el puesto de trabajo muestran una moderada
evidencia de efectividad en el manejo integral del hombro doloroso. Dichas modifcaciones deben ser
encaminadas a disminuir la exposición a posturas forzadas de miembros superiores como posturas de
hombroa90ºdefexiónoabducción,esfuerzosparaempujar,halaryactividadesqueimpliquenrepetitividad
demovimientosdehombro.
Lasactividadesyposturasqueincrementenelestrésenelhombrocontribuyenaldañoestructuralytiendena
agravarlossíntomas.Lascargasoeltrabajoporencimade90ºhaciaadelante,oaloslados,osobreelnivelde
lacabezadebenserrestringidosdurantelasprimerassemanasluegodeliniciodelossíntomasdecuadrosde
desgarrosdelmanguitorotador,desíndromesdepinzamientoodeseparaciónodisrupcióndelaarticulacion
acromioclavicular.Lassiguientessonmodifcacionesdelasactividadesdetrabajoparalasdiferentescausas
dehombrodoloroso,quepuedenlograrsemedianteintervencióndelascondicionesdetrabajo
Alteración Modifcación
Desgarrosagudosdelmanguito Evitartrabajo>de90ºdefexionoabduccion,empujar,halar,levantarpeso.
Desgarroscrónicosdelmanguito Evitartrabajo>de90ºdefexionoabduccion,empujar,halar,levantarpeso.
Síndromedepinzamiento Evitartrabajosobreelniveldelacabeza,empujar,halarylevantarpeso.
Hombroinestable Evitarempujar,halarylevantarpeso.
Luxaciónrecurrente Evitartrabajosobreelniveldelacabeza,empujaryhalar.
Desgarro-disrupcion
delaarticulacionacromioclavicular
Evitartrabajosobreelniveldelacabeza,empujaryhalar.
Separación
delaarticulaciónacromioclavicular
Sepermiteactividadatoleranciaconelbrazoinmovilizado.
Dolorregionaldehombro Actividadesatolerancia,evitarlasqueagravensíntomas.
Enelambientelaboralmoderno,dondesehanhechoesfuerzosconsiderablesparareducirlasdemandas
físicasymejorarlascondicionesergonómicasyseincrementanprocesosdetrabajoautomatizados,sehan
disminuidolostiemposdereposootiemposderecuperaciónfsiológica,aspectoaunmásriesgosoqueel
nivelabsolutoofrecuenciadecontracciónmuscular.Esporestoquetambiénesimportanteelcontrolde
factoresorganizacionalesdeltrabajo,ademásdelcontroldelambientefísicolaboral.
Referencias
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82
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
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7.5.3. ¿Existen otras terapéuticas no quirúrgicas para el tratamiento del HD?
Recomendación
La aplicación intraarticular de corticoesteroides en casos crónicos y subacromial para síndromes de
pinzamiento y desórdenes degenerativos de la articulación acromioclavicular y glenohumeral puede
serincluidadentrodeltratamientodeHDpormédicosespecialistas.
Laacupunturaylasondasdechoquedealtaenergíapuedenbrindaraliviodeldolorenlospacientes
contendinitisdelmanguitorotador.
Nivel de evidencia
Elusodecorticosteroidessubacromialesseconsideraparapropósitosdiagnósticosoterapéuticosdesíndromes
depinzamientoydesórdenesdegenerativosdelaarticulaciónacromioclavicularyglenohumeral
Nivel4
Dosisúnicasdecorticosteroidesinyectadosanivelsubacromialnohandemostradoimpactoenlareducción
deldoloroduracióndelainmovilidadenpacientesconpinzamientopostraumático.
Nivel1+
Sehanencontradoefectosbenéfcosconlaadministracióndecorticosteroidesintraarticularesenhombro
dolorosocomparadaconunrégimendefsioterapia
Nivel1+
La terapia con ondas de choque se indica solamente para pacientes con hombro doloroso secundario a
tendinitiscalcifcada
Nivel1+
La aplicación de acupuntura mejora el control del dolor del hombro solamente en combinación con
ejerciciosterapéuticosencapsulitisadhesiva,enfermedaddelmanguitorotadoryosteoartritis
Nivel1+
Grado de recomendación
A: Paralaaplicaciónsubacromialcomparadaconfsioterapia.
C: Laaplicacióndeesteroidessubacromialesesútilcomométododiagnósticoyterapéutico.
83
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Resumen crítico de la evidencia
La adición de corticoides subacromiales inyectados puede ser usada en el tratamiento de síndromes de
pinzamientoydesórdenesdegenerativosdelaarticulaciónacromioclavicularyglenohumeral.Elusolocal
de anestésicos con o sin corticoides, a nivel subacromial, para propósitos diagnósticos o terapéuticos se
basaenlasuposiciónquepuedenseraplicadosconexactitud.
MclnerneyJycols.(2003)evaluaronelimpactoenlarecuperacióndeldolordehombroconlaaplicaciónde
dosis únicas de metilprednisolona a nivel subacromial en pacientes con dolor persistente por pinzamiento
postraumático en hombro. La evaluación a las 3, 6 y 12 semanas no mostró diferencias estadísticamente
signifcativas. Concluyen que una sola dosis de metilprednisolona no muestra impacto benéfco en la
reducción del dolor ni de la duración de la inmovilidad en pacientes con dolor persistente por pinzamiento
postraumáticoenhombro.
E. M. Hay y cols. (2003) compararon la efectividad a largo plazo de la administración de esteroides
subacromiales con un programa de fsioterapia; encontraron efectividad similar para el tratamiento de
nuevos episodios de dolor unilateral con las dos intervenciones, pero aquellos que recibieron fsioterapia
tuvieronmenosnecesidaddenuevaconsultaconsumédicogeneralparatratamientosadicionales.
Variosautoressugierenefectosbenéfcosequivalentesacortoplazoparafsioterapia(incorporandoejercicio
supervisado) e inyecciones de esteroides intraarticulares. Algunos autores recomiendan inyectar grandes
volúmenes,porencimade10ml,comounefectoteóricodehidrodilatacióndelabursasubacromial.Las
inyecciones de corticoesteroides subacromiales mayores de 10 ml deben ser consideradas para disminuir
el dolor a corto plazo y facilitar la rehabilitación. La atrofa dérmica, artritis bacteriana, hemartrosis y
trombofebitishansidoasociadasconlaxitudligamentaria,inestabilidadarticularycalcifcaciónoruptura
delostendonesycápsulaarticular.Silarespuestainicialesbuena,lasinyeccionesdebenserrepetidashasta
tresporepisodioconintervalosde6semanas.
Van der Windt y cols. (1998) compararon la efectividad de inyecciones intraarticulares de corticosteroides
confsioterapiaparaeltratamientodehombrodoloroso.Alas7semanasdetratamiento,40(77%)delos52
pacientestratadosconinyecciones–comparadoscon26(46%)delos56tratadosconfsioterapia–presentaron
mejoríasignifcativadelossíntomas.Lasdiferenciasentrelosgruposdeintervenciónfueronprincipalmente
debidasalarápidadisminucióndelossíntomasocurridaenlospacientesquerecibieroninyecciones.
Buchbinderycols.(2004)realizaronunestudioparadeterminarsiladistensiónartrográfcaconunamezcla
de solución salina y esteroides, en pacientes con hombro doloroso de mínimo 3 meses de evolución, era
mejorqueelplaceboenmejorarfunción,doloryrangosdemovilidadalas3,6y12semanas.Encontraron
queesteprocedimientomostrabaefectosbenéfcosenreduccióndedolorsoloacortoplazoenpacientes
conhombrorígidodoloroso.
Zhengycols.analizaronunestudioquecomparabalaefectividaddelasinyeccionesdecorticoesteroidesy
fsioterapiaeneltratamientodehombrodoloroso;utilizandolosdatosdeesteestudioevaluaronpatrones
individuales de recuperación que sugerían factores pronóstico. El seguimiento se hizo a 109 pacientes
por52semanas.Losautoresconcluyeronquelaedadmayorde60añosyelsexofemeninosonfactores
importantesasociadosconproblemaspersistentesdehombro.
Lasondasdechoquefueronusadasinicialmenteparaeltratamientoderetardoyalteracióndeconsolidaciónde
fracturas,porsusefectosdeestimulacióndeosteogénesis,aunquesumecanismodeacciónpermaneceincierto.
Estudios realizados por Loew M. (1999), Gerdermeyer L. (2003) Peters Jutta han encontrado que ondas
extracorpóreas de alta energía, comparadas con la de baja energía, reducen el dolor, mejoran la función
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
y reducen calcifcaciones. Comparadas con placebo, la evidencia reporta resultados estadísticamente
signifcativosparalamejoríadesíntomasenpacientescontendinitiscalcifcada.Losresultadosentendinitis
delmanguitorotadornomuestranefectosbenéfcossignifcativossobreelplacebo.
Algunos autores atribuyen los efectos analgésicos de la acupuntura a la liberación de endorfnas,
incrementan los niveles de 5 hidroxitriptofano en el cerebro. Green, S. (2006), en una revisión sistemática
paraintervencionesconacupunturaparahombrodoloroso,encontróquenohayclaridadconrelaciónala
efcaciadeacupunturaparadesórdenesdehombro,comparadaconplacebo.Laacupunturacombinada
conejerciciodemostrósermásefectivaqueelejerciciosolo.Deigualmanera,sedemostróquelautilización
deacupunturaseguidadeacromioplastiaartroscópicaofrecesignifcativamejoría–disminuyeeldoloryel
usodeanalgésicos,mejoraelrangodemovimientoylasatisfaccióndelpaciente–.
Modalidadesfísicascomomasaje,diatermia, biofeedbacknohansidosoportadasporestudiosmédicos
dealtacalidad,peropuedenserutilizadasenelmanejoinicialdelossíntomasagudosdehombrodoloroso
ydependerándelaexperienciadelafsioterapeuta.
Referencias
1 Cathy, S. Shoulder Pain. Musculoskeletal disorders. Clinical evidence. 2005 14: 1-4. BMJ Publishing
group.
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shoulder):arandomised,doubleblind,placebocontrolledtrial.AnnRheumDis2004;63:1460-1469.
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resonanceimagingstudy.Thejournalofarthroscopicandrelatedsurgery,vol22,Nº3(March),2006:
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7 Mclnerney,J.J.Randomisedcontrolledtrialofsingle,subacromialinjectionofmethylprednisolonein
patientswithpersistent,post-traumaticimpigmentoftheshoulder.EmergMedJ2003;20:218-21.
8 Hay,EM.Apragmaticrandomisedacontrolledtrialoflocalcorticosteroidinjectionandphysiotherapy
forthetreatmentofnewepisodeofunilateralshoulderpaininprimarycare.AnnRheumDis2003;62
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10 VanderWindt.Efectivenessofcorticosteroidinjectionsversusphysiotherapyfortreatmentofpainful
stifshoulderinprimarycare:randomisedtrial.BMJ1998;317:1292-6.
11 Buchbinder, R. Arthrographic joint distension with saline and steroid improves function and reduces
pain in patients with painful stif shoulder: results of a randomised, double blind, placebo controlled
trial.AnnRheumDis2004;63:302-309.
12 Carette, Simon. Intrarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the
treatmentofadhesivecapsulitisoftheshoulder.Arthritis&rheumatismVol48,Nº3March2003,pp.829-838.
13 Xiaohong,Zheng.Datafromastudyofefectivenesssuggestedpotentialprognosticfactorsrelatedto
thepatternsofshoulderpain.JournalofclinicalEpidemiology582005823-830.
14 Loew,M.Shock-Wavetherapyisefectiveforchroniccalcifyingtendinitisoftheshoulder.JBoneJoint
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
15 Gerdermeyer,L.Extracorporealshockwavetherapyforthetreatmentofchroniccalcifyingtendonitisof
therotatorcuf.Arandomisedoftherotatorcuf.Jama,November19,2003Vol.290,Nº19.
16 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Evidence – Based management of acute
musculoskeletalpain.AustralianAcademicPressPty.Ltd.December2003.
17 Green,S.Acupunctureinterventionsforshoulderpain(review).CochraneDatabasesystematicReview
TheCochraneLibrary2006,Issue3.
18 Gilbertson,B.Acupunctureandarthroscopicacromioplasty.Journaloforthoapedicresearch212003752-
758.
19 Occupational Medicine Practice Guidelines. American College of Occupational and Enviromental
Medicine.Págs.201-204.2004.
7.5.4. ¿En qué momento se debe indicar el abordaje quirúrgico
del paciente con HD?
Recomendación
Considerelaremisiónparaposibleintervenciónquirúrgicaencasosdepresenciadesignosrojoscomo
rupturaagudadelmanguitorotadorentrabajadoresjóvenesyenloscasosenqueseencuentraseria
limitaciónfuncional,luxacióndelaarticulaciónglenohumeralofractura.
Loscasosderupturasparcialesdelmanguitorotadorypinzamientosrequierenvaloraciónporcirugía
cuandolaevoluciónclínicaesdesfavorableluegode3mesesdetratamientoconservadorjuicioso.
Nivel de evidencia
Lareparaciónquirúrgicaestáindicadaenlasrupturastotalesdelmanguitorotadorquecausendebilidad
paraelevacióndelbrazoorotación,particularmenteentrabajadoresjóvenes.
Nivel2+
La reparación quirúrgica de luxaciones traumáticas de hombro está indicada en pacientes sintomáticos,
coninestabilidadarticularqueoriginedéfcitfuncionalyantecedentedeepisodiosprevios.
Nivel2+
Elprocedimientodeelecciónparaelsíndromedepinzamientoesladescompresiónartroscópicadehombro. Nivel2+
La cirugía artroscópica para pinzamiento subacromial grado II y un régimen de fsioterapia supervisado
handemostradoefectossimilares.
Nivel1+
Grado de recomendación: B
Resumen crítico de la evidencia
Lasindicacionespararemisiónatratamientoquirúrgicosonrupturastotalesdelmanguitorotadoryluxación
glenohumeral. En estas afecciones se cuenta con evidencia clínica e imagenológica del benefcio a largo y
corto plazo, de la reparación quirúrgica. En los casos de duda o persistencia de los síntomas, la remisión del
pacientealespecialistapuedeayudarparalaresolucióndesíntomas.
LasguíasdemedicinaocupacionaldelColegioAmericanodeMedicinaOcupacionalyAmbientalreferenque
lareparaciónquirúrgicadelmanguitorotadorestáindicadapara
Condiciones serias o signos rojos (como ruptura aguda del manguito rotador en trabajadores jóvenes,
luxacióndelaarticulaciónglenohumeral,etc.).
Limitaciónfuncionalmayorde4mesesmáslaexistenciadeunalesiónpotencialmentequirúrgica.



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Doloroso
Falla del incremento del rango de movimiento y fuerza de la musculatura del hombro luego de un
programadeejercicioenpresenciadeunalesiónpotencialmentequirúrgica.
Evidenciaclínicaeimagenológicadelesiónquehayamostradobenefciarseacortoylargoplazode
laintervenciónquirúrgica.
Enlasrupturasparcialesquepresentanprimariamenteunpinzamiento,lacirugíaesreservadaparacasos
enlosquefallaelmanejoconservador,descritoenlarecomendación7.5.1,realizadodurantetresmeses.
Elprocedimientodeelecciónesusualmenteladescompresiónporartroscopia.Ahmad(2004)plantealas
metasdeesteprocedimiento:1)Preservaciónometiculosareparacióndelainsercióndelorigendeldeltoides,
2)Adecuadadescompresióndelespaciosubacromial,3)Reparaciónlibredetensión,4)Fijaciónseguradel
tendónalatuberosidadmayor,y5)Rehabilitaciónsupervisada.
Las ventajas de este procedimiento frente a la reparación abierta se relacionan con la mayor facilidad
paraexplorardiferentesángulos,limitadaenlasreparacionesabiertasaexposiciónanterolateral.Sehan
realizado comparaciones entre procedimientos quirúrgicos como reparación artroscópica del manguito
rotadorconosindescompresiónsubacromial,sinqueseencuentrendiferenciassignifcativas.
Broxycols.realizaronunestudioparaevaluarlaefectividaddecirugíaartroscopicaversusejerciciosupervisado
yplaceboenpacientesconsíndromedepinzamientogradoII.Larealizacióndeejerciciotuvounaduración
de 3 a 6 meses, inducido a continuar regímenes en casa. A los 2 y ½ años de seguimiento ambos tipos de
intervenciónfueronmejoresqueelplacebo.Ladiferenciaentrelosdostratamientosactivosnofuesignifcativa.
Lospacientesquenomejoraronconejerciciosupervisadofueronconsideradosparacirugía.
Referencias
1 American Academy of Orthopeaedic Surgeons. AAOS clinical guideline on shoulder pain: support
document.2001.23p.
2 Ahmad,C.Arthroscopicrotatorcufrepair.Orthopeadics.Jun2004.Pág.570.
3 GaryM.Arthroscopicrotatorcufrepairwithandwithoutarthroscopicsubacromialdecompression:A
prospective,randomisedstudyofoneyearoutcomes.JShoulderElbowSurg2004;13:424-6.
4 Occupational Medicine Practice Guidelines. American College of Occupational and Enviromental
Medicine.Págs.209-211.2004.
7.6. Rehabilitación y pronóstico
7.6.1. ¿Cuáles son los componentes de un programa de rehabilitación laboral?
Recomendación


Unprogramaderehabilitaciónlaboraldebetenerunabordajemultidisciplinarioeincluirlossiguientes
componentes:
Clínico
Ocupacional
Funcionalyfsiológico
Educativoycomportamental
Ergonómicoyorganizacional.





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Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Nivel de evidencia
ExisteevidenciadelosprogramasderehabilitaciónlaboralparalosHD. Nivel4
Grado de la recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
Aunque la evidencia en programas de rehabilitación laboral es poca, se plantea la recomendación con
base en consenso de expertos y siguiendo como documento soporte el Manual Guía de Rehabilitación
Colombiano.
Esta guía plantea que la rehabilitación integral debe desarrollar acciones simultáneas en las áreas de
promocióndelasalud,prevencióndeladiscapacidad,desarrolloymantenimientofuncionalylaintegración
socio-ocupacional.
Un programa de rehabilitación intensiva permite disminuir los tiempos de ausentismo laboral, los costos
directos e indirectos que esto genera y puede disminuir el riesgo de recurrencia de síntomas, que es tan
frecuenteenpacientesconhombrodoloroso.
Planteaelprogramaderehabilitaciónenetapasopasos,loscualesconsistenen
ETAPA I
Identifcación de casos para ingresar en el programa de rehabilitación de patologías ocupacionales
En el programa de rehabilitación se debe incluir a todos los trabajadores que presenten una alteración
temporal o permanente en su sistema músculo esquelético que altere su capacidad en la ejecución de su
actividadlaboral.
ETAPA II
Evaluación de caso
Paralaevaluacióndeloscasos,separtedelasactividadesdiagnósticas:
Diagnósticoclínico.
Diagnósticodelrequerimientodelpuestodetrabajo,elcualserealizapormediodelanálisisintegral
delastareasatravésdeladescripcióndelascondicionesdetrabajoenrequerimientosdemanejo


El programa de rehabilitación para HD se debe diseñar para atender las necesidades de cada
paciente,dependiendodeltipoylaseveridaddelalesión,conlaparticipaciónactivadelpaciente,su
familiaygruposocial.
ElobjetivodelarehabilitacióndespuésdeunalesiónporHDconsisteenayudaralpacientearecuperar
elmáximonivelposibledefuncionalidadeindependenciayamejorarsucalidaddevidageneraltanto
enelaspectofísicocomoenlosaspectospsicológico,laboralysocial.
Serecomiendatenerencuentalossiguientespasosparalosprogramasderehabilitaciónlaboral:
Identifcacióndelcaso
Evaluaciónclínicadelsujetoyergonómicadelpuestodetrabajo
Seguimientodelarehabilitaciónintegral
Retroalimentaciónatravésdeindicadores.




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Doloroso
de carga, postura, fuerza y repetición, así como todos los aspectos organizacionales de la tarea y
aspectosambientales.
Con base en los dos diagnósticos anteriores, construir el perfl del cargo vs. el perfl del trabajador,
buscandomodifcareltrabajodeacuerdoconlascaracterísticasclínicasdetrabajador.
Realizar el pronóstico funcional del hombro del trabajador con base en la información recolectada
durantelosprocesosdeevaluación.
Diseñarelplanderehabilitaciónespecífcoanivelderehabilitaciónfuncional,profesionalysocialdel
trabajador,defniendolasactividadesnecesarias,yaseadereadaptaciónoreinserciónlaboral.
Para aquellos casos que no pueden cumplir con la reinserción laboral, debido a que la capacidad
funcionalnocumpleconlasexigenciasdelpuestodetrabajo,sedebeplantearalternativaocupacional
queincluyalascapacidadesresidualesdelaincapacidadeinteresesdeltrabajadorparaseguirconsu
desarrollopersonal,laboralysocial.
ETAPA III
Manejo de rehabilitación integral
Plantearlasmedidasdelarehabilitaciónfuncionalyprofesionaldeltrabajador,queincluyalassiguientes
actividades:
Plantear el programa terapéutico dirigido a obtener la máxima funcionalidad del segmento
comprometidoincluyendoelmanejomédicoylaformulacióndeprótesisnecesariasparafacilitarel
desempeñofuncional,ocupacionalysocialdeltrabajador(rehabilitaciónfuncional).
Realizar desde salud ocupacional los ajustes necesarios para el reintegro del trabajador, a través del
desarrollo y la recuperación de habilidades, actitudes, hábitos seguros y destrezas para desempeñar
la actividad laboral. Así mismo, se realizarán las adaptaciones físicas necesarias para el desempeño
normalyadecuadodelaactividadlaboral.
ETAPA IV
Retroalimentación del sistema
Laretroalimentacióndelprocesosedebehaceratravésde
Procesosdeverifcacióndeldesempeñodeltrabajadorensuactividaddesdetérminosdeseguridadyconfort.
Verifcarprocesosdeproductividaddeltrabajador.
Verifcarelprogramaderehabilitación,conbaseeninstrumentosdeevaluaciónyseguimientodeeste,
pararealizarajustesnecesarios,encaminadosalpuestodetrabajooaldesempeñodeltrabajador.
Referencias
1. MinisteriodelaProtecciónSocial.RepúblicadeColombia.ManualGuíadeRehabilitación.2004.
2. Kibler,W.Ben.ShoulderRehabilitationstrategies,guidelinesandPractice.OrthopedicClinicsofNorth
America.Vol32,N°3July2001.
3. Delisa,JoelA.PhysicalMedicineandRehabilitation.Principlesandpractice.Vol1,pag.621.
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
7.6.2. ¿Qué factores deben tenerse en cuenta para establecer el pronóstico
de un paciente con HD?
Recomendación
Tome en cuenta factores como la edad, sexo, antecedente de síntomas dolorosos en hombro,
factorespsicosocialesyfactoresderiesgoocupacional,paraestablecerelpronósticoencuantoa
presenciaocronifcacióndeunnuevoepisodiodedolordehombro.
Nivel de evidencia
La edad y el sexo femenino son factores pronósticos importantes relacionados con síntomas
persistentesdehombro.
Nivel2+
Eldolordehombropuederecurrir,aunenpresenciaderecuperacióndesíntomasencortoplazo. Nivel4
El50%delospacientespresentanrecuperaciónalos6mesesdeiniciodelossíntomas. Nivel2+
FactorespsicosocialescombinadosconfactoresfísicospermitenlaperpetuacióndesíntomasdeHD Nivel2+
Grado de recomendación
B:Laedadyelsexoinfuyenenlapresenciadedolordehombroenlapoblacióngeneral.Lamitaddelos
pacientespresentanmejoríaalos6mesesdeiniciodeldolor.
C:Sedeterminalarecurrenciadedolordehombroencasilamitaddeloscasos.
Resumen crítico de la evidencia
Elpronósticoesdeterminadoporlahistorianaturaldelaenfermedad,porlainfuenciadelosfactoresde
riesgoyporlosefectosdelasintervenciones.
El dolor agudo de hombro es una condición que se resuelve espontáneamente por cicatrización natural
(Bonica,1953).Así,seesperaqueseresuelvaespontáneamenteencortotiempo,unperiodomenoratres
meses.Sinembargo,sereportaunafrecuenciaimportantedeepisodiosrecurrentesyseinsinúamoderada
recuperación cuando hay episodios de recurrencia. Del análisis de factores de riesgo se infere que la
recuperación es más rápida cuando el episodio inicial se relaciona con trauma menor o con un episodio
desobreúso.Lahistorianaturaldeldoloragudoengeneralesderecuperaciónalas12semanas,perocon
riesgosustancialderecurrenciaycronifcacióndeldolor.
Losfactoresderiesgorelacionadoconeltrabajojueganunpapelimportanteendesarrolloyperpetuación
deldolor.Cuandolospacientespresentansíntomas,deseanconocercuántotiempotomarásurecuperación
y si son capaces de retornar a sus actividades específcas. Ofrecer una expectativa real sobre el tiempo
de recuperación puede reducir la ansiedad del paciente y estimular la recuperación; sin embargo, esta
informaciónseofrecemuyesporádicamenteenlosnivelesdecuidadoprimarios.
Una revisión sistemática fue conducida por Bongers (2002) para analizar el rol ocupacional psicosocial,
individualpsicosocialyfactoresorganizacionalesdetrabajo,eneldesarrollo,mantenimientodesíntomas
enmiembrosuperior.Hallazgosconsistentementepositivosatravésdelosestudiosreportaronlarelación
entre percepción alta de estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro. Bajo control en el trabajo y
altas demandas cuantitativas están fuertemente asociadas con problemas de hombro. Cuando ambas,
lademandacualitativaylacuantitativadetrabajosoncombinadasconaltapercepcióndeestréslaboral,
62%delosestudiosmuestranasociaciónconproblemasdehombro.
90
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Doloroso
Detodoslosestudiosquereportaronasociaciónentrefactoresderiesgopsicosocialeneltrabajoyproblemas
dehombro,74%tuvieronasociaciónpositiva.Sólounestudiodealtacalidadreportaunaasociaciónentre
estrésnorelacionadoconeltrabajoyproblemasdehombro.Eltiemporequeridoparalarecuperaciónpor
eldolorpuededependerdefactorespsicosocialesdelsitiodetrabajo,defactoresdedemandafísicaenel
trabajo y de características personales. Xiaohong Z. (2005) da a entender que las mujeres presentan más
problemasdehombroqueloshombresysufrecuenciaseincrementaconlaedad.
Sehaobservadoquesóloel50%denuevosepisodiosdehombrodolorosoatendidosencuidadosmédicos
primariosmuestranrecuperacióncompletaalos6meses;luegode1añoestaproporciónseincrementasoloa
60%.Kuijpersycols.(2005)evaluaroncriteriospronósticosdedolordehombroencontrandoquelossíntomas
delargaduración,evoluciónprogresivadesíntomas,yaltaintensidaddedolorfueronasociadosconpobres
resultados.
Referencias
1 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Evidence – Based management of acute
musculoskeletalpain.AustralianAcademicPressPty.Ltd.December2003.
2 Xiaohong,Zheng.Datafromastudyofefectivenesssuggestedpotentialprognosticfactorsrelatedto
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3 TonKuijpers.Clinicalpredictionrulesfortheprognosisofshoulderpainingeneralpractice.Pain120
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4 Bongers,PaulienM.Arepsychosocialfactorsriskfactorsforsymptomsandsignsoftheshoulder,elbow
orhand/wrist?:Areviewoftheepidemiologicalliterature.Am.J.Ind.Med41:315-342,2002.
7.6.3. ¿Existe alguna aproximación a las incapacidades esperadas
en los síndromes de hombro doloroso relacionados con el Trabajo?
Recomendación
El médico indicará una incapacidad médica temporal considerando cada caso en particular,
enfermedadesconcurrentesyotrosfactoressocialesymédicosquepuedanafectarlarecuperación.
Un trabajador con HD, clasifcado clínicamente como leve y escasa limitación funcional y factores
agravantes,puederegresarcasiinmediatamente(entre0a7díasdeincapacidad)atrabajomodifcado
siempreycuandoserealicenlassiguientesacciones:
Restriccionesymodifcacionesdelpuestoquecontrolenefectivamentelaexposiciónafactoresde
riesgodesencadenantesorelacionadosconlalesión.
Restriccionesquetomenenconsideraciónelladocontralateral,conelfndeprevenirlesionesenla
extremidadnoafectada.
Cuandolostrabajadoresnosepuedenintegraratrabajosmodifcadosconcontrolefectivodelriesgo,
lasincapacidadesfuctuarán,dependiendodelcaso,entre3y21días.


Nivel de Evidencia
Loscasosleves,sinfactoresconcomitantesyconlaposibilidaddeintegrarlosaltrabajoconcontroldela
exposicióndelriesgo,requierenmenostiemposdeincapacidad.
Nivel4
91
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Grado de recomendación: C
Resumen crítico de la evidencia
En el Occupational Medicine Guidelines publicado por el American College of Occupational and
Enviromental Medicine (ACOEM) se proponen las metas de incapacidad obtenidas por consenso de los
miembrosdelACOEMenelaño1996yreafrmadasenel2002.Estosparámetrosseproponenparapacientes
sincomorbilidadnifactoresagravantes,incluidosaspectoslegalesolaborales.
Estosparámetrosdebenserconsideradoscomometasyorientadosdesdelaperspectivadelarecuperación
fsiológica.Existenfactoresclavequepuedenafectarelpronósticodeincapacidadtalescomolaedady
eltipodetrabajo.
Los factores relacionados con la estación de trabajo pueden ser determinantes, especialmente si el trabajo
usualdelpacienteinvolucraactividadesqueempeoranlacondicióndesalud.Elmédicoaclararáalpacientelas
actividadesespecífcasdeltrabajoquepuedenagravarelcuadroyquelasrestriccioneslaboralesestánorientadas
apermitirlarecuperaciónespontáneaoeldesarrollodetoleranciaalaactividadmedianteelejercicio.
AlcompararestasmetasdeincapacidadconlasrecogidasyreportadasporelCDCNHIS,seobservaque
estassonmuchomayores,comosemuestraacontinuación.
DME MMSS
Meta recomendada de Incapacidad por el ACOEM Datos de Experiencia NIH
Con modifcación
de actividad
Sin modifcación
de actividad
Mediana (casos con
pérdida de tiempo
Porcentaje
(no tiempo perdido)
Desgarrosagudosdelmanguitorotador
entrabajadoresjóvenes
1-2días 21días 27días 66
Desgarrocrónicodelmanguitorotador 1-2días 21días 27días 66
Síndromedepinzamiento 1día 3-7días 14días 65
Convenciones:ACOEM:AmericanCollegeofOccupationalandEnvironmentalMedicine.
NIH:NationalHealthInterviewSurvey,reportadoenla8
a
edicióndelOfcialDisabilityGuideline(ODG)2002.
SibiennosepuedencompararlosdatosobtenidosporelNIHencuantoalaexperienciaenincapacidades,
con los casos colombianos dadas las diferencias en la población y disponibilidad de recursos médicos,
las metas propuestas por la ACOEM podrían ser aplicables puesto que se fundamentan en la evolución
fsiológicadeloscasos.
Referencias
American College of Occupational and Environmental Medicine, Occupational medicine practice
guidelines,OEMPress,2004.
NIH: National Health Interview Survey, reportado en la 8
a
edición del Ofcial Disability Guideline
(ODG)2002.


