You are on page 1of 62

Supervi

sado por:

Depa rtment of Clini


c al and Laboratory Medicine,
Osaka City University Medic al School
Professor Noriyuki Tatsumi, MD

Editado por
:

Depa rtment of Clini


c al Hematolog y,
Osaka City University Medi
c al School
Takahisa Yamane, MD

Department of Central Clinical Laboratory,


Osaka City University Hospital
Hiroshi Kubota, MT

Traducido al e
spañol por
:

Sysmex Latinoamérica
Oficina repr
esentativa en Miami
ANALIZADORES
HEMATOLÓGICOS XE-2100
AUTOMATIZADOS

Casos clínicos

SYSMEX CORPORATION
´INDICE

Introducción 3

Parámetros de análisis y esquema del proceso de medición 4

Ejemplo de una muestra normal 5

Patrones anormales 6

Lista de mensajes interpretativos 8

Pantalla de resultados y su interpretación 9

Ejemplos de leucocitosis 11

Casos de células inmaduras de tipo mieloide 17

Casos de células inmaduras de tipo linfoide 31

Cambios de resultados durante la terapia 43

Casos de células de apariencia específica 51


´
INTRODUCCION

LA IMPORTANCIA DE OBSERVAR EL MATERIAL CON INTELIGENCIA

La tinción Giemsa se emplea desde hace más de 100 años. Incluso ya podíamos ver impresiones
claras y nítidas de células sanguíneas, incluyendo neutrófilos y eosinófilos, en el Diario de la
Academia de Tokio, Japón (Journal of the Tokio, Japan Academy), del 15 de junio de 1885 (Era de
Meiji). En estas impresiones notamos la gran minuciosidad con que nuestros predecesores
representaron células sanguíneas, utilizando al máximo los microscopios de baja resolución
disponibles en ese tiempo. Eso me lleva a pensar en el gran progreso que han alcanzado en el
análisis de la sangre las clínicas contemporáneas en relación con esa época.

Afortunadamente, la tecnología utilizada en los contadores hematológicos se ha desarrollado a


tal punto que ahora podemos obtener un diferencial leucocitario en uno o dos minutos con unos
pocos microlitros de muestra de sangre. Los analizadores actuales no solamente nos ofrecen el
conteo del diferencial sino también el conteo absoluto, así como dispersogramas de leucocitos
en los cuales las células son distribuidas de acuerdo con sus características ópticas, con la ventaja
de que los resultados son mostrados al instante. En leucocitos normales, el análisis automatizado
supera ampliamente en precisión y exactitud al análisis manual. En muestras patológicas, el
dispersograma aparece con mensajes o avisos de alerta que sugiere el tipo de anormalidad
presente; por lo tanto, el análisis microscópico puede realizarse sobre la base de los mensajes o
avisos generados por el dispersograma. Esto genera un gran ahorro de tiempo y costos.

Hace poco estuve en un curso sobre exámenes de sangre. Para mi sorpresa, muchos encargados
del examen microscópico de muestras están habituados al uso de analizadores automatizados,
aunque existe al mismo tiempo una tendencia a realizar una observación más superficial en el
análisis morfológico y una menos confiable técnica manual para PT en los exámenes de
coagulación. Esto parece constituir una influencia negativa del análisis automático, pues existe el
riesgo de depositar excesiva confianza solamente en la impresión de los resultados del contador
automático.

A diferencia de la Era de Meiji, con los impresionantes cambios ocurridos en el sistema médico
en general, nosotros nos vemos forzados a obtener y evaluar, en el laboratorio, los valores
necesarios para el diagnóstico de múltiples muestras y parámetros en un corto lapso de tiempo.
Los analizadores actuales, construidos sobre una base de software de alta tecnología, nos
permiten no sólo obtener sino también manipular y procesar cantidades enormes de resultados.
Sin embargo, es difícil establecer si toda la información generada retorna al médico. Por ejemplo,
a pesar de que la información numérica -que incluye el conteo completo de células o hemograma
y el diferencial de leucocitos- es transferida por sistema de cómputo a los médicos, pocos
laboratorios transfieren los dispersogramas y los mensajes o señales de avisos a los médicos. Se
presta poca atención a la variedad de información que tienen estos analizadores -que incluye
datos básicos del análisis microscópico-, aun cuando a la luz de su utilidad clínica deberían ser
usados activamente. Tener la mente y la vista entrenados es indispensable para obtener el
máximo provecho de esta información cuando se examina la sangre.

Espero sinceramente que este compendio les resulte útil, si bien es sólo una mínima parte del
esfuerzo diario de los laboratorios de estudio hematológico.

Agosto, 1999

Noriyuki Tatsumi
Profesor,
Departamento de Clínica y Laboratorio Médico,
Escuela de Medicina de la Universidad de Osaka, Osaka (Japón)

3
Parámetros de análisis y esquema del proceso de medición

* Las equivalencias figuran en la página 7.

4
Ejemplo de una muestra normal

(1)
WBC 6.90 [109/L]
RBC 4.64 [1012/L]
HGB 154 [g/L]
HCT 44.0 [%]
MCV 94.8 [fL]
MCH 33.1 [pg]
MCHC 350 [g/L]
PLT 353 [109/L]
RDW-SD 46.0 [fL]
RDW-CV 13.4 [%]
PDW 11.6 [fL]
MPV 10.6 [fL]
P-LCR 30.0 [%]
PCT 0.37 [%]
NEUT 4.19 [109/L] 60.7 [%]
LYMPH 1.54 [109/L] 22.3 [%]
MONO 0.51 [109/L] 7.4 [%]
EO 0.60 [10 /L]
9
8.7 [%]
BASO 0.06 [10 /L]
9
0.9 [%]
NRBC 0.00 [10 /L]
9
0.0 [/100WBC]
RET 1.70 [%] 78.9 [109/L]
IRF 6.7 [%]
LFR 93.3 [%]
MFR 6.1 [%]
HFR 0.6 [%]

(10) (11) (12)


WBC IP Message(s) RBC/ RET IP Message(s) PLT IP Message(s)

(1) Resultados del análisis. (2) Dispersograma del diferencial (DIFF). (3) Dispersograma de leucoci-
tos y basófilos (WBC/BASO). (4) Dispersograma de células mieloides inmaduras (IMI). (5) Dis-
persograma de eritrocitos nucleados (NRBC). (6) Dispersograma de reticulocitos (RET). (7) Dis-
persograma de plaquetas ópticas (PLT-O). (8) Histograma de hematíes o eritrocitos (RBC). (9) His-
tograma de plaquetas (PLT). (10) Sistema de avisos interpretativos de leucocitos (WBC). (11) Sistema
de avisos interpretativos de hematíes y reticulocitos (RBC, RET). (12) Sistema de avisos interpre-
tativos de plaquetas (PLT).

5
Patrones anormales

Fluorescencia Radiofrecuencia (RF)

Ghost
Dispersión lateral Corriente Directa (CD)

Dispersión frontal Dispersión frontal

WBC Fragment
Fragment
WBC Fragment

Fluorescencia Fluorescencia

Dispersión frontal Dispersión frontal

Fluorescencia Dispersión lateral


*Las equivalencias figuran en la página 7

6
Blastos (Blasts)
En el dispersograma DIFF, los blastos aparecen en el área indicada como Blasts/Atypical Lympho.
En el dispersograma IMI, los blastos aparecen en el área indicada como Blasts. Por la acción de los lisantes,
los blastos son reducidos a la mitad o a un tercio de su tamaño. Debido a que los blastos poseen un núcleo
condensado, desigual y sólo un pequeño número de gránulos inmaduros, son las células de menor densidad.

Gránulos inmaduros (Immature Gran)


En el dispersograma DIFF, los gránulos inmaduros aparecen en el área indicada como Immature Gran.
En el dispersograma IMI, los gránulos inmaduros aparecen en el área indicada como Immature Gran. Así
como los blastos, los gránulos inmaduros son reducidos a la mitad o a un tercio de su tamaño por la acción
de los lisantes. Asi mismo, por su grado de madurez nuclear y su volumen granular, la densidad de los grá-
nulos inmaduros es mayor que la de los blastos.

Desvío izquierdo (Left Shift)


En el dispersograma DIFF, las bandas aparecen en el área indicada como Left Shift.
En el dispersograma IMI, las bandas aparecen en el área indicada como Left Shift.

Linfocitos atípicos (Atypical Lympho)


En el dispersograma DIFF, los linfocitos atípicos aparecen en el área indicada como Blasts/Atypical Lympho.
En esa área aparecen linfocitos atípicos y blastos.

Linfocitos anormales/L-Blastos (Abn Lympho/L-Blasts)


Cuando aparecen linfocitos atípicos o anormales en el área indicada como Blasts/Atypical Lympho en el
disperosograma DIFF, monitorear con la información del dispersograma IMI.

Hematíes nucleados (NRBC)


En el dispersograma NRBC, los hematíes nucleados aparecen en el área indicada como NRBC.
En el dispersograma DIFF, los hematíes nucleados aparecen en el área indicada como NRBC.

Aglutinación de plaquetas (PLT Clumps)


En el dispersograma IMI, la aglutinación de plaquetas aparece en el área indicada como PLT Clumps. Debido
a que las plaquetas mantienen su forma en el reactivo lisante, aparecen entre el área de los fantasmas (ghost)
de hematíes y el área de PLT Clumps.
Las aglutinaciones plaquetarias aparecen en el área comprendida entre el área de los fantasmas y el área de
neutrófilos.
En el dispersograma NRBC también aparecen aglutinaciones plaquetarias en el área indicada como
PLT Clumps.

GLOSARIO DE PARÁMETROS
HCT: Hematocrito
WBC: Leucocitos MCV: Volumen corpuscular medio
Baso%: Porcentaje de basófilos RDW-SD: Distribución del ancho de la curva de
Baso#: Número de basófilos eritrocitos DS
NRBC: Hematíes nucleados RDW-CV: Distribución del ancho de la curva de
Lymph: Linfocitos eritrocitos CV
Neut: Neutrófilos PLT-I: Plaqueta obtenida por impedancia
Mono: Monocitos PCT: Platocrito
Eo: Eosinófilos PDW : Distribución del ancho de la curva de
RET: Reticulocitos plaquetas
PLT-O: Plaquetas ópticas MPV: Volumen plaquetario medio
HFR: Porcentaje de fluorescencia alta P-LCR: Porcentaje de plaquetas grandes
MFR: Porcentaje de fluorescencia media MCH: Hemoglobina corpuscular media
LFR: Porcentaje de fluorescencia baja MCHC: Concentración de hemoglobina
IRF: Fracción de reticulocitos inmaduros corpuscular media
HPC#: Número absoluto de células HGB: Hemoglobina
pluripotenciales hematopoyéticas Método SLS (Lauril sulfato sódico)
HPC%: Porcentaje de células pluripotenciales Ghost: Fantasma(s), residuo celular después
hematopoyéticas de la lisis de eritrocitos
RBC: Hematíes o eritrocitos Fragment: Fragmento(s)

7
Lista de mensajes interpretativos

Ítem Canal de análisis Parámetro clave Fórmula o regla para la generación de avisos
<Anormal>
WBC Abn Scattergram WBC/BASO, DIFF Dispersograma Determinado de los dispersogramas WBC/BASO y DIFF
NRBC Abn Scattergram NRBC Dispersograma Determinado del dispersograma NRBC
9
Neutropenia NEUT#, NEUT% NEUT# < 1.00 x 10 /L (o % ajustado)
9
Neutrophilia NEUT#, NEUT% NEUT# > 11.00 x 10 /L (o % ajustado)
9
Lymphopenia LYMPH#, LYMPH% LYMPH# < 0.80 x 10 /L (o % ajustado)
9
Lymphocytosis LYMPH#, LYMPH% LYMPH# > 4.00x 10 /L (o % ajustado)
9
Monocytosis MONO#, MONO% MONO# > 1.00 x 10 /L (o % ajustado)
WBC (Leucocitos )

