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Los cánceres de la cabeza y del cuello son los sextos cánceres humanos más
frecuentes. El cáncer oral constituye un 48% de estos cánceres y representa el 3% de
todos los cánceres que afectan a todo el organismo.
b) Tipo de las células o el tejido del parénquima tumoral que indica el tipo de células o
tejido en que se originó la neoplasia (clasificación histológica o morfológica):
Tipos de células:
CELULAS EPITELIALES: Forman los epitelios o tejidos epiteliales y dan lugar a los
tumores epiteliales.
De epitelio transicional
2. Esqueleto
Los tumores simples son aquellos que tienen un solo tipo de parénquima.
Los tumores mixtos son aquellos en los cuales en el parénquima se reconocen dos o
más tipos de tejido, que pueden corresponder a la misma clase de tejidos o a distintas
clases de tejidos.
TUMOR BENIGNO
CONDROMA
ADENOMA
PAPILOMA
PÓLIPO ADENOMATOSO
TUMOR MALIGNO
Las células cancerosas pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor o
separarse del tumor maligno y entrar en el sistema linfático o el flujo sanguíneo, que
es la manera en que el cáncer alcanza otras partes del cuerpo.
Carcinomas
Los carcinomas son los tumores epiteliales malignos. Son los tumores malignos
más frecuentes y constituyen alrededor del 80% de todos los cánceres.
Sarcomas
Los sarcomas son cánceres del tejido mesenquimal (tejidos blandos) de todos
los tipos.
Otras variedades de tumores son: los linfomas, que se derivan de los linfocitos y
suelen surgir en los ganglios linfáticos. Las leucemias se producen en la médula
ósea.
Los melanomas son tumores que suelen surgir en la piel (aunque también en
otras localizaciones.
Los tumores del sistema nervioso central se clasifican también por separado. La
mayoría de ellos pertenecen al grupo de los gliomas, son poco frecuentes.
CONDROSARCOMA
ADENOCARCINOMA
Que se derivan de los linfocitos y suelen surgir en los ganglios linfáticos. Los
linfoma son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfáticos, a veces
pueden tener un origen extraganglionar como tubo digestivo, pulmón, piel
bazo, médula hematopoyética, dondequiera que se encuentre tejido linfoide.
Tipos
Mieloma
El mieloma es una proliferación tumoral de plasmocitos, infiltran difusamente
la médula ósea; además producen masas tumorales que determinan
destrucción local de hueso.
Los tumores del sistema nervioso central se clasifican también por separado. La
mayoría de ellos pertenecen al grupo de los gliomas.
Coriocarcinoma
Papilar
Medular
Coloide
Comedo carcinoma
Mucinoso: Significa epitelio productor de mucina o moco.
Seroso: Significa epitelio productor de líquido seroso.
Cisto: Prefijo que denota aspecto quístico.
(H/E) que permitan asociarlo con seguridad a un tejido o célula normal, decimos que
está indiferenciado.
Una célula neoplásica más diferenciada es aquella más parecida en sus funciones a una
célula normal del tejido del cual proviene y una célula poco diferenciada es aquella
célula menos diferenciada del tejido original y menos especializada.
Muy diferenciada = Muy parecida al tejido original. Poco diferenciada = Muy diferente
al tejido original.
Anaplasia: cuando hay falta de diferenciación y las células tienen formas y tamaños
diversos y muchos núcleos y nucleolos.
1) Factores intrínsecos:
Se sabe que, por lo menos, 10% de los tumores malignos y algunas lesiones precancerosas
son causados por nuestros genes, y que algunos de éstos se heredan fuertemente,
destacando: cáncer de mama (especial cuidado si el antecedente es en mujer joven), cáncer de
colon, retinoblastoma (cáncer infantil del ojo) y cáncer de ovario.
Es importante que si algún familiar padece o padeció alguno de estos tumores, se esté
consciente de que existe mayor riesgo de padecerlo y, por lo tanto, la persona debe someterse
a revisiones más frecuentes.
2) Factores extrínsecos:
Existen en gran cantidad agentes productores de cáncer o cancerígenos, que son causales de
un gran porcentaje de los cánceres más frecuentes, entre ellos mencionaremos los siguientes:
Dieta: Los alimentos ricos en grasa de origen animal y el comer poca fibra, son
factores que se relacionan también con el cáncer de colon y mama.
Obesidad: Se relaciona con lo anterior, especialmente si la obesidad se adquiere en la
menopausia, ya que a partir de esa grasa se producen estrógenos relacionados con el
cáncer mamario y de endometrio.
Hormonas y exógenas (medicamentos): Habitualmente se administran para
disminuir los síntomas producidos por la menopausia; estos medicamentos deben estar
indicados por un médico especialista y administrados con gran cautela, valorando
adecuadamente los factores de riesgo de cada paciente tanto para la prevención de
enfermedades propiciadas por la menopausia, (osteoporosis/cardiovasculares) como
por los factores de riesgo de cáncer, especialmente de mama y de endometrio, es
recomendable que antes de la administración de estas hormonas se practique una
mastografía.