92
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
93
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
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102
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
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103
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Instrumento de evaluación guías de atención integral (GATISO)
(adaptado del instrumento AGREE
1
)
Proyecto: “Elaboraciónyvalidacióndecincoguíasdeatenciónintegralbasadasenlaevidenciaparalas
cincoprincipalescausasdemorbilidadprofesionalenColombia”.
Esta es una herramienta de evaluación basada en el instrumento AGREE
2
(APPRAISSAL OF GUIDELINES
RESEARCH & EVALUATION), con las modifcaciones pertinentes para poder evaluar las guías de atención
integraleneláreaocupacional.
Escala de respuestas
1. Muyendesacuerdo
2. Endesacuerdo
3. Deacuerdo
4. Muydeacuerdo
Estructura del instrumento
Esteinstrumentoincluyelaevaluacióndelosseispuntosmencionadosyexplicadosacontinuación.
Alcance y objetivo
1. El(los)objetivo(s)general(es)delaguíaestá(n)específcamentedescrito(s).
2. El(los)aspectos(s)relacionado(s)conpromoción,prevención,atenciónyrehabilitaciónestácubierto(s)
porlaguía.
3. Elgrupopoblacional(poblaciónobjeto)alquesepretendeaplicarlaguíaestáespecífcamentedescrito.
4. Elgrupoquedesarrollólaguíaincluyóindividuosdetodoslosgruposprofesionalesrelevantes.
5. Losusuarios(poblaciónusuaria)delaguíaestánclaramentedefnidos.
Rigor en la elaboración
6. Sehanutilizadométodossistemáticosparalabúsquedadelaevidencia.
7. Loscriteriosparaseleccionarlaevidenciasedescribenconclaridad.
8. Losmétodosutilizadosparaformularlasrecomendacionesestánclaramentedescritos.
1 Herramientagenéricadiseñadaprincipalmenteparaayudaraproductoresyusuariosdeguíasdeprácticaclínica,enlaevaluacióndelacalidadmetodológicade
estas.
2 Herramientadiseñadaprincipalmenteparaayudaraproductoresyusuariosdeguíadeprácticaclínica,enlaevaluacióndelacalidadmetodológicadeestas.
Apéndice 2
104
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
9. Alformularlasrecomendacioneshansidoconsideradoslosbenefciosensalud,losefectossecundarios
ylosriesgos.
10. Hayunarelaciónexplícitaentrecadaunadelasrecomendacionesylasevidenciasenlasquesebasan.
11. Seincluyeunprocedimientoparaactualizarlaguía.
Claridad y presentación
12. Lasrecomendacionessonespecífcasynosonambiguas.
13. Las distintas opciones en promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedadocondiciónsepresentanclaramente.
14. Lasrecomendacionesclavesonfácilmenteidentifcables.
Aplicabilidad
15. Sehandiscutidolasbarrerasorganizativaspotencialesalahoradeaplicarlasrecomendaciones.
16. Hansidoconsideradosloscostospotencialesdelaaplicacióndelasrecomendaciones.
17. Laguíaofreceunarelacióndecriteriosclaveconelfnderealizarmonitorizacióny/oauditoría.
Independencia editorial
18. Laguíaeseditorialmenteindependientedelaentidadfnanciadora.
19. Sehanregistradolosconfictosdeinteresesdelosmiembrosdelgrupodedesarrollo.
Evaluación global
¿RecomendaríaestaGuíaparasuusoenlapráctica?
___Muyrecomendada
___Recomendada(concondicionesomodifcaciones)
___Norecomendada
Comentario
105
Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Matriz de responsabilidades
Las recomendaciones que se presentaron a lo largo del documento se resumen de manera esquemática en
la siguiente matriz funcional de responsabilidades, cuyo alcance está defnido por la legislación nacional. Las
responsabilidadesseorientanalasentidadesdelsistemadeseguridadsocialdelrégimencontributivoasalariado;
sinembargo,ellasaplicanalasentidadesequivalentesdelosotrosregímenesypuedenseracogidasporellos.
Paraaquellasrecomendacionesenlascualeslaimplementaciónseaobjetodeunasoladisciplina,seespecifca
elprofesionalqueinterviene;peroparaaquellasrecomendacionesenlasquepuedanparticipardistintosáreas
del conocimiento se utilizó la sigla SGC, que signifca que los profesionales responsables de implementar las
recomendacionesestaránestablecidosporlosestándaresdecalidaddeterminadosporelsistema.
Adicionalmente, en el título de la tabla se utilizarán las siguientes siglas: NE: Nivel de evidencia, GR: Grado de
recomendación,ENT:Entidades,PROF:Profesionales.
FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT PROF
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Lascaracterísticasdelosfactoresderiesgoocupacionalquehandemostrado
estarasociadosparaelHD,sonlassiguientes:
Posturasmantenidasdehombro
Movimientosrepetitivosdelhombro
Fuerza
Exposiciónavibracióndelmiembrosuperior
Factorespsicosociales(Recomendación7.1.1)





2+/B
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
SerecomiendaqueparaidentifcarlosfactoresderiesgodeHDseincluyan
metodologíastalescomoautorreporte,inspecciónestructuradaoaplicación
delistasdechequeodecondicionesdetrabajo,reportesdeconfort-disconfort
con la actividad, encuestas de morbilidad sentida. Una vez seleccionadas
lassituacionesdetrabajopeligrosasserealizalaevaluacióndelaactividad
laboral incluyendo la descripción del proceso; requerimientos específcos
de carga física; condiciones ambientales, organizacionales y psicosociales
pertinentes;recursosparaeltrabajo(herramientas,equipos,materiales,etc.)y
otrosquepermitandetectarfactoresderiesgo,potenciadoresymoduladores
paraHD.(Recomendación7.1.2).
4/C
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
Se recomienda que para establecer criterios de aceptabilidad postural para
el hombro se tenga en cuenta el factor biomecánico asociado con el tipo de
movimiento,manipulacióndecargaylaexposiciónenlasituaciónderiesgo.
Como fuentes de referencia se recomienda considerar las normas CEN PR EN
10054eISO11226en(1995).(Recomendación7.1.3).
4/C
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
Apéndice 3
10õ
Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT PROF
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Laimplementaciónpermanentedeprogramasergonómicosorientadosa
laprevenciónprimaria,secundariayterciariaparaelHDesunaestrategia
efectivaparareducirlaprevalenciadeesteenloslugaresdetrabajo,porlo
cualserecomiendarealizarintervencióndirigidaespecialmenteamejorar
lospuestosdetrabajodesdesuconcepciónatravésdesudiseño,asícomo
delasherramientasyequiposdetrabajoutilizados,conelfndedisminuir
elesfuerzofísico.Estosdiseñosdebencontemplar,entreotros:
Diseñodelaalturadelplanodetrabajo,queevitenposicionesforzadas
porencimadelacabeza.
Controlsobrelasherramientasqueproducenvibraciónsegmentaria.
Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de
confortparalaarticulacióncomprometidaenelmovimiento.
Reduciralmínimolosmovimientosrepetitivosconcicloscortos.
Enriquecerlastareasconelfndeprolongarlosciclosdetrabajo.
Seleccionar equipos y herramientas adecuados tanto para la tarea
comoparalapersona.
Tenerunbuenmantenimientodeequiposyherramientas.
Evitarrestriccionesdeespacioenelpuesto.
Diseñar dispositivos de fjación y sujeción de herramientas que se
manipulen y suspendan con la mano por largos períodos de tiempo,
controlando así el peso de la herramienta, la fuerza requerida para el
sostenimiento y la posición del miembro superior para la manipulación
(Recomendación7.2.1).








2/B
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
Losprogramasdeprevenciónsefundamentanenelcontrolderiesgosespecífcos
eincluiránlossiguientesaspectos:
Identifcación, evaluación y controldelosriesgospresentesenelpuestode
trabajo,mediantelaintervenciónergonómica,incluyendoaspectosdediseño
del puesto de trabajo, herramientas, materiales y equipos, organización del
trabajo,aspectospsicolaborales(verRecomendaciones7.1.1-7.2.1).
Promoción de estilos de vida y trabajo saludables,enfatizandoencorrección
de factores de riesgo individuales modifcables (ver Recomendación 7.3.2)
a través de estrategias variadas de educación, capacitación, inducción
específcaalpuestodetrabajo,desarrollodecondicionesfísicas,entreotras.
Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de
susceptibles y casos (ver Recomendaciones 7.3.1 a 7.3.4) (Recomendación
7.2.2).
2+,
4/B,C
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
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Requieren vigilancia médica específca para la detección temprana de
síntomasdolorososenhombrorelacionadosconeltrabajo,lostrabajadores
cuyaactividadlaboralsecaracterizaporactividadesrepetitivasyposturas
sostenidasdelhombro,así:
Movimientosrepetitivosqueincluyenfexiónyabduccióndelaarticulación
glenohumeralconciclosdetiempomenoresa30segundosomayoresdel
50% del ciclo gastado. Asociación entre repetitividad y postura sostenida
dehombroconmásde60ºdefexiónoabducción(Recomendación7.3.1).
1+,2+,
3/A,B
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
Los factores de riesgo del individuo que deben tenerse en cuenta en
la evaluación de los trabajadores, ya que han mostrado una mayor
predisposiciónparalapresentacióndeHD,son:lasvariantesanatómicas,
el antecedente de episodios previos de dolor en hombro, los factores
psicológicos,laedad(quintaysextadécadadelavida);elsexo(femenino),
exposición a una combinación de factores físicos y psicológicos, los
hábitoscomoconsumodecigarrilloycafeínaylasactividadesdeportivas
que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y
constantes(Recomendación7.3.2).
2+,3,
4/B-C
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
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Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
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Sepuedenaplicarencuestasdemorbilidadsentidaporsegmentocorporal,
incluyendo preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y
condicionesindividualesderiesgo,paradetectartempranamentepersonas
susceptiblesytrabajadoressintomáticos.
Los trabajadores defnidos como susceptibles por presencia de condiciones
individuales de riesgo requieren valoración individual por profesional de la
salud.Lostrabajadoresdefnidoscomosintomáticosseránconsideradoscasos
probablesyrequierenvaloraciónmédicaespecífca(Recomendación7.3.3).
4/C
Empresa
con
asesoría
delaARP
SGC
Losexámenesmédicospreocupacionales,ocupacionalesperiódicosanuales
o de seguimiento y posocupacionales para trabajadores expuestos a los
factoresderiesgoylosexámenesposincapacidad,reintegrooreubicación
en puestos con riesgo por carga física para miembros superiores se
orientaránaladeteccióndecondicionesindividualesderiesgo,presencia
demorbilidadasociadaycapacidadfuncional.
En cada evaluación médica se registrarán y analizarán condiciones
individualestalescomoedad,sexo,hábitosdevida,actividadesdeportivas,
antecedentes de episodios previos de dolor de hombro; se interrogará
síntomas osteomusculares y neurológicos para descartar cervicalgias y
radiculopatías, comorbilidad asociada (espondiloartrosis, osteoartrosis,
colagenopatías)yantecedentesocupacionales,enfatizandoencondiciones
deriesgoindividual.
En el examen físico se incluye la inspección de la postura, marcha,
evaluación osteomuscular y neurológica del cuello, la espalda superior
y las extremidades superiores, arcos de movimiento activos y pasivos de
miembros superiores. También se realizarán pruebas específcas para HD,
aun en trabajadores asintomáticos, así: Signo de Neer o de pinzamiento,
Signo de Hawkins-Kennedy, Signo de Yocum, Test de Yergason, Maniobra
deSpeedyTestdeBrazoCaído(verrecomendación7.4.1).
Setomaránenconsideracióncomo“Caso”lostrabajadoresquepresenten
sintomatología dolorosa específca o en quienes se establezcan los
diagnósticos clínicos defnidos. Estos continuarán el manejo médico de
acuerdoconlasrecomendacionesdediagnósticoytratamiento.
Lostrabajadoresclasifcadoscomo“No Caso”continuaránlosprogramas
preventivosylavigilanciaatravésdeherramientasdetamizajeyexamen
médicoperiódicoanual.
Lostrabajadoresasintomáticosexpuestosqueseencuentrenlaborandoen
áreasdondesehayandetectadocasospositivosseránevaluadosconuna
periodicidaddeunaño(Recomendación7.3.4).
2+,
4/B,C
Empresa
con
asesoría
delaARP
Médico
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
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El diagnóstico de HD relacionado con el trabajo se realiza a través de la
valoraciónmédicasistemáticadelindividuosintomático.
Alelaborarlahistoriaclínicaserequiereindagarsobretodalainformación
posible sobre antecedentes de dolor en el hombro, inicio, localización,
progresión, irradiación, factores desencadenantes, intensidad del dolor,
incapacidadfuncionaldehombroytratamientosprevios,aligualquesobre
losantecedenteslaboralesyextralaborales.Apartirdeestainformaciónse
caracterizaelcuadroactual,deacuerdoconlossiguienteslineamientos:
Presenciadedolorenregióndeltoideaconlimitaciónparaabduccióny
rotacióninternayexternadehombropuedenorientarhaciapatología
delmanguitorotador.
Existenciadedolorenlacaraanteriordelhombroqueseextiendealo
largodeltendónbicipitalhastalainsercióntendinosaenelantebrazo
puedeserunatendinitisBicipital.
Signifcativa restricción de movimientos activos y pasivos de hombro
que ocurren en ausencia de otra causa intrínseca de hombro hace
sospecharunacapsulitisadhesiva.
Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro
con limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en
movimientosactivos,debehacersospecharbursitis.
Enelexamenfísico,ademásdelaevaluaciónosteomuscularcompletadel
hombro, cintura escapular y región cervical, se recomienda la inspección
y evaluación neurológica detallada. Se realizan signos específcos que
ayudanaldiagnóstico,así:
Test de Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum positivos hacen sospechar
patologíadelmanguitorotador.
Test de Speed y Yergason positivos tienden a diagnóstico de tendinitis
bicipital.
Test del Brazo Caído positivo indica desgarro del manguito rotador
(Recomendación7.4.1).







1+
4/A,C
Empresa,
EPS
Médico
ySGCo
Lossignosdealarmaosignosrojossonsíntomasosignosdeenfermedad
sistémica o condiciones serias que ponen en peligro la vida o la salud
integraldelindividuo.
En un trabajador con hombro doloroso se debe descartar inicialmente la
presenciadesignosdealarmaparacondicionesseriasdehombro.
Una vez identifcados o descartados estos signos y síntomas se debe
procederaclasifcareldolordehombroencualquieradeestosgrupos:
Dolor de origen neurológico:Plexopatíabraquial,síndromedoloroso
regionalcomplejo,neuropatíasperiféricas.
Dolor secundario a condiciones serias: fracturas,luxaciones,tumores,
infección,artropatíasinfamatorias.
Dolor referidosecundarioapatologíanoosteomuscular.
Dolor de origen mecánico:desgarrosmenores,síndromedepinzamiento,
bursitissubacromial,lesionesdelmanguitorotador,tendinitisdel
supraespinatus,inestabilidadglenohumeral,capsulitisadhesiva
(Recomendación7.4.2).




4/C EPS,ARP Médico
EldiagnósticodeHDrelacionadoconeltrabajoesclínico.Noserequieren
imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que demuestren
la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la
integridaddelindividuo.
Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe
respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la
posibilidad de solicitar estudios especiales como rayos X, TAC, RM. Ante
sospechaderupturastotalesdeltendóndelmanguitorotadorestáindicada
larealizacióndeecografíadehombro(Recomendación7.4.3).
1b,2,
3/A,B
EPS Médico
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(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
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El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso, una vez se hayan
descartadocondicionessistémicasoserias,debeserunmanejoconservador
encaminadoaaliviareldolor,mantenerorecuperarlacapacidadfuncional
ycontrolarlosfactoresderiesgo.
Manejo farmacológico: elmanejofarmacológicorecomendadosecentra
en la prescripción por periodos de tiempo corto de antiinfamatorios no
esteroideos para los casos agudos. Se deben adicionar otros métodos de
tratamiento, ya sean físicos o farmacológicos, en caso de una respuesta
inadecuada(síntomasolimitaciónfuncionalpersistente).
Manejo fsioterapéutico: se debe indicar ejercicio supervisado o en
casa para el tratamiento de dolor de hombro. El manejo fsioterapéutico
con su amplio rango de intervenciones origina mejoría a corto plazo,
disminuyendo el dolor, promoviendo cicatrización, reduciendo espasmo
muscular,incrementandoelrangodemovilidadarticular,fortalecimiento
muscularypreviniendoeldeteriorofuncional.
Educación e información: al trabajador se le deberá informar acerca
de la naturaleza de la condición, los factores de riesgo relacionados,
medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. Se enfatizará en
la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. Se recomienda
emplear estas tres conductas como primera línea para el manejo del HD
(Recomendación7.5.1).
1+,
2+/A,B
Empresa,
EPS–ARP
SGC
Serecomiendancomoparteimportantedeltratamientolasmodifcaciones
ergonómicas. La disminución de la exposición a los factores de riesgo
relacionadosconlapatologiamediantelamodifcacióndeactividadeso
cambiosenelsitiodetrabajo.
Paratalefectoelmédicoindicarestriccioneslaboralesespecífcas,ysolicita
intervenciones de ingeniería, administrativas u organizacionales en el
puestodetrabajo,antesdereintegraraltrabajadoralaactividadlaboral
(Recomendación7.5.2).
2+/B Empresa SGC
Considere la remisión para posible intervención quirúrgica en casos de
presencia de signos rojos como ruptura aguda del manguito rotador en
trabajadores jóvenes, en los casos en que se encuentra seria limitación
funcional,luxacióndelaarticulaciónglenohumeral,fractura.
Enlasrupturasparcialesdelmanguitorotadorypinzamientosserecomienda
valoración por cirugía, cuando la evolución clínica es desfavorable luego
de3mesesdetratamientoconservador(Recomendación7.5.5).
1+,
2+/B
EPS Médico
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso
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Unprogramaderehabilitaciónlaboraldebetenerunabordaje
multidisciplinarioeincluirlossiguientescomponentes:
Clínico.
Ocupacional.
FuncionalyFisiológico.
Educativoycomportamental.
Ergonómicoyorganizacional.
El programa de rehabilitación para HD se debe diseñar para atender las
necesidades de cada paciente, dependiendo del tipo y de la severidad
de la lesión. La participación activa del paciente y de su familia son
fundamentalesparaeléxitodelprograma.
El objetivo de la rehabilitación después de una lesión por HD consiste en
ayudaralpacientearecuperarelmáximonivelposibledefuncionalidade
independenciayamejorarsucalidaddevidageneraltantoenelaspecto
físicocomoenlosaspectospsicológicoysocial.
Serecomiendatenerencuentalossiguientespasosparalosprogramasde
rehabilitaciónlaboral:
Identifcacióndelcaso.
Evaluaciónclínicadelsujetoyergonómicadelpuestodetrabajo.
Seguimientodelarehabilitaciónintegral.Retroalimentaciónatravésde
indicadores(Recomendación7.6.1).








4/C
Empresa,
ARP
SGC
Pararesolverelprimerepisodioyevitarrecidivasycronifcacióndelsíndrome
de hombro doloroso, el manejo debe integrar elementos de los diferentes
niveles de atención (primaria, secundaria y terciaria) (Recomendación
7.6.2).
4/C
Empresa,
ARP
SGC
Tome en cuenta factores como la edad, sexo, antecedente de síntomas
dolorososenhombro,factorespsicosocialesyfactoresderiesgoocupacional,
paraestablecerelpronósticoencuantoapresenciaocronifcacióndeun
nuevoepisodiodedolordehombro(Recomendación7.6.3).
2+,
4/B,C
Empresa,
ARP
SGC
En casos agudos con un grado importante de limitación funcional,
involucre al trabajador en un programa de rehabilitación temprana con
enfoquedeprevenciónsecundaria(Recomendación7.6.4).
4/C
Empresa,
ARP
SGC
El médico indicará una incapacidad laboral considerando cada caso en
particular, enfermedades concurrentes y otros factores sociales y médicos
quepuedanafectarlarecuperación.
Un HD, clasifcado clínicamente como leve y escasa limitación funcional y
factoresagravantes,puederegresarcasiinmediatamente(entre0a7díasde
incapacidad)atrabajomodifcadosiempreycuandoserealicenlassiguientes
acciones:
Restriccionesymodifcacionesdelpuestoquecontrolenefectivamentela
exposición a factores de riesgo desencadenantes o relacionados con la
lesión.
Restricciones que tomen en consideración el lado contralateral, con
el fn de prevenir lesiones en la extremidad no afectada. Cuando los
trabajadoresnosepuedenintegraratrabajosmodifcadosconcontrol
efectivodelriesgo,lasincapacidadesfuctuarán,dependiendodelcaso,
entre3y21días(Recomendación7.6.5).


4/C
Empresa,
ARP
SGC
Hombro Doloroso
Guía de Atención Integral de Salud
Ocupacional Basada en la Evidencia
para Hombro Doloroso Relacionado
con Factores de Riesgo en el Trabajo
Con la seguridad de que constituyen un aporte
fundamental al desarrollo científco y tecnológico de la
práctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la
certeza de que se erigirán en una herramienta esencial
para la prevención de las enfermedades profesionales de
mayor frecuencia en el país, el Ministerio de la Protección
Social entrega a los actores del Sistema Integral de la
Seguridad Social cinco Guías de Atención Integral de Salud
Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO):
1. GATISO para desórdenes músculo esqueléticos
relacionados con movimientos repetitivos
de miembros superiores;
2. GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo;
3. GATISO para dolor lumbar inespecífco y enfermedad
discal relacionados con manipulación manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
4. GATISO para hombro doloroso relacionado con
factores de riesgo en el trabajo; y
5. GATISO para neumoconiosis.
Las mencionadas Guías, como su nombre lo indica, se
han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que
emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible para prevenir, realizar el diagnóstico precoz,
el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores
en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades
profesionales objeto de las GATISO.
Este proyecto ha sido liderado por la Dirección General de
Riesgos Profesionales y fnanciado con recursos del Fondo
de Riesgos Profesionales.
República de Colombia
Ministerio de la Protección Social
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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORÍA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo  .

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso  .

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico BLANCA ELVIRA CAJIGAS DE ACOSTA Viceministra de Salud y Bienestar ANDRÉS FERNANDO PALACIO CHAVERRA Viceministro de Relaciones Laborales ROSA MARÍA LABORDE CALDERÓN Secretaria General ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales  Ministerio de la Protección Social República de Colombia .

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso  .

Ministerio de la Protección Social Diseño e Impresión www.imprenta.gov.co PBX (0571) 457 80 00 Carrera 66 No.. Colombia  .(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo ISBN 978-958-98067-1-5 Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso Relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social Ministerio de la Protección Social Año de la publicación: 2007 © Derechos reservados La reproducción total o parcial de este documento puede realizarse previa autorización del Ministerio de la Protección Social. D. 24-09 Bogotá. C. Interventoría: Francisco José Tafur Sacipa Dirección General de Riesgos Profesionales.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso  .

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Directora del Proyecto BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO Médico Especialista en Salud Ocupacional Equipo Base de Investigación ÓSCAR NIETO ZAPATA Médico MSc en Salud Ocupacional ADRIANA CAMACHO HERRERA Médico Especialista en Salud Ocupacional SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORÍA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA JORGE HUMBERTO MEJÍA ALFARO Médico Epidemiólogo MARÍA CLEMENCIA RUEDA Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación y Ergonomía BIBIANA CORTÉS HURTADO Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación MARTHA ELENA TORRES Terapeuta Ocupacional Especialista en Salud Ocupacional y Ergonomía  .

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 10 .

El seguimiento realizado a los diagnósticos de enfermedad profesional. epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial (De Quervain). presentando una tendencia continua al incremento. Dicho plan de trabajo fue incluido en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003 – 2007. con tendencia continua a incrementarse. los cuales se triplicaron al pasar de 3% durante el año 2002 a 9% durante el año 2004. b) el dolor lumbar continúa siendo la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las EPS.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Presentación La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social publicó en el año 2004 el informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 – 2002. tal vez se puede explicar debido al aumento de otro diagnóstico relacionado: los trastornos de disco intervertebral. en el cual se define un plan de trabajo cuyo objetivo fundamental es incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia. y d) tres diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante los años 2002 a 2004. pasando de representar el 65% durante el año 2001 a representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2004. Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS. ellos son síndrome de manguito rotador. permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el síndrome del conducto carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo. refrendando de esta manera el compromiso del Ministerio frente al tema de la prevención de las enfermedades profesionales. Dicha patología pasó de representar el 27% de todos los diagnósticos en el año 2001 a representar el 32% de los diagnósticos realizados durante el año 2004. Lo anterior. los cuales se han incrementado de manera notable durante los años 2003 y 2004. y se redujo en el año 2004. su porcentaje se incrementó entre el año 2001 al 2003. 11 . pero en el año 2004 fue desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral. cuando representó el 15% de los diagnósticos. durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005. Estos DME están afectando dos segmentos corporales: miembro superior y columna vertebral. pasando de 12 al 22%. c) la sordera neurosensorial ocupó el tercer lugar durante los años 2001 a 2003.

Lo anterior garantiza la aceptación de las Guías por parte de los potenciales usuarios. de búsqueda. se ha extendido a la toma de decisiones en todos los niveles de los sistemas de salud. como las que comprometen a un servicio clínico. sociedades. con representación de los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social Integral: EPS. que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir. explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente. desde las cuales se concretan las intervenciones para el control de los factores de riesgo ocupacional. o a una red de prestadores. de formulación de las recomendaciones preliminares y de validación. La MBE es una disciplina que aporta herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud. 1 . realizar el diagnóstico precoz. La metodología para la construcción de estas guías se basó en la utilizada para la elaboración de guías de práctica clínica. Las mencionadas Guías.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Este panorama de la morbilidad profesional sustenta la elaboración de las cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO) que el Ministerio de la Protección Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social: 1) GATISO para desórdenes músculo esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores. Este enfoque involucra a las diferentes disciplinas de la salud ocupacional.” (Sackett. que involucra el rigor científico de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). en las que participaron en promedio 40 asistentes. mientras que la prevención de los desórdenes músculo esqueléticos se acomete desde la ergonomía. es decir. etc. La MBE puede concebirse como el uso consciente. Es así como la prevención de las neumoconiosis y de la hipoacusia neurosensorial se aborda fundamentalmente desde la higiene industrial. ARP. IPS. a un hospital. en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales. y 5) GATISO para neumoconiosis. tanto aquellas que deben adoptarse en la atención individual del paciente. “La MBE en un comienzo estuvo orientada al manejo de los pacientes individuales por parte de los clínicos tratantes. como su nombre lo indica. Finalmente. 3) GATISO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATISO. 4) GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. clasificación y valoración de la evidencia. La vigilancia de la salud de los trabajadores se realiza desde la medicina del trabajo y el diagnóstico precoz y tratamiento implica a las diferentes especialidades médicas. incluidos los de salud pública y salud ocupacional. la rehabilitación hace énfasis en lo laboral sin olvidar el enfoque integral propuesto por el Manual Guía de Rehabilitación. Dicha metodología involucró una fase de planeación. trabajadores. se han elaborado desde un enfoque integral. empleadores. academia. 1996). Esta última se llevó a cabo a través de evaluación por pares y de discusiones públicas. 2) GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.

con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo científico y tecnológico de la práctica de la salud ocupacional en Colombia.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo De esta manera el Ministerio de la Protección Social suministra cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia. Ana María Cabrera Videla Directora General de Riesgos Profesionales 1 . y con la certeza de que se erigirán en una herramienta fundamental para la prevención de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el país.

C. Diseñador Industrial Asesores Metodológicos Juan Manuel Lozano. Médico Epidemiólogo Coinvestigador MAURICIO TORRES AYALA. Carlos Gómez.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORÍA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA Subcentro de Seguridad Social y Riesgos Profesionales Vicerrectoría Académica – Educación Continua Dirección del Proyecto BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO. Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación MARTHA ELENA TORRES AYALA. Médico MSc en Salud Ocupacional ADRIANA CAMACHO HERRERA. Psicoanalista. Especialista en Epidemiología Clínica Participantes en las Validaciones Édgar Velandia – FASECOLDA Juan Carlos Aristizábal – ARP Seguros de Vida del Estado Sandra Mireya López – Liberty ARP Sandra Aliette Yepes – ARP ALFA Fernando Ramírez Álvarez – SURATEP Carlos Ceballos – SURATEP Ana María Gaitán – La EQUIDAD Seguros O. – ARP Instituto de Seguros Sociales Valle Humberto Gómez Adaime – La Previsora Vida Patricia Bravo – BOLÍVAR ARP Claudia Nieves – BOLÍVAR ARP Germán Bernal Moreno – BOLÍVAR ARP Sandra Carvajal – COLMENA ARP Luis Guillermo Márquez – COLMENA ARP José David Mejía – COMFENALCO VALLE Cielo Linares – EPS SÁNITAS Rodrigo Vargas Lara – COLSÁNITAS Ortopedia Carlos Alberto Hurtado – SALUDVIDA EPS Jeanette Jurado – SALUD TOTAL Luis Fernando Galindo – Grupo SALUDCOOP Mireya Rodríguez – COLMÉDICA EPS . Terapeuta Ocupacional Especialista en Salud Ocupacional y Ergonomía ÓSCAR NIETO ZAPATA. Diana Lorena Baquero – La EQUIDAD Seguros O. C. Médico Pediatra. Médico Especialista en Salud Ocupacional JORGE HUMBERTO MEJÍA ALFARO. Médico Especialista en Salud Ocupacional Equipo Base de Investigación MARÍA CLEMENCIA RUEDA. Sandra Liliana Quintero – PreviATEP José Acosta León – PreviATEP Eduardo Rocha – COLPATRIA ARP Andrea Rincón – ARP Instituto de Seguros Sociales Moisés Gómez – ARP Instituto de Seguros Sociales Ruth Bibiana Niño – ARP Instituto de Seguros Sociales 1 Judith Pardo H. MSc Epidemiología Clínica. Médico Psiquiatra. Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación y Ergonomía BIBIANA CORTÉS HURTADO. Fisioterapeuta. MSc Epidemiología Clínica Rocío Gordillo.

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Adriana Acevedo – COLMÉDICA EPS Diana Constanza Cuervo – COLMÉDICA Adriana Velásquez – COMPENSAR EPS Guillermo Muñoz M.- CI Flower S. – COOMEVA EPS Carlos Ospino Flórez – COOMEVA EPS Norma Vargas Acosta – SOS EPS Martha Yaneth Corzo – Hospital San Ignacio Yaneth Ardila Luna – ESE Hospital Faca Ángela Susana Piñeros – Hospital San José Leonardo Quintana – PUJ Leonardo Briceño – Universidad del Rosario Alejandro Orozco Acosta – Universidad del Rosario Juan Alberto Castillo – Universidad del Rosario Juan Sebastián Ortiz – Universidad del Rosario Elkin Gil – UPTC de Tunja Javier Antonio Quito – UPTC de Tunja Claudia Patricia Carreño – UPTC de Tunja Agustín Vega – Universidad Distrital Julio F. 1 . María Lucía Ortiz – Grupo HOSA Mercedes Cruz Gómez – CGT-CNSO Fecha en la cual se terminó de elaborar: 27 de noviembre de 2006 La guía tendrá validez durante un periodo de cuatro años. Ochoa – Universidad Distrital Olga Beatriz Guzmán – Universidad Manuela Beltrán Andrea González – Universidad Nacional Marcela González Devia – Universidad Nacional Édgar Augusto Gómez – Universidad del Valle Moisés Guerrero – Instituto Nacional de Salud – INS Nelsy Arévalo Pinilla – ERGOIDEAL Gloria Huérfano – Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo Claudia Delgado C. A. CPC Nelson Moreno – Corona Adriana Beltrán – ASOCOLFLORES María Ligia Rojas – Flores Las Palmas Johanna Soto – Flores Las Acacias María Cristina Ortiz – Flores Serrezuela Nidia Guerrero – Agrícola Guacarí Carlos Eduardo Riveros – GR Chía León Augusto Rodríguez – Grupo Bacatá Gregorio Fernández – CI Maxiflores Wílmar Estrada – CI Maxiflores Andrea Sepúlveda R. – Consejo Colombiano de Seguridad José Delgadillo – Confederación de Pensionados de Colombia.

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............... Descripción de proceso para seleccionar....... Metodología .....................................................................1................... 52 7.. Identificación de peligros y evaluación de riesgos ............................................................................................. 36 2.. Población objeto ............. 31 2............................................................................. 45 7.......................................................... 77 7................... 34 2.......8............. 31 2................................ 35 2..................... revisar y resumir la evidencia ...............3... 36 4..1.......................................................................................................... 37 6........................ 33 2...................................... Descripción del proceso utilizado por el grupo para emitir las recomendaciones .........2..................................................................... Tratamiento ............................... Marco conceptual ............... 25 Introducción ........ Diagnóstico .......................................... Resumen esquemático de recomendaciones .............. Descripción de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia ................................................................................................. 58 7... 36 3.................................................................................................................................................................................................................................................... Seguimiento y actualización de la Guía .................................7 Beneficios................................................... Objetivo ..................... 27 1............................................ 45 7.................. Rehabilitación y pronóstico ........................... 86 Bibliografía............................................................................ 31 2............................. 66 7... Calificación de la evidencia..................................................................................................... riesgos y costos ........ Intervención para el control de los factores de riesgo ..(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Contenido Presentación ......................4..... 11 Resumen estructurado de la Guía ...6....................................................................................... 31 2.................................................................................. 93 Apéndices .............................................................................................................. Población usuaria ............. 39 7........................................... Descripción de la estrategia empleada para formular las preguntas de la Guía ....................9.................... 36 5.. 99 1 ............... 32 2.............................5... Recomendaciones ..................6........................ 19 Conflictos de interés ................................3.......................................................................................................................... Vigilancia de la salud de los trabajadores ............................................................5................................. Formulación de recomendaciones con niveles de evidencia y grado de recomendación ........ Descripción de proceso utilizado para validar las recomendaciones ............................................................................................................................2...... 31 2................................ Descripción del proceso .........................................................................4.......................................

