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Listado de patologias comunes

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Promedio días de
tratamiento histórico Promedio días de tratamiento casuística
ACHS año 2004

Número de casos ACHS
año 2004

1-2 Leve

13 Severa

1 Leve

13 Severa

8055

8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO (INTERCONSULTAS)

Oftalmología según patología

9. CALIFICACIÓN LABORAL DEL EPISODIO

(SI)

(NO)

(NO) (SI)

10. INVESTIGACIÓN ACCIDENTE O ESTUDIO PUESTO DE TRABAJO

Sólo cuando las circunstancias señaladas por el paciente sean dudosas en su
origen laboral

11. REHABILITACIÓN

No corresponde

12. CONSULTAS POSTERIORES

En 24 horas según sea necesario

13. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

No específica

Historia Compatible
Accidente del Trabajo

Acoger

Reposo

Certificado de derivación a
sistema Previsional de
enfermedad común

Licencia
Médica

Rechazo
Simple

Certificado 77 bis

QUEMADURAS

1. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA

Es una lesión de los tejidos vivos, que puede ser mínima o comprometer
gravemente, con riesgo de la vida del paciente, por la acción de agentes
(físicos, químicos o biológicos), que provocan desde alteraciones funcionales
reversibles hasta la destrucción celular.

La quemadura es una lesión inflamatoria que provoca la destrucción tisular
local o sistémica en forma de coagulación protoplasmática por contacto directo
o por isquemia prolongada.

La severidad de la quemadura dependerá del tiempo de exposición al agente y
del segmento corporal afectado o tipo de piel comprometida. A través de la
distinción de los distintos tipos de fenómenos fisiopatológicos, ya sea local o
sistémico podremos entender la clínica de las quemaduras. El 3% de la red
dérmica vascular es capaz de mantener viva la piel, por lo tanto existe una
inmensa compílanse de la red vascular. El 90% de las quemaduras son por
calor, por lo tanto los cambios que ocurren en la micro circulación son por
efecto directo del agente o por sustancias vaso activas.

2. EPIDEMIOLOGÍA

Durante el año 2004 se atendieron 2245 casos con diagnóstico de
quemaduras, los que acumularon 14051 días de reposo, con un PDT de 6.3
días.
El 63% de los casos se ubicaron en la extremidad superior.

3. DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Debe consignar el mecanismo desencadenante y la situación laboral en que se
produjo.

Examen físico

Dolor local y lesiones de la piel, desde eritema en las quemaduras superficiales
hasta compromiso severo de la cubierta cutánea y otros órganos
Debe consignar grado de quemadura, profundidad y extensión, ubicación
corporal, condiciones generales del paciente y otros hallazgos significativos.

CLASIFICACIÓN

Clasificación Benaim Clasificación Converse Características Clínicas

A (superficial)

1° Grado

2° Grado Superficial

Eritema -Edema - Dolor

Eritema -Edema - Dolor
Flictenas

AB (intermedia)

2° Grado Profundo

Palidez- Induración-
Indolora

B (profunda)

3° Grado

Blanco grisáceo -Trombosis
vasos superficiales - Escara

El pronóstico de gravedad se realiza usando el Índice de Garcés (IG):
En adultos:

IG = (%Q A x 1) + (% Q AB x 2) + (%Q B x 3) + Edad (mínimo 20 años)

En niños:

IG = (%Q A x 1) + (% Q AB x 2) + (%Q B x 3) + ( 40 – EDAD)

Según el cálculo de este índice nos dará un valor que nos permitirá tomar una
conducta:

21 - 40 LEVE Manejo ambulatorio salvo Quemadura especial

41 - 70 MODERADO Hospitalizar en Servicio Cirugía

71 - 100 GRAVE Hospitalizar Servicio Especializado

101 - 150 CRITICO Hospitalizar Servicio Especializado

151 y más

Sobrevida excepcional Hospitalizar Servicio
Especializado

Exámenes diagnósticos

Según tipo de quemadura, en el nivel primario se manejarán sólo aquellas con
Índice de Garcés leve, que no requieren exámenes diagnósticos

4. TRATAMIENTO

Objetivos

Reducción máxima del dolor
Cobertura y protección de la herida
Control de la infección
Rehabilitación precoz
Apoyo emocional al accidentado y su familia

Cuidados iniciales

Supresión del dolor: Antiinflamatorios no esteroidales orales o parenterales
Curación: Con condiciones adecuadas, es decir en lugar limpio, con elementos
estériles e insumos adecuados
Control de la evolución
Prevención del tétanos
Retirar la ropa de la zona lesionada
Retirar cuerpos extraños
Lavar profusamente con soluciones estériles