9
Eosinophilia EO#, EO% EOS# > 0.70 x 10 /L (o % ajustado)
9
Basophilia BASO#, BASO% BASO# > 0.20 x 10 /L (o % ajustado)
9
Leukocytopenia WBC WBC < 2.50 x 10 /L
9
Leukocytosis WBC WBC >18.00 x 10 /L
NRBC present NRBC NRBC% NRBC% > 0.02
<Sospecha>
Blasts? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI
Immature Gran? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI
Left Shift? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI
Atypical Lympho? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI
Abn Lympho/L-Blasts? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI
NRBC? DIFF Dispersograma Determinado del dispersograma DIFF
RBC Lyse resistance WBC.D vs. WBC Diferencia en el conteo de WBC en los dispersogramas
WBC/BASO y DIFF
<Anormal>
RBC Abn Distribution RBC RL, RU, MP, aviso DW Determinación de valores por cómputo y comparación
de los tamaños de ítems
Dimorphic Population RBC Aviso MP de valores Evaluación basada en la forma del pico y la diferencia
(histograma) entre el pico y la base del histograma
RET Abn Scattergram RET Dispersograma Determinado del dispersograma RET
9
Reticulocytosis RET#, RET% RET% > 0.05 o RET# > 200 x 10 /L
Anisocytosis RDW-SD, RDW-CV RDW-SD > 65fL o RDW-CV > 0.20
Microcytosis MCV MCV < 70 fL
RBC (Hematíes)

Macrocytosis MCV MCV > 110fL


Hypochromia MCHC MCHC < 290g/L
Anemia HGB HGB < 100g/L
12
Erythrocytosis RBC RBC > 6.50 x 10 /L
<Sospecha>
RBC Agglutination? RBC MCHC,MCH,RBC,RU (%) Determinación de valores por cómputo y comparación
de los tamaños de ítems
Turbidity/HGB Interference? MCHC MCHC > 365g/L
Iron Deficiency? MCHC,MCV, RDW-CV Determinación de valores por cómputo y comparación
de los tamaños de ítems
HGB Defect? RDW-CV, MCV Determinación de valores por cómputo y comparación
de los tamaños de ítems
Fragments? RET, RBC Dispersograma,RDW-SD, Determinado del dispersograma RET
PU,PU(%),MCV,RL,MCHC Determinación de valores por cómputo y comparación
de los tamaños de ítems
<Anormal>
PLT Abn Scattergram RET Dispersograma Determinado del dispersograma RET
PLT (Plaquetas)

PLT Abn Distribution PLT PDW, PL(%), PU(%), PMFV, Determinación de valores por cómputo y comparación
PLT, P-LCR, MPV, PU de los tamaños de ítems
9
Thrombocytopenia PLT PLT < 60 x10 /L
9
Thrombocytosis PLT PLT > 600 x 10 /L
<Sospecha>
PLT Clumps? DIFF, IMI, NRBC Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF, IMI y NRBC
PLT Clumps (S)? PLT PDW, PL(%), PU(%), PMFV, Determinación de valores por cómputo y comparación
PLT, P-LCR, MPV, PU de los tamaños de ítems
Nota 1) Los límites de los mensajes anormales que están basados en números pueden ser modificados por el usuario.
Nota 2) Las reglas y las fórmulas están sujetas a cambios para mejorarlas.
RL: Posición del discriminador inferior de los hematíes.
RU: Posición del discriminador superior de los hematíes.
PL: Posición del discriminador inferior de las plaquetas.
PU: Posición del discriminador superior de las plaquetas.
PL(%): Porcentaje en el cual el discriminador inferior cruza la curva de las plaquetas, asumiendo que el pico de esta curva es el 100%.
PU(%): Porcentaje en el cual el discriminador superior cruza la curva de las plaquetas, asumiendo que el pico de esta curva es el 100%.
Aviso MP: Aviso generado cuando el histograma de hematíes tiene múltiples picos.
Aviso DW: Aviso generado cuando RDW-SD no puede ser analizado.

8
Pantalla de resultados y su interpretación
Casos en los cuales no aparecen datos en la pantalla
Los mensajes que se muestran en el Categoría En pantalla Interpretación
cuadro son generados cuando apare-
Imposible [-----] El análisis no puede ser realizado debido a que la separación del
cen hallazgos anormales que son in- de analizar diferencial o la autodiscriminación no es posible.
terpretados por el instrumento como Fuera de [++++] El límite de los rangos mostrados ha sido excedido.
error de muestreo (sampling error), rango
error de análisis (analysis error), datos Baja Cuando se detecta una anormalidad en una muestra, esto indica
confiabilidad [*] que los datos no son confiables. (Los resultados pueden ser
fuera de rango (over range), baja con- de datos revisados en el banco de datos).
fiabilidad (low reliability), etc. Error de [----] Los datos no pueden ser obtenidos debido a una falla mecánica.
análisis

• En el caso de WBC<0.10 x 109/L, los datos del diferencial de cinco partes no son emitidos.
• En el caso de WBC<1.00 x 109/L, aparece un asterisco (*) a la derecha del resultado del diferencial de cinco partes, lo
que indica baja confiabilidad.

En el caso de mensajes interpretativos


Cuando aparece un mensaje interpretativo (IP), los resultados son juzgados como no confiables debido a la
anormalidad indicada por el IP. Aparece un asterisco (*) a la derecha del resultado o la marca (--), como se ve
en la tabla.

RBC RET#
RET# RET%
HCT IRF PDW
MCV HGB LFR MPV
MCH MCH RDW RDW MFR PLT PLCR
WBC NEUT LYMPH MONO EO BASO NRBC MCHC MCHC SD CV HFR PLT-O PCT
WBC Abn Scattergram
1)Lymph, Mono -- -- --
2)Neut, Eo -- --
3)Mono, Neut -- --
4)Lymph, Neut -- --
5)Lymph, Baso (DIFF) -- --
6)Mono, Eo -- -- --
7)Ghost, Baso (DIFF) -- -- -- --
8)Ghost, Lymph -- -- -- --
9)Ghost, Neut -- -- -- --
10)Ghost, NLME * * * * * * *
11)BASO, NLME -- --
NRBC Abn Scatergram *
NRBC present * * * * *
Blasts? * * *
Immature Gran? * * *
Left Shift? * *
Atypical Lympho? * * *
Abn Lympho/L-Blasts? * * *
NRBC? * * * * *
RBC Lyse resistance * * * * * *
RBC Abn Distribution
1)MP-Flag * -- --
2)RDW-SD abnormality * -- *
3)Other * * *
Dimorphic Population -- --
RET Abn Scattergram *
RBC Agglutination? *
Turbidity/ HGB Interference? *
Iron Deficiency?
PLT Abn Scattergram * *
PLT Abn Distribution
1)PDW abnormality * --
2) Other * *
PLT Clumps? * * * * * * * *
PLT Clumps(S)? * * * * * * * *

9
Casos en los cuales no aparecen los mensajes interpretativos (IP)

1. Si los parámetros requeridos para la determinación del mensaje (IP) no pueden ser
calculados, aparece la señal (----) o (++++).
2. Cuando el conteo absoluto de leucocitos (WBC#) es menor que 0.50 x 109/L, no se
determinan mensajes de sospecha para los leucocitos.
3. Cuando el conteo absoluto de leucocitos (RBC#) es menor que 0.50 x 1012/L, no se
determinarán mensajes interpretativos de hematíes, excepto RBC Abn Distribution.
4. En las muestras medidas en modos especiales, tales como control de calidad.

Otros

(&) : Indica que los datos fueron corregidos debido a alguna interferencia, como
hematíes nucleados (NRBC) o fragmentos de eritrocitos (RBC).
WBC& : Indica que los resultados fueron corregidos por el conteo de hematíes
nucleados (NRBC), detectados en el canal NRBC.
LYMPH#& : Indica que el número de linfocitos (LYMPH#) fue corregido por el número de
hematíes nucleados (NRBC#), detectado en el canal NRBC.
LYMPH%& : Indica que el porcentaje de linfocitos (LYMPH%) fue corregido por el número
de hematíes nucleados (NRBC#), detectado en el canal NRBC.
PLT& : Indica que los resultados reportados son las plaquetas ópticas PLT-O, debido a
que los resultados del método de impedancia no son confiables.
(@) : Indica que los resultados están fuera de los límites de linearidad.

10
Ejemplos de leucocitosis

Neutrofilia 12

Linfocitosis 13

Monocitosis 14

Eosinofilia 15

Basofilia 16

11
Ejemplos de leucocitosis

Neutrofilia

Información medida por el XE-2100

WBC 12.97 * [109/L]


RBC 2.05 - [1012/L]
HGB 64 - [g/L]
HCT 20.8 - [%] Diferencial manual
MCV 101.5 [fL]
MCH 31.2 [pg] Banda 6.5 [%]
MCHC 308 - [g/L] Segmentados 88.0 [%]
PLT 242 * [109/L] Linfocitos 1.5 [%]
RDW-SD 72.9 + [fL] Monocitos 2.0 [%]
RDW-CV 19.5 + [%] Eosinófilos 1.0 [%]
PDW 10.2 * [fL] Basófilos 1.0 [%]
MPV 9.9 * [fL] Macroplaquetas (+)
P-LCR 23.0 * [%]
PCT 0.24 * [%]
NEUT 12.09 * [109/L] 93.2 * [%]
LYMPH 0.67 * [109/L] 5.2 * [%]
MONO 0.11 * [109/L] 0.8 * [%]
EO 0.09 * [109/L] 0.7 * [%]
BASO 0.01 [109/L] 0.1 [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]
RET 0.60 [%] 12.3 [109/L]
IRF 26.6 [%]
LFR 73.4 [%]
MFR 17.7 [%]
HFR 8.9 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Neutrophilia Anisocytosis PLT Clumps?
Lymphopenia Anemia

Observaciones
Este es un caso de neutrofilia donde el conteo manual dio un resultado de 94.5% y el XE-2100 de
93.2%. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos azules en el área de neutrófilos (in-
dicado por ) típico de neutrofilia. Debido a que el porcentaje de bandas es de 6.5%, pero menor
que 0.9 x 109/L, no aparece el mensaje “Left Shift?”. En este caso no se notan agregados de pla-
quetas, pero sí plaquetas grandes. En consecuencia, aparece el mensaje “PLT Clumps?”.

12
Ejemplos de leucocitosis

Linfocitosis

Información medida por el XE-2100

WBC 1.87 * [109/L]


RBC 4.67 [1012/L]
HGB 146 [g/L] Diferencial manual
HCT 40.5 [%]
MCV 86.7 [fL] Banda 0.5 [%]
MCH 31.3 [pg] Segmentados 4.5 [%]
MCHC 360 [g/L] Linfocitos 93.5 [%]
PLT & 72 9
* [10 /L] Monocitos 1.0 [%]
RDW-SD 42.6 [fL] Eosinófilos 0.0 [%]
RDW-CV 13.6 [%] Basófilos 0.0 [%]
PDW ---- [fL] Mielocitos 0.5 [%]
MPV ---- [fL] Plaquetas gigantes (+)
P-LCR ---- [%]
PCT ---- [%]
NEUT 0.10 * [109/L] 5.3 * [%]
9
LYMPH 1.77 * [10 /L] 94.7 * [%]
MONO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
9
BASO 0.00 [10 /L] 0.0 [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]
RET 0.31 [%] 14.5 [109/L]
IRF 8.4 [%]
LFR 91.6 [%]
MFR 6.0 [%]
HFR 2.4 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages

Neutropenia PLT Abn Distribution


Leukocytopenia
PLT Clumps (S)?

Observaciones
Este es un caso de linfocitosis donde el conteo manual dio un resultado de 93.5% y el XE-2100 de
94.7%. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos rosados en el área de linfocitos (indicado
por ), indicativo de linfocitosis.

