You are on page 1of 16

c c

c
c 

 
c   c 


 


    



c  
  

  

     





El puerperio es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y


funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas
y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado
primitivo.
Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza
gran desarrollo y actividad, es el periodo que comprende desde el final del parto
hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el
embarazo.
Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración hasta la
aparición de la primera menstruación.



  

onocer los diferentes cambios y etapas que transcurren en el puerperio y que


complicaciones se puede llegar a tener cuando no hay un cuidado en ese periodo.

c

4 Identificar y prevenir las complicaciones maternas.


4 Ayudar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.
4 Enseñar a la paciente a atenderse a sí misma y al recién nacido.







c c

Es el periodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden


anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene
como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido

c
c c

c c
 : comprende las primeras 24 horas

c c
 : desde el anterior hasta 7 días.

c c 
: 8vo día hasta el final del periodo. (42 días)

c c
 

Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madre


permanecerá en sala de recuperación, se valorara profilaxis farmacológica de la
hemorragia.

Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que


deberemos valorar signos y síntomas.

Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general.

     c c


 

4 Nivel de consciencia
4 Tensión arterial
4 Frecuencia cardiaca
4 Temperatura
4 Frecuencia respiratoria
4 Diuresis
4 Valoración hemorragia genital
4 aracterísticas uterinas
4 Estado de la episiotomía

     c c 




4 Estado general
4 Tensión arterial
4 Frecuencia cardiaca
4 Temperatura
4 Dolor ( localización y características)
4 Involución uterina
4 aracterísticas de los loquios ( olor, color)
4 Estado episiotomía
4 Función urinaria e intestinal
4 Estado de las mamas

  

   

Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamaño que tenían antes
del embarazo.

Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera


gradual y son sustituidos por vasos más pequeños.
   

El orifico cervical se contrae lentamente y durante varios días es permeable a dos


dedos. Al final de la primera semana reduce su diámetro.

El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal.

ontinúa siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de


las laceraciones.

  

Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el cuerpo uterino

El segmento uterino se convierte en istmo.

 
  c 

Inmediatamente después de la expulsión de la placenta el fondo del útero es


contraído ubicándose casi a nivel de la cicatriz umbilical.

onsta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua


basal.

Durante el puerperio inmediato el útero pesa aproximadamente 1000 gr, una


semana después 500 gr, al final de la segunda semana 300 gr y al final 100 gr.

El número de células musculares no disminuye su tamaño sí.

El tejido conjuntivo tambien disminuye.

 

El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.

En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.

Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno


materno.
Disminuyen al tercer día.

 

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en


cantidad variable.

onsta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

    primeros 2- 3 días) formados por decidua necrótica, sangre,


tejidos de granulación y restos de membrana.

     (final de la primera semana) disminuye el sangrado y


aumenta el exudado.

    (tercera y sexta semana) aumenta la secreción mucosa y la


eliminación de leucocitos.

  
 

Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma
dos capas

La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios.

La capa basal permanece integra y da origen al endometrio nuevo.

Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

A la semana la superficie libre se cubre de epitelio.

El endometrio completamente se restablece durante la tercera semana.

La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal.

 
 
  c   

Tarda hasta seis semanas.


Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.

  

  

Es blanda y fácilmente distensible

Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes.

El introito permanece parcialmente abierto destacando las carúnculas mirtiformes.

    

La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión


intravesical.

La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío.

Al filtrado glomerular en la primera semana del puerperio. (Diuresis de 3 L/día en


el puerperio precoz).

cc 
 
 

La pared abdominal permanece flácida y blanda.

on excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que


tenía antes del embarazo.

Los músculos permanecen atónicos

Diastasis de los rectos.

 
      


Leucocitosis (30.000 µl).

La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.

Se desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. Parto es posible que se


haya perdido mucha sangre
A la segunda semana se normalizan.

El fibrinógeno plasmático y la VSG se normalizan a la semana.

Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la


hemorragia normal.

2- 3 kg adicionales por la diuresis.

La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del
parto con un excedente de 1.4 kg.

c  
 

Normalización del peristaltismo intestinal, estreñimiento, facilitado por


hemorroides, dolor de la episiotomía y la analgesia del parto.

c  c 

Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital.

Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxigeno en las primeras


semanas posparto.

   

Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces
en la gestación se normalizan a los tres cuatro días del parto.

La progesterona a los diez días.

La gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los ocho diez


días.

La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los seis ocho días.


   

      
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una
reacción febril que no puede superar los 38° ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos


mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo
y el cuarto día.

 

Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e


inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos dura aproximadamente los
primeros cinco días

Las hormonas que intervienen en la lactancia son:

4 La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el


alveolo mamario.
4 La oxitocina que produce eyección de leche estimulada por la succión del
niño.

  

La actividad del ovario se mantiene en expectativa, durante la lactancia por


espacio de varios meses.

Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del
destete.