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M755). prevención. representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta) es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas. especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro. 1 . La Bursitis (CIE 10 . • Alcance La GATISO HD trata del HD principalmente de origen mecánico relacionado con el trabajo.M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. con base en la mejor evidencia disponible. Las recomendaciones que se emiten pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de la Guía. Definición de las patologías Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 . detección precoz. a pesar de que las bursas subdeltoidea. • La Tendinitis Bicipital (CIE 10 . El dolor asociado con la inflamación de la bursa subacromial.M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Resumen estructurado de la Guía Objetivo Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad) pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o por ambos. y no adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada. tratamiento y rehabilitación) del síndrome de hombro doloroso relacionado con factores de riesgo derivados de posturas forzadas y otros factores de riesgo en el trabajo.

de la evaluación de los puestos de 0 . junto con la corrección de las condiciones organizacionales. con la disminución en la incidencia y en la prevalencia del HD. orientada por una serie de preguntas relacionadas con la promoción. realizada por el epidemiólogo asesor metodológico. la calidad de este y el nivel de evidencia que aportaba. riesgos y costos Con la implementación de esta Guía se espera obtener beneficios para los empleadores y los trabajadores. Valores En el desarrollo de estas Guías no se utilizaron técnicas de maximizaciones de utilidades ni se incorporó la opinión de la población objeto. manejo y rehabilitación. el tratamiento y la rehabilitación de las alteraciones relacionadas con HD. se evaluaron con base en la lista de chequeo ajustada para este fin (ver diagrama de flujo 1 y Apéndice 1). e incentivando el reintegro laboral temprano. al implementar las recomendaciones por parte de los usuarios. y al hacer el proceso más estandarizado. las diferentes alternativas de promoción y prevención. Los artículos se clasificaron de acuerdo con el tipo de estudio. el diagnóstico. tanto en la realización de los diagnósticos como en la decisión terapéutica de cada caso. la prevención. finalmente. se logrará contribuir directamente en la reducción de los costos por carga de la enfermedad en el Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI). se logrará disminuir tiempo y recursos. tecnológicas. principalmente desde el punto de vista preventivo. Con todos esos aspectos. generadoras de las exigencias biomecánicas que se convierten en factores de riesgo para el HD. Luego en trabajo conjunto con todos los miembros del equipo se realizó una valoración de dichas calificaciones. sociales y ambientales del sistema de trabajo. la implantación de los métodos de control. Metodología La evidencia se obtuvo mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas. formuladas por el equipo base de investigación. los costos que se pueden derivar de la implementación de esta Guía se relacionan directamente con la verificación de la adherencia a las recomendaciones por parte de la población usuaria. Beneficios. Aunque un estudio formal de las consecuencias de implementar la Guía. en cuanto a los costos y el impacto. Igualmente. Desenlaces La consecuencia evaluada fue el síndrome de hombro doloroso ocupacional y sus repercusiones sobre la salud y desempeño laboral de los trabajadores. La valoración de la importancia de los desenlaces la hicieron los autores y no se utilizaron técnicas explícitas de análisis de decisiones en las que se comparan riesgos-costos y utilidades. incluidos la vigilancia y algunas estrategias de diagnóstico.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Opciones Se consideraron los factores de riesgo. trasciende al presente ejercicio. al clarificar y unificar los sistemas de registro se dispondrá de una estadística real acerca de la magnitud del problema.

se deben contemplar cambios y mejoras en la organización y en los métodos de trabajo. ya que han mostrado una mayor predisposición para la presentación de HD. secundaria y terciaria para el HD es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de este en los lugares de trabajo. movimiento repetitivo. tecnológico. se deben incluir las metodologías de autorreporte. social y ambiental). encuestas de morbilidad sentida y aplicar metodologías de evaluación del riesgo que permitan orientar sobre la intervención necesaria para su control. La implementación de programas permanentes orientados a la prevención primaria. el antecedente de episodios previos de dolor en hombro. evaluación y control de los riesgos presentes en el sistema de trabajo. Los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades repetitivas y posturas sostenidas del hombro requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo. Resumen de recomendaciones clave (La totalidad de las recomendaciones se presentan en el numeral 7 y en la matriz de responsabilidades) • Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados al HD son: postura mantenida de hombro. los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína y las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo trabajo y de los programas de vigilancia médica que se recomiendan y que involucran la participación activa de profesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye su capacitación y actualización). promoción de estilos de vida y trabajo saludables y la correcta vigilancia médica para la detección y manejo temprano de susceptibles y casos. fuerza. con el próposito de mejorar de manera continua el sistema de trabajo (componente organizacional. reportes de confort y disconfort de la actividad. 1 • • • • • . Diagrama de flujo. Los factores de riesgo del individuo que deben tenerse en cuenta en la evaluación de los trabajadores. son: las variantes anatómicas. Ver figuras 2 y 3. el sexo (femenino). el fomento de la salud y la seguridad en el trabajo. se derivan de la búsqueda activa de casos para la intervención precoz y oportuna y de la aplicación de métodos de tratamiento. También se impactarán los costos del Sistema por la implementación de programas de rehabilitación integral. exposición a una combinación de factores físicos y psicológicos. exposición a vibración y factores psicosociales. Adicionalmente. inspección estructurada. Adicionalmente. Para identificar los factores de riesgo ocupacionales para HD. la edad (quinta y sexta década de la vida). Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán aspectos como identificación. los factores psicológicos.

 . como la disminución de la exposición a los factores de riesgo relacionados con la patologia mediante la modificación de actividades o cambios en el sitio de trabajo. irradiación. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. mantener o recuperar la capacidad funcional y controlar los factores de riesgo e incluye: • • • Manejo farmacológico: prescripción por periodos de tiempo corto de antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos. El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso debe ser un manejo conservador encaminado a aliviar el dolor. progresión. los factores de riesgo relacionados. • • • • • • • • Se recomiendan como parte importante de la intervención tanto la transformación del sistema de trabajo mediante las modificaciones de las condiciones organizacionales. a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo. presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional. En un trabajador con HD se debe descartar inicialmente la presencia de signos de alarma para condiciones serias de hombro. ante cuya presencia se debe remitir a la persona a evaluación médica especializada o a manejo quirúrgico según el caso. tecnológicas. Se enfatizará en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. al igual que sobre los antecedentes laborales y extralaborales.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso • Para detectar precozmente personas susceptibles y sintomáticas se pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal. El diagnóstico de HD relacionado con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. Incluye la anamnesis que indaga antecedentes de dolor en el hombro. cintura escapular y región cervical. inicio. además de la evaluación osteomuscular completa del hombro. En el examen físico. La anamnesis y el examen médico permiten descartar signos de alarma y clasificar el cuadro como de origen mecánico. intensidad del dolor. Educación e Información: se deberá informar acerca de la naturaleza de la condición. No se requieren imágenes diagnósticas. Los exámenes médicos preocupacionales. Manejo fisioterapéutico: ejercicio supervisado o en casa. localización. sociales y ambientales. incapacidad funcional de hombro y tratamientos previos. Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro. reintegro o reubicación en puestos con riesgo por carga física para miembros superiores se orientarán a detectar condiciones individuales de riesgo. se recomienda la inspección y evaluación neurológica detallada. ocupacionales periódicos anuales y posocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y los exámenes posincapacidad. factores desencadenantes. incluyendo preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo.

El proceso de validación de la Guía comprendió la revisión por pares externos y dos reuniones de discusión pública. centrales obreras y sindicatos. funcional y fisiológico. Patrocinadores. al igual que a las asociaciones y sociedades científicas y profesionales relacionadas con la temática objeto de la Guía. agremiaciones. Francisco José Tafur Sacipa. Un programa de rehabilitación laboral debe tener un abordaje multi e interdisciplinario e incluir los componentes clínico. llevadas a cabo en Bogotá. Requiere la participación activa del trabajador. ocupacional. Con 10 días de anticipación a las dos (2) reuniones de discusión pública de la Guía. educativo y comportamental. a los diferentes actores del SSSI.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo • En las rupturas parciales del manguito rotador y pinzamientos se recomienda valoración por cirugía cuando la evolución clínica es desfavorable luego de tres meses de tratamiento conservador. • • •  . Aquellas recomendaciones que fueron acogidas se sometieron al proceso metodológico descrito anteriormente. Validación. ergonómico y organizacional. universidades. empresas y profesionales independientes. Este proyecto fue financiado en su totalidad por el Fondo de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social. Las observaciones de los participantes fueron analizadas. se remitieron cada una de las versiones preliminares de la GATISO HD junto con el instrumento para su evaluación. discutidas y definida su inclusión en la Guía por el grupo de trabajo y la interventoría. El interventor del contrato por parte del Ministerio fue el Dr.

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Estos conflictos son inevitables en la práctica y rara vez descalifican a un autor para participar en el desarrollo de un trabajo como el de la presente Guía. actividad investigadora o de consultoría en curso. En los últimos cinco años ha aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de esta Guía. b. a todos los involucrados en el proceso de creación de la Guía se les pidió hacer explícitas todas las relaciones que puedan ser origen potencial de conflictos de interés mediante el diligenciamiento del formato correspondiente. En los últimos cinco años he tenido actividad clínica o profesional que incluye pacientes con la patología o sitios de trabajo en los que existe el factor de riesgo objeto de la Guía.  . en el campo del objeto de la presente Guía (con independencia del origen de su financiación).(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Conflictos de interés Los conflictos de interés se presentan cuando un autor o las instituciones a las que esté afiliado tienen relaciones económicas o personales que influyen inadecuadamente (sesgan) en sus juicios o acciones. El resultado de la indagación a cada uno de los autores se presenta en el siguiente cuadro Cuadro 1 AUTORES Y ASESORES María Clemencia Rueda Arévalo Bibiana Cortés Hurtado Martha Elena Torres Ayala Mauricio Torres Ayala Bertha Eugenia Polo Alvarado Adriana Camacho Herrera Oscar Nieto Zapata Jorge Humberto Mejía Rocío Gordillo Juan Manuel Lozano Carlos Gómez a x x b x c d x e x f x g x x x x x x En la tabla anterior se marcan con X las respuestas afirmativas que cada uno de los autores declaró como posibles conflictos de interés. c. y existen independientemente de que el individuo en cuestión crea que las mencionadas relaciones pueden afectar o no su juicio. por lo que no se aspira a eliminarlos. pero se considera que es importante advertir a los lectores sobre cualquier conflicto potencial. Tiene publicaciones científicas. a. En consecuencia.

declara que tiene un conflicto de interés potencial. En los últimos cinco años ha sido empleado de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de esta Guía. En consecuencia. f. bonos. etc. de una organización que se puede beneficiar de los resultados de esta Guía. Es autor o coautor de alguno de los estudios mencionados en las referencias de la Guía. e. Posee acciones de bolsa.. g.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso d.  .

Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo. mientras que la artritis y la osteoartrosis de la articulación glenohumeral son las causas menos comunes. Tanto el deporte como la ocupación se han relacionado con síntomas y desórdenes de hombro. Estudios prospectivos en Europa han mostrado que 11 de cada 1. el 46% de todos los pacientes con un nuevo episodio recuerda una historia previa de síntomas dolorosos en hombro. Dentro de este grupo de trastornos se encuentran las condiciones que originan Hombro Doloroso (HD). y más del 40% aún presentan síntomas a los 12 meses. Comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales. El dolor de hombro es una de las causas más frecuentes de visita al médico general. vainas tendinosas. alteraciones articulares y neurovasculares. Cerca del 50% de los cuadros clínicos de esos pacientes son diagnosticados como secundarios a tendinitis y remitidos a fisioterapia. La mayoría de los síntomas de hombro permanecen por periodos de tiempo relativamente largos o recurren. Para el caso del deporte. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Otra denominación frecuente de estas entidades es la de lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. definida por Vern Putz-Anderson (1994) como trauma acumulado. tendones. Aproximadamente el 50% de los pacientes que visitan al médico general con un episodio nuevo sufren síntomas por lo menos durante 6 meses. La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50 años. Además. síndromes de atrapamientos nerviosos.000 pacientes que visitan al médico general consultan por hombro doloroso. se incrementa de 16 a 25% en personas mayores y origina incapacidad en el 20% de la población general.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Introducción Los desórdenes músculo esqueléticos(DME) hacen parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como “Desórdenes relacionados con el trabajo”. El hombro doloroso de duración mayor se cree que es causado por daño de tejidos tendinosos periarticulares u otros tejidos blandos. se ha encontrado que del 8 al 13% de las  .

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso lesiones que ocurren durante la práctica de deportes competitivos involucran el hombro y que este porcentaje se incrementa a medida que aumenta la edad. prevención secundaria. el tratamiento y la rehabilitación temprana. el Decreto 1832 de 1994 del Ministerio de la Protección Social las contempla como lesiones osteomusculares y ligamentosas. es decir. Las dolencias del hombro son la quinta causa de síntomas relacionados con el trabajo y corresponden del 3 al 5% de pérdida total de días laborables. el cual fue consultado durante el proceso de elaboración de esta Guía y se espera que el ente responsable articule las recomendaciones contenidas en esta con los parámetros técnicos de aquel. Las reclamaciones realizadas a las aseguradoras relacionadas con lesiones de hombro corresponden al 29% del total de los reclamos por compensación laboral. se ha encontrado evidencia más fuerte para exposición combinada a múltiples factores de riesgo tales como el mantenimiento de herramientas mientras se trabaja sobre el nivel de la cabeza. siendo el 2% aportado por el síndrome de rotación dolorosa del hombro y los trastornos similares. sobre acciones específicas en individuo. además de la tendencia continua a incrementarse (Tafur. según el informe de enfermedad profesional del 2002. por lo cual. el trabajo repetitivo y de fuerza con miembros superiores. Desde el aspecto de calificación del origen. se establece el desarrollo de la Guía de Atención Integral basada en la evidencia para HOMBRO DOLOROSO relacionado con posturas forzadas y otros factores de riesgo en el trabajo. ocupando así el octavo lugar. Esta situación hace necesario que se genere un avance en la promoción. En cuanto a la ocupación. los diagnósticos que afectan el sistema músculo esquelético representan el 65% (777 casos) del total. el diagnóstico precoz. una guía sobre la toma de decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relación con la salud de los trabajadores. agente y ambiente. Se trata de una guía de atención de salud ocupacional integral basada en la evidencia. lo que se busca es brindar parámetros que permitan la promoción de la salud del trabajador y la prevención y control de los factores de riesgo ocupacionales. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación. como se contempla en la Resolución 1016 de 1989. siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional. promoción de hábitos de vida saludable. Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo esqueleticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el país. 2004). detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas. relacionada con la detección precoz  . con la cual se espera dar una respuesta eficiente y adecuada a la problemática planteada en los párrafos anteriores. En Colombia. prevención. En la actualidad se discute en el país una propuesta de reglamento técnico de ergonomía. Teniendo en cuenta la orientación preventiva de esta Guía.

realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de esta Guía. intervenciones para el control de los factores de riesgo. con base en la mejor evidencia disponible. así como la eficiencia y efectividad de la utilización de los recursos y contribuya a reducir la brecha entre la producción del conocimiento y su utilización en la práctica preventiva. Esta Guía contempla algunos elementos para los procesos de calificación de origen o de pérdida de la capacidad laboral. diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento). la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.  . Este documento contiene capítulos que integran la parte conceptual y las recomendaciones que plantean en su desarrollo la identificación de peligros y evaluación de riesgos. Esta Guía constituye fundamentalmente una herramienta para la toma de decisiones frente a la prevención y el manejo de HOMBRO DOLOROSO relacionado con posturas forzadas y otros factores de riesgo en el trabajo. y la prevención terciaria mediante. pero no se definen niveles mínimos de desempeño ni se formulan programas o políticas. Se espera que el seguimiento de las recomendaciones por parte de los profesionales a quienes va dirigida la guía permita mejorar la consistencia y la calidad de la atención que se les brinda a los trabajadores. no define metodologías o procedimientos específicos para la evaluación y el control ni pretende ser un manual de ergonomía. diagnóstico. Incluye unos flujogramas y una matriz de responsabilidades relacionada con las recomendaciones.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo y el tratamiento oportuno (ejemplo: tamizaje y búsqueda de casos. no adoptarlas debería tener una justificación suficientemente soportada. tratamiento y rehabilitación. vigilancia de la salud de los trabajadores. en la cual se recomiendan cursos de acción óptimos y eficientes. por ejemplo.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 0 .

el anfitrión y el ambiente (tríada epidemiológica). Objetivo Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción. prevención. . Descripción de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia Se utilizaron estrategias estándar formuladas por los expertos metodológicos y desarrolladas conjuntamente con los bibliotecólogos de la Pontificia Universidad Javeriana. Metodología 2. el cual se capacitó y estandarizó en la metodología de medicina basada en la evidencia por parte de los asesores metodológicos. 2. adscritos a la Unidad de Epidemiología Clínica (UECB) de la Pontificia Universidad Javeriana. American 1 .ut. basados en la experiencia de sus miembros. se procedió a buscar la evidencia disponible para cada una de ellas. Para los casos en los que la evidencia no fue suficiente se estableció consenso entre el grupo de trabajo. Descripción de la estrategia empleada para formular las preguntas de la Guía Se elaboró un documento de estandarización técnico metodológico en el cual se definió el abordaje de las guías entendidas como guías de atención integral. Descripción del proceso Se partió de la selección del equipo técnico para la construcción de la Guía. Una vez definidas las preguntas.3.ovid.2. con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Guía. 2. detección precoz. Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR). Journals@Ovid.com) y se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: BOOKS@Ovid. se procedió a elaborar un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente. Posteriormente se inició el trabajo conjunto con el asesor metodológico designado. El grupo de autores se encargó de calificar la evidencia con base en los criterios previamente definidos. tratamiento y rehabilitación) del HOMBRO DOLOROSO relacionado con los factores de riesgo de la actividad laboral.1.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 1. Se utilizó el motor de búsqueda de OVID (gateway. Al concluir la elaboración de las preguntas se procedió a la búsqueda de la evidencia científica en paralelo con la elaboración del marco conceptual a través de un documento llamado estado del arte. En ocasiones se procedió a la consulta individual de expertos. Con base en esto y con el acompañamiento de los asesores metodológicos. para la formulación de las preguntas y el abordaje de la Guía.

2. Descripción de proceso para seleccionar. 5 Para los estudios de causalidad o riesgo e intervención. se puede incluir en este grupo.  . si no hay mejor evidencia No ¿Es analítico2? Sí Determine la potencia del estudio (nivel de evidencia)3 Dejar para analizar al final. se complementó la búsqueda utilizando PUBmed y recopilación de fuentes a través de otras estrategias. prevalencia. casos y controles. aplica el formato del mismo nombre. (ver los cuadros de “niveles de la evidencia para estudios que evalúan intervenciones” y “niveles de la evidencia para estudios que evalúan pruebas diagnósticas”). cohortes. Adicionalmente. Ovid Index Medicus on Line 1966 to date (Ovid MEDLINE(R)) y Ovid Index Medicus on Line (Ovid MEDLINE(R)) In-Process & Other Non-Indexed Citations. para emitir las recomendaciones se utilizaron 99 publicaciones. Si en un estudio de corte transversal (cross sectional) se comparan dos grupos de personas (uno con la característica de interés y otro sin ella).Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso College of Physicians Journal Club (ACP Journal Club). 4 El tipo de evidencia: se refiere a si el artículo aporta evidencia en causalidad o riesgo. 3 El nivel de evidencia que aporta el estudio lo determina básicamente el diseño del estudio. diagnóstico. Igualmente. Cochrane Controlled Trials Registry (CCTR).4. El nivel de evidencia se determina de acuerdo con lo establecido en la Guía. Ejemplos de estudios analíticos (se enuncian de menor a mayor potencia): casos y controles. ensayo clínico aleatorizado o experimental. sin embargo. corte (cross sectional). Se decidió trabajar preferentemente con publicaciones en inglés y español. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). si no hay mejor evidencia No ¿Nivel de evidencia 1 ó 2? Sí lasifique el estudio según el tipo de evidencia que aporta4 Aplicar el formato que corresponda5 NOTAS 1 El desenlace se refiere a la patología de interés. De menor a mayor: estudio de casos. Para los estudios de diagnóstico (pruebas diagnósticas). Para los estudios de pronóstico. revisar y resumir la evidencia Para llevar a cabo este proceso se realizó la siguiente estrategia: Diagrama de Flujo 1 Análisis de artículos Artículo Descartarlo No ¿Aporta al desenlace1? Sí Dejar para analizar al final. intervención o pronóstico. 2 Se consideran estudios analíticos aquellos en los cuales se comparan dos o más grupos de población para investigar asociación entre variables. aplica el formato de igual denominación. ensayos clínicos aleatorizados o experimentales. una vez se iba conociendo el resultado de las consultas recién mencionadas. pero dependiendo de la relevancia específica de algunas publicaciones se procedió a recuperar y traducir documentos publicados en otros idiomas. los autores de la presente guía realizaron búsquedas en la Internet y aportaron documentos que tenían disponibles. En total se recuperaron 200 publicaciones de artículos y estudios científicos y técnicos. cohortes. aplica el formato de estudios de prevención o intervención.

nice. con muy baja probabilidad de confusión. 3. sesgos o azar y una moderada probabilidad de una relación causal. Es necesario hacer énfasis en que lo que se pretende es calificar el conjunto de la evidencia que se logró reunir para emitir una recomendación más que cada uno de los estudios individuales que forman parte de dicha evidencia. iii.html. ECA de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos).nz (fecha de consulta: 24 de febrero de 2006) Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos. Elaboración de tablas de evidencia: resumen de todas las evidencias validadas relacionadas con cada pregunta clave. Determinación de consistencia de resultados.uk/page. Evaluación de calidad del diseño y de la conducción del estudio. http://www. Se utilizó la siguiente propuesta de gradación de evidencia.5. www. sesgos o azar y una alta probabilidad de una relación causal.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 2. con baja probabilidad de confusión.uk/ (fecha de consulta: 24 de febrero de 2006). i. Asignación de los niveles de evidencia al conjunto de la evidencia disponible para una determinada recomendación relacionada con cada pregunta clave: calidad y adecuación del diseño y evaluación de calidad. Chapter 7: Reviewing and grading the evidence. ECA bien conducidos (baja probabilidad de sesgos). ii.aspx?o=guidelinestechnicalmanu al (fecha de consulta: 24 de febrero de 2006) New Zealand Guidelines Group.sign. Si bien hay marcadas diferencias entre estos sistemas. adaptado por el grupo de trabajo (ver Apéndice 1).org.uk/methodology/ checklists. modificado de lo disponible en las siguientes fuentes: • National Institute for Health and Clinical Excellence.ac. Se han sugerido y utilizado múltiples criterios y escalas para establecer el nivel de la evidencia y el grado de las recomendaciones. relevancia clínica y ocupacional y la posibilidad de generalizarlos. Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ECA o ECA con alta probabilidad de sesgos*. 2. Calificación de la evidencia.  . Descripción del proceso utilizado por el grupo para emitir las recomendaciones El nivel de la evidencia es una calificación de la calidad del conjunto de la evidencia con base en el cual se emite una recomendación. todos ellos tienen el mismo propósito. Evaluación de validez interna. Guideline development methods. A guideline developer’s handbook. Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien conducidos (baja probabilidad de sesgos).sign. 1.nzgg.ac.org. Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad. Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohorte o de estudios de casos y controles. http://www. • • Para la apreciación crítica de la literatura se siguió este procedimiento: Niveles de la evidencia para estudios que evalúan intervenciones Nivel 1++ 1+ • • • • • • • • Cuadro 2 12++ 2+ Tipo de Evidencia Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos). Utilización del instrumento estandarizado de evaluación de calidad metodológica desarrollado por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http://www. Handbook for the preparation of explicit evidence-based clinical practice guidelines. A continuación se presenta un sistema para calificar el nivel de la evidencia y el grado de las recomendaciones utilizado para la presente guía.

fue sometido a la revisión individual de cada uno de los miembros del equipo y en reunión de trabajo se debatieron y se aclararon inquietudes y conceptos. teniendo en cuenta la evaluación previa de la evidencia y su experiencia. 3 Son estudios de nivel 2 los que solo tienen uno de los siguientes defectos: • Usaron un estándar de referencia pobre (la prueba en evaluación formó parte del estándar de referencia o los resultados de la prueba en evaluación influyeron en la decisión usar el estándar de referencia). opiniones con base en fisiología o investigación básica de laboratorio.  . Se integró el documento. sesgos o azar y riesgo significativo de que la relación no sea causal*. 4 Son estudios de nivel 3 los que tienen más de uno de los defectos mencionados en 3.. se logrará más beneficio que daño en los sujetos manejados según las recomendaciones. experiencia clínica sin evaluación crítica. opiniones de expertos. cuya escala se presenta en el cuadro 4. opiniones de expertos. del grado de la recomendación y de la evaluación crítica de la evidencia. Estudios de nivel 34. • En una muestra de pacientes que refleja la población en la que se aplicaría la prueba. • La comparación entre la prueba y el estándar de referencia no fue ciega. Estudios de nivel 12. Revisión sistemática (con homogeneidad1) de estudios de nivel 23 Estudios de nivel 23. • Estudios no analíticos (i. Una vez concluido el proceso se pasó a evaluación final por el equipo asesor metodológico. Como es obvio. Las recomendaciones han sido emitidas por el grupo de trabajo que desarrolló la Guía teniendo en cuenta la confianza que se tiene en que.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Nivel 23 4 Tipo de Evidencia • Estudios de cohorte o de casos y controles con alta probabilidad de confusión.6. Consenso formal. Posteriormente este texto fue revisado por los otros miembros del equipo. Este nivel se refleja en el grado de la recomendación. • Consenso formal. quienes se encargaron de retroalimentar el proceso. se establecieron las recomendaciones definitivas con su respectivo soporte. Formulación de recomendaciones con niveles de evidencia y grado de recomendación Los especialistas clínicos del equipo base de investigación encargados de cada uno de los tópicos de la Guía desarrollaron las recomendaciones. e. * Los estudios con un nivel de evidencia “-“ no deberían usarse como base para emitir recomendaciones. al seguir la recomendación. existe una relación directa entre la calidad de la evidencia y la confianza que se tiene al emitir las recomendaciones. el grupo que elabora la GATISO tiene mayor confianza en sus recomendaciones. Una vez se logró el consenso. series o reportes de casos). Niveles de la evidencia para estudios que evalúan pruebas diagnósticas Nivel 1a 1b 2 3 4 Cuadro 3 Tipo de Evidencia • • • • • • • Revisión sistemática (con homogeneidad1) de estudios de nivel 12 . • Estudios de casos y controles. Cada recomendación venía acompañada de un resumen de la evidencia. si la evidencia es de buena calidad. 2. 1 Homogeneidad significa que no hay variaciones en la dirección ni en el grado de los resultados entre los estudios individuales incluidos en la revisión. 2 Son estudios de nivel 1: • Los que usaron una comparación ciega de la prueba con un estándar de referencia (patrón de oro). o que estas variaciones son menores. Revisión sistemática (con homogeneidad1) de estudios de nivel 34.

se logrará disminuir tiempo y recursos. se tuvieron en cuenta para la emisión de las recomendaciones los posibles beneficios que la aplicación de esta Guía les puedan aportar a los trabajadores y a la productividad del país. hay razones firmes para suponer que los beneficios del curso de acción superan sus riesgos o sus costos. al implementar las recomendaciones por parte de los usuarios.7. En consecuencia. C La recomendación (curso de acción) solo se apoya en evidencia deficiente (consensos u opiniones de expertos) Para algunos desenlaces no se han adelantado estudios y la práctica solo se basa en opiniones de expertos. Adicionalmente. Beneficios. pero los resultados han sido confirmados en estudios separados y son razonablemente consistentes. los costos que se pueden derivar de la implementación de esta Guía se relacionan directamente con la verificación de la adherencia a las recomendaciones por parte de la población usuaria y con la implantación de los métodos de control. I No se puede emitir una recomendación debido a que no existe ningún tipo de evidencia No hay evidencia. Los de equidad contemplaron la aplicabilidad de la Guía independientemente de la afiliación al SSSI. se logrará contribuir directamente a reducir los costos por carga de enfermedad en el SSSI. de la evaluación de los sistemas de trabajo y de los programas de vigilancia médica que se recomiendan y que involucran la participación activa de profesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye su capacitación y actualización). o • La evidencia consiste en resultados de estudios con diseño débil para responder la pregunta de interés. no se puede establecer un balance entre los beneficios y los riesgos o los costos del curso de acción. con la disminución en la incidencia y en la prevalencia del HD. junto con la corrección de las condiciones generadoras del riesgo e incentivando el reintegro laboral temprano. la población objeto y los posibles conflictos de intereses. la factibilidad en términos de recursos para su aplicación. así como los siguientes criterios referentes a la pertinencia local y a la equidad. tanto en la realización de los diagnósticos médicos como en la decisión terapéutica de cada caso. hay razones muy firmes para suponer que los beneficios del curso de acción superan sus riesgos o sus costos. En consecuencia. Adicionalmente. y al hacer el proceso más estandarizado. del tamaño de la empresa. B Cuadro 4 La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia buena La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia regular • La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuado para responder la pregunta de interés. esta es de mala calidad o muestra gran inconsistencia. se dispondrá de una estadística real acerca de la magnitud del problema. Aunque un estudio formal de las consecuencias de implementar la Guía. al clarificar y unificar los sistemas de registro. trasciende al presente ejercicio. Igualmente. Con todos esos aspectos. En consecuencia. pero hay alguna incertidumbre respecto a la conclusión debido a inconsistencias entre los resultados o a defectos menores. riesgos y costos Con la implementación de esta guía se obtendrán beneficios para los empleadores y los trabajadores. del desarrollo del programa de salud ocupacional y del tipo de vinculación laboral. Los de pertinencia local incluyen la aplicabilidad local. se derivan de la búsqueda activa  .(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Grado de las recomendaciones Grado A Criterio La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuado para responder la pregunta de interés. principalmente desde el punto de vista preventivo. la aceptabilidad por parte de los usuarios. 2. en cuanto a los costos y el impacto.

centrales obreras y sindicatos. discutidas y definida su inclusión en la Guía por el grupo de trabajo y la interventoría. Población objeto La población objeto de esta Guía es aquella población trabajadora afiliada o no al SSS. También se impactarán los costos del SSSI por la implementación de programas de rehabilitación integral. Con varios días de anticipación a la fecha de las dos reuniones de discusión pública de la guía. Las observaciones de los participantes fueron analizadas. . universidades. o actualizar.7). durante el tiempo de vigencia de la Guía (4 años). con el fin de brindar herramientas basadas en la evidencia para la atención integral del HD relacionado con el trabajo. El mecanismo de actualización debería iniciarse con anticipación a la fecha de vencimiento. se remitieron cada una de las versiones preliminares de la GATISO HD junto con el instrumento para su evaluación (Apéndice 2). El proceso de validación de la Guía comprendió: la revisión por pares externos y dos reuniones de discusión pública de las versiones preliminares. con lo que se define la aplicabilidad de la Guía. Descripción de proceso utilizado para validar las recomendaciones El equipo de trabajo sometió el documento preliminar de la Guía a un debate interno cuyo resultado permitió realizar los primeros ajustes. a los diferentes actores del SSSI. Seguimiento y actualización de la Guía El mecanismo de la auditoría para verificar la adherencia de los usuarios a las recomendaciones. .Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso de casos para la intervención precoz y oportuna y de la aplicación de métodos de tratamiento. Posteriormente estas conclusiones se deberán someter a consenso de expertos para establecer la necesidad y los puntos o aspectos a modificar. efectuadas en Bogotá. la que en virtud de la actividad desempeñada. será establecido por el Ministerio de la Protección Social. Aquellas recomendaciones que fueron acogidas se sometieron al proceso metodológico descrito anteriormente (numerales 2. 2. 2.9. empresas y profesionales independientes. puede encontrarse en riesgo de desarrollar HD relacionado con el trabajo.8. agremiaciones. utilizando los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento de seguimiento y la revisión por parte de expertos convocados por el Ministerio de la Protección Social. médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del SSSI). Población usuaria La Guía está destinada a los especialistas de salud ocupacional y áreas afines.4 a 2. así como a los profesionales de la salud (médico del trabajo. En las reuniones de discusión pública. al igual que a las asociaciones y sociedades científicas y profesionales relacionadas con la temática objeto de la Guía. Simultáneamente se construyó el instrumento de evaluación de la Guía utilizando como modelo la herramienta estandarizada AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation). el documento se sometió a un proceso de evaluación de sus contenidos y de su validez aparente. al igual que el modo de actualización.  .

promoción y prevención  . Resumen esquemático de recomendaciones Programa de vigilancia de la salud para HD relacionado con el trabajo INICIO Diagrama de flujo 2 Reconocimiento de situaciones de trabajo. promoción y prevención No ¿Síntomas de HD? Sí Evaluación Médica Sí ¿Factores de riesgo para HD? Sí Inspección del puesto de trabajo No Vigilancia. revisión de registros. promoción y prevención No ¿HD relacionado con el trabajo? Sí Registro del Caso ¿Problemas en el sistema de trabajo? Sí No Sí ¿Soluciones obvias? Manejo MD Manejo MD No Sí No Sí ¿Mejoraron los síntomas? No Evaluación e intervención Diseño o rediseño del sistema de trabajo ¿Se controló el riesgo? Sí Cierre Caso Finaliza proceso de intervención Vigilancia. tamizaje de síntomas Vigilancia.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo .

