Terapia del choque de la insulina

Terapia del choque de la insulina (IST, también llamado Terapia del Coma de la insulina) fue utilizado como tratamiento para esquizofrenia, psicosis y apego de droga, implicando inyectando al paciente con cantidades masivas de insulina, que causa convulsiones y coma. Típicamente, después de estar en el estado comatoso por alrededor de una hora, el procedimiento fue terminado administrando un caliente solución salina vía un tubo de estómago o por la inyección intraveno sa de glucosa.

La terapia del choque de la insulina se ve a menudo como una práctica cruel sin la evidencia confiable de la eficacia más allá de un efecto simple del choque o del placebo. IST tenía una tarifa evidente más alta del éxito en los esquizofrenicos que eran enfermos por menos de dos años, como esto era también el período en que la recuperación espontánea del `' era la más común. Hoy en día, medicaciones psiquiátricas y variaciones adentro sicoterapia (e.g. terapia del comportamiento cognoscitivala terapia) o de la familia o las intervenciones de apoyo es los tratamientos principales usados. terapia Electro-convulsiva todavía se utiliza a veces, atrayendo controversia. Historia

La terapia del choque de la insulina fue desarrollada por el investigador polaco Manfred Sakel en 1933 y fue utilizado bien en los años 50, siendo substituido cerca drogas tranquilizing y entonces más adelante antipsicótico drogas también (que también tienen un efecto sedativo). Esta forma de tratamiento por electrochoque, junto con Terapia de Electroconvulsive (ECT), derivado de la noción (refutada más adelante) eso epiléptico las convulsiones y los síntomas esquizofrenicos nunca estaban presentes al mismo tiempo en un paciente. Los métodos de administrar el tratamiento variado y allí no eran ninguna manera exacta de hacerla.

Complicaciones

Los ataques epilépticos ocurren durante las etapas que comienzan del tratamiento, áspero 45-100 minutos en el procedimiento, pero antes del inicio del estado comatoso. Los asimientos que ocurren durante el coma son más peligrosos, requiriendo la interrupción inmediata del procedimiento y el conclusión del estado comatoso, y se pueden seguir por la recuperación retrasada o severo choque.

Las varias complicaciones también ocurrirían de la profundidad excesiva que alcanza del estado comatoso, que también llamó para la terminación inmediata del

procedimiento. Los administradores supervisarían a paciente muestras vitales, entre otras cosas, determinar el nivel del peligro.

Coma irreversible

Había un peligro obvio de la inconsciencia que persistía incluso después de la administración de las cantidades apropiadas de solución y/o de glucosa salinas. Los casos severos se asemejaron Anoxia (una condición donde el cuerpo entero, o las áreas aisladas, no está recibiendo bastante oxígeno), con el paciente writhing alrededor, hipertonía, y choque vascular. Los casos más suaves implicaron la recuperación local retrasada, tal como la parálisis de ciertos miembros, afasia, y confusión. Incluso algo encajona implicado muchos días de la inconsciencia luego, pero la muerte fue evitada generalmente.

En la ficción

El choque de la insulina se ha descrito en varias novelas y películas con contexto psiquiátrico como ejemplo del tratamiento cruel de pacientes. Frederick Exley describe el recibir de terapia del choque de la insulina adentro 1958 en Hospital del estado del valle de Harlem en su novela semi-autobiográfica Notas de un ventilador. Es también la base para la recuperación acertada de un paciente ficticio en Dr. de la película de 1940 MGM el . Caso extraño de Kildare. Un tratamiento se representa en la película 2001 Una mente hermosa, basado en la terapia verdadera de la insulina de Juan Forbes Nash.

Terapia de Electroconvulsiva Terapia de Electroconvulsiva (ECT), también conocido como electroshock, es un polémico psiquiátrico tratamiento en el cual asimientos se inducen eléctricamente en los pacientes anestesiados para el efecto terapéutico. Hoy, ECT es el más de uso frecuente como tratamiento para severo depresión importante cuál no ha respondido al otro tratamiento, y también se utiliza en el tratamiento mania (a menudo adentro desorden bipolar), catatonía, esquizofrenia y otros desórdenes. Primero fue introducido en los años 30[1] y uso e xtenso ganado como forma de tratamiento en los años 40 y 50s; hoy, 1 millones de personas de estimado por todo el mundo reciben ECT cada año,[2] generalmente en un curso de 6 -12 tratamientos administró 2 o 3 veces a la semana. La terapia de Electroconvulsiva puede diferenciar en su uso de tres maneras; colocación del electrodo, longitud del tiempo que el estímulo se da, y la característica del estímulo. La variación de estas tres formas de uso tiene diferencias significativas en efectos secundarios adversos y resultados positivos. En un estudio, ECT fue demostrado clínico para ser el tratamiento más eficaz para la depresión severa, y para dar lugar a mejorado calidad de la vida en corto y largo plazo.[3] Después del tratamiento, la terapia de droga puede ser continuada, y algunos pacientes reciben la continuación/el mantenimiento ECT. Los efectos beneficiosos y perjudiciales supuestos incluyen ésos enumerados más adelante en este artículo. Asociación psiquiátrica americana y Instituto nacional para la salud y la excelencia clínica han concluido que el procedimiento no estropea cerebro.[4][5] Ciertos tipos de ECT se han demostrado para causar pérdida persistente de la memoria,[6] mientras que confusión generalmente claros dentro de horas del tratamiento[la citación necesitó]. El consentimiento informado es un estándar de la terapia electroconvulsiva moderna[7]. El tratamiento involuntario es infrecuente en los países que siguen estándares contemporáneos y se utiliza típicamente solamente cuando el uso de ECT se considera potencialmente ahorro de la vida.[8]

Indicaciones

ECT se utiliza predominante como tratamiento para la depresión severa. Es generalmente reservado para el uso como segundo-línea tratamiento para los pacientes que no han respondido a las drogas. El uso first-line del tratamiento es para las situaciones donde está necesaria la intervención clínica inmediata o los tratamientos alternativos no son recomendables. Cerca de setenta por ciento de pacientes de ECT son mujeres.[9]Esto está en gran parte, pero no enteramente, debido al hecho de que las mujeres son más probables recibir el tratamiento para la depresión.[9][10] Más viejos y más afluentes pacientes son también más probables recibir ECT. El uso del tratamiento de ECT se reduce marcado para las minorías étnicas. [11][10] ECT también se utiliza a veces en el tratamiento de otros desórdenes, por ejemplo, esquizofrenia, mania, especialmente adentro desorden bipolar y catatonía.[9]

En el informe los E.E.U.U. del general del cirujano sobre salud men tal resumió la opinión psiquiátrica actual sobre la eficacia de ECT. Indicó que la experiencia clínica y los ensayos controlados habían determinado ECT para ser eficaces (con una tasa de respuesta media de 60 a 70 por ciento) en el tratamiento de la depresión severa, algo aguda sicopático estados, y mania. Su eficacia no había sido demostrada adentro dysthymia, abuso de la sustancia, ansiedad, o desorden de la personalidad. El informe indicó que ECT no tiene un efecto protector a largo plazo contra suicidio y debe ser mirado como tratamiento a corto plazo para un episodio agudo de la enfermedad, para ser seguido por terapia de la continuación bajo la forma de tratamiento de la droga o fomentar ECT en el semanario a los intervalos mensuales.[12] Un estudio complementario clínico multicentre grande de los pacientes de ECT en Nueva York encontró tasas de respuesta de 30-47 por ciento (dependiendo de criterios), con 64 por ciento de ésos recayendo en el plazo de seis meses.[13] Un examen de los siquiatras de Nueva York encontró que pensaron que 85 por ciento de sus pacientes beneficiaron de ECT.[14]

En el Reino Unido en 2003 el grupo de la revisión de Reino Unido ECT, conducido por profesor Geddes de la universidad de Oxford, repasado la evidencia y concluido que ECT había sido demostrado para ser un tratamiento a corto plazo eficaz para la depresión (según lo medido cerca escalas de grado del síntoma) en adultos físicamente sanos, y ése era probablemente más eficaz que el tratamiento de la droga. ECT bilateral era más eficaz que unilateral, y la alto-dosis era más eficaz que bajo-dosis. Sus conclusiones fueron calificadas: la mayor parte de los ensayos eran viejos y conducidos en una pequeña cantidad de pacientes; algunos grupos (por ejemplo, gente mayor, mujeres con postpartum la depresión y debajorepresentaron a la gente con la depresión tratamiento-resistente) en los ensayos aun cuando ECT se cree para ser especialmente eficaz para ellos.[15]

Administración

Una vez que la decisión se haya tomado para que un p aciente tenga ECT hay generalmente una evaluación del tratamiento previo que se determina lo que admitirán para las ventajas máximas y reducirán al mínimo los factores riesgo. El consentimiento informado también se busca antes del tratamiento. Informan a los pacientes sobre los riesgos y las ventajas del procedimiento. Hacen los pacientes también enterados de riesgos y de ventajas de otros tratamientos y del no tener el procedimiento hecho en todos. Dependiendo de la jurisdicción la necesidad de otras entradas de otros profesionales médicos o de profesionales legales puede ser requerida. ECT se da generalmente sobre una base el hospitalizado, aunque puede también ser dado sobre una base del paciente no internado. Antes del tratamiento dan un paciente corto-actuar anestésico por ejemplo methohexital, propofol, etomidate y thiopental,[9] un relajante del músculo por ejemplo suxamethonium (succinylcholine), y de vez en cuando atropina para inhibir la salivación.

Electrodos se colocan generalmente uno de cualquier lado de la cabeza del paciente. Esto se conoce como ECT bilateral. Menos ambos electrodos se colocan con frecuencia en un lado de la cabeza. Esto se conoce como ECT unilateral. En ECT bifrontal, una variación infrecuente, la posición del electrodo está en alguna parte entre bilateral y unilateral. Unilateral se piensa para causar pocos efectos cognoscitivos que bilaterales pero se considera menos eficaz.[9] En los E.E.U.U. la mayoría de los pacientes reciben ECT bilateral.[14] En Reino Unido casi todos l os pacientes reciben ECT bilateral.[16]

Los electrodos entregan un estímulo eléctrico. Los niveles del estímulo recomendados para ECT están superior al umbral del asimiento de un individuo: cerca de uno y una mitad mide el tiempo del umbral del asimiento para ECT bilateral y de hasta 12 veces para ECT unilateral.[9] Debajo de estos niveles el tratamiento puede no ser eficaz a pesar de un asimiento, mientras que las dosis masivo sobre límite de alarma, especialmente con ECT bilateral, pacientes de la exposición al riesgo de más severo debilitación cognoscitiva sin aumentos terapéuticos adicionales.[17] El umbral del asimiento es determinado por el ensayo y el error ( titulación de la dosis ). Algunos siquiatras utilizan la titulación de la dosis, algunos tod avía utilizan fijaron a todos los pacientes de la dosis (es decir, se dan la misma dosis) y otros se comprometen áspero estimando el umbral de un paciente según edad y sexo.[14] Más viejos hombres tienden para tener umbrales más altos que mujeres más jóvenes, pero no es regla dura y rápida, y otros factores, por ejemplo las drogas, afectan el umbral del asimiento.

Máquinas de ECT

La mayoría de las máquinas modernas de ECT entregan una corriente del brevepulso, que se piensa para causar pocos efectos cognoscitivos que seno-agite las corrientes que fueron utilizadas originalmente en ECT.[9] Una minoría pequeña de siquiatras en los E.E.U.U. todavía utiliza seno-agita estímulos.[14] Seno-agite se utiliza no más en el Reino Unido.[16] Típicamente, el estímul o eléctrico usado en ECT es cerca de 800 miliamperios, y los flujos actuales por entre un y 6 segundos.[17] En los E.E.U.U., las máquinas de ECT son fabricadas por dos compañías, Somatics, que es poseído por los siquiatras Richard Abrams y Conrado Swartz, y MECTA. Administración del alimento y de la droga ha clasificado los dispositivos usados para administrar ECT como Dispositivos médicos de la clase III.[18] La clase III es la clase del alto-riesgo de dispositivos médicos. En el Reino Unido el mercado para las máquinas de ECT fue monopolizado de largo por Ectron Ltd, aunque estos últimos años algunos hospitales han comenzado a usar las máquinas americanas. Ectron Ltd fue instalado por el siquiatra Roberto Russell, que junto con un colega del asilo de tres condados, Bedfordshire, inventó la técnica de la Página-Russell de ECT intensivo.

Este uso perceptiblemente desigual de ECT alrededor del mundo continúa haciendo ECT un procedimiento polémico. con la variación amplia entre las áreas estadísticas metropolitanas.U. diversos hospitales. Los estánd ares modernos no se siguen siempre a través del mundo y no todos los países que utilizan ECT han escrito estándares técnicos.000 por año "[la citación necesitó].[27] La estadística exacta sobre . Él nunca reveló su interés financiero en ECT a Instituto nacional de la salud mental[la citación necesitó]. Harold Sackeim dice que. El WHO ha llamado para una interdicción mundial en ECT sin modificar y el asunto se está discutiendo actualmente en países como la India.[24] ECT se puede utilizar sin anestesia. él recibió honorarims de Somatics digno de $1500.[23] y Nigeria.. Harold A. Si la anestesia y los relajantes del músculo no se utilizan el procedimiento se llama ECT sin modificar.000 personas estimada recibieron ECT anualmente. En una minoría de países tales como Japón.U. Sackeim dice que él discrepa con el presidente de Somatics Richard Abrams. En otro vídeo de los procedimientos.E. ni Sackeim divulgó su conflicto financiero cuando su concesión de NIMH fue renovada a 2009 en aproximadamente $500. no lo reveló a los funcionarios de Nueva York según los requisitos de ley del estado[la citación necesitó]. hasta que 2002.Desde los a mediados de los años ochenta. Sackeim trabajado como consultor al fabricante Mecta Corp del dispositivo de ECT[citación necesitada]. dando por resultado la dimisión del redactor y una promesa de divulgar tales conflictos en el futuro[la citación necesitó].E.875.[21] Las pautas en el uso de ECT son rigurosas en los E. según los requisitos de ley federal[citación necesitada]. Neuropsychopharmacology ha aguantado publicidad negativa sobre su falta de divulgar conflictos financieros de los autores del diario[la citación necesitó]. con todo no hay acceso de la relación a largo plazo de Sackeim con Mecta.[25] Una dificultad importante para los países en vías de desarrollo en la eliminación de ECT sin modificar es una carencia de los anesthetists entrenados disponibles para administrar el procedimiento. y el Reino Unido. y diversos siquiatras. en un índice de $500 por hora. porque él tiende el umm haya terminado uh dismissive de los tipos de efectos secundarios que ECT puede tener . Sackeim admite que él cargó Mecta $10. En los E.[22] La India. e hizo un reparto para ser un testigo en defensa de Mecta en el ensayo. En un vídeo de procesos jurídicos en 2004.U.. tales como Eslovenia. El uso de la anestesia y de los relajantes del músculo se recomienda universal en la administración de ECT. y. un examen de la práctica psiquiátrica a el final de los '80 encontró que las 100.[20] Variaciones en práctica internacional Hay variación amplia en uso de ECT entre diversos países.U. La práctica se ha suprimido recientemente en el hospitial psiquiátrico más grande de Turquía.[26] Una minoría pequeña de países nunca busca consentimiento antes de administrar ECT.[9] La práctica internacional varía considerablemente del uso extenso de la terapia en muchos países occidentales a una minoría pequeña de los países que no utilizan ECT en todos.[19] En el mismo vídeo. a cambio de consultar para Somatics Inc.