Sustancias químicas: Existen miles de sustancias químicas que pueden propiciar
cáncer, pero hoy sólo mencionaré el tabaco y sus productos, como causa de 80% de
cáncer de pulmón; y su fuerte relación con el cáncer de vejiga, pleura, cavidad oral,
laringe, esófago, páncreas, estómago, hígado e incluso cuello de la matriz. Además,
sin olvidar que no sólo el que fuma tiene el riesgo, sino también los que conviven con él
o ella (fumador pasivo).
Virus: En México, los virus del papiloma humano son reconocidos como causantes del
cáncer del cuello de la matriz y su transmisión sexual, por lo que las portadoras de este
virus deberán tener seguimientos y tratamiento; igual indicación debe seguir su pareja.
Radiaciones: Las radiaciones ionizantes son producidas por varias fuentes; como
ejemplo tenemos la bomba atómica lanzada en Hiroshima y luego otra en Nagasaki, o
accidentes nucleares como el ocurrido en Chernobil, que traen consigo leucemias y
cáncer mamario. Por otra parte, muy de moda está el asolearse para lucir una piel
bronceada, y es un hecho que la radiación ultravioleta en exceso puede ocasionar
cáncer de piel, particularmente uno muy agresivo, como es el melanoma.
LESIONES PRECANCEROSAS
¿Qué es una lesión precancerosa?
Son lesiones patológicas que pueden progresar a cáncer (transformación maligna). En
un caso individual no se puede tener certeza de si la transformación maligna va a
ocurrir, pero en grupos grandes de pacientes con la misma lesión se vió que la
probabilidad de desarrollar el cáncer es mayor que la que tiene la población que no sufre
dichas lesiones.
Enfermedad de Menetrier
No se conoce cómo se produce. Se sospecha ante dolor de estómago, diarrea,
náuseas, vómitos y pérdida de peso en un paciente de edad cercana a los 50
años; también podría tener albúmina baja en sangre. Es un tipo de gastritis y, por
tanto, sólo se confirma con la biopsia (mediante endoscopia). Los tratamientos
médicos no han demostrado ser eficaces y a veces es necesaria la cirugía si hay
sospecha de cáncer de estómago.
- Queratosis actínica
Es la lesión cutánea precancerosa más frecuente. El 20% pueden hacer tumores
malignos. Son lesiones de mayor crecimiento de la capa superficial de la piel dando
lugar a una excrecencia blanquecina amarillenta poco prominente y formada de
queratina. Aparecen en personas mayores que toman mucho el sol (trabajadores del
campo) y en zonas expuestas continuamente al sol (nariz, frente etc.). Acudir al
dermatólogo quién dará las recomendaciones a seguir en cada caso específico.
- Nevus
Son manchas en la piel. Las hay muy variadas y la gran mayoría son benignas pero en
algunos casos pueden ser precancerosas dando lugar posteriormente al tumor llamado
melanoma, por ello se extirpan si así lo indica un dermatólogo.
- El nevus melanocítico congénito afecta a 2 de cada 1000 niños. Siempre que sea
posible se extirpará.
- El nevus displásico mide medio centímetro o más y puede ser rosado, rojizo, marrón o
negruzco. Los bordes son irregulares y son más frecuentes en la espalda (30%). Sólo se
pueden diagnosticar por biopsia y por lo tanto tienen que extirparse.
- El nevus azul celular aparece desde el nacimiento o después. Es sobreelevado y
azulado, de 1 a 3 cm y sobre todo en nalgas o región lumbosacra. Debe extirparse. No
confundir con el nevus azul común que es más pequeño, en manos y pies y de carácter
benigno.
- El nevus de Ota: es una mancha azulada o marrón grisácea que aparece en la primera
infancia o después de los 20 años en ojos o zonas cercanas y es más frecuente en el sexo
femenino. Es infrecuente pero se puede malignizar a melanoma.
- Xeroderma pigmentoso
Se trata de un grupo de enfermos con unas anomalías hereditarias (recesiva) que los
hacen muy sensibles a la luz solar. La mayoría de las veces se sospechan entre los 3
meses y 6 años de edad por tener quemaduras solares, pecas, sequedad en zonas
expuestas al sol, atrofia cutánea, alteraciones del pigmento de la piel, manchas
vasculares, y lesiones queratósicas solares. También hay molestias oculares por la luz,
conjuntivitis y otros procesos oftalmológicos. radioterapia y como preventivo se ha
usado el etretinato.
- Síndrome de Gorling
Se ha llamado también síndrome del nevus basocelular. Es hereditario y produce
diferentes malformaciones que pueden afectar a piel, hueso, sistema nervioso y
glándulas. Estos pacientes tienen una cara típica: raíz nasal y frente ancha así como los
ojos separados
Finalmente recordar que las úlceras, fístulas, infecciones del hueso, cicatrices y
quemaduras pueden ser precancerosas por lo tanto deberán vigilarse por un médico.