13
Ejemplos de leucocitosis

Monocitosis

Información medida por el XE-2100

WBC & 6.62 [109/L] Diferencial manual


RBC 3.38 [1012/L] Banda 0.5 [%]
HGB 103 [g/L] Segmentados 48.5 [%]
HCT 31.0 [%] Linfocitos 23.5 [%]
MCV 91.7 [fL] Monocitos 17.5 [%]
MCH 30.5 [pg]
Eosinófilos 0.0 [%]
MCHC 332 [g/L]
Basófilos 0.0 [%]
PLT 349 [109/L]
Mielocitos 3.5 [%]
RDW-SD 49.8 [fL]
RDW-CV 15.9 [%]
Metamielocitos 0.5 [%]
PDW 10.1 [fL] Linfocitos atípicos 1.0 [%]
MPV 9.6 [fL] Granulación tóxica (+)
P-LCR 20.9 [%] Hematíes nucleados (+)
PCT 0.34 [%]
* NEUT & 3.82 [109/L] 57.7 [%]
LYMPH & 1.25 [109/L] 18.9 - [%]
MONO 1.24 + [109/L] 18.7 + [%]
EO 0.02 * [109/L] 0.3 * [%]
BASO 0.06 * [109/L] 0.9 * [%]
NRBC 0.04 [109/L] 0.6 [/100WBC]
RET 2.45 [%] 82.8 [109/L]
IRF 33.2 [%]
LFR 66.8 [%]
MFR 23.8 [%]
HFR 9.4 [%] * Parámetros de investigación
IG 0.23 [109/L] 3.5 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Monocytosis
Immature Gran?
Left Shift?

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En este caso se midió una cantidad de monocitos de 17.5% por método manual y 18.7% por el
XE-2100. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos verdes en el área de monocitos (in-
dicado por ), indicativo de monocitosis.
Los puntos están ubicados por encima del área de neutrófilos (indicado por ) en el disper-
sograma DIFF. Esto sugiere la presencia de granulocitos inmaduros (IG), lo cual es corroborado
por la presencia de puntos rojos en el dispersograma IMI. En la pantalla de investigación (re-
search) del XE-2100 se obtuvo 3.5% de granulocitos inmaduros, resultado similar a los 3.5% de
mielocitos y 0.5% de metamielocitos medidos por el método manual.

14
Ejemplos de leucocitosis

Eosinofilia

Información medida por el XE-2100

WBC 28.67 * [109/L]


RBC 3.88 [1012/L]
HGB 109 [g/L] Diferencial manual
HCT 33.9 [%] Banda 0.0 [%]
MCV 87.4 [fL] Segmentados 8.5 [%]
MCH 28.1 [pg]
Linfocitos 11.5 [%]
MCHC 322 [g/L]
Monocitos 1.0 [%]
PLT 249 * [109/L]
Eosinófilos 78.5 [%]
RDW-SD 51.8 [fL]
RDW-CV 16.0 [%]
Basófilos 0.5 [%]
PDW 10.8 * [fL] Aglutinación de
MPV 10.0 * [fL] plaquetas (+)
P-LCR 24.5 * [%]
PCT 0.25 * [%]
NEUT 2.19 * [109/L] 7.6 * [%]
LYMPH 2.58 * [109/L] 9.0 * [%]
MONO 0.39 * [109/L] 1.4 * [%]
EO 23.44 * [109/L] 81.8 * [%]
BASO 0.07 [109/L] 0.2 [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]
RET 1.04 [%] 40.4 [109/L]
IRF 9.8 [%]
LFR 90.2 [%]
MFR 8.2 [%]
HFR 1.6 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Eosinophilia PLT Clumps?
Leukocytosis

Observaciones
En este caso se midió una cantidad de eosinófilos de 78.5% por método manual y 81.8% por el
XE-2100. En el dispersograma DIFF aparecen puntos rojos en el área de eosinófilos (indicado
por ), indicativo de eosinofilia.
En el canal DIFF del XE-2100, la unión específica de un ácido orgánico presente en el
STROMATOLYSER-4DS con los gránulos de los eosinófilos, aumenta la intensidad de dispersión
de luz lateral, lo cual permite distinguir entre neutrófilos y eosinófilos.

15
Ejemplos de leucocitosis

Basofilia

Información medida por el XE-2100

WBC & 21.81 + [109/L] Diferencial manual


RBC 3.46 [1012/L]
HGB 100 [g/L] Banda 1.0 [%]
HCT 31.5 [%] Segmentados 64.0 [%]
MCV 91.0 [fL] Linfocitos 13.5 [%]
MCH 28.9 [pg] Monocitos 1.5 [%]
MCHC 317 [g/L] Eosinófilos 3.5 [%]
Basófilos 13.5 [%]
PLT 2547 @ [109/L]
Promielocitos 0.5 [%]
RDW-SD 53.9 [fL] Mielocitos 0.5 [%]
RDW-CV 17.1 + [%] Metamielocitos 0.5 [%]
PDW 10.4 [fL] Linfocitos atípicos 1.5 [%]
MPV 9.7 [fL] Hematíes
P-LCR 22.4 [%] nucleados 2/200 leucocitos
PCT 2.48 + [%]
NEUT & 14.35 * [109/L] 65.8 * [%]
LYMPH & 3.27 * [109/L] 15.0 * [%]
MONO 0.33 * [109/L] 1.5 * [%]
EO 0.35 * [109/L] 1.6 * [%]
BASO 2.93 * [109/L] 13.4 * [%]
NRBC 0.22 [109/L] 1.0 [/100WBC]
RET 4.00 [%] 138.4 [109/L]
IRF 21.4 [%]
LFR 78.6 [%]
MFR 17.2 [%]
HFR 4.2 [%]
* Parámetros de investigación
IG 0.58 [109/L] 2.7 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Neutrophilia Thrombocytosis
Basophilia
Leukocytosis
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?
* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En este caso se midió una cantidad de basófilos de 13.5% por método manual y 13.4% por el XE-2100.
En el dispersograma WBC/BASO aparecen grupos de puntos negros en el área de basófilos (indicado
por ), indicativo de basofilia.
En el dispersograma DIFF aparece una mancha azul (indicado por ) en el área rodeada de linfocitos,
neutrófilos y área de fantasmas. Esto indica el área de basófilos en el dispersograma DIFF.

16
Casos de celulas
´ inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(1) 18

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(2) 20

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(3) 22

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 24

Síndrome mielodisplásico (SMD)-AREB-t 26

Mielofibrosis 28

17
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(1)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 3.74 [109/L]


Diferencial manual
RBC 2.96 [1012/L]
HGB 88 [g/L] Banda 0.0 [%]
HCT 25.3 - [%] Segmentados 0.0 [%]
MCV 85.5 - [fL] Linfocitos 22.5 [%]
MCH 29.7 [pg] Monocitos 0.0 [%]
MCHC 348 [g/L] Eosinófilos 0.0 [%]
PLT & 35 - [109/L] Basófilos 0.0 [%]
RDW-SD 48.0 [fL] Blastos 77.5 [%]
RDW-CV 15.4 [%]
PDW 14.8 [fL]
MPV 11.5 [fL]
P-LCR 37.0 [%]
PCT 0.04 - [%]
NEUT 0.27 * [109/L] 7.2 * [%]
LYMPH 2.25 * [109/L] 60.2 * [%]
MONO 1.22 * [109/L] 32.6 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 0.09 [%] 2.7 [109/L]
IRF 12.6 [%]
LFR 87.4 [%]
MFR 6.3 [%]
HFR 6.3 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Neutropenia Anemia Thrombocytopenia
Monocytosis
Blasts?
Immature Gran?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el área de linfocitos y monocitos hacia
zonas de mayor fluorescencia lateral (indicado por ), lo que sugiere la aparición de blastos.
En el dispersograma IMI aparecen muchos puntos rojos en la zona donde la radiofrecuencia (RF)
es baja (indicado por ), lo que sugiere la presencia de blastos (77.5% medido por el método ma-
nual de conteo diferencial).

18
Hallazgos clínicos
En marzo de 1999, un paciente visitó al médico debido a que sufría de fiebre y dolor anal. Al
observarse leucocitosis y presencia de blastos, el paciente fue derivado a nuestro
departamento. En el momento de la admisión, tenía un valor de proteína C reactiva (PCR) de
0.18g/L y una temperatura de 39-40 °C. Los resultados de rayos X y tomografía computarizada
de tórax revelaron neumonía y se observó un absceso anal. En consecuencia, se inició una
terapia con antibióticos. Para la leucemia se ordenó una terapia combinada de Idarubicina y
Citarabina desde el 26 de mayo hasta el 15 de junio, seguido de Citarabina y Daunorubicina.
No se consiguió remisión completa.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Datos (sangre periférica)


Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK Los estudios con marcadores de
CD2 6.0 CD10 0.2 CD13 93.0 CD16 0.7
superficie celular mostraron re-
CD3 2.7 CD19 1.1 CD15 0.3 CD56 8.8
sultados positivos para CD13 y
CD4 1.3 CD20 1.4 CD33 28.9 CD57 0.7
CD33 (marcadores para series
CD5 3.6 HLA-DR 12.3 CD34 94.7
CD7 4.0 CD36 6.6 Otros granulocítica y monocítica). Se
CD8 2.4 CD41 1.1 obtuvo resultado negativo para
CD36, expresado en la serie pla-
quetaria y monocítica. En conse-
cuencia, este caso es considera-
do una leucemia mieloide.

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción peroxidasa Tinción May-Giemsa

(x 1000)

Observaciones
(x 1000) Este es un caso diagnosticado como
LMA-M1. En sangre periférica se en-
contró un 77.5% de blastos tipo I (tama-
ño pequeño, citoplasma angosto, cario-
tipo anormal). Se observó una reacción
leve a la peroxidasa.

19
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(2)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 254.70 @ [109/L]


RBC 1.94 - [1012/L] Diferencial manual
HGB 68 - [g/L]
HCT 20.2 - [%]
Banda 0.5 [%]
MCV 103.1 [fL] Segmentados 0.5 [%]
MCH 35.1 [pg] Linfocitos 4.0 [%]
MCHC 340 [g/L] Monocitos 0.0 [%]
PLT & 2.9 * [109/L] Eosinófilos 0.0 [%]
RDW-SD 63.5 + [fL] Basófilos 0.0 [%]
RDW-CV 17.0 + [%] Blastos 95.0 [%]
PDW 14.2 * [fL]
MPV 10.1 * [fL]
P-LCR 29.9 * [%]
PCT 0.02 * [%]
NEUT ---- [109/L] ---- [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 1.29 * [109/L] 0.5 * [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]
RET 0.14 [%] 2.7 [109/L]
IRF 18.8 [%]
LFR 81.2 [%]
MFR 12.5 [%]
HFR 6.3 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram Anemia Thrombocytopenia
Basophilia
Leukocytosis PLT Clumps?
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el área de linfocitos y monocitos hacia
zonas de mayor fluorescencia lateral (indicado por ). El diferencial de leucocitos no puede ser
determinado.
Este es un caso de 95% de blastos medidos por el método manual. Los puntos rojos están
ampliamente distribuidos en el dispersograma IMI, lo que sugiere la presencia de gran cantidad
de blastos.

20
Hallazgos clínicos
Un paciente con malestar general desde mayo de 1999, visitó al médico en junio de ese año.
Debido a que los resultados del laboratorio indicaron leucocitos 28.5 x 109/L (blastos 97.0%),
hemoglobina 84g/L, plaquetas 10 x 109/L y LDH 1,361 IU/L, el paciente fue derivado a nuestro
departamento. Se le diagnosticó LMA-M1 por medio de una punción de médula ósea
realizada el 30 de junio.

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción peroxidasa

Observaciones
La estructura nuclear es fina. Algunas
células tienen uno o dos nucléolos y la
mayoría de ellos son indiferenciados. El
núcleo posee una hendidura en la parte
central. El citoplasma se coloreó azul con
ligera turbidez. El porcentaje de blastos ti-
po I es del 95%. La reacción a la peroxida-
sa fue de nula a moderada.

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

(x 1000)

21
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(3)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 21.47 + [109/L]


RBC 4.16 [1012/L]
HGB 120 [g/L] Diferencial manual
HCT 36.7 [%] Banda 0.5 [%]
MCV 88.2 [fL] Segmentados 2.0 [%]
MCH 28.8 [pg]
Linfocitos 6.5 [%]
MCHC 327 [g/L]
Monocitos 0.5 [%]
PLT 63 [109/L]
Eosinófilos 0.0 [%]
RDW-SD 46.3 [fL]
RDW-CV 14.4 [%]
Basófilos 0.0 [%]
PDW 14.9 [fL] Blastos 90.0 [%]
MPV 11.5 [fL] Mielocitos 0.5 [%]
P-LCR 36.6 [%]
PCT 0.07 - [%]
NEUT ---- [109/L] ---- [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.12 * [109/L] 0.6 * [%]
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 1.36 [%] 56.6 [109/L]
IRF 15.7 [%]
LFR 84.3 [%]
MFR 13.9 [%]
HFR 1.8 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram
Leukocytosis
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el área de linfocitos y monocitos
hacia zonas de intensa fluorescencia lateral (indicado por ). El diferencial de leucocitos
no puede ser determinado.
En el dispersograma IMI aparecen muchos puntos rojos en el área donde la radiofrecuencia
es muy débil (indicado por ). Esto sugiere que los blastos (90% medido por el diferencial
manual) están distribuidos en esa área.