000 personas est imada recibieron ECT anualmente. es solamente una declaración de política y los siquiatras pueden desviarse de ella si ven ajuste.la frecuencia. pero puede ser más o menos.[9] En los Estados Unidos ECT se da generalmente tres veces a la semana. un cuerpo del gobierno que fue fijado hasta estandardiza el tratamiento a través del servicio médico nacional. fue instalado en 2004 por la universidad real. dirección publicada en el uso de ECT. Un examen del uso de ECT en el an o 80 encontró que más que la mitad de las clínicas de ECT no pudieron resolver los estándares mínimos fijados por la universidad real de siquiatras. en el Reino Unido se da generalmente dos veces una semana.[32] En 2003 Instituto nacional para la excelencia clínica. ECTAS.[36] Un esquema voluntario de la acreditación. Después de un curso de ECT algunos pacientes pueden ser dados la continuación o el mantenimiento ECT con otros tratamientos en el semanario. La adherencia a los estándares no ha sido universal en el pasado.[9] Algunos siquiatras en el uso de los E. catatonía o un episodio manic prolongado .650 personas anualmente. particularmente en el entrenamiento y la supervisión de doctores menores implicó en el procedimiento. con el uso declinando constantemente desde entonces[30][31] a cerca de 12. en donde en los mid 1990s ECT fue utilizado en cerca de un tercio de instalaciones psiquiátricas y dado a cerca de 1.[9] En el Reino Unido en el an o 80.[28] Un estado que divulga tales datos es Tejas. Fue dado la bienvenida por un editorial en el diario médico británico[34] pero la universidad real de siquiatras lanzó una súplica fracasada. las 50. con un examen más último en 1998 que encontraba que los estándares mínimos fueron adheridos en gran parte. Todavía se utiliza en casi todos los hospitales psiquiátricos. bisemanalmente o los intervalos mensuales.U.[29] ECT se utiliza más comunmente en hospitales psiquiátricos privados que en hospitales públicos y minoría que son los pacientes underrepresented en la estadística de ECT.[10] El uso de ECT ha declinado desde entonces levemente. en 2000-01 ECT fue dado a cerca de 1.[9] Un curso consiste en generalmente 6-12 tratamientos.E. Los por ciento de Eighty-one tenían una diagnosis del desorden del humor. la esquizofrenia era la diagnosis más común siguiente. pero en fecha 2006 solamente una .[33] La dirección consiguió a recepción mezclada. el contexto y las circunstancias de ECT en los Estados Unidos es difícil de obtener porque solamente algunos estados tienen divulgación de los leyes que requieren la facilidad que trata proveer autoridades del estado de esta información. Dieciséis por ciento fueron tratados sin su consentimiento.U.000 per annum. múltiple supervisaron ECT (MMECT) donde los pacientes reciben más de un tratamiento por el anestésico. con un examen del uso de ECT a partir de 2002 que encuentra que 71 por ciento de pacientes eran mujeres y 46 por ciento eran sobre 65 años de la edad.[9] Se da de vez en cuando sobre una base diaria. como el editorial médico británico del diario precisa.500 personas envejecidas a partir el 16 a 97 (en Tejas es ilegal dar ECT a cualquier persona debajo de dieciséis).[35] La dirección AGRADABLE. pero que dos tercios de clínicas todavía faltó pautas actuales. Su uso fue recomendado de alcanzar solamente la mejora rápida y a corto plazo de síntomas severos después de que un ensayo adecuado de las opciones del tratamiento haya probado ineficaz y/o cuando la condición se considera ser potencialmente peligrosa para la vida en individuos con enfermedad depresiva severa.

[37] Los informes de Sarah Pasillo. Es polémico en algunos países europeos tales como Holanda e Italia.[42] Otras revisiones han apoyado la idea que los informes de la pérdida de la memoria son debido a los desórdenes del somatoform y no al daño de cerebro.[40] Amnesia retrógrada es el más marcado para los acontecimientos el ocurrir en las semanas o los meses antes del tratamiento. era la recuperación de tales memorias terminan virtualmente por siete meses de post-treatment. retrograde (para los acontecimientos que ocurren antes del tratamiento) y anterograde (para los acontecimientos que ocurren después del tratamiento). así como sugerir que el uno mismo-informe de la pérdida de la memoria era de hecho un problema antes del tratamiento que los pacientes asociados a él.[12] Inmediatamente después del tratamiento los efectos nocivos del campo común son más pérdida de la confusión y de la memoria.[9][40] Una revisión del paciente uno mismo-que . pero alguna gente tiene pérdidas persistentes.[40] La pérdida y la confusión de la memoria se pronuncian más con la colocación bilateral del electrodo más bien que unilateral. donde está seriamente restricto su uso ". País de Gales. y algunos pacientes y familias de los pacientes que dicen que sus vidas han sido arruinadas por él. con la única pérdida que aguanta estando de memorias en las semanas antes del tratamiento. La mayoría extensa del tratamiento moderno utiliza breve corrientes del pulso. y con las corrientes seno-agite más bien que del breve-pulso. El estado de la confusión desaparece generalmente después de una hora.[38] Efectos nocivos Los riesgos físicos de ECT son similares a los del escrito anestesia general. con una demostración del estudio que aunque alguna gente pierde memorias a partir de años antes del tratamiento. especialmente con ECT bilateral.minoría de clínicas de ECT en Inglaterra. Efectos sobre la cognición y la memoria Es los efectos de ECT en memoria a largo plazo que den lugar a mucha de la preocupación que rodea su uso. el informe del general del cirujano de los Estados Unidos dice que no hay salud absoluta contraindicaciones a su uso. ECT han sido perseguidos p or conflicto entre los siquiatras que juran por él. En las semanas y los meses que siguen ECT estos problemas de la memoria mejoran gradualmente.[41] Una investigación más última del mismo autor sugirió que la memoria de acontecimientos en los meses antes del tratamiento pudiera ser perdida.[43] Pérdida Anterograde de la memoria se limita generalmente a la época del tratamiento sí mismo o poco tiempo después. Irlanda del Norte y la República de Irlanda ha firmado para arriba.[39]Los efectos agudos de ECT incluyen amnesia.

los miedos que la patología estructural gruesa del cerebro de las causas de ECT no se ha apoyado por décadas de la investigación metodológico sana en seres humanos y animales .[9][49] La investigación actual está examinando la posibilidad que. allí no es ningún traslapo entre los estudios clínicos y del consumidor en la cuestión de la ventaja.[8] Todas las revisiones científicas recientes en este asunto que repasó el cuerpo de la investigación de ECT usando autopsias. incluyendo la disfunción y la pérdida cognoscitivas de la memoria. más bien que el daños de cerebro de la causa.[6] La prueba neuropsychological formal ha documentado déficit neuropsychological permanente en los pacientes que reciben ciertos tipos de tratamiento de ECT. Efectos sobre la estructura del cerebro Un número de instituciones mentales nacionales de la salud han concluido que no hay evidencia que ECT causa daño de cerebro estructural[4][5].[45][46] Un artículo reciente de un neuropsychologist y de un siquiatra en Dublín sugiere que los pacientes de ECT que experimentan los problemas cognoscitivos ECT siguiente sean ofrecidos una cierta forma de rehabilitación cognoscitiva.[47] Un estudio publicó en 2004 en el diario de la sal ud mental divulgada que 35 a el 42% de pacientes dijeron que ECT dio lugar a la pérdida de inteligencia. hay evidencia de que ECT pueden invertir algunos de los efectos perjudiciales de la enfermedad psiquiátrica seria [50] Efectos en embarazo ECT está generalmente aceptado ser relativamente seguro durante todos los trimestres del embarazo.divulga encontrada que entre 29 por ciento y 55 por ciento (dependiendo del estudio) de la gente que había experimentado ECT divulgó pérdida persistente de la memoria. proyección de imagen del cerebro.[44] En 2000 siquiatras americanos Sarah Lisanby y colegas encontró que ECT bilateral dejó a pacientes con la debilitación persistente para la memoria de acontecimientos públicos " con respecto a RUL ECT. y los estudios animales de la terapia electroconvulsive. Un informe por los estados generales del cirujano de Estados Unidos. particularmente cuando está comparado a los .[39] Un estudio grande (250 temas). publicado el enero de 2007 por Harold Sackeim y los colegas encontró que algunas formas (las corrientes bilaterales de la onda a saber del uso y del seno) de ECT rutina [ly] causan efectos cognoscitivos adversos. Los autores dicen que la falta de procurar rehabilitar a pacientes puede ser en parte responsable de la imagen pública negativa de ECT. también han concluido que no hay evidencia que ECT estropea cerebro.[48] El estudio también divulgado. que pueden persistir por un período extendido.

específicamente los estados. los riesgos y las ventajas de un tratamiento propuesto. Entonces dan el paciente la oportunidad de aceptar o de rechazar el tratamiento.U. las diferencias entre los cerebros de seres humanos y los de otros animales.E..tratamientos farmacológicos[51][52][53]. y los riesgos y las ventajas de no recibir ningún tratamiento. La forma indica cuántos tratamientos se recomiendan y también hace el enterado paciente que el tratamiento se puede revocar a toda hora durante un curso de ECT. y la carencia de modelos animales satisfactorios de la enfermedad mental. Mecanismo de la acción La puntería de ECT es inducir un clonic terapéutico asimiento (un asimiento donde la persona pierde el sentido y tiene convulsiones) durando por lo menos 15 segundos. esta doctrina pone una obligación legal en un doctor de hacer a un paciente enterado de: la razón del tratamiento.[9] La terapia de Electroconvulsive (ECT) aumenta el suero factor neurotrophic cerebro-derivado (BDNF) en pacientes presionados resistentes de la droga. el mecanismo exacto de la acción de ECT sigue siendo evasivo.U. en su publicación 2005 el libro del recurso del WHO de los derechos humanos y de la legislación en salud mental. Organización Mundial de la Salud.[57] Personalidad jurídica Consentimiento informado Se reconoce extensamente internacionalmente que escrito consentimiento informado es tan importante en ECT como otros tratamientos médicos. y aunque algo ha divulgado complicaciones serias[54][55]. los riesgos y las ventajas del tratamiento alternativo.[12] El informe del general del cirujano sobre salud mental dijo que los pacientes deben ser advertidos que que son de breve duración las ventajas de ECT sin el tratamiento . [58] En los E. ECT debe ser administrado solamente después de obtener consentimiento informado. Aunque una cantidad grande de investigación se ha realizado. eléctricos. Mucha de la literatura médica se compone de estudios de caso de embarazos solos o gemelos. Las razones principales de esto son la dificultad de aislar el efecto terapéutico de la plétora de efectos que acompañen la descarga y el asimiento anestésicos. la mayoría ha encontrado ECT para ser segura[56].

trabajando para una organización antipsychiatry.[12] El informe aconsejó a siquiatras implicar a pacientes en la discusión. antes y durante de un curso de ECT. antes de la iniciación de ECT involuntario. un siquiatra.[61] Una revisión a partir del 2005 encontró que solamente sobre la mitad de pacientes se sentía que fueron dados la suficiente información sobre ECT y sus efectos nocivos..U. En los E. como en el caso de una persona en peligro grave debido a la carencia del producto del alimento o del líquido causado cerca catatonía. la ley requiere que tales peticiones estén concedidas solamente donde miran a la institución pronto de ECT como potencialmente salvavidas.[60] Debe ser observado que impreso o los materiales grabados con respecto a ECT se pudieron comisionar por los fabricantes del equipo usado.[63] ECT involuntario Los procedimientos para ECT involuntario varían de un país a otro dependiendo de local leyes mentales de la salud. indicando: En general. Algunos preguntan los efectos de drogas en la capacidad de dar consentimiento informado.E. Para demostrar qué sería requerido satisfacer completamente la obligación legal para el consentimiento informado ."[12] En Inglaterra y País de Gales Acto mental 1983 de la salud permite actualmente el uso de ECT en pacientes detenidos (con y fuera capacidad) si el tratamiento es . En el Reino Unido para que el consentimiento para ser válida él requiera una explicación en amplios términos de la naturaleza del procedimiento y de sus efectos probables. el informe de l general del cirujano sobre salud mental requiere un procedimiento judicial. mientras que en otros ECT mientras que otra forma de tratamiento que pueda ser dada involuntario mientras se observen las condiciones legales. ha formulado sus el propios forma del consentimiento [59] usar a la legislatura de Tejas como modelo.U.activo de la continuación bajo la forma de drogas o ECT adicional y ese puede haber un cierto riesgo de la pérdida severa permanente de la memoria después de ECT. en el cual los pacientes pueden ser representados por los consejos legales. y tan la posibilidad de esta información que se inclina hacia diagonal de la confirmación debe ser considerado.[62] y otro examen encontró que cerca de cincuenta por ciento de siquiatras y de enfermeras convinieron con ellas. Se consideran los procesos jurídicos se requieren en algunos países. posiblemente con la ayuda de prospectos o de videos.

