Professional Documents
Culture Documents
1. Definitie
2. Etiologie
3. Fiziopatologie
4. Clinica
5. Evaluarea bolnavului
6. Indicatiile protezarii (inlocuirii valvulare) /
chirurgia
7. Tratamentul medical asociat
Definitie
Forme
– Acuta
– Cronica
Patologie
- valvulara
- radacina aorta
Etiologie I AO CRONICA
RAA
Degenerativa (asoc. cu St. Ao)
Congenitala
- Dilatatie idiopatica
– Asociata cu S. Marfan; necroza chistica a mediei
– HTA necontrolata pe termen lung
– Ectazia aortica senila
– Aortita sifilitica, arterita cu celule gigante, Takayasu
Etiologia I AO ACUTE
Disectie de aorta
– Primara
– Asociata cu alte patologii s. Marfan
DC mentinut Dilatare VS
Insuf mitrala
secundara
DC scade
Creste pres
retro ↑↑↑
Dilatare severa VS
PTD VS ↑↑↑
Scadere progresiva
FEVS
Clinica
- I AO ACUTA -
Indelungat asimptomatica
– Pacientii tolereaza efortul excelent pana in fazele
avansate (de decompensare)
Decompensarea = simptome
– Dispnee de efort DPN
– Angina pectorala (HVS excentrica, diastola redusa)
– Palpitatii (resimt sistola viguroasa)
– Moarte subita
Examen obiectiv
- I AO cronica -
Examen cord
– Cardiomegalie (cele mai mari volume!!!)
– SD dulce aspirativ, fin, <3/6, focar Erb, descrescendo. Durata
scurta = severitate
– SS de debit, ejectional
– S3 galop – disfunctie VS
– SD de uruitura mitrala = Austin Flint = severitate
Fara clacment, fara intarire Z1
ECG (I Ao cronica!)
– HVS cu pattern suprasolicitare volum
Q derivatii laterale (D1, aVL, V4-V6)
Strain VS
HAS
Aritmii a/v
RxCP (I Ao cronica!)
– Dilatare VS (arc inferior stang), uneori extrema
– Dilatare aorta ascendenta
Evaluarea paraclinica
ECOCARDIOGRAFIA = de electie!
– Severitate
– Etiologia I aortice
– Volum VS
– Functie VS
– Leziuni valvulare asociate
– Indicatie operatorie
– monitorizare
Criterii de severitate eco
Elemente semicantitative
– Jet regurgitant ocupa >
65% tract ejectie VS
– Diametrul minim al
convergentei jet (v.c.) >
6mm
– Volum regurgitant > 60ml
– Arie orificiu regurgitant >
0.3 cm2
– Reflux holodiastolic in
aorta descendenta
– Dilatare moderata sau
mare VS
Evaluarea paraclinica
Rezonanta magnetica
– Indicatii: pacienti cu evaluare eco suboptimala
– Cea mai performanta metoda de evaluare a
Volume VS
Masa VS
Arie orificiu regurgitant aortic
Volum regurgitant
Coronarografie preoperatorie
– Angiografie aortica pentru evaluare I aortica (rar)
Urmarire pacient
Ecocardiografie
I Aortica acuta
– CHIRURGIE DE URGENTA
– Tratament medical suportiv
Inotrop pozitive (dobutamina / dopamina)
Daca TA > 90 mmHg si congestie pulmonara: cu
atentie furosemid
NICIODATA
– Betablocante
– Balon contrapulsatie aortica
Tratament
- I aortica cronica -
Medical
– Indicatii
Pacienti care NU intrunesc indicatii operatorii
Pacienti depasiti operator
– Ce medicatie?
Vasodilatator periferic
– Ca-blocante DHP (Amlodipina, Nifedipin retard, etc)
– IECA
Control retentie hidrosalina
– Furosemid +/- spironolactona
B blocante – IAo din Marfan mai ales/ IAo cu insuf. cardiaca
cronica
– Profilaxia EI
Tratamentul de electie: protezare valvulara
Indicatii:
– I AO SEVERA + simptome (ICC sau angina)
– I AO SEVERA + asimptomatici care au
FEVS < 50% (ATENTIE, e foarte scazuta in IAo)
FEVS › 50%
– Diam teleD VS > 70mm
– Diam teleS VS > 50mm (sau 25mm / m2)
– I Ao semnificativa daca chirurgie alta
valva/CABG / aorta
– Dilatare aorta ascendenta asociata cu I Ao orice
grad:
45 mm s. Marfan; 50mm bicuspidie aortica; 55mm alte etiologii
Proteze valvulare metalice
Proteze biologice
Concluzii