Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención

Fecha: Agosto, 2005 Este documento contiene la versión completa y una versión de bolsillo. Podrá estar disponible en el portal en Internet http://www.ccss.sa.cr/, así mismo las diferentes unidades podrán retirar copias impresas en las oficinas del Departamento de Farmacoepidemiología, Caja Costarricense de Seguro Social. Se distribuirán copias impresas en las Áreas de Salud del país. Objetivo y Búsqueda Sistemática Estos criterios técnicos y recomendaciones tienen como objetivo presentar intervenciones basadas en la evidencia actual para fortalecer la efectividad de los tratamientos, apoyar los estándares de la calidad de la atención de la salud, propiciar la integración terapéutica de programas especiales y promover el uso eficiente y racional de los recursos. Estrategia de Búsqueda: Ver Plan General para la Construcción de Guías Clínicas de Tratamiento (revista fármacos 2003, 16 (1-2)pg 31-88. Se desarrolló una estrategia de búsqueda sistematizada para bases de datos especializadas en Guías Clínicas Basadas en Evidencia, que se adaptaron al contexto mediante un proceso sistemático de recolección y discusión con grupos multidisciplinarios y la evidencia existente en la Biblioteca Cochrane Plus. Caja Costarricense de Seguro Social
Gerencia de División Médica Dirección de Medicamentos y Terapéutica

Departamento de Farmacoepidemiología
Terapéutica Clínica/ Asesoría Terapéutica Este documento se escribió en el siguiente contexto: Con base en la evidencia científica existente, este documento busca estar en concordancia con la Política Institucional de Medicamentos. Se espera que los profesionales de la salud lo evalúen en el contexto cuando hagan ejercicio de su juicio clínico y emitan sus criterios. Sin embargo, no se pretende disminuir las responsabilidades de los profesionales de la salud al tomar decisiones apropiadas bajo las circunstancias individuales de los pacientes, en conjunto con el paciente y/o su representante legal. Deberá permitirse la reproducción gratuita de este material con fines educativos y sin fines de lucro siempre y cuando se respete la propiedad intelectual del documento. No se permitirá la reproducción comercial del producto sin la autorización de la CCSS y el Departamento de Farmacoepidemiología.

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Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

Grupo de Desarrollo: Dr. Arturo Salazar Quirós Dra. Desirée Sáenz Campos

Terapéutica Clínica/ Asesoría Terapéutica.

Departamento de Farmacoepidemiología.

El insumo fundamental de este documento fue desarrollado en el Departamento de Farmacoepidemiología (antes Dpto. Farmacoterapia) por medio del Proyecto de Asistencia Técnica para la Elaboración de Guías Clínicas de Tratamiento. El borrador completo fue sometido a discusión por los miembros de: grupo de desarrollo, consejo editorial y en consulta a expertos nacionales. Consejo Editorial: Dr. Albin Chaves Matamoros Dra. Zahira Tinoco Mora Dr. José Pablo Muñoz Espeleta MSc. Gilda Granados Gabelman Director Dirección de Medicamentos y Terapéutica Jefe Departamento de Farmacoepidemiología Departamento de Farmacoepidemiología. Departamento de Farmacoepidemiología.

Revisores especialistas: I parte: Presentación y Discusión. (15/5/05) DF-757-764, 773-775. II parte: Circulación: Este documento está en revisión por especialistas y se presenta para revisión abierta, las observaciones al mismo tiempo se harán utilizando los formularios que se adjuntan al final, de acuerdo con el Plan
General para la Construcción de Guías Clínicas de Tratamiento (revista fármacos 2003, 16 (1-2): 31-88).

Revisión y Actualización: Se espera revisar el contenido de esta guía periódicamente y en su totalidad en un plazo no mayor de 4 años desde la fecha de publicación de la misma. La revisión y actualización de la guía puede suceder antes de ese plazo, si aparece evidencia importante que afecta al contenido y sus recomendaciones. Declaración de intereses: Tanto el Grupo de Desarrollo como el Consejo Editorial declaran que no poseen conflicto de interés. Todos los miembros del grupo de revisores especialistas y los que participen en la revisión abierta completarán una declaración de intereses, según los formularios oficiales, de acuerdo con el Plan General para la Construcción de
Guías Clínicas de Tratamiento (revista fármacos 2003, 16 (1-2): 31-88).

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Eficacia demostrada por los estudios de práctica clínica y no por la experimentación. pero ahora ninguno muere con el medicamento. Revisión sistémica de estudios caso-control. Sin la experiencia clínica individual.y su objetivo consiste en contar con la mejor información científica disponible –la evidencia-. Los Grados de Recomendación son criterios que sugen de la experiencia de expertos en conjunto con el Nivel de Evidencia. pretende aportar más ciencia al arte de la medicina. una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva de esta. con homogeneidad. y determinan la calidad de una intervención y el beneficio neto en las condiciones locales. pero algunos ahora sobreviven. El Nivel de Evidencia clínica es un sistema jerarquizado que valora la fortaleza o solidez de la evidencia asociada con resultados obtenidos de una intervención en salud y se aplica a las pruebas o estudios de investigación. Series de casos. estudios ecológicos. En esencia. Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad. Ensayo clínico aleatorio individual. Investigación de resultados en salud. Todos o ninguno: se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento este disponible. iii . pero sin la investigación científica queda inmediatamente caduca. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. Estudios de caso-control individuales. estudios de cohortes y caso-control de baja calidad. (All or none ) Revisión sistemática de estudios de cohortes.Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Elaboración y Revisión permanente de Guías de Práctica Clínica Introducción La Medicina Basada en Evidencia consiste en la integración de la experiencia clínica individual de los profesionales de la salud con la mejor evidencia proveniente de la investigación científica. o cuando algunos pacientes mueren antes de que el medicamentos este disponible. Niveles de evidencia para tratamiento Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C D 4 5 Fuente Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios. la práctica clínica rápidamente se convertiría en una tiranía. para aplicarla a la práctica clínica.

con el fin de sustentar la implementación o la descalificación de las intervenciones. tal como debemos aspirar en la Caja Costarricense de Seguro Social. sin sustituirlo. sin evidencia adecuada de investigación. De manera tal que. Corresponde a consenso de expertos. D* iv . actualización programada y documentación. como son las Guías de Práctica Clínica Basada en Evidencia y las revisiones sistémicas de alta calidad. Significado Extremadamente recomendable. Cada Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencia consultada ha sido analizada mediante el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines. se pueden presentar intervenciones que por sus características no están disponibles o la infraestructura no permite su aplicación hoy en día en nuestro país. flexibilidad clínica. pero no concluyente. contribuirá para disponer de Guías de Práctica Clínica útiles y efectivas en procura de la mejor calidad de la atención a las personas en la Caja Costarricense de Seguro Social. la unión entre un grupo de guías y la evidencia científica debe ser explícita y tomar precedencia sobre el juicio de expertos. mientras que en el margen izquierdo encontrará el Nivel de Evidencia que sustenta la recomendación†. contribuirá al fortalecimiento y selección de los mejores criterios y recomendaciones técnicas. Research and Evaluation for Europe). lo cual permite ofrecer una valoración los criterios de validez aceptados en los que hoy conocido como “Los elementos esenciales de buenas guías”. No se pretende describir un protocolo de atención donde todos los puntos deben estar incorporados sino mostrar un ideal para referencia y flexibilidad. establecido de acuerdo con la mejor evidencia existente. claridad. insumo que sin duda. el lector emcontrará al margen derecho de las páginas el Grado de Recomendación de las diferentes alternativas evaluadas*. La realimentación de todos los profesionales de la salud. multidisciplinariedad del proceso. el cual evalúa tanto la calidad de la información aportada en el documento como la calidad de algunos aspectos de las recomendaciones. producto de la revisión exhaustiva de la evidencia científica o de su experiencia clínica personal. incluyendo credibilidad. aplicabilidad clínica. 5† En los documentos. Recomendación favorable.Significado de los grados de recomendación Grado de Recomendación A B C D Recomendación favorable. Para la elaboración de este documento se consultaron las mejores evidencias científicas sobre el tema.

