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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

1UAN PABLO PEREZ ALFONZO 1UAN PABLO PEREZ ALFONZO
PUERTO PIRITU PUERTO PIRITU - - ANZOATEGUI ANZOATEGUI
PROFESOR: PROFESOR:
ROBERTO SANTIAGO ROBERTO SANTIAGO
INTEGRANTES: INTEGRANTES:
BARRIOS. ROSELENA BARRIOS. ROSELENA
HURTADO. IVANNA HURTADO. IVANNA
LOPEZ. SINDY LOPEZ. SINDY
MENDOZA. GENESIS MENDOZA. GENESIS
PUERTO PIRITU; FEBRERO DEL 2011 PUERTO PIRITU; FEBRERO DEL 2011
FARMACOLOGIA FARMACOLOGIADEL DELSISTEMA SISTEMARENAL RENAL..
W W El El riñón. riñón. regula regula la la excreción excreción de de agua agua yy sodio sodio para para mantener mantener el el
volumen volumen del del liquido liquido extracelular extracelular..
W W La La absorción absorción de de sodio sodio se se realiza realiza en en 44 partes partes de de la la nefrona nefrona: :
El El túbulo túbulo proximal proximal..
La La rama rama ascendente ascendente del del asa asa de de HHenle enle..
Los Los túbulos túbulos colector colector medular medular..
El El tubo tubo colector colector medular medular..
W W La La homeostasis homeostasis del del agua agua yy del del sodio. sodio. se se controla controla mediante mediante los los
sistemas sistemas sensor sensor yy efector. efector. los los baroreceptores baroreceptores renales. renales. incluso incluso el el
aparato aparato yuxtoglomerular yuxtoglomerular..
W W La La resistencia resistencia arterial arterial eferente eferente yy la la glomerular glomerular eferente eferente son son
autorreguladas autorreguladas..
W W La La microcirculacion microcirculacion renal renal esta esta formada formada por por dos dos lechos lechos de de
capilares capilares en en series series..
W W Las Las células células del del epitelio epitelio tubular tubular están están unidas unidas estrechamente estrechamente por por
enlaces enlaces que que polarizan polarizan la la membrana membrana plasmática plasmática..
W W El El gradiente gradiente electroquímico electroquímico formado formado es es la la fuerza fuerza activadora activadora de de la la
capacitación capacitación de de iones iones..
W W La La rama rama gruesa gruesa ascendente ascendente del del Asa Asa de de Henle Henle en en la la medula medula renal. renal.
es es un un sitio sitio importante importante para para la la reabsorción reabsorción de de sodio sodio..
W W Le Le presión presión reducida reducida de de la la perfusión perfusión renal. renal. es es la la detectada detectada por por el el
aparato aparato yuxtoglomerular yuxtoglomerular yy produce produce la la liberación liberación de de renina renina..
W W La La modulación modulación final final del del sodio sodio urinario urinario sucede sucede en en el el túbulo túbulo
colector colector medular medular.. Ejemplo Ejemplo: : angiotensina angiotensina II. II. endotelina. endotelina.
prostaglandinas. prostaglandinas. bradicinina. bradicinina. oxido oxido nítrico nítrico..
W W Condición Condición de de baja baja presión presión de de perfusión. perfusión. tanto tanto los los factores factores
vasoconstrictores. vasoconstrictores. como como los los vasodilatadores vasodilatadores..
W W Se Se proporciona proporciona la la retención retención de de agua agua yy sodio sodio debido debido aa un un aumento aumento
de de reabsorción reabsorción de de agua agua yy sodio sodio..
DIURETICOS DIURETICOS..
Son Son todas todas las las sustancias sustancias que que al al ser ser ingeridas ingeridas provoca provoca una una
eliminación eliminación de de agua agua yy sodio sodio del del organismo. organismo. aa través través de de la la orina orina.. Los Los
diuréticos diuréticos como como medicamentos medicamentos pueden pueden ser ser de de varias varias clases clases: :
De De asa asa (por (por actuar actuar en en el el asa asa de de Henle Henle renal) renal)..
Tiazídicos Tiazídicos..
Inhibidores Inhibidores de de la la anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica..
Ahorradores Ahorradores de de potasio. potasio. que que pueden pueden ser ser de de dos dos clases clases: :
inhibidores inhibidores de de los los canales canales de de sodio sodio yy antagonistas antagonistas de de aldosterona aldosterona..
