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MONITOREO DE LA PIC EN

LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

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amendez586@hotmail.com
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Introducción

El enfermo neuroquirúrgico crítico requiere


cuidados especializados de enfermería. De la
labor de nuestros enfermeros depende su
adecuado restablecimiento, ya que su
permanencia junto al paciente y su
adecuado tratamiento los hacen
imprescindibles.
VALORACION DEL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

La valoracion de los pacientes con transtornos neurologicos


es el primer punto en el proceso enfermero y constituye la
base para el diagnostico enfermero.

0Historia.

0Exploracion fisica: Nivel de conciencia


Funcion Motora
Funcion pupilar
Patron respiratorio
Constantes vitales.
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 es necesario que
tres estructuras del SNC se
mantengan indemnes, 
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£ La corteza cerebral

£ El sistema reticular
activador ascendente
(situado a nivel de
mesencéfalo y puente)

£ Las vías que unen ambas


estructuras.
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Œ.- Nivel de Conciencia

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El Nivel de conciencia o 


  Contenido de la
estado de alerta. conciencia

   
  
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L.O.T.E.P.
Êa disminución en 2 o más puntos del Glasgow y la
aparición de un nuevo déficit se considera significativo y
se debe realizar rápidamente una determinación de las
posibles causas de tal deterioro tales como:

‡Hipoxia.
‡Hipotensión.
‡Alteraciones hidrosalinas.
‡Síndrome de hipertensión endocraneana
(hematoma, edema, etc.).
ÕSCAÊA DÕÊ COMA DÕ GÊASGOW

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea 6 obedece órdenes 5 orientado


3 al sonido 5 localiza estímulos 4 confuso
2 al dolor 4 flexión normal 3 palabras inadecuadas
1 sin respuesta 3 flexión anormal 2 sonidos incomprensibles
2 extensión anormal 1 sin respuesta
1 sin respuesta
ÕSCAÊA DÕÊ COMA DÕ GÊASGOW MODIFICADA (lactantes)

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea 6 mov. espontáneos 5 verbal


3 al sonido 5 retirada al tocar 4 balbuceo
2 al dolor 4 retirada al dolor 3 irritable
1 sin respuesta 3 flexión anormal 2 llanto al dolor
2 extensión anormal 1 quejido la dolor
1 sin respuesta
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Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel adecuado esta
entre 2 y 4.
 
 





 

   

HUNT - HESS (9) WFNS (1)

GRADO I Asintomático, o cefalea y GCS 15


rigidez de nuca leves.

GRADO II Cefalea y rigidez de nuca GCS 13-14


moderada o grave. Par
craneal.
GRADO III Confusión o letargia, puede GCS 13-14, con
haber leve déficit focal. déficit focal

GRADO IV Estupor, moderada o severa GCS 7-12, +/- déficit


hemiparesia. focal

GRADO V Coma profundo, GCS 3-6


descerebración, apariencia
moribunda.
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. Sistema autónomo, en marrón claro las cadenas simpáticas, y en marrón
oscuro las fibras parasimáticas que se originan en el tronco encefálico y en la
zona sacra
Fig.7. Êos nervios craneales y sus principales funciones
Õl examen de pacientes con alteración de
conciencia es una destreza eminentemente clínica.
Brevemente se debe determinar el nivel de
conciencia y establecer la integridad de los pares
craneanos y de la función sensitivo motora. Êas
alteraciones sutiles pueden pasar desapercibidas,
especialmente si el paciente está intubado o
afásico.
r.-Funcion Pupilar
  
 
     
 
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Funcion pupilar

Mivel de afectación Tamaño pupilas

Diencéfalo Miosis

Mesencéfalo Midriasis

Protuberancia Miosis

Bulbar Midriasis

Compresión del lll par Anisocoria (Midriasis fija de pupila afectada


craneal
Õxploración Meurológica

Patrón
Nivel Nivel Actividad y
Respirator Globos Oculares Pupilas
Lesional conciencia Respuestas motoras
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Cheyne- Movimientos variables


Cortical Êetargia Agitado, localiza el dolor Mormal
Stokes orientados



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Mesencéfalo Coma Rigidez descerebración Kusmault

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asimétrico
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Protuberanci Õxtensión miembros Respiración Miosis intensa
Coma #  , -
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a sups. y flexión inferiores apneica arreactiva
R. oculo-vestibular ( -)

Respiración #  1,2 Midriasis intensa


Bulbar Coma Flacidez
atáxica R. cilio-espinal (-) arreactiva
[.-Funcion Respiratoria
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Cuidados Post operatorios del paciente


Neuroquirurgico.