Diagnóstico de Faringitis.3. 1 1 2 2 3 2.1.5. Anti-inflamatorios no Esteroidales. Otros Analgésicos.1. Analgésicos Simples. Admisión Hospitalaria de Emergencia. 3.4. 6 6 7 7 5 5 5 3 3 4 5. Definiciones. Diagnóstico Clínico. 4.1. Implementación y Análisis de Desempeño. 2. Síntomas y Signos. Historia Natural de la Faringitis Recurrente. 5. Manejo General de la Faringitis. 8.2. 3. 4. 7. Uso de Antibióticos para Prevenir las Complicaciones Supurativas. 12 6.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Terapias Agregadas. Cultivo Faríngeo. Antibióticos en la Faringitis Aguda. Incidencia en la Práctica Diaria. 3.5.3.3. 4.1. El Objetivo de la Guía. 5.2.2.4. 2.2. 4. Cirugía en las Faringitis Recurrentes 6. 12 13 14 15 iii . 5. 6. 1.4. 1. Evidencia sobre la Cirugía para la Faringitis Recurrente. Razón de la Consulta. 4. Contenido Resumen y Puntos Clave. 1. Prueba rápida de Antígenos. Información para el Uso Racional de los Medicamentos. 8 Antibióticos en la Faringitis Estreptocócica.2. 3. Introducción 1. 1. 1. 11 Uso de Antibióticos para Prevención de Fiebre Reumática y Glomerulonefritis.1. 11 5. Antibióticos en la Faringitis. La necesidad de una Guía.3. Criterios de Referencia para la Adenectomía. 5.3. 10 Antibióticos en la Faringitis Recurrente. Presentación Clínica 2.2.1.

Referencias de la Evidencia encontrada por la Búsqueda Sistemática. Indica un Consejo de Buena Práctica Clínica sobre el cual el grupo acuerda.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Un Grado de Recomendación D. Para mayor información ver el Anexo B. Anexo A: Anexo B: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación. le indica al profesional que existe consenso de expertos para que prescriba el tratamiento a pesar de que no se ha encontrado evidencia adecuada por parte de estudios clínicos. iv . 20 26 Sobre los Grados de Recomendación Grados de Recomendación: A B C D Los grados de recomendación son la representación gráfica del consenso al cual han llegado los expertos sobre el nivel de evidencia científica que existe a favor o en contra de una intervención o un tratamiento para una condición clínica específica.

en general asociada a linfadenopatía cervical superior). EL termino faringitis puede ser descrito también como faringitis aguda. No se ha encontrado evidencia de que las faringitis bacterianas sean más severas que las virales o que la duración de la enfermedad sea significativamente diferente en ambos casos. etc. Definiciones. malestar general. En esta guía utilizaremos el término faringitis. o 45 de cada 1000 consultas en Nueva Zelanda. Para el propósito de esta guía. El organismo más comúnmente identificado es el Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA). Anorexia. D A . Ausencia de tos (la tos es muy común en las infecciones del tracto respiratorio superior. La incidencia general de faringitis en todos los grupos de edad ha sido estimada con gran variabilidad en unos 500 casos por médico general por año. Refiera de manera inmediata y evite examinar la faringe de todos aquellos pacientes con faringitis y dificultad respiratoria. clínicamente relevante en los casos más severos. 2b Una faringitis puede ser parte de un complejo temprano de síntomas de una infección respiratoria superior de menor grado. El diagnóstico preciso puede ser de interés académico o posiblemente. La mayoría de los pacientes con faringitis nunca visitan a su médico general. amigdalitis. generalmente por más de 3 días. La presencia de diferentes definiciones al realizar las comparaciones entre los grupos de edad y la gran variabilidad país por país hacen muy difícil estimar una incidencia apropiada para nuestras condiciones. letargia. Los síntomas incluyen: Dolor de garganta (dolor de glándulas). Ocasionalmente una faringitis puede ser el síntoma agudo de una epiglotitis aguda u otras enfermedades del tracto respiratorio superior. Los hallazgos físicos son: Amígdalas o faringe inflamada. Síntomas y Signos. realizado en 1975 con 516 mujeres entre los 20 y 44 años. Un estudio ingles. faringoamigdalitis aguda.Guía de Bolsillo de Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. No se ha encontrado una definición de consenso de faringitis recurrente o crónica. Refiera para su admisión hospitalaria aquellos pacientes con estridor o dificultad respiratoria. Esta fase usualmente se resuelve en 24-48 horas. Incidencia en la Práctica Diaria. encontró que solo 1 de cada 18 episodios de faringitis era presentado al médico general. Amígdalas con exudado purulento Fiebre Linfadenopatía cervical anterior. estos términos son tratados como sinónimos. amigdalitis exudativa aguda.

Prescriba un antibiótico del grupo de las penicilinas como primera elección de tratamiento. cuando exista la duda sobre la condición clínica del paciente. Las complicaciones reconocidas de la aspirina. Los AINES se han asociado a riesgos bien reconocidos. Sin embargo la evidencia existente nos muestra como estas características no son excluyentes y de esta manera es recomendable utilizarlas para seleccionar pacientes con mayor probabilidad de presentar una faringitis SBHGA al realizar un cultivo faríngeo. 2b Los estudios de sensibilidad y especificidad sugieren que el diagnóstico clínico falla en un 25-50% de los casos de faringitis por SBHGA y un 20-40% de los casos negativos serán etiquetados como SBHGA. La faringitis SBHGA presenta algunas características epidemiológicas y clínicas que al encontrarlas pueden indicar una mayor probabilidad de un diagnóstico adecuado. Sin embargo el diagnóstico de faringitis SBHGA no es confiable. nausea. sangrado No se recomienda el uso de manera rutinaria de los AINES en el manejo de la faringitis. existe evidencia limitada de que un curso de 10 días de antibióticos puede ser beneficioso. Analgésicos Simples. No utilice las muestras faríngeas de manera rutinaria en las faringitis. En los casos de faringitis por SBHGA. incluyendo el Síndrome de Reye en niños. como gastrointestinal. B B Manejo General de las Faringitis El diagnóstico de faringitis no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento antibiótico. (Clindamicina o Eritromicina en el caso de alergia a la penicilina) La Mononucleosis infecciosa puede presentarse con faringitis severa. Quinolonas o Cefalosporinas para el manejo de la faringitis. No prescriba antibióticos de manera rutinaria a todos sus pacientes con faringitis no complicada. múltiples recurrencias bacterianas o riesgo de fiebre reumática. El tratamiento con penicilinas por 10 días es el recomendado. no debe retrasarse la prescripción de antibióticos. La mayoría de los pacientes con faringitis probablemente no visitarán a su médico por esta causa y obtengan un alivio sintomático con aspirina o paracetamol. Una analgesia adecuada puede ser lo único que se requiera. En estos casos debe evitarse la prescripción de ampicilina y sus derivados como primera opción de tratamiento. En casos severos. No se ha encontrado suficiente evidencia sobre el uso de antibióticos en las faringitis recurrentes. No utilice el TMP/SMX. Amoxacilina parece ser una alternativa aceptable en niños.Guía de Bolsillo de Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. hacen más difícil para ellos el manejo de la enfermedad. vómito. exudado y linfadenopatía cervical anterior. dolor abdominal y diarrea. B B A D D B . No utilice el examen físico como el único medio diagnóstico para distinguir entre una faringitis bacteriana de una faringitis viral.