[66] con una pequeña cantidad de pacientes informales trató de esta manera bajo ley común. por lo menos en Inglaterra y País de Gales.[67] Un estudio publicó en 2005 en el diario británico de las perspectivas de los pacientes descritos de la psiquiatría del electroshock. En Escocia el acto mental 2003 de la salud (cuidado y tratamiento) (Escocia) da a pacientes con capacidad la derecha de rechazar ECT.[65] Tratan a cerca de 2. implicando un porcentaje similar se sentía que no eran. [canceladura] la proporción que se sienten que no eligieron libremente el tratamiento ha aumentado realmente en un cierto plazo. [canceladura] ni las salvaguardias actuales ni propuestas para los pacientes son suficientes asegurar consentimiento informado con respecto a ECT. Historia . El estudio indicado. Esto en efecto significará que ECT no se puede dar a un paciente que tenga capactity a rechazar consentir a él. [68] El estudio también dijo. La compulsión en ECT involuntario hace informes sobre sus efectos. Megara Sanderson.000 personas al año en Inglaterra y País de Gales sin su consentimiento bajo acto mental de la salud. acontecimientos y redactor de la cultura del periódico los informes del caballo del vuelo . aproximadamente un tercero no se sentía que habían consentido libremente a ECT aun cuando que habían firmado una forma del consentimiento. Esta regla indica que la voluntad del paciente es suprema. incierta en su validez.probable aliviar o prevenir la deterioración en una condición y es autorizado por un siquiatra del panel de la salud de la Comisión mental del acto. La máxima de la autonomía es lex del suprema del aegroti de Voluntas. Implica que un paciente tiene la derecha de rechazar un tratamiento médico. Los mismos temas se presentan si el paciente había recibido el tratamiento un año hace o hace 30 años. algunos especula que los pacientes pueden fingir que los curan de su enfermedad mental de modo que tengan que aguantar no más el tratamiento electro-convulsivo. Sin embargo. tal como ECT. sobre la mitad (45-55%) de pacientes los divulgó fue dado una explicación adecuada de ECT.[64] Si el siquiatra que trata piensa que la necesidad del tratamiento es urgente pueden comenzar un curso de ECT antes de la autorización. las enmiendas propuestas al acto mental de la salud (cláusula 30) introducirán un capacidad-umbral para la imposición de ECT. por los pacientes mientras que bajo compulsión. con independencia de su detención bajo acto (el tratamiento se puede todavía dar en una emergencia debajo de s62). [69][70] El electroshock involuntario contraviene el principio de la autonomía adentro el ética médico.

en 1951 conducidos al uso más extenso de modificó ECT. En 1785 el uso terapéutico de la inducción del asimiento fue documentado en el diario médico de Londres. sin los relajantes del músculo. El general del cirujano indicado allí era problemas con terapia del electroshock en los años iniciales antes de que la anestesia fuera dada rutinariamente y.E. que había estado utilizando descargas eléctricas para producir asimientos en experiencias con animales.U. En los años 40 los siquiatras comenzaron a experimentar con curare. en el plazo de tres años. ECT pronto substituyó terapia del metrazol por todo el mundo porque era más barato.[9] En los años 40 y los comienzos de los años 50 ECT fue dado generalmente en forma sin modificar . experimentado por primera vez en una persona. y el asimiento dio lugar a una convulsión a gama completa. y su colega Lucio Bini desarrolló la idea de usar electricidad mientras que un substituto para el metrazol en terapia convulsiva y.[72] Cerletti y Bini fueron nominados para a Premio Nobel pero no consiguió uno. Los procedimientos fueron publicados en el diario americano de la psiquiatría y. estas prácticas ahora anticuadas . Meduna quién. El corto -actuar anestésico fue dado generalmente además del relajante del músculo para ahorrar a pacientes la sensación aterrorizante del suffocation que se puede experimentar con los relajantes del músculo.[9] La terapia convulsiva fue introducida en 1934 por neuropsychiatrist húngaro Ladislas J.[71] Profesor italiano de la neuropsiquiatría Ugo Cerletti. los agentes para producir asimientos fueron utilizados para tratar condiciones psiquiátricas.Desde el décimosexto siglo. en 1937. En los años 40 tempranos. ECT es la única forma de tratamiento por electrochoque todavía realizado por la medicina moderna. Tomó muchos años para que el equipo del breve -pulso sea adoptado extensamente[73] ECT unilateral nunca ha sido popular entre los siquiatras y todavía se da solamente a una minoría de pacientes de ECT.[73] El crecimiento constante del uso del antidepresivo junto con pinturas negativas de ECT en los medioses de comunicación condujo a una declinación marcada en el uso de ECT durante los años 50 a los años 70. dos modificaciones fueron introducidos: el uso de la colocación unilateral del electrodo y del reemplazo de la corriente sinusoidal con breve pulso. En el plazo de tres años la terapia convulsiva del metrazol era utilizada por todo el mundo. la primera reunión internacional sobre terapia convulsiva fue celebrada en Suiza por la moleta suiza del siquiatra. La introducción de suxamethonium (succinylcholine).U. Antes de 1940. para modificar las convulsiones. el veneno del americano del sur músculoque paraliza.[71] En 1937. el procedimiento fue introducido a Inglaterra y a los E. en un intento por reducir el disturbio y la confusión de la memoria se asoció al tratamiento. asimientos inducidos con primero alcanfor y entonces metrazol (cardiazol). menos espantoso y más conveniente. creyendo equivocadamente que la esquizofrenia y la epilepsia eran desórdenes antagónicos. Con los años 40 y los a ños 50 el uso de ECT llegó a ser extenso. un alternativa sintético más seguro al curare. la terapia convulsiva del cardiazol era utilizada por todo el mundo. Una complicación rara pero seria de ECT sin modificar era fractura o dislocación de los huesos largos.

Este informe acentúa la importancia del consentimiento informado. La conferencia del consenso de 1985 NIMH confirmó el papel terapéutico de ECT en ciertas circunstancias. todavía utilizan seno -agitan los dispositivos. y uso desigual de ECT.[74] En 1985 Instituto nacional de la salud mental y Institutos nacionales de la salud convocó una conferencia del desarrollo del consenso sobre ECT y concluyó que. Este dispositivo substituyó eventual en gran parte dispositivos anteriores debido a la reducción en efectos secundarios cognoscitivos. El informe endosó el uso de ECT en el tratamiento de la depresión.[74] Los tiempos de Nueva York describieron la opinión negativa del público de ECT como siendo causado principalmente por una película. mientras que ECT era el tratamiento más polémico en psiquiatría y tenía efectos secundarios significativos. Papel en medioses de comunicación Pinturas ficticias y semi-ficticias de ECT . La década también consideró la crítica de ECT. inhumano y usado en exceso ".[14] Los años 70 consideraron la publicación del primer informe psiquiátrico americano del destacamento de fuerzas de la asociación sobre terapia electroconvulsive (ser seguido por otros informes en 1990 y 2001). y el entrenamiento de ECT fueron documentados. Finalmente en 2001 la asociación psiquiátrica americana lanzó su informe más último del destacamento de fuerzas. y el papel ampliado que el procedimiento tiene en medicina moderna. En 1978 la asociación psiquiátrica americana lanzó su primer informe del destacamento de fuerzas en el cual los nuevos estándares para el consentimiento fueron introducidos y el uso de la colocación unilateral del electrodo fue recomendado. breve constante ECT del pulso. aunque las clínicas de algún ECT en los E. había sido demostrado para ser eficaz para una gama estrecha de desórdenes psiquiátricos severos. para la enfermera grande adentro Uno voló sobre la jerarquía del cuco.U.[76] Los críticos señalaron específicamente a los defectos tales como efectos secundarios conocidos. Blatchley demostró la eficacia de su dispositivo actual. El uso de ECT declinó hasta los años 80.U. era una herramienta del terror. La asociación psiquiátrica americana lanzó su segundo informe del destacamento de fuerzas en 1990 donde los detalles específicos en la entrega. cuando el uso comenzó a aumentar en medio de conocimiento de crecimiento de sus ventajas y rentabilidad para tratar la depresión severa . y en la mente pública terapia del choque ha conservado la imagen deslustrada dada lo por la novela de Ken Kesey: peligroso.[77] Debido al contragolpe conocido previamente. instituciones nacionales repasadas más allá de prácticas y estándares del sistema de nuevos. 1976.E. la educación.[75] En el Dr.contribuyeron a la representación negativa de ECT en los medios populares. el procedimiento que era utilizado como forma de abuso.

[78] El servir americano de Martha del sicoterapeuta autobiográfico Undercurrents[79] reconoce la desventaja del tratamiento: Me sentía como un carro durante algún tiempo me había golpeado. libros. pidiendo cuáles es el número de teléfono de mi Betsy de la sobrina. que significa control perdidoso sobre mi pasado y mi mente. Me pregunto cuando van a funcionar de paciencia con el gatito que es gatito.that no deseo perder pero no puedo ayudarle. Pero hay algún memoria-de meetings I ha atendido. Apenas se limpian a menudo hacia fuera .Artículo principal: Pinturas ficticias y semi-ficticias de ECT La terapia de Electroconvulsive se ha representado en varios ficticios y las películas semi-ficticias. [Para mí. y pérdida de la memoria del respeto como precio aceptable a pagar la relevación de la depresión. Odio memorias perdidosas.He aprendido maneras de compensar en parte cualquier experiencia inmóvil de la pérdida I. así como el upside: ¿ Luego. Pinturas personales de ECT Los efectos positivos de ECT han sido divulgados por varios individuos significativos. Llamo a mi hermana Jinny. los hogares de la gente que me tengo visitado. esposa del político Michael Dukakis.] las ediciones de la memoria son verdaderas pero manejables. Me disculpo antes de pedir. pero el control ECT me da el excedente que mi depresión que inhabilita vale este coste relativamente de menor importancia. Otras memorias que prefiero perder. Michael y mis cabritos. Implican generalmente cosas que hice dos semanas antes y dos semanas después de ECT. incluyendo ésos sobre la depresión sufría. la gente regular siente esta manera toda la hora? Es como usted no ha estado adentro en una gran broma para el conjunto de su vida. pero ése era. yo pensó. comparativamente hablando. informes en a Newsweek efectos positivos del artículo sobre todo de la terapia electroconvulsive. Las cosas I pierden vuelto generalmente. Apenas está. por ejemplo en Requiem para un sueño y uno volaron sobre la jerarquía de los cucos . y las canciones. no tan malo. lo que hicimos ayer y lo que estamos planeando hacer mañana. Gatito Dukakis. .

[80] Curtis Hartmann. Ernest Hemingway. bien. Autor americano. y los nacimientos de sus tres niños. Como resultado un curso intensivo del paciente no internado ECT en 2000. es todo que ha trabajado siempre para mí. ahora difunto. 60. pero perdido su conocimiento de las habilidades del oficio de enfermera y no podía volver al trabajo después de ECT. Enfermera registrada Barbara C. me roba literalmente de me-uno la enfermedad que me ejecuta y después me fuerza estar parado y mirar abajo mi cadáver. ¿Le divulgan para haber dicho a su biógrafo. Es una enfermedad que para mí. Dé una sacudida eléctrica la terapia totalmente y permanentemente inhabilitado me. ella perdió todas las memorias de los últimos 30 años de su vida. Ms Salters sostuvo amos de la ciencia en el oficio de enfermera y tenía una carrera larga como enfermera psiquiátrica. Mis quijadas y dolor de los miembros. incluyendo todas las memorias de su marido de tres décadas. y de ponerme de negocio? Era una curación brillante pero perdimos el paciente . un tratamiento del último recurso para la depresión severa. y aunque sigo siendo mareado con anestesia.177 en la remuneración para que su inhabilidad trabaje. indicado: ECT. Mi cabeza se siente como si acabo de tragar un margarita congelado demasiado rápidamente. Despierto cerca de 20 minutos más adelante. [la citación necesitó] El jurado concedió Salters $635. centro médico demandado del Bautista del Palmetto en Colombia. qué es el sentido de arruinar mi cabeza y de borrar mi memoria. Escritor americano Andy Behrman describe el experimentar de ECT como tratamiento para el desorden bipolar mientras que debajo casa-arreste: Despierto treinta minutos más adelante y pienso que estoy en un hotel en Acapulco. tan bien como los tres doctores responsables de su cuidado. mi esperanza intacta ". mucha de la depresión hellish se va. Agradecidamente. Peggy S. Pero soy elated.[81] Pinturas personales negativas de ECT Los efectos negativos de ECT han sido divulgados por los individuos significativos. que es mi capital. ECT ha guardado a mi monstruo en la bahía. EEGs [electroencefalogramas] verifica que el . [82] En 2005. suicidio confiado poco después el tratamiento de ECT en la clínica de Menninger en 1961.En su libro autobiográfico Electroboy. Salters. debilitante. abogado en Massachusetts occidental. Informes de Cody en una letra a Poste de Washington que su vida fue cambiada por siempre por 13 el paciente no internado ECTs ella recibió en 1983.

asaltado dos therapists en la ciudad de Nueva York. debo percibir esto incorrectamente? ¿Cuántas veces la gente ha dicho me a que mis sensaciones del trauma relacionadas con el ECT sean colocadas mal e inusuales? Es como si me violaran y la gente guardada el decir me no ser lo trastornó. Tarloff dij o a investigadores que Shinbach hubiera dado a Tarloff el tratamiento psiquiátrico en una facilidad psiquiátrica inicialmente en 1991[87]. Pero es a veces duro ser seguro de se cuando cada uno creíble . no puedo explicarlo "[88] Liz Spikol el redactor que contribuye mayor de Philadelphia semanal. mi educación universitaria. siquiatra que tenía un interés en terapia electroconvulsive. mis capacidades musicales. investigador -son diciéndole que su realidad no sea verdadera. paciente psiquiátrico en Centro psiquiátrico de Creedmoor en el estado de Nueva York[84]. . mis niños. como muchos de otros consumidores. Sin embargo. Ella se encendió indicar.that no era ese malo. Terapia del choque de Tarloff "[86]. David Tarloff. un suplemento anterior en Baywatch y el modelo para el Playboy indicaron que el ECT que ella recibió en 1995. solamente los pedazos pequeños han vuelto. [83] En 2007. Uno de los therapists era Kent Shinbach. Sin embargo. paciente psiquiátrico que había recibido el electroshock. y la terapia del electroshock es peor. arruinó su vida . También me dejaron con la debilitación de la memoria a corto plazo y el déficit cognoscitivo serio. Shinbach desempeñó cualquier papel en Sr..choque extenso del daños hiciera a mi cerebro. ella recibió raramente el acceso al personal fluido en su lengua[84][85]. En una entrevista con Chronicle de Houston en 1996. Si usted no ha pasado con él. un juez canceló un orden judicial de dos años que permitió el electroshock involuntario de Simone D.. he estado a través de una violación. ECT doc. Aunque Simone habló solamente español. no sólo estaba el ECT ineficaz. Simone indicado. era increíblemente perjudicial a mi funcionamiento y memoria cognoscitivos. No está claro si el Dr. ¿Cuántas veces me han dicho que mi pérdida de la memoria no era debido a ECT sino a la depresión? ¿Cuántas veces me han dicho que. incluso el conocimiento que mis niños eran.los científicos. escribió de su ECT en 1996. ¡Sufro más del tratamiento por electrochoque![84]" En 2008. Llamo ECT una violación del alma. Quince a 20 años de mi vida fueron borrados simplemente. de hecho. Toronjil Holliday. ella se comunicó que ella no deseó más electroshock[84][85]. Electroshock causa más dolor. Simone tenía previamente 200 electroshocks[84][85]. Tarloff dañó un the rapist y asesinó el otro. el choque terapia [de la canceladura] tomó mi pasado.