Osmóticos Osmóticos..
DIURÉTICOS DIURÉTICOS DE DEASA ASA..
Actúan Actúan sobre sobre la la porción porción de de la la nefrona nefrona llamada llamada asa asa de de Henle Henle.. En En medicina. medicina.
los los diuréticos diuréticos del del asa asa son son usados usados para para tratar tratar la la hipertensión. hipertensión. el el edema edema
causado causado por por insuficiencia insuficiencia cardíaca cardíaca congestiva congestiva oo insuficiencia insuficiencia renal renal..
W W MECANISMOS MECANISMOS DE DEACCIÓN ACCIÓN..
Los Los diuréticos diuréticos del del asa asa actúan actúan sobre sobre el el cotransportador cotransportador Na+ Na+- -K+ K+- -22Cl Cl- -
(NKCC (NKCC22) ) en en la la porción porción ascendente ascendente gruesa gruesa del del asa asa de de Henle Henle inhibiendo inhibiendo la la
reabsorción reabsorción de de sodio sodio yy cloro cloro.. .. Al Al interrumpir interrumpir la la reabsorción reabsorción de de estos estos iones. iones.
los los diuréticos diuréticos de de asa asa previenen previenen que que la la orina orina se se torne torne muy muy concentrada concentrada yy
perturban perturban la la producción producción de de una una médula médula renal renal hipertónica hipertónica.. Sin Sin una una
concentración concentración medular. medular. el el agua agua dispone dispone de de menor menor presión presión osmótica osmótica que que le le
permita permita la la salida salida hacia hacia el el túbulo túbulo contorneado contorneado distal distal aumentando. aumentando.
últimamente. últimamente. la la producción producción de de orina orina.. Esta Esta diuresis diuresis le le regresa regresa menos menos agua agua aa
la la circulación circulación sanguínea sanguínea lo lo que que produce produce una una disminución disminución del del volumen volumen
sanguíneo sanguíneo..
W W Farmacocinética Farmacocinética..
furosemida furosemida ( (lasix lasix.. furoside furoside) ).. Se Se absorbe absorbe bien bien en en el el tubo tubo digestivo digestivo pero pero
incompleta incompleta.. En En la la circulación circulación se se encuentra encuentra unida unida aa una una proteína proteína en en un un 98 98ºº
la la excreción excreción se se realiza realiza principalmente principalmente por por vía vía secreción secreción renal renal del del túbulo túbulo
proximal. proximal. en en el el sitio sitio secretorio secretorio de de los los ácidos ácidos orgánicos orgánicos
Bumetanida Bumetanida ( (bumex bumex) ).. Lo Lo absorbe absorbe casi casi por por completo completo el el tubo tubo digestivo digestivo.. Esta Esta
unido unido en en un un 90 90 ºº aa una una proteína proteína.. Se Se metaboliza metaboliza parcialmente parcialmente en en el el hígado. hígado.
pero pero mas mas del del 50 50º º se se excreta excreta en en sin sin cambios cambios por por la la orina orina..
Ácido Ácido etacrinico etacrinico ( (edecrin edecrin) ).. El El tubo tubo digestivo digestivo lo lo absorbe absorbe bien. bien. esta esta unido unido aa
una una proteína proteína en en un un 97 97 ºº sufre sufre metabolismo metabolismo hepático hepático parcial parcial.. Se Se excreta excreta
mayormente mayormente por por el el sitio sitio de de transporte transporte de de ácidos ácidos orgánicos orgánicos del del túbulo túbulo renal renal
proximal proximal yy puede puede reabsorberse reabsorberse en en los los lugares lugares mas mas distales distales de de la la nefrona nefrona..
Torasemida Torasemida ( (dermadex dermadex) ).. Lo Lo absorbe absorbe bien bien el el tubo tubo digestivo digestivo.. Se Se metaboliza metaboliza
principalmente principalmente en en el el hígado hígado.. Alcanza Alcanza su su concentración concentración máxima máxima en en el el plasma plasma
en 30 min. solo se excreta el 20º sin modificación por la orina. en 30 min. solo se excreta el 20º sin modificación por la orina.
W W EFECTOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS..