son incapacitantes e impiden el D B C Debe hacerse claro si la frecuencia de los episodios esta aumentando o disminuyendo con el tiempo. Los siguientes son indicaciones razonables para adultos y niños. y dolor abdominal Inflamación de la faringe y las amígdalas Exudado en parches Linfadenopatía cervical anterior Edad 5–15 años Presentación durante un brote Historia de exposición Disminuye la probabilidad de Faringitis SBHGA Mayores de 45 años Afebril Tos Disfonía Lesiones orales ulcerativas Conjuntivitis / Coriza Diarrea Evalué la necesidad de iniciar un tratamiento antibiótico. Los episodios de faringitis funcionamiento normal. Cuadro #1: Características Clínicas y Epidemiológicas sugestivas de una faringitis SBHGA. 5 Aumenta la probabilidad de Faringitis SBHGA Aparición súbita sin tos Fiebre Cefalea Nausea. C . vómito.Guía de Bolsillo de Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. ≥5 episodios de faringitis al año. Sintomáticos por al menos 1 año. Evite utilizar antibióticos de manera rutinaria en el tratamiento de la faringitis para prevenir el desarrollo de complicaciones supurativas. basadas en el nivel actual de conocimiento y las observaciones clínicas en el campo. Evite utilizar antibióticos de manera rutinaria en el tratamiento de la faringitis para prevenir el desarrollo de fiebre reumática y glomerulonefritis aguda. existe evidencia limitada de que un curso de 10 días de antibióticos puede reducir el número y la frecuencia de las recurrencias. así como también en los resultados de auditorias clínicas: Refiera a sus pacientes para evaluar la necesidad de una adenectomía si cumplen todos los siguientes criterios: Un episodio de faringitis por una amigdalitis. En los casos de faringitis por SBHGA. Sin embargo el diagnóstico de faringitis SBHGA no es confiable. o modificar el tipo de antibiótico en los casos de faringitis recurrente no específica.

basado en los antecedentes.1 Introducción La necesidad de una Guía. sus recurrencias y las indicaciones para realizar una adenectomía debido a las faringitis recurrentes. esta condición es relativamente menor y autolimitada. pueden ser tratados de manera activa con antibióticos de eficacia cuestionable y con costos agregados. abscesos peri amigdalinos u otras condiciones. a diferencia de juicios informados a través de evidencia científica relevante. La carencia de literatura científica de alta calidad que se refiera a una práctica establecida tanto tiempo atrás en medicina no necesariamente significa que la intervención sea inevitablemente inefectiva. se muestran satisfechos con los resultados. Las adenectomías en general presentan una incidencia de complicaciones de alrededor de un 2% y sus resultados todavía no están bien definidos. 1 1. Una proporción de estos pacientes terminan siendo referidos al especialista. un número significativo de pacientes experimentan una morbilidad inaceptable. los pacientes que se presentan a la consulta general. 1 . Esta Guía está Basada en Evidencia y adaptada a las condiciones específicas de la Atención de la Salud en Costa Rica por un equipo multidisciplinario. los pacientes (o sus padres). en la mayoría de los casos. experiencia personal y sus propias creencias sobre los beneficios de la intervención. Las faringitis presentan pocas secuelas de largo plazo. 1.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Sin embargo. Esta guía representa una serie de recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre el manejo de las faringitis. Sin embargo. inconveniente y pérdida de días lectivos o laborales debido a una faringitis o sus recurrencias. Esta guía no pretender cubrir el tema de las adenectomías por sospecha de malignidad o como tratamiento de la apnea del sueño.2 El objetivo de la Guía. Como resultado. El esquema utilizado se describe en la Guía GCT 0. el cual puede recomendar un procedimiento quirúrgico. El manejo de los casos de faringitis en la práctica diaria y su desarrollo a una adenectomía produce un impacto en los servicios de atención de la salud. En la mayoría de los casos.

El objetivo de esta guía es el de sugerir una aproximación racional al manejo de las faringitis. La literatura publicada se refiere principalmente a las poblaciones pediátricas y existe poca evidencia sobre el manejo de las recurrencias en adultos. generalmente por más de 3 días. sus recurrencias y criterios razonables para referir al especialista desde el primer y segundo nivel de atención. Amígdalas con exudado purulento Fiebre Linfadenopatía cervical anterior.4 Síntomas y Signos. malestar general.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Ausencia de tos (la tos es muy común en las infecciones del tracto respiratorio superior.3 Definiciones. faringoamigdalitis aguda. amigdalitis exudativa aguda. estos términos son tratados como sinónimos. Esta fase usualmente se resuelve en 24-48 horas. Para el propósito de esta guía. Ocasionalmente una faringitis puede ser el síntoma agudo de una epiglotitis aguda u otras enfermedades del tracto respiratorio superior. 2b Una faringitis puede ser parte de un complejo temprano de síntomas de una infección respiratoria superior de menor grado. En esta guía utilizaremos el término faringitis. amigdalitis. letargia. D 2 . Refiera de manera inmediata y evite examinar la faringe de todos aquellos pacientes con faringitis y dificultad respiratoria. Anorexia. Los hallazgos físicos son: Amígdalas o faringe inflamada. 1. Los síntomas incluyen: Dolor de garganta (dolor de glándulas). EL termino faringitis puede ser descrito también como faringitis aguda. etc. 1. No se ha encontrado una definición de consenso de faringitis recurrente o crónica. en general asociada a linfadenopatía cervical superior).

Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. La distribución observada no fue al azar: más niños de los esperados presentaron un número elevado de episodios (≥11). No se encontró información sobre la historia natural de las faringitis que observe de manera diferenciada entre adultos y niños. 1. otitis media y resfrío común están relacionados. La presencia de diferentes definiciones al realizar las comparaciones entre los grupos de edad y la gran variabilidad país por país hacen muy difícil estimar una incidencia apropiada para nuestras condiciones. Un estudio ingles. En 1994 un estudio holandés con 1441 niños que se presentaron a la consulta. La incidencia general de faringitis en todos los grupos de edad ha sido estimada con gran variabilidad en unos 500 casos por médico general por año. se mostró que los casos de faringitis. 2 2. sin mayores diferencias entre clases sociales o sexo. 3 . estimo unos 233 nuevos casos de faringitis por cada 1000 sujetos año durante los primeros 5 años de vida. pero los autores describieron como el comportamiento “enfermo” del niño puede influenciar la tendencia de los padres de buscar al medico en estas condiciones. recordar que el tiempo de resolución natural es desconocido en este grupo y debe realizar un balance cuidadoso al considerar los riesgos en comparación con los beneficios del procedimiento quirúrgico. encontró que solo 1 de cada 18 episodios de faringitis era presentado al médico general.1 Presentación Clínica Incidencia en la Práctica Diaria.5 Historia Natural de la Faringitis Recurrente. o 45 de cada 1000 consultas en Nueva Zelanda. La mayoría de las infecciones del tracto respiratorio superior tienden a mejorar con el tiempo y esto aparenta ser igual en las faringitis. Es importante al considerar las recomendaciones para una adenectomía. Al analizar los factores. pero no se ha encontrado evidencia epidemiológica de esto. 2. La mayoría de los pacientes con faringitis nunca visitan a su médico general.2 Razón de la consulta. realizado en 1975 con 516 mujeres entre los 20 y 44 años. tampoco sobre si las recurrencias de las faringitis en los adultos mejoran con el tiempo.

