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PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) . Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural.

pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas . . excepto a nivel de la raíz pulmonar. mediastino) funcionalmente. De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica. diafragma.

. Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal. mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares..

Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma.PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas. del esternón. Es delgada y frágil.

esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v. hasta el diafragma. el interaorticoesofagico . PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente . en especial en el centro tendinoso.y adhiere a le íntimamente. ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup.

las sobrepasa por delante del lig. retroesternal . y puede exceder el borde inf. su prof depende de la posicion del diafragma. es rechazado por el corazon y el pericardio. aplicado sobre las inserciones costales del diafragma . condroesternal hasta el 7ª cartilago costal.RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal. agudo. de la 12ª costilla. COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma . . COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. arcuato lat. va desde la primera art.

se continua con el costodiafragmatico. tiene mayor prof. . FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. a la izq. diafragmática y mediastinica de la pleura. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. del pericardio. mediastinica de la pleura parietal. en el borde inf.

. FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica. es la fascia parietal del tórax.CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello.

esta zona de refracción se denomina pleura radicular. . van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz. transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen .

.CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades. intercostales y los n frenicos. produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. frénicas sup. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

y el receso pleural costodiafragmatico. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular. . e inf. la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup. REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc.RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras. A esta región pertenecen el lóbulo sup. aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. una inferior superficial. Dorsal ancho.

-desde los cartílagos costales hasta el esternón. corresponde a los lóbulos sup. REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente. del pulmón derecho y el superior del izq. corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón. del musculo dorsal ancho (atrás). y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores . e inf.

La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica. sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal.se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica. . homohioideo. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig.RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia. costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM.

Corresponde atrás a la reg. . las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. lat. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques). el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar. LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior.

esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica . las arteras carótidas comunes y subclavia. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas.MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. .

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. receso costomediastinico anterior B)sup. prerradicular: los lóbulos sup y med. vena cava superior. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico.RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. C) sup. ganglios linfáticos paratraquiales. A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup. supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago. cara derecha de la tráquea. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha.

carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. a. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago. D)sup. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico. C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. y venas intercostales post y nervios intercostales. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. es rechazado por la convexidad de la aorta. subclavia. . a.

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RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. . a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio. a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma.

I D .