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Manejo médico de los casos de HD Diagrama de flujo 3 INICIO Trabajador con cuadro de Hombro doloroso Inspección del puesto de trabajo (diagrama de flujo 2) Evaluación médica específica Sí ¿Signos de alarma? No Manejo MD conservador ¿Mejoría del cuadro clínico? No Remisión al especialista clínico y de medicina laboral ¿Cambió el cuadro clínico? No Reorientar manejo médico y laboral Sí Reintegro. con restricciones si es del caso Vigilancia. promoción y prevención (Diagrama de flujo 2) Sí No ¿Mejoría a las 4 semanas? Sí  .

movimientos–).  . 1997). Entonces. como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo . ejercitación fuerte. 1998. los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas –posturas. En algunos de ellos se incluyen actividades prolongadas y repetitivas. De acuerdo con varios autores y el National Research Council and Institute of Medicine. alteraciones articulares y neurovasculares. 1993. 1997). la realización de estudios ergonómicos altamente complejos y tecnificados. existe un número importante de estudios epidemiológicos que muestran evidencia de asociación entre varios DME y factores físicos relacionados con el trabajo o una combinación de factores. A pesar de esto. estrés físico localizado. posturas estáticas o forzadas. que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo. fuerzas. Mackinnon y Novak. 1996). cuando este tipo de lesiones fue considerado un problema de salud pública. Sin embargo. entendido como la lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos. la dificultad para hacer conclusiones sólidas radica en las diferencias de los estudios al realizar la evaluación del riesgo: En algunos trabajos se emplea el autorreporte de los trabajadores. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún microtrauma resultado del deterioro de la estructura. El otro término utilizado para calificar los DME es el de lesiones por Trauma Acumulativo o LTA (Vern Putz. Bernard. Los estudios que buscan relacionar los factores laborales y los DME de miembros superiores son controversiales dada la falta de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos. (NAS. vainas tendinosas. La relación entre los DME y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de interés y controversia desde la década de 1970. 1997). tendones. Marco conceptual El hombro doloroso es uno de los desórdenes músculo esqueléticos(DME) de miembros superiores relacionados con el trabajo. Moon y Sauter. 1994). y el desarrollo gradual de la lesión a través de un período de tiempo. Ellos pueden diferir en cuanto a la severidad y evolución del cuadro. La controversia se centra en la importancia relativa de los variados factores individuales en el desarrollo de los DME (NIOSH). modalidades diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de los DME de miembros superiores. Anderson. que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos. 1997. (Gerr et ál 1991. vibración y temperaturas bajas (Bernard. y en otros. vibración. En otros estudios se han relacionado factores de la organización del trabajo con síntomas en los miembros superiores (Bonger. síndromes de atrapamientos nerviosos. los DME más comunes no pueden explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo. en el que se combina el concepto de trauma.

entre otros). El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. Por el contrario. jornadas. (Silverstein y col. ritmo y carga de trabajo). secuelas de trauma. es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (mayor del 50%). patologías sistémicas. La carga física de trabajo se define como “el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. como resultado de esfuerzos repetidos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético. Posturas antigravitacionales: posicionamiento del cuerpo o de un segmento de este en contra de la gravedad. etc. hábitos. esta se basa en los tipos de trabajo muscular. posturas y movimientos). Si la postura es biomecánicamente incorrecta. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DME: edad. pausas. los desplazamientos y el manejo de cargas. La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling. • • La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. antecedentes. sin embargo. Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial. hábito de fumar. que son el estático y el dinámico. integrando estos conceptos.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Por lo tanto.. La carga estática viene determinada por las posturas. 1999). Existe la siguiente clasificación de riesgo derivado de la postura: • • Postura prolongada: cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral ( 6 horas). 1989): • • • • Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador.1998). El NIOSH establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. Postura forzada: cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. pero la capacidad del individuo de tolerarla depende de las características propias de cada persona. se considerará mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o más. 0 . 1987). que utilizan pocos músculos. vibración.). Se define el trabajo estático como aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. el trabajo dinámico es aquel en el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos. peso. patologías congénitas. mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular. horarios. se puede concluir que un DME es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. (Fundación MAPFRE. sexo. Postura mantenida: cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta (manteniendo los ángulos de confort) por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios. Los factores organizacionales: organización del trabajo. Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo (temperatura.

situación que ha sido demostrada a niveles de contracción tan bajos como 10 a 20% de la contracción máxima voluntaria. pero la mayoría de los estudios no separan efectos de carga postural y trabajo repetitivo. Se concluyó que la postura mantenida de hombro. Los resultados de revisiones sistemáticas muestran la asociación positiva para HD y repetición de movimientos en los ángulos predefinidos por encima de 60º de flexión y abducción (elevación). Estudios como la revisión sistemática de NIOSH. También se encontró asociación positiva entre síntomas no específicos de HD y el número de piezas manipuladas por hora por día. (2004) encontraron una relación de exposición respuesta para elevación de brazos por encima de 90º y hombro doloroso. posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores pueden lesionar los tejidos periarticulares de hombro. La repetitividad ha sido definida como la frecuencia de movimientos de flexión y abducción de hombro en ángulos predefinidos. (1997) reportaron que hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente repetitivo. cuando se consideraron como desenlaces el dolor de hombro con y sin incapacidad. mencionan que los resultados de su estudio indican que las tareas con trabajo manual repetitivo incrementan el riesgo de tendinitis de hombro. Los requerimientos de fuerza revelan patrones de respuesta a exposición. También encontró evidencia para asociación entre repetitividad y posturas sostenidas de hombro. la alta presión intramuscular sostenida en los músculos del manguito rotador deteriora la microcirculación en los tejidos tendinosos. por su parte. sus movimientos repetitivos. contribuyendo al inicio temprano de la fatiga. se postula que la elevación del brazo puede comprimir y romper el tendón en su ubicación subacromial entre la cabeza humeral y la superficie inferior del acromion. (2002). tipo 1 . en quienes se ha observado un incremento en la prevalencia de desórdenes de hombro. Vern Putz y cols. En la hipótesis extrínseca. descansos). Se habla de elevación del hombro por encima de 60º. turnos. De acuerdo con la hipótesis intrínseca. el número de piezas manipuladas por unidad de tiempo y el ciclo de tiempo con relación a las tareas realizadas durante ese ciclo. Actualmente se acepta en el ámbito clínico que las vías patogénicas que sugieren tendinitis en hombro incluyen mecanismos intrínsecos y extrínsecos. mientras que el nivel de repetitividad del hombro y la falta de tiempo de recuperación cobraron importancia cuando se combinaban con altas demandas de fuerza. la exposición del miembro superior a vibración y factores psicosociales actúan en forma combinada. acelerando el proceso degenerativo normal del tendón ocasionado por la edad. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas. ciclos cortos menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo. situación que se ha visto reflejada entre los individuos que desempeñan labores en el sector industrial caracterizadas por manipulación repetitiva de materiales. Los músculos supraespinatus e infraespinatus tienen alta tendencia a la fatiga cuando se realizan actividades sobre el nivel de la cabeza. Svendsen y cols. la fuerza. Se ha dado a entender que estos dos mecanismos posiblemente actúan de manera simultánea durante trabajo sostenido repetitivo del brazo. La alta presión dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de mano y brazo.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo El trabajo repetitivo sostenido. lo cual causa tendinosis y posterior degeneración. Andersem Hviid y cols. como también debido a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la carga continua en los músculos del manguito al estabilizar la articulación glenohumeral. No se ha aclarado qué tan alto debe ser elevado el hombro y por cuánto tiempo antes de que ocurra el efecto dañino. Este desarrollo de alta presión intramuscular origina deterioro de la circulación intramuscular. En este sentido.

De todos los estudios que reportaron asociación entre factores de riesgo psicosocial en el trabajo y problemas de hombro. especialmente el tendón o músculo supraespinatus.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso de proceso (automatizado. memoria. lo que influye adversamente en la recuperación. ritmos individuales. Las respuestas del SNC al estrés laboral pueden originar un incremento en la sensibilidad a estímulos dolorosos. como demanda laboral. y dolor crónico. sino a carga mental. aun en caso de cargas bajas. entre otros). pueden contribuir al desarrollo de síntomas en extremidad superior. 3. monotonía. 6. 62% de los estudios mostraron asociación con problemas de hombro cuando las demandas cualitativas y cuantitativas de trabajo son combinadas con alta percepción de estrés laboral. 74% tuvieron asociación positiva. Sólo un estudio de alta calidad reporta una asociación entre estrés no relacionado con el trabajo y problemas de hombro. posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares. individual psicosocial y factores organizacionales de trabajo. En términos de tiempo. Aspectos clínicos Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones esternoclavicular. Las hipótesis fisiopatológicas son: 1. 5. junto a los ligamentos. entre otros). en el desarrollo y mantenimiento de síntomas en miembro superior. reporta hallazgos positivos consistentes para la relación entre percepción alta de estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro. atención. La alta carga mental y demandas de trabajo originan cambios adversos en la respuesta inmune. pueden tener un impacto directo en la velocidad y aceleración de los movimientos. Esto origina fatiga muscular. fuerza aplicada y postura. 2. si se evocan repetidamente. acromioclavicular y glenohumeral. Una revisión sistemática conducida por Paulien Bongers y cols. La alta carga mental y demanda laboral puede incrementar la tensión muscular y disminuir las micropausas en la actividad muscular. el que ha persistido por más de tres meses. tendones. Se han propuesto modelos diferentes para determinar las vías potenciales de la relación de estos desórdenes músculos esqueléticos con factores psicosociales. 4. El estrés laboral puede incitar respuestas que incrementan la coactivacion incrementando así la carga del sistema músculo esquelético. El estrés laboral puede reducir la habilidad de relajación durante descansos y después del trabajo. a saber: • • • Las características psicosociales del sitio de trabajo. El síndrome de hombro doloroso (HD) relacionado con el trabajo es aquel conexo con trabajo repetitivo sostenido. (2002) para analizar el rol ocupacional psicosocial. Las características psicosociales del trabajo pueden originar respuestas de estrés que pueden causar cambios psicológicos que originan problemas músculo esqueléticos. en cadena. características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones. músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas estructuras.  . debido al continuo disparo por bajos umbrales que responden no solo a carga física. se considera agudo cuando la duración del dolor es menor de tres meses. Las respuestas de estrés pueden influenciar la transición de un estado de dolor agudo a subagudo y crónico. Una respuesta al incremento de demanda laboral puede resultar en una cascada de cambios fisiológicos que.

subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo. Esta Guía hace referencia a las condiciones mecánicas relacionadas con los factores de riesgo descritos. principalmente en los casos de rupturas completas del manguito rotador.  . siendo los primeros los más afectados. Las tendinitis del manguito rotador (CIE 10 - M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. debido a la extensión subdeltoidea de la bursa subacromial. En la mayoría de los pacientes. condiciones serias o de peligro de carácter agudo y condiciones mecánicas. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por sensibilidad sobre el canal bicipital. factores psicosociales o trauma. El dolor es asociado con la bursa subacromial. Una de las fuentes más común de dolor en el hombro es la bursitis (CIE 10 - M755).(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Entre las causas de condiciones dolorosas de hombro se encuentran las de origen neurológico intrínseco. especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad) pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos. representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). que son las más frecuentes. La tendinitis bicipital (CIE 10 - M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta) es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas. Existe una amplia gama de patologías de hombro que pueden ser originadas por alteraciones biomecánicas relacionadas con carga física. la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio intraarticular. La abducción activa y pasiva siempre están limitadas. Las alteraciones más comunes de HD relacionadas con el trabajo se describen a continuación. La tendinitis generalmente ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador. a pesar de que las bursas subdeltoidea.

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Recomendaciones 7. movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores. Identificación de peligros y evaluación de riesgos 7. Fuerza relacionada con manipulación de cargas. Nivel de evidencia Existe evidencia de que las posturas asumidas por largos períodos de tiempo se asocian con mayor frecuencia con el síndrome de hombro doloroso en población trabajadora. Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 4 Nivel 2+ Grado de la recomendación B y C: para movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión de codo. la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan en forma combinada. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo. La postura mantenida del hombro.1.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo .1. ¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo ocupacional causantes de HD? Recomendación Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD son las siguientes: • • • • • Posturas mantenidas.  . Existe evidencia de que los factores psicosociales se asocian con mayor frecuencia con el síndrome de hombro doloroso en población trabajadora.1. Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo pueden relacionarse con HD. Exposición a vibración del miembro superior. la fuerza. prolongadas o forzadas de hombro. Existe evidencia de que la fuerza se asocia con mayor frecuencia con el síndrome de hombro doloroso en población trabajadora. Existe evidencia débil de que la exposición a vibración del miembro superior se asocia con el síndrome de hombro doloroso en población trabajadora. los movimientos repetitivos. Existe evidencia de que el movimiento repetitivo se asocia con mayor frecuencia con el hombro doloroso en población trabajadora. Movimientos repetitivos del hombro.

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Resumen crítico de la evidencia
La evidencia epidemiológica se fundamenta principalmente en la revisión sistemática de NIOSH, en el que se tomaron 20 artículos que examinaron los factores en el puesto de trabajo y su relación con los síndromes dolorosos de hombro. Estos estudios generalmente compararon trabajadores con altos niveles de exposición contra trabajadores con bajo nivel de exposición. Se concluyó que la postura mantenida de hombro, sus movimientos repetitivos, la fuerza, la exposición del miembro superior a vibración y factores psicosociales actúan en forma combinada. La revisión sistemática de NIOSH utilizó los siguientes criterios para la evaluación de estos artículos: • • • • Indicador de riesgo (riesgo relativo, intervalo de confianza o probabilidad) Tasa de participación por encima del 70%. Contenido de exámenes físicos. Tipo de estudio (ciego o doble ciego) frente a los valores del estudio y/o a los estados de exposición.

Cinco estudios hacen mención de la relación entre síndrome de hombro doloroso y las posturas asumidas del miembro superior durante largos períodos de tiempo (postura mantenida). Tres estudios con énfasis biomecánico definieron que para el hombro una posición relajada y neutral es aquella en la cual el brazo cuelga directamente abajo a un lado del dorso. Un estudio definió que las posturas superiores a 45º requieren una actividad sustancial del músculo supraespinoso. Si el brazo es elevado, el espacio entre el hueso humeral y el acromion se estrecha, y aumenta la presión mecánica de los tendones; se concluye que existe una fuerte evidencia entre las posturas de elevación del brazo, abducción o flexión que pasan de los 60 grados con el riesgo generador del síndrome doloroso de hombro. Siete estudios definieron repetición o trabajo repetitivo como las actividades para el hombro que involucran actividades cíclicas en los movimientos de flexión, extensión, abducción o rotación de la articulación del hombro. Tres de los estudios revisados reportaron fuerte evidencia entre la repetición y la tendinitis del hombro, mostrando la asociación combinada entre exposición a la repetición y las posturas forzadas. Cinco estudios evidenciaron de manera consistente que el síndrome de hombro doloroso está asociado con la fuerza representada en el compromiso biomecánico necesario para llevar a cabo una determinada acción o secuencia de acciones. La necesidad de desarrollar fuerza está relacionada con el hecho de tener que mover objetos y herramientas o tener que mantener la articulación del hombro en una posición determinada. Otros artículos de la literatura revisados evidenciaron lo siguiente: En una revisión sistemática realizada por Van der Windt (2000) sobre los factores de riesgo ocupacionales para dolor de hombro se incluyeron 29 estudios, de los cuales 3 eran de casos y controles y 26 de diseño cross-sectional. Los estudios se agruparon por categorías de acuerdo con la amplia variedad de factores de carga en el trabajo físico de la siguiente forma: Carga física de trabajo (14 estudios); posiciones forzadas, incluidos tronco flexionado hacia adelante, posturas de rotación y trabajo con los brazos por encima del nivel del hombro (13 estudios); movimientos repetitivos (8 estudios); realizar la misma actividad por un periodo prolongado como utilizar teclado o conducir automóvil (5 estudios); vibración (6 estudios); antigüedad en el empleo (10 estudios). Aquellos estudios que evaluaron la relación de los factores de riesgo psicosociales con las demandas de trabajo se agruparon así: estrés mental (presión en el trabajo, 14 estudios), control en el trabajo (toma 

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

de decisiones, influencia en el calendario de trabajo, 11 estudios), soporte social en el trabajo (para trabajadores y supervisores, 12 estudios) y satisfacción o estímulo en el trabajo (contenido del trabajo, trabajo monótono, prospectos de carrera, 12 estudios). Los autores concluyeron que existe evidencia de la asociación entre los cuadros de síndrome de hombro doloroso y la exposición de los miembros superiores a movimientos repetitivos, vibración, duración en el empleo. La evidencia es menos fuerte para insatisfacción en el trabajo. En un estudio de casos y controles realizado por Fredriksson et ál (2000) que abarca un período de 24 años acerca de todos los factores de riesgo para desórdenes de hombro y cuello se encontró que el impacto de los desórdenes de cuello y hombro tomados como factores de riesgo separados fueron moderados; pero combinaciones de factores físicos y psicosociales, relacionados con el trabajo o no, producen un odds ratio por encima de 2. De igual forma, los autores del mismo estudio afirmaron que los movimientos repetitivos de mano y dedos tanto en la jornada laboral como en el tiempo de ocio fueron factores más consistentemente asociados con los desórdenes de cuello y hombro tanto para hombres como para mujeres. Para las mujeres las circunstancias psicosociales en el trabajo, como desarrollo de habilidades, oportunidades y posibilidades de influencia en las características del trabajo, y la magnitud de carga de trabajo percibida tienen bastante importancia para el desarrollo de los desórdenes de cuello y hombro. Para los hombres la demanda física en el trabajo y la vibración segmentaria están asociadas con estos desórdenes, y el impacto de estos factores se incrementó por exposición conjunta a las condiciones de trabajo psicosociales desfavorables. Se observó un particular incremento en el riesgo tanto de hombres como de mujeres cuando se combinaron factores adversos del trabajo y tiempo de ocio. Se estudiaron asociaciones entre el trabajo manual con herramientas vibrantes y la tendinitis de hombro, comparando los resultados con los efectos combinados de la vibración segmentaria y los ejercicios de carga estática o aplicación de fuerza en el hombro. No se encontró asociación entre el trabajo con herramientas vibrantes en los hombres y los desórdenes de cuello y hombro; pero cuando se combina con otros factores físicos, la evidencia de las asociaciones se comienza a visualizar. En resumen, de los resultados de este estudio se deduce que los desórdenes de cuello y hombro están asociados con la sobrecarga física o con la combinación de factores físicos y psicosociales. Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo pueden relacionarse con HD desde la perspectiva de la plausibilidad biológica. La anatomía y la biomecánica del bíceps bracchi hacen posible su compromiso, aun sin elevación del hombro, dadas las relaciones anatómicas del tendón de la porción larga del bíceps, que se origina en el hombro y se inserta en el radio, participando en la estabilización y flexión de la cabeza humeral y también fleja el codo.

Referencias
1. NIOSH Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors. A critical Review of Epidemiologic Evidence for Work – Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity and Low Back. 1997. 2. Van der Windt, D. A., Thomas, E., Pope, D. P., De Winter, A. F., Macfarlane, G. J., Bouter, L. M., Silman, A. J. Occupational risk factors for shoulder pain: a systematic review. Occup Environ Med. 2000; 57(7):433-42. 3. Fredriksson, K., Alfredsson, L., Thorbjornsson, C. B., Punnett, L., Toomingas, A., Torgen, M., Kilbom, A. Risk factors for neck and shoulder disorders: a nested case-control study covering a 24-year period. 2000; 38 (5):516-28. 

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4. Ostergren, P. O., Hanson, B. S., Balog, I., Ektor Andersen, J., Isacson, A., Orbaek, P., Wikel, J. et al. Incidence of shoulder and neck pain in working population: effect modfication between mechanical and psychosocial exposures at work? Results from one year follow up of the Malmö shoulder and neck study cohort. J Epidemiol Community Health. 2005; 59(9):721-8. 5. A. Leclerc, J – F. Incidence of shoulder pain in repetitive work. Occupational and Environmental Medicine. 2004; 61; 39-44 6. Andresen, J. H. Risk factors in the onset of Neck / shoulder pain in a prospective study of workers in industrial and service companies. Journal of Epidemiology and Community Health 2005; 59; 721-728.

7.1.2. Qué estrategias se pueden utilizar para identificar peligros y evaluar los factores de riesgo relacionados con HD? Recomendación
Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologías tales como: • • • Autorreporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo orientadas a la detección de peligros del área problema (posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos de fuerza, vibración). Reportes de confort-disconfort con la actividad. Encuestas de morbilidad sentida.

A partir de esta información se seleccionan las situaciones de trabajo peligrosas a las cuales se les realiza la evaluación de la actividad laboral incluyendo la descripción del proceso; requerimientos específicos de carga física; condiciones ambientales, organizacionales y psicosociales pertinentes, además de los recursos utilizados para la ejecución del trabajo (herramientas, equipos, materiales, etc.) que permitan detectar factores de riesgo potenciadores y moduladores para HD. La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de herramientas de calificación de carga física para miembros superiores, las cuales priorizan las intervenciones y de igual manera verifican su impacto. Como las herramientas a utilizar tienen sus propias indicaciones y limitaciones, estas deben ser conocidas al detalle para seleccionar la más adecuada e interpretar correctamente sus resultados.

Nivel de evidencia: 4 Grado de la recomendación: C Resumen crítico de la evidencia
El nivel de evidencia con respecto a la utilidad y aplicabilidad de diferentes métodos para la detección temprana de peligros relacionados con DME de MMSS incluyendo el HD es escaso. Se toman como referencia propuestas en las que el proceso de detección de riesgos se fundamenta en la participación activa de los trabajadores y demás actores del proceso, mediante la aplicación de autorreportes de percepción de riesgos, inspecciones estructuradas, aplicación de listas de chequeo especialmente diseñadas, entre otras. A la vez se aplican encuestas de confort-disconfort o morbilidad sentida a los trabajadores expuestos al riesgo, con el fin de determinar si el segmento corporal que se está vigilando, en este caso el hombro, presenta disconfort o dolor relacionado con situaciones específicas de trabajo. Una vez se obtengan los resultados de los análisis anteriores se procede a realizar la inspección del puesto de trabajo, con el fin de verificar la presencia de los peligros reportados por los trabajadores y por otros miembros de la empresa y proponer 

Movimientos y esfuerzos repetitivos. que permita la tipificación de los factores de riesgo específicos y de los factores asociados (potenciadores y moduladores del riesgo). de trabajo sin una pausa. Los factores de riesgo evaluados son: Requiere análisis intensivo por parte del observador frecuencia de movimientos. hombros. postura de trabajo y tiempo trabajo. espalda. RULA. la definición de las fuentes y el planteamiento de estrategias de intervención para su control. Requiere conocimiento y entrenamiento específico del observador para realizar la evaluación del movimiento corporal. Se dirige Subjetividad en la selección de la tarea que se va a especialmente a muñeca.) y condiciones ambientales. Limitaciones Subjetividad en la selección de la tarea que se va a evaluar por parte del que aplica la herramienta . herramientas que No evalúa el uso repetitivo de fuerza. evaluar por parte del que aplica la herramienta. provoquen compresión en la piel y realización La evaluación de las posturas se cuantifica exclusivamente de tareas que requieran precisión. fuerza. Existen múltiples herramientas de calificación de carga física (OCRA. Cuando se detecten peligros que no se puedan corregir se procede a realizar la evaluación de la situación de trabajo. antebrazo. muñecas y codos. recursos (maquinaria. corporal. evaluar por parte del que aplica la herramienta. trabajo estático con ayuda de una grabación en vídeo de la estación de muscular. aunque es importante aclarar que no existe un método exclusivo para hombro. materiales. se pueden utilizar metodologías validadas. aspectos organizacionales y psicosociales. RULA Evaluación del cuerpo entero. rodillas.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo medidas sencillas de control en los casos factibles. antebrazo. REBA  . en función del tiempo en el cual se mantiene la postura y no según la gravedad. piernas y Sólo califica un hemicuerpo. Se dirige Subjetividad en la selección de la tarea que se va a especialmente a muñeca. REBA. Requiere conocimiento y entrenamiento específico del Los factores de riesgo evaluados son: repetición. Evaluación del cuerpo entero. codos. Con el fin de priorizar las intervenciones y tener un referente de calificación. ANSI y MALCHAIRE (entre otras) que pueden ser utilizadas en la evaluación de los riesgos relacionados con desórdenes de trauma acumulativo para miembro superior. tronco. En la tabla se presentan las principales características de los métodos más utilizados para la identificación y calificación de factores de riesgo de MMSS: Nombre de la herramienta Principales características Evaluación de miembros superiores. observador para realizar la evaluación del movimiento fuerza y postura forzada. Sólo califica un hemicuerpo. cuello y tronco. posiciones No considera la presencia de micropausas dentro de la incómodas de brazos. cuyos resultados solamente podrán ser interpretados desde el profundo conocimiento de la actividad laboral. incluyendo la descripción del proceso productivo. hombro. para determinar los criterios evaluados. codo. cuello. Evaluación de otros factores como uso de OCRA instrumentos vibrantes. equipos. herramientas. tarea. etc.

velocidad. F. Es apropiado para la evaluación de la carga física de dedos y cuello. cuerpo: hombro... Como fuentes de referencia se recomienda considerar las normas CEN PR EN 1005 4 e ISO 11226. Se limita al análisis de situaciones impactantes en las Analiza las siguientes partes específicas del extremidades superiores.. Bélgica. A new table for work with microscope. posturas.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Nombre de la herramienta Principales características Evaluación de los miembros superiores. Fuerza > 30% MVC Repetición > 25 veces/día Duración (h/día) > 4 h/día > 2 h/día 0 . A. desarrollados en laboratorio. fuerzas utilizadas. así: Localización/ patología detectada Factor biomecánico postural (Patología a nivel de manguito rotador y bíceps) Hombro Abducción o flexión > 90º Acción del riesgo (movimientos combinados) Levantar. existen herramientas que se basan en gráficos en tercera dimensión. S. Así mismo.1. Laippala... las cuales consideran la asociación de los diferentes factores de riesgo. Factores biomecánicos asociados Ninguno Repetición > 1/min. Requiere análisis intensivo por parte del observador con ayuda de una grabación en vídeo de la estación de trabajo. 2. 2003 Nov. Trabajo con codos por encimas de los hombros.. 34(6):621-8 7. Nyberg. Avon). 2002. P. duración total de la operación y fuerza aplicada. I. Carnide. Subjetividad en la selección de la tarea que se va a evaluar por parte del que aplica la herramienta. la manipulación de la carga y el tiempo de exposición a la situación de riesgo. inadecuadas. Malchaire. Gamboa. Levantar carga de 11 kg/por encima de la cabeza. mano. para determinar los criterios evaluados. Fragoso. el tipo de movimiento. Caldeira. a solution to ergonomic problems Appl Ergon. Interaction of biomechanical and morphological factors on shoulder workload in industrial paint work. análisis de vídeo y captura de movimiento. J. Sillanpaa. Trabajo con manos por encima de la cabeza. MALCHAIRE Los factores de riesgo evaluados son: posturas Requiere conocimiento y entrenamiento específico del observador para realizar la evaluación del movimiento corporal.3. H. alcanzar con o sin manejo de cargas. Universidad Católica de Lovaina. Clin Biomech (Bristol. Evaluación de los miembros superiores. ¿Qué factores de carga física se deben contemplar para determinar el riesgo para HD? Recomendación Se recomienda que para establecer el riesgo se tenga en cuenta el factor biomecánico asociado con la postura. Referencias 1. M. J. 2006. tasa de repetición. muñeca. repetitividad Sólo califica un hemicuerpo y molestias mecánicas Adicionalmente. que pueden utilizarse para problemas concretos y ser las herramientas que en el futuro podrían reemplazar a las mencionadas anteriormente. Diagnósticos participativos de Riesgos Profesionales. Veloso. califica la exposición a vibración y la relacionada con la exposición a frío. 3. trabajo en oficinas y ambientes de trabajo de ensamble Este método valora el movimiento en o procesamiento. Estático > 3 min. antebrazo. 21 Suppl 1:S33-8. Limitaciones ANSI diferentes segmentos corporales.

posición estática menor a 3 minutos y contracción muscular voluntaria menor al 30% (tomado por dinamómetro). se debe contemplar una exposición menor a 2 horas/día. por su estructura anatómica. También es importante tener en cuenta las principales características de los factores de riesgo para HD mencionadas en la recomendación 7. Ninguno Repetición > 6/min. con o sin carga.1. Estático > 3 min. Si las acciones de riesgo mencionadas están asociadas a movimiento. posición estática menor a 3 minutos y contracción muscular voluntaria menor al 30% (tomado por dinamómetro). estarán acompañadas de factores biomecánicos como repetición menor a 1 minuto. Si se cumplen estos criterios de movimiento. Si las acciones de riesgo asociadas a movimiento mencionadas están acompañadas de factores biomecánicos como repetición menor a 6 minutos. > 6 h/día > 4 h/día Nivel de evidencia: 4 Grado de la recomendación: C Resumen crítico de la evidencia La articulación del hombro.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo (Patología a nivel de manguito rotador y bíceps) Ref. es considerada inestable. • • 2. en las que proponen los factores de riesgo biomecánicos y su combinación. Abducción o flexión de hombro de 60 a 90º. se recomienda tener en cuenta las directrices efectuadas por las normas CEN PR EN 1005 4 e ISO 11226 (2000). se debe contemplar una exposición menor a 4 horas/día. 1 . tomando en consideración que estos factores actúan sinérgicamente en la mayoría de los casos. los tejidos blandos se encuentran frecuentemente exigidos en las diferentes actividades. por lo cual se debe contemplar una exposición menor a 2 horas/día. determinando algunos límites de exposición para prevenir el HD. Abducción o flexión menor a 60º. que son: 1. Además. así: Las patologías desarrolladas a nivel del manguito rotador y bíceps están dadas por dos factores posturales biomecánicos. Sin embargo.: ISO/CD 11226 (ISO 1995) Hombro Abducción o flexión > 60º Levantar o alcanzar con o sin manejo de cargas. el tiempo de exposición debe ser menor a 6 horas/día. el tiempo de exposición debe ser menor a 4 horas/día. Si se cumplen estos criterios de movimiento. La evidencia para determinar asociación de factores de riesgo para el hombro es escasa.1. En el caso de levantamiento de carga mayor a 11 kg por encima de la cabeza y con repetición menor de 25 veces/día. Trabajo con manos por encima de los hombros. las cuales pueden estar combinadas con los siguientes riesgos de movimiento: • • Levantar o alcanzar. trabajo con las manos por encima de la cabeza y trabajo con codos por encima de los hombros. trabajo con las manos por encima de los hombros. con o sin carga. las cuales pueden estar combinadas con los siguientes riesgos de movimiento: • Levantar o alcanzar. Fuerza > 30% MVC.

NIOSH afirma que existen ciertos elementos que deben ser considerados en los programas ergonómicos enfocados a la prevención de las lesiones de miembro superior. El conocimiento de las características de los sistemas de trabajo conduce a optimizar el diseño y a alcanzar la efectividad de los sistemas de trabajo.ch/so/en. espacios de trabajo. Control de la vibración segmentaria. Disponible http://www.1. 2. Interacción del hombre con el sistema de trabajo y con el entorno (dimensiones del puesto. Los principales aspectos a tener en cuenta en el diseño de los sistemas de trabajo son: • • • • • • • Organización del trabajo (sistemas de producción. Factores ambientales. por opinión de expertos y documentos técnicos realizados por instituciones reconocidas como NIOSH se plantea la recomendación. métodos operativos. máquinas y tecnología. ¿Qué intervenciones en los sistemas de trabajo se recomiendan para el control de los factores de riesgo relacionados con HD? Recomendación Para el control de los factores de riesgo para el HD y en genral para los DME. movimiento. Evaluation of static working postures Genova 2000. se recomienda diseñar y/o rediseñar los sistemas de trabajo.2. sin embargo. Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura. buscando la óptima adaptación entre las capacidades humanas y las exigencias del puesto de trabajo. Interacción con herramientas.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 1. fuerza. 1999. particularmente la exposición a frío. Existe evidencia de que las intervenciones en los sistemas de trabajo a nivel organizacional permiten controlar los DME en los lugares de trabajo Nivel 4 Nivel 4 Grado de la recomendación: C Resumen crítico de la evidencia No se encontró suficiente evidencia de que el diseño y/o rediseño de puestos de trabajo controlen los factores de riesgo ocupacional de los DME. características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo). Factores de seguridad. International Organization for Standardization – ISO standard 11226. Referencias 7. tiempos establecidos. Comité Técnico en Ergonomía en Europa CEN PR EN 1005 4 (postura de trabajo). tipo de trabajo estático y/o dinámico). Intervención para el control de los factores de riesgo 7.iso. entre otros). repetitividad.2. los cuales son:  . Nivel de evidencia Existe evidencia de que el diseño y rediseño de puestos de trabajo sirven para la prevención y control de los DME en los lugares de trabajo.

Ofrecer entrenamiento para expandir el manejo y la habilidad del trabajador para evaluar los problemas músculo esqueléticos potenciales. Referencias 1. usando fuentes como registros de confort-disconfort.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 1. Minimizar los factores de riesgo que causan desórdenes de trauma acumulativo cuando se planeen nuevos procesos de trabajo y operaciones.  . 2. 6. 7. Reducción al mínimo de los movimientos repetitivos con ciclos cortos. Mostrar compromiso en el manejo dirigido a los posibles problemas y animar al trabajador involucrado para que participe en las actividades de problema-solución. secundaria y terciaria para el HD es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de este en los lugares de trabajo. A Primer Based on Workplace Evaluations of Musculoskeletal Disorders.3. March 1997. www. Observar los signos de los problemas músculo esqueléticos en el puesto de trabajo.htm. 4. 7. Recoger información para identificar las tareas o condiciones de trabajo que son más problemáticas. Estos diseños deben contemplar. las cuales se mencionan en el resumen crítico de la recomendación 7. Estas recomendaciones son consistentes con las emitidas por OSHA y por el Comité Z365 de ANSI. National Institute for Occupational Safety and Health. que evite posiciones forzadas por encima de la cabeza Control sobre las herramientas que producen vibración segmentaria. con el fin de disminuir el esfuerzo físico. 5.2. o labores o tareas que requieran repetitividad o posturas mantenidas y forzadas. Elements of Ergonomics Programs. Identificar controles efectivos y evaluar esas aproximaciones una vez hayan sido instituidas para ver si se ha reducido o eliminado el problema. Establecer manejos de salud para enfatizar la importancia de la detección temprana y el tratamiento de los DME para minimizar los tiempos de incapacidades. Accredited Standards Committee Z365. Selección de equipos y herramientas adecuados tanto para la tarea como para la persona. Management of Work Related Musculoskeletal Disorders. 2. entre otros: • • • • • • Diseño de la altura del plano de trabajo. así como reportes frecuentes del trabajador de dolores y molestias. ¿Qué intervenciones en los sistemas de trabajo se recomiendan para el control de los factores de riesgo causantes de HD? Recomendación La implementación permanente de programas orientados a la prevención primaria. así como de las herramientas y equipos de trabajo utilizados.2.org/ehc/Z365/newdrft. NIOSH. Implementación de un programa de mantenimiento de equipos y herramientas. por lo cual se recomienda realizar intervención dirigida especialmente a mejorar los procesos y puestos de trabajo desde su concepción a través del diseño. Es menos costoso desarrollar un buen diseño dentro del puesto de trabajo que rediseñar o retroalimentar después. Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de confort para la articulación comprometida en el movimiento.2. registros médicos y análisis de trabajo.nsc. 3.