La información dirigida al paciente sobre el manejo de las faringitis puede ayudar en el manejo de futuros episodios en el hogar y sin la necesidad de involucrar a los profesionales de la salud. Las complicaciones de abscesos parafaringeos son raras. una mononucleosis infecciosa es una causa común de admisión hospitalaria y generalmente tienen problemas para tragar. El diagnóstico preciso puede ser de interés académico o posiblemente. la presentación de una faringitis puede ser el tema introductorio para una agenda mucho más amplia por parte del paciente. La evidencia sugiere que la prescripción de antibióticos para las faringitis aumenta la creencia del paciente de la necesidad de antibióticos y la intención de consultar por episodios futuros. Refiera para su admisión hospitalaria aquellos pacientes con estridor o dificultad respiratoria.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.3 Admisión Hospitalaria de Emergencia. No se ha encontrado evidencia de que las faringitis bacterianas sean más severas que las virales o que la duración de la enfermedad sea significativamente diferente en ambos casos. En los adultos jóvenes. 4 . D 2. Cuando dichos pacientes se presentan. En conjunto con muchas condiciones que se encuentran en la práctica general. El paciente ocasional con una amigdalitis severa no complicada puede requerir internamiento si presenta disfagia o deshidratación. La admisión hospitalaria es necesaria para muy pocos pacientes con faringitis. Discuta los factores psicosociales que pueden influenciar a sus pacientes a presentarse a la consulta por una faringitis. El diagnóstico puede ser realizado de acuerdo a los hallazgos clínicos. C 3 Diagnóstico de Faringitis. generalmente tienen una celulitis periamigdalina o un absceso y pueden requerir antibióticos parenterales. El organismo más comúnmente identificado es el Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA). por medio del laboratorio o prueba cercana al paciente. Los métodos de diagnóstico más comúnmente utilizados son el cultivo y la prueba rápida de antígenos. clínicamente relevante en los casos más severos.

pero estos resultados son conflictivos e inconclusos. El diagnóstico clínico preciso es difícil de realizar en la práctica. 2b Los estudios de sensibilidad y especificidad sugieren que el diagnóstico clínico falla en un 25-50% de los casos de faringitis por SBHGA y un 20-40% de los casos negativos serán etiquetados como SBHGA. Existen casos donde se ha logrado aislar al Streptococcus sp de la faringe pero sin evidencia serológica de infección. Existe también al menos un 40% de portadores asintomáticos de SBHGA. basándose en la complejidad de los síntomas incluyendo el exudado amigdalino. correlaciona muy mal con lo que podemos encontrar en las criptas donde es más probable que exista la infección y los síntomas también correlacionan muy mal con los resultados de los cultivos. No utilice el examen físico como el único medio diagnóstico para distinguir entre una faringitis bacteriana de una faringitis viral. las muestras faríngeas no son ni sensitivas ni específicas de una infección serológicamente confirmada. La prueba rápida de antígenos es utilizada comúnmente para identificar las faringitis SBHGA. De esta manera. pueden medicalizar la enfermedad y alteran muy poco las decisiones de manejo. La sensibilidad de estas pruebas varía considerablemente (61-95%) a pesar de que la especificidad es mejor (88-100%).2 3 Cultivo Faríngeo. El cuadro clínico en una faringitis individual es de utilidad limitada para distinguir entre etiología viral o bacteriana. No utilice las muestras faríngeas de manera rutinaria en las faringitis. La flora que podemos recolectar de la superficie de las amígdalas. Un estudio ingles con 23 médicos de atención 5 . Un cultivo positivo por SBHGA hace el diagnóstico de faringitis estreptocócica muy probable pero un cultivo negativo no excluye este diagnóstico. 3. la ausencia de tos. el eritema faríngeo y el grado de fiebre y dolor etc.1 Diagnóstico Clínico.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. B 3 3. Varios estudios han tratado de diferenciar entre ellas.3 Prueba Rápida de Antígenos. aumentan los costos considerablemente. B 3. la linfadenopatía cervical anterior.

Esto se origino en Francia. No se recomienda el uso de manera rutinaria de los AINES en el manejo de la faringitis. vómito. Los beneficios de los AINES en comparación con el paracetamol o el placebo fueron de corta duración. El uso de estas pruebas impacta las decisiones de manejo de una manera muy leve. sin embargo aumenta los costos y conlleva a un mayor tiempo de espera. disfagia. mostró que la sensibilidad de la prueba era cercana a un 63% y la especificidad de un 91. como sangrado gastrointestinal.2 1b Anti-inflamatorios no Esteroidales. La mayoría de los pacientes con faringitis probablemente no visitarán a su médico por esta causa y obtengan un alivio sintomático con aspirina o paracetamol. primaria y 250 pacientes. incluyendo el Síndrome de Reye en niños. inflamación visible y linfadenopatía comparando ya sea contra placebo o paracetamol. 4. dolor abdominal y diarrea. Las complicaciones reconocidas de la aspirina.7%.1 Manejo General de las Faringitis El diagnóstico de faringitis no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento antibiótico. hacen más difícil para ellos el manejo de la enfermedad. fiebre. Analgésicos Simples. B 6 . Los AINES se han asociado a riesgos bien reconocidos. Varios reportes describen el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) en la faringitis y amigdalitis.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. nausea. donde se prescribió en la forma de supositorios. ya que los síntomas de la faringitis aguda o amigdalitis tienden a disminuir rápidamente durante las primeras 48-72 horas. No utilice la prueba rápida de antígenos de manera rutinaria. Los estudios sugieren que entre 2-3 días de haber iniciado el tratamiento existe una resolución un poco más rápida del dolor. B 4 4. Una analgesia adecuada puede ser lo único que se requiera. Todos los pacientes en estos estudios recibieron penicilina.