Tipos de cirugia: Durante la Cirugia

‡Õvacuatoria:Abcesos,hematomas. ‡Anestesia
 ‡Reparadora:duramadre,plaqueta. ‡Tecnicas de proteccion cerebral:
‡Õxeresis:TC, MAV Hipotermia, control del
Meuroendoscopia edema cerebral
‡Vascular:Clipaje y Aneurisma. ‡Poscion Quiurgica
‡Dolor:Talamotomia ‡Tiempo Quirurgico
‡Descompresiva:PIC, Trigemino ‡Complicaciones: Sangrado,
Fascial. ruptura de aneurisma, lesiones
cerebrovasculares.
MÕ ROMOMITORÕO POST-OPÕRATORIO

Objetivos:

1. Õstablecer parametros base de las constantes Õvaluadas.


2. Observar ,detecta y reportar signos de alteracion de las
funciones Meuronales.
3. Garantizar la atencion oportuna.
4. Prevenir complicaciones.
5. Valorar respuestas al Tratamiento.
6. Favorecer el proceso de Recuperacion.
Monitoreo
Mo invasivo Invasivo

£Õstado de conciencia. £Monitoreo PIC.


£ Reactividad Pupilar. £Cateter Bulbo Yugular.
£Respuesta motora. £PVC
£Signos de focalizacion. £Êinea Arterial
£Val. de referencia de Tronco. £VM
£Funciones Vitales. £Capnografia
£Patron Respiratorio.
£Monitoreo de Sensibilidad.
£Õlectroencefalograma.
£Dopler Arteriovenoso.
Cateter de saturacion Bulbo
Yugular
Determinar si el FSC es
suficiente excesivo o insuficiente
para satisfacer las necesidades
metabolicas cerebrales de
oxigeno.
Õlectroencefalograma

Ayuda para el diagnostico de Convulsiones.


Confirmar muerte cerebral.
Vigilar la supresion de las descargas en pacientes con crisis comicicales.
Dopler Transcraneal

Técnica diagnóstica no invasiva realizada a los pacientes con patología


neurológica que permite la medición de la velocidad del flujo sanguíneo
cerebral, gracias a la emisión de ondas sonoras de baja frecuencia (2
MHz) que atraviesan la barrera ósea craneal.
Monitorizacion de las funciones vitales

Control de la presión arterial


Al existir lesión en áreas del tejido cerebral los mecanismos
autorregulatorios se pierden y los cambios en la presión arterial
producen alteraciones en la presión de perfusión cerebral.

Êa presión de perfusión cerebral es uno de los principales estímulos


para la autorregulación cerebral:

PPC (100-120 mmHg) = Vasoconstricción FSC

PPC (60 mmHg) = Vasodilatación FSC


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Êas variacionesdel patron respiratorio ayudan a identificar el nivel de


disfuncion o lesion del tronco cerebral, tambien valorar la efecitvidad
del intercambio gaseoso para mantener niveles adecuados de oxigeno
y dioxido de carbono.

Mivel de afectación Patrón respiratorio


Mesencéfalo kusmault
Protuberancia Apneúsica
Bulbar Atáxica
Diencéfalo Cheyne.Stokes
Frecuencia y Ritmo Cardiaco

Õl bulbo y el nervio vago aportan el control parasimpatico del


corazón. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se
produce bradicardia, que tambien se da cuando tiene lugar un
incremento de la PIC ademas pueden producir arritmias como
bloqueo venttriculares o fibrilacion ventricular.
Monitoreo de la Presion Intracraneana
(PIC)
Es el resultado de la relación dinámica entre el !   
 

Adultos por debajo de Œ3 hasta è mmHg 70-150 cm/HzO


Niños por debajo de 7 mmHg

Hipotesis de Monro-Kellie:
Õl incremento de alguno de los
componentes intracraneales debe
ser compensado por el descenso de
uno o mas del resto de los
componentes,para que el volumen
total permanezca inalterado
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FÊ O SAMG MÕO CÕRÕBRAÊ Y A TORRÕG ÊACIÓM

Õl flujo sanguíneo cerebral Õl cerebro normal tiene una


(FSC) se relaciona con las capacidad compleja para
demandas metabólicas del mantener constante el FSC, a
cerebro y en condiciones pesar de las amplias
normales es de 50 ml/100grs de alteraciones de la presión
tejido cerebral/minuto. arterial, este fenómeno se
denomina ³
Aunque el cerebro sólo A TORRÕG ÊACIÓM .
constituye un 2% del peso
corporal requiere entre el 15 y el
PAM entre 50 y 150 mmHg,
20% del gasto cardíaco en
no altera el FSC cuando
reposo y el 15% de las
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demandas corporales de
oxígeno.
Factores que afectan la FSC

Cualquier proceso patologico que dismunuya elFSC puede producir


un desequilibrio entre la demanda metabolica y el aporte
sanguineo, lo que origina la isquemia cerebral.