Diseño de dispositivos de fijación y sujeción de herramientas que se manipulen y suspendan con la mano por largos períodos de tiempo. Enriquecimiento de las actividades. • • • Nivel de evidencia Existe evidencia de que la implementación de programas con abordaje sistémico es útil en la prevención del HD. modificando los elementos de trabajo de acuerdo con la necesidad identificada. secundaria y terciaria es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de HD en los lugares de trabajo. Nivel 2 Grado de la recomendación: B Resumen crítico de la evidencia NIOSH afirma que desarrollar e implantar programas permanentes orientados a la intervención primaria. La formación y el entrenamiento son necesarios pero insuficientes por sí solos para solucionar los problemas derivados de una mala organización del trabajo o del diseño incorrecto de los espacios o herramientas de trabajo. por lo tanto. descansos y pausas. Las medidas basadas en cambios de la organización del trabajo deben incluir ritmos de trabajo. que consisten en la información sobre riesgos y la formación de los trabajadores sobre la forma correcta de realizar las tareas para prevenir las lesiones. Secuencias de trabajo diseñadas de modo que se reduzcan el número de movimientos y esfuerzos requeridos. controlando así el peso de la herramienta. considerando todos los elementos necesarios para el diseño óptimo del puesto. con el fin de ampliar los tipos de acciones involucradas en el trabajo y reducir la repetitividad. Terciaria: en esta ya deben aplicarse las intervenciones correctivas. al controlar los factores de riesgo causantes de dicha patología. Espacio suficiente para la manipulación de la carga en forma segura. • • Las medidas basadas en el diseño de los puestos de trabajo deben ser acciones destinadas a mejorar los espacios o lugares de trabajo y/o herramientas y maquinarias utilizados en la realización de este. Secundaria: se debe aplicar cuando ya se ha identificado el posible riesgo. sistemas de rotación y cambios en la secuencia de realización de las operaciones. Ayudas mecánicas para la manipulación de cargas. eliminando los posibles riesgos generadores del dolor de hombro.  .Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso • • Creación de puestos sin restricciones de espacio. Medidas dirigidas a la mejora de los métodos de trabajo. se debe empezar a estudiar el puesto de trabajo o la actividad identificada. Control de las pérdidas de materiales y de actividades innecesarias. supervisión e instrucción. Tales intervenciones son: • Primaria: se aplica en la fase de diseño de los puestos de trabajo o concepción de una nueva tarea. Estas medidas pueden reducir tanto la carga física como psíquica y deben ser tenidas en cuenta en cualquier tipo de intervención preventiva junto a las relativas al diseño. teniendo en cuenta: • • • Alturas de superficie de trabajo. la fuerza requerida para su sostenimiento y la posición del miembro superior para la manipulación.

como entidades multicausales. actividades extralaborales. 7. herramientas. 7. Sus conclusiones son similares a las revisiones independientes realizadas por NIOSH en 1997 y por el NRC (National Research Council) en los años 1999 y 2001. Nivel de evidencia Los altos niveles de ejercitación física se relacionan con los DME.4). secundaria y terciaria que aborden simultáneamente las múltiples causas de estas entidades. inducción específica al puesto de trabajo. Nivel 2+ Nivel 4 Nivel 2+ Nivel 4 Nivel 4 Grado de recomendación B: para el control de factores de riesgo laborales y condiciones individuales. March 1997.1 a 7.2. entre otras. Los cuestionarios de síntomas son útiles como pruebas tamiz en la detección de casos de HD.2) a través de estrategias variadas de educación.3.2. capacitación. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables.  . incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo.3. materiales y equipos. evaluación y control de los riesgos presentes en el sistema de trabajo. La modificación de los factores de riesgo permite acortar los tiempos de ausentismo laboral y llevar a cabo los procesos de recuperación fisiológica. Estos programas deben integrar elementos de los diferentes niveles de atención (primaria. A Primer Based on Workplace Evaluations of Musculoskeletal Disorders. secundaria y terciaria). Algunos factores individuales pueden influir en la ocurrencia o no de HD relacionado con el trabajo. antecedentes de HD y aspectos potenciadores psicolaborales (ver recomendaciones 7. enfatizando en corrección de factores de riesgo ocupacionales e individuales modificables (ver recomendación 7. National Institute for Occupational Safety and Health. Resumen crítico de la evidencia En la literatura revisada es evidente que los autores consideran los DME de miembros superiores.2). El Accredited Standards Committee Z365 ANSI propuso un programa de manejo preventivo en el año 2002.3. C: para vigilancia médica.3. NIOSH. sexo. mediante la intervención ergonómica.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Referencias 1. ¿Cómo se fundamentan los programas promoción de la salud y prevención de los casos de patologías de HD relacionados con el trabajo? Recomendaciones Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. factores de riesgo individual tales como la edad. fundamentado en la revisión de literatura médica y en la experiencia del comité.2. incluyendo los cuadros de HD. Elements of Ergonomics Programs. Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos (ver recomendación 7. así como organización del trabajo.3. desarrollo de condiciones físicas. La identificación temprana del caso y su intervención se relacionan con más rápida recuperación. razón por la cual se proponen modelos integrales de prevención primaria.

de las lesiones y de la incapacidad es mayor en trabajadores expuestos a cargas físicas altas que en los no expuestos. Conservar registros para el reporte de estos síntomas. Los empleadores deberán proveer el entrenamiento apropiado. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar HD: edad. el énfasis de la prevención es el control de la causa de la lesión. Esta responsabilidad incluye el manejo de los desórdenes de miembros superiores relacionados con el trabajo. Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de control. Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. Se ha definido que las intervenciones específicas orientadas a disminuir o abolir los factores de riesgo en las situaciones de trabajo pueden disminuir la frecuencia de reporte de síntomas dolorosos y DME de miembros superiores. Sin embargo.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Proponen un programa que debe contener los siguientes componentes: • • • • • • • Responsabilidades del empleador. Ante esta perspectiva se proponen acciones de promoción y prevención sobre condiciones individuales. Su esfuerzo debe ser dirigido a identificar y reducir los factores de riesgo. Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME. secuelas de trauma. sexo. Por lo tanto. En el estudio sistemático de NIOSH (1997) se establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas. Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad. Un entrenamiento periódico es necesario para facilitar a los empleadores y trabajadores la vigilancia y reconocimiento de factores de riesgo y exposición. Reconocimiento y manejo de los factores de riesgo. complementarias para controlar el riesgo. Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud. el cual debe incluir: • • • • • •  Reconocimiento y reporte de los signos y síntomas musculares de miembros superiores que puedan estar relacionados con el trabajo. Análisis del trabajo y diseño. existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. La responsabilidad del empleador está dada por la seguridad y la salud de los trabajadores en su sitio de trabajo. patologías sistémicas. Saber a quién contactar para obtener asistencia. Existe alta plausibilidad biológica para relacionar la incidencia de DME de miembros superiores relacionados con el trabajo y la exposición acumulada a factores de riesgo presentes en los sitios de trabajo. Establecimiento de roles y responsabilidades en los procedimientos de vigilancia. . reportes de empleados y vigilancia de puestos. Participación en eventos educativos y de entrenamiento. hábito de fumar. Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de su fuente. variantes anatómicas. y utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. Las conclusiones de estos tres institutos indican que la frecuencia de presentación de síntomas dolorosos en los miembros superiores. antecedentes de HD previo.

Las actividades de vigilancia empiezan. El trabajador reporte factores de riesgo relacionados. notificar en forma temprana al empleador sobre síntomas o factores de riesgo. Prevención primaria: se fundamenta en inducción al puesto de trabajo y capacitación específica. Algunos estudios sugieren realizar evaluaciones preocupacionales para medir la fuerza. entrevistas. con movilización de cargas o movimientos repetidos de los hombros. Requiere el control del riesgo en el trabajo corrigiendo posturas forzadas en flexión y abducción del hombro. equipo o proceso cambie sustancialmente. Para resolver el primer episodio y evitar recidivas y cronificación del síndrome de hombro doloroso. participar en el diseño del trabajo. particularmente si se hacen en posiciones alejadas del cuerpo. listas de chequeo. participar en programas de educación y entrenamiento relacionados. La vigiliancia incluye la revisión de registros existentes de enfermedad o lesiones derivadas del trabajo. Se enfoca hacia programas de ejercicios dirigidos a mejorar la flexibilidad. a través de trabajos. el manejo debe integrar elementos de los diferentes niveles de atención (primaria. El análisis del puesto de trabajo debe realizarse cuando se sospechen desórdenes musculares de miembros superiores relacionados con el trabajo. Exista una inexplicable alta frecuencia de rotación o ausentismo para un trabajo específico. Esta inspeccion debe ser realizada cuando • • • • • • Un nuevo caso de desorden muscular de miembros superiores sea reportado. Un trabajo. uso de equipos. fuerza y mantenimiento de arcos de movilidad articular del hombro. manipulación de cargas. mejorar la efectividad y permitir la suficiente y adecuada recuperación de la condición. Prevención terciaria: esta intervención está dirigida a pacientes que ya presentan discapacidad. se identifiquen problemas en un trabajo a partir de los registros. El manejo de casos positivos en forma temprana o el establecimiento de un diagnóstico y tratamiento inicial pueden limitar la severidad. y planes específicos de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a la musculatura del hombro. Una vez sean notificados síntomas recurrentes o persistentes. como una evaluación de base del trabajo y factores de riesgo. equipos y procedimientos. Rediseño de los puestos de trabajo. En estos casos es necesario realizar modificaciones en la actividad laboral con restricción de actividades por encima del nivel de los hombros. de reportes de los trabajadores y la inspeccion del sitio de trabajo. para identificar factores de riesgo que puedan derivarse de dichos cambios. herramientas o procesos similares. uso de herramientas y equipo de trabajo de la manera indicada. para determinar si el factor de riesgo existe. Prevención secundaria: el objetivo de esta intervención es minimizar la discapacidad a corto plazo y prevenirla a largo plazo cuando ya se han presentado síntomas. persistencia del problema a pesar de los cambios implementados y se dé la fase de diseño o adquisición de equipos o procesos. la resistencia con normas ya establecidas con resultados variables.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo El compromiso o participación del trabajador debe incluir: participación en discusiones relacionadas con su sitio o método de trabajo. Esta inspección puede incluir cualquiera de los siguientes métodos: cuestionarios.  . secundaria y terciaria). presentación de sugerencias. La meta es el retorno a la actividad y la aceptación del paciente de la discapacidad. El trabajador reporte nuevos síntomas. Los empleadores deberán examinar las políticas existentes y programas que aseguren el correcto y pronto reporte de los síntomas o potenciales factores de riesgo. En cualquier fase de prevención debe incluirse la formación en la que debe instarse al trabajador para que adquiera estilos de vida saludable y mantenga el plan de ejercicios en casa. facilitar la pronta evaluación del trabajador por un apropiado servicio de salud según lo indica la ley.

Vol 95. así: • • • Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NIOSH.3. Data from a study of effectiveness suggested potential prognostic factors related to the patterns of shoulder pain. Z. Journal of Clinical Epidemiology 58 2005 823-830. requerimiento de fuerza y posturas sostenidas del hombro. Nivel de evidencia Los altos niveles de ejercitación física se relacionan con los DME. Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción. Upper Extremity. Australian Journal of Physiotherapy 51:87-94. los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades repetitivas.  Nivel 2+ Nivel 3 Nivel 2+ . Am J Pub Health.htm.nsc. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck. and Low Back. Management of Work Related Musculoskeletal Disorders. Musculoskeletal Disorders and the work place: Low Back and Upper Extremities. Washington D. Occupational Medicine Practice Guidelines. National Institute for Occupational Safety and Health. www. ¿Qué trabajadores deben ingresar a vigilancia médica para HD relacionados con el trabajo? Recomendaciones Requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo. December 2003. vibración). N° 7. 2004. posiciones forzadas. sus propiedades de exposición y organización del trabajo. Australian Academic Press Pty. fuerza. 7. pg 1233-1237. 2001. Accredited Standards Committee Z365. OEM Press. Predictors of Work-Related Repetitive Strain Injuries in a Population Cohort. Los DME se asocian con uno o más factores de riesgo (movimiento repetitivo. La incidencia de dolor osteomuscular reportado.1. Shannon Harry. Work Related Musculoskeletal disorders: a review of the evidence. Washington D.3) . Musculoskeletal disorders and workplace factors.nap. Geraets. American College of Occupational and Environmental Medicine.org/ehc/Z365/newdrft. Ltd. Selahadin Ibrahim. Cole Donald. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. J. National Research Council. C: National Academy Press: www.edu. July 2005.1. Xiaohong. lesión o discapacidad es mayor en individuos que están expuestos a carga física alta que en los expuestos a niveles inferiores. 1999. July 1997. Effectiveness of a grade exercise therapy program for patients with chronic shoulder complaints. El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza (ver recomendación 7. NCR and IOM. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. C: National Academy Press. Vigilancia de la salud de los trabajadores 7.3.

predisponen a presencia de hombro doloroso La repetitividad de movimientos de hombro asociado a posturas mayores de 60º ha mostrado que influye en la presentación de hombro doloroso. como único factor. Cole y cols. Si la fuerza requerida y aplicada es excesiva. NIOSH 1997 y NRC 1999 y 2001) indican que la frecuencia de presentación de síntomas dolorosos en los miembros superiores. puede llegar a la lesión por un mecanismo directo al afectarse las propias estructuras óseas. Estas conclusiones también han sido soportadas por los estudios de Svendsen y cols.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Existe fuerte evidencia de asociación positiva entre la exposición a la combinación de factores de riesgo (postura. Las lesiones del manguito rotador pueden explicarse por mecanismos intrínsecos (alteración de propiedades intrínsecas del tendón). lesiones a nivel de los tejidos blandos. musculares y tendinosas. También encontraron evidencia para asociación entre repetitividad y posturas sostenidas de hombro. (1997) –en la revisión sistemática hecha para evaluar evidencia epidemiológica sobre la relación entre factores laborales y desórdenes músculo esqueléticos. que involucró 2. originándose primariamente molestias y. como se presenta en los trabajos repetitivos (ciclos menores de 1 minuto) o muy concentrados (el tiempo efectivo de trabajo es mayor que los tiempos de recuperación). Si el esfuerzo es mantenido de forma sostenida o con una repetición alta que impide los mecanismos de recuperación. compromiso vascular y estructural de los tendones. publicada por NIOSH– reportaron que hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente repetitivo. En aquellas tareas en que los requerimientos de fuerza son elevados se puede presentar un déficit relativo en el tiempo de recuperación. Resumen crítico de la evidencia Las conclusiones de los tres institutos (Accredited Standard Committee Z365 ANSI.  .1. B: asociación entre factores psicológicos y físicos y la aparición de hombro doloroso. Movimientos repetidos en flexión y abducción. Concluyeron que el sexo femenino. la inseguridad en el trabajo y los niveles altos de ejercitación física se relacionaron con los DME. extrínsecos (pinzamiento subacromial) y biomecánicos (fuerza tensil).806 adultos que contestaron la encuesta abreviada de Cuestionario de Contenido de Trabajo entre los años 1994-1995 y que no habían presentado DME antes del 2001-2002 y analizaron los posibles predictores de DME de miembros superiores relacionados con el trabajo mediante un modelo de regresión multivariado. como en el marco conceptual. (2005) verificaron los predictores de DME utilizando los datos del Canadian National Population Health Survey. (2004) e Hviid A y cols. de las lesiones y de la incapacidad es mayor en trabajadores expuestos a cargas físicas altas que en los no expuestos. (2002). Sobre los resultados de estos estudios se presenta un mayor detalle tanto en el resumen crítico de la evidencia de la recomendación 7. Nivel 2+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 2+ Grado de recomendación A: asociación para repetitividad y posturas como predisponentes a aparición de dolor de hombro.1. fundamentando en esto la necesidad de implementar programas para el manejo de DME en las organizaciones donde existan estas condiciones. posteriormente. mientras que trabajar menos de 30 horas semanales mostró una asociación negativa. la educación universitaria. la lesión se presentará por fatiga. La combinación de factores físicos y psicológicos influye en la presentación de hombro doloroso en mujeres. Vern Putz y cols. fuerza y movimiento) con el síndrome de hombro doloroso.

Work environment and neck and shoulder pain: the influence of exposure time. psychosocial. American journal of industrial medicine 41:383-392 2002. Work related shoulder disorders: quantitative exposure-response relations with reference to arm posture. Andersen. se incluyen: las variantes anatómicas. sino el estrés mental y factores psicosociales en el trabajo como los niveles elevados de estrés y tensión muscular. N° 7. Adicionalmente. and work related upper extremity disorders. el antecedente de episodios previos de dolor de hombro. 7. Svendsen. Selahadin.3. vol. Predictors of Work-Related Repetitive Strain Injuries in a Population Cohort. gender. problemas complejos por resolver y conflictos). K. Vasseljen. Psychophysiology of work: Stress. H. 59: 182-188. Ergonomics. Musculoskeletal disorders and workplace factors. 660-667. los individuos que laboren expuestos en actividades industriales que se caractericen por trabajo repetitivo sostenido.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Por lo anterior. Results from a population based case-control study. Fredriksson. Este imbalance puede ser causado por sobrecarga cuantitativa (mucha carga física) o cualitativa (mucha responsabilidad. 44. et ál. El estrés ha sido definido en términos de imbalance entre demandas percibidas del ambiente y las respuestas del individuo a esas demandas. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) July 1997. Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vern. Spine.. Upper Extremity. Nº 4. posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores deben ser objeto de los programas de vigilancia médica debido a que estas actividades pueden lesionar los tejidos periarticulares de hombro. 61: 844-853. STC y síndrome de vibración brazo-mano. Lundberg U. 2001. American journal of industrial medicine 38: 516-528 2000. S W. 355-372. 15 March 2002. endocrine response. No solo las cargas biomecánicas y las condiciones ergonómicas se relacionan con hombro doloroso. pg 1233-1237. Donald. ¿Cuáles son los factores de riesgo del individuo que deben considerarse en la presentacion y el manejo del HD? Recomendación Dentro de los factores de riesgo del individuo a tomar cuenta en la evaluación de los trabajadores. repetitive work. compromiso del manguito rotador. and individual risk factors for neck/shoulder pain with pressure tenderness in the muscles among workers performing monotonous. Am J Pub Health. los factores 0 . así como detectar casos tempranamente. el NIOSH menciona que dentro de las patologías con síntomas diagnósticos y criterios de anormalidad en el examen están: síndrome de tensión del cuello. July 2005. 2004. Harry.2. Fredriksson. and Low Back. Cole. pp. Occup Environ Med 2002. Shoulder and neck complaints in customer relations: individual risk factors and perceived exposures at work. epicondilitis. O. K. Putz. Occupational medicine practice guidelines. Vol 27 (6). Risk factors for neck and shoulder disorders: A nested case- control study covering a 24-year period. Occup Environ Med 2004. Vol 95. American College of Occupational and Environmental Medicine. de tal manera que está plenamente justificado un programa de vigilancia médica que permita identificar y mantener trabajadores sanos. Physical. OEM Press. tendinitis del puño. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck. Ibrahim. Shannon.

sin embargo.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo psicológicos. La edad avanzada también es un factor relevante para la osteoporosis y neoplasias y por tanto los cuadros de hombro doloroso pueden ser debidos a condiciones serias que requieren ser descartadas en personas mayores. Tres tipos de acrómiones fueron definidos en este estudio: 1 . La incidencia de desgarros en personas mayores fue del 34%. en su paso entre el arco coracoacromial. Neer afirmó que la mayoría de los desgarros del manguito rotador ocurren secundarios al pinzamiento del tendón por debajo del acromion anterior. reportados en la quinta y sexta década de la vida. proliferación fibrovascular y microrrupturas en personas mayores. la edad (quinta y sexta década de la vida). y cols. En la población general el hombro doloroso es más frecuente en el sexo femenino. el potencial de recuperación en individuos mayores es menor que en jóvenes. Nivel de evidencia Existe evidencia de que la probabilidad de presentar hombro doloroso aumenta con la edad. el sexo (femenino). Andersen Hviid y cols. A pesar de que la edad es un factor claramente relacionado con la tendinopatía. (2003) en estudios histológicos han demostrado cambios degenerativos caracterizados por calcificación.123 trabajadores por medio de observaciones de video y examen físico y definieron los factores de riesgo por medio de cuestionarios. (2002) evaluaron el efecto de características individuales y factores físicos y psicosociales del sitio de trabajo en dolor de cuello y hombro con sensibilidad muscular a la presión. La presencia de variantes anatómicas del acromion y la cavidad glenoidea se han relacionado como factor predisponente para desgarros del manguito rotador. Resumen crítico de la evidencia Existe un efecto negativo de la edad sobre las propiedades de los tendones. en este efecto se observa la participación de factores laborales y psicológicos relacionados con el trabajo continuado en casa. C: para sintomatología previa y antecedentes de prácticas deportivas. y consumo de cigarrillo. Encontraron que el sexo femenino se ha visto asociado con incremento en el riesgo de hombro doloroso. Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 4 Nivel 3 Nivel 4 Grado de recomendación B: para factores individuales de edad. polo acuático. Actividades deportivas que requieren movimientos de lanzamiento (jabalina. sexo. la exposición a una combinación de factores físicos y psicológicos. no está claro si los cambios degenerativos de la estructura del tendón y la alteración de la función que resulta de la edad son factores primarios o secundarios. béisbol) o necesiten de un movimiento repetido y constante (natación. esquí) predisponen a la aparición de hombro doloroso. Evaluaron a 3. disco. bala. Factores como el consumo de cigarrillo se han asociado con la presencia de hombro doloroso. no así en jóvenes. Más aún. Bigliani y Morrison encontraron un incremento en la incidencia de rupturas totales del manguito rotador asociadas a morfología en gancho del acromion opuesto al acromion plano o acromion curvo. lo que podría hacer más susceptibles a los mayores a la sobrecarga del tendón. Metha S. variantes anatómicas. martillo. El antecedente de síntomas previos de hombro actúa como factor predisponente para un nuevo episodio doloroso. En 1986. los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína y las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y constantes. Las propiedades mecánicas del tendón maduro han sido explicadas por la organización de filamentos de proteoglicanos y fibrillas de colágeno.

Requiere máximo esfuerzo muscular en tiempos mínimos. La generación de estas fuerzas provoca microdesgarros. Se observa mayor predisposición a la persistencia o recurrencia de los síntomas por la continuidad de las altas demandas y la pobre disposición que tiene este tipo de pacientes a modificar sus actividades. Explosivas (lanzador de béisbol). Factores potenciales de lesión del manguito rotador en atletas incluyen falla tensil de las fibras del tendón. contractura capsular posterior. La compleja interacción entre el manguito rotador. Evaluaron 96 hombros sometidos a reparación abierta del manguito rotador. incremento sobre la cápsula anterior. son las más susceptibles a lesiones del manguito las personas que realizan actividades deportivas que requieren esfuerzos sobre el nivel de la cabeza. de manera secundaria ocasiona pinzamiento. Encontraron que pacientes con rupturas del manguito tienen un incremento en el ángulo entre la fosa supraespinal y la superficie glenoidea en la vista coronal. los cuales fueron agrupados de acuerdo con el tipo de ruptura. Entre sus conclusiones encontraron que el dolor de hombro y cuello se asociaba con el consumo de cigarrillo. Forero. Sin embargo. Estáticas (pesistas). béisbol) o necesitan de un movimiento repetido y constante (natación. el 46% recuerda antecedentes de síntomas dolorosos en hombro. Kerstin y cols. Estas se han clasificado en a. laxitud de la cápsula anterior. pobres mecanismos escapulares. Las lesiones en este tipo de atletas son raramente el resultado de un solo factor etiológico. Las alteraciones del sueño y consumo de cafeína han sido asociados con hombro doloroso general. por lo que debe considerarse dentro de los aspectos individuales el antecedente de HD.  . Cabe anotar que de todos los pacientes con un nuevo episodio. disco. (2004) estudiaron la relación entre el patrón de ruptura del manguito rotador y la orientación de la superficie glenoidea. fatiga del manguito rotador. (1999) ha expuesto que en la explicación de microtraumas se deben considerar las fuerzas que se ejercen sobre el hombro en cada uno de los deportes. la contención estática capsular y los estabilizadores escapulares puede originar anormalidades de cualquiera de sus estructuras componentes. J. y cols. bala. La lesión usualmente es la suma de varias de estas alteraciones. (2000) consideran que los deportes que utilizan raquetas. fibrosis de estructuras. El objetivo específico fue estudiar los efectos de condiciones físicas y psicosociales en su presentación. martillo. Dinámicas (nadadores). la lesión de la parte anterior del manguito está asociada con retroversión de la glenoides. y cols. polo acuático. pero solamente en el sexo femenino. Particularmente. c. engrosamiento de la salida del supraespinatus.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso • • • Tipo 1: plano Tipo 2: curvo Tipo 3: gancho Tetreault P. Williams G. imbalance del manguito rotador. y la lesión de la parte posterior del manguito está asociada con anteversión de la glenoides en relación con la fosa supraespinal. los que requieren lanzamientos (jabalina. Las alteraciones de hombro doloroso también se observan en población atlética. Contracción muscular repetida en tiempos prolongados. (2002) realizaron un estudio que buscaba evaluar la presencia de factores de riesgo para desórdenes de cuello y hombro en la población general. teniendo en cuenta la exposición a factores externos como actividad física y consumo de cigarrillo. Mantenimiento de pesos excesivos en tiempos reducidos. b. esquí) son los de mayor demanda para el hombro. incapacidad de estabilizar la cabeza humeral. limitación funcional y ruptura.

pp 660-667. para detectar tempranamente personas susceptibles y trabajadores sintomáticos. 11 Bongers. Am. lesiones y Rehabilitación. K. E medicine. Clin Sports Med 22 (2003) 791-812. 4 Fredriksson. 9 Williams. K. Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff tendinopathy. 6 Metha. MD. Paulien M. Australian Academic Press Pty. and work related upper extremity disorders. Psychophysiology of work: Stress. incluyendo preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo. 2 Lundberg. Management of rotator cuff and impingement injuries in the athlete.. psychosocial. Department of Physiatry. 35(3): 300-315. Andersen. Los trabajadores definidos como sintomáticos serán considerados casos probables y requieren valoración médica específica.3. G. Occup Environ Med 2002. gender. Med 41: 315-342. Deporte. 15 March 2002. Spine. Los trabajadores definidos como susceptibles por presencia de condiciones individuales de riesgo requieren vigilancia individualizada por profesional de la salud. American journal of industrial medicine 41:383-392 2002. Ind. 59: 182-188. December 2003. J. Vol 27 (6).. Are psychosocial factors risk factors for symptoms and signs of the shoulder. 2006. Results from a population based case-control study. Journal of orthopaedic research 22 2004 202-207. Ltd. Glenoid version and rotator cuff tears. et ál. 5 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. (Principios de medicina deportiva). and individual risk factors for neck/shoulder pain with pressure tenderness in the muscles among workers performing monotonous. 8 Roy. U. 2000 Jul-Sep. H.  . March 22.. Work environment and neck and shoulder pain: the influence of exposure time. elbow or hand/wrist?: A review of the epidemiological literature. American journal of industrial medicine 38: 516-528 2000. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. Risk factors for neck and shoulder disorders: A nested case- control study covering a 24year period. 3 Fredriksson. J Athl Train. Tercera edición. 2002. ¿Qué pruebas de tamizaje se pueden aplicar para detección de susceptibles y sintomáticos? Recomendación Se pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal. P. S. Referencias 1 7.3. Nivel de evidencia Los cuestionarios de síntomas son útiles como pruebas tamiz Nivel 4 Grado de recomendación C: Consenso de expertos para DME de miembros superiores relacionado con el trabajo. repetitive work. 7 Tètreault. 10 Forero. André. Physical. endocrine response.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Existe plausibilidad biológica por los mecanismos ya explicados de que la sobrecarga evidente en la actividad extralaboral pueda perpetuarse en la laboral y aumentar la prevalencia del cuadro. J. Montreal University Hospital Center and Montreal Rehabilitation Institute. Junio 1999.

hábitos de vida. Maniobra de Speed y Test de Brazo Caído (ver recomendación 7. la espalda superior y las extremidades superiores. marcha. Standardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms. comorbilidad asociada (espondiloartrosis. presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional. En cada evaluacion médica se registrarán y analizarán condiciones individuales tales como edad. Pag 253-273.4. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Se considerará como Caso de HD todo trabajador que presente el síntoma o tenga un diagnóstico definitivo.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Resumen crítico de la evidencia Tradicionalmente se han propuesto modelos de reporte de disconformidad o síntomas sobre imágenes de la figura humana que buscan detectar trabajadores sintomáticos. También se realizarán pruebas específicas para HD. reintegro o reubicación en puestos con riesgo por carga física para miembros superiores se orientarán a la detección de condiciones individuales de riesgo. deben buscarse otros casos dentro del grupo de trabajo del afectado y reevaluar la situación de trabajo (ver diagrama de flujo 2). Kuorinka. Referencias 7. la encuesta propuesta por el NIOSH. Entre otros. sexo. sin embargo. Adicionalmente. Se toman como susceptibles los trabajadores expuestos a los factores de riesgo específicos para HD que tienen una mayor probabilidad de desarrollar la patología debido a sus características personales. Test de Yergason.3. colagenopatías) y antecedentes ocupacionales.3.  . Signo de Hawkins-Kennedy. arcos de movimiento activos y pasivos de miembros superiores. ¿Cómo se debe realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo para HD en el trabajo? Recomendación Las evaluaciones médicas preocupacionales. se citan el cuestionario Nórdico. actividades deportivas. ocupacionales periódicas anuales o de seguimiento y posocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y los exámenes posincapacidad. Occupational Medicine Practice Guidelines. la encuesta descrita en el programa de vigilancia epidemiologica (PVE) para prevención de LTA del ISS. American College of Occupational and Environmental Medicine. aun en trabajadores asintomáticos.1). 1. No se conoce información con respecto a su sensibilidad y especificidad en la detección de casos específicos. Applied Ergonomics. 2004. Se tomarán en consideración como “Caso” los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa específica o en quienes se establezcan los diagnósticos clínicos definidos. I. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. su aplicación es aceptada por expertos a nivel mundial. enfatizando en condiciones de riesgo individual. 233-237. antecedentes de episodios previos de dolor de hombro se interrogará sobre síntomas osteomusculares y neurológicos para descartar cervicalgias y radiculopatías. 18. así: Signo de Neer o de pinzamiento. en algunos estudios o de remitirlos a valoraciones clínicas en las que se aplican los criterios clínicos específicos para determinación de los diagnósticos. con el fin de definirlos como caso.4. osteoartrosis. Estos continuarán el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento. 1987. 2. et ál. Signo de Yocum.

con el fin de proponer intervenciones orientadas a la modificación de estilos de vida que puedan aumentar el riesgo de presentar hombro doloroso relacionado con el trabajo. otros en la presencia de síntomas. Bernard. otros en procesos demostrables objetivamente y otros en la limitación funcional laboral. Maniobra de Speed y Test de Brazo Caído orienta el diagnóstico específico. B: para evaluación de condiciones individuales y signos clínicos específicos. Los trabajadores asintomáticos expuestos que se encuentren laborando en áreas donde se hayan detectado casos positivos. Hawkins-Kennedy. con el consentimiento informado del trabajador. Así mismo. 1997). flexibilidad. y no deben ser utilizadas con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador. Test de Yergason. se considera para esta Guía que la connotación de “caso” debe incluir el sintomático y el diagnóstico  . las deficiencias en condición física. Nivel de evidencia El diagnóstico de patologías del hombro relacionadas con el trabajo requiere una aproximación clínica sistémica. (NAS. Las evaluaciones médicas preocupacionales y de seguimiento deben estar dirigidas a detectar condiciones individuales de riesgo de carácter modificable. 1998. justifica la vigilancia periódica el hecho de que el HD sea considerado una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo. Aunque los estudios no han sido concluyentes. son aspectos que. Nivel 4 Nivel 2+ Nivel 2+ Grado de recomendación: C: Para evaluación médica sistemática y definición de caso.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Los trabajadores clasificados como “No Caso” continuarán los programas preventivos y la vigilancia a través de herramientas de tamizaje y evaluación médica periódica anual. seran evaluados con una periodicidad de un año. así que su detección temprana mediante evaluación médica específica y la orientación en su corrección son aspectos importantes en la prevención de su ocurrencia. se orientará el interrogatorio hacia la detección de antecedentes de cuadros dolorosos de hombro o subluxaciones recidivantes. ya que algunos autores definen los casos basados en la patología clínica. La evaluación sistemática del hombro con las pruebas de Neer. Debido a que en la definición de los casos de HD relacionados con el trabajo no ha habido uniformidad entre los estudios. Algunos factores individuales pueden influir en la ocurrencia de HD relacionado con el trabajo. 1997). resistencia. Resumen crítico de la evidencia Existe un cuerpo importante de estudios epidemiológicos que muestra evidencia de asociación entre varios DME y factores físicos relacionados con el trabajo o una combinación de factores. como resultado de esfuerzos repetidos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético (Vern Putz – Anderson. Las evaluaciones médicas deben ser periódicas y específicas frente a los riesgos derivados del trabajo. Adicionalmente. coordinación y control temporal del movimiento. se pueden ver relacionados con la aparición de hombro doloroso. Signo de Yocum. razón por la cual los trabajadores expuestos deben ser vigilados para la detección temprana de casos. referida a capacidad de fuerza. de persistir.