3 Otros Analgésicos.4 1b Terapias Agregadas. Combinaciones como acetaminofén + codeína se han asociada a nausea. pero esto requiere ser confirmado. C 4. Existe mínima evidencia sobre el uso de analgésicos de mayor efecto en la faringitis. En los hospitales y en la práctica general. en pacientes con Mononucleosis infecciosa aguda cuando el dolor y el edema amenazan la vía aérea o cuando existe disfagia severa. 4. son ocasionalmente utilizados pero los riesgos de abuso limitan su uso en la práctica general. Prescriba paracetamol o acetaminofén como el analgésico de elección en la faringitis. Los enjuagues orales como la benzidamina son utilizados ocasionalmente.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Un estudio pequeño mostró que las gárgaras con este medicamento producen un significativo alivio del dolor y la disfagia mayor que el placebo a las 24 horas. los opioides como la dihidrocodeina. Los corticoesteroides son utilizados en raras ocasiones en los hospitales. desorientación y constipación severa pero pueden ser útiles para algunos pacientes. 7 . para ser utilizados de manera rutinaria en la faringitis. No se ha encontrado evidencia convincente sobre el uso de otros analgésicos diferentes al paracetamol. algunas veces en combinación con otros agentes.

En general existe incertidumbre sobre la presencia de patógenos bacterianos en todos los casos de faringitis. sabiendo que los resultados son favorables en la mayoría de los casos incluso cuando no se prescriben antibióticos. abscesos o embarazo. Complicaciones supurativas: La prescripción de antibióticos redujo la incidencia de la otitis media aguda a cerca de un cuarto de la del grupo de placebo (OR = 0. 0. Esta revisión encontró que: Complicaciones no supurativas: La prescripción de antibióticos presenta una tendencia a la protección contra la glomerulonefritis aguda.11.46. Es por tanto ilógico el prescribir antibióticos de manera rutinaria a todos los casos de faringitis. 0. Varios estudios encontraron que los antibióticos redujeron la fiebre reumática aguda. pero se registró un número insuficiente de casos para confirmar este efecto.05). a menos de un tercio (odds-ratio (OR) = 0.16.35).10. no mostró ninguna diferencia en los resultados principales. 0. IC del 95%: 0.22.43) y redujo la incidencia de la sinusitis aguda a cerca de la mitad de la del grupo de placebo (OR = 0. 8 . IC del 95%: 0. sospecha o historia de fiebre reumática. La incidencia de amigdalitis también se redujo con relación al grupo de placebo (OR = 0. analizó el uso de antibióticos en la faringitis.1 Antibióticos en la Faringitis. 2. IC del 95%: 0. donde se incluyeron veintiséis estudios en la revisión. Antibióticos en la Faringitis Aguda.20. muy enfermos. Una revisión sistemática Cochrane. 5 5.45). Es importante tomar en cuenta que los siguientes fueron criterios de exclusión: otra posible patología. que cubrieron 12 669 casos de faringitis. intervalo de confianza del 95% (IC) = 0. 1b Un estudio abierto sobre estrategias de prescripción en más de 700 pacientes aleatorizados a placebo en comparación con antibióticos o antibióticos después de 3 días.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.07.30. múltiples recurrencias.

No utilice el TMP/SMX.38. IC del 95%: 0. IC del 95%: 0. cuando exista la duda sobre la condición clínica del paciente.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Los antibióticos acortan la duración de los síntomas por un día aproximadamente a la mitad de la enfermedad (el tiempo de efecto máximo) y cerca de dieciséis horas en general.26) que si era negativo (OR: 0. En casos severos. La protección de los pacientes con faringitis contra las complicaciones supurativas y las complicaciones no supurativas en la sociedad occidental moderna puede lograrse sólo al tratar con antibióticos a muchos que no tendrán beneficio alguno.2 (NNT=14. los beneficios absolutos son moderados. 1. exudado y linfadenopatía cervical anterior. por ejemplo. En las economías emergentes donde las tasas de fiebre reumática aguda son altas. Los resultados de las muestras faríngeas por medio de hisopados para el Streptococcus influyeron en el efecto de los antibióticos. estudios cegados versus no cegados. 20. D 9 .6). Análisis de subgrupos de la reducción de síntomas: Análisis de subgrupo por la edad.09. El número general que se necesitó tratar para evitar una faringitis al día tres fue aproximadamente de 5. Sin embargo. no debe retrasarse la prescripción de antibióticos. IC del 95%: 11. dolor de garganta y fiebre en aproximadamente la mitad.12). con un máximo de acción a los tres días y medio (cuando los síntomas de aproximadamente el 50% de los pacientes sin tratar se habían resuelto).8). o el uso de antipiréticos no produjo ninguna diferencia significativa. Quinolonas o Cefalosporinas para el manejo de la faringitis. Síntomas: Los antibióticos redujeron los síntomas de cefalea. múltiples recurrencias bacterianas o riesgo de fiebre reumática.5. 5.0 (NNT=5. 0. y a una semana fue de 14.5. No prescriba antibióticos de manera rutinaria a todos sus pacientes con faringitis no complicada. Si el resultado era positivo. En estos casos debe evitarse la prescripción de ampicilina y sus derivados como primera opción de tratamiento.65. En general. el número necesario a tratar puede ser mucho menor. los autores de la revisión anotan que los antibióticos otorgan beneficios relativos en el tratamiento de la faringitis. (Clindamicina o Eritromicina en el caso de alergia a la penicilina y Amoxacilina en niños son opciones adecuadas) B A La Mononucleosis infecciosa puede presentarse con faringitis severa.16. El tratamiento con penicilinas por 10 días es el recomendado. IC del 95%: 4. los antibióticos eran más eficaces (el OR se redujo a 0.

El problema consiste en poder diagnosticar una faringitis por SBHGA ya que otros agentes bacterianos pueden también causar faringitis. Arcanobacterium haemolyticum. La faringitis SBHGA es un de tipo de faringitis en la que el tratamiento antibiótico esta indicado. La faringitis SBHGA presenta algunas características epidemiológicas y clínicas que al encontrarlas pueden indicar una mayor probabilidad de un diagnóstico adecuado. 5. Corynebacterium diphtheriae. vómito. Francisella tularensis y anaerobios. solo un pequeño porcentaje de los pacientes con faringitis realmente están infectados. y dolor abdominal Inflamación de la faringe y las amígdalas Exudado en parches Linfadenopatía cervical anterior Edad 5–15 años Presentación durante un brote Historia de exposición Disminuye la probabilidad de Faringitis SBHGA Mayores de 45 años Afebril Tos Disfonía Lesiones orales ulcerativas Conjuntivitis / Coriza Diarrea En los casos de faringitis por SBHGA. Yersinia enterocolitica. Sin embargo el diagnóstico de faringitis SBHGA no es confiable.2 Antibióticos en la Faringitis Estreptocócica. Amoxacilina parece ser una alternativa aceptable en niños. Prescriba un antibiótico del grupo de las penicilinas como primera elección de tratamiento. 5 Cuadro #1: Características Clínicas y Epidemiológicas sugestivas de una faringitis SBHGA. Lo que plantea el problema de generalizar un tratamiento a la mayoría de la población que con o sin antibióticos tendrá una resolución efectiva del cuadro. Aumenta la probabilidad de Faringitis SBHGA Aparición súbita sin tos Fiebre Cefalea Nausea. Esto incluye a los Streptococcus Beta-hemolíticos de los grupos C y G. Yersinia pestis.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Sin embargo la evidencia existente nos muestra como estas características no son excluyentes y de esta manera es recomendable utilizarlas para seleccionar pacientes con mayor probabilidad de presentar una faringitis SBHGA al realizar un cultivo faríngeo. A pesar de la que el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes) es el agente más común en la faringitis bacteriana. Neisseria gonorrhoeae. existe evidencia limitada de que un curso de 10 días de antibióticos puede ser beneficioso. D 10 .