Son Son agentes agentes natriuréticos natriuréticos muy muy eficaces eficaces que que tienen tienen la la capacidad capacidad de de inhibir inhibir
la la reabsorción reabsorción de de hasta hasta el el 20 20º º de de la la carga carga de de sodio sodio filtrado filtrado..
Todos Todos los los diuréticos diuréticos del del asa asa ocasionan ocasionan importante importante calciuresis. calciuresis. la la cual cual
acompaña acompaña el el incremento incremento de de excreción excreción de de sodio sodio..
W W EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS..
Los Los efectos efectos no no deseados deseados más más frecuentes frecuentes se se relacionan relacionan con con la la dosis dosis yy se se
fundamentan fundamentan en en el el efecto efecto mismo mismo de de estos estos medicamentos medicamentos sobre sobre la la diuresis diuresis yy
el el balance balance de de electrolíticos electrolíticos.. Éstas Éstas reacciones reacciones adversas adversas incluyen incluyen la la
hiponatremia. hiponatremia. hipopotasemia. hipopotasemia. hipomagnesemia. hipomagnesemia. deshidratación. deshidratación.
hiperuricemia. hiperuricemia. bocio. bocio. mareos. mareos. hipotensión hipotensión postural. postural. yy desmayos desmayos.. .. El El daño daño
al al oído oído (ototoxicidad) (ototoxicidad) tiende tiende aa ser ser serio. serio. aunque aunque infrecuente infrecuente en en el el uso uso de de
diuréticos diuréticos de de asa asa.. De De verse. verse. incluyen incluyen piticos piticos yy vértigo vértigo yy en en los los casos casos más más
serios. serios. sordera sordera..
W WInteracciones Interacciones medicamentosas medicamentosas..
Producen Producen el el embotamiento embotamiento del del efecto efecto natriurético natriurético de de la la mayoría mayoría de de los los
fármacos fármacos no no esteroideos esteroideos usados usados como como agentes agentes antiinflamatorio antiinflamatorio.. Con Con
menor menor frecuencia frecuencia estos estos diuréticos diuréticos potencian potencian la la ototoxicidad ototoxicidad de de
antibióticos antibióticos aminoglucosidos aminoglucosidos yy la la nefrotoxicidad nefrotoxicidad de de cefalosporinas cefalosporinas de de
primera primera generación generación..
DIURÉTICOS DIURÉTICOS DE DE TIACIDA TIACIDA..
Actúan Actúan en en el el túbulo túbulo distal distal yy en en el el segmento segmento conector conector yy posiblemente posiblemente en en la la
porción porción temprana temprana del del túbulo túbulo colector colector cortical cortical..
W W MECANISMO MECANISMOY Y SITIO SITIO DE DEACCION ACCION..
Inhibe Inhibe la la reabsorción reabsorción de de sodio sodio del del lumen lumen de de la la rama rama ascendente ascendente cortical cortical
(diluyente) (diluyente) del del Asa Asa de de Henle Henle yy el el túbulo túbulo contorneado contorneado distal distal..
W W FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA..
El El tubo tubo digestivo digestivo absorbe absorbe rápidamente rápidamente los los diuréticos diuréticos tiacídicos tiacídicos..
W W EFECTOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS..
Los Los diuréticos diuréticos de de tiacída tiacída se se consideran consideran agentes agentes natriurétricos natriurétricos
moderadamente moderadamente eficaces eficaces capaces capaces de de inhibir inhibir hasta hasta el el 55º º de de la la
reabsorción reabsorción de de la la carga carga de de sodio sodio total total filtrado filtrado..
W W EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS Y YTOXICIDAD TOXICIDAD..
Se Se produce produce frecuentemente frecuentemente una una reducción reducción muy muy drástica drástica yy crónica crónica del del
volumen volumen intravascular intravascular ee hipopotasemia. hipopotasemia. alcalosis alcalosis metabólica metabólica ee
hiperuricemia hiperuricemia relacionada relacionada con con la la dosis dosis..
W W INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS..
La La interacción interacción mas mas importante importante que que se se conoce conoce es es la la inhibición inhibición de de los los
efectos efectos natriurétricos natriurétricos
INHIBIDORES INHIBIDORES DE DE LA LAANHIDRASA ANHIDRASACARBÓNICA CARBÓNICA..
Son Son fármacos fármacos que que actúan actúan inhibiendo inhibiendo la la acción acción de de la la anhidrasa anhidrasa
carbónica carbónica..