22
Hallazgos clínicos
El 6 de junio de 1999, un paciente presentó dolor en la rodilla derecha y en la articulación de
la cadera, lo que le impedía caminar. El paciente visitó al ortopedista el 7 de junio y se le ad-
ministraron antibióticos, pero los síntomas persistieron. El 9 de junio, visitó el Departamento
de Ortopedia del Hospital T. El hemograma indicó leucocitos 25.7 x 109/L (blastos 95%),
hemoglobina 117g/L y plaquetas 70 x 109/L, por lo que el paciente fue derivado a nuestro
hospital.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Datos (sangre periférica)


Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Los marcadores de superficie celular mos-
CD2 <1.0 CD10 <1.0 CD13 81.8 traron resultados positivos para CD13 y
CD3 <1.0 CD19 <1.0 CD14 1.7 CD33. Se obtuvo resultado negativo para
CD4 <1.0 CD20 <1.0 CD33 94.5 CD14. Debido a que los marcadores lin-
CD5 <1.0 HLA-DR 4.4 foides fueron negativos, el caso se consi-
CD7 <1.0 deró como una leucemia mieloide.
CD8 <1.0

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción peroxidasa

Observaciones
Este es un caso de inicio de una LMA-M1. Los
blastos tipo I (coloreados en gris azulado, con
estructura nuclear fina y un gran citoplasma)
comprenden el 90%. Se observó reacción a
la peroxidasa de nula a débil.

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

(x 1000)

23
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2

Información del XE-2100


Información medida por el XE-2100

WBC & 54.18 + [109/L]


RBC 2.03 - [1012/L]
HGB 75 - [g/L] Diferencial manual
HCT 22.5 - [%]
MCV 110.8 + [fL] Banda 0.0 [%]
MCH 36.9 [pg] Segmentados 1.5 [%]
MCHC 333 [g/L] Linfocitos 3.5 [%]
PLT & 33 * 9
[10 /L] Monocitos 0.5 [%]
RDW-SD 61.8 + [fL] Eosinófilos 0.0 [%]
RDW-CV 15.2 [%] Basófilos 0.5 [%]
PDW ---- [fL] Blastos 90.0 [%]
MPV ---- [fL] Promielocitos 3.0 [%]
P-LCR ---- [%] Mielocitos 1.0 [%]
PCT ---- [%] Hematíes nucleados (+)
NEUT ---- [109/L] ---- [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.04 * [109/L] 0.1 * [%]
NRBC 0.36 [109/L] 0.7 [/100WBC]
RET 0.91 [%] 18.5 [109/L]
IRF 36.9 [%]
LFR 63.1 [%]
MFR 22.5 [%]
HFR 14.4 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram Macrocytosis PLT Abn Distribution
Leukocytosis Anemia Thrombocytopenia
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos en las áreas de los linfocitos y monocitos (indicado por )
forman una agrupación amplia. El diferencial de leucocitos no puede ser determinado.
En el dispersograma IMI se encuentran muchos puntos rojos (indicado por ). Esto indica que
blastos, promielocitos y mielocitos (90%, 3% y 1%, respectivamente, determinados por el método
manual) están distribuidos en esta área.
En el dispersograma NRBC se observan puntos rosados (indicado por ), lo cual sugiere la pre-
sencia de hematíes nucleados.

24
Hallazgos clínicos
En abril de 1999, un paciente visitó al médico porque tenía algunos nódulos linfáticos
inflamados en la región inguinal. La evaluación clínica reveló un conteo de leucocitos de
3.9 x 109/L (blastos 32%) hemoglobina 80g/L, plaquetas 73 x 109/L y LDH 622 IU/L. Por lo tan-
to, el paciente fue derivado a nuestro departamento.
Al paciente se le diagnosticó LMA-(M2) por medio de una punción de médula ósea efectua-
da el 27 de mayo.

Información obtenida por el método de citometría de flujo


Datos (sangre periférica)
Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK Resultados positivos solamen-
CD2 4.9 CD10 1.1 CD13 86.5 CD16 1.5 te para los marcadores de su-
CD3 2.8 CD19 0.3 CD14 1.1 perficie celular CD13 y CD33.
CD4 2.1 CD20 0.6 CD33 32.5 Por lo tanto, este caso fue con-
CD5 3.5 HLA-DR 8.2 siderado como una leucemia
CD7 4.3 mieloide.
CD8 2.5

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa Tinción peroxidasa


(Blastos tipo I) (Blastos tipo II)

(x 1000) (x 1000) (x 1000)

Observaciones
En este caso se encuentran mezclados blastos tipo I (con relación núcleo/citoplasma muy
alta y el citoplasma angosto), vistos en la figura de la izquierda, y blastos tipo II (con
citoplasma ancho y maduro, con gránulos poco distinguibles o distinguibles), los cuales
se ven en las dos primeras figuras. Este es un caso de primera aparición de LMA-M2.
En la figura de la derecha vemos una reacción a la tinción o coloración con peroxidasa
fuerte.

25
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Síndrome mielodisplásico (SMD)-AREB-t

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 10.08 [109/L]


Diferencial manual
RBC 3.20 [1012/L]
HGB 92 [g/L] Banda 2.5 [%]
HCT 27.5 [%] Segmentados 42.0 [%]
MCV 85.9 - [fL] Linfocitos 21.5 [%]
MCH 28.8 [pg] Monocitos 6.0 [%]
MCHC 335 [g/L] Eosinófilos 0.0 [%]
PLT & 37 - [109/L] Basófilos 5.5 [%]
RDW-SD 43.2 [fL] Blastos 17.5 [%]
RDW-CV 13.5 [%] Mielocitos 3.5 [%]
PDW 17.2 + [fL]
Metamielocitos 1.0 [%]
MPV 11.1 [fL]
P-LCR 36.2 [%]
Linfocitos atípicos 0.5 [%]
PCT 0.03 - [%] Hematíes nucleados (+)
9
* NEUT & 4.99 [10 /L] 49.5 [%]
LYMPH & 2.31 * [109/L] 22.9 * [%]
MONO 2.26 * [109/L] 22.4 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.02 * [109/L] 0.2 * [%]
NRBC 0.12 [109/L] 1.2 [/100WBC]
RET 0.14 [%] 4.5 [109/L]
IRF 16.7 [%]
LFR 83.3 [%]
MFR 13.0 [%]
HFR 3.7 [%] * Parámetros de investigación
IG 0.50 [109/L] 5.0 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Monocytosis Anemia Thrombocytopenia
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En el dispersograma DIFF no puede determinarse el límite entre linfocitos y monocitos (indicado
por ), lo que sugiere la presencia de blastos. Se encuentran puntos por encima de la zona de
monocitos (indicado por ), lo cual sugiere la aparición de linfocitos atípicos.
Este es un caso de 17.5% de blastos, 3.5% de mielocitos y 1.0% de metamielocitos medidos por el
método manual. Estas células están presentes en el área de puntos rojos en el dispersograma IMI
(indicado por ).

26
Hallazgos clínicos
Un paciente presentó dolor de cuello a fines de enero de 1998. El hemograma reveló pan-
citopenia el 24 de febrero, mientras que el 28 de febrero la punción de médula ósea reveló la
presencia de blastos, por lo que fue derivado a nuestro departamento. Debido a que una
segunda punción reveló un 18.2% de blastos y 3 líneas de malformación, el paciente fue diag-
nosticado como una osteomielodisplasia. Se le administró en dos oportunidades Citarabina
y G-CSF, pero no hubo remisión. Al paciente se le estuvo administrando Etoposida oral y se
le puso bajo seguimiento como paciente ambulatorio.

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa
(blasto) (blasto) (linfocito atípico)

(x 1000) (x 1000) (x 1000)

Observaciones
Este es un caso de síndrome mielodisplásico con anemia refractaria con excesivos blastos
en transformación o SMD (AREB-t), en el cual se encontró un 17.5% de blastos (la relación
núcleo/citoplasma es alta, el citoplasma presenta color gris azulado y se encuentran grá-
nulos azurófilos). Se observan plaquetas y bandas gigantes.

27
Casos de células inmaduras de tipo mieloide

Mielofibrosis

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 47.03 * [109/L] Diferencial manual


12
RBC 3.02 [10 /L] Banda 20.0 [%]
HGB 84 [g/L] Segmentados 37.0 [%]
HCT 27.3 [%] Linfocitos 5.0 [%]
MCV 90.4 [fL] Monocitos 0.0 [%]
MCH 27.8 [pg] Eosinófilos 1.0 [%]
MCHC 308 - [g/L] Basófilos 5.0 [%]
PLT 711 * [109/L] Blastos 0.5 [%]
RDW-SD 64.4 + [fL] Promielocitos 0.5 [%]
RDW-CV 20.5 + [%] Mielocitos 17.5 [%]
PDW 11.6 * [fL] Metamielocitos 12.5 [%]
MPV 10.5 * [fL] Megacariocitos 1.0 [%]
P-LCR 28.2 * [%] Hematíes
PCT 0.74 * [%] nucleados 5/200 leucocitos
* NEUT & 28.95 [109/L] 61.5 [%]
LYMPH & 1.78 * [109/L] 3.8 * [%]
MONO 1.05 * [109/L] 2.2 * [%]
EO 0.07 * [109/L] 0.1 * [%]
BASO ---- [109/L] ---- [%]
NRBC 1.70 * [109/L] 3.6 * [/100WBC]
RET 5.01 [%] 151.3 [109/L]
IRF 32.9 [%]
LFR 67.1 [%]
MFR 25.8 [%] * Parámetros de investigación
HFR 7.1 [%]
IG 13.02 [109/L] 28.2 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram Reticulocytosis Thrombocytosis
Monocytosis Anisocytosis
Leukocytosis Anemia PLT Clumps?
NRBC Present
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En el dispersograma DIFF aparecen puntos azules distribuidos por encima del área de neutrófilos
(indicado por ). Esto sugiere la presencia de granulocitos inmaduros, lo que es avalado por el hecho
de que aparecen puntos rojos en el dispersograma IMI.
En el dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que sugiere la presencia de
hematíes nucleados (NRBC). Los hematíes nucleados medidos por el método manual arrojaron un
resultado de 5 por cada 200 leucocitos, similar al obtenido por el XE-2100 de 3.6 hematíes nucleados
por cada 100 leucocitos.

28
Hallazgos clínicos
A un paciente se le diagnosticó una mielofibrosis en 1991. El 8 de mayo de 1998, el paciente
fue admitido en el Departamento de Radiología con una hipertensión portal complicada por
várices en el esófago y por várices gástricas. Se cree que la razón de las várices fue el au-
mento del flujo sanguíneo en la vena lienal a raíz de la esplenomegalia. El 5 de junio de 1998
se realizó una embolización de la arteria esplénica.

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa
(blasto) (micro-megacariocito)

Observaciones
Se observó un aumento de mie-
loblastos y leucocitos segmen-
tados en sangre periférica, ade-
más de un incremento de basó-
filos y plaquetas. Se notó la pre-
sencia de micromegacariocitos
y eritroblastos.
(x 1000) (x 1000)

29
Principio del XE-2100 (1)
Citometría de flujo por láser semiconductor
El XE-2100 ilumina la muestra mediante un rayo láser semiconductor y clasifica las
células por medio de tres señales que estas producen: luz dispersa frontal, luz dispersa
lateral y fluorescencia lateral. La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen
celular; la luz dispersa lateral, el contenido interno celular, como núcleo y gránulos; y la
fluorescencia lateral, la cantidad de ADN y ARN presente.

