CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

seguro y sin prejuicios. disociativas.Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia. C. . Consideraciones: . . La Contención emocional de urgencia debe considerar: . . . Nunca realizar comentarios provocativos del tipo.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente. a pesar de que su expresión esté inhibida.Intentar activar al paciente con estimulación verbal. . tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento. cataónicas y orgánicas. Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. por tanto.Las emociones del paciente estan presentes.B.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa. . explicarle que no padece una enfermedad física grave. Debe aparecer con actitud de seguridad.Es un cuadro grave.Si el paciente se muestra extremadamente violento.No conviene situarse por encima del nivel del paciente. será necesario medidas de sujeción mecánica. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. .Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave. calmado.El médico no debe mostrar miedo. . ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente. Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura. especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. Síndrome de agitación psicomotriz . . .Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas.Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas.

un sufrimiento. teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. de sintonizar con sus vivencias. en que el paciente puede asumir una participación activa. etc.Niño Adulto . etc. o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". el momento del acto médico en que se esté anamnésico.Adulto El nivel 1. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica. etc. sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. El nivel 3. en las readaptaciones físicas o psíquicas. e incluso la iniciativa. pacientes con pérdida o alteración de conciencia.Lactante Padre .CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad. Algunos autores. la intervención adopta una actitud directiva. diagnóstico. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. como experto. muy frecuentes en el mundo médico actual. .. traumáticas. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . que implica al propio cuerpo. estados de agitación o delirio agudo. no es que haya un nivel de relación mejor que otro.III. es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. y realizando lo que se le pide. dando su opinión. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". y el paciente colabora contestando a sus preguntas. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. Como parece lógico. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. en el tratamiento. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. a la intimidad de la propia persona. terapéutico. y en general en todas las situaciones. El nivel 2. infecciosas. El médico dirige. en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. En estos casos.

Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. en el marco de la entrevista. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. estrés. aprobación. neurosis. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. a su vez.IV. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. Así. altura. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. ya que. por lo que hay que contar también en ella. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. el paciente va a expresar. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. hipocondría. su curación. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. aspecto físico. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. estado de salud y sus actitudes en general. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. si fuera posible. ya supuestos. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. sino además. acompaña a la verbal. Asimismo. etc. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica. en base no solo a sus conocimientos técnicos.. como en la vida cotidiana.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. y por la gente en general depresión. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. En la comunicación interpersonal. es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. . en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. preocupaciones. como el efecto placebo ejercido por el médico. en el que existe una especial forma de comunicación. además de las características generales del sujeto (peso. encaminada a conseguir un fin común.

la relación médico-paciente. ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. . es decir. . El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. la multiplicidad del personal. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica. el entorno o ambiente del mismo. manifestando con él una rudeza.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. y por supuesto. . OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. aparecerá un aspecto antiterapéutico. si existen zonas oscuras. así como un aumento también del aspecto técnico. brusquedad. la ausencia de relación personalizada. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. la personalidad del paciente. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. esta comprensión le da un efecto terapéutico. las características del medicamento si lo utilizamos.Las dimensiones del hospital. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. que por tanto conviene tener en cuenta. territorios de conflicto en la relación interpersonal. su alta competencia supuesta. Por contra.

La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. falta de tacto o frivolidad. perdiéndose la eficacia que se buscaba. . V. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. dada la sensibilidad del paciente.El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. de reserva o no cooperadora. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. empatía. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). alta ya de por sí. La frialdad. definen a una mala praxis. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse. tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. brusquedad. . En ocasiones. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. . rapport. junto a un ambiente de confianza mutua. que deberá quedar siempre clara. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. Una relación empática. por desgracia. arrogancia. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. pero otras.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. Si por las circunstancias que fueren. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. condescendencia. . a veces no menos frecuentes. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas. Si el paciente percibe esto de su médico. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". deteriorándose en grado importante. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente.Desde el médico . aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. contratransferencia.

es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. de los propios prejuicios y estereotipos. efectos antiterapéuticos. ayuda. . en términos psicoanalíticos. confianza. acogedoras y dadoras de cuidados. no fiable. que hacen conflictiva. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. mejorando por tanto la relación médico-paciente. tanto a "todo aquello que. en la práctica médica. indigna. simpática. presentación. También como en la transferencia hay que admitir. madre protectora. frecuentemente. amigo etc. se involucra en los problemas del paciente. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. favorece la proyección en el médico. seductor. autoritaria y despótica. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. padre autoritario. admiración. seguridad y protección. por parte de la personalidad del analista. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. igualmente. introducida también por Freud en la literatura clínica. dejándose llevar por ella. es inevitable. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. digna de respeto. situación social. más que sobre la auténtica personalidad del médico. en principio. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. mujer. antipática. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. provocador. hostil. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. TRANSFERENCIA La figura del médico. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. antiterapéutica o incluso imposible la relación. Así. si no son tenidas en cuenta y controladas. y demás sentimientos positivos que.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. Asimismo. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. sexo. hace referencia. del médico sobre el paciente. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. como otras connotaciones parentales.. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente. tienen. Esta noción. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. que el médico tiene.

desesperanza. enfermero(as). Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales. problemas de sueño. Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado. Del desconocimiento de estos procesos. . actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional.Psicoeducación sobre el tema . defensividad.Falta de logros Síntomas: . no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma. . depresión. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas. falta de rendimiento. al margen de la capacitación profesional y técnica. El proceso incluye: .Interpersonales: Pobre comunicación. Herramientas: .Desgaste del idealismo . . Es un proceso y progresivo. médicos. perplejo.lastimero. .Exposición gradual al desgaste laboral . acogedor o frustrado. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado. pueden surgir. sumiso o dominante. ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional.). cinismo. VI. aislamiento. abuso de sustancias. ansiedad. -Afecta negativamente la resilencia del trabajador.Emocionales: Irritabilidad.Conductuales: Agresión.En el trabajo: Ausentismo.Físicos: Fatiga. de la contratransferencia y de los fenómenos similares. . falta de concentración. resultándoles abrumadoras. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica. es decir. personal de recate.BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico. con el fin de que los mismos.Humor . cefaleas dolores gastrointestinales. etc. Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico. se requiere un adecuado manejo de la transferencia. molesto.

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