dosis o duración. según el reporte de enfermedades obligatorias del Ministerio de Salud. 5. Evalué la necesidad de iniciar un tratamiento antibiótico. Los probables riesgos de la clindamicina deben ser valorados en comparación su eficacia como tratamiento en los casos de faringitis en especial en pacientes SBHGA positivos. esta continua siendo motivo de preocupación y de igual manera sus secuelas. No se ha encontrado suficiente evidencia sobre el uso de antibióticos en las faringitis recurrentes. desde 1996 al año 2000. mala concordancia-adherencia. 11 . A pesar de la importante disminución en la incidencia de fiebre reumática en nuestro país. Para el caso de esta guía se ha aceptado la definición de una recurrencia como la reaparición de los síntomas entre 1-4 semanas después de completar el tratamiento antibiótico. Sin embargo el diagnóstico de faringitis SBHGA no es confiable. o modificar el tipo de antibiótico en los casos de faringitis recurrente no específica.12 a 1. En los casos de faringitis por SBHGA. En Costa Rica. Puede ser considerado como una alternativa a la cirugía en aquellos que el procedimiento esta contraindicado o en los que no desean ser operados. donde justo ese año se reportó una tasa de 1.4 2a Uso de Antibióticos para Prevención de Fiebre Reumática y Glomerulonefritis. D 5. reinfección. cefuroxime y la clindamicina han demostrado ser superiores a la penicilina V en el manejo de este problema y pueden reducir la frecuencia de estos episodios.13/100 mil Hab. Ha sido debatido que el razonamiento primario por el cual debe de tratarse las faringitis con antibióticos es el de prevenir la fiebre reumática y sus secuelas. La penicilina benzatínica. existe evidencia limitada de que un curso de 10 días de antibióticos puede reducir el número y la frecuencia de las recurrencias. hemos presentado una tasa de 1. 1b 3 Las posibles explicaciones de porque tenemos un caso de faringitis recurrente en pacientes que ya han recibido antibióticos son ya sea por un tratamiento no adecuado.70/100 mil hab.3 Antibióticos en la Faringitis Recurrente. o resistencia a la penicilina.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

Consideraciones similares han sido utilizadas para la prevención de glomerulonefritis. Evite utilizar antibióticos de manera rutinaria en el tratamiento de la faringitis para prevenir el desarrollo de complicaciones supurativas. Los pacientes con amigdalitis supurativa severa son frecuentemente tratados de manera pragmática con antibióticos ya sea en la práctica general o en los hospitales. No se toma en cuenta si la condición esta mejorando o no. C 6 6. criterios obtenidos arbitrariamente. Los criterios actuales y aceptados ampliamente como indicación de cirugía son: la presencia de ≥7 episodios de amigdalitis en los últimos 12 meses. En esos tiempos. B 5. cuando la incidencia de fiebre reumática era excepcionalmente alta. La poca cantidad de información sobre la faringitis y adenectomía en adultos no es científicamente robusta para los estándares actuales pero sugiere que la cirugía es probablemente beneficiosa.5 Uso de Antibióticos para Prevenir las Complicaciones Supurativas. Evite utilizar antibióticos de manera rutinaria en el tratamiento de la faringitis para prevenir el desarrollo de fiebre reumática y glomerulonefritis aguda.1 Cirugía en las Faringitis Recurrentes. adultos y aquellos en los que se puede comportar diferente. sobre la Cirugía para las Faringitis Evidencia Recurrentes. 12 . tampoco hace distinción entre niños. 5 episodios en cada uno de los 2 años anteriores o 3 episodios en cada uno de los 3 años anteriores. Una revisión sistemática Cochrane encontró que la mayoría de los estudios se refieren a poblaciones pediátricas. La mayoría de la información sobre prevención del reumatismo agudo proviene de estudios realizados con personal militar en barracas y en hacinamiento justo después de la segunda guerra mundial. No hemos encontrado evidencia actual que muestre que esos resultados son aplicables a nuestra Costa Rica moderna.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. La literatura sobre el uso de cirugía en la faringitis es escasa. se mostró que el uso de penicilina benzatínica era efectivo como un agente profiláctico. desactualizada y carente de validez científica. No hemos encontrado evidencia que indique que el uso rutinario de antibióticos en los pacientes con faringitis reducirá la incidencia de complicaciones supurativas como los abscesos peri amigdalinos.

el número de episodios de faringitis posterior a la adenectomía fue significativamente menor que en el grupo control. es dolorosa y ocasionalmente se complica con el sangrado. basadas en el nivel actual de conocimiento y las observaciones clínicas en el campo. Cuatro estudios aleatorizados en niños sobre el uso de adenectomía en comparación con manejo médico. han sido realizados. En el caso de la referencia más citada en particular. aunque cuando se tomaron en cuenta el número de días de enfermedad. A pesar de la insuficiente evidencia. No se encontraron estudios aleatorizados en adultos.2 Criterios de Referencia para la Adenectomía. muchos estudios no controlados sugieren un beneficio en los niños que se les realiza la adenectomía. Todos fueron diseñados antes de 1972 y ninguno satisface los criterios de alta calidad. Los siguientes son indicaciones razonables para adultos y niños. el beneficio de la adenectomía fue menos evidente. lo que significa una perdida de tiempo laboral y lectivo. examen físico y si es posible diferenciarlo de la faringitis generalizada. no solo en la reducción de las recurrencias. así como también en los resultados de auditorias clínicas: 1b 13 . incluyendo los asociados con la cirugía. pero la adenectomía no previene las recurrencias debidas a otras razones. pero la información epidemiológica es deficiente en todos los grupos de edad para realizar estimaciones individuales. 6. La historia natural de las amigdalitis es que los episodios se hacen menos frecuentes con el tiempo. En este estudio. El regreso a las actividades normales toma en promedio 2 semanas. Parece razonable suponer que los ataques recurrentes de amigdalitis pueden ser prevenidos por medio de una adenectomía. Antes de considerar una adenectomía. pero también en su estado general. debe confirmarse el diagnóstico de amigdalitis recurrente por medio de la historia. no se balanceo la aleatorización por número de episodios o grupo socioeconómico. La adenectomía requiere un periodo de admisión corto y anestesia general.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

Debe hacerse claro si la frecuencia de los episodios esta aumentando o disminuyendo con el tiempo. Deben realizarse arreglos para implementar esta guía en cada uno de los EBAIS y clínicas del país. C 7 Implementación y Análisis de Desempeño. Razón de admisiones hospitalarias por complicaciones supurativas de la Faringitis Aguda. Refiera a sus pacientes para evaluar la necesidad de una adenectomía si cumplen todos los siguientes criterios: Un episodio de faringitis por una amigdalitis. ≥5 episodios de faringitis al año. Sintomáticos por al menos 1 año. absceso periamigdalino. 14 . Número de pacientes con el diagnóstico de faringitis aguda en la consulta de medicina general. Criterios de referencia a la consulta del especialista. Implementación local. Incidencia de admisiones hospitalarias por complicaciones de la faringitis. Los episodios de faringitis son incapacitantes e impiden el funcionamiento normal. Criterios de Referencia para manejo Quirúrgico. Puntos clave de Análisis de Desempeño. Manejo de la Faringitis Aguda Proporción de pacientes con faringitis que reciben tratamiento antibiótico. La implementación local de esta guía es responsabilidad de cada uno de los trabajadores de la salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Proporción de operaciones en comparación con el número de referencias.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. y absceso parafaringeo. como periamigdalitis.