LA TERAPÉUTICA POR LOS SHOCKS: INSULINA. descontentos los médicos del hecho de que ni los trabajos de discriminación nosológica. es la que podríamos llamar nosológica. durante los cuales. ni los análisis anatomopatológicos de las enfermedades mentales. que es el supremo fin y el ideal humano del médico. Después sobrevino un letargo que duró más de 20 años. TRATAMIENTO DIACEFALORRAQUIDEO La psiquiatría se encuentra en un periodo muy importante de su desarrollo histórico. el segundo fue un destello del genio humano: el descubrimiento de la acción terapéutica de la infección malárica en la parálisis progresiva que realizó Wagner Von Jauregg. Esta ha durado hasta el cumplimiento de la construcción nosológica de Kraepelin y está caracterizada por una abundante corriente de estudios anatomopatológicos fundamentales. la segunda. El primer . Hacia el fin de este periodo mortificante para la Psiquiatría se realizan dos hechos de extraordinaria importancia: el primero fue un fenómeno natural: el de la aparición de la epidemia de encefalitis llamada letárgica. ELECTROSHOCK. una buena parte de los psiquiatras se limitó al automatismo diagnóstico y asistencial de los manicomios. CARDIAZOL. al adlerismo y a otras construcciones nebulosas del mismo género. otra parte se dio al psicologismo atrayente dirigiéndose hacia el psicoanálisis. y todavía otra parte se hizo tránsfuga refugiándose en e] campo que parecía más fértil. habían reportado resultados útiles al arte curativo. En el siglo XIX y en el XX tuvo dos fases: la primera asistencial que corresponde al desarrollo de las ideas manicomiales pre-quirúrgicas y a la construcción de los grandes Hospitales Psiquiátricos modernos. el de la neurología pura y de la endocrinología.

no obstante sus defectos y dificultades. con atención minuciosa ante los más pequeños signos con energía eficaz y audacia ejercitada en los riesgos de la moderna técnica agresiva. ser absolutamente superior a las viejas tentativas terapéuticas. malaria. Pötzl ya . se han revelado ulteriores horizontes y más ricas probabilidades de éxito. removió los fundamentos del mísero arsenal terapéutico que constaba de poco más del que tenía 2. ¿Quién no se acuerda de haber usado azufre. director de la Clínica Psiquiátrica de Viena. No es bien exacto decir que la malarioterapia sea una terapéutica de shock. especialmente en las formas esquizofrénicas. Lo afirmó ya Pötzl.advenimiento provoca un creciente interés para el estudio de los fenómenos secundarios a la encefalitis epidémica e hizo regresar al redil a todos los tránsfugas de la Psiquiatría.000 años antes. la psiquiatría dispone hoy de las técnicas curativas más agresivas y al propio tiempo más eficaces. el descubridor del método insulínico. y produjo un extraordinario impulso a las tentativas terapéuticas basadas en la remoción orgánica (shock). La aportación de los estudios neurológicos a la Psiquiatría fue utilísima porque representaba un enriquecimiento con nueva linfa que llegaba al viejo tronco de ésta con nuevos métodos de investigación clínica. En los últimos años el tratamiento con el shock hipoglicémico y con el cardiazólico. vacunas. tanto diagnóstica como terapéutica. el tratamiento con el shock insulínico y cardiazólico ha demostrado. pero es cierto que partiendo de ella y pasando a través d e tentativas con la piretoterapia química y física. que es el grupo de enfermedades mentales que menos parecía poder influenciarse de cualquier tratamiento. los cuales en el campo puramente neurológico fueron obligados a dirigir su atención a fenómenos psíquicos y neurológicos estrictamente entrelazados y los cuales por el peculiar carácter electivo (patoclínico en el sentido de Vogt) de las lesiones morbosas ponían al descubierto una parte de las funciones psíquicas y motoras del neuroeje. desde los hechos que aportaban Hipócrates. Celso y Areteo. El segundo advenimiento. o sea el de la malarioterapia. alrededor del cual tuvieron lugar los primeros experimentos de Sakel. para provocar la fiebre curativa en estos enfermos? y ¿quién no ha sufrido al ver sus esfuerzos y sus sacrificios coronados por un éxito efímero o por fracasos humillantes? Ya desde el comienzo de su utilización.

así como Picher. Desde hace algunos años se había usado la insulina en los esquizofrénicos sitiofóbícos buscando la acción estimulante sobre la sensación de hambre. y partiendo del punto a que habían llegado los otros. La insulina. Braunmuhl. sino que actuó sobre la psicosis misma. pero suficientes para producir una hipoglucemia con fenómenos bastante graves. hormona pancreática. usada en medicina general en la diabetes. no ha entrado en el arsenal terapéutico de psiquiatría hasta los primeros experimentos de Sakel. sino de curaciones verdaderas y propiamente tales. El que se disponga a tratar un enfermo esquizofrénico con la insulina. Cerletti. Ederle. no de shock. Münn y algunos otros.desde los primeros casos tratados con la insulinoterapia afirmó que no se trataba de remisiones casuales. (Uller.) y hoy ya no es discutido por nadie. etc. Strecher. Chen. trataban a los morfinómanos con dosis. manteniendo en el ambiente la máxima limpieza. y están sujetos a fáciles congestiones de la mucosa respiratoria). No nos detendremos en hacer la historia del tratamiento por el shock insúlinico. Pero lo que constituye el mérito de Sakel es que no se contentó con el tratamiento sintomático. debe prevenir meticulosamente todas las cosas necesarias para solucionar todas las manifestaciones graves que pueden ocurrir de un momento a otro. Otra aplicación fue el uso de la insulina como sedante (por obra de Wuth de Mónaco y de Sakel) en los estados de excitación de los psicópatas. ha hecho considerar como el punto cardinal activo precisamente a aquellos fenómenos que sus predecesores querían evitar y a los cuales temían. bien iluminado (para descubrir las alteraciones de color de la cara). reconoció la importancia y las posibilidades de la hipoglucemia en sí. es decir a los estados hipoglucémicos graves que terminaban en coma. Ya en 1929. Steck trataba las psicosis con la hipoglucemia y el mismo Sakel. Schaeffer. Este punto de vista tan heterodoxo en aquella época (1936) fue inmediatamente confirmado por otros AA. viendo en él un porvenir rico de posibilidades en la terapéutica psiquiátrica. sin muebles u otros objetos que puedan impedir el circular libremente alrededor de la cama del enfermo. El local debe ser calentado (los enfermos en tratamiento sudan muchísimo: hasta dos litros.. H. .

I. hacen preceder una hora y media antes de la inyección de la dosis-shock de insulina. una mejoría de las condiciones generales en las horas que siguen al shock (Riforma Medica. Si el médico no está presente.Braunmulh en su libro Die Insulinshockbehandlung der Schizophrenie hace una descripción perfecta de todo lo preciso. seria de este modo mucho menor. El tiempo de aparición del shock se reduce así notablemente (hasta a 32 minutos). Los AA. una inyección de preparado hepático. Estos AA. El coma insulínico se ha comparado a la anestesia y por tanto el enfermo anestesiado nunca se abandona a si mismo (James. 50.c. no solamente no puede intervenir . Freudemberg. núm. con un poco de experiencia se puede emplear perfectamente una jeringa común. por c. no ha tenido que lamentar personalmente el más mínimo percance y es muy aconsejable su lectura a todo el que quiera practicar este método de tratamiento. El shock así producido seria más intenso y el tiempo de recuperación. Tandy. por lo que son insuficientes. 1938). Según este autor. además la dosis de shock de insulina podría ser menor. En estos últimos tiempos (1938) Colucci y Mezzino han ideado emplear la insulinoterapia por el método Lombardo-D Amato que se usa en el tratamiento de la diabetes con el fin de reducir las dosis de insulina. además afirman haber notado con el shock hépatoinsulinico a dosis reducidas de insulina. Cannon). pues no hemos notado una apreciable influencia del preparado hepático sobre la profundidad y el tiempo de aparición del coma. Nuestra experiencia no confirma del todo estas manifestaciones.. Nunca se insistirá bastante en el hecho de que el médico esté siempre presente durante el tratamiento. después de la administración de azúcar. Aconseja utilizar insulina de 40 U. ya sea como instrumental o como medicamentos. siendo una ventaja económica no despreciable. Las jeringas de insulina del comerció no sirven porque están dosificadas hasta el máximo de 40 unidades.

menos incidentes pueden ocurrir. y la atmósfera del tratamiento insulínico es fecunda en incidentes. También el personal de asistencia (enfermeras).ª Fase de shock. el enfermo debe permanecer en cama un tiempo no mayor de 1 hora y media. La crisis hipoglucémica o comatosa es interrumpida después de la cuarta hora de la inyección con la administración por medio de sonda de 200 gr. debe ser cuidadosamente seleccionado. por término medio después de tres horas de la inyección. pudiendo decirse que este tratamiento es una piedra de toque para conocer la capacidad efectiva del personal. Cuanto más personal esté presente. 3. I. El método clásico de Sakel consta de cuatro fases consecutivas: 1. . 2. sino que además. de azúcar en solución.en el tiempo oportuno en casos de complicaciones inmediatas que pueden surgir..ª Fase en la cual al tratamiento se intercala un período de reposo. pudiendo ocurrir las más desagradables sorpresas. ascendiendo gradualmente hasta que sobrevengan netos fenómenos hipoglucémjcos. no pudiendo seguir el desenvolvimiento de las varias fases del estado hipoglucémico. no adquirirá un conocimiento preciso del tipo individual del coma.ª Fase introductjva: inyección por vía intramuscular de insulina en un mínimo de 24 U.

) se espera durante 4 horas a que se produzca el coma. Ordinariamente oscila desde un mínimo de 8 unidades (caso de Muller) a un máximo de 300 unidades..4.ª Fase de polarización de la psicosis en la cual se emplean pequeñas dosis de insulina y se interrumpe precozmente la hipoglucemia. han alcanzado hasta 440. otros admiten la importancia del peso corporal. han puesto de relieve que en la práctica lo fundamental es la segunda fase y han insistido sobre la prolongac ión de ella.) un enfermo que sólo pocas veces presentó sudores y leve obnubilación de la conciencia. porque de esta manera el organismo es conducido al coma lentamente. los cuales señalan una diferencia en cuanto a la resistencia al sexo (las mujeres más resistentes que los hombres). Otros AA. hecho comprobado por varios AA. Otros lo explican admitiendo la presencia de fuerzas psíquicas con las cuales el enfermo lograría vencer los fenómenos hipoglucémicos. I. También nosotros hemos tratado con dosis muy altas (400 U. y después ir aumentando cada día 10 U. de manera que la tercera y cuarta fases han sido casi del todo abandonadas. ¿Cuántas unidades de insulina precisa inyectar? Esta respuesta no puede darse a priori. Rathery cree que esta extraordinaria resistencia de algunos sujetos es debida a una hiperreactividad del aparato endocrino y especialmente de la hipófisis y de las glándulas suprarrenales. Es conveniente que el aumento de las dosis sea gradual. Se inyecta por la mañana una dosis de insulina por vía intramuscular (el primer día 24 U. 450. . algunos AA. 480 U. I.

todos los enfermos. de manera que cada enfermo tiene un shock individual. especialmente aquellos (disnea inspiratoria. Braunmuhl insiste muchísimo. durante el cual se observarán atentamente todos los fenómenos que presente el enfermo. en shock mediano y en shock completo. Han sido dictadas reglas especiales para el primer shock. y en cambio otros presentan una fuerte agitación con espasmos en extensión y en flexión. de este modo en el momento del despertar se va tomando contacto lentamente con la psiquis del enfermo. Es difícil hacer una descripción minuciosa y completa de todos los fenómenos motores y psíquicos que presentan los enfermos durante la cura insulínica y especialmente durante el shock. En casos especiales puede alargarse el coma por un tiempo mayor. salvo en casos de urgencia. Es preciso una estricta vigilancia de estos enfermos. Entre el shock mediano y el shock completo. no debe durar generalmente más de media a tres cuartos de hora. en establecer una división de la fase más intensa de la hipoglucemia. con fuertes mioclonias que hacen temer de un momento a otro la aparición de un ataque epiléptico (Braunmuhl). Todos los cuadros sintomatológicos que acompañan la pérdida de la conciencia son distintos. espasmo laríngeo) que precisa combatir con medios adecuados. ya que aun después de las 4 horas hay el peligro de hechos hipoglucémicos tardíos que pueden poner en peligro la vida del enfermo. aunque esté de acuerdo en considerarla artificial. afirma este autor que esta subdivisión permite registrar en el shock mediano un cuadro de seguridad para el verdadero y profundo shock o c oma . están ausentes. tanto si han tenido hechos hipoglicémicos como si no. reciben una dosis de azúcar por via gástrica (170 gr. de agua ligeramente tibia o de te).. es aquel en que todas las reacciones del paciente al requerimiento o a las excitaciones prolongadas. mientras que el período de shock o coma profundo. El shock mediano está caracterizado por la aparición de una somnolencia y de manifiestos trastornos motores (mioclonia) y se reconoce por la imposibilidad de beber por parte del enfermo.Transcurridas las 4 horas. el cual está en un estado de ligera euforia de tipo infantil con necesidad de efusión y de atenciones y . Así hay enfermos que pasan lentamente de la somnolencia ligera al sopor y al coma. la duración total del coma es de una hora y media. c. este segundo período. La recuperación y terminación del coma en todos los casos es conveniente obtenerla con sonda gástrica. de Dextropur en 200 c.