progresión. and Low Back. . 59: 182-188. Riihimaki. Vern. Accredited Standards Committee Z365. Cilveti. Esto tambien apoyado en que se ha encontrado que la consecuencia más común ha sido la generación de dolor. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck. Work Environ. intensidad del dolor. inicio. 2004. se requiere obtener toda la información posible sobre antecedentes de dolor en el hombro. 355-372. A partir de esta información se caracteriza el cuadro actual. Occupational medicine practice guidelines. American College of Occupational and Environmental Medicine. 10. and work related upper extremity disorders. 4. American journal of industrial medicine 38: 516-528 2000. Occup Environ Med 2002.htm. H. www. Spine.nsc.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso clínico específico. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) July 1997. Fredriksson. Referencias 1.4. American journal of industrial medicine 41:383-392 2002. Physical. gender. “Hands up or back to work – future challenges in epidemiologic research on musculoskeletal diseases. factores desencadenantes. 15 March 2002. Protocolos de vigilancia sanitaria específica. al igual que sobre los antecedentes laborales y extralaborales. 3. Work environment and neck and shoulder pain: the influence of exposure time. Ergonomics. Diagnóstico 7.1. 2001. 8. C: National Academy Press:www. irradiación.org/ehc/Z365/newdrft. (1995). OEM Press. 5. pp 660-667. Movimientos repetidos de miembro superior. 11. Departamento de Salud del gobierno de Navarra. Work Related Musculoskeletal Disorders: a review of the evidence. K. rotación interna y externa de hombro. Vasseljen. endocrine response.” Scand. el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (Riihimaki. and individual risk factors for neck/shoulder pain with pressure tenderness in the muscles among workers performing monotonous. Psychophysiology of work: Stress. K. Sagrario. 1999. et ál. 44. Results from a population based case-control study. Fredriksson. Andersen. Management of Work Related Musculoskeletal Disorders. National Research Council. Al elaborar la historia clínica. Shoulder and neck complaints in customer relations: individual risk factors and perceived exposures at work. O.edu. psychosocial. 6. J. Risk factors for neck and shoulder disorders: A nested case- control study covering a 24-year period. Health 21:401-403. localización. 7. 1995). pueden orientar hacia patología del manguito rotador. Putz. Washington D. Abril 2000. Musculoskeletal disorders and workplace factors. repetitive work. 9.4. ¿Cómo se hace el diagnóstico de HD? Recomendación El diagnóstico de HD se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo. Lundberg. Vol 27 (6). Upper Extremity.. Nº 4. de acuerdo con los siguientes lineamientos: •  Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción. 2. incapacidad funcional de hombro y tratamientos previos.nap. U. H. 7. España. vol.

cintura escapular y región cervical. La anamnesis y el examen médico permiten descartar signos de alarma y clasificar el cuadro como de origen mecánico. debe hacer sospechar bursitis. especialmente en movimiento. En el examen físico. además de la evaluación osteomuscular completa del hombro.  . pero no necesariamente al sitio de origen. La distribución provee una clave para el origen del dolor. mediante la realización de anamnesis y examen clínico estructurados. Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitación para abducción pasiva y activa. La presencia de desgarros o rupturas del tendón del manguito rotador se sospecha si encuentra debilidad aplicando resistencia en uno o más de los músculos que lo componen. La realización de la Maniobra de Speed para identificar tendinitis bicipital tiene buena sensibilidad. Nivel 4 Nivel 4 Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 4 Nivel 4 Grado de recomendación C: para anamnesis. Resumen crítico de la evidencia El diagnóstico clínico se fundamenta en la caracterización de la lesión basada en su conocimiento fisiopatológico. Si hay dolor en múltiples ubicaciones corporales. La evaluación sistemática de hombro con la realización simultánea de los Test de Neer. Historia de dolor en región anterior de hombro y la presencia de los Test de Speed y Yergason positivos indican diagnóstico de tendinitis bicipital. Test del Brazo Caído positivo indica desgarro del manguito rotador. Un adecuado examen físico es una oportunidad para identificar potenciales signos de alarma de condiciones serias. Hawkins-Kennedy y Yocum positivos hacen sospechar patología del manguito rotador. debe ser considerada una causa extrínseca o condición sistémica. Test de Speed y Yergason positivos diagnostican de tendinitis bicipital. La historia clínica deberá ir encaminada a la evaluación del sitio del dolor que ayuda como referencia anatómica. El dolor de mayor duración es debido a deterioro más severo o perpetuación de factores precipitantes. se asocia a inflamación local. Se evalúan signos específicos que ayudan al diagnóstico. si es localizado o referido. La duración puede reflejar el tipo y grado de deterioro. A: para signos clínicos específicos. siendo mayor en movimientos activos. Los desgarros y rupturas menores generalmente sanan espontáneamente y son usualmente de corta duración. se recomienda la inspección y evaluación neurológica detallada. El dolor constante se asocia a condiciones que originan distensión articular o inflamación difusa. así: • • • Test de Neer. mientras que el intermitente.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo • • Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo puede significar una tendinitis bicipital. Nivel de evidencia Los datos obtenidos de la historia clínica pueden alertar sobre la presencia de condiciones serias que originen dolor de hombro y afecten la salud integral del individuo. Hawkins-Kennedy y Yocum es altamente sensible para detectar pinzamientos subacromiales de hombro. pero muy baja especificidad.

1997) de una alta evidencia de la asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente repetitivo. inestabilidad. crepitación y disminución del rango de movimiento son sospechosos de artropatía de origen degenerativo. aprehensión o disfunción y generalmente antecedente de trauma. En la inspección se evalúa la simetría. luxaciones. En pacientes jóvenes. deben ser considerados como factores de riesgo. clavícula. apoyado en los hallazgos de Vern Putz y cols. La cabeza y cuello deben estar en la línea media. o trauma. dolor. Un examen sistemático de la región del hombro debe incluir observación. se debe sospechar subluxación. el inicio es debido a incidente. generalmente menores de 40 años. del deltoides y del supraespinoso y simetría comparativa. pared torácica. En los casos de pinzamiento el dolor se localiza en la región deltoidea. El examen debe incluir además evaluación de columna cervical. En casos de dolor mecánico. particularmente si se duerme sobre el lado afectado. Se asocia con cambios degenerativos y crónicos del manguito rotador y se exacerba con el posicionamiento del brazo por encima de la cabeza. la historia de síntomas similares previos indica una manifestación aguda de una condición crónica. arcos de movimiento activos y pasivos. escápula. La palpación ordenada determina áreas sensibles. inflamadas o deformidades anatómicas. dependiendo de cuál de sus partes se encuentre más comprometida. axila. no se irradia. infección y artropatías) presentes en dolor de hombro. crepitación. La historia de trauma es el principal dato de alerta para fractura o luxación. examen vascular y neurológico de la extremidad. en quienes el dolor del hombro se presenta con excesiva traslación glenohumeral. Pacientes mayores de 50 años con dolor progresivo. La historia médica evaluará antecedentes ocupacionales que busquen síntomas de hombro relacionados potencialmente con el trabajo. La marcada inhabilidad para la elevación del brazo es un signo de alta sospecha de alteración del manguito rotador. tensión y espasmo muscular. Si ha habido episodios similares previos que aparentemente se resolvieron. palpación ósea y de tejidos blandos. se incrementa en las noches. con limitación variable para la abducción. test topográficos y de pinzamiento. deformidad de hombro. El trofismo muscular puede verse alterado por desuso o por compromiso de una raíz o nervio periférico. tumores. Puede presentarse dolor sobre la región deltoidea o en la palpación  . Los factores agravantes incluyen estrés biomecánico por sobrecarga en actividades laborales y extralaborales. Es importante la evaluación de masa muscular. Debido a que el dolor del hombro es casi siempre unilateral. se deben hacer comparaciones anatómicas con el contralateral como punto de referencia. Además. cuando el dolor es de origen extrínseco. (NIOSH. rotación externa o interna por dolor. El grupo australiano recomienda que los clínicos deben estar alerta a las condiciones serias (fracturas. asi como con la repetitividad y las posturas sostenidas de hombro con más de 60º de flexión o abducción.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Los factores agravantes y precipitantes pueden no estar relacionados con movimientos o sobrecarga. laxitud. La tendinitis del manguito rotador se caracteriza por dolor sobre la región deltoidea. o estrés biomecánico repetitivo del segmento afectado. El dolor o lesión que involucra la articulación acromioclavicular o la región lateral clavicular caracteriza el desorden de la articulación acromioclavicular. Según el grupo realizador de las guías australianas de dolor agudo músculo esquelético. se reporta que la mayoría de los casos de dolor agudo de hombro son de origen mecánico. deformidad –particularmente de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular–.

Los diferentes test diagnósticos reportados en la literatura pueden ser diferenciados por su sensibilidad y especificidad. Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25 a 47. el examinador resiste la flexión. Al evaluar la fuerza del hombro es importante recordar que el manguito contribuye con el 30-40% del poder de la fuerza de elevación y con un 80-90% de la fuerza de rotación externa.5% para pinzamiento. causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulación acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. incluyendo flexión. lo cual justifica que sean realizados sistemáticamente. el codo en extensión y el antebrazo en supinación. especificidad: 78%. causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito rotador en el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial.  .1% y especificidad de 25 a 47. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Los datos presentados a continuación sobre algunas de las pruebas diagnósticas empleadas se basan en la información proporcionada por el grupo de las guías australianas: El Signo de Neer o signo de pinzamiento es positivo cuando con flexión de hombro (elevación de brazo hacia adelante) se produce limitación por dolor.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo subacromial anterior. el paciente sólo resiste unos segundos esta postura y deja caer el brazo. Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la supinación activa por inestabilidad del tendón del bíceps. El Test de Yergason evalúa el tendón del bíceps. cuando se realizala elevación completa. El número y tipos de test utilizados para diagnosticar dolor de hombro varían ampliamente y no han sido aún estandarizados. que indica compromiso de la porción larga del tendón del bíceps. La sensibilidad para pinzamiento subacromial de los tres test juntos es del 43%. Se valoran los arcos de movimientos activos y pasivos del hombro. Es positiva cuando se produce dolor. Sensibilidad: 97. El Test de Brazo Caído para el tendón de manguito rotador es descrito como positivo si hay una caída súbita del brazo en abducción pasiva a 90º. Es positivo si produce dolor. abducción. La sensibilidad de este test está entre el 87 al 92. Indica desgarro completo del manguito rotador. El dolor sobre la articulación acromioclavicular puede ayudar a diferenciar la patología del manguito de la enfermedad degenerativa de esta articulación. sugiere un desorden de la articulación acromioclavicular. consiste en que el paciente realiza flexión del codo (90°) y supinación del antebrazo mientras el examinador resiste el movimiento. Su sensibilidad es del 86. La presencia de dolor entre 45 a 120º de abducción da la probabilidad de que se trate de un síndrome de pinzamiento.1% y especificidad 37%. su especificidad llega al 88%. rotación interna y externa. Sensibilidad del 78% para patología del manguito rotador. lo que hace difícil establecer guías uniformes para la evaluación confiable y el diagnóstico de dolor de hombro. Si el dolor se presenta en arcos superiores a 120º. El Test de Yocum consiste en que la mano del lado ipsilateral del hombro examinado es colocada en el hombro contralateral y se realiza elevación resistida del codo. Es positivo si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendón y el borde de la glenoides anterosuperior. La Maniobra de Speed con el hombro a 90º de flexión. También produce contacto entre el tendón del subescapularis y el proceso coracoideo. El Signo de Hawkins-Kennedy consiste en realizar flexión pasiva del hombro a 90º seguida por rotación interna resistida.5% (31% promedio) para patología del manguito rotador.2%. La sensibilidad del test es del 90%. pero su especificidad es solo del 14%.

Naredo. Pág. Pérdida de arcos de movimiento. BMJ 2005. 2005: pp 333-347. Painful Shoulder: Comparison of physical examination and ultrasonographic findings.4. OEM Press. Artralgias locales o de otras articulaciones. December 2003. Roy. edema local. Ortopedia y Traumatología.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 1. Antecedente de trauma. Vol 21. Upper Extremity. sudoración nocturna. Déficit sensitivo o motor. 5. and Low Back. Referencias 7. 331. 9. malestar sistémico. disestesias. MD. Paresia. March 22. Diagnosis and treatment of chronic painful shoulder: Review of nonsurgical interventions. pleuritis. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Support document. Ltd. 23 p. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. Vern. ¿Cuáles son los signos de alarma para hombro doloroso y cómo se clasifica según su etiología? Recomendación Los signos de alarma o signos rojos son síntomas o signos de enfermedad sistémica o condiciones serias que ponen en peligro la vida o la salud integral del individuo. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. Dolor local que no cambia con el movimiento. Department of Physiatry. masa o edema inexplicable. AAOS Clinical Guideline on Shoulder Pain American Academy of Orthopaedic Surgeons. deformidad. 21. Montreal University Hospital Center and Montreal Rehabilitation Institute. Freddie. tales como: Alteración Cáncer Infección Luxación no reducida Lesión neurológica Fracturas Enfermedad sistémica inflamatoria Dolor referido Síntomas Fiebre inexplicable. C. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck. Fiebre. Occupational medicine practice guidelines. Fu. 2004 287-326. pérdida de peso. sinovitis. Musculoskeletal disorders and workplace factors. 8. Signos físicos Deformidad. combios en piel. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. James. parestesias. E. fiebre. Ann Rheum Dis 2002. André.2. Australian Academic Press Pty. rigidez. Arcos de movilidad no limitados. En un trabajador con hombro doloroso se debe descartar inicialmente la presencia de signos de alarma para condiciones serias de hombro. Putz. 7. 2002. Deformidad. No 3 (March). National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) July 1997. Piel roja. Andrew. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. Primera edición. 4. alteración de reflejos. E medicine. Originado por cardiopatía isquémica. Antecedente de trauma.restricción de arcos de movilidad. restricción de arcos de movilidad. 61: 132-136. 3. 1124-1128. hipoestesia. hepatitis. enfermedad de vesícula biliar. perihepatitis. J. Jaramillo. pericarditis. 6. deformidad. otros. 2006. American College of Occupational and Environmental Medicine. edema. 2001. 0 . Artritis. Mitchell. Fundamentos de Cirugía. dolor en reposo. 2.

condroblastoma y condrosarcoma. Dolor secundario a condiciones serias: fracturas. a menos que haya una condición ósea predisponente como osteoporosis. Los tumores de tejidos blandos 1 . diabetes. Las luxaciones agudas. osteogenesis imperfecta. luxaciones. De igual manera. Tumores óseos primarios en el humero proximal incluyen osteoclastoma. Los tumores son raros en el hombro. deformidad consistente con fractura desplazada y edema significativo. Nivel de evidencia Aquellos signos o síntomas compatibles con enfermedades sistémicas o lesiones que representen un riesgo potencial para la vida o la salud integral del trabajador requieren estudios y manejos especializados. Dolor de origen mecánico: desgarros menores. entre las cuales se encuentran: plexopatía braquial. incluyendo la valoración cervical. referido o de origen mecánico. en el que se observarán alteraciones de la sensibilidad. como el desprendimiento anterior del labrum glenoideo o lesión anterior y posterior del labrum superior. debe sospecharse si se presenta dolor en reposo. secundario a condiciones sistémicas o serias. En la historia médica se deben sospechar si se encuentran antecedentes de enfermedad neurológica. Se caracteriza por dolor con imposibilidad para la movilización del hombro. traumáticas. son las causadas por trauma significativo directo o por desaceleración. tendinitis del supraespinatus. En el examen se puede encontrar hematoma o hemartrosis. infección. Los huesos sanos resisten grandes fuerzas y se rompen solamente si son sometidos a intenso estrés deformante causado por traumatismos directos o desaceleración. que incluyen todas las enfermedades. Dolor referido secundario a patología no osteomuscular. artropatías inflamatorias. Nivel 4 Nivel 4 Grado de recomendación C Resumen crítico de la evidencia El hombro doloroso tiene diversos orígenes. neuropatías periféricas. lesiones del manguito rotador. Una vez identificados o descartados estos signos y síntomas se debe proceder a clasificar el dolor de hombro en cualquiera de estos grupos: • • • • Dolor de origen neurológico: plexopatía braquial. discopatía cervical degenerativa o trauma. bursitis subacromial. El HD en general puede ser originado por alteraciones neurológicas. El trauma menor no causa fractura. osteítis deformantes. sarcoma osteogénico. osteomalacia. tumores. (2005). Las recomendaciones dadas en esta Guía están dirigidas a las patologías de origen mecánico. síndrome de pinzamiento. inestabilidad glenohumeral. lesiones y otros deterioros que involucren mecanismos de nocicepción como los siguientes: Las condiciones neurológicas intrínsecas son aquellas que involucran primariamente estructuras neurales locales del hombro. síndrome doloroso regional complejo. capsulitis adhesiva. Característicamente se evidencian mediante el examen neurológico concienzudo del miembro superior comprometido. síndrome doloroso regional complejo y neuropatías periféricas de variadas etiologías.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Ante la presencia de cualquiera de estos síntomas y signos de alarma se debe remitir al paciente a evaluación médica especializada o manejo quirúrgico según el caso. consideradas condiciones serias o de peligro por Mitchell y cols. trofismo muscular y/o de los reflejos osteotendinosos Las fracturas. fuerza. siendo este el más frecuente. involucran fuerzas mayores con vectores que dañan los tejidos blandos de una articulación más que los huesos.

Desgarros del manguito rotador: los tendones del manguito rotador pueden romperse por sobrecargas súbitas en un evento traumático o lesionarse por fricción contra el acromion de manera crónica. Dentro de estas condiciones serias se encuentran los estados de dolor referido a hombro. Otras entidades supradiafragmáticas que se deben descartar son la irritación pericárdica. generando síndrome de pinzamiento. Los desgarros menores usualmente sanan espontáneamente en un periodo de días. En trabajadores jóvenes  . artropatía psoriásica. hipertensión. hipotensión y taquicardia. Las enfermedades inflamatorias que afectan el hombro incluyen artritis reumatoidea. hábito de fumar. las cuales se evidencian en el examen abdominal y pélvico. Según el grupo realizador de las guías australianas de dolor músculo esquelético. tendinitis del supraespinatus. a menos que haya factores que los perpetúen. Dentro de las condiciones mecánicas se pueden incluir desgarros menores. como en el caso de rotación externa. irritación diafragmática. no dolorosos del hombro. La lesión provoca respuesta inflamatoria que origina edema y dolor. causando el atrapamiento de los tendones del manguito rotador entre la cabeza humeral y el acromion. La infección puede estar relacionada con artritis sépticas o historia de trauma penetrante. artropatía amiloidea. pero es más frecuente en mayores de 30 años. También antecedente de diabetes o inmunosupresión. Se caracterizan por historia de dolor durante el reposo. radiculopatías cervicales. las estructuras inflamadas tienden a ser atrapadas y comprimidas entre la cabeza humeral y el acromion. ligamentarios y musculares son el origen de gran parte del dolor en el hombro. Los desgarros tendinosos. síndrome de pinzamiento. alteraciones musculares cervicales. Este síndrome es usualmente atribuido a bursitis subacromial o lesiones del manguito rotador. escalofrío. El síndrome de pinzamiento definido como dolor en flexión activa del hombro. En el examen físico se evidencia masa. lesiones del manguito rotador.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso pueden ser primarios como el histiocitoma fibroso. dado porque la tuberosidad mayor del húmero y el acromion se mueven juntos pinzando los tejidos en el espacio subacromial. inestabilidad glenohumeral. capsulitis adhesiva. La inflamación de la bursa subacromial está asociada con el desarrollo de una efusión que origina edema de la bursa. irritación pleural. Las artropatías inflamatorias son difíciles de identificar en estadios tempranos. síntomas y signos característicos de cada entidad. historia familiar). hipercolesterolemia. factores de riesgo cardiovasculares (hábito de fumar. obesidad. como síndromes centrales dolorosos. En el examen se encontrarán signos compatibles con la enfermedad y arcos de movilidad completos. Se presentan como dolor persistente y severo del hombro y síntomas sistémicos debidos a la infección. lo cual se exacerba con movimientos de flexión. perihepatitis. discopatía cervical. pseudogota). Las condiciones cardíacas se deben sospechar si existe historia de angina o enfermedad coronaria. estas son las alteraciones más frecuentes causantes de dolor de hombro. artropatías por depósito de cristales (gota. historia de cáncer. aneurisma aórtico. enfermedad pélvica inflamatoria o cervicitis se pueden manifestar como dolor en el hombro. rotación interna y abducción y mejora con movimientos en los cuales la cabeza humeral y el acromion se separen. Se presentarán cuadros de poliartropatías. bursitis subacromial. condromas sinoviales y sarcomas (en población joven). Se puede presentar a cualquier edad. Al examen se observa reducción de los arcos de movilidad articular por dolor y signos sistémicos como fiebre. hepatitis. Condiciones subdiafragmáticas tales como enfermedad vesical. polimialgia reumática.

como sexo femenino. N Engl Med 1999. 331. pero puede ocurrir en cualquier dirección. Vol 40 Nº 3 March 2003. Cathy. Mitchell. para luego gradualmente disminuir la rigidez y recuperar movimiento. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendonitis of the shoulder. 340: 1533-8. enfermedad tiroidea y hemiplejía. dolor con posiciones de los brazos por encima de la cabeza y caída del brazo en posición de abducción. Se asume que es debido a cambios locales degenerativos y proliferativos de los tejidos tendinosos. especialmente en combinación. 2001. la articulación es inestable en la dirección en la cual esta restricción es inadecuada. a 1 ó 2 cm de su inserción en la tuberosidad mayor. debilidad de la elevación en rotación externa. Skeletal Radiol 2004 33: 712-718.  5 6 7 8 9 . Jutta. 81 B 863-7. Produce dolor en 50% de los pacientes con restricciones agudas o crónicas del rango de movimiento y limitación en las actividades de la vida diaria. seguida del infraespinatus. J Bone Joint surg 1999. R. Ltd. Musculoskeletal disorders. El dolor y la restricción persisten por un periodo de meses y hasta años. más frecuentemente en el tendón del supraespinatus. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. Australian Academic Press Pty. Clinical evidence 2005 14: 1-4. La tendinitis calcificada del hombro es una calcificación reactiva que afecta los tendones del manguito rotador. Petters. Al examen se evidencia debilidad de la abducción en rotación interna. 23 p. Se han identificado factores de riesgo para su presentación. Intrarticular Corticosteroides. siguiéndole la abducción y menos la rotación interna. La abducción y la rotación externa son las más comúnmente afectadas. Gerold. Ultrasound therapy for calcific tendonitis of the shoulder.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo se encuentra historia de manipulación de cargas pesadas o tirón súbito. BMJ Publising group. Cartte. caracterizado por inicio espontáneo acompañado de limitación progresiva de movimientos activos y pasivos glenohumerales. Si una de esas estructuras es lesionada y el daño no se resuelve. Speed. Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendonitis of the shoulder. desórdenes cardiorrespiratorios. Los movimientos con mayor limitación son la rotación externa. Occupational medicine practice guidelines. Support document. la cápsula articular y los ligamentos y tendones que se insertan en ella. Simón. supervised physiotherapy or a combination or the two in the treatment of the Adhesive capsulitis of the shoulder. M. OEM Press. Loew. American College of Occupational and Environmental Medicine. Arthritis & Rheumatism. 1124-1128. enfermedad cerebrovascular. AAOS Clinical Guideline on Shoulder Pain American Academy of Orthopaedic Surgeons. trauma de hombro. Inestabilidad de la articulación glenohumeral: su estabilidad está dada por el labrum glenoideo. 2004 287-326. Referencias 1 2 3 4 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. En la luxación de la articulación glenohumeral se puede encontrar historia de luxaciones previas o de deformaciones del hombro que se reducen de forma espontánea. December 2003. Esta condición es usualmente unilateral y con mayor frecuencia afecta el lado no dominante. Shoulder Pain. C. Freddie. edad mayor. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. BMJ 2005. La capsulitis adhesiva u “hombro congelado” es una causa común de dolor y discapacidad del hombro. teres minor y subescapularis en orden descendente. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. Fu.

La evaluación con radiografías simples en casos agudos debe ser reservada para los pacientes con antecedente de trauma y sospecha de fractura o luxación. las radiografías son normales. En las etapas iniciales del síndrome del manguito rotador. ¿En qué momento están indicados los estudios imagenológicos para el diagnóstico del HD? Recomendación El diagnóstico de HD es clínico. a menos que las medidas conservadoras para su manejo hayan fallado. la utilidad diagnóstica de las imágenes es mínima y es poco probable que mejore el manejo médico. El diagnóstico de rupturas totales del tendón del manguito rotador hecho por ultrasonografía es equivalente al diagnóstico realizado por resonancia magnética y artrografía. En estadios más avanzados se puede encontrar esclerosis del troquíter y del acromion. En ausencia de signos de alarma. Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas. Exámenes paraclínicos de rutina (laboratorio y radiografias de hombro) y más estudios imagenológicos especializados no son recomendados durante el primer mes a 6 semanas de síntomas dolorosos de hombro. considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X. Se ha mostrado que las radiografías simples tienen la habilidad de mostrar la relación entre los segmentos del húmero proximal y la articulación glenohumeral. Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso 7.4. a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.  . Los exámenes paraclínicos para evaluación de hombro doloroso son indicados cuando hay fallas a las 4 a 6 semanas de manejo conservador. No se requieren imágenes diagnósticas. A: La sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética y del ultrasonido son buenas y equivalentes para la evaluación de rupturas totales del manguito rotador. concavidad en la superficie inferior del acromion y osteofitos en la parte anterior del acromion. También se ha encontrado su utilidad en aquellos pacientes con sospecha de tumores y procesos articulares avanzados. TAC. Nivel de evidencia La radiografía simple de hombro se debe considerar en pacientes con sospecha de desorden del manguito rotador sólo en estadios avanzados. Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1b Nivel 2 Grado de Recomendación B: Para evaluación de radiografía simple en patología del manguito rotador. a menos que haya signos de alarma de condiciones serias. La resonancia magnética de hombro es considerada como el “Gold Standard” para la evaluación de desgarros parciales y rupturas totales del tendón del manguito rotador. RMN. Resumen crítico de la evidencia El estudio imagenológico de hombro no es necesario.3. quistes óseos en el troquíter.

vista solo cuando hay desgarro del Subescapularis en combinación con desórdenes del infraespinatus (desgarros. degeneración grasa. La formación de espolones alrededor de la articulación acromioclavicular y el acromion se relaciona con la edad y con enfermedad crónica del tendón. El intervalo acromiohumeral de 7 mm en proyección anteroposterior sugiere la presencia de una gran ruptura crónica. el ultrasonido es un estudio muy útil y de bajo costo relativo para la evaluación de alteraciones tendinosas del manguito rotador y el bíceps. respectivamente. labrum glenoideo tendón del bíceps.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Los signos radiológicos de tendinitis crónica sin desgarros incluyen la esclerosis subcondral de la cabeza humeral. Se contraindica en pacientes con algunos tipos de clips para aneurismas y de prótesis y marcapasos cardiacos. atrofia. Sin embargo. sí es posible detectar tendinitis por la pérdida de ecogenicidad difusa del tendón. y predice consistentemente el tamaño del desgarro del tendón. Con ultrasonido. esclerosis del acromion. desde una simple tendinosis hasta una ruptura completa. (2005) concluyeron que en manos experimentadas el ultrasonido tiene una sensibilidad del 93-100% y una especificidad del 85-97% para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales. respectivamente y la diferenciación de un tendón normal de uno afectado por tendinitis con signos de pinzamiento tienen una sensibilidad y especificidad del 93 y 87%. (2005) realizaron un estudio cuyo propósito fue determinar qué factores afectan el tamaño de los intervalos acromiohumeral y coracohumeral evaluados por radiografía simple y tomografía computarizada. El valor de las mediciones de estos intervalos no se conoce. así como rupturas intratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendón. La sensibilidad y especificidad en la diferenciación de tendinitis versus la degeneración del tendón son 82 y 85%. siendo el hallazgo radiológico más confiable en un desgarro completo del manguito rotador. también asociada con dicha tendinopatía. Es muy sensible y especifica para rupturas completas del tendón del manguito rotador. Ardic F (2006) considera que puede ser usada igualmente para evaluar ligamentos y cápsula de la articulación glenohumeral. El estudio realizado en 206 hombros mostró que un intervalo acromiohumeral anormal ocurría solo con grandes desgarros del manguito que comprometían al infraespinatus. debido a que estos pueden ser afectados por factores o condiciones diferentes a la presencia de desgarros del manguito rotador. bursitis y anormalidades óseas. Las imágenes de resonancia magnética permiten una completa evaluación del hombro. Con esta modalidad de imágenes es ahora posible diagnosticar enfermedad del manguito. espolones del acromion o acromion tipos 2 y 3. Las imágenes de resonancia magnética han demostrado 100% de sensibilidad y 95% de especificidad en el diagnóstico de rupturas completas. Mostraron que la disminución del intervalo acromiohumeral en las radiografías anteroposteriores indica migración superior de la cabeza humeral. calcificaciones localizadas en el área del tendón del manguito rotador. La atrofia del músculo supraespinatus se correlaciona con una ruptura completa y crónica del tendón. Esto demuestra que las imágenes de resonancia son un excelente método diagnóstico para lesiones del manguito rotador e inestabilidad glenohumeral. También da información acerca de retracción del músculo. o ambos). aplanamiento de la tuberosidad mayor. Estos resultados son comparables con los de resonancia magnética.  . En conclusión. La disminución del intervalo coracohumeral en tomografía computarizada indica migración anterior de la cabeza humeral. (2002) y por J O Connor y cols. Laurent Nove-Josserand y cols. La resonancia ha sido utilizada como el “gold Standard” de la evaluación de hombro. El signo de ruptura completa del tendón del manguito es una interrupción en el tendón que se llena de fluido. son operador dependiente. Su mayor desventaja es el alto costo. Kahraman. Estudios realizados por E Naredo y cols. produce un foco hipoecogénico que se extiende desde la superficie articular hasta la bursa subacromial-subdeltoidea. las cuales son hallazgos asociados a la enfermedad. Es operador dependiente y no evalúa atrofia ni rupturas parciales. Un intervalo coracohumeral anormal indica subluxación anterior estática de la cabeza humeral.