En quemaduras de primer grado, aplicación de tópico o malla lubricante

En quemaduras de segundo grado superficial decapitar flictenas; aplicación de
tópico o apósito,

Criterios de Gravedad: Índice de Garcés

5. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO

(NO) (SI)

6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Paciente consulta

Examen físico
Diagnóstico

Quemadura moderada a grave

Tratamiento y curación

Control
al 3 a 7 día

Derivación a nivel
secundario para
manejo y tratamiento

Código ACHS

94551 Qma. 51 - 60 % i.g. + de 150 cabeza, cara y cuello
94301 Quemadura de brazo y antebrazo (lesión ppal.) Exten. mayor
94300 Quemadura de brazo y antebrazo (lesión ppal.) Exten.menor
94203 Quemadura de brazo y antebrazo(lesión secundaria)exten.mayor
94202 Quemadura de brazo y antebrazo(lesión secundaria)exten.menor
94100 Quemadura de cabeza (lesión principal)
94101 Quemadura de cabeza (lesión secundaria
94500 Quemadura de extremidad inferior (lesión ppal)exten. mayor
94810 Quemadura de extremidad inferior (lesión ppal)exten. menor
94501 Quemadura de extremidad inferior (lesión secun.)Exten menor
94800 Quemadura de extremidad inferior (lesión secun.)Exten.mayor
94700 Quemadura de genitales
94400 Quemadura de mano (lesión principal)
94401 Quemadura de mano (lesión secundaria)
94090 Quemadura de ojo en general
94790 Quemadura de órganos internos
94600 Quemadura de pliegues (lesión principal)
94601 Quemadura de pliegues (lesión secundaria)
94204 Quemadura de tronco (lesión principal) exten. mayor
94200 Quemadura de tronco (lesión principal) exten. menor
94205 Quemadura de tronco (lesión secundaria) exten. mayor
94201 Quemadura de tronco (lesión secundaria) exten. menor
94820 Quemadura. Gran quemado ( mas de 20% )

Código CIE 10

T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de primer grado
T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de segundo grado
T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de tercer grado
T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello, grado no especificado
T21.1 Quemadura del tronco, de primer grado
T21.2 Quemadura del tronco, de segundo grado
T21.3 Quemadura del tronco, de tercer grado
T21.0 Quemadura del tronco, grado no especificado
T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de primer grado,
excepto muñeca y mano
T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, segundo grado, excepto
muñeca y mano
T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de tercer grado, excepto
muñeca y mano
T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, grado no especificado,
excepto muñeca y mano
T23.1 Quemadura de la muñeca y de la mano, de primer grado
T23.2 Quemadura de la muñeca y de la mano, de segundo grado

T23.3 Quemadura de la muñeca y de la mano, de tercer grado
T23.0 Quemadura de la muñeca y de la mano, grado no especificado
T24.1 Quemadura de cadera y miembro inferior, primer grado, excepto
tobillo y pie
T24.2 Quemadura de cadera y miembro inferior, segundo grado, excepto
tobillo y pie
T24.3 Quemadura de cadera y miembro inferior, tercer grado, excepto
tobillo y pie
T24.0 Quemadura de cadera y miembro inferior, grado no especificado,
excepto tobillo y pie
T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de primer grado
T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de tercer grado
T25.0 Quemadura del tobillo y del pie, grado no especificado
T26.1 Quemadura de la cornea y saco conjuntival
T26.2 Quemadura con ruptura y destrucción resultantes del globo ocular
T26.3 Quemadura de otras partes del ojo y sus anexos
T26.4 Quemadura del ojo y anexos, parte no especificada
T26.0 Quemadura del párpado y área periocular
T27.0 Quemadura de la laringe y de la traquea
T27.1 Quemadura que afecta la laringe y la traquea con el pulmón
T27.2 Quemadura de otras partes de las vías respiratorias
T27.3 Quemadura de las vías respiratorias, parte no especificada
T28.0 Quemadura de la boca y de la faringe
T28.1 Quemadura del esófago
T28.2 Quemadura de otras partes del tubo digestivo
T28.3 Quemadura de órganos genitourinarios internos
T28.4 Quemadura de otros órganos internos y de los no especificados
T29.0 Quemaduras de múltiples regiones, grado no especificado
T29.1 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no mas
de primer grado
T29.2 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no mas
de segundo grado
T29.3 Quemaduras de múltiples, con mención al menos de una Quemadura
de tercer grado
T30.1 Quemadura de primer grado, región del cuerpo no especificada
T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especificada
T30.3 Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada
T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificados
T31