1936). sino que se han observado curaciones de p equeños trastornos que existían al comienzo del tratamiento. ¿Cuánto dura la segunda fase de Sakel que. mientras que otros exigen un tratamiento todavía más largo. también algunos fenómenos alérgicos generales de la insulina. Meduna en 1934 en el Hospital Psiquiátrico de Budapest y . es la verdaderamente eficaz? Generalmente después del resurgimiento se nota una lucidez psíquica que va aumentando en los sucesivos ataques hasta que todo el intervalo no hipoglucémico persiste lúcido. algunos casos pueden curar antes de este tiempo. esto para los casos recientes. es el introducido por L. En cuanto al corazón. algunas veces hasta 6 meses (Strsker. Munch. Woch. Med. puede decirse que el enfermo está curado. porque no solamente en exámenes meticulosos. como habíamos dicho. El tratamiento. cuando se ha obtenido.consuelo. debe durar por lo menos 6 semanas. aunque esto no siempre sobrevenga. y tendencia a la confidencia. Otro método de tratamiento de la esquizofrenia y de otros síndromes mentales. irritaciones locales o lipomatosis (Depisch) influyen sobre el desenvolvimiento normal del tratamiento y reclaman particular atención para ser eliminados. hecho este último de no poca importancia para los fines de una recta-conducta terapéutica. se afirma (Hadorn) que la insulinoterapia no produce lesiones mayores que las causadas por el alpinismo u otros deportes parecidos. ¿Produce la insulinoterapia lesiones orgánicas? Son de temer lesiones cardiacas y lesiones hepáticas. la sensibilización a las altas dosis y el hiperinsulinismo son todos hechos que impiden un resurgimiento normal del coma. de todos modos. Varias críticas se han levantado ante este método. v. pero todas ellas están de acuerdo en afirmar que por cuanto se refiere al hígado no produce daños. La adaptación. no se han demostrado lesiones funcionales.

si las condiciones del enfermo lo permiten. Ya es sabido cuáles son sus fundamentos. c.. Este método tiene una mayor aplicación terapéutica en cuanto que se usa también en otras formas de psicosis no esquizofrénicas.comunicado por el mismo en el Congreso de Minziger en 1935. cara congestiva y lívida. apnea casi completa. La dosis capaz de provocar el shock no puede determinarse a priori. si se debe aumentar esta dosis. la conciencia se conserva en todo o en parte. Es preciso inyectar el cardiazol por vía endovenosa por la mañana en ayunas. esperando todavía un día más. La conciencia en esta fase está completamente abolida. por lo que deben recibir siempre una dosis más baja de 4 c. c.) y si el ataque falla 0 80 gr. Esta se señala por la aparición de convulsiones clónicas. (8 c. boca abierta al máximo. el cual hay un relajamiento tónico de toda la musculatura. Woch. 1938. durante la cual se observan frecuentes fenómenos: la cara del paciente tiene la expresión de terror. El método Meduna sería una aplicación más definida del método precedente. que duran rara vez más de un minuto. se tiene presente que las mujeres son más sensibles al medicamento. Meduna ha precisado bien la técnica de este aumento de dosis y ha insistido justamente en la importancia de producir el ataque completo. en. continuando la presencia de sacudidas clónicas que son mucho más . alguna sacudida de nistagmo. que después se va haciendo inarticulada con la aparición de la segunda fase. es más sencillo y fácil de ejecutar y siempre menos peligroso. e.c. Meduna parte del concepto de que entre esquizofrenia y epilepsia existe un antagonismo. con cada inyección y no un equivalente psíquico. 8 -9).. Sigue el tercer periodo. al día siguiente se le dan 0 70 gr. algún grito. el inventor elige el cardiazol (Pentametilentetrazolo) en solución acuosa al 10 % estabilizado a Ph 8 con una solución de 0 l de sulfato sódico. de la solución usada comúnmente para fines analépticos en medicina general). esta hipótesis había sido ya sostenida en apoyo de una técnica terapéutica en sentido inverso por Nyiro en 1930. Si la dosis utilizada no produce ataques convulsivos se procede a una segunda inyección. el cual podría producir un empeoramiento de la psicosis y un desarrollo de formas alucinatorias (Psych. La inyección se dosifica a 0 50 gr. elevando en 0 10 más la dosis anterior. el cual en aquella época había intentado sin éxito. núms. Después de la inyección aparece una primera fase breve (30 segundos). de cardiazol en substancia (5 c. por lo menos dos veces por semana y a veces tres. algún pequeño golpe de tos. si tampoco así obtenemos las convulsiones deseadas. curar sus epiléptico s con la transfusión de sangre de esquizofrénicos. c. el método es el del shock por cardiazol o el de las convulsiones epilépticas. Neur. Después de haber experimentado substancias análogas.). o bien alguna frase expresiva. algún movimiento repentino de los párpados. (7.

mantenerlos en ambiente obscuro y lejos de rumores o gritos. han vuelto a aplicar el tratamiento. es preferible tener al enfermo libre de todos los vestidos que le constriñan. periodo que en general pasan durmiendo. despertar de tuberculosis. lesiones varias del cuerno de Ammón y del miocardio (Spielmeyer y Neuburger). que es el de una gran agitación confusional. Muller). rnidriasis. induración esclerótica de las venas (Sorger y Hofmann). El retorno de la conciencia se hace lentamente. Clemens). luxaciones de la espa1da (Broggi). pero no puede excluirse otro periodo. se aconseja introducir en la boca un tapón de caucho del grosor de un dedo. pulso pequeño y rápido. Algunos AA. De todos modos es recomendable dejarlos tranquilos. amplia sudoración. La cara es cianótica. . abscesos pulmonares (Zeifert). En épocas sucesivas han sido descritas fracturas de las vértebras seguidas de muerte (Wespi. Gerhardt).. para obviar que esta lesión se produzca. En la cuarta fase existe un coma inerte. Los inconvenientes que se han descrito se pueden resumir en lo siguiente: frecuentísimas luxaciones de la mandíbula en los enfermos con pronunciado prognatismo. fractura del cuello del húmero (Craus. Naturalmente. que han lamentado alguno de estos inconvenientes ha desaconsejado el método. Stahli y Briner). Blackburn. palidez. Walk. síndromes catatónicos (Leroy. Palmer). por lo menos durante dos horas. con respiración estertorosa. fractura de la escápula (Satta. pasado un periodo más o menos largo de descanso.amplias. los párpados están semiabiertos. todos los AA. Sorger). menos frecuentemente la fractura del cuello del fémur y del acetábulum (Nyberg. Ya se sabe con cuánta facilidad los epilépticos se muerden la lengua durante la fase tónica del ataque. Es conveniente no abandonar a estas enfermos a si mismos cuando han tenido el ataque. trastornos mentales a cargo de la memoria (Tooth. sialorrea. de la clavícula (Harris y Birnie).

Otro método para la provocación del ataque epiléptico es el realizado por Cerletti usando como medio epileptógeno la electricidad. además . Este método que utilizó desde algún tiempo. Este aparato consta de un circuito de prueba que sirve para explorar la resistencia de la cabeza del paciente. el monobromuro de alcanfor (Pagniez. regulando el voltaje de la corriente y el tiempo de aplicación. Las primeras experiencias llevadas a cabo en animales datan de 1934. y de un circuito de shock provisto de un interruptor de relojería. pero en los casos buenos. sea cualquiera el número de accesos que se hayan producido. éstos son: la acetilcolina (Fiamberti). el ataque epiléptico resulta más innocuo. canfosulfonato sódico al 15 % (Foz). Coramina a altas dosis. En general. Actualmente se aconseja el tratamiento combinado de ataques epilépticos provocados con cardiazol y el de estados hipoglucémicos con insulina. el cloruro amónico (Bertolani). Lo que debe aconsejar proseguir o suspender el tratamiento es el estado físico y psíquico del paciente. el Azoman. Nisibar). conviene provocar todavía por lo menos trescuatro accesos más. Plichet. que entre otras ventajas tiene la de poderse dar poderse dar por vía intramuscular a dosis más pequeñas que el Cardiazol. equivalente al shock mediano y el inyectar entonces el cardiazol en la vena. consiste en producir con la insulina Un estado hipoglucémico. Varay). Este sistema evita la impresión de terror al enfermo y dada la hipotonía muscular del estado hipoglucémico. ya que es menos posible el trauma óseo. Cerletti entonces en Génova. después de la experimentación en varias especies animales lo utilizó en cl hombre. un voltímetro y un reostato. Hoy existe en el comercio un aparato adecuado por medio del cual se provoca el ataque epiléptico con extrema facilidad. en los casos sin mejoría se debe suspender el tratamiento al 25. eran del parecer de fijar esta cifra. Se han utilizado otros preparados para la terapéutica convulsivante. que han experimentado el tratamiento. Cerletti y Bini han ideado un aparato que es capaz de provocar en el paciente accesos convulsivos análogos a los provocados por la insulina y cl cardiazol. con el fin de estabilizar la remisión obtenida.¿Cuántos ataques precisa provocar? Meduna y otros AA. la Exetona (Foz. obtiene accesos convulsivos clásicos.º acceso. después del cual puede considerarse inútil todo tratamiento sucesivo.

alucinatorio. pérdida inmediata de la conciencia. cloruro de sodio. posibilidad de provocar el ataque en la primera aplicación o a los pocos minutos si ésta ha sido ineficaz. pérdida de la conciencia. Previamente se afeita la región temporal del paciente cubriéndola con una pasta a base de pómez. Las ventajas prácticas del electroshock resultan de su facilidad de aplicación. ha formulado las indicaciones según las cuales se ve que no se trata de aplicar automáticamente estos métodos terapéuticos a determinadas formas nosológicas. estas formas. es decir. apnea. hoy se mantienen indicaciones precisas. sacudidas clónicas generalizadas. Kogler (Der Nervenartz. amnesia completa retrógrada. sino también en cuanto a la variedad de la misma. se practique la terapéutica convulsivante con cardiazol para disminuir el 50 % de casos que deban tratarse con insulina (Petri-Canella-Levi). . síndrome angustioso. un verdadero ataque epiléptico. pero algunas veces debe prolongarse a dos décimas o más. 1939) después de una vasta experiencia. etc. en general es de una décima de segundo. con electrodos de plata. mucho mayor que el cardiazol. etc. grito. respiración estertorosa. cuando se trata de procesos morbosos crónicas que han determinado ya un grave déficit de la personalidad.º Excluir del tratamiento por los shocks cualquier forma mental. ¿Existen indicaciones especiales sobre el empleo de estos diversos métodos? Hace ya tiempo que se aconseja que antes de iniciar el tratamiento insulínico en los esquizofrénicos. aun tratadas intensamente y durante largo tiempo. ausencia de fenómenos de excitación. goma tragacanto. no sólo en cuanto se refiere a la forma mental que debe tratarse. sacudidas tónicas.de un casco para aplicarlo a las sienes. de inhibición. ausencia del periodo de latencia con hechos angustiosos. pérdida de la orina y de las heces. a las que nos asociamos completamente: 1.). sino de aplicarlo con distinto criterio a varios estados sindrómicos (síndrome depresivo. He aquí las conclusiones de Koler. su posible aplicación aún en enfermos inquietos y gastos de funcionamiento reducidos al mínimo. El tiempo de paso de la corriente se puede regular con el reloj. El efecto es el mismo que se obtiene con la inyección endovenosa de cardiazol. Se aconseja más bien el aumentar el voltaje que el tiempo de aplicación. no dan ningún resultado.

inanición). .º El cardiazol da también resultados favorables en alucinosis verbales establecidas desde muchos años. Algunas veces la interrupción del estado depresivo ha provocado graves complicaciones somáticas (bronquitis. como algunos trastornos histéricos.º Debe tratarse con cardiazol todos los estados de inhibición motora o de bloqueo motor hasta el estupor. bronconeumonías. o bruscamente. catatónico. La interrupción de estos estados sobreviene. También han sido tratados con éxito aquellos estados depresivos de larga duración con pobreza de iniciativa que no alcanzan a superar el llamado punto muerto . pero este método es incierto y muy largo. 5. El estado depresivo puede ser interrumpido también con insulina. o de un modo progresivo. sin tener en cuenta que el estupor sea depresivo. cistopielitis.º Con cardiazol pueden tratarse formas maníacas crónicas (especialmente de la edad madura) o melancólicas involutivas que datan de muchos años y ya fijadas sintomáticamcnte. 3. Precisa advertir que no deben prolongarse la serie de ataques con cardiazol en los casos en que no se observa mejoría alguna. 4. psicógeno. en general basta llegar hasta 10 ataques. especialmente con el ataque epiléptico por la insulina.2.º El cardiazol se ha demostrado eficacísimo para interrumpir los trastornos psicógenos.