Utilizar N-acetilcisteina: 140 mg/kg vía oral o Nasogástrica. 8 Código LOM: Clave: Usuario: Información para el Uso Racional de los Medicamentos. Alcoholismo. luego 70 mg/kg cada 4 horas por un total de 17 dósis. Enfermedad Renal 16-0010 M 1B Raros o Muy Raros Potencia: 500 mg Tabletas Paracetamol (Supositorio) Agranulocitosis Severo Dermatitis Alérgica Severo Interacciones: Alcohol Anticonvulsivantes Aspirina Isoniazida Anticoagulantes orales Fenotiazidas Anemia Severo Código LOM: Clave: Usuario: 16-2400 M 1B Hepatitis Severo Potencia: 300 mg supositorio Paracetamol (jarabe) Hepatotoxicidad Severo Interacciones con Alimentos Seguridad en Embarazo y Lactancia Cólico Renal Severo Código LOM: Clave: Usuario: 16-6020 M 1B Falla Renal Severo ♀B / ☺+ Potencia: 120 mg/5mL jarabe frasco 60 mL Piuria Estéril Severo Trombocitopenia Severo Precauciones y Puntos Clave: Intoxicación por Acetaminofén Llamar al Centro Nacional de Intoxicaciones (223-1028). Cuadro 2: Información para el Uso Racional del Paracetamol (Acetaminofén) Paracetamol (Tabletas) Efectos Adversos Contraindicaciones Enfermedad Hepática. 15 .Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

Cuadro 3: Información para el Uso Racional de Aminopenicilinas Efectos Adversos Amoxacilina base (trihidrato) Código LOM: Clave: Usuario: 02-0185 M 1B Más Frecuentes Contraindicaciones Enfermedad renal Mononucleosis infecciosa. Vacunas vivas DIARREA CEFALEA NAÚSEA CANDIDIASIS ORAL CANDIDIASIS VAGINAL Menos Frecuentes Potencia: Tabletas 500 mg REACCIÓN ALÉRGICA Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Amoxacilina base (trihidrato) Código LOM: Clave: Usuario: 02-6205 M 1B ANAFILAXIS HIPOTENSIÓN DERMATITIS EXFOLIATIVA EDEMA FACIAL URTICARIA RESPIRACIÓN IRREGULAR PRURITO Raros o Muy Raros Interacciones Severas: Anticonceptivos Metotrexate Tetraciclinas Potencia: Frasco 250 mg/ 5 mL Ampicilina base (sódica) Interacciones Moderadas: Aminoglucósidos Código LOM: Clave: Usuario: 02-3140 HM 2B Potencia: 500 mg frasco/ampolla HEPATOTOXICICIDA Severo Seguridad en Embarazo y Lactancia NEFRITIS INTERSTICIAL Severo LEUCOPENIA TRANSTORNOS MENTALES NEUTROPENIA Severo Severo Severo ♀B / ☺+ COLITIS Severo PSEUDOMEMBRANOSA Precauciones y Puntos Clave: Las aminopenicilinas comparten la probabilidad de reacción alérgica de la penicilina. 16 .Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

Bencilpenicilina Sódica o Potásica (Frasco Ampolla 20 mL) 02-4430 HM 2B Código LOM: Clave: Usuario: Interacciones Severas: Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Interacciones con Alimentos Anticonceptivos Metotrexate Tetraciclinas REACCIÓN ALÉRGICA ANAFILAXIS HIPOTENSIÓN DERMATITIS EXFOLIATIVA EDEMA FACIAL URTICARIA RESPIRACIÓN IRREGULAR PRURITO Raros o Muy Raros Potencia: 5000 000 U.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención.) Base 625 mg (1000 000 U. Cuadro 4: Información para el Uso Racional de Penicilinas Bencilpenicilina Sódica o Potásica (Frasco Ampolla 5 mL) 02-4420 HM 2B Código LOM: Clave: Usuario: Efectos Adversos Más Frecuentes Contraindicaciones Enfermedad renal Mononucleosis infecciosa.I. Penicilina Benzatínica Interacciones Moderadas: Aminoglucósidos (Frasco Ampolla 4-5 mL) Código LOM: Clave: Usuario: 02-4400 HM 1B Potencia: 1200 000 U.I. 17 .I. Vacunas vivas DIARREA CEFALEA NAÚSEA CANDIDIASIS ORAL CANDIDIASIS VAGINAL Menos Frecuentes Potencia: 1000 000 U. Penicilina Fenoximetílica (Tabletas Ranuradas) 02-1310 M 1B Código LOM: Clave: Usuario: HEPATOTOXICICIDA NEFRITIS INTERSTICIAL LEUCOPENIA TRANSTORNOS MENTALES NEUTROPENIA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Severo Severo Severo Severo Severo Severo Seguridad en Embarazo y Lactancia ♀B / ☺- Potencia: Base 500 mg (800 000 U.) Precauciones y Puntos Clave: Tanto las penicilinas como las aminopenicilinas comparten la probabilidad de reacción alérgica y deben de tomarse precauciones antes de su aplicación.I.I.

Código LOM: Clave: Usuario: 02-6810 M 1B Potencia: 250mg/5 ml suspensión oral Claritromicina (tabletas) Interacciones Moderadas: Benzodiacepinas. Cuadro 5: Información para el Uso Racional de Macrólidos (Estearato o Etilsuccinato) Eritromicina Efectos Adversos Más Frecuentes DIARREA MOLESTIAS GASTROINTESINALES NAÚSEA VÓMITO Menos Frecuentes DERMATITIS ALÉRGICA REACCIÓN ALÉRGICA HEPATOTOXICIDAD PURITO CANDIDIASIS ORAL ERUPCIÓN CUTÁNEA ERITRODERMIA CANDIDIASIS VAGINAL Raros o Muy Raros ARRITMIAS CARDIACAS Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Severo Contraindicaciones Enfermedad Hepática. Código LOM: Clave: Usuario: 02-0630 M 1B Potencia: 500 mg Tabletas Eritromicina 5% (ver LOM) Interacciones Severas: Agentes que prolongan el QT. Corticoesteroides. Carbamazepina. Vacunas vivas.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Arritmias cardiacas. Código LOM: Clave: Usuario: 02-0310 M 1B Potencia: 500 mg Tabletas Claritromicina (suspensión oral) Seguridad en Embarazo y Lactancia Eritromicina PÉRDIDA DE AUDICIÓN PANCREATITIS PROLONGACIÓN DEL QT TORSADES DE POINTES Código LOM: Clave: Usuario: 02-6458 M 1B ♀B / ☺+ Claritromicina Potencia: 250mg/5 ml suspensión oral ♀C / ☺? Precauciones y Puntos Clave: 18 . Digoxina. Prolongación del QT. Pérdida de audición. Ciclosporina. Anticoagulantes.

Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Anexos 19 .