2005. Swen. Debido a que es una técnica invasiva y no exenta de complicaciones. E medicine. E. pp. Ltd. compararon la evaluación de rupturas totales del manguito comparando la ultrasonografia y resonancia magnética. Philip. Las imágenes de resonancia magnética y artrografía tienen un impacto diagnóstico y terapéutico similar. 2004 287-326. Interobserver variation sonography of the painful shoulder. y cols. las imágenes de resonancia magnética se prefieren por demostrar mejor la anatomía de los tejidos. The acromiohumeral and coracohumeral intervals are abnormal in rotator cuff tears with muscular fatty degeneration. OEM Press. Issue 1 17-29. André. A. Nº1 Jan 2006.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Wijnad A. F. el bajo costo de la ultrasonografia. Rupturas intratendón no son visualizadas con esta técnica. 2006. Kahraman. Lurent. American College of Occupational and Environmental Medicine. La principal indicación de la artrografía es identificar rupturas completas. Roy. Iannotti. Department of Physiatry. Connor. Shoulder Inpingement Syndrome Relationships Between Clinical. Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. J. The Journal of Bone and Joint Surgery. La conclusión es que rupturas totales pueden ser identificadas con exactitud por ambos métodos. Wijnand. por las limitaciones mencionadas anteriormente. specificity and predictive value. Sin embargo. J Clin Ultrasound 33: 53-56. Se ha propuesto que la ultrasonografia y la artrografía son de igual valor para la detección de rupturas totales del manguito rotador. continúa siendo un excelente medio diagnóstico para las rupturas totales. pp 90-96. sin embargo. A pesar de lo anterior. el menor tiempo de realización y su dinámica la muestran como una muy útil herramienta diagnóstica comparada con la resonancia magnética.  . Se encontró una sensibilidad del 81% para ultrasonografia y 81% para resonancia. la especificidad fue de 94% para ultrasonografia y 88% para resonancia. Rehabil. Functional and Radiologic Findings. Australian Academic Press Pty. P. Naredo. Painful Shoulder: Comparison of physical examination and ultrasonographic findings. Montreal University Hospital Center and Montreal Rehabilitation Institute. Vol 85. Med. ha caído en desuso. 2005. Josserang. Tiene limitaciones para la detección de rupturas parciales bursales. Occupational medicine practice guidelines. J. O. la artrografía no es la técnica de elección. Ann Rheum Dis 2002-. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. 2231-2238. Sin embargo. Magnetic resonance imaging of the shoulder. 61: 132-136. Phys. Am. Nº 10 October 1999. Number 433. Clinical orthopaedics and related research. J. Arthritis & Rheumatism Vol 42. March 22. En su contra estaría el factor de ser operador dependiente. Sonography and magnetic resonance imaging equivalent for the assessment of full- thickness rotator cuff tears. December 2003. Sensitivity. Vol 73.

mantener o recuperar la capacidad funcional y controlar los factores de riesgo.5. Un programa de ejercicio supervisado disminuye el dolor de hombro a corto y largo plazo en pacientes con HD general y desórdenes del manguito rotador. Se recomienda emplear estas tres conductas como primera línea para el manejo del HD. disminuyendo el dolor. Educación e información Al trabajador se le deberá informar acerca de la naturaleza de la condición. incrementando el rango de movilidad articular. fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. debe ser un manejo conservador encaminado a aliviar el dolor.1. La administración de corticosteroides orales para el manejo de HD no ha demostrado mejoría a largo plazo. una vez se hayan descartado condiciones sistémicas o serias. El manejo fisioterapéutico con su amplio rango de intervenciones origina mejoría a corto plazo. ¿Qué métodos de tratamiento convencional están indicados en el trabajador con HD y cuándo deben ser utilizados? Recomendación El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso. El ultrasonido terapéutico no es eficaz en casos de hombro doloroso general o tendinitis del manguito rotador. Un programa general de ejercicio en casa para HD mejora los síntomas y el estado funcional Excepto en casos de fracturas inestables o luxaciones agudas. Se deben adicionar otros métodos de tratamiento ya sean físicos o farmacológicos. Tratamiento 7. los factores de riesgo relacionados. inestabilidad o hipermovilidad. reduciendo espasmo muscular. Manejo farmacológico El manejo farmacológico recomendado se centra en la prescripción por períodos de tiempo corto de antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos. promoviendo cicatrización. Se enfatizará en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. La aplicación de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea no ha demostrado efectividad en el manejo de hombro doloroso. en caso de una respuesta inadecuada (síntomas o limitación funcional persistente).(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 7. A: Manejo fisioterapéutico para el alivio del dolor  . La aplicación de ultrasonido terapéutico logra disminuir a corto plazo del dolor de hombro secundario a tendinitis calcificada. Nivel 2+ Nivel 2+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Grado de recomendación B: La administración de AINES y esteroides orales ha demostrado evidencia regular para el tratamiento de hombro doloroso. Nivel de evidencia La administración de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos produce mejoría de los síntomas de HD en casos agudos y subagudos solo a corto plazo. los pacientes pueden ser aconsejados sobre la realización de ejercicio terapéutico supervisado o sobre un programa hecho en casa para el alivio del dolor.5. Manejo fisioterapéutico Se debe indicar ejercicio supervisado o en casa para el tratamiento de dolor de hombro.

a las 4 semanas no hubo diferencias estadísticamente significativas. Por otra parte. (2004). con mejoría en la incapacidad. entre las cuales se describen la administración de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. debido a su rol primario en el control de la rotación escapular hacia arriba. Si la respuesta al tratamiento es inadecuada.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Resumen crítico de la evidencia El manejo conservador del hombro doloroso se indica una vez hayan sido descartadas las condiciones potencialmente peligrosas para la vida del paciente y para su salud integral. pero los beneficios no se mantenían más allá de las 6 semanas. en una revisión sistemática para intervenciones en fisioterapia para hombro doloroso. rangos activos de movimiento. al mes de tratamiento. blanco en un programa de ejercicio. sin embargo. los cuales no muestran conclusiones firmes acerca de su eficacia en la mejoría de la capsulitis adhesiva. se deben incluir otros métodos farmacéuticos o físicos. Se han identificado reducciones en la actividad muscular del serrato anterior en sujetos con pinzamiento. como se anota en las guías australianas para dolor músculo esquelético. inyecciones intraarticulares de corticoides. Existe evidencia no concluyente respecto a los efectos de los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) en personas con HD. sin embargo. La utilización de esteroides orales ha sido indicada para el manejo de hombro doloroso secundario a capsulitis adhesiva. (2006) reportan en una revisión sistemática la diferencia en la disminución del dolor con AINES oral versus placebo a las 2 semanas de tratamiento. Las posibles razones para la falla de respuesta pueden ser dadas por relativas dosis bajas o administración tardía en el curso de la enfermedad. analgésicos opioides. acetaminofén. Estos músculos estabilizan la cabeza humeral en la glenoides. corticoides orales. Los programas de estiramiento y fortalecimiento muscular son utilizados en tratamiento conservador del dolor de hombro procurando reducción de síntomas e identificando anormalidades en los movimientos y actividad muscular. En el hombro doloroso se ha propuesto que el serrato anterior es un músculo crítico. sin embargo. Buchbinder publicó resultados sobre su uso. Existen varias opciones de tratamiento farmacológico indicadas para el hombro doloroso. Los opioides débiles tipo codeína o tramadol en cortos cursos pueden ser de utilidad en el manejo del dolor. mostraron efectos benéficos significativos a corto y largo plazo en la recuperación funcional de desórdenes del manguito rotador (abducción) comparados con placebo. A las 12 semanas el análisis tendía a favorecer al grupo placebo. inyecciones subacromiales de corticoides. Su prescripción puede proveer suficiente alivio del dolor en muchos pacientes con síntomas agudos y subagudos. (2006). Green y cols.  . en un grupo de 46 pacientes y un protocolo de 12 semanas de tratamiento. André Roy y cols. particularmente el infraespinatus y el teres minor. Encontraron que había una reducción significativa del dolor a las 3 semanas. publicada en Cochrane. se cree que el exceso de actividad del trapecio superior en pacientes con pinzamiento contribuye a la translación superior anormal y rotación reducida de la escápula. del grupo de tratamiento frente al grupo placebo. tampoco existe evidencia sobre su eficacia y se plantean las restricciones propias de sus efectos secundarios. administraron un curso corto de corticoides orales diario por tres semanas comparado con placebo. existen estudios previos que sugieren una disminución más rápida del dolor. Buchbinder y cols. debido al rol funcional crítico de sus músculos. Los ejercicios del manguito rotador son incorporados generalmente en los programas de tratamiento de los pacientes con pinzamiento. previniendo el desplazamiento excesivo de la cabeza humeral superior o anterior y produciendo rotación humeral externa separando la tuberosidad mayor del acromion. No se encuentran revisiones sistemáticas que evalúen el uso del acetaminofén y que soporten evidencia para su empleo en el hombro doloroso.

Los sujetos en el grupo de intervención fueron instruidos en un programa estandarizado de ejercicio de 8 semanas de 5 actividades para estiramiento y fortalecimiento muscular. Van der Windt en 1998 estudió a 145 pacientes y encontró que esta corriente no fue más benéfica que el placebo en desórdenes generales de hombro para la recuperación o mejoría sustancial a corto y largo plazo (6 semanas a 12 meses de seguimiento). Malliou y cols. Los sujetos del grupo control no recibieron intervención. corriente bipolar interferencial. El seguimiento a largo plazo (9 meses) no mostró diferencias significativas. doble ciego.89 mHz. La fisioterapia individualizada indicada luego de reparación del manguito rotador fue comparable con los resultados obtenidos de un programa hecho en casa. mejorando el dolor y calidad de vida a las 6 semanas. La estimulación electromagnética transcutánea se propone que modula el dolor mediante la liberación de opiáceos endógenos en áreas específicas del sistema nervioso central. pero que el último presenta resultados significativos. (2005) compararon el efecto de fisioterapia para el manguito rotador y decomprensión artroscopia subacromial y encontraron que el procedimiento quirúrgico no mostró efectos superiores sobre el manejo con fisioterapia. Reportaron que su combinación acelera la recuperación de los síntomas de hombro a corto plazo comparado con tratamientos aislados. Gert J y cols. incremento de la permeabilidad capilar y metabolismo tisular. (2004) investigaron cuál era el método de entrenamiento muscular más efectivo para lograr balance muscular del manguito rotador. Se cree que la corriente bipolar interferencial logra la recuperación por elevación del umbral doloroso y promover la relajación muscular. los cuales incluyen aumento del flujo sanguíneo. 2. La terapia manual incluye movilizaciones y manipulaciones específicas para mejorar la función general articular y disminuir cualquier restricción de movimiento en uno o múltiples niveles. (2003) evaluaron los efectos de un programa de ejercicio en casa para mejorar el dolor de hombro y estatus funcional de trabajadores de construcción. Sin embargo. Los autores concluyeron que los tres tipos de ejercicio son efectivos. Los resultados de esta investigación soportan la premisa de que una intervención de ejercicio en casa puede ser efectiva en reducción de síntomas y mejorar su estatus funcional en dichos pacientes. aumento de la distensibilidad de los tejidos. En la revisión sistemática adelantada por Green Son (2006) se encontró evidencia suficiente de su eficacia en los casos de dolor agudo de hombro. estimulación electromagnética transcutánea y láser terapia. No hay evidencia de efectos del ultrasonido en dolor general de hombro o tendinitis del manguito rotador. controlado. La evaluación fue realizada previa a la intervención y a las 6 semanas de ejercicio. Haar y cols. utilizado como intervención terapéutica por sus efectos fisiológicos.5 Watts por cm2). Todos fueron reevaluados luego de las 8 a 12 semanas. Eebenbichler y cols. Dentro de las estrategias fisioterapéuticas se han incluido intervenciones como ultrasonido. El uso del ultrasonido es predominantemente empírico. elevación de los umbrales de dolor y alteración de la actividad neuromuscular originando relajación. realizaron un estudio aleatorizado. Compararon tres modalidades consistentes en ejercicio dinámico de resistencia para movimientos de rotación interna y externa de hombro. inyecciones de corticoides y terapia física).(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Ludewig y cols.  . ejercicio con manipulación de peso y un programa de fortalecimiento isokinético para el grupo de músculos del manguito rotador. comparando el placebo con el uso de pulsos de ultrasonido realizados 5 veces por semana por 15 minutos (frecuencia de 0. los pacientes mostraban preferencia por el tratamiento fisioterapéutico asistido. evaluaron la terapia manipulativa asociada a cuidados médicos usuales (analgésicos. Pacientes con antecedente de hombro congelado en quienes se realiza manipulación mostraron incremento en las tasas de recuperación a los tres meses de tratamiento comparado con inyecciones de corticosteroides. Mostró reducción de la tendinitis calcificada.

M. 3. 11. 1999. Hayes. 2001. 64: 760-764. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Galvis R. ¿Cuáles son las medidas de manejo ergonómico que deben ser tomadas en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso? Recomendación Se recomiendan las modificaciones en el sistema de trabajo desde la perspectiva ergonómica como parte importante del manejo del caso. Issue 3. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. controlled study in 90 cases with a one year follow up. Br J Sports Med 2004. Ludewig. Hamdan. Environ Med 2003. AAOS clinical guideline on shoulder pain: support document. Effects of a home exercise programme on shoulder pain and functional status in construction workers. se ha demostrado significativa mejoría comparado con placebo a corto plazo en pacientes con capsulitis adhesiva. no se han encontrado diferencias significativas en la mejoría del dolor a las 8 semanas. Musculoskeletal disorders. 8. 38: 766-772. y solicita la evaluación y las intervenciones pertinentes de ingeniería. P. Manipulation under anaesthesia for the treatment of frozen shoulder. 1. BMJ Publishing group. 2004. Pág. 12. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral. D. el médico indica restricciones laborales específicas. 2. P. Green.2. 7. Sin embargo. A randomised clinical trial evaluating the efficacy of physiotherapy after rotator cuff repair. Postura. Haar. A. Occupational Medicine Practice Guidelines. M. 23p. J. Fuerza y Movimiento. Gerold. Rueda. T. Physiotherapy interventions for shoulder pain (review). 340:1533-8. Clinical evidence 2005 14: 1-4. Australian journal of Physiotherapy 50: 77-83. N Engl J Med 1999. P.1- GR. Effective ways of restoring muscular imbalances of the rotator cuff muscle group: a comparative study of various training methods. 201-204. 9. Shoulder Pain. Australian Academic Press Pty. Para tal efecto. 60. Exercises versus arthroscopic decompression in patients with subacromial impingement: a randomised. 841-849. 6. Ann Intern Med 2004. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo. Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with shoulder Dysfunction and pain. December 2003. C. Ltd.5. 4. Occup. Ann Rheum Dis 2005. Gert. R.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso La terapia con láser se ha utilizado en pacientes con tendinitis del manguito rotador. Malliou. ARP ISS. International orthoapedics 2003 27: 107-109. 13. S. Kimberley. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder. 141: 432-439. J. 10. 0 Nivel 2+ . Nivel de evidencia La modificación de la actividad laboral riesgosa y la intervención en el área de trabajo disminuyen los síntomas en trabajadores con HD. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. Cathy S. Cochrane Database Systematic Review The Cochrane Library 2006. C. Referencias 7. American College of Occupational and Enviromental Medicine. 5.

además del control del ambiente físico laboral. Las modificaciones realizadas en la actividad laboral y en el puesto de trabajo muestran una moderada evidencia de efectividad en el manejo integral del hombro doloroso. empujar. Estos principios pueden ser usados en el diseño del trabajo o en la modificación de operaciones existentes y en el diseño de nuevos equipos y procesos. esfuerzos para empujar. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck. que pueden lograrse mediante intervención de las condiciones de trabajo Alteración Desgarros agudos del manguito Desgarros crónicos del manguito Síndrome de pinzamiento Hombro inestable Luxación recurrente Desgarro- disrupcion de la articulacion acromioclavicular Separación de la articulación acromioclavicular Dolor regional de hombro Modificación Evitar trabajo > de 90º de flexion o abduccion. halar y levantar peso. empujar. halar y levantar peso. Determinar que siempre es posible desarrollar e implementar medidas de control por la sospecha o la identificacion establecida de un factor de riesgo. o a los lados. o sobre el nivel de la cabeza deben ser restringidos durante las primeras semanas luego del inicio de los síntomas de cuadros de desgarros del manguito rotador. 1 . levantar peso. halar. En el ambiente laboral moderno. Las actividades y posturas que incrementen el estrés en el hombro contribuyen al daño estructural y tienden a agravar los síntomas. empujar y halar. donde se han hecho esfuerzos considerables para reducir las demandas físicas y mejorar las condiciones ergonómicas y se incrementan procesos de trabajo automatizados. Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza. aspecto aun más riesgoso que el nivel absoluto o frecuencia de contracción muscular. Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza. halar. Las siguientes son modificaciones de las actividades de trabajo para las diferentes causas de hombro doloroso. a pesar de que la cuantificacion de la exposición (dosis-respuesta) pueda no estar disponible en la literatura técnica o científica para todos los factores de riesgo relacionados con el trabajo o todos los desórdenes. empujar y halar. Evitar trabajo > de 90º de flexion o abduccion. Musculoskeletal disorders and workplace factors. levantar peso. and Low Back. También es posible identificar principios de diseño que reduzcan la exposición a uno o más factores de riesgo. Las cargas o el trabajo por encima de 90º hacia adelante. Upper Extremity. de síndromes de pinzamiento o de separación o disrupción de la articulacion acromioclavicular. evitar las que agraven síntomas. Se permite actividad a tolerancia con el brazo inmovilizado. Evitar empujar. Referencias 1 Vern- Putz. Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza. halar y actividades que impliquen repetitividad de movimientos de hombro. Es por esto que también es importante el control de factores organizacionales del trabajo.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Grado de recomendación B Resumen crítico de la evidencia El comité acreditado para el manejo de desórdenes músculo esqueléticos de miembros superiores concluye que en los desórdenes musculares de miembros superiores es posible identificar muchas situaciones laborales en las cuales el riesgo para desarrollo de la patología es elevado. se han disminuido los tiempos de reposo o tiempos de recuperación fisiológica. empujar. Actividades a tolerancia. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) July 1997. Dichas modificaciones deben ser encaminadas a disminuir la exposición a posturas forzadas de miembros superiores como posturas de hombro a 90º de flexión o abducción.

Spine. Work related shoulder disorders: quantitative exposure-response relations with reference to arm posture. Psychophysiology of work: Stress. Human factors and ergonomics in manufacturing. 10 Accredited Standards Committee Z365.org/ehc/Z365/newdrft.5. Work environment and neck and shoulder pain: the influence of exposure time. Ergonomics. Se han encontrado efectos benéficos con la administración de corticosteroides intraarticulares en hombro doloroso comparada con un régimen de fisioterapia La terapia con ondas de choque se indica solamente para pacientes con hombro doloroso secundario a tendinitis calcificada La aplicación de acupuntura mejora el control del dolor del hombro solamente en combinación con ejercicios terapéuticos en capsulitis adhesiva.3. 7 Lundberg U. Vol 27 (6). 4 Vasseljen. Occup Environ Med 2004. psychosocial. Risk of shoulder tendonitis in relation to shoulder loads in monotonous repetitive work. O. Occup Environ Med 2002. pp 660-667. et al. 44. 59: 182-188.. 8 Fredriksson K. vol. American journal of industrial medicine 41:383-392 2002. Management of Work Related Musculoskeletal Disorders. 6 Andersen. 5 Svendsen. P. Risk factors for neck and shoulder disorders: A nested case- control study covering a 24year period. American journal of industrial medicine 41:11-18 2002. Nivel de evidencia El uso de corticosteroides subacromiales se considera para propósitos diagnósticos o terapéuticos de síndromes de pinzamiento y desórdenes degenerativos de la articulación acromioclavicular y glenohumeral Dosis únicas de corticosteroides inyectados a nivel subacromial no han demostrado impacto en la reducción del dolor o duración de la inmovilidad en pacientes con pinzamiento postraumático.nsc. Physical. 61: 844-853. S W. endocrine response. and individual risk factors for neck/shoulder pain with pressure tenderness in the muscles among workers performing monotonous. gender. C: La aplicación de esteroides subacromiales es útil como método diagnóstico y terapéutico. American journal of industrial medicine 38: 516-528 2000. repetitive work. H. Nº 4. www. 9 Fredriksson K. Shoulder and neck complaints in customer relations: individual risk factors and perceived exposures at work. 3 Jung- Yong K. 355-372. Results from a population based case-control study. 2001. La acupuntura y las ondas de choque de alta energía pueden brindar alivio del dolor en los pacientes con tendinitis del manguito rotador.htm 2 7. Vol 13 (2) 153163 2003. enfermedad del manguito rotador y osteoartritis Nivel 4 Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Nivel 1+ Grado de recomendación A: Para la aplicación subacromial comparada con fisioterapia.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso Frost. 15 March 2002. and work related upper extremity disorders. Measurement of physical work capacity arm and shoulder lifting at various shoulder flexion and ad/abduction angles. ¿Existen otras terapéuticas no quirúrgicas para el tratamiento del HD? Recomendación La aplicación intraarticular de corticoesteroides en casos crónicos y subacromial para síndromes de pinzamiento y desórdenes degenerativos de la articulación acromioclavicular y glenohumeral puede ser incluida dentro del tratamiento de HD por médicos especialistas.  .

por encima de 10 ml. mejoran la función  . utilizando los datos de este estudio evaluaron patrones individuales de recuperación que sugerían factores pronóstico.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Resumen crítico de la evidencia La adición de corticoides subacromiales inyectados puede ser usada en el tratamiento de síndromes de pinzamiento y desórdenes degenerativos de la articulación acromioclavicular y glenohumeral. 6 y 12 semanas no mostró diferencias estadísticamente significativas. inestabilidad articular y calcificación o ruptura de los tendones y cápsula articular. encontraron efectividad similar para el tratamiento de nuevos episodios de dolor unilateral con las dos intervenciones. La atrofia dérmica. para propósitos diagnósticos o terapéuticos se basa en la suposición que pueden ser aplicados con exactitud. era mejor que el placebo en mejorar función. las inyecciones deben ser repetidas hasta tres por episodio con intervalos de 6 semanas. Estudios realizados por Loew M. (2004) realizaron un estudio para determinar si la distensión artrográfica con una mezcla de solución salina y esteroides. Encontraron que este procedimiento mostraba efectos benéficos en reducción de dolor solo a corto plazo en pacientes con hombro rígido doloroso. (1999). en pacientes con hombro doloroso de mínimo 3 meses de evolución. Si la respuesta inicial es buena. 6 y 12 semanas. 40 (77%) de los 52 pacientes tratados con inyecciones –comparados con 26 (46%) de los 56 tratados con fisioterapia– presentaron mejoría significativa de los síntomas. Las diferencias entre los grupos de intervención fueron principalmente debidas a la rápida disminución de los síntomas ocurrida en los pacientes que recibieron inyecciones. (2003) evaluaron el impacto en la recuperación del dolor de hombro con la aplicación de dosis únicas de metilprednisolona a nivel subacromial en pacientes con dolor persistente por pinzamiento postraumático en hombro. analizaron un estudio que comparaba la efectividad de las inyecciones de corticoesteroides y fisioterapia en el tratamiento de hombro doloroso. Los autores concluyeron que la edad mayor de 60 años y el sexo femenino son factores importantes asociados con problemas persistentes de hombro. artritis bacteriana. (1998) compararon la efectividad de inyecciones intraarticulares de corticosteroides con fisioterapia para el tratamiento de hombro doloroso. E. Algunos autores recomiendan inyectar grandes volúmenes. Zheng y cols. Mclnerney J y cols. Buchbinder y cols. El uso local de anestésicos con o sin corticoides. Van der Windt y cols. Concluyen que una sola dosis de metilprednisolona no muestra impacto benéfico en la reducción del dolor ni de la duración de la inmovilidad en pacientes con dolor persistente por pinzamiento postraumático en hombro. reducen el dolor. (2003) Peters Jutta han encontrado que ondas extracorpóreas de alta energía. A las 7 semanas de tratamiento. El seguimiento se hizo a 109 pacientes por 52 semanas. comparadas con la de baja energía. Hay y cols. aunque su mecanismo de acción permanece incierto. La evaluación a las 3. como un efecto teórico de hidrodilatación de la bursa subacromial. hemartrosis y tromboflebitis han sido asociadas con laxitud ligamentaria. Las ondas de choque fueron usadas inicialmente para el tratamiento de retardo y alteración de consolidación de fracturas. dolor y rangos de movilidad a las 3. Gerdermeyer L. (2003) compararon la efectividad a largo plazo de la administración de esteroides subacromiales con un programa de fisioterapia. pero aquellos que recibieron fisioterapia tuvieron menos necesidad de nueva consulta con su médico general para tratamientos adicionales. M. por sus efectos de estimulación de osteogénesis. a nivel subacromial. Las inyecciones de corticoesteroides subacromiales mayores de 10 ml deben ser consideradas para disminuir el dolor a corto plazo y facilitar la rehabilitación. Varios autores sugieren efectos benéficos equivalentes a corto plazo para fisioterapia (incorporando ejercicio supervisado) e inyecciones de esteroides intraarticulares.

Los resultados en tendinitis del manguito rotador no muestran efectos benéficos significativos sobre el placebo. Arthrographic joint distension with saline and steroid improves function and reduces pain in patients with painful stiff shoulder: results of a randomised. Arthritis & rheumatism Vol 48. La acupuntura combinada con ejercicio demostró ser más efectiva que el ejercicio solo. supervised physiotherapy. post-traumatic impigment of the shoulder. BMJ Publishing group. 317: 1292-6. Galvis R. Randomised controlled trial of single. 63: 1460-1469. incrementan los niveles de 5 hidroxitriptofano en el cerebro. 62 394-399. J Bone Joint Surg 1999. J. Ann Rheum Dis 2003. Van der Windt. Intrarticular corticosteroids. 2004. 201-204. Págs. Hay. diatermia. or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder. ARP ISS. BMJ 2005. placebo controlled trial. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Xiaohong. double blind. Musculoskeletal disorders. 331. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. R. R. Mitchell. M. Postura. Data from a study of effectiveness suggested potential prognostic factors related to the patterns of shoulder pain. M. Carette. 829-838. AAOS clinical guideline on shoulder pain: support document. 277-282. Nº 3 March 2003. E M. Buchbinder. Shoulder Pain. S. vol 22. la evidencia reporta resultados estadísticamente significativos para la mejoría de síntomas en pacientes con tendinitis calcificada. Algunos autores atribuyen los efectos analgésicos de la acupuntura a la liberación de endorfinas. placebo controlled trial. en una revisión sistemática para intervenciones con acupuntura para hombro doloroso. comparada con placebo. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised. J. 2001. Modalidades físicas como masaje. encontró que no hay claridad con relación a la eficacia de acupuntura para desórdenes de hombro. Nº 3 (March). Buchbinder. BMJ 1998. mejora el rango de movimiento y la satisfacción del paciente–. The accuracy of subacromial injections: a prospective randomised magnetic resonance imaging study.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso y reducen calcificaciones. Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14  Cathy. American College of Occupational and Enviromental Medicine. Ann Rheum Dis 2004. 20: 218-21. Fuerza y Movimiento. Mclnerney. C. Loew. 1124-1128. Shock-Wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Occupational Medicine Practice Guidelines. Hans-Erik. double blind. se demostró que la utilización de acupuntura seguida de acromioplastia artroscópica ofrece significativa mejoría –disminuye el dolor y el uso de analgésicos. Zheng. Green. Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. 2006: pp. S. 2005 14: 1-4. pero pueden ser utilizadas en el manejo inicial de los síntomas agudos de hombro doloroso y dependerán de la experiencia de la fisioterapeuta. 63: 302-309. Ann Rheum Dis 2004. Henkus. Simon. Clinical evidence. Journal of clinical Epidemiology 58 2005 823-830. A pragmatic randomised a controlled trial of local corticosteroid injection and physiotherapy for the treatment of new episode of unilateral shoulder pain in primary care. Emerg Med J 2003. De igual manera. pp. . biofeedback no han sido soportadas por estudios médicos de alta calidad. Rueda. Comparadas con placebo. 1999. 23p. 81-B 863-7. The journal of arthroscopic and related surgery. subacromial injection of methylprednisolone in patients with persistent. (2006). C.

Issue 3. Australian Academic Press Pty. La cirugía artroscópica para pinzamiento subacromial grado II y un régimen de fisioterapia supervisado han demostrado efectos similares. luxación de la articulación glenohumeral o fractura. con inestabilidad articular que origine déficit funcional y antecedente de episodios previos. Acupuncture interventions for shoulder pain (review). 7. Nivel 2+ Nivel 2 + Nivel 2+ Nivel 1+ Grado de recomendación: B Resumen crítico de la evidencia Las indicaciones para remisión a tratamiento quirúrgico son rupturas totales del manguito rotador y luxación glenohumeral. En los casos de duda o persistencia de los síntomas. 19 Occupational Medicine Practice Guidelines. Nº 19. Págs. 2003 Vol.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 15 Gerdermeyer.5. La reparación quirúrgica de luxaciones traumáticas de hombro está indicada en pacientes sintomáticos. 2004. etc. 16 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. American College of Occupational and Enviromental Medicine. L. B. December 2003. luxación de la articulación glenohumeral. Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff. Cochrane Database systematic Review The Cochrane Library 2006. Los casos de rupturas parciales del manguito rotador y pinzamientos requieren valoración por cirugía cuando la evolución clínica es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador juicioso. Nivel de evidencia La reparación quirúrgica está indicada en las rupturas totales del manguito rotador que causen debilidad para elevación del brazo o rotación.  . Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. la remisión del paciente al especialista puede ayudar para la resolución de síntomas. 201-204. November 19. Journal of orthoapedic research 21 2003 752758. Limitación funcional mayor de 4 meses más la existencia de una lesión potencialmente quirúrgica. El procedimiento de elección para el síndrome de pinzamiento es la descompresión artroscópica de hombro. 18 Gilbertson. ¿En qué momento se debe indicar el abordaje quirúrgico del paciente con HD? Recomendación Considere la remisión para posible intervención quirúrgica en casos de presencia de signos rojos como ruptura aguda del manguito rotador en trabajadores jóvenes y en los casos en que se encuentra seria limitación funcional. A randomised of the rotator cuff. 17 Green. de la reparación quirúrgica. Jama .4. Las guías de medicina ocupacional del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental refieren que la reparación quirúrgica del manguito rotador está indicada para • • Condiciones serias o signos rojos (como ruptura aguda del manguito rotador en trabajadores jóvenes. 290. particularmente en trabajadores jóvenes. En estas afecciones se cuenta con evidencia clínica e imagenológica del beneficio a largo y corto plazo. Ltd. S.).

Referencias 1 2 3 4 American Academy of Orthopeaedic Surgeons. ¿Cuáles son los componentes de un programa de rehabilitación laboral? Recomendación Un programa de rehabilitación laboral debe tener un abordaje multidisciplinario e incluir los siguientes componentes: • • • • •  Clínico Ocupacional Funcional y fisiológico Educativo y comportamental Ergonómico y organizacional. descrito en la recomendación 7. Arthroscopic rotator cuff repair.5. 3) Reparación libre de tensión. 4) Fijación segura del tendón a la tuberosidad mayor. 2) Adecuada descompresión del espacio subacromial. realizaron un estudio para evaluar la efectividad de cirugía artroscopica versus ejercicio supervisado y placebo en pacientes con síndrome de pinzamiento grado II.1. 7. 23p. Las ventajas de este procedimiento frente a la reparación abierta se relacionan con la mayor facilidad para explorar diferentes ángulos. C. Arthroscopic rotator cuff repair with and without arthroscopic subacromial decompression: A prospective. Se han realizado comparaciones entre procedimientos quirúrgicos como reparación artroscópica del manguito rotador con o sin descompresión subacromial. Jun 2004. sin que se encuentren diferencias significativas. y 5) Rehabilitación supervisada. A los 2 y ½ años de seguimiento ambos tipos de intervención fueron mejores que el placebo. 570. Orthopeadics. 13: 424-6. Ahmad (2004) plantea las metas de este procedimiento: 1) Preservación o meticulosa reparación de la inserción del origen del deltoides.1. . Gary M. limitada en las reparaciones abiertas a exposición anterolateral. 2001. Págs. 209-211.6. la cirugía es reservada para casos en los que falla el manejo conservador. El procedimiento de elección es usualmente la descompresión por artroscopia. Evidencia clínica e imagenológica de lesión que haya mostrado beneficiarse a corto y largo plazo de la intervención quirúrgica. Rehabilitación y pronóstico 7. Los pacientes que no mejoraron con ejercicio supervisado fueron considerados para cirugía.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso • • Falla del incremento del rango de movimiento y fuerza de la musculatura del hombro luego de un programa de ejercicio en presencia de una lesión potencialmente quirúrgica. La realización de ejercicio tuvo una duración de 3 a 6 meses. En las rupturas parciales que presentan primariamente un pinzamiento. Occupational Medicine Practice Guidelines. La diferencia entre los dos tratamientos activos no fue significativa. 2004. Brox y cols.6. Ahmad. American College of Occupational and Enviromental Medicine. randomised study of one year outcomes. AAOS clinical guideline on shoulder pain: support document. J Shoulder Elbow Surg 2004. Pág. inducido a continuar regímenes en casa. realizado durante tres meses.

desarrollo y mantenimiento funcional y la integración socio-ocupacional. con la participación activa del paciente. dependiendo del tipo y la severidad de la lesión. los cuales consisten en ETAPA I Identificación de casos para ingresar en el programa de rehabilitación de patologías ocupacionales En el programa de rehabilitación se debe incluir a todos los trabajadores que presenten una alteración temporal o permanente en su sistema músculo esquelético que altere su capacidad en la ejecución de su actividad laboral. se parte de las actividades diagnósticas: • • Diagnóstico clínico. ETAPA II Evaluación de caso Para la evaluación de los casos. laboral y social. se plantea la recomendación con base en consenso de expertos y siguiendo como documento soporte el Manual Guía de Rehabilitación Colombiano. El objetivo de la rehabilitación después de una lesión por HD consiste en ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico. Esta guía plantea que la rehabilitación integral debe desarrollar acciones simultáneas en las áreas de promoción de la salud.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo El programa de rehabilitación para HD se debe diseñar para atender las necesidades de cada paciente. que es tan frecuente en pacientes con hombro doloroso. los costos directos e indirectos que esto genera y puede disminuir el riesgo de recurrencia de síntomas. su familia y grupo social. Diagnóstico del requerimiento del puesto de trabajo. el cual se realiza por medio del análisis integral de las tareas a través de la descripción de las condiciones de trabajo en requerimientos de manejo  . prevención de la discapacidad. Un programa de rehabilitación intensiva permite disminuir los tiempos de ausentismo laboral. Plantea el programa de rehabilitación en etapas o pasos. Nivel de evidencia Existe evidencia de los programas de rehabilitación laboral para los HD. Se recomienda tener en cuenta los siguientes pasos para los programas de rehabilitación laboral: • • • • Identificación del caso Evaluación clínica del sujeto y ergonómica del puesto de trabajo Seguimiento de la rehabilitación integral Retroalimentación a través de indicadores. Nivel 4 Grado de la recomendación: C Resumen crítico de la evidencia Aunque la evidencia en programas de rehabilitación laboral es poca.