6.º En las neurosis progresivas se han obtenido resultados inciertos.º El shock insulínico está estrictamente indicado cuando en las psicosis endógenas intervienen episodios febriles acompañados generalmente por fuerte excitación motora y por fuga de ideas en un estado confusional e ideorreico (catatonía aguda). El tratamiento en estos casos salva la vida. y otras. Al descender la temperatura se nota el efecto sedante y curativo de la medicación insulínica. formas depresivas graves con componente delirante y todavía otra parte se consideraba corno episodios esquizofrénicos agudos en los cuales aparecía la característica alteración de la personalidad). al estasis (una parte de estas formas eran denominadas unas veces psicosis aguda delirante alucinatoria.º El campo de aplicación principal con el shock insulínico es el de las psicosis agudas de aparición reciente que muestran al propio tiempo síntomas alucinatorios variados. los tratamientos. . si se obtiene la remisión de este estado agudo. El tratamiento en estos casos debe iniciarse lo más pronto posible porque da al enfermo la tranquilidad desde un primer momento y finalmente la curación. En todos los casos lo utilizamos substituyendo al cardiazol. Debe empezarse con dosis fuertes ya desde el primer momento. sin precisar su dependencia con las psicosis esquizofrénicas. con un componente afectivo con tendencia a la angustia. 8. en general sobreviene la curación total. 7. lo mismo con la insulina que con el cardiazol. pero damos una cierta importancia al cardiazol como substancia que actúa sobre la célula nerviosa y lo preferimos al procedimiento físico. a la desorientación. Por lo que se refiere al electroshock no se han publicado trabajos en los que se precisen sus indicaciones particulares. resultando refractarias a todos.

aunque no se haya podido alcanzar hasta ahora el substrato anatomopatológico indiscutible. En todo caso los más escépticos han de confesar que las remisiones obtenidas con este método. es el porcentaje de curaciones obtenidas hasta ahora con estos métodos. Guiraud. Paolo) y del insomnio grave a pequeñas dosis (Wiergieko). el tratamiento por el shock señala una importante adquisición en la terapéutica psiquiátrica y abre grandes esperanzas de aplicación más amplia.º por la escasez de noticias posteriores al momento en que salió el enfermo de la clínica. Meduna y otros AA.Recordaremos las aplicaciones de la hipoglucemia insulínica en el tratamiento de los delirios postmalarioterápicos de los paralíticos generales (Silva di S.º por la falta de una noción única de la esquizofrenia. son siempre mayores que las que se observaban anteriormente. Kirshbaum. Es difícil formular una respuesta categórica. Nodet). o derivadas de una variación de los cambios hidrosalinos. ya que varía de una a otra clínica (muy demostrativo es el hecho de que en clínicas de la misma escuela el porcentaje es casi el mismo). Estas modificaciones. Una pregunta que interesa de manera especial a los parientes del enfermo. remisiones que con esta terapéutica son aceleradas.º porque la esquizofrenia es una enfermedad que por si sola tiene una tendencia a las remisiones espontáneas. von Noorden y otros) y la que cree un aumento de la reacción de defensa vital (Bauer. Otros (Mason. según algunos. no son exactas por las siguientes razones: l. Hasana. una hiperpotasemia. que especialmente en la esquizofrenia. 2. No obstante. Predomina la teoría que lo explica por modificaciones bioquímicas que actúan directamente sobre la función vital de las células cerebrales. 3. ya que las estadísticas dadas por Sakel. dando lugar a alteraciones en el grado de inhibición de los coloides tisulares (Bini). Dada la índole esencialmente práctica de estas páginas. apuntaremos sólo algunas palabras a las varias hipótesis que se han dado para explicar el modo de acción de la insulina y del cardiazol. que durante años han experimentado con estos métodos. una alcalosis. Smith) piensan que la disminución del contenido en glucosa de las células enfermas produciría su muerte y la eliminación de su influencia morbosa en el . deben suponerse alteradas. consistirían en una hiperglucemia. Muchas han sido las teorías lanzadas: no es generalmente aceptada la que admite una acción tóxica de la insulina en el organismo (Gabbe.

proponiendo provocarla sin llegar a las convulsiones. o sea el fondo que constituye la razón de s u mejoramiento clínico (Senise). Fiamberti.desenvolvimiento del proceso de cerebración subsiguiente a los fenómenos psicológicos. EL TRATAMIENTO DIACÉFALORRAQUIDEO . Steinberg. El cardiazol tiene. 1938). partiendo del concepto de que el ataque epiléptico disminuye siempre las facultades mentales del enfermo (demencia epiléptica) y que disminuiría también el coeficiente de vitalidad y de reactividad de la célula nerviosa frente a estímulos anormales y secundariamente también la actividad psicosensorial equivocada y las ideas delirantes. Ljebert. otra de contrarios que ponen en evidencia sus ventajas y sus peligros. Pero el resultado global siempre sería perjudicial a la personalidad psíquica integral. junto con una serie de propugnadores. da una importancia fundamental a esta conmoción vascular. Esta disminución de la funcionabilidad sería producida en un primer tiempo por la anoxemia y después por la hiperoxigenación (Finkelmann. partiendo del concepto de que lo mismo la insulina que el cardiazol dan lugar a modificaciones vasculares violentas y profundas (tempestad vascular) y como en la esquizofrenia existen alteraciones vasculares paralelas a las condiciones psíquicas en que se encuentra el enfermo (Baruk).

c. la epilepsia. 3. ya que el líquido se regenera inmediatamente y en cantidad todavía mayor. la solución de . la corea de Huntington. la mayor parte de veces la meningitis serosa cura con este procedimiento porque eliminadas las escorias.En La Presse Médicale de 1937. Se extraen 10 c. la neuralgia del trigémino.º Punción lumbar para drenaje del liquido. c. El tratamiento de Boschi puede practicarse de cuatro maneras: 1. de líquido.c. según la opinión común. Es sabido que muchas veces la simple punción lumbar determina notables mejorías en algunos síndromes morbosos. los dolores fulgurantes de la tabes. de líquido de los cuales 5 c. Boschi comunicaba un nuevo tratamiento en algunas enfermedades nerviosas y mentales mediante su método.º Punción lumbar y provocación de la meningitis aséptica por la introducción en el espacio vertebral de una solución de fenolftaleína purísima al 5 0/00 ligeramente alcalinizada con bicarbonato sódico. Bosch cree que esta hiperproducción de liquido realiza un verdadero lavado neuromeningeo con eliminación de las escorias y toxinas que englobarían los espacios intercelulares y que la causa de la mejoría seria debida a esta acción derivativa. esta acción beneficiosa sería debida a la descompresión. c.º Punción lumbar y provocación de una meningitis aséptica reinyectando en el raquis parte del liquido extraído del mismo paciente. Se extraen 5 c. se reinyectan en el raquis y 5 c. Es un procedimiento que se usa especialmente en la meningitis serosa. desaparece el estado toxiinfeccioso que sostenía la hipertensión. Se usa esta modalidad de tratamiento en las meningitis serosas rebeldes al primero mencionado. Se presentan signos de una meningitis aséptica muy leve. Pero esta explicación no corresponde a la realidad. se adapta a la aguja de punción otra jeringa conteniendo. Las enfermedades tratadas eran la esclerosis múltiple. 2. esta afección tiene por signo principal la hipertensión indocraniana. en la masa glútea.

según Bosti. Las contraindicaciones son las lesiones renales y los estados graves de debilidad orgánica. se repite el tratamiento 2-3 semanas después. los 5 c. El autor del método indica como regla a seguir la del desnivel bioquímico entre el líquido y el medio cefalorraquídeo. cualquiera otra enfermedad concomitante no contraindica el tratamiento. Todos los AA.º Meningitis aséptica provocada por la introducción en el raquis de agua bidestilada. seguida de una especial autohemoterapia. en la siringomielia y en la siringobulbia. es de una gran importancia: se dan dosis muy diluidas (al 1 por un millón y al 1 por 10 millones). vómito. retención urinaria. c. La dosis de sangre que se inyecta. de líquido extraído se inyectan en la masa glútea. Las substancias complejas. se inyecta el total en el espacio vertebral. como los sueros. de líquido a fin de diluir dicha solución. La reacción que se obtiene es la de una meningitis con fiebre. de esta dilución homeopática en los glúteos 7-8 horas después de la introducción del agua bidestilada en el espacio vertebral y se repite la inyección de sangre 24-48 horas después. según esta regla.fenolsulfonaftaleína y después de haber aspirado 2-3 c. han obtenido resultados favorables en enfermedades nerviosas en las cuales los tratamientos más variados no había dado resultados. pero con un método quirúrgico. paraplejía transitoria. que han utilizado el método. Se inyecta 1 c. ha sido también intentado el método en enfermedades mentales. Si no se obtiene mejoría con una sola aplicación. c. 4. . cefalea. c. deben introducirse substancias de composición química sencilla como agua bidestilada o soluciones muy diluidas de fenolsulfonaftaleína. Todo desaparece pocos días después. en lugar de faci1itar el drenaje ejercen una acción de bloqueo y producen la agravación en vez de la mejoría de los síntomas. Boyle realiza el drenaje del líquido en el hidrocéfalo. Telatin hace preceder a la insulinoterapia el tratamiento diacéfalorraquideo.

y este descenso está provocado por la neuromeningiosis . Lo mismo que Boschi. . Boschi cree que no deja de tener importancia la substancia que se inyecta porque explica la acción de la misma mediante el siguiente mecanismo: llegada esta substancia al sistema nervioso. etc. LOS PREPARADOS BENZEDRINICOS Y SULFAMIDICOS. cuanto más descendida está la barrera hematoencefálica. pero no se han comunicado todavía los resultados de las experiencias realizadas. Además de los medios mencionados para la producción de esta meningiosis artificial. LA VITAMINA B1. Sciclounoff y Seylan (Paris Médical) formulan esta hipótesis que parece lógica. y al propio tiempo o a las pocas horas inyectar en la sangre los sueros para que éstos lleguen a los centros en el momento que se produce la rotura de la barrera hematoencefálica. y desde la sangre y del líquido céfalorraquídeo a los centros nerviosos en tanta mayor cantidad. sueros. se han usado otras substancias como lecitinas. pasa a la sangre ya por difusión o por reflujo desde el líquido céfalorraquideo. Surge de este modo un problema para la revisión de la seroterapia intrarraquidea y se discute si no seria conveniente inyectar en el raquis una substancia que produzca la neuromeningliosis. vitaminas.Siguiendo a Boschi se ha denominado esta meningitis aséptica neuromeningiosis .

sólo cuando la dosis precedente no ha producido trastornos manifiestos. irritabilidad. refieren calambres profesionales. ansiedad. hipertensión. sensación de inquietud. Con el uso prolongado. El Sulfato de Benzedrina o fenilaminopropano o betaaminopropilbenzeno o benzilmetilcarbinamina. La dosificación se eleva progresivamente hasta alcanzar la dosis óptima terapéutica. como se ve. Alien de Rochester en 1937. al Sympatol. Estos han sido puestos en evidencia por Wibru. insomnio. necesidad de reposo. y también sobre el sistema nervioso central (Rosselli. al Suprifen. los síntomas se acentúan y se agudizan. como descongestionante de la mucosa nasal. la epilepsia.Dos nuevos preparados han entrado en estos últimos tiempos a formar parte del arsenal terapéutico de la neuropsiquiatría. excesiva sudoración. Trapp y Vigdoff. melancolía. Las indicaciones son las siguientes: 1º los primeros experimentos fueron realizados por Prinzmetal y Bloomberg en 1935 en la narcolepsia. y los sujetos a tratar. La acción principal del sulfato de benzedrina se realiza sobre el simpático (acción simpáticomimética). confirmándolos. aprensión y ansiedad. hasta 30-40 mgs. Estos trastornos parecen estar en relación de particularidades constitucionales ya que se producen también a dosis muy pequeñas. notando una discreta mejoría del síndrome con desaparición de los ataques de sueño. podemos afirmar lo siguiente: La dosificación varía muchísimo según los AA. insomnio y traumatismo de la cabeza (Sapiro y Finkelmann). Estos experimentos fueron controlados por Ulrich. pertenece también a la serie de los vasoconstrictores. Las contraindicaciones al empleo del medicamento son los estados de excitación. es poco soluble en agua y se disuelve en alcohol y éter. . Otros AA. pesadez de la cabeza. como antiespasmódico de la zona gastrointestinal y también en las personas sanas para aumentar el rendimiento psíquico. Del Turco) estimulando la actividad neuromuscular. Por lo que se refiere a nuestro campo. sequedad de la boca. consisten en un aumento del nerviosismo. en general las dosis oscilan entre 10 y 20 mgr. es muy semejante a la Efedrina (de la cual se distingue por ser volátil). Estos son el Sulfato de Benzedrina y las sulfamidas. Mac Lean. pérdida de peso (en relación con la mayor actividad). Se usa también en medicina general en los estados de hipertensión arterial.

son mejorados en 24 horas con la administración de 10-20 mgr. 3º Los mismos AA.A. Se ha partido del concepto de que el alcohol ejerce una acción depresiva sobre el sistema nervioso.2º En casos de agotamiento nervioso. no porque el medicamento no actúe bien.A. de tal manera que no pudo continuarse su administración. para concluir en la utilidad del sulfato de benzedrina. sino porque se produce un verdadero despertar de la psicosis. 5º Han tenido amplia aplicación en las psicosis alcohólicas. los AA. Solamente en los casos más leves se notan algunos efectos favorables. Mac Lean. que desapareció al suspender el medicamento. de sulfato de benzedrina por vía endovenosa provocan la recuperación en 30 minutos. desaconsejan su utilización porque.M.. insistiendo largo tiempo en las dosis no se obtiene más que una mejoría temporal o desde luego nula (en la literatura existen descripciones desastrosas de casos tratados con sulfato de benzedrina). Mathanson ha notado una mejoría consistente en la desaparición de la astenia y de la desgana. 1938) concluyen por lo que se refiere a las dosis y a las formas morbosas de aplicación. de la siguiente manera: a) estados leves de depresión debidos a disregulación. sino por una intolerancia del mismo. Reifestein y Davidoff trataron alcohólicos con dosis de 10-30 mgr. por lo que en este campo el uso debe limitarse a estos últimos casos y a las depresiones de base orgánica. que tiene una acción excitante. de medicamento. de sulfato de benzedrina por vía oral y por vía endovenosa. experimentaron la droga en forma de psiconeurosis. no sólo no son modificadas por el medicamento. pero señalan un porcentaje menor. También Wibur. eliminando las psicosis y las formas psicógenas. c) delírium trémens y estados de . (J. Estos AA. b) estupor alcohólico. Allen (1937) obtuvieron mejoría en el 78 %. 4º En las formas depresivas. 10-30 mgr.

este medicamento generalmente produce una reacción favorable. o en los que pueda efectuarse una continua vigilancia. las crisis oculógiras. Lebockzi (1938) también citado por Galli y otros. d) psicosis de Korsakoff y alucinosis crónicas: no puede obtenerse ninguna mejoría. sino que debe limitarse su empleo a los enfermos hospitalizados. en los cuales no se demuestra una psicosis organizada. en estados de intoxicación por alcohol. En general todos los AA. Por esto es muy bien aceptado por los alcohólicos. son los signos que más se benefician del medicamento. están de acuerdo en reconocer que los trastornos psíquicos del alcoholismo todavía incipientes manifiestan una notable mejoría del uso del sulfato de benzedrina. los cuales terminan por abusar de él provocándose perjuicios imprevistos y reacciones tóxicas. . la astenia muscular. trastornos dcl ritmo del sueño. Disertori (1938). dos tercios curaron casi totalmente. la atropina notaron una mejoría en el ritmo del sueño. del producto diarios a los parquinsonianos conjuntamente al tratamiento búlgaro. Los AA. Mitchell. sudoración. uniendo la benzedrina. la reducción de las crisis oculógiras y sensación de aumento de la energía. De sus casos así tratados. la sialorrea. También Finkelmann y Shapiro (1937). administra 15-35 mgr. Salomon. 6º También se ha usado mucho el sulfato de benzedrina en el parquinsonismo postencefalítico. citado por Galli. Prinzmetal obtienen notables mejorías. confirma la utilidad del product o. En relación con el uso del medicamento en la psicosis alcohólica debemos referir otro hecho: Este medicamento produce sensaciones similares a las que se manifiestan en un estado de ligera embriaguez: a cheap jag como dicen los americanos. El temblor. están de acuerdo en afirmar que el uso de este medicamento no debe dejarse en manos de estos enfermos (que son psicópatas).alucinosis aguda fueron tratados con resultados satisfactorios.