Anexo A: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación Una vez que se ha evaluado la calidad de los estudios. aunque evidencia que lo respalde por parte de otros estudios es siempre deseable.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. el próximo paso es extraer todos los datos relevantes con bajo o moderado riesgo de sesgo y compilarlos en un resumen de los estudios individuales. los grupos especializados en el desarrollo de Guías recomiendan al menos dos evaluadores y un consenso basado en el puntaje antes de ser incluido en alguna tabla de evidencia. de menor calidad en el diseño. Un estudio. Este será el caso más frecuente y en estas circunstancias deberá compilarse una tabla de evidencia que presente todos los estudios relevantes. Anexo A 20 . una revisión sistemática o un estudio controlado aleatorizado muy grande puede ser considerado como soporte para una recomendación por si solo. y la tendencia general de la evidencia. Estudios más pequeños. Dado que los procesos de evaluación crítica de la metodología inevitablemente comprenden un cierto grado de juicio subjetivo. bien diseñado. revisiones sistemáticas o estudios controlados aletarorizados con altos niveles de incertidumbre requerirán una alto grado de consistencia para apoyar una recomendación.

de resultados en salud. estudios de cohortes y caso-control de baja calidad. estudios 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C D Revisión Sistemática de estudios caso-control. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). con homogeneidad. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. Ensayo clínico aleatorio individual (intervalo de confianza estrecho).Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Revisión Sistemática de estudios de cohortes. prevención etiología y complicaciones Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia Fuente Revisión Sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Investigación ecológicos. Anexo A: Cuadro 6: Estudios sobre tratamiento. Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad (< 80 % de seguimiento). Estudios de caso-control individuales. Series de casos. 4 5 Anexo A 21 .

Estudios tipo cohorte con > 80% de seguimiento. Anexo A: Cuadro 7: Estudios de historia natural y pronóstico. reglas de decisión diagnóstica (algoritmos de estimación o escalas que permiten estimar el pronóstico) validadas en una única población. Series de casos y estudios de cohortes de pronóstico de baja calidad. Investigación de resultados en salud. Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación (serie de casos). Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un ensayo clínico aleatorio. reglas de decisión diagnóstica (algoritmos de estimación o escalas que permiten estimar el pronóstico) validadas en muestras separadas. 1b 1c B 2a 2b 2c C D 4 5 Anexo A 22 . Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a Fuente Revisión Sistemática de estudios tipo cohortes. reglas de decisión diagnóstica (algoritmos de estimación o escalas que permiten estimar el pronóstico) validadas en diferentes poblaciones.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Revisión Sistemática de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un ensayo clínico aleatorio. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección).

Estudio de cohorte con pacientes no consecutivos o con una población muy reducida. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección).Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Series de casos y estándares de referencia no aplicados. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a Fuente Revisión Sistemática de estudios diagnósticos de nivel 1. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C D 4 5 Anexo A 23 . Revisión sistemática de estudios de nivel 3b o superiores. Estudios ecológicos. Anexo A: Cuadro 8: Diagnóstico diferencial / estudio de prevalencia de síntomas. Estudios de cohortes retrospectivos o de baja calidad < 80 % de seguimiento. Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación (serie de casos). Estudios de cohortes prospectivos con > 80% de seguimiento y con una duración adecuada para la posible aparición de diagnósticos alternativos. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. Revisión Sistemática de estudios de nivel 2 o superiores.

Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. algoritmos de categorización del diagnóstico (reglas de decisión diagnóstica) derivados o validados en muestras separadas o bases de datos. con unos buenos estándares de referencia (independientes del test) o a partir de algoritmos de categorización del diagnóstico (reglas de decisión diagnóstica) estudiadas en un solo centro. Estudio con pacientes no consecutivos. Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a Fuente Revisión Sistemática de estudios de cohortes prospectivos. a través de una regresión logística. sin estándares de referencia aplicados de manera consistente. Revisión sistemática de estudios diagnósticos de nivel 3b o superiores. determinen qué factores son significativos con buenos estándares de referencia (independientes del test). Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. reglas de decisión diagnóstica con estudios 1b de diferentes centros clínicos. Estudios de casos y controles de baja calidad o sin un estándar independiente. por ejemplo. Estudios de cohortes que validen la calidad de un test específico. 1b 1c B 2a 2b 3a 3b C D 4 5 Anexo A 24 . con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Estudios exploratorios que. Revisión Sistemática de estudios diagnósticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Anexo A: Cuadro 9: Diagnóstico. Pruebas diagnósticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnóstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnóstico.

Anexo A: Cuadro 10: Análisis económico y análisis de decisiones. Revisión Sistemática de estudios económicos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). e inclusión de análisis de sensibilidad.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. estudios individuales. 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C D 4 5 Anexo A 25 . revisiones sistemáticas de la evidencia. pero más caras. Análisis basados en los costes clínicos o en sus alternativas. claramente tan malas o peores. e inclusión de análisis de sensibilidad. Análisis basados en los costes clínicos o en sus alternativas. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. pero más baratas. Análisis sin medidas de costes precisas. pero incluyendo un análisis de sensibilidad que incorpora variaciones clínicamente sensibles en las variables importantes Análisis que no incluye análisis de la sensibilidad. con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Análisis en términos absolutos de riesgos y beneficios clínicos: claramente tan buenas o mejores. Grado de Recomendación A Nivel de Evidencia 1a Fuente Revisión sistemática de estudios económicos de nivel 1 con homogeneidad (resultados comparables y en la misma dirección). Revisión sistemática de estudios económicos de nivel 3b o superiores. Investigación en Resultados en Salud. revisiones sistemáticas con evidencia limitada.

Clinical Guideline 34. Revisiones Sistemáticas de alta calidad: 1. 3. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Oxford: Update Software. Cooper RJ. Guidelines for Good Practice. Management of Acute and Recurring Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. UK: John Wiley & Sons. Schwartz R. 2. 1a AGREE 59 % AGREE 91 % AGREE 46 % AGREE 74 % AGREE 44 % AGREE 70 % AGREE 77 % AGREE 53 % AGREE 47 % Anexo B 26 . Del Mar CB. 2000. Pharyngitis. In: The Cochrane Library. Kaplan E. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Royal College of Paediatrics and Child Health. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Diagnosis and Management of Sore Throat. Mayosi BM Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever (Cochrane Review). Chichester. Ann Intern Med 2001 Mar 20. Guidance. January 1999. Acute Pharyngitis.Tratamiento de la Faringitis e Indicaciones para la Adenectomía en el Primer y Segundo Nivel de Atención. In: The Cochrane Library. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Ltd. Bisno A. 2001. Issue 2. 35:113–25. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Issue 2. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System. University of Michigan Health System. Alberta CPG Working Group for Dispesia. 2. Clinical Infectious Diseases 2002. Guidelines and Protocols. Chichester. December 2000. 4. UK: John Wiley & Sons. Guidelines for Clinical Care. Snow V. 2004. 2003.134(6):506-8. 3. Glasziou PP. 5. 2003. Spinks AB Antibióticos para la faringitis. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. IDSA Guidelines. Mottur-Pilson C. Towler B. Anexo B: Evidencia encontrada por la Búsqueda Sistemática: Guías Clínicas 1. SIGN. Hoffman JR. Guideline for The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. Alberta Medical Association. 7. Gwaltney J. 6. Gerber M. 9. A National Clinical Guideline. Manyemba J. British Columbia Medical Association. 8. April 2002. Glasziou P Tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis (Cochrane Review).Sore throat. 2004. Ltd. En: La Cochrane Library plus en español. Burton MJ. Practical Support for Clinical Governance (PRODIGY).

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