profesional y social del trabajador. para realizar ajustes necesarios. Australian acute musculoskeletal pain guidelines group. construir el perfil del cargo vs. se debe plantear alternativa ocupacional que incluya las capacidades residuales de la incapacidad e intereses del trabajador para seguir con su desarrollo personal. 3. postura. que incluya las siguientes actividades: • Plantear el programa terapéutico dirigido a obtener la máxima funcionalidad del segmento comprometido incluyendo el manejo médico y la formulación de prótesis necesarias para facilitar el desempeño funcional. Para aquellos casos que no pueden cumplir con la reinserción laboral. 4. Manual Guía de Rehabilitación. Vol 32. 2. Evidence based management musculoskeletal acute pain.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso de carga. Joel A. definiendo las actividades necesarias. Verificar procesos de productividad del trabajador. a través del desarrollo y la recuperación de habilidades. 2003. ETAPA III Manejo de rehabilitación integral Plantear las medidas de la rehabilitación funcional y profesional del trabajador. 2004. Shoulder Rehabilitation strategies. Realizar desde salud ocupacional los ajustes necesarios para el reintegro del trabajador. Kibler. Diseñar el plan de rehabilitación específico a nivel de rehabilitación funcional. Orthopedic Clinics of North America. • • • • Con base en los dos diagnósticos anteriores. el perfil del trabajador. encaminados al puesto de trabajo o al desempeño del trabajador. Physical Medicine and Rehabilitation. W. Ben. ya sea de readaptación o reinserción laboral. actitudes. • ETAPA IV Retroalimentación del sistema La retroalimentación del proceso se debe hacer a través de • • Procesos de verificación del desempeño del trabajador en su actividad desde términos de seguridad y confort. Ministerio de la Protección Social. Australian Academy Press. 1. guidelines and Practice. buscando modificar el trabajo de acuerdo con las características clínicas de trabajador. Referencias  . con base en instrumentos de evaluación y seguimiento de este. hábitos seguros y destrezas para desempeñar la actividad laboral. Delisa. Principles and practice. debido a que la capacidad funcional no cumple con las exigencias del puesto de trabajo. fuerza y repetición. Realizar el pronóstico funcional del hombro del trabajador con base en la información recolectada durante los procesos de evaluación. así como todos los aspectos organizacionales de la tarea y aspectos ambientales. se realizarán las adaptaciones físicas necesarias para el desempeño normal y adecuado de la actividad laboral. laboral y social. ocupacional y social del trabajador (rehabilitación funcional). Vol 1. pag. República de Colombia. Así mismo. 621. N° 3 July 2001. Verificar el programa de rehabilitación.

mantenimiento de síntomas en miembro superior. Nivel de evidencia La edad y el sexo femenino son factores pronósticos importantes relacionados con síntomas persistentes de hombro.  . El dolor de hombro puede recurrir. desean conocer cuánto tiempo tomará su recuperación y si son capaces de retornar a sus actividades específicas. individual psicosocial y factores organizacionales de trabajo. 62% de los estudios muestran asociación con problemas de hombro. se espera que se resuelva espontáneamente en corto tiempo. Los factores de riesgo relacionado con el trabajo juegan un papel importante en desarrollo y perpetuación del dolor. Una revisión sistemática fue conducida por Bongers (2002) para analizar el rol ocupacional psicosocial. sin embargo. La historia natural del dolor agudo en general es de recuperación a las 12 semanas. Del análisis de factores de riesgo se infiere que la recuperación es más rápida cuando el episodio inicial se relaciona con trauma menor o con un episodio de sobreúso. ¿Qué factores deben tenerse en cuenta para establecer el pronóstico de un paciente con HD? Recomendación Tome en cuenta factores como la edad. Sin embargo. Cuando ambas. Así. Ofrecer una expectativa real sobre el tiempo de recuperación puede reducir la ansiedad del paciente y estimular la recuperación. por la influencia de los factores de riesgo y por los efectos de las intervenciones. aun en presencia de recuperación de síntomas en corto plazo. para establecer el pronóstico en cuanto a presencia o cronificación de un nuevo episodio de dolor de hombro. El 50% de los pacientes presentan recuperación a los 6 meses de inicio de los síntomas. pero con riesgo sustancial de recurrencia y cronificación del dolor.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 7. Cuando los pacientes presentan síntomas. 1953). El dolor agudo de hombro es una condición que se resuelve espontáneamente por cicatrización natural (Bonica. Bajo control en el trabajo y altas demandas cuantitativas están fuertemente asociadas con problemas de hombro. antecedente de síntomas dolorosos en hombro. un periodo menor a tres meses. Factores psicosociales combinados con factores físicos permiten la perpetuación de síntomas de HD Nivel 2+ Nivel 4 Nivel 2+ Nivel 2+ Grado de recomendación B: La edad y el sexo influyen en la presencia de dolor de hombro en la población general. se reporta una frecuencia importante de episodios recurrentes y se insinúa moderada recuperación cuando hay episodios de recurrencia. La mitad de los pacientes presentan mejoría a los 6 meses de inicio del dolor. Resumen crítico de la evidencia El pronóstico es determinado por la historia natural de la enfermedad. Hallazgos consistentemente positivos a través de los estudios reportaron la relación entre percepción alta de estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro.2. C: Se determina la recurrencia de dolor de hombro en casi la mitad de los casos.6. sexo. en el desarrollo. la demanda cualitativa y la cuantitativa de trabajo son combinadas con alta percepción de estrés laboral. esta información se ofrece muy esporádicamente en los niveles de cuidado primarios. factores psicosociales y factores de riesgo ocupacional.

sin factores concomitantes y con la posibilidad de integrarlos al trabajo con control de la exposición del riesgo. Am. Ltd. 2002. Xiaohong Z.3. entre 3 y 21 días. Paulien M. ¿Existe alguna aproximación a las incapacidades esperadas en los síndromes de hombro doloroso relacionados con el Trabajo? Recomendación El médico indicará una incapacidad médica temporal considerando cada caso en particular. 0 Nivel 4 . Bongers. December 2003. evolución progresiva de síntomas. Journal of clinical epidemiology 58 2005 823-830. y alta intensidad de dolor fueron asociados con pobres resultados. enfermedades concurrentes y otros factores sociales y médicos que puedan afectar la recuperación. Med 41: 315-342. 74% tuvieron asociación positiva. Kuijpers y cols. (2005) da a entender que las mujeres presentan más problemas de hombro que los hombres y su frecuencia se incrementa con la edad. puede regresar casi inmediatamente (entre 0 a 7 días de incapacidad) a trabajo modificado siempre y cuando se realicen las siguientes acciones: • • Restricciones y modificaciones del puesto que controlen efectivamente la exposición a factores de riesgo desencadenantes o relacionados con la lesión. Zheng. 7. Australian Academic Press Pty. Clinical prediction rules for the prognosis of shoulder pain in general practice. Se ha observado que sólo el 50% de nuevos episodios de hombro doloroso atendidos en cuidados médicos primarios muestran recuperación completa a los 6 meses. elbow or hand/wrist?: A review of the epidemiological literature. Referencias 1 2 3 4 Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Data from a study of effectiveness suggested potential prognostic factors related to the patterns of shoulder pain. Are psychosocial factors risk factors for symptoms and signs of the shoulder. Cuando los trabajadores no se pueden integrar a trabajos modificados con control efectivo del riesgo. luego de 1 año esta proporción se incrementa solo a 60%. Nivel de Evidencia Los casos leves. Evidence – Based management of acute musculoskeletal pain. Restricciones que tomen en consideración el lado contralateral. Ind. con el fin de prevenir lesiones en la extremidad no afectada. Sólo un estudio de alta calidad reporta una asociación entre estrés no relacionado con el trabajo y problemas de hombro. requieren menos tiempos de incapacidad. Ton Kuijpers. las incapacidades fluctuarán. de factores de demanda física en el trabajo y de características personales. Xiaohong.6. clasificado clínicamente como leve y escasa limitación funcional y factores agravantes. Pain 1 20 2006 276-285. (2005) evaluaron criterios pronósticos de dolor de hombro encontrando que los síntomas de larga duración. Un trabajador con HD.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso De todos los estudios que reportaron asociación entre factores de riesgo psicosocial en el trabajo y problemas de hombro. J. El tiempo requerido para la recuperación por el dolor puede depender de factores psicosociales del sitio de trabajo. dependiendo del caso.

Estos parámetros deben ser considerados como metas y orientados desde la perspectiva de la recuperación fisiológica. Referencias • • American College of Occupational and Environmental Medicine. 1 . incluidos aspectos legales o laborales. se observa que estas son mucho mayores. El médico aclarará al paciente las actividades específicas del trabajo que pueden agravar el cuadro y que las restricciones laborales están orientadas a permitir la recuperación espontánea o el desarrollo de tolerancia a la actividad mediante el ejercicio. Estos parámetros se proponen para pacientes sin comorbilidad ni factores agravantes. Los factores relacionados con la estación de trabajo pueden ser determinantes. OEM Press. reportado en la 8a edición del Official Disability Guideline (ODG) 2002. Si bien no se pueden comparar los datos obtenidos por el NIH en cuanto a la experiencia en incapacidades. Occupational medicine practice guidelines. las metas propuestas por la ACOEM podrían ser aplicables puesto que se fundamentan en la evolución fisiológica de los casos. como se muestra a continuación. NIH: National Health Interview Survey. 2004. reportado en la 8a edición del Official Disability Guideline (ODG) 2002.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Grado de recomendación: C Resumen crítico de la evidencia En el Occupational Medicine Guidelines publicado por el American College of Occupational and Enviromental Medicine (ACOEM) se proponen las metas de incapacidad obtenidas por consenso de los miembros del ACOEM en el año 1996 y reafirmadas en el 2002. con los casos colombianos dadas las diferencias en la población y disponibilidad de recursos médicos. especialmente si el trabajo usual del paciente involucra actividades que empeoran la condición de salud. NIH: National Health Interview Survey. DME MMSS Desgarros agudos del manguito rotador en trabajadores jóvenes Desgarro crónico del manguito rotador Síndrome de pinzamiento Meta recomendada de Incapacidad por el ACOEM Datos de Experiencia NIH Con modificación Sin modificación Mediana (casos con Porcentaje de actividad de actividad pérdida de tiempo (no tiempo perdido) 1-2 días 1-2 días 1 día 21 días 21 días 3-7 días 27 días 27 días 14 días 66 66 65 Convenciones: ACOEM: American College of Occupational and Environmental Medicine. Al comparar estas metas de incapacidad con las recogidas y reportadas por el CDC NHIS. Existen factores clave que pueden afectar el pronóstico de incapacidad tales como la edad y el tipo de trabajo.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso  .

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(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo Apéndices  .

). se hizo evaluación ciega del desenlace? ¿Fue completo el seguimiento? ¿Qué tan grande fue el efecto de la intervención? Evaluación de la ¿Qué tan precisa fue la estimación del efecto de la intervención? importancia de los Riesgo relativo (RR) Intervalo de confianza. busque el valor de p ¿Fueron los participantes del estudio similares a los que hacen parte de la población de mi interés? Validez externa: ¿Qué tan aplicables son los ¿Fueron considerados todos los hallazgos clínicamente importantes? resultados del estudio a la ¿Son superiores los posibles beneficios de la intervención a los riesgos y a los costos asociados? población de mi interés? ¿Qué nivel de evidencia aporta este estudio? . meta-análisis. teniendo en cuenta lo siguiente: ¿Qué pregunta trataron de resolver los autores? • Causalidad o riesgo: ¿se asocia la exposición a uno o varios factores con el riesgo de presentar un desenlace no deseado? • Diagnóstico: ¿llevaría el empleo de una prueba (clínica o paraclínica) a un aumento en la probabilidad de detectar o descartar la patología de interés? • Intervención: ¿lleva el uso de la intervención a una reducción en el riesgo de padecer la patología de interés en sujetos libres de ella o a presentar resultados indeseables en quienes ya la padecen? • Pronóstico: ¿cuáles son las consecuencias –buenas o malas– para los individuos que padecen la patología de interés? RESPUESTA/COMENTARIOS Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso ¿Qué tipo de estudio se adelantó? (ensayo controlado. etc. casos y controles. es decir. resultados Si este no aparece. ESTUDIOS DE PREVENCIÓN O INTERVENCIÓN ¿Fue aleatoria la asignación de los grupos de intervención y de control? ¿La aleatorización se hizo de forma ciega? ¿Se hizo el análisis de los participantes en los grupos en los cuales fueron aleatorizados? Validez interna: Al iniciar el estudio. ¿los grupos de intervención y control tenían pronóstico similar? ¿Fue apropiado el estudio para ¿Desconocían los participantes los grupos a los cuales fueron asignados? la pregunta de investigación y se ¿Desconocían los investigadores la asignación de los grupos? adelantó correctamente? ¿Desconocían los evaluadores del desenlace la asignación de los grupos.100 Apéndice 1 Lista de chequeo para estudios Patología:____________________________________________________________________________Fecha:___________________________ Nombre de quien realiza la evaluación: _____________________________________________________________________________________ Referenciadelartículo:___________________________________________________________________________________________________ Determine a cuál grupo de estudio corresponde el artículo que va a evaluar enseguida. cohorte. corte transversal.

Lista de chequeo para estudios Patología:____________________________________________________________________________Fecha:___________________________ Nombre de quien realiza la evaluación: _____________________________________________________________________________________ Referenciadelartículo:___________________________________________________________________________________________________ Determine a cuál grupo de estudio corresponde el artículo que va a evaluar enseguida. corte transversal. cohorte.). PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO RESPUESTA/COMENTARIOS Validez interna Evaluación de la importancia de los resultados ¿Hubo una comparación ciega e independiente con un estándar de referencia (prueba de oro)? ¿La muestra del estudio incluyó un espectro apropiado de sujetos similares a aquellos en los cuales se aplicará la prueba? ¿Se descartó que los resultados de la prueba que se examina hayan tenido influencia en la decisión de aplicar a los pacientes la prueba de oro como prueba confirmatoria? ¿Se describen los métodos de la prueba en suficiente detalle para permitir su reproducción? ¿Se presentan las razones de probabilidades o los datos necesarios para calcularlas? (GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo ¿Serán satisfactorias en nuestro medio la reproducibilidad de la prueba y de la interpretación de los resultados? ¿Son aplicables los resultados del estudio a mi población de interés? Validez externa ¿Cambiarán los resultados el manejo que haga de la patología? ¿Estarán mejor los sujetos de mi población de interés con la aplicación de la prueba? ¿Qué nivel de evidencia aporta este estudio? 101 . etc. teniendo en cuenta lo siguiente: ¿Qué pregunta trataron de resolver los autores? • Causalidad o riesgo: ¿se asocia la exposición a uno o varios factores con el riesgo de presentar un desenlace no deseado? • Diagnóstico: ¿llevaría el empleo de una prueba (clínica o paraclínica) a un aumento en la probabilidad de detectar o descartar la patología de interés? • Intervención: ¿lleva el uso de la intervención a una reducción en el riesgo de padecer la patología de interés en sujetos libres de ella o a presentar resultados indeseables en quienes ya la padecen? • Pronóstico: ¿cuáles son las consecuencias –buenas o malas– para los individuos que padecen la patología de interés? ¿Qué tipo de estudio se adelantó? (ensayo controlado. casos y controles. meta-análisis.

teniendo en cuenta lo siguiente: ¿Qué pregunta trataron de resolver los autores? • Causalidad o riesgo: ¿se asocia la exposición a uno o varios factores con el riesgo de presentar un desenlace no deseado? • Diagnóstico: ¿llevaría el empleo de una prueba (clínica o paraclínica) a un aumento en la probabilidad de detectar o descartar la patología de interés? • Intervención: ¿lleva el uso de la intervención a una reducción en el riesgo de padecer la patología de interés en sujetos libres de ella o a presentar resultados indeseables en quienes ya la padecen? • Pronóstico: ¿cuáles son las consecuencias –buenas o malas– para los individuos que padecen la patología de interés? ¿Qué tipo de estudio se adelantó? (ensayo controlado. corte transversal. etc. casos y controles.).10 Lista de chequeo para estudios Patología: _____________________________________________________________________________ Fecha: ___________________________ Nombredequienrealizalaevaluación: ________________________________________________________________________________________ Referenciadelartículo:_____________________________________________________________________________________________________ Determine a cuál grupo de estudio corresponde el artículo que va a evaluar enseguida. cohorte. meta-análisis. ESTUDIOS DE PRONÓSTICO RESPUESTA/COMENTARIOS Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso ¿Hubo una muestra representativa y bien definida de pacientes en un estadio similar de la patología? ¿Fue el seguimiento suficientemente largo y completo? Validez interna ¿Se utilizaron criterios objetivos y no sesgados de desenlace? ¿Se hizo ajuste para factores pronósticos importantes? ¿Qué tan alta es la probabilidad de los eventos del desenlace en un período de Evaluación de la importancia tiempo especificado? de los resultados ¿Qué tan precisas son las estimaciones de probabilidad? ¿Fueron los pacientes estudiados similares a los sujetos de mi población de interés? Validez externa ¿Llevarán los resultados a seleccionar o evitar directamente la intervención? ¿Se utilizan los resultados para tranquilizar o aconsejar a los pacientes? ¿Qué nivel de evidencia aporta este estudio? .

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

Apéndice 2

Instrumento de evaluación guías de atención integral (GATISO) (adaptado del instrumento AGREE1)
Proyecto: “Elaboración y validación de cinco guías de atención integral basadas en la evidencia para las cinco principales causas de morbilidad profesional en Colombia”. Esta es una herramienta de evaluación basada en el instrumento AGREE2 (APPRAISSAL OF GUIDELINES RESEARCH & EVALUATION), con las modificaciones pertinentes para poder evaluar las guías de atención integral en el área ocupacional. 1. 2. 3. 4. Muy en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Muy de acuerdo

Escala de respuestas

Estructura del instrumento
Este instrumento incluye la evaluación de los seis puntos mencionados y explicados a continuación.

Alcance y objetivo

1. El(los) objetivo(s) general(es) de la guía está(n) específicamente descrito(s). 2. El(los) aspectos(s) relacionado (s) con promoción, prevención, atención y rehabilitación está cubierto(s) por la guía. 3. El grupo poblacional (población objeto) al que se pretende aplicar la guía está específicamente descrito. 4. El grupo que desarrolló la guía incluyó individuos de todos los grupos profesionales relevantes. 5. Los usuarios (población usuaria) de la guía están claramente definidos.

Rigor en la elaboración

6. Se han utilizado métodos sistemáticos para la búsqueda de la evidencia. 7. Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad. 8. Los métodos utilizados para formular las recomendaciones están claramente descritos.
1 Herramienta genérica diseñada principalmente para ayudar a productores y usuarios de guías de práctica clínica, en la evaluación de la calidad metodológica de estas. 2 Herramienta diseñada principalmente para ayudar a productores y usuarios de guía de práctica clínica, en la evaluación de la calidad metodológica de estas.

10

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso

9. Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos. 10. Hay una relación explícita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan. 11. Se incluye un procedimiento para actualizar la guía.

Claridad y presentación

12. Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas. 13. Las distintas opciones en promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad o condición se presentan claramente. 14. Las recomendaciones clave son fácilmente identificables.

Aplicabilidad

15. Se han discutido las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones. 16. Han sido considerados los costos potenciales de la aplicación de las recomendaciones. 17. La guía ofrece una relación de criterios clave con el fin de realizar monitorización y/o auditoría.

Independencia editorial

18. La guía es editorialmente independiente de la entidad financiadora. 19. Se han registrado los conflictos de intereses de los miembros del grupo de desarrollo.

Evaluación global

¿Recomendaría esta Guía para su uso en la práctica? ___ Muy recomendada ___ Recomendada (con condiciones o modificaciones) ___ No recomendada

Comentario

10

(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

Apéndice 3

Matriz de responsabilidades
Las recomendaciones que se presentaron a lo largo del documento se resumen de manera esquemática en la siguiente matriz funcional de responsabilidades, cuyo alcance está definido por la legislación nacional. Las responsabilidades se orientan a las entidades del sistema de seguridad social del régimen contributivo asalariado; sin embargo, ellas aplican a las entidades equivalentes de los otros regímenes y pueden ser acogidas por ellos. Para aquellas recomendaciones en las cuales la implementación sea objeto de una sola disciplina, se especifica el profesional que interviene; pero para aquellas recomendaciones en las que puedan participar distintos áreas del conocimiento se utilizó la sigla SGC, que significa que los profesionales responsables de implementar las recomendaciones estarán establecidos por los estándares de calidad determinados por el sistema. Adicionalmente, en el título de la tabla se utilizarán las siguientes siglas: NE: Nivel de evidencia, GR: Grado de recomendación, ENT: Entidades, PROF: Profesionales.
FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT
Empresa con asesoría de la ARP

PROF

Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados para el HD, son las siguientes: • Posturas mantenidas de hombro • Movimientos repetitivos del hombro 2+/B • Fuerza • Exposición a vibración del miembro superior • Factores psicosociales (Recomendación 7.1.1) Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologías tales como autorreporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo, reportes de confort-disconfort con la actividad, encuestas de morbilidad sentida. Una vez seleccionadas las situaciones de trabajo peligrosas se realiza la evaluación de la actividad 4/C laboral incluyendo la descripción del proceso; requerimientos específicos de carga física; condiciones ambientales, organizacionales y psicosociales pertinentes; recursos para el trabajo (herramientas, equipos, materiales, etc.) y otros que permitan detectar factores de riesgo, potenciadores y moduladores para HD. (Recomendación 7.1.2). Se recomienda que para establecer criterios de aceptabilidad postural para el hombro se tenga en cuenta el factor biomecánico asociado con el tipo de movimiento, manipulación de carga y la exposición en la situación de riesgo. 4/C Como fuentes de referencia se recomienda considerar las normas CEN PR EN 1005 4 e ISO 11226 en (1995). (Recomendación 7.1.3).

Identificación de peligros y evaluación de riesgos

SGC

Empresa con asesoría de la ARP

SGC

Empresa con asesoría de la ARP

SGC

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Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN La implementación permanente de programas ergonómicos orientados a la prevención primaria. 4/B-C Empresa con asesoría de la ARP SGC 10 . Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos (ver Recomendaciones 7. mediante la intervención ergonómica. capacitación. • Reducir al mínimo los movimientos repetitivos con ciclos cortos. • Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de confort para la articulación comprometida en el movimiento.2).1 - 7. C Empresa con asesoría de la ARP SGC Vigilancia de la salud de los trabajadores Empresa con 1+. inducción específica al puesto de trabajo. 4/B.1 a 7. 3/A. ya que han mostrado una mayor predisposición para la presentación de HD. Los factores de riesgo del individuo que deben tenerse en cuenta en la evaluación de los trabajadores. Requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo.2. los factores psicológicos. secundaria y terciaria para el HD es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de este en los lugares de trabajo. que eviten posiciones forzadas por encima de la cabeza. desarrollo de condiciones físicas.1). • Evitar restricciones de espacio en el puesto. Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos: Identificación. enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modificables (ver Recomendación 7. la edad (quinta y sexta década de la vida). por lo cual se recomienda realizar intervención dirigida especialmente a mejorar los puestos de trabajo desde su concepción a través de su diseño. 3. Estos diseños deben contemplar.3. • Diseñar dispositivos de fijación y sujeción de herramientas que se manipulen y suspendan con la mano por largos períodos de tiempo.3. • Tener un buen mantenimiento de equipos y herramientas.4) (Recomendación 7.2). herramientas. Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 60º de flexión o abducción (Recomendación 7. • Seleccionar equipos y herramientas adecuados tanto para la tarea como para la persona. materiales y equipos.1. con el fin de disminuir el esfuerzo físico. NE/GR ENT PROF Intervenciones para el control de los factores de riesgo 2/B Empresa con asesoría de la ARP SGC 2+. los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína y las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y constantes (Recomendación 7.3.2.2.1).2) a través de estrategias variadas de educación. entre otras. la fuerza requerida para el sostenimiento y la posición del miembro superior para la manipulación (Recomendación 7.B asesoría de la ARP SGC 2+. Enriquecer las tareas con el fin de prolongar los ciclos de trabajo. organización del trabajo. así como de las herramientas y equipos de trabajo utilizados. los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades repetitivas y posturas sostenidas del hombro.3. entre otros: • Diseño de la altura del plano de trabajo. evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. el antecedente de episodios previos de dolor en hombro. aspectos psicolaborales (ver Recomendaciones 7. controlando así el peso de la herramienta. 2+. el sexo (femenino). así: Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo gastado. exposición a una combinación de factores físicos y psicológicos. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables.3. incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo.1). son: las variantes anatómicas. • Control sobre las herramientas que producen vibración segmentaria.

ocupacionales periódicos anuales o de seguimiento y posocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y los exámenes posincapacidad. para detectar tempranamente personas susceptibles y trabajadores sintomáticos. Los exámenes médicos preocupacionales.3. la espalda superior 2+. C miembros superiores.4. Signo de Yocum. así: Signo de Neer o de pinzamiento. sexo. evaluación osteomuscular y neurológica del cuello. Se tomarán en consideración como “Caso” los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa específica o en quienes se establezcan los diagnósticos clínicos definidos. Test de Yergason. enfatizando en condiciones de riesgo individual. Signo de Hawkins-Kennedy. Maniobra de Speed y Test de Brazo Caído (ver recomendación 7. En cada evaluación médica se registrarán y analizarán condiciones individuales tales como edad. hábitos de vida. osteoartrosis. arcos de movimiento activos y pasivos de 4/B.3).1). marcha. actividades deportivas. SGC Vigilancia de la salud de los trabajadores Empresa con asesoría de la ARP Médico 10 . 4/C Los trabajadores definidos como susceptibles por presencia de condiciones individuales de riesgo requieren valoración individual por profesional de la salud.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT Empresa con asesoría de la ARP PROF Se pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal. colagenopatías) y antecedentes ocupacionales. se interrogará síntomas osteomusculares y neurológicos para descartar cervicalgias y radiculopatías. comorbilidad asociada (espondiloartrosis. También se realizarán pruebas específicas para HD. antecedentes de episodios previos de dolor de hombro. aun en trabajadores asintomáticos. En el examen físico se incluye la inspección de la postura. Estos continuarán el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento. y las extremidades superiores. Los trabajadores asintomáticos expuestos que se encuentren laborando en áreas donde se hayan detectado casos positivos serán evaluados con una periodicidad de un año (Recomendación 7. presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional. Los trabajadores clasificados como “No Caso” continuarán los programas preventivos y la vigilancia a través de herramientas de tamizaje y examen médico periódico anual. Los trabajadores definidos como sintomáticos serán considerados casos probables y requieren valoración médica específica (Recomendación 7. reintegro o reubicación en puestos con riesgo por carga física para miembros superiores se orientarán a la detección de condiciones individuales de riesgo.3. incluyendo preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo.4).

En el examen físico.1).3). Se realizan signos específicos que ayudan al diagnóstico. • Test de Speed y Yergason positivos tienden a diagnóstico de tendinitis bicipital. Los signos de alarma o signos rojos son síntomas o signos de enfermedad sistémica o condiciones serias que ponen en peligro la vida o la salud integral del individuo. además de la evaluación osteomuscular completa del hombro.4. bursitis subacromial.2). En un trabajador con hombro doloroso se debe descartar inicialmente la presencia de signos de alarma para condiciones serias de hombro. de acuerdo con los siguientes lineamientos: • Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción y rotación interna y externa de hombro pueden orientar hacia patología del manguito rotador. • Dolor de origen mecánico: desgarros menores. localización. Médico EPS y SGCo Diagnóstico EPS. Hawkins-Kennedy y Yocum positivos hacen sospechar patología del manguito rotador. luxaciones. • Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitación para abducción pasiva y activa. síndrome de pinzamiento. lesiones del manguito rotador.4. Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe 3/A. considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como rayos X. infección. Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro (Recomendación 7. incapacidad funcional de hombro y tratamientos previos. irradiación. TAC. progresión. inicio. siendo mayor en movimientos activos. neuropatías periféricas. cintura escapular y región cervical. • Dolor referido secundario a patología no osteomuscular. B respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas. ARP Médico EPS Médico . Al elaborar la historia clínica se requiere indagar sobre toda la información posible sobre antecedentes de dolor en el hombro. Empresa. El diagnóstico de HD relacionado con el trabajo es clínico. intensidad del dolor. síndrome doloroso 4/C regional complejo. • Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo puede ser una tendinitis Bicipital. se recomienda la inspección y evaluación neurológica detallada. RM. artropatías inflamatorias. al igual que sobre los antecedentes laborales y extralaborales. debe hacer sospechar bursitis. Una vez identificados o descartados estos signos y síntomas se debe proceder a clasificar el dolor de hombro en cualquiera de estos grupos: • Dolor de origen neurológico: Plexopatía braquial. • Test del Brazo Caído positivo indica desgarro del manguito rotador (Recomendación 7. C sospechar una capsulitis adhesiva. así: • Test de Neer. 1b. tendinitis del supraespinatus. 2. tumores. factores desencadenantes.4. capsulitis adhesiva (Recomendación 7. • Dolor secundario a condiciones serias: fracturas. a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo. A partir de esta información se caracteriza el cuadro actual. No se requieren imágenes diagnósticas.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro para Hombro Doloroso Doloroso FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT PROF 10 El diagnóstico de HD relacionado con el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático. • Significativa restricción de movimientos activos y pasivos de hombro 1+ que ocurren en ausencia de otra causa intrínseca de hombro hace 4/A. inestabilidad glenohumeral.

Manejo farmacológico: el manejo farmacológico recomendado se centra en la prescripción por periodos de tiempo corto de antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos. en los casos en que se encuentra seria limitación 1+.5. 2+/B Empresa SGC Para tal efecto el médico indica restricciones laborales específicas.5. y solicita intervenciones de ingeniería. fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional. una vez se hayan descartado condiciones sistémicas o serias. mantener o recuperar la capacidad funcional y controlar los factores de riesgo. Se recomienda emplear estas tres conductas como primera línea para el manejo del HD (Recomendación 7. Educación e información: al trabajador se le deberá informar acerca de la naturaleza de la condición. Se recomiendan como parte importante del tratamiento las modificaciones ergonómicas. medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. debe ser un manejo conservador encaminado a aliviar el dolor. EPS Médico 2+/B En las rupturas parciales del manguito rotador y pinzamientos se recomienda valoración por cirugía. promoviendo cicatrización. administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo.1). Empresa. Se enfatizará en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. Considere la remisión para posible intervención quirúrgica en casos de presencia de signos rojos como ruptura aguda del manguito rotador en trabajadores jóvenes. disminuyendo el dolor. B EPS – ARP con su amplio rango de intervenciones origina mejoría a corto plazo. antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral (Recomendación 7. los factores de riesgo relacionados. en caso de una respuesta inadecuada (síntomas o limitación funcional persistente). cuando la evolución clínica es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador (Recomendación 7. funcional.2). ya sean físicos o farmacológicos. SGC casa para el tratamiento de dolor de hombro. La disminución de la exposición a los factores de riesgo relacionados con la patologia mediante la modificación de actividades o cambios en el sitio de trabajo.(GATISO-HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT PROF El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso. incrementando el rango de movilidad articular. Manejo fisioterapéutico: se debe indicar ejercicio supervisado o en 1+.5.5). luxación de la articulación glenohumeral. reduciendo espasmo muscular. Tratamiento 10 . fractura. El manejo fisioterapéutico 2+/A. Se deben adicionar otros métodos de tratamiento.

dependiendo del caso. Un HD. con el fin de prevenir lesiones en la extremidad no afectada. ARP SGC Rehabilitación Empresa. ARP SGC SGC SGC Empresa.3). C nuevo episodio de dolor de hombro (Recomendación 7.5). Para resolver el primer episodio y evitar recidivas y cronificación del síndrome de hombro doloroso. Se recomienda tener en cuenta los siguientes pasos para los programas de rehabilitación laboral: • Identificación del caso.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN NE/GR ENT PROF Un programa de rehabilitación laboral debe tener un abordaje multidisciplinario e incluir los siguientes componentes: • Clínico. • Seguimiento de la rehabilitación integral. entre 3 y 21 días (Recomendación 7. • Evaluación clínica del sujeto y ergonómica del puesto de trabajo. ARP Empresa. Empresa.4). las incapacidades fluctuarán. La participación activa del paciente y de su familia son 4/C fundamentales para el éxito del programa. Retroalimentación a través de indicadores (Recomendación 7. En casos agudos con un grado importante de limitación funcional. dependiendo del tipo y de la severidad de la lesión. 2+. • Restricciones que tomen en consideración el lado contralateral. El programa de rehabilitación para HD se debe diseñar para atender las necesidades de cada paciente.6. ARP SGC 110 . clasificado clínicamente como leve y escasa limitación funcional y factores agravantes.6.1). sexo. Cuando los trabajadores no se pueden integrar a trabajos modificados con control efectivo del riesgo. involucre al trabajador en un programa de rehabilitación temprana con 4/C enfoque de prevención secundaria (Recomendación 7.2). ARP Empresa. factores psicosociales y factores de riesgo ocupacional. enfermedades concurrentes y otros factores sociales y médicos que puedan afectar la recuperación.6. El médico indicará una incapacidad laboral considerando cada caso en particular. • Ocupacional. • Funcional y Fisiológico.6. • Educativo y comportamental. puede regresar casi inmediatamente (entre 0 a 7 días de incapacidad) a trabajo modificado siempre y cuando se realicen las siguientes acciones: • Restricciones y modificaciones del puesto que controlen efectivamente la 4/C exposición a factores de riesgo desencadenantes o relacionados con la lesión. el manejo debe integrar elementos de los diferentes 4/C niveles de atención (primaria. para establecer el pronóstico en cuanto a presencia o cronificación de un 4/B. Tome en cuenta factores como la edad. secundaria y terciaria) (Recomendación 7. antecedente de síntomas dolorosos en hombro. • Ergonómico y organizacional. El objetivo de la rehabilitación después de una lesión por HD consiste en ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social.6.

2. GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. GATISO para neumoconiosis. se han elaborado desde un enfoque integral. y con la certeza de que se erigirán en una herramienta esencial para la prevención de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el país. es decir. que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir. 3. el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATISO. Las mencionadas Guías. GATISO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo.Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo científico y tecnológico de la práctica de la salud ocupacional en Colombia. y 5. 1 República de Colombia Ministerio de la Protección Social . 4. GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. realizar el diagnóstico precoz. GATISO para desórdenes músculo esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores. Este proyecto ha sido liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales. como su nombre lo indica. el Ministerio de la Protección Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO): 1.

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