Tubo fotomultiplicador (fluorescencia de 660nm o más)

30
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(1) 32

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(2) 34

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(1) 36

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(2) 38

Leucemia linfocítica crónica (LLC) 40

31
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(1)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 194.44@[109/L]


Diferencial manual
RBC 2.28 - [1012/L]
HGB 65 - [g/L] Banda 0.5 [%]
HCT 18.4 - [%] Segmentados 0.5 [%]
MCV 80.7 - [fL] Linfocitos 4.5 [%]
MCH 28.5 [pg] Monocitos 0.5 [%]
MCHC 353 [g/L]
Eosinófilos 0.0 [%]
PLT & 74 * [109/L]
Basófilos 0.0 [%]
RDW-SD 44.8 [fL]
Blastos 93.0 [%]
RDW-CV 17.1 + [%]
PDW ---- [fL]
Linfocitos atípicos 1.0 [%]
MPV ---- [fL] Hematíes
P-LCR ---- [%] nucleados 1/200 leucocitos
PCT ---- [%]
NEUT ---- [109/L] ---- [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 0.20 * [109/L] 0.1 * [%]
BASO ---- [109/L] ---- [%]
NRBC 0.43 * [109/L] 0.2 * [/100WBC]
RET 1.46 [%] 33.3 [109/L]
IRF 22.6 [%]
LFR 77.4 [%]
MFR 17.9 [%]
HFR 4.7 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram Anemia PLT Abn Distribution
Leukocytosis
PLT Clumps?
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos en las áreas de linfocitos y monocitos forman un solo grupo
(indicado por ). Esto sugiere que los blastos (93% según el método manual) aparecen en esta área.
En el área donde la fluorescencia lateral es más fuerte, se encuentran puntos (indicado por ) que
sugieren la presencia de linfocitos atípicos.
En el dispersograma IMI aparecen puntos rojos que sugieren la presencia de blastos.
En este caso se encontró un eritrocito nucleado por cada 200 leucocitos, según el método manual. En
el dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que demuestra que incluso en
las muestras con un pequeño número de hematíes nucleados la detección es sensible.

32
Hallazgos clínicos
Un paciente experimentó pérdida de apetito desde fines de julio de 1999 y desarrolló un
estado febril a principios de agosto, que duró aproximadamente dos días. El paciente visitó
a su médico el 15 de agosto y el examen de sangre reveló leucocitos 101.6 x 109/L,
hemoglobina 64g/L y plaquetas 10 x 109/L. Debido a estos hallazgos, el paciente fue remiti-
do a nuestro hospital.

Información obtenida por el método de citometría de flujo


Datos (sangre periférica)
Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos El estudio de marcadores de superficie
CD2 3.2 CD10 93.6 CD13 1.9 obtuvo resultados positivos para
CD3 3.0 CD19 94.4 CD14 <1.0 CD10, CD19 y HLA-DR; fue negativo
CD4 1.4 CD20 4.5 CD33 <1.0 para CD20. Por lo tanto, este caso está
CD5 3.3 CD21 1.1 considerado como una LLA célula tipo
CD7 4.4 HLA-DR 95.8 pre-B.
CD8 1.4

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción peroxidasa

Observaciones
Este es un caso de diagnóstico nuevo
de LLA-L1. Los blastos constituyen un
93% de las células. Son de tamaño pe-
queño, con alto porcentaje de
núcleo/citoplasma (N/C), poco cito-
plasma y de cariotipo extremadamen-
te anormal, pues presenta lobulación
y reacción peroxidasa negativa.

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

(x 1000)

33
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(2)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 28.99 + [109/L]


Diferencial manual
RBC 3.62 [1012/L]
HGB 105 [g/L] Banda 0.0 [%]
HCT 32.0 [%] Segmentados 1.5 [%]
MCV 88.4 [fL] Linfocitos 1.5 [%]
MCH 29.0 [pg] Monocitos 0.0 [%]
MCHC 328 [g/L] Eosinófilos 0.5 [%]
PLT 172 [109/L] Basófilos 0.0 [%]
RDW-SD 49.1 [fL] Blastos 96.0 [%]
RDW-CV 15.2 [%]
Metamielocitos 0.5 [%]
PDW 12.9 [fL]
MPV 11.6 [fL] Hematíes nucleados (+)
P-LCR 37.1 [%]
PCT 0.20 [%]
NEUT 1.74 [109/L] 6.0 - [%]
LYMPH & 26.62 + [109/L] 91.8 + [%]
MONO 0.55 [109/L] 1.9 [%]
EO 0.03 [109/L] 0.1 [%]
BASO 0.05 [109/L] 0.2 [%]
NRBC 0.19 [109/L] 0.7 [/100WBC]
RET 1.46 [%] 52.9 [109/L]
IRF 12.4 [%]
LFR 87.6 [%]
MFR 11.1 [%]
HFR 1.3 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Lymphocytosis
Leukocytosis
Abn Lympho/L-Blasts?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de monocitos y linfocitos es indistinguible (in-
dicado por ). Además, en el dispersograma IMI no hay puntos rojos que denotarían la presencia
de células inmaduras. Estos resultados sugieren la presencia de linfoblastos.
En el dispersograma NRBC hay puntos rosados (indicado por ), que sugieren la presencia de
hematíes nucleados.

34
Hallazgos clínicos

Un paciente, con malestar general y síntomas de resfrío común, visitó al médico en junio de
1999. Se notó la presencia de leucocitosis, anemia y trombocitopenia. Debido a que en el
diferencial de leucocitos se encontraron blastos, el paciente fue remitido a nuestro
departamento.

Información obtenida por el método de citometría de flujo


Datos (sangre periférica)
Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK Los marcadores de superficie
CD2 6.0 CD10 88.0 CD13 5.5 CD16 2.0
positivos fueron CD10, CD19,
CD3 3.9 CD19 94.2 CD14 0.4 CD56 2.8
CD20 y HLA-DR. Por lo tanto,
CD4 3.1 CD20 82.1 CD15 0.3 CD57 1.5
se considera que este caso es
CD5 3.7 HLA-DR 97.1 CD33 0.7 Otros
CD7 5.2 CD34 72.5 CD41 0.8
una leucemia linfática de cé-
CD8 2.8 CD36 7.6 lulas B bastante maduras.

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa Tinción peroxidasa

(x 1000) (x 1000)

Observaciones
A este paciente se le diagnosticó por primera vez LLA-L1. Los blastos constituyen un
96% de las células. Son de tamaño pequeño, alto porcentaje de núcleo/citoplasma (N/C)
con un solo nucléolo o con nucléolos indistinguibles y peroxidasa negativa.

35
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(1)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 48.26 + [109/L]


Diferencial manual
RBC 3.93 [1012/L]
HGB 117 [g/L] Banda 4.0 [%]
HCT 35.8 [%] Segmentados 18.0 [%]
MCV 91.1 [fL] Linfocitos 10.5 [%]
MCH 29.8 [pg] Monocitos 2.5 [%]
MCHC 327 [g/L] Eosinófilos 0.5 [%]
PLT 179 [109/L] Basófilos 0.0 [%]
RDW-SD 59.4 + [fL] Blastos 61.5 [%]
RDW-CV 18.2 + [%]
Mielocitos 2.5 [%]
PDW 10.6 [fL]
MPV 9.9 [fL]
Metamielocitos 0.5 [%]
P-LCR 23.0 [%] Hematíes
PCT 0.18 [%] nucleados 6/200 leucocitos
9
NEUT ---- [10 /L] ---- [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 0.12 * [109/L] 0.2 * [%]
BASO ---- [109/L] ---- [%]
NRBC 0.22 [109/L] 0.5 [/100WBC]
RET 3.43 [%] 134.8 [109/L]
IRF 20.9 [%]
LFR 79.1 [%]
MFR 17.1 [%]
HFR 3.8 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram
Leukocytosis
Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, los puntos en las áreas que ocupan los linfocitos y monocitos forman
un solo grupo (indicado por ). El diferencial de leucocitos no pudo ser determinado.
En el dispersograma IMI se ven puntos rojos (indicado por ). Esto sugiere la presencia de
granulocitos inmaduros en esta área, los cuales fueron observados en el diferencial manual.
En este caso se encontró, por el método manual, 6 eritrocitos nucleados por cada 200 leucocitos.
En el dispersograma NRBC se observan puntos rosados (indicado por ). El conteo de hematíes
nucleados detectados por el XE-2100 es de 0.5 por cada 100 leucocitos.

36
Hallazgos clínicos

Un paciente, cuyo principal síntoma era la inflamación de un ganglio linfático cervical, visi-
tó nuestro departamento en mayo de 1999. Algunos de los resultados obtenidos fueron
leucocitos 40.9 x 109/L (blastos 85%), hematíes 3.71 x 1012/L, hemoglobina 109g/L y plaquetas
159 x 109/L. A este paciente se le diagnosticó LLA(L2) mediante una punción de médula ósea.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Datos (sangre periférica)


Observaciones
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK Los marcadores positivos
CD2 12.6 CD10 0.2 CD13 30.6 CD16 13.9
CD3 7.5 CD19 62.9 CD14 0.6 CD56 7.4
fueron CD7, CD19, HLA-DR,
CD4 3.3 CD20 7.3 CD33 45.8 CD13, CD33 y CD34.
CD5 6.7 HLA-DR 89.6 CD34 88.5 Otros Se considera una tumorigé-
CD7 99.0 CD36 14.1 CD25 10.1 nesis a nivel muy inmaduro.
CD8 2.6

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa (sangre periférica)


Observaciones
En la sangre periférica, los blastos cons-
tituyen el 61.5%. Estos varían de pe-
queños a medianos y tienen alto por-
centaje núcleo/citoplasma (N/C), pre-
sentan formación de lóbulos en el
núcleo y nucléolos no distinguibles.
En la médula ósea se encuentran mu-
chos blastos (grandes, alto porcentaje
núcleo/citoplasma y segregación nu-
clear marcada). Coloración con pero-
xidasa negativa. Este es un caso que
(x 1000)
muestra el comienzo de una LLA-L2.
Tinción peroxidasa (médula ósea)

(x 1000)

37
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L 2(2)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 5.12 [109/L]


Diferencial manual
RBC 2.79 [1012/L]
HGB 95 [g/L] Banda 13.0 [%]
HCT 28.4 [%] Segmentados 40.0 [%]
MCV 101.8 [fL] Linfocitos 12.5 [%]
MCH 34.1 [pg] Monocitos 3.0 [%]
MCHC 335 [g/L] Eosinófilos 1.0 [%]
PLT & 42 * [109/L] Basófilos 1.0 [%]
RDW-SD 51.0 [fL] Blastos 28.5 [%]
RDW-CV 17.8 + [%]
Mielocitos 1.0 [%]
PDW 16.3 * [fL]
Hematíes nucleados (+)
MPV 13.2 * [fL]
P-LCR 47.7 * [%]
PCT 0.06 * [%]
NEUT 2.54 * [109/L] 49.6 * [%]
LYMPH & 0.75 * [109/L] 14.6 * [%]
MONO 1.70 * [109/L] 33.2 * [%]
EO 0.07 [109/L] 1.4 [%]
BASO 0.06 [109/L] 1.2 + [%]
NRBC 0.03 [109/L] 0.6 [/100WBC]
RET 1.82 [%] 50.8 [109/L]
IRF 19.9 [%]
LFR 80.1 [%]
MFR 15.5 [%]
HFR 4.4 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Lymphopenia Anemia PLT Abn Distribution
Monocytosis Thrombocytopenia
Atypical Lympho?
Abn Lympho/L-Blasts?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de monocitos y linfocitos es indistinguible (indicado
por ). Esto sugiere que los blastos (observados con el método manual) están presentes en esta área.
Los pocos puntos rojos presentes en el dispersograma IMI (indicado por ) sugieren la presencia de
unos pocos granulocitos inmaduros.

38
Hallazgos clínicos
Un paciente que presentaba malestar general visitó al médico en febrero de 1996. Se notó la
presencia de trombocitopenia, leucocitosis y blastos, por lo que fue remitido a nuestro
departamento. En respuesta a la quimioterapia se produjo una total remisión. En enero de
1997 se le realizó un trasplante alogénico de médula ósea, pero el paciente tuvo una recaída
en mayo de 1998. Se obtuvo remisión otra vez en respuesta a la terapia de inducción de re-
remisión. Se produjo recurrencia nuevamente en mayo de 1999. Se le dio una dosis media
de Citarabina que no produjo resultado. Desde el 21 de julio se le comenzó a tratar con
terapia combinada de Citarabina, Enocitabina, Etoposida, Vindesina y Vinblastina.