Quemaduras clasificadas según la extensión de la superficie del
cuerpo afectada.
T31.0 Quemaduras en menos 10% cuerpo
T31.1 Quemaduras que afectan del 10 al 19% de la superficie del cuerpo
T31.2 Quemaduras que afectan del 20 al 29% de la superficie del cuerpo
T31.3 Quemaduras que afectan del 30 al 39% de la superficie del cuerpo
T31.4 Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie del cuerpo
T31.5 Quemaduras que afectan del 50 al 59% de la superficie del cuerpo

T31.6 Quemaduras que afectan del 60 al 69% de la superficie del cuerpo
T31.7 Quemaduras que afectan del 70 al 79% de la superficie del cuerpo
T31.8 Quemaduras que afectan del 80 al 89% de la superficie del cuerpo
T31.9 Quemaduras que afectan el 90% o mas de la superficie del cuerpo

L55

Quemadura solar
L55.0
Quemadura solar de primer grado
L55.1 Quemadura solar de segundo grado
L55.2 Quemadura solar de tercer grado
L55.9 Quemadura solar, no especificada

7. DÍAS DE TRATAMIENTO DE ESE DIAGNÓSTICO

Promedio días de
tratamiento histórico Promedio días de tratamiento en
casuística ACHS año 2004

Número de casos Achs
Año 2004

6

6.3

2245

8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO (INTERCONSULTAS)

Derivación a centro de atención secundaria con Índice de Garcés superior a 40

9. CALIFICACIÓN LABORAL DEL EPISODIO

(SI)

(NO)

(NO) (SI)

10. INVESTIGACIÓN ACCIDENTE O ESTUDIO PUESTO DE TRABAJO

Requieren investigación del accidente del trabajo todas aquellas circunstancias
poco claras o dudosas

11. REHABILITACIÓN

Sólo quemaduras profundas o muy extensas, cuyo tratamiento debe hacerse
en centros de mayor complejidad a la atención primaria.

12. CONSULTAS POSTERIORES

Según gravedad

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

1. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA

Historia Compatible

Acoger

Reposo

Certificado de derivación a
sistema Previsional de
enfermedad común

Licencia
Médica

Rechazo
Simple

Certificado 77 bis

El síndrome de túnel carpiano es el atrapamiento del nervio mediano a nivel de
la muñeca. Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente dentro de las
neuropatías periféricas de la extremidad superior (acroparestesias). A pesar
de que el trastorno se produce en la muñeca, los principales síntomas son
referidos a la mano, pudiendo ser bilaterales en el 50% de los pacientes. Es
más frecuente en el sexo femenino 7 a 1, entre los 40 y 60 años, con claro
componente ocupacional.

En un porcentaje que fluctúa alrededor de un 15%, existe una causa específica
demostrable: secuelas de traumatismo de la muñeca, en especial fracturas de
muñeca mal consolidadas fractura de Colles y actividad laboral que combine
fuerza, repetición y resistencia.

Causa idiopática (degeneración hipertrófica del ligamento anular)
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, lupus
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis.
Endocrinopatías: diabetes, hipotiroidismo, acromegalia
Embarazo: el aumento de progesterona produciría un aumento del líquido en el
continente del túnel del carpo, provocando la compresión del nervio mediano.
Tenosinovitis de los dedos
Uso de anticonceptivos
Enfermedades de depósito: amiloidosis, mucopolisacaridosis
Mieloma múltiple
Gangliones
Tumores: lipoma, hemangioma
Infecciones
Obesidad
Factores de riesgo:
Flexo-extensión repetida de la muñeca
Dietas rápidas
Histerectomía con oforectomía
Menopausia reciente

2. EPIDEMIOLOGÍA

Durante el año 2004 se diagnosticaron un total de 54 casos con síndrome del
túnel carpiano que acumularon 219 días de reposo, con un PDT 4.1

3. DIAGNÓSTICO

Anamnesis ( Síntomas)

El paciente refiere habitualmente síntomas de larga evolución. Es raro el debut.
agudo. El inicio de los síntomas suele ser nocturno e insidioso. Los más
frecuentes son dolor y parestesias en el territorio de inervación del nervio
mediano, ocasionalmente irradia a antebrazo y codo (diagnóstico diferencial
con radiculopatías cervicales).
Pueden existir síntomas más precoces que los sensitivos, relacionados con
una leve debilidad de la musculatura ( abductor corto, flexor corto y oponente
del 1er dedo) y discreta atrofia de la eminencia tenar.