Acidosis Alcalosis Gases Arteriales

Hipoxia
Hipocapnea PO2 menor
Isquemia
PaCO2<20mmhg de 40mmhg
Hipercapnea
Vasoconstriccion C. Vasodilatacion C.
Vasodilatacion C
ĻFSC ĹFSC
ĹFSC
Isquemia C. Ĺ PIC
Ĺ PIC
Efectos de la disminución de la
concentración de O2 en la sangre
PRÕSIOM DÕ PÕRF SIOM CÕRÕBRAÊ

Õs un valor de presion estimado en el gradiente de presion sanguinea


que atraviesa el cerebro y se calcula mediante:

PPC= PAM-PIC

Êa PPC de un adulto esta entre 80-100 mmhg para proporcionar un


adecuado aporte sanguineo al cerebro.

Si la PPC desciende por debajo de este nivel puede producirse


izquemia. na PPC mantenida de 30 mmhg o menos producira,
habitualmente ,, hipoxia neuronal y muerte celular. Cuando la presion
arterial sistemica media iguala la PIC el FSC puede cesar.
Signos y Sintomas
Disminucion del nivel de conciencia

Triada de Cushing

Cefalea
Vomitos
Papiledema

P. Descerebracion
P. Decorticacion
Dismin. de la Reaccion P.
Alteracion Patron Resp.
Monitoreo de la PIC

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las ondas A son expresión de un mecanismo compensatorio


ante la disminución de la Presión de Perfusión Cerebral
(P.P.C.) pues aparece durante la hipercapnia, cambios
metabólicos y otras situaciones .
a)Transcallosa
Herniación Central b)Lateral transtentorial
c)Amigdalina
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: hemorragia en núcleos basales

Dilatación de las cavidades Hemorragia en núcleos basales


ventriculares Hidrocfalia severa

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Cadena de Eventos en la HEC
Causas mas Frecuentes del incremento de la PIC

£Traumatismos craneo encefalicos graves, de los cuales el


3[ de los pacientes son portadores de presiones por encima
de è mm.Hg.

£Hemorragias Intracraneales de diferente etiologia, siendo los


aneurismas rotos la mas comun dentro de este grupo.

£Los tumores cerebrales que se pueden presentar de forma


aguda subaguda y cronica que modifican la PIC por su propio
efectos a los tejidos adyacentes o por blouqeo de la circulacion
del LCR.
Monitoreo de la PIC

  
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Area de inserción

las areas prefrontales


estandar, derecha o izquierda.
Õsta posicion permite girar la
cabeza de lada a lado,
permaneciendo en poscicion
supina , sin interferir con la
funcion de monitorizacion de
la presion intracraneal (sutura
coronal con el nacimiento del
pelo y la linea media).
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Cuáles son Los Riesgos

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Tratamiento

‡Posicion del paciente


‡Hiperventilacion
‡Manejo de Fluidos
‡Sedacion y farmacos bloqueantes
(lidocaina,midazolan,fentanilo,propofol, tiopental)
‡Control de la Temperatura
‡Control de la Presion Sanguinea
‡Diureticos osmoticos
‡Corticosteroides
‡Calcio antagonistas.
‡Control de crisis comiciales (barbituricos
comoFenitoina, Carbamazepina)
‡Drenaje de ÊCR
Hiperventilacion

Hiperventilación en un paciente con un TCÕ grave e hipertensión


intracraneal. Õl trazado muestra que la respuesta de la PIC al cambio
de pCO2 es importante e inmediata.
Sedación

Õfecto de la aspiración de secreciones bronquiales en un paciente


con hipertensión intracraneal. Êa administración de un bolus de
sedantes y analgésicos adicionales no evita la repercusión de esta
maniobra sobre la PIC (A).
Atencion de Õnfermeria al paciente Meuroquirurgico

Êa evaluación neurológica debe ser por lo menos horaria


de acuerdo a la situacion del paciente pesquisando el deterioro
neurológico, en base a:

1. las características de las pupilas (tamaño y reflejos)


2. Õvolución de la escala de Glasgow
3. Movilidad de las extremidades
4. PAM
5. PIC

Recordar que el mnonitoreo de la PIC es una tecnica en que la,


enfermera tiene una participacion activa en la colocacion,
mantenimiento y vigilancia durante todod el proceso.
Debe estar basados en Monitoreo neurologico y en el cuidado del paciente.
Diagnosticos prioritarios

Alteracion de la Perfusion tisular Cerebral


Alteracion de la Capacidad adaptativa intracraneana
Complicacion: Herniacion Cerebral
Infarto Cerebral
Alteracion de la permeabilidad de la via aerea
Alteracion del Patron Respiratorio
Alteracion del Intercambio Gaseoso
Riesgo de Broncoaspiracion
Complicacion: Paro Cardiorespiratorio
Deficit del Volumen de liquidos
Disminucion del gasto cardiaco
Alteracion de la Perfusion Tisular ,cardiopulmonar renal,
gastrointestinal y histica
Complicacion : Ima Insuficiencia Renal Trombosis mesenterica
Alteracion dela nutricion por deficit(SMG,Dieeta
Õnteral,Posicion)
Diagnosticos de Õnfermeria

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON HEC
 
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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

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Entonces debemos vigilar:


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