W W MECANISMO MECANISMOY Y SITIO SITIO DE DEACCIÓN ACCIÓN..
La La acetazolanida acetazolanida inhibe inhibe la la anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica del del túbulo túbulo proximal proximal
renal renal yy el el borde borde en en cepillo cepillo luminal luminal..
W W FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA..
Se Se absorbe absorbe bien bien en en el el tubo tubo digestivo digestivo yy se se excretan excretan vía vía secreción secreción tubular tubular
renal renal proximal proximal en en 24 24 horas horas..
W W EFECTOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS..
La La acetazolamida acetazolamida es es un un agente agente natriurétricos natriurétricos muy muy leve leve debido debido aa que que su su
sitio sitio de de acción acción es es proximal proximal..
W W EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS..
Los Los efectos efectos adversos adversos de de los los inhibidores inhibidores de de anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica mas mas
frecuentes frecuentes son son hipopotasemia hipopotasemia yy acidosis acidosis metabólica metabólica sistémica sistémica..
W W INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS..
No No se se han han descrito descrito interacciones interacciones adversas adversas reconocibles reconocibles de de estos estos agentes agentes..
DIURÉTICOS DIURÉTICOS PARA PARADISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓNDE DE POTASIO POTASIO..
Antagonista Antagonista de de aldosteronas aldosteronas yy espironolactona espironolactona..
W W MECANISMO MECANISMOY Y SITIO SITIO DE DEACCIÓN ACCIÓN..
Actúa Actúa en en los los segmentos segmentos de de la la nefrona nefrona que que están están mas mas allá allá del del túbulo túbulo
contorneado contorneado distal distal yy estimula estimula la la absorción absorción de de sodio sodio en en el el intercambio intercambio con con
iones iones hidrogeno hidrogeno yy potasio potasio..
W W FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA..
El El tubo tubo digestivo digestivo absorbe absorbe bien bien la la espironolactona espironolactona yy rápidamente rápidamente se se
biotransforma biotransforma en en canrenona canrenona..
W W EFECTOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS..
La La reabsorción reabsorción de de sodio sodio estimulada estimulada por por la la aldosterona aldosterona en en el el intercambio intercambio por por
por potasio e iones hidrogeno en los túbulos colectores distales por potasio e iones hidrogeno en los túbulos colectores distales
W W EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS..
El El efecto efecto potencial potencial mas mas adverso adverso yy peligroso peligroso de de la la espironolactona espironolactona es es la la
hipopotasemia hipopotasemia..
DIURÉTICOS DIURÉTICOS DE DE RECAMBIO RECAMBIO(AHORRADORES) (AHORRADORES) DE DE POTASIO POTASIO..
Triamtereno Triamtereno yy amilorida. amilorida. es es un un medicamento medicamento que que actúa actúa aa nivel nivel del del riñón riñón
para para aumentar aumentar la la perdida perdida renal renal de de agua agua yy electrolitos electrolitos..
W W MECANISMO MECANISMOY Y SITIO SITIO DE DEACCIÓN ACCIÓN..
Inhibe Inhibe el el transporte transporte de de sodio sodio en en los los segmentos segmentos de de la la nefrona nefrona..
W W FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA..
El El triamtereno triamtereno tiene tiene una una absorción absorción gastrointestinal gastrointestinal rápida rápida yy completa. completa.
mientras mientras que que solo solo se se absorbe absorbe el el 50 50º º de de amilorida amilorida..
W W EFECTOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS..
La La reabsorción reabsorción de de sodio sodio en en los los túbulos túbulos colectores colectores alcanza alcanza solo solo de de 22 aa 33ºº
de de la la reabsorción reabsorción total total de de sodio sodio..
W W EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS..
El El efecto efecto adverso adverso mas mas importante importante es es la la hiperpotasemia hiperpotasemia..
W W INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS..
Aun Aun cuando cuando se se han han estudiado estudiado ampliamente ampliamente los los agentes agentes antiinflamatorios antiinflamatorios
no no esteroideos. esteroideos. se se oponen oponen al al efecto efecto natriurétricos natriurétricos del del triamtereno triamtereno..
DIURÉTICOS DIURÉTICOS OSMÓTICOS OSMÓTICOS..