Información obtenida por el método de citometría de flujo


Observaciones
Datos (sangre periférica)
Los datos del marcador de su-
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK perficie se obtuvieron al co-
CD3 7.2 CD10 67.6 CD13 1.5 CD16 5.1 mienzo de la enfermedad. Hubo
CD4 1.9 CD19 71.4 CD14 1.7 CD56 4.1 resultados positivos para CD10,
CD7 7.1 CD20 5.3 CD33 0.7 CD19 y HLA-DR, que son mar-
CD8 5.9 HLA-DR 58.3 CD34 0.4 cadores para las series células B.
Se obtuvo un resultado nega-
tivo para CD20. Por lo tanto, es-
te caso se considera como LLA
tipo célula pre-B.

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa

Observaciones
Este es un caso de recurrencia de LLA-L2. Los
blastos constituyen el 28.5% (presentan alto
porcentaje núcleo/citoplasma, muy poco
citoplasma y algunos núcleos lobulados).

(x 1000)
Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa

(x 1000) (x 1000)

39
Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 11.46 [109/L]


RBC 3.23 [1012/L] Diferencial manual
HGB 101 [g/L] Banda 0.0 [%]
HCT 31.5 [%] Segmentados 10.0 [%]
MCV 97.5 [fL]
Linfocitos 86.5 [%]
MCH 31.3 [pg]
MCHC 321 [g/L] Monocitos 1.5 [%]
PLT 245 [109/L]
Eosinófilos 0.0 [%]
RDW-SD 64.9 + [fL] Basófilos 0.0 [%]
RDW-CV 18.4 + [%] Prolinfocitos 2.0 [%]
PDW 10.4 [fL]
MPV 10.2 [fL]
P-LCR 25.3 [%]
PCT 0.25 [%]
NEUT 1.19 - [109/L] 10.4 - [%]
LYMPH 10.02 + [109/L] 87.4 + [%]
MONO 0.21 [109/L] 1.8 [%]
EO 0.03 [109/L] 0.3 [%]
BASO 0.01 [109/L] 0.1 [%]
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 1.31 [%] 42.3 [109/L]
IRF 19.5 [%]
LFR 80.5 [%]
MFR 15.0 [%]
HFR 4.5 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Lymphocytosis
Abn Lympho/L-Blasts?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de linfocitos y monocitos es indistinguible (indicado
por ). Además, ningún granulocito inmaduro aparece en el dispersograma IMI. Estos resultados su-
gieren la aparición de linfocitos anormales.

40
Hallazgos clínicos
Un paciente visitó el departamento de medicina general de nuestro hospital en abril de 1996,
debido a un dolor en el hipocondrio izquierdo y progresivo dolor de espalda. Aunque el
conteo de leucocitos fue de 8 x 109/L, se observaron en el conteo diferencial un 55% de lin-
focitos y 8% de linfocitos atípicos, por lo que se le realizó una punción de la médula ósea.
El porcentaje de linfocitos maduros aumentó notablemente a 91.2% y el marcador
de superficie CD19 también aumentó a 67.4%. Este caso fue diagnosticado como LLC.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Datos (sangre periférica) Observaciones


Células T Células B Los marcadores de superficie son CD5-, CD10,
CD2 14.7 CD10 1.0 CD19+ y CD20+. Proliferan las células maduras B.
CD3 17.5 CD19 78.8 Análisis morfológicos revelaron que la mayoría de
CD4 13.9 CD20 79.7 las células son linfocitos maduros. Por lo tanto, este
CD5 15.3 caso se considera como LLC-B CD5 negativo.
CD8 4.2

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa

(x 1000)

(x 1000)

Observaciones
Este es un caso de LLC. Los linfocitos maduros son bastante dominantes. Se
observan unos pocos prolinfocitos (alto porcentaje de núcleo/citoplasma y
nucléolos distinguibles).

41
Principio del XE-2100 (2)

Canal del diferencial leucocitario (DIFF)

Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los leuco-
citos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tiñe los ácidos nucleicos. Este canal
diferencia los leucocitos en cuatro tipos.
Un surfactante en el STROMATOLYSER-4DL causa lisis o destrucción de leucocitos y pla-
quetas, provocando al mismo tiempo pequeñas aberturas en la membrana de los leuco-
citos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER-4DS migra hacia el leucocito dañado
y se une a los ácidos nucleicos y a los organelos citoplasmáticos. Cuando las células son
expuestas a la luz del láser de 633nm, la intensidad de la fluorescencia es proporcional al
contenido del ácido nucleico. Un ácido orgánico en el STROMATOLYSER-4DL se une espe-
cíficamente a los gránulos de los eosinófilos, lo cual permite diferenciarlos de los neutró-
filos mediante una señal más alta de luz lateral dispersa.

42
Cambios en los resultados durante la terapia

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1 44

Leucemia mieloide crónica (LMC) 47

43
Cambios en los resultados durante la terapia

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1

Hallazgos clínicos
En marzo de 1999, un paciente visitó al médico a causa de fiebre y dolor anal. En el frotis se observó
leucocitosis y blastos, por lo que el paciente fue remitido a nuestro departamento. En el momento de la
admisión, el paciente tenía un valor proteína C reactiva (PCR) de 0.18g/L y una temperatura de 39-40 ºC.
Los resultados de las radiografías y un TC de tórax revelaron neumonía, y se observó un absceso anal.
Consecuentemente, se inició una terapia con antibióticos. Para la leucemia, se le administró una terapia
combinada de Idarubicina y Citarabina desde el 26 de mayo hasta el 15 de junio, seguida por Dauno-
rubicina y Citarabina. No se obtuvo una remisión completa.
9 9
(x 10 /L) (x 10 /L)

Discusión
(1) Junio 7, 1999

WBC 0.64 - [109/L]


RBC 2.48 - [1012/L]
HGB 72 - [g/L] RBC/RET IP Messages
HCT 22.0 - [%]
MCV 88.7 [fL] Anemia
MCH 29.0 [pg]
MCHC 327 [g/L]
PLT & 34 - [109/L]
PLT IP Messages
RDW-SD 50.0 [fL]
RDW-CV 15.7 [%] Thrombocytopenia
PDW 12.5 [fL]
MPV 10.2 [fL]
P-LCR 29.1 [%]
PCT 0.03 - [%] WBC IP Messages
NEUT 0.02 * [109/L] 3.1 * [%] Neutropenia
LYMPH 0.58 * [109/L] 90.6 * [%]
MONO 0.03 * [109/L] 4.7 * [%] Lymphopenia
EO 0.01 * [109/L] 1.6 * [%] Leukocytopenia
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC] Blasts?
RET 0.08 [%] 2.0 [109/L]
IRF 3.8 [%]
LFR 96.2 [%]
MFR 3.8 [%]
HFR 0.0 [%]

Estos datos se obtuvieron 6 días después de la administración de 150 mg de Citarabina. El conteo de


leucocitos fue de 0.64 x 109/L y se encontró un pequeño número de puntos en el dispersograma del
XE-2100. En el dispersograma IMI se notan puntos rojos en el área donde la radiofrecuencia es más
baja (indicado por ), lo que podría sugerir la presencia de células hematopoyéticas pluripotenciales.

44
Cambios en los resultados durante la terapia

(2) Junio 14, 1999


WBC 3.74 [109/L]
RBC 2.96 [1012/L] RBC/RET IP Messages
HGB 88 [g/L]
HCT 25.3 - [%] Anemia
MCV 85.5 - [fL]
MCH 29.7 [pg]
MCHC 348 [g/L]
PLT & 35 [109/L] PLT IP Messages
RDW-SD 48.0 - [fL]
RDW-CV 15.4 [%] Thrombocytopenia
PDW 14.8 [fL]
MPV 11.5 [fL]
P-LCR 37.0 [%] WBC IP Messages
PCT 0.04 - [%]
NEUT 0.27 * [109/L] 7.2 * [%] Neutropenia
LYMPH 2.25 * [109/L] 60.2 * [%] Monocytosis
MONO 1.22 * [109/L] 32.6 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%] Blasts?
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%] Immature Gran?
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 0.09 [%] 2.7 [109/L]
IRF 12.6 [%]
LFR 87.4 [%]
MFR 6.3 [%]
HFR 6.3 [%]

En el dispersograma DIFF, los puntos en el área de linfocitos y en el área en la cual la fluorescencia


lateral es fuerte forman un solo grupo (indicado ). Esto sugiere la presencia de blastos, lo que es
respaldado por el hallazgo de puntos rojos en el área donde la radiofrecuencia es más baja (indica-
do por ) en el dispersograma IMI.

(3) Julio 5, 1999


WBC 0.32 - [109/L]
RBC 2.90 [1012/L] RBC/RET IP Messages
HGB 89 [g/L]
HCT 25.9 - [%] Anemia
MCV 89.3 [fL]
MCH 30.7 [pg]
MCHC 344 [g/L] PLT IP Messages
PLT & 25 - [109/L]
RDW-SD 44.7 [fL] Thrombocytopenia
RDW-CV 13.6 [%]
PDW 13.4 [fL]
MPV 10.9 [fL] WBC IP Messages
P-LCR 33.0 [%]
Neutropenia
PCT 0.03 - [%]
9 Lymphopenia
NEUT 0.04 * [10 /L] 12.5 * [%]
LYMPH 0.20 * 9
[10 /L] 62.5 * [%] Leukocytopenia
9
MONO 0.08 * [10 /L] 25.0 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 0.12 [%] 3.5 [109/L]
IRF 11.9 [%]
LFR 88.1 [%]
MFR 11.9 [%]
HFR 0.0 [%]

El conteo de leucocitos es de 0.32 x 109/L y está en su nadir.

45
Cambios en los resultados durante la terapia

(4) Julio 9, 1999


WBC 1.47 - [109/L]
RBC 2.54 [1012/L] RBC/RET IP Messages
HGB 76 - [g/L]
HCT 22.8 - [%]
MCV 89.8 [fL] Anemia
MCH 29.9 [pg]
MCHC 333 [g/L]
PLT & 27 * [109/L] PLT IP Messages
RDW-SD 45.8 [fL] PLT Abn Distribution
RDW-CV 14.0 [%]
PDW ---- [fL] Thrombocytopenia
MPV ---- [fL]
P-LCR ---- [%]
PCT ---- [%] WBC IP Messages
NEUT 0.09 * [109/L] 6.2 * [%]
LYMPH 1.20 * [109/L] 81.6 * [%] Neutropenia
MONO 0.18 * [109/L] 12.2 * [%] Leukocytopenia
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%] Blasts?
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC] Immature Gran?
RET 0.89 [%] 22.6 [109/L]
IRF 27.3 [%]
LFR 72.7 [%]
MFR 21.9 [%]
HFR 5.4 [%]

En el dispersograma DIFF, los puntos en el área de linfocitos y en el área en que la fluorescencia lateral
es fuerte forman un solo grupo (indicado por ). Esto sugiere la presencia de blastos, lo que es
respaldado por el hallazgo de puntos rojos en el área donde la radiofrecuencia es más baja (indicado
por ) en el dispersograma IMI. Estos datos son similares a los obtenidos el 14 de junio.

(5) Julio 19, 1999

WBC 0.81 - [109/L]


RBC 3.48 [1012/L] RBC/RET IP Messages
HGB 106 [g/L]
HCT 31.9 - [%]
MCV 91.7 [fL]
MCH 30.5 [pg]
MCHC 332 [g/L] PLT IP Messages
PLT & 33 - [109/L]
RDW-SD 43.5 [fL] Thrombocytopenia
RDW-CV 13.0 [%]
PDW 11.1 [fL]
MPV 12.7 [fL]
P-LCR 41.4 [%] WBC IP Messages
PCT 0.04 - [%]
NEUT 0.01 * [109/L] 1.2 * [%] Neutropenia
LYMPH 0.80 * [109/L] 98.8 * [%] Leukocytopenia
MONO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 0.18 [%] 6.3 [109/L]
IRF 5.3 [%]
LFR 94.7 [%]
MFR 5.3 [%]
HFR 0.0 [%]

El conteo de leucocitos disminuye nuevamente a 0.81 x 109/L en respuesta a la terapia combinada


de Mitixantrona, Enocitabina, Etoposida, Vindesina, Vincristina y Predonisolona iniciada el 12 de
julio.