De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar
otra concepción.

c  

  cc 

La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las


primeras 24 horas hasta seis semanas postparto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, por una región venosa
extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta.

 


 

4 Identificar la causa especifica.


4 Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen
circulante.
4 Proporcionar oxigeno para aumentar la saturación, valoración de la misma
4 Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal.

  

4 Atonía uterina 
4 Desgarros del canal del parto 
4 Retención de restos placentarios 
4 Hematomas 

c c 

Es la elevación térmica de 38° o superior que se objetive en al menos 2


ocasiones controlando a las pacientes al menos 4 veces al día y que acontezca
pasadas las primeras 24 horas, en los 10 primeros días del puerperio.

Aparece en el 1- 5% de los partos con una frecuencia más elevada en las


cesáreas que en el parto vaginal.

   

Suele ser polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios que residen


normalmente en el intestino, periné, vagina y cuello uterino.

Los aerobios más frecuentes implicados son E. oli, Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas.

Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp, Bacteriodes sp,


clostridium.
El streoptococo beta hemolítico del grupo A suele ser de origen exógeno
causando graves infecciones.

c   

Las fuentes de contacto pueden ser:

   heteroinfección por medio de instrumentos, ropa o manos de


personal sanitario. Es la más grave y responsable de las epidemias de fiebre
puerperal.


  autoinfección por gérmenes habituales del canal genital y áreas
cercanas es la más frecuente.

La forma anatomoclínica más frecuente es la endometritis.

  

4 Infeccion de la herida quirúrgica o episiotomía


4 Patologías respiratorias: neumonías, atelactasia pulmonar y embolia
pulmonar.
4 Infecciones del tracto urinario: uretritis, cistitis y pielonefritis.
4 Tromboflebitis en extremidades inferiores
4 risis hipertiroidea
4 Fiebre de origen medicamentoso
4 Infusiones endovenosas contaminadas
4 Alojamiento de cuerpos extraños; gasas o compresa en vagina o útero
4 Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis.

c c 




Es una inflamación y / o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Es la


infeccion puerperal más común.
Los síntomas surgen del primero al quinto día del puerperio. Aparece más
frecuentemente en mujeres a las que se les practica cesárea.

  

4 Aparición a las 24- 48 horas tras el alumbramiento.


4 Dolor y tumefacción del útero
4 Olor pútrido o loquios purulentos
4 Malestar, fatiga y taquicardia
4 Aumento de la temperatura

  

4 Antibióticos por vía parenteral.


4 Antipiréticos.
4 Mantener a la paciente en fowler para el drenaje de los loquios y
tratamiento del dolor.
4 lindamicina 600 mg /6-8 horas junto con gentamicina 80 mg /8 hora.
4 Suele ser efectiva entre el 90 ± 95% de los casos.
4 La duración del tratamiento se extiende 24 ± 48 horas hasta que la
puérpera este afebril.

c  

4 Propagación de la infeccion fuera de la cavidad uterina, a las trompas de


Falopio o a los ovarios.
4 Infeccion pélvica: se debe a que la infeccion llega a los vasos linfáticos, al
tejido conectivo y al ligamento ancho.
4 Peritonitis o íleo paralitico


    

El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las episiotomías y las


laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea.
El riesgo de infeccion aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes
vaginales.

  

4 Enrojecimiento
4 Edema
4 Equimosis
4 Secreciones

  

4 Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores


4 Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje del área, irrigación y
desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso.

 

Infeccion de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto
aunque tambien puede presentarse a partir de la primera semana.

Los factores que influyen son:

4 Éxtasis lácteo.
4 Traumatismo en el pezón.
4 Técnica equivocada para amantar.
4 La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada
y enrojecida casi siempre en un solo seno.
4 La infeccion va acompañada de fiebre escalofríos y malestar general y si
no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

  

4 Antibióticos.
4 Drenaje quirúrgico si precisa.
4 Analgesia.
4 Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.
4 Hielo para aliviar las molestias.
4 alor para ayudar a la circulación

 

Es la inflamación de la pared de un vaso con un coagulo de sangre adherido a


ella.

Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) trombosis
venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región
ileofemoral).

Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a


hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.

  

4 Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo).


4 Aumento de la temperatura
4 Hipersensibilidad
4 Aumento de diámetro
4 Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la
comparación de pulsos.

  

4 Anticoagulante ( heparina en infusión continua)


4 Analgesia
 

4 Gracias a este trabajo conocimos a los cuidados de la madre durante el


puerperio y la atención que se te debe dar si presenta algún tipo de
complicación.
4 Además de la importancia de educar a la madre sobre sus propios cuidados
como son en el caso de una buena amamantación para prevenir la
complicación de la mastitis y educar sobre los signos de alarma por los
cuales debe ir al médico de urgencia como es el caso de fiebre, o mal olor
de los loquios e identificarlos.
4 Sobre todos lo más importante, fortalecer el apego de la madre con su hijo
y aprender a conocerlo.

You might also like