Aumentan Aumentan la la osmoralidad osmoralidad del del plasma plasma yy el el liquido liquido del del túbulo túbulo renal renal..
APLICACIONES APLICACIONES TERAPEUTICAS TERAPEUTICAS..
W W EDEMA EDEMA..
Es Es la la manifestación manifestación clínica clínica del del exceso exceso de de liquido liquido intersticial intersticial.. Este Este se se forma forma
como como un un ultrafiltrado ultrafiltrado de de plasma plasma aa través través de de las las paredes paredes capilares capilares yy tiene tiene
esencialmente esencialmente la la misma misma concentración concentración de de sodio sodio que que el el plasma plasma..
Otro Otro mecanismo mecanismo de de formación formación de de edema edema es es la la retención retención primaria primaria de de sodio sodio
debido debido a a la la enfermedad enfermedad renal renal (ejemplo (ejemplo: : glomerulonefritis glomerulonefritis aguda) aguda)..
W W EDEMA EDEMAPULMONAR PULMONAR..
Constituye Constituye un un serio serio riesgo riesgo para para la la vida vida yy requiere. requiere. entre entre otras otras medidas medidas
terapéuticas terapéuticas un un potente potente agente agente diurético diurético de de acción acción rápida rápida.. Los Los diuréticos diuréticos
aa seleccionar seleccionar son son los los del del asa asa yy con con mayor mayor frecuencia frecuencia se se usa usa de de forma forma
convencional convencional la la furosemida furosemida
Puede Puede haber haber resistencia resistencia aa los los diuréticos diuréticos de de tiacída tiacída yy del del asa. asa. lo lo cual cual
comúnmente comúnmente se se debe debe aa un un consumo consumo excesivo excesivo de de agua agua yy sodio sodio
insospechado insospechado; ; no no obstante obstante la la otra otra causa causa importante importante de de la la efectividad efectividad
natriurétricos natriurétricos reducida reducida se se relaciona relaciona con con la la contracción contracción de de volumen volumen
intravascular intravascular..
W W CIRROSIS CIRROSIS CON CONASCITIS ASCITIS..
Frecuentemente Frecuentemente la la cirrosis cirrosis hepática hepática eleva eleva hipertensión hipertensión lo lo que que impide impide el el
retorno retorno venoso venoso del del lecho lecho esplácnico esplácnico..
El El uso uso de de diuréticos diuréticos en en cirrosis cirrosis puede puede tener tener complicaciones complicaciones.. El El
desplazamiento desplazamiento del del liquido liquido del del compartimiento compartimiento peritoneal peritoneal se se limita limita aa
cerca cerca de de 700 700 aa 900 900 ml/ ml/dia dia..
W W ENFERMEDADES ENFERMEDADES RENALES RENALES..
En En las las enfermedades enfermedades renales renales relacionada relacionada con con el el nefrotico nefrotico del del edema edema
periférico periférico puede puede ser ser intenso intenso yy requiere requiere del del uso uso de de diuréticos diuréticos.. Es Es necesario necesario
restringir restringir el el sodio sodio en en la la dieta dieta y. y. en en casos casos graves. graves. administrar administrar diuréticos diuréticos
del del asa asa..
Sin Sin embargo. embargo. si si el el daño daño renal renal primario primario esta esta relacionado relacionado con con el el síndrome síndrome
nefrótico nefrótico yy retención retención anormal anormal de de sodio sodio yy agua. agua. oo ambas. ambas. los los pacientes pacientes
pueden pueden tener tener un un exceso exceso de de volumen volumen de de liquido liquido extracelular extracelular que que requiere requiere
el el uso uso de de diuréticos diuréticos..
OTROS OTROS USOS USOS..
W WHIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN..
La La terapéutica terapéutica con con diuréticos diuréticos es es aun aun unas unas de de las las piedras piedras angulares angulares del del
tratamiento tratamiento antihipertensivo antihipertensivo actual actual yy es es una una monoterapia monoterapia eficaz eficaz en en un un
60 60º º de de los los pacientes pacientes básicamente básicamente hipertensos hipertensos..
En estudios recientes se ha demostrado que el efecto antihipertensivo En estudios recientes se ha demostrado que el efecto antihipertensivo
de de los los diuréticos diuréticos de de tiacída tiacída ocurre ocurre con con dosis dosis mucho mucho menores menores (es (es decir. decir.