46
Cambios en los resultados durante la terapia

Leucemia mieloide crónica (LMC)

Hallazgos clínicos
Una mujer de 57 años presentó distensión abdominal el 26 de abril de 1999. Al mismo tiempo, ex-
perimentaba pérdida del apetito y de peso. Ella visitó el Departamento de Medicina Interna en nuestro
hospital el 31 de mayo. Los hallazgos en los exámenes incluyeron leucocitos 180.3 x 109/L, LDH 1,530 IU/L,
los cuales eran mucho más altos que lo normal; por lo tanto, la paciente fue remitida al Departamento de
Hematología. Mediante punción en la médula ósea y examen de cromosomas (ph1 positivo) se le
diagnosticó LMC.
(x 109/L) LEUCOCITOS

LEUCOCITOS

Junio Junio Junio Julio Julio Julio Julio

Discusión

(1) Junio 11, 1999


RBC/RET IP Messages
WBC & 204.26 @ [109/L]
12
RBC 3.54 [10 /L] Anemia
HGB 96 [g/L]
HCT 30.9 [%] * Parámetros de investigación
MCV 87.3 [fL]
MCH 27.1 [pg] IG 22.50 [109/L] 11.0 [%]
MCHC 311 [g/L]
PLT 353 * [109/L]
RDW-SD 59.5 + [fL] PLT IP Messages
RDW-CV 19.5 + [%]
PDW ---- [fL] PLT Abn Distribution
MPV ---- [fL]
P-LCR ---- [%] PLT Clumps?
PCT ---- [%]
9
* NEUT & 92.42 [10 /L] 45.3 [%] WBC IP Messages
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
9
MONO ---- [10 /L] ---- [%] WBC Abn Scattergram
EO 12.48 * [109/L] 6.1 * [%] Eosinophilia
BASO ---- [109/L] ---- [%] Leukocytosis
NRBC 2.08 * [109/L] 1.0 * [/100WBC]
9
RET 2.49 [%] 88.1 [10 /L]
IRF 29.5 [%] Blasts?
LFR 70.5 [%] Immature Gran?
MFR 22.4 [%] Left Shift?
HFR 7.1 [%]

Este es un caso de LMC en el que el conteo leucocitario es más de 200 x 109 /L. En el dispersograma
DIFF no se pueden clasificar los leucocitos. En el dispersograma IMI, numerosos puntos rojos están
distribuidos a través de todo el gráfico, lo que sugiere la presencia de muchos granulocitos inmaduros.

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

47
Cambios en los resultados durante la terapia

(2) Junio 25, 1999


RBC/RET IP Messages
WBC & 119.02 @ [109/L]
RBC 3.79 [1012/L] RET Abn Scattergram
HGB 100 [g/L] Anisocytosis
HCT 32.3 [%]
MCV 85.2 - [fL]
MCH 26.4 [pg] * Parámetros de investigación
MCHC 310 [g/L]
PLT 394 * [109/L] IG 10.08 [109/L] 8.5 [%]
RDW-SD 59.2 + [fL]
RDW-CV 20.7 + [%]
PDW ---- [fL]
MPV ---- [fL] PLT IP Messages
P-LCR ---- [%] PLT Abn Distribution
PCT ---- [%]
9
*NEUT & 60.63 [10 /L] 51.0 [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%] PLT Clumps?
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO ---- [109/L] ---- [%] WBC IP Messages
BASO ---- [109/L] ---- [%]
NRBC 1.29 * [109/L] 1.1 * [/100WBC] WBC Abn Scattergram
RET 2.69 * [%] 102.0 * [109/L] Leukocytosis
IRF 33.5 * [%]
LFR 66.5 * [%] Blasts?
MFR 24.8 * [%] Immature Gran?
HFR 8.7 * [%]
Left Shift?

El conteo de leucocitos disminuye a la mitad de los datos medidos el 11 de junio como respuesta
a la terapia con Hidroxi Carbamida, Ranimustine y otras. Pero aún es más de 100 x 109/L.

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

(3) Julio 5, 1999


RBC/RET IP Messages
WBC & 17.87 * [109/L]
RBC 3.97 [1012/L]
HGB 104 [g/L] * Parámetros de investigación
HCT 33.7 [%]
MCV 84.9 - [fL]
MCH 26.2 [pg] IG 2.59 [109/L] 14.5 [%]
MCHC 309 - [g/L]
PLT & 215 * [109/L]
RDW-SD 60.2 + [fL] PLT IP Messages
RDW-CV 19.8 + [%]
PDW ---- [fL] PLT Abn Distribution
MPV ---- [fL]
P-LCR ---- [%] PLT Clumps?
PCT ---- [%]
9
* NEUT & 8.54 [10 /L] 47.8 [%]
LYMPH & 2.92 * [109/L] 16.3 * [%] WBC IP Messages
9
MONO 3.12 * [10 /L] 17.5 * [%] Neutrophilia
EO 0.05 * [109/L] 0.3 * [%] Monocytosis
9
BASO 0.65 * [10 /L] 3.6 * [%]
NRBC 0.21 * [10 /L] 1.1 * [/100WBC] Basophilia
9

RET 1.52 [%] 60.3 [109/L]


IRF 28.1 [%] Blasts?
LFR 71.9 [%] Immature Gran?
MFR 23.1 [%] Left Shift?
HFR 5.0 [%]

El conteo de leucocitos ha disminuido más y el diferencial puede ser determinado en el disper-


sograma DIFF del XE-2100.
* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

48
Cambios en los resultados durante la terapia

(4) Julio 19, 1999


RBC/RET IP Messages
WBC & 45.32 * [109/L]
RBC 3.97 [1012/L] Anisocytosis
HGB 106 [g/L]
HCT 34.2 [%] * Parámetros de investigación
MCV 86.1 [fL]
MCH 26.7 [pg] IG 6.63 [109/L] 14.6 [%]
MCHC 310 [g/L]
PLT 445 * [109/L]
RDW-SD 65.7 + [fL] PLT IP Messages
RDW-CV 21.9 + [%]
PDW 17.8 * [fL] PLT Abn Distribution
MPV 13.1 * [fL]
P-LCR 47.4 * [%]
PLT Clumps?
PCT 0.58 * [%]
* NEUT & 31.03 [109/L] 68.5 [%]
LYMPH & 1.87 * [109/L] 4.1 * [%] WBC IP Messages
MONO 3.18 * [109/L] 7.0 * [%]
9
EO 0.00 * [10 /L] 0.0 * [%] WBC Abn Scattergram
BASO ---- [109/L] ---- [%] Monocytosis
NRBC 0.44 * [109/L] 1.0 * [/100WBC] Leukocytosis
9
RET 3.05 [%] 121.1 [10 /L]
IRF 23.1 [%]
LFR 76.9 [%] Blasts?
MFR 17.5 [%] Immature Gran?
HFR 5.6 [%] Left Shift?

El conteo de leucocitos ha aumentado nuevamente. Los puntos rojos en el dispersograma IMI han
aumentado también. Estos resultados sugieren una recurrencia.
* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

(5) Julio 26, 1999

WBC 9.18 [109/L] RBC/RET IP Messages


RBC 3.98 [1012/L] Anisocytosis
HGB 107 [g/L]
HCT 34.4 [%]
MCV 86.4 [fL] * Parámetros de investigación
MCH 26.9 [pg]
MCHC 311 [g/L] IG 0.76 [109/L] 8.3 [%]
9
PLT & 235 [10 /L]
RDW-SD 64.5 + [fL]
RDW-CV 20.7 + [%] PLT IP Messages
PDW 16.2 [fL]
MPV 12.1 [fL]
P-LCR 41.2 [%]
PCT 0.31 [%]
* NEUT & 6.14 [109/L] 66.9 [%] WBC IP Messages
LYMPH 1.30 * [109/L] 14.2 * [%]
MONO 0.60 * [109/L] 6.5 * [%] Basophilia
EO 0.02 * [109/L] 0.2 * [%]
BASO 0.36 * [109/L] 3.9 * [%] Blasts?
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC] Immature Gran?
RET 0.94 [%] 37.4 [109/L] Left Shift?
IRF 16.9 [%]
LFR 83.1 [%]
MFR 15.0 [%]
HFR 1.9 [%]

El conteo de leucocitos finalmente ha descendido a menos de 10 x 109/L y el diferencial de leucocitos


puede ser determinado por el XE-2100. En el dispersograma DIFF, los puntos azules se extienden
desde el área de los neutrófilos hasta el área por encima de éstos (indicado por ), lo que sugiere
la aparición de granulocitos inmaduros.
* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

49
PRINCIPIO DEL XE-2100 (3)

Canal de leucocitos y basófilos (WBC/BASO)

En este canal, el XE-2100 usa señales frontales y laterales de luz dispersa. Un reactivo
acídico produce lisis y reducción del tamaño de los hematíes y las plaquetas. Este reac-
tivo reduce también los leucocitos, dejando solamente los núcleos. Los basófilos perma-
necen casi en su estado original. El conteo total de leucocitos y de basófilos son obteni-
dos a través de este canal.
El surfactante STROMATOLYSER-FB produce, por su acción lisante, fantasmas de hema-
tíes y de plaquetas reduciendo los leucocitos sólo a sus núcleos, con excepción de los
basófilos. Las diferencias volumétricas resultantes entre los basófilos y otras células son
analizadas usando la información de señales de luz dispersa lateral y luz dispersa
frontal.
La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen de las células, mientras que la
luz dispersa lateral representa la complejidad de los residuos celulares. Los basófilos
aparecen como una población separada. Los núcleos también están separados de los
fantasmas. El conteo total de leucocitos es la suma de los núcleos y basófilos. Los
hematíes nucleados están incluidos en este conteo.

50
Casos de células de apariencia específica

Caso de linfocitos de apariencia atípica 52

Caso de hematíes de apariencia falciforme 54

Muestra infantil 56

Linfoma blástico NK 58

51
Casos de células de apariencia específica

Caso de linfocitos de apariencia atípica

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 11.71 * [109/L]


RBC 2.45 - [1012/L] Diferencial manual
HGB 66 - [g/L]
Banda 9.0 [%]
HCT 21.3 - [%]
MCV 86.9 [fL]
Segmentados 58.5 [%]
MCH 26.9 [pg] Linfocitos 15.0 [%]
MCHC 310 [g/L] Monocitos 6.0 [%]
PLT 176 * [109/L] Eosinófilos 5.0 [%]
RDW-SD 45.9 [fL] Basófilos 0.0 [%]
RDW-CV 14.6 [%] Mielocitos 0.5 [%]
PDW 23.1 * [fL] Linfocitos atípicos 6.0 [%]
MPV 13.4 * [fL] Formaciones rouleaux
P-LCR 49.3 * [%]
PCT 0.24 * [%]
NEUT 5.35 * [109/L] 45.8 * [%]
LYMPH 4.29 * [109/L] 36.6 * [%]
MONO 1.28 * [109/L] 10.9 * [%]
EO 0.45 * [109/L] 3.8 * [%]
BASO 0.34 + [109/L] 2.9 + [%]
NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]
RET 0.36 [%] 8.8 [109/L]
IRF 15.7 [%]
LFR 84.3 [%]
MFR 11.8 [%]
HFR 3.9 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Lymphocytosis Anemia PTL Abn Distribution
Monocytosis
Basophilia PLT Clumps(S)?
Atypical Lympho?
Abn Lympho/L-Blasts?

Observaciones
En el dispersograma DIFF aparecen puntos rosados en el área donde la fluorescencia es fuerte
(indicado por ), lo que sugiere la presencia de linfocitos atípicos. Se observaron linfocitos atípicos
(6%) en el frotis, lo que concuerda con los mensajes de sospecha generados por el XE-2100.

52
Hallazgos clínicos

Un paciente que tenía un poco de fiebre y crecimiento sistemático de los nódulos linfáticos,
visitó al médico en octubre de 1999. Debido a que el conteo de linfocitos, la proteína total y
la γ globulina habían aumentado, el paciente fue remitido a nuestro departamento. El
resultado de los exámenes reveló leucocitos 12.6 x 109/L (linfocitos atípicos 10%), hematíes
3.70 x 1012/L,hemoglobina 106g/L, plaquetas 177 x 109 /L, proteína total 96g/L y porcentaje de γ
globulina del 48.9%. A este paciente se le diagnosticó un linfoma célula T angioinmu-
noblástico mediante una biopsia en el nódulo linfático derecho, la que se efectuó el 4 de
noviembre de ese año.