ESTADOS PRECANCEROSOS
Entre los estados precancerosos, es decir, aquellos factores que hacen que el paciente
tenga un riesgo mayor de desarrollar un cáncer, pueden mencionarse algunos como el
hábito de fumar, el alcohol, algún tipo de anemia, alteraciones del medio ambiente y
estados de inmunosupresión, ya sea provocado, como en los casos en los que se quiera
evitar el rechazo de trasplantes o adquirida, como en la enfermedad SIDA.
Como odontólogos, el saber manejar estas lesiones, nos permite aprovechar la única
oportunidad de salvar una vida.
Grado:
Metástasis Diseminante
INVASIÓN Y METÁSTASIS.
La mayoría de las lesiones bucales son benignas, pero muchas tienen características
que la confunden fácilmente con una lesión maligna. Algunas lesiones son
consideradas cancerígenas porque han sido estadísticamente correlacionadas con
subsiguientes cambios cancerosos. Contrariamente, algunas lesiones malignas vistas
en un estadio temprano pueden ser confundidas con lesiones benignas.
8 El inicio del carcinoma bucal puede mostrar una lesión innocua y asintomática hasta
que se comienza a ulcerar y muchos pacientes no acuden a consulta hasta que se
presenta un dolor severo y persistente. La queja más frecuente es una llaga, úlcera o
irritación en la boca.
9,10 El cáncer bucal puede debutar como una pequeña mancha blanquecina o
eritematosa, una úlcera plana, en forma exofítica, excavada, infiltrante o nodular.
Usualmente crece lentamente, pero puede metastatizar a las cadenas ganglionares del
cuello tempranamente, lo cual hace que el tratamiento sea más agresivo con un peor
pronóstico.
11 Debido a la variabilidad de signos y síntomas, el juicio clínico y la experiencia son
importantes para el diagnóstico.
12 En la actualidad el único método definitivo para el diagnóstico es el examen
histológico.
13 Aunque deseable, obviamente la biopsia inmediata de cada lesión es impracticable
y a menudo no está indicada. Por este motivo algunas técnicas sencillas, económicas,
rápidas de realizar e indoloras para el paciente pueden ser aplicadas para diferenciar
lesiones benignas de cambios malignos precoces .
14 La citología exfoliatriz fue introducida por Papanicolaou en 1943 para la detección
de enfermedades ginecológicas, y desde entonces se realizaron esfuerzos
encaminados a su adaptación en otros sitios del cuerpo humano como la cavidad
bucal.
15 Este método nos permite estudiar las estructuras morfológicas de las células vivas
desprendidas espontáneamente de las superficies epiteliales o removidas por métodos
artificiales. Presenta una sensibilidad del 52 al 64 %, pero tiene el inconveniente de los
falsos negativos que genera debido quizás a la toma en lugares donde haya queratina,
exista sepsis, necrosis o angramiento.
16 El azul de toluidina es un colorante acidofílico y metacromático que pertenece al
grupo de las tiacidas. Su característica principal es que tiñe selectivamente
componentes ácidos de los tejidos, tales como: sulfatos y radicales, fosfatos
incorporados en el ADN y ARN de las células.
17 Por ello, se utiliza para hacer tinciones nucleares “in vivo” basado en que las células
displásicas y anaplásicas contienen cuantitativamente mayor cantidad de ácidos
nucleicos y, por tanto retienen la tinción. La sensibilidad de la prueba es alta, lo que
nos da gran seguridad ya que supone que el riesgo de que alguien que tenga cáncer
burle la prueba es bajo.
18 Numerosas investigaciones han abordado la utilización clínica de esta tinción
Warnakulasuriya y Johnson evaluaran la eficacia del azul de toluidina al 1 % en 102
pacientes asintomáticos con 145 lesiones.
Métodos de detección del cáncer oral :
Histología: se observa una proliferación epitelial verrucosa, con múltiples grietas
rellenas de paraqueratina, al igual que en su superficie, con marcada acantosis, y
signos de atipías, leves a moderadas. Cerca del 20% de los CV presentan focos de CE
por lo que es necesario, al tratarse de lesión generalmente muy extensa, realizar
múltiples cortes. El tratamiento generalmente es quirúrgico, obteniéndose pocas
recidivas. A veces se encuentra pacientes que han presentado lesiones de leucoplasia
durante muchos años, que presentn lesiones verrurcosas, después áreas de carcinoma
verrrucoso, y finalmente hacen CEC (Fig. 19). Cuando se observa este tipo de lesión se
ha dado el nombre de leucoplasia verrucosa proliferativa y al parecer es la lesión que
tendría mayor probabilidad de llegar a carcinoma. En un mismo paciente pueden
encontrarse áreas de hiperqueratosis, otras de hiperqueratosis con displasia (leve,
moderada o marcada) y también zonas de carcinoma