12 12..55 aa 25 25 mg mg hodroclorotacida hodroclorotacida oo clorotalidona clorotalidona..
W W NEFROLITIASIS NEFROLITIASIS POR POR CALCIO CALCIO..
Se Se ha ha demostrado demostrado que que en en pacientes pacientes con con recurrencia recurrencia idiopática idiopática de de
nefrolitiasis nefrolitiasis por por calcio. calcio. este este oo no no relacionada relacionada con con calcio calcio en en orina orina
anormalmente anormalmente alto alto (hipercalciuria). (hipercalciuria). los los diuréticos diuréticos tiacídicos tiacídicos son son
eficaces eficaces para para evitar evitar oo disminuir disminuir significativamente significativamente la la frecuencia frecuencia de de
formación formación de de cálculos cálculos (llamados (llamados también también piedras) piedras)..
W WHIPERPARATIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO..
Es Es la la concentración concentración alta alta de de calcio calcio en en suero. suero. puede puede verse verse con con
hiperparatiroidismo. hiperparatiroidismo. ya ya sea sea primario. primario. secundario secundario oo maligno maligno..
W W DIABETES DIABETES INSIPIDA INSIPIDA..
Es Es un un trastorno trastorno no no metabólico metabólico poco poco común común en en el el cual cual hay hay una una deficiencia deficiencia
parcial parcial oo completa completa de de la la secreción secreción de de HAD HAD..
Los Los diuréticos diuréticos tiacídicos tiacídicos son son eficaces eficaces al al usarlos usarlos para para disminuir disminuir el el
volumen volumen de de orina orina en en estas estas condiciones condiciones cuando cuando hay hay nutriereis nutriereis junto junto con con
diuresis diuresis de de agua agua..
USOS USOS ESPECIALES ESPECIALES DE DE LOS LOS INHIBIDORES INHIBIDORES DE DE ANHIDRASA ANHIDRASA
CARBONICA CARBONICA..
Los Los inhibidores inhibidores de de anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica se se emplean emplean rara rara vez vez como como
agentes agentes diuréticos diuréticos por por su su baja baja eficacia eficacia..
Estos Estos diuréticos diuréticos también también son son usados usados para para tratar tratar la la alcalosis alcalosis metabólica metabólica
inducida inducida por por diuretios diuretios..

#     $$% # # W  7NO3 70:, , 0.70.O3 /0 ,:,  84/4 5,7, 2,390307 0 ;4:203 /0 6:/4 097,.0:,7 097,.0:,7 W , ,-847.O3 /0 84/4 80 70,, 03  5,7908 /0 , 301743, 301743,      9-:4 5742, 5742, , 7,2, ,8.03/0390 /0 ,8, /0 030 030 48 9-:48 .40.947 20/:,7 20/:,7  9:-4 .40.947 20/:,7 20/:,7

W , 420489,88 /0 ,:,  /0 84/4 80 .43974, 20/,390 48 88902,8 803847  010.947 48 -,7470.0594708 703,08 3.:84 0 ,5,7,94 :944207:,7 :944207:,7 W , 7088903., ,7907, 01070390  , 4207:,7 01070390 843 ,:94770:,/,8 ,:94770:,/,8

7:08. 5./4 08 .08 6:0 54.:. /0 . 08 :3 894 25479.O3 13.82E9./.7 089E3 :3/.390 5.-847.7 0254 57489.8 08970.9.  03/4903. .9.8 /0 05904 9:-:. 1:07. .82E9./47.W .7. 547 0 .4 3J97.5.9.7.F:. /090.43 703.3 ./0390 00. 547 /48 0.3/3. 24/:. .O3 /0 84/4 84/4 W 0 5708O3 70/:.... /0 84/4 :73. 70.4 1472. /0 . -07.0 ....8.5.40. 08 .7  574/:.3490383.3. 1472.. 20/:.94 :944207:. 5.O3 /0 7033.../.9746:J2. 7. 20/:. W ./.4 .O3 /0 4308 4308 W . 7033.0/0 03 0 9-:4 ..7 0254 . .2. 202-7. 4/4 3J97.8 .5.74.7.48 /0 . 5071:8O3 703..7. W  7.33.708 03 80708 80708 W .03/0390 /0 8..947 20/:.8 -7./. 703. 089..20390 547 03. /0 030 03 . 2..74 8:.

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