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa

(x 1000)
(x 1000)

Observaciones
Se encontraron linfocitos atípicos de Downey tipo I (con citoplasma teñido de azul
oscuro). La estructura nuclear es áspera y algunos linfocitos atípicos presentan lo-
bulación nuclear. Los hematíes se presentan en forma de rollos.

53
Casos de células de apariencia específica

Caso de hematíes de apariencia falciforme

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC & 12.76 [109/L]


Diferencial manual
RBC 1.68 - [1012/L]
HGB 59 - [g/L] Banda 6.0 [%]
HCT 16.8 - [%] Segmentados 30.0 [%]
MCV 100.0 [fL] Linfocitos 50.5 [%]
MCH 35.1 [pg] Monocitos 1.0 [%]
MCHC 351 [g/L] Eosinófilos 11.5 [%]
PLT 373 [109/L] Basófilos 1.0 [%]
RDW-SD 62.2 + [fL] Hematíes
RDW-CV 17.4 + [%]
nucleados 20/200 WBC
PDW 10.9 [fL]
MPV 9.9 [fL]
Poiquilocitos (+)
P-LCR 23.7 [%]
PCT 0.37 + [%]
9
* NEUT & 7.83 * [10 /L] 61.3 * [%]
LYMPH & 2.69 * [109/L] 21.1 * [%]
MONO 1.52 * [109/L] 11.9 * [%]
EO 0.48 * [109/L] 3.8 * [%]
BASO 0.10 * [109/L] 0.8 * [%]
NRBC 1.17 [109/L] 9.1 [/100WBC]
RET 19.19@ [%] 322.4 * [109/L]
IRF 28.2 * [%]
LFR 71.8 * [%]
MFR 21.0 * [%]
* Parámetros de investigación
HFR 7.2 * [%]
IG 0.14* [109/L] 1.1* [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


Monocytosis RET Abn Scattergram
NRBC Present Reticulocytosis
Anemia
Immature Gran?

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En el dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que sugiere la presencia de
hematíes nucleados. El resultado obtenido por el XE-2100 es 9.1 hematíes nucleados por cada 100
leucocitos, similar a los datos obtenidos con el método manual.
En el dispersograma RET, puntos en el área de fluorescencia baja y hematíes maduros forman un grupo
redondo (indicado por ). Este tipo de dispersograma se presenta muy pocas veces.

54
Hallazgos clínicos
A una paciente se le diagnosticó una enfermedad de células falciformes cuando tenía tres
años de edad. En su segundo parto fue internada en el Departamento de Obstetricia y Gi-
necología de nuestro hospital. Los exámenes del 26 de octubre de 1999 revelaron leucocitos
11.1 x 109/L, hematíes 1.78 x 1012/L, hemoglobina 86g/L, Hematocrito 18.6%, plaquetas
379 x 109/L, T-Bil 27 µ mol/L, LDH 1,197 IU/L, AST 75 IU/L y ALT 24 IU/L.

Información obtenida del análisis del frotis

Fotografía de microscopía
electrónica
Observaciones
Este es un caso de enfermedad de células fal-
ciformes. Se encontraron numerosos eritro-
blastos y poiquilocitos con forma falciforme, los
que se confirmaron como células falciformes en
la prueba para la determinación de anemia
falciforme.

(x 2000)
Fotografía de microscopía de fase de
contraste
Tinción May-Giemsa (Análisis de anemia falciforme)

(x 1000) (x 400)

55
Casos de células de apariencia específica

Muestra infantil

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100


Diferencial manual
9
WBC & 9.20 [10 /L] Banda 0.5 [%]
RBC 4.51 * [1012/L] Segmentados 46.5 [%]
HGB 164 [g/L] Linfocitos 40.5 [%]
HCT 48.8 * [%] Monocitos 7.0 [%]
MCV 108.2 * [fL]
Eosinófilos 1.0 [%]
MCH 36.4 * [pg]
MCHC 336 * [g/L] Basófilos 3.0 [%]
PLT 349 [10 /L]9 Mielocitos 0.5 [%]
RDW-SD 66.8 * [fL] Linfocitos atípicos 1.0 [%]
RDW-CV 17.0 * [%] Hematíes nucleados 4/200 WBC
PDW 11.2 [fL] Macroplaquetas (+)
MPV 10.5 [fL] Cuerpos de Howell-Jolly (+)
P-LCR 27.6 [%] Punteado basófilo (+)
PCT 0.37 + [%]
NEUT 5.29 * [109/L] 57.4 * [%]
LYMPH & 3.18 * [109/L] 34.6 * [%]
MONO 0.57 * [109/L] 6.2 * [%]
EO 0.09 * [109/L] 1.0 * [%]
BASO 0.07 * [109/L] 0.8 * [%]
NRBC 0.34 [109/L] 3.7 [/100WBC]
RET 3.47 [%] 156.5 * [109/L]
IRF 32.6 [%]
LFR 67.4 [%]
MFR 23.3 [%]
HFR 9.3 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


NRBC Present RBC Abn Distribution
Anisocytosis
Immature Gran?

Observaciones
En el dispersograma DIFF, todas las células se agrupan generalmente en la región donde la sensibilidad
a la fluorescencia es menor. Este patrón se considera característico de la sangre de los niños.
Los puntos rojos difusos en el dispersograma IMI (indicado por ) sugiere la presencia de granulocitos
inmaduros. Se considera que los mielocitos (0.5% según el método manual) están distribuidos en esta
área.
Este caso presenta 4 hematíes nucleados por cada 200 leucocitos, según el método manual. En el dis-
persograma NRBC, los puntos rosados (indicado por ) sugieren la aparición de hematíes nucleados.

56
Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa Tinción May-Giemsa


Observaciones
Esta es una muestra de un
niño en la que no se ob-
servó anormalidad, excep-
to que hay eritroblastos en
la sangre periférica.

(x 1000)
(x 1000)

57
Casos de células de apariencia específica

Linfoma blástico NK

Información del XE-2100

Información medida por el XE-2100

WBC 12.99 [109/L]


RBC 3.82 [1012/L] Diferencial manual
HGB 112 [g/L] Banda 12.0 [%]
HCT 33.7 [%] Segmentados 21.5 [%]
MCV 88.2 [fL]
Linfocitos 19.5 [%]
MCH 29.3 [pg]
MCHC 332 [g/L] Monocitos 1.5 [%]
PLT 9
129 [10 /L]
Eosinófilos 13.0 [%]
RDW-SD 46.7 [fL] Basófilos 1.0 [%]
RDW-CV 15.6 [%] Mielocitos 2.5 [%]
PDW 11.8 [fL] Metamielocitos 0.5 [%]
MPV 11.1 [fL] Linfocitos atípicos 28.5 [%]
P-LCR 30.7 [%]
PCT 0.14 - [%]
* NEUT & 41.3 [109/L] 31.8 [%]
LYMPH ---- [109/L] ---- [%]
MONO ---- [109/L] ---- [%]
EO 1.20 * [109/L] 9.2 * [%]
BASO 0.08 * [109/L] 0.6 * [%]
NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]
RET 1.94 [%] 74.1 [109/L]
IRF 24.1 [%]
LFR 75.9 [%]
MFR 18.3 [%] * Parámetros de investigación
HFR 5.8 [%]
IG 0.28 [109/L] 2.2 [%]

WBC IP Messages RBC/RET IP Messages PLT IP Messages


WBC Abn Scattergram
Eosinophilia
Immature Gran?

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigación.

Observaciones
En el dispersograma DIFF, hay puntos que se extienden incluso por encima del área de neutrófilos
(indicado por ). Esto sugiere la presencia de granulocitos inmaduros. Los datos obtenidos según el
método de conteo manual (2.5% de mielocitos + 0.5% de metamielocitos) son similares a los datos de
2.2% de granulocitos inmaduros obtenidos en la pantalla de investigación del XE-2100. Linfocitos
atípicos (28.5% según el método de conteo manual) se ubican entre las áreas de linfocitos y monocitos
(indicado por ). Por lo tanto, estos dos tipos de células no pueden ser clasificadas.
En el dispersograma IMI aparecen puntos rojos (indicado por ). Esto indica la presencia de mielocitos
y metamielocitos (observados en el método manual) en esta área.

58
Hallazgos clínicos
Un paciente visitó el Departamento de Dermatología de nuestro hospital a causa de un tumor
sistémico múltiple (diámetro de 1-5 cm) en abril de 1999. A este paciente se le diagnosticó un
linfoma maligno mediante una biopsia del tumor. Los resultados del examen realizado el 10
de junio revelaron leucocitos 11.2 x 109/L (linfoma atípico 23%), LDH 691 IU/L y sIL 2R 3.625
U/L. El análisis del frotis de sangre periférica mostró que este caso era un linfoma blástico de
linfocitos tipo NK.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Datos (sangre periférica) Observaciones


Por la información del marcador de
Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK datos de superficie, se considera
CD2 97.9 CD10 4.4 CD14 0.1 CD16 3.6 que un 30% de linfocitos normales
CD3 22.5 CD19 1.8 CD33 3.4 CD56 69.4 están incluidos en los portales. Se
CD4 78.3 CD20 2.6 CD34 1.0 observa la presencia de linfocitos en
(11.3) HLA-DR 69.4 los cuales se expresan marcadores
CD5 26.4 de superficie anormal: CD2+, sCD3-,
CD7 36.0 Otros CD4+dull (es imposible la contami-
CD8 11.3 CD25 11.4 nación de monocitos porque CD14
Los números en paréntesis muestran un porcentaje
es negativo), CD5-, CD7-, CD8-,
positivo con sensibilidad de fluorescencia normal. Se CD16-, CD19-, CD20-, CD25-, CD56+
observan dos picos para CD4. y HLA-DR+.

Información obtenida del análisis del frotis


Tinción May-Giemsa

Observaciones
Se observan linfocitos atípicos grandes cuya
estructura nuclear es áspera. También se
observan células (con baja lobulización
nuclear) que son clasificadas como linfocitos
anormales.
(x 1000)
Tinción May-Giemsa

(x 1000)

59
Principio del XE-2100 (4)

Canal de hematíes nucleados o eritroblastos (NRBC)


En el canal de hematíes nucleados o eritroblastos (NRBC), un surfactante causa que los
hematíes y plaquetas se contraigan y al mismo tiempo tiñe los ácidos nucleicos de
leucocitos y de hematíes nucleados. El XE-2100 cuenta los hematíes nucleados usando
fluorescencia lateral y la información de luz dispersa frontal, la que es obtenida al
iluminar la muestra con un rayo láser semiconductor.
El surfactante en el STROMATOLYSER-NR causa lisis en las membranas de hematíes,
dejando que sólo el núcleo de los hematíes nucleados estén presentes. Las membranas
leucocitarias no son lisadas y su citoplasma es retenido. La tintura de polimetina fluo-
rescente en el STROMATOLYSER-NR penetra la membrana de la célula de leucocitos y ti-
ñe los organelos citoplasmáticos. De este modo, dos poblaciones claras emergen debi-
do a diferencias en la intensidad de la fluorescencia. Usando las señales de la luz disper-
sa frontal, se pueden distinguir las diferencias volumétricas entre las células nucleadas
y las fantasmas.

Tinción

Hematíes

60
La intención de los mensajes generados por este instrumento se limita
a la identificación de muestras que contengan células anormales,
sujetas a revisión por personal de laboratorio calificado.

SYSMEX CORPORATION
División Científica

4-4-4 Takatsukadai, Nishi-ku


KOBE 651-2271, Japón
Teléf.: 078-991-1911
Fax: 078-992-5842
e-mail: scientific@sysmex.co.jp

Publicado por: Sysmex Latinoamérica. Oficina representativa en Miami.


Página web: http://www.sysmex.com
© Derechos de autor Sysmex Corporation.
Esta es una traducción del texto original en inglés.
Este libro no puede ser reproducido ni parcial ni totalmente sin permiso previo de la compañía.