Estado do Amapá

Corpo de Bombeiros Militar

Divisão de Apoio Social

Estágio de Atualização em Atendimento Pré-

Hospitalar do CBMAP
Choque e Hemorragias
1° Ten BM Méd. Mathias
Unidade III – Choque e Hemorragias
Sistema cardiovascular
Coração, grandes vasos, artérias, arteríolas, capilares,

Prioridades do sistema no choque

Coração, cérebro, pulmões
Fígado, rins
Pele, extremidades, trato gastrointestinal

Causas do choque
Perda de volume (líquido)
Alterações nos vasos (continente)
Falência cardíaca (bomba)
Choque e Hemorragias
Tipos de choque
Hipovolêmico
● Desidratação (perda de plasma)
● Hemorragia (perda de plasma e hemácias)
● Graus:
1. Classe I: até 15% de volume perdido (750ml no adulto)
● Taquicardia

1. Classe II: 15% a 30% (750 a 1500ml)

● ↑FR, taquicardia, ansiedade ou medo

● Discreta queda do débito urinário (20 – 30ml/h)

Choque e Hemorragias
– Classe III: 30% a 40% (1500 a 2000ml)
● Hipotensão, taquicardia (>120 bpm), taquipnéia (30 – 40
ipm), ansiedade ou confusão acentuadas
● Débito urinário cai (15 a 5 ml/h)

– Classe IV: mais de 40% (mais de 200ml)

● Grave
● Taquicardia acentuada (>140 bpm), taquipnéia (>35 ipm),
confusão grave ou letargia, queda severa da PA sistólica (+-
60mmHg)
Choque e Hemorragias

Distributivo
● Neurogênico
● Séptico
● Psicogênico

Cardiogênico
● Causas intrínsecas
– Lesão miocárdio
– Arritmia
– Disfunção valvar
Choque e Hemorragias
● Causas Extrínsecas
– Tamponamento pericárdico
– Pneumotórax hipertensivo

Complicações do choque
SARA
Insuficiência renal aguda
Insuficiência hematológica
Insuficiência hepática
Falência de múltiplos órgãos
Choque e Hemorragias
Avaliação
Vias aéreas

Ventilação
● 20 – 30 ipm = O2 suplementar
● <10 ou > 30 ipm = ventilação assistida

Circulação: hemorragias externas e perfusão

● Coloração da pele
● Temperatura
● Tempo de enchimento capilar
Choque e Hemorragias
Estado neurológico
● Hipoperfusão e hipóxia

Lesões músculo-esqueléticas

Fatores de confusão
● Idade
● Atletas
● Gravidez
● Doenças pré-existentes
● Uso de medicamentos
● Tempo entre o trauma e o atendimento
Choque e Hemorragias
Tratamento
Permeabilização das vias aéreas (melhora da oxigenação das
hemácias nos pulmões)
● Paciente em apnéia; com comprometimento evidente das vias; com FR > 20;
respiração ruidosa.

Suporte ventilatório: oferta alta de O2

Melhora da circulação: hemácias chegam aos tecidos

● Controle da hemorragia
● Posição do paciente
Choque e Hemorragias

Exposição e ambiente
● Aquecer; retirar roupas molhadas; (soro aquecido no
avançado)

Tratamento definitivo precoce

● Reposição volêmica avançado
● Transporte rápido