etc. pasamos directamente a las indicaciones psiquiátricas de la Vitamina B1. 2º Como analgésico. Los modernos métodos quimioterápicos consistentes en los preparados sulfamídicos se usan en neuropatología en las formas agudas de la meningitis meningocócica y estreptocócica. Estas conclusiones han sido confirmadas por Molitck y Sullivan (1937).).. con barbitúricos.7º Debemos decir dos palabras sobre el uso del sulfato de benzedrina en los sanos. por Bucciardi (1937). si es preciso. sino que estos individuos con gastritis crónica tienen un estado de hipo o avitaminosis.). dosis más fuertes (30 mgr. Bradley notó especialmente en los jóvenes un aumento de la capacidad intelectual y una mayor aplicación en el estudio de las matemáticas. Bersot aconseja su empleo: 1º. Debe ser norma en su empleo el no abusar. (A partir de aquí el autor prosigue explicando las diferentes estrategias terapéuticas empleadas hasta ese momento en el tratamiento de las meningitis meningocócicas. en los tratamientos de desmorfinización. En este sentido se ha utilizado en los estados de torpeza intelectual y física debidos a falta de reposo. saltando el resto de sus indicaciones neuropsiquiátricas). sino también en el delirium trémens. Colognese (1936). . obligándolo a un mayor rendimiento. étc. no sólo en la de Korsakoff. la vitamina B1 no tiene netas indicaciones bien individualizadas. Las dosis deben ser siempre bajas y dadas preferentemente por la mañana (10-20 mgr. Naturalmente que la droga actúa solamente como estimulante de un cerebro en estado de depresión. donde no sólo actúa como desintoxican te. en la psicosis alcohólica. En la psiquiatría. Por el mismo motivo. provocan irritabilidad y un leve estado de excitabilidad neuropsíquica que se corrige. Sargant y Blackoburn). pequeñas dosis de sulfato de benzedrina se aconsejan por los americanos en los estados de torpeza postprandlial en substitución a los estimulantes exóticos (te. café.). Se ha usado para realzar el nivel intelectual en el sentido de que produce una mayor potencia de las ideas y una mayor facilidad en su exposición (Peoples y Guttmann.. que no incluimos por no alargar excesivamente el texto. para profundizar a continuación en indicaciones e inconvenientes de las sulfamidas.

En cuanto al número de éstas. de vitamina sintética cristalizada. hace mucho tiempo no eran tratadas más que con extracto de opio o con bromuros. Poco a poco . Por vía intramuscular se usan de 2 a 10 mgr. porque depende de la forma morbosa. ya infecciosa o digestiva o por factores X. LOS SÍNDROMES DEPRESIVOS Y SU TRATAMIENTO La psicosis depresiva. ya que casi siempre existe una gastritis. En las neuralgias no se obtiene la curación sino con 30 6 más inyecciones. En caso de esclerosis en placas o mielosis funicular se puede usar la vía endovenosa empleando las dosis fuertes de 10 gr. 4º En la esquizofrenia. por inyección.3º En las intoxicaciones industriales (mercurio. En cuanto al modo de administración. habla de la vía parenteral. la mayor parte de AA. no puede determinarse. en aquellas formas producidas por una intoxicación. ó bien la de la edad involutiva o cualquier otra. que producen trastornos mentales. o sea la que pertenece a la fase depresiva de la psicosis maniacodepresiva. arsénico). La vía oral exclusiva es poco aconsejable. casi siempre basta una inyección al día. sólo como coadyuvante a los tratamientos efectuados por vía endovenosa o intramuscular.

seguidas de 5 días de descanso y luego nue va serie de 9 inyecciones de 2 c. arterioesclerosis. rara vez los enfermos observan sensación de pirosis y quemazón al orinar. Otro medicamento elogiado como favorablemente activo es el clorhidrato de hématoporfirina o Photodyl (Nortmark). etc. es el método de las convulsiones epilépticas producidas por cardiazol. Maloberti (1937-38). Este método. Generalmente el medicamento es bien tolerado y no aparecen trastornos orgánicos ni fenómenos de intolerancia.c. Pecker. responsables del disturbio psicodepresivo. después de otro pequeño reposo administración per os de 30 gotas en tres veces de una solución de la misma hématoporfirina al ½ %. por la sensibilización de la piel ante la luz. Vinchon. Kuppers y Reiter (según ellos habría una mejoría debida a las modificaciones del ión calcio). insomne.. En todo caso su técnica de administración es la siguiente: 9 inyecciones de Photodyl de 1 c. Su acción se basa en modificaciones aparecidas en los núcleos mesencefálicos. aumentando en los días sucesivos una gota por dosis hasta llegar a 90 gotas diarias. Esta es una substancia perteneciente al grupo de los preparados fotodinámicos como la clorofila obtenida de la separación del núcleo ferroso de la hemoglobina. No parece que sea distinta la acción obtenida con el cardiazol o la de electroshock. Cavillo (comunica una . es el método de elección. Hubnerfeld (según el cual pequeñas dosis mejorarían la hématopoyesis y la depresión vascular). nefritis. Según el parecer unánime. Hoy. Bianchini). El primero de los procedimientos. Bourgeois ya habían comprobado la acción de esta substancia fotodinámica comparándola a la de la acción de la vitamina en la neurodistonia. diré solamente que en la forma depresiva se nota un cambio rápido. por lo menos así me ha parecido en un enfermo en el que lo he practicado: si esto fuera confirmado por otros observadores. el que primero cambia la escena y con mucho el más activa. en el sentido de que el enfermo ansioso. Hay quien afirma haber obtenido algunas curaciones (Cavilo. se encuentra ya descrito en las páginas anteriores.). Levi. pero sus resultados han sido dudosos. cuando no hay contraindicaciones orgánicas que impidan realizarlo (hipertensión. encuentra después de las convulsiones lo que con ningún medicamento podía dársele: el reposo y la tranquilidad. yo no las he observado. Este producto ha sido también utilizado en la práctica privada y hospitalaria. De este tratamiento se han ocupado Vannotti. sin tranquilidad ni paz. Más que un tratamiento se han utilizado muchos y con resultados a veces muy beneficiosos.esta terapéutica sintomática ha sido substituida por otra más racional y radical. en todos sus detalles. Meyér. las convulsiones epilépticas serian la causa de un 1 80 % de curaciones efectivas de la depresión. se podría decir que es por las convulsiones y no por el medicamento por lo que se produce la curación.c.

no sólo quoad valetudinem sino también quoad vitam. en aquellos casos en que por condiciones particulares del enfermo no puede realizarse ninguna terapéutica más activa o sea la terapéutica convulsivante. Yo creo que es conveniente alternar estos tratamientos que no tienen ninguna contraindicación. especialmente en lo que se refiere a los tumores craneales. Los últimos descubrimientos sobre la función del simpático y parasimpático han aumentado el campo de acción de los neurocirujanos en el tratamiento de los síndromes. Quarterly. disminución del estado ansioso. se aconsejó por los neurólogos y por los cirujanos la intervención sobre los órganos nerviosos. con aumento de peso corporal. Algunos afirman que con 2 -3 inyecciones semanales de 5 mgr. del insomnio y de la anorexia.estadística con el 35 % de curaciones completas y el 50 % de mejorías apreciables). El propionato de testosterona. se obtienen resultados evidentes: despertar de la actividad psíquica y un aumento de la sensación de bienestar físico. no sólo sobre el cerebro sino también sobre la medula. especialmente del climaterio masculino. hace poco usado en el tratamiento de las disfunciones sexuales. que aun después de 3-4 meses de tratamiento las condiciones mentales no han presentado mejoría alguna. que se hace más alegre. por su especialísima técnica y por sus resultados inseguros. otros en cambio refieren (Barahal. sobre el humor. ni tampoco se ha estimulado la función sexual. El clorhidrato de hématoporfirina actúa. no se había hablado de métodos quirúrgicos porque no se sabía hacia qué órgano dirigirlos. según el parecer unánime de los AA.. todos los esfuerzos de los histólogos para solucionar los . La rama de la neurocirugía es de las más difíciles de la cirugía general. ha sido ensayado en casos de melancolía involutiva. Psysh. Las lesiones no se conocían sino muy parcialmente. LA CIRUGÍA EN LA PSIQUIATRÍA Desde el momento en que la semiología neurológica se afinó lo suficiente. los enfermos muestran modificaciones psíquicas consistentes en mayor sociabilidad. 1938). En cuanto a las enfermedades mentales.

con anestesia local dándole una inclinación de 45 hacia fuera del arco orbitario. dice. . llamado leucotomo cerebral . una modificación del método. La práctica de la intervención. realiza también inyecciones intracerebrales de alcohol absoluto en las zonas sospechosas. por otro lado. de este modo se alcanza el cerebro oval prefrontal: basta inyectar alcohol absoluto o la solución de formalina al 10% (Rass. ha insistido eh su argumento para tratar por este método formas abandonadas ya a toda terapéutica y que constituirían un peso económico importante para la sociedad. formando así vías obligadas y privilegiadas (conexiones establecidas de Moniz). XXIV. no habían llegado a resultados positivos. esta ciencia hará verdaderos progresos . Egas Moniz. Más tarde (1939). la reconocida importancia del cerebro anterior del hombre para los procedimientos menta1es superiores (desarrollo considerable de la corteza frontal y del centro oval). Este A. Por una parte. La persistencia de los trastornos psíquicos fundamentales (ideas delirantes expansivas y depresivas) y su invariabilidad en las enfermedades psicofuncionales (Bumke). ha iniciado las tentativas de terap éutica quirúrgica en las psicosis. así llega a la proximidad inmediata del lóbulo prefrontal. se profundiza todavía más adelante 1 cm. sirviéndole de guía la aguja de Dogliotti. la actividad psíquica del sujeto viene coartada de tal manera y dirigida en forma unidireccional y de esta forma se establecerían ideas erróneas o delirantes. excepto en las cerebropatías orgánicas y en la parálisis progresiva. Ha llegado a los lóbulos prefrontales por vía transorbitaria. indujo a pensar que existirían conexiones patológicas entre varios sistemas neurónicos que funcionarían originariamente en forma independiente y con diversa modalidad. Coloca la guía bajo la arcada orbitaria. 1937). y en cuanto a la orientación organicista. la ausencia de graves trastornos consecutivos a las intervenciones e incluso a la extirpación total del lóbulo frontal han inducido a Moniz a intentar la resección o la rotura de las supuestas falsas conexiones. en la psiquiatría sucederá lo mismo. Para obviar este inconveniente técnico. vol. hablando de las bases teóricas del método: en el campo neurológico las enfermedades llamadas funcionales irán desapareciendo sucesivamente... Ha ideado una técnica operatoria que consiste en la trepanación del cráneo en cuatro puntos y en la extirpación de esferoides de substancia nerviosa con un instrumento especial hecho como un punzón. en 1937. hizo pensar que fuera la sede de estas alteraciones en la conexión intraneuronal. neurólogo de Lisboa. y ½ o 2 cm. según la modalidad propuesta por Moniz no está al alcance de todos los cirujanos y no siempre puede practicarse en los hospitales psiquiátricos. Fiamberti ha propuesto. introducida la aguja por esta guía.problemas anatomopatológicos de las psicosis. di Studi Psich.

el punto de vista de Fiamberti me parece el más adecuado. Él adscribe al psiquiatra el deber de no descuidar el estudio objetivo de los métodos terapéuticos. Fiamberti. los homeópatas hace tiempo usaban las pequeñas dosis del veneno de serpiente para combatir el dolor. Aunque las críticas de este método sean muchas y algunas muy justas. aun las nacidas de la lógica y de teorías sólidas. ha utilizado el método anteriormente descrito en el parquinsonismo. partiendo del concepto emitido unos años antes por Donaggio acerca de la importancia del lóbulo frontal en los trastornos motores extrapiramidales. pueden resultar falsas. a la ansiedad (casi siempre desaparecida). como enseña la historia de la terapéutica. en los casos en que los preparados de . ha empleado su variante en enfermos graves. especialmente en lo que se refiere a la psicosis afectiva (manía. melancolía). que debe juzgar sólo basándose en los hechos comprobados . expone 5 casos con 3 curaciones y 2 mejorías. limitándose simplemente a afirmar que el método no es peligroso quoad vitam. por la observación posterior de los hechos. 1937). Todas las concepciones. en un primer tiempo. de larga duración. Rizzatti (Schizofrenie.Los casos tratados por Moniz en un primer tiempo correspondían a diversas formas psicofuncionales. pero no da conclusión alguna sobre la eficacia terapéutica del método. los resultados obtenidos serían alentadores. Hoy la medicina alopática lo usa con diverso resultado en las formas dolorosas de naturaleza distinta. LA OFIDIOTERAP1A Antigua terapéutica es la del veneno de la serpiente. a la agitación psicomotora (mejorada).