El dolor puede ser en una o ambas manos, con sensación de adormecimiento
de los pulpejos y eventual dolor urente, disestesias o parestesias de los dedos,
de predominio nocturno con afectación del sueño. En los meses siguientes,
refieren torpeza en los movimientos finos de las manos, cierta falta de fuerza
de la pinza pulgar-índice y en forma progresiva dolor de predominio nocturno,
persistente en el tiempo, rebelde a los analgésicos y en ocasiones de carácter
progresivo.
Al despertar en la mañana, sensación de tener los dedos “tiesos” o
agarrotados, con imposibilidad de realizar flexo extención completa durante las
primeras horas del día.

Impotencia Funcional:
La repercusión funcional varía con la intensidad del dolor y el nivel de
actividad.

Examen Físico:

Inspección:
Generalmente es normal, pero si es de carácter crónico se puede apreciar una
atrofia muscular en la región tenar de la mano.

Palpación:
Puede existir dolor a la compresión en la región palmar de la muñeca.

Movilidad:
La movilidad activa no es dolorosa con la flexo-extensión de la muñeca o los
dedos esta conservada.

Pruebas Funcionales:

Signo de Tinel: Consiste en golpear la región palmar de la muñeca (ligamento
anular) con el martillo de reflejos realizando una extensión de ésta,
desencadenando parestesias o disestesias en el territorio del nervio mediano.
Esta prueba tiene un 67% de sensibilidad

Prueba de Phalen: Consiste en mantener las muñecas en flexión máxima
durante 2 minutos. Esta es positiva cuando existen adormecimiento,
parestesias o disestesias en territorio del nervio mediano. Esta prueba tiene
una sensibilidad de un 75 a 88%, con una especificidad de 50%.

Exámenes Diagnósticos

Radiología convencional:
Es de escaso valor predictivo. Las proyecciones más utilizadas son:

Proyección antero-posterior y lateral de muñeca: valora la existencia de
alteraciones óseas como calcificaciones, secuelas de traumatismo antiguo
o artrosis radio-carpiana.

RNM: Es razonablemente útil y puede estar indicada cuando el cuadro clínico y
los estudios EMG son equívocos o contradictorios.

Ecotomografia:
Es un examen dinámico que puede revelar un engrosamiento o aumento
del líquido peritendineo a nivel de los tendones flexores. También puede
pesquisar un engrosamiento del nervio mediano.

Electromiografía de aguja:
Detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y motora. Útil
para confirmar diagnóstico y valorar la severidad de la compresión. Si es
normal no descarta STC.
Valores normales: Latencia sensitiva > 3,7 milisegundos. Diferencia de 0,4
milisegundos o más entre el mediano y el radial o cubital. Latencia motora > 4
milisegundos.

Laboratorio

Hemograma c/ VHS
Proteinemia
Glicemia
Creatinina
Uricemia
FR, TSH, T4.

4. TRATAMIENTO

Un 34% de causa idiopática remite sin tratamiento en 6 meses, con mejor
pronóstico en: mujeres respecto a varones, embarazadas, vs no embarazadas
y jóvenes.

Tratamiento etiológico:
Valora la retirada de los anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después
del parto, controlar y tratar el problema específico: diabetes, hipotiroidismo,
artritis reumatoide, gota, etc.

Tratamiento conservador:
indicado en casos con síntomas leves, con falta de atrofia de la eminencia
tenar, embarazo o historia de sobreuso.
Puede recomendarse reposo de la mano, AINES y/o férula dorsal nocturna en
extensión que abarque mano y antebrazo (se ha demostrado que la cirugía
obtiene mejores resultados que esta última) en casos crónicos la rehabilitación
ocupacional se asoció a un mayor porcentaje de regreso al trabajo que los
cuidados habituales.

Tratamiento quirúrgico sólo lo decide el especialista, en el nivel terciario.

5. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO.

(SI) (NO)

(Positiva)

(Negativa)

Anamnesis
Parestesia continua de
extremidad superior

Paciente ingresa
EPE

Ecotomografía de
partes blandas + EPT

EMG

Examen clínico compatible
con STC

Control posterior
6 meses

Traumatólogo
especialista en EESS

Descartar fibromialgia

Certificado de rechazo

6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Código ACHS

35400 Síndrome del túnel carpiano

Códigos CIE 10

G56.0 Síndrome del túnel carpiano

7. DÍAS DE TRATAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO

Promedio días de
tratamiento histórico Promedio días de tratamiento en
casuística año 2004 ACHS

Número de casos Achs
Año

3.0

4.1

54

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