F. Se desinfecta la piel con alcohol y éter pero no con tintura de yodo. Se usa la vía hipodérmica. Cuando se termina el tratamiento. como abolición de reflejos y rigidez pupilar. conducirían seguramente al morfinismo. desde el de Trigonocefalo. esta dosificación es variable según las circunstancias. Sus enfermos presentaban Wassermann negativa y ausencia de otros signos tabéticos. pero precisa acercarse a la dosis-umbral que puede decirse alcanzada cuando desaparece el dolor. pero siempre con escasos resultados. Jauregg en estos últimos tiempos cree que los dolores tabéticos no son más que la expresión de la alteración del tejido nervioso por el proceso patológico. si debe actuarse in situ es mejor la vía intradérmica. luego otros han comunicado también buenos resultados. respecto a la aplicación de la cobroterapia en los síntomas irritativos sensitivos de la tabes dorsal. hemorragias nasales y depresión. Debemos referir a este propósito. la combinación formada hace desaparecer la sensibilidad dolorosa. en la práctica. que Wagner v.).morfina. que la acción analgésica del veneno sería debida a una combinación del mismo veneno con fosfátidos de las células nerviosas. teniendo presente que la mejoría se consolida más repitiendo la misma dosis. en caso de déficit renal deberá examinarse antes la orina. o cuando se debe interrumpir porque se manifiesten signos de intolerancia. Se sabe. insomnio. se mantiene en la misma al enfermo el mayor tiempo posible. En patología nerviosa han sido tratadas especialmente con el veneno de cobra los dolores fulgurantes y gástricos de los tabéticos. En 1937 Rottman ha publicado un trabajo en la Klin. es conveniente no . Mientras se emplea este medicamento. Woch. que son los más activos. Negro fué quien trató por primera vez tabéticos con resultados brillantes. en casos gravísimos puede alcanzarse hasta 20 unidadesratón (unidad-ratón es la dosis mínima letal entre 5-7 horas para ratones del peso de 19-21 gr. Alcanzada la dosis umbral. y sobre esta lesión poco o nada hacen los procedimientos terapéuticos específicos o no. consistentes en irritación. especialmente por una presunta acción curativa de las células neoplásicas (acción considerada casi por todos como nula Klonsitzky). El método es el siguiente: 2 a 2 ½ unidades-ratón a 8-12 unidades ratón. practicando la inyección con intervalos de 1-3 días. sino que nos limita remos a nuestra especialidad. No hablaremos de su utilización en otras ramas de la medicina. solamente se usa el veneno de cobra y de la Vípera ammodytes. en la mujer y de 16 unidades-ratón en los hombres. En neuropatología sé han experimentado varios de estos venenos. No hay contraindicaciones absolutas. se administra cloruro sódico y piramidón. tenían solamente crisis dolorosas lancinantes y gástricas. el de Lachesis alternatus y de otros reptiles. por los estudios de Calmette. pero no la conducción motora.

ni radiumterapia y únicamente 2-3 veces por semana una inyección de preparados arsenicales cacodílicos.hacer tratamientos específicos ni roentgenterapia. También Durckardt ha obtenido buenos resultados con el mismo veneno. Hay también experimentos realizados con venenos de otra especie: per os. explica la acción del veneno por una activación del protoplasma celular. Negro ha tratado radiculitis de diverso origen. de Biología de San Paulo del Brasil ha encontrado completamente ineficaz el veneno de cobra en los tumores). obteniendo siempre buenos resultados. en las neuralgias. Este A. El veneno de cobra se ha utilizado también en la ciática y la radiculitis. En 1938. su acción analgésica parece comprobada de manera que puede decirse que el veneno de serpiente tiene una acción analgésica potentísima. Segré refiere óptimos resultados obtenidos por él en la ciática en estos casos algunas veces se observa al principio un aumento de los dolores al que sigue una mejoría absoluta. Podemos concluir diciendo que mientras las otras aplicaciones del veneno ofídico parecen decaer ante la prueba clínica (Klobnsitzky en el Instituto. Ppepeu ha referido en la Deutsche Med. ONDAS CORTAS . con veneno de víbora (Aspidasi). Woch. superior a los analgésicos conocidos (Negro). principalmente determinada por los encimas contenidos en el veneno. buenos resultados terapéuticos obtenidos en formas neurálgicas de otra naturaleza.

sin embargo. estas oscilaciones generan corrientes de alta frecuencia en circuitos oscilatorios sintonizados. En el campo de la neurología una gran aplicación de la marconiterapia ha sido en la ciática.).) se disponen uno en la región lumbosacra y el otro en la cara anterior de las costillas en el tercio inferior. 18 por 27 cm. con la marconiterapia no hay peligro alguno para el enfermo porque los electrodos de los aparatos de onda corta están lejos de la piel Por lo que se refiere a la neuropsiquiatria.). ondas cortas. pueden también aplicarse en las piernas: un electrodo se pone bajo la planta del pie aislado del suelo. La electropirexia con las ondas cortas es otro de los progresos de la terapéutica moderna de la que hablaremos luego. comenzaron a estudiar el efecto de estas ondas en animales de laboratorio y después en hombres. La marconiterapia está fundada en el uso de oscilaciones eléctricas de altísima frecuencia. la aparición de trastornos nerviosos. Algunos ingenieros americanos notaron en algunos operarios de transmisiones radiotelefónicas por onda corta. lo que no siempre se podía obtener en enfermos inquietos. dados los resultados óptimos btenidos con esta última en los procesos inflamatorios. No todos. Hoy a estos efectos específicos se añade el efecto calórico obtenido primero solamente con la diatermia. Los tejidos profundos se calientan más que los superficiales. viéndose que tal diferencia se extendía al campo terapéutico. etc. precisando de esta forma los efectos específicos sobre el organismo además del efecto térmico ya conocido. al máximo bien tolerado) y contemporáneamente procedimientos dietéticos y medicamentosos. pudiendo irradiar al ambiente periférico ondas electro-magnéticas de longitud variable entre 3 y 30 metros según la frecuencia. cada día se extiende más su campo de aplicación. . esta posición se usa en casos leves. Experimentadores médicos (Schereschewky. están de acuerdo con los resultados. Se establecieron así diferencias fundamentales entre diatermia y marconiterapia. etc. parece que la causa de los fracasos debe referirse a la falta de potencia usada y a la inexactitud de la técnica. Izar. Otra posición de los electrodos puede ser la transversal (espalda y bajo vientre) y otra la longitudinal (espalda-parte posterior de la pierna). Los electrodos del aparato (diam. los dos electrodos están a una cierta distancia de la piel (2-3 cm. Precisa usar dosis fuertes (dosis que producen sensación de calor agradable.Muchos son los trabajos que se comunican constantemente sobre el tratamiento con diatermia. y el otro en el tercio inferior del mismo muslo. El calor producido por las ondas cortas es más homogéneo que el obtenido por la diatermia. marconiterapia. con otras ventajas como el menor tiempo de aparición del calor. tiempo en que el enfermo debía permanecer inmóvil.

en abscesos cerebrales. Al paciente se le da una dieta rica en hidratos de carbono. una solución de cloruro sódico al 0.). si se debe tratar solamente el antebrazo se puede aplicar un electrodo debajo y el otro encima del brazo en dirección oblicua. además.Las neuralgias del tronco se tratan con un número muy pequeño de aplicaciones (4-5). Las ondas cortas se usan también en la tabes (en algunos casos se han visto desaparecer dolores lancinantes). en gran parte de la resistencia orgánica del paciente. de reciente construcción. También pude usarse. Se trata de establecer la duración. el número de las aplicaciones. y dos electrodos que se colocan debajo de la cama. dado que la altísima frecuencia utilizada produce la mínima excitación de los músculos y de los nervios.6 % (para compensar la fuerte transpiración). en poliomielitis anterior aguda y en encefalitis (algunas veces sin éxito). Para las dosis hay que utilizar las dosis medianas. En la práctica psiquiátrica. lo suficientemente distanciados del plano del lecho (para no producir localizaciones del campo y fuertes calentamientos locales). de Kowarschik. Todo ello depende. El enfermo se recubre de lana y de una tela de goma y de otro material absorbente para que no quede con la piel bañada en sudor. tiñas cutáneas (Schiliephare refiere casos de curación). Para los miembros se puede usar también electrodos en espiral. debemos añadir que el proceso febril producido por la marconiterapia se domina fácilmente. se utiliza especialmente en la parálisis progresiva. vasculares (arterioesclerosis). Hay que tener en cuenta que son contraindicaciones las enfermedades cardiacas. Para la neuralgia braquial las aplicaciones se hacen con un electrodo en la región escapular y otro en la región dorsal de la muñeca. pulmonares. renales. cualquier medicamento quimioterápico (salvarsán. . en la hemiplejia. edad avanzada. en esclerosis múltiples (sin buenos resultados). ya que estos medicamentos no alteran el desenvolvimiento del acceso febril. stovarsol. análogamente a los que se han hecho para furúnculos. en el parquinsonismo. sobre la cual el paciente se coloca en decúbito supino. Neymann ha dado un esquema de valores máximos para la determinación terapéutica. como siempre. hepáticas. las neuralgias de las articulaciones necesitan por lo menos 8 aplicaciones. En este caso. mientras se practica el tratamiento físico. tisanas. no se trata más que de producir un estado febril con la onda corta. su periodicidad y el grado de temperatura que debe alcanzarse. abscesos. etc. Se usa una cama a propósito con tres planos inclinados. algún sedante (que según algunos facilitaría la acción de la temperatura).

número de aplicaciones. 39 7. aplicaciones 30. número de aplicaciones 30. duración 2 horas. dos veces por semana. dos veces por semana. número de aplicaciones. En la lúes cerebral. En la corea. temperatura de 37 7. están de acuerdo. temperatura 41. temperatura. Lo esencial es el poder alcanzar grandes potencias (600-800 vatt). . dos veces por semana. 8 horas. En la esclerosis múltiple: temperatura 39 7-40 8. 20. una vez por semana. 2-3. algunos sostienen que los buenos resultados se obtienen con temperaturas muy fuertes (Germania).En la tabes y parálisis progresiva. cosa que se obtiene a veces acoplando dos aparatos de 350-300 vatt. no todos los AA. Por lo que se refiere a la temperatura. duración 6 horas. otros con temperaturas fortísimas (América). duración 8 horas. duración.

la atención parece atenuada. las parestesias. ¿Cuál podría ser la terapéutica de un padecimiento del cual conociéndose bien la anatomía patológica no conocemos nada de su patogenia y etiología?. otros permanecen todavía activos. que la inteligencia en general permanece inalterada. la electropirexia no puede de ninguna manera substituir a la malarioterapia. y todos los demás AA. están de acuerdo con él. sino una afección crónica. y en una situación siempre dispuesta a reagudizarse. los espasmos musculares. lentificación también de las funciones motoras de la voluntad. o se encuentran desde luego presentes o se desarrollan lentamente. los vértigos. reflexión. EL NUEVO TRATAMIENTQ ATROPINICO DEL PARKINSONISMO Si bien hoy día está más difundida que nunca la idea de que el parkinsonismo no es un estado póstumo secundario a una enfermedad anterior. Todos estos síntomas. la asociación de ideas lentificada (bradifrenia). las algias. siguen después la sialorrea. no tendremos ilusiones ni desilusiones lo mismo los médicos que los enfermos. W. la cual tendrá siempre un campo de acción más vasto. . La sintomatología del parkinsonismo encefalítico es polimorfa: todavía el temblor y la rigidez son los síntomas cardinales. concentración y creación escasamente desarrolladas.Debemos decir que por razones inherentes al estado psíquico de gran parte de paralíticos progresivos. o por lo menos una enfermedad en la cual mientras algunos focos están. Hauburn ha delimitado el estado mental de los parkinsonianos: ha establecido. afectividad y emotividad escasas. apagados. las crisis oculógiras. Hablaremos de la terapéutica que se emplea en el parkinsonismo repitiendo que siempre se trata de un tratamiento sintomático. la hipersecreción sebácea. Todas las terapéuticas que se practican no son más que sintomáticas. Si se parte de este concepto terapéutico. las mioclonias.

según la tolerancia). Ceni usa el residuo seco del cocimiento. esta preparación tiene las ventajas de tener mayor eficacia terapéutica. 15. no es más que una terapéutica sintomática: pero conduce a una recuperación funcional notablemente superior a la que producen los demás tratamientos si se exceptúa el de Roemer (atropina). de un polvo negro (polvo de carbón) que se añade al cocimiento para la decoloración del vino y para hacer precipitar las substancias mucilaginosas. de vino blanco). en Bulgaria. Ya desde los primeros tiempos de su empleo muchos AA. son la base en que se apoya la terapéutica atropínica del parkinsonismo. Se sabe a las dosis en que se emplean estos medicamentos y se sabe ya el resultado que se obtiene. Atropina. hiosciamina. según el A. reconocieron que la parte verdaderamente activa y única de todo este material es la raíz de belladona y han eliminado todos los otros accesorios o sea los polvos. de la cual se prepara un cocimiento mediante ebullición (30 gr. nuez moscada. herbolario de Kipka en el cantón de Kazaulik. etc. en pequeños pedacitos: es la raíz de belladona. 25 mgr. 3) píldoras de color blancosucio de miga de pan. que se administra a gotas. píldo ras. de su fácil conservación durante mucho tiempo y de su contenido fijo en alcaloide (0 20 %). 20. El método original del tratamiento búlgaro ha sido ideado por Raeff. 2) un paquete de papelitos con 0 25 gr. Recientemente (1939) Panegrossi aconseja el extracto en frío al 5 %. método empírico pero beneficioso para tantos enfermos hasta ahora en condiciones miserables de absoluta invalidez. con pequeñas porciones de canela. 4) raíz de cálamo aromático. escopolamina.. porque se ha demostrado como poco activa frente a otras más eficaces. de raíz en 600 gr. Es bien conocida la terapéutica atropínica a altas dosis propuesta por Kleemann y Roemer (administración 3 veces al día de una gota de solución al 0 50 % de atropina aumentando una gota por cada vez hasta llegar a una dosis cotidiana de 10. Pero además ha sido también abandonada la preparación primitiva del cocimiento-maceración. mediante una maceración de la raíz en agua acidificada. residuo obtenido con la evaporación a baño d e maria de la raíz. estramonio. etc. .El tratamiento búlgaro. El medicamento original está compuesto de la siguiente forma: 1) una raíz.

Medea. D Ormea. continúa con diversas consideraciones relativas a la enfermedad de Parkinson y su tratamiento. que es un extracto estabilizado de raíz de belladona búlgara. P. Broggi. solamente que contiene una proporción inferior de alcaloides. Neuwahl). (A partir de aquí. obteniendo toda la acción calmante sin que aparezcan efectos tóxicos o por lo menos efectos tóxicos muy débiles. por lo que debe usarse a dosis superiores. aire libre. ha puesto en el comercio el Homburg 680. una gota del cual corresponde a O 075 mgr. Vida higiénica. algunos farmacólogos italianos y el Laboratorio de la Sanidad Pública Italiana. (Baldauf. masaje. Ferrannini.Después de la introducción del método de tratamiento de belladona búlgara. se hace siempre a dosis progresivas fraccionadas en las 24 horas. Ha sido fabricado y puesto a la venta un preparado Panatropa del cual ya Medea en 1936 y M. han visto que la belladona italiana es igual que la búlgara. . Hamburg. La administración en cualquier forma que sea. Baldauf). Neuwahl ha afirmado que los mismos efectos se obtienen con la belladona inglesa. reeducación de los movimientos. la Chemisch Pharm. ejercicios ligeros y de distracción (Panegrossi. han observado diferencias entre los dos métodos en favor y en contra. especialmente vegetariana porque parece favorecer la acción de la droga. para dar paso a otros apartados más específicamente neurológicos que no reproducimos en aras de una menor extensión del texto). de esta manera se alcanzan dosis elevadísimas. En Alemania. John en 1939 han puesto en evidencia sus grandes ventajas frente a la simple cura atropínica. Coadyuvantes del tratamiento son: alimentación atóxica ovolactovegetariana. de alcaloide total. G. En Inglaterra.

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