You are on page 1of 25

Valvulopatiile aortice

Dr. Roxana Cristina Rimbas


Insuficienta aortica

1. Definitie
2. Etiologie
3. Fiziopatologie
4. Clinica
5. Evaluarea bolnavului
6. Indicatiile protezarii (inlocuirii valvulare) /
chirurgia
7. Tratamentul medical asociat
Definitie

Lipsa competentei valvei aortice


– in timpul diastolei
– Flux anormal din aorta retrograd in cavitatea VS

Forme

– Acuta
– Cronica

Patologie

- valvulara
- radacina aorta
Etiologie I AO CRONICA
 RAA
 Degenerativa (asoc. cu St. Ao)

– St Ao semnificativa + I Ao semnificativa = boala aortica


 Endocardita infectioasa vindecata / persistenta

 Congenitala

– bicuspidia, monocuspidia aortica


- Prolaps cuspa aortica (+/- prolaps v mitrala)
- DSV cu prolaps cuspa aortica
 Boli colagen vasculare

 Spondilita ankilopoetica - cuspe aortice

 Anomalii aorta ascendenta / Boala radacinii aortice

- Dilatatie idiopatica
– Asociata cu S. Marfan; necroza chistica a mediei
– HTA necontrolata pe termen lung
– Ectazia aortica senila
– Aortita sifilitica, arterita cu celule gigante, Takayasu
Etiologia I AO ACUTE

 Disectie de aorta
– Primara
– Asociata cu alte patologii  s. Marfan

 Endocardita infectioasa acuta


– Rupturi valva aortica
 Traumatica (accidente rutiere)
– Ruperea unei cuspe
 Prolaps v. aortica cu ruptura cuspei (rara)
Fiziopatologie
- I AO ACUTA -
Soc
cardiogen Creste pres
retro ↑↑↑

VS mic, Presarcina ↑↑↑


hiperkinetic
PTD VS ↑↑↑
Fiziopatologie
- I AO CRONICA -

Creste volumul bataie = Crestere


efectiv + regurgitat gradata PTDVS

DC mentinut Dilatare VS

FEVS N/↑ HVS excentrica –


VS compliant,
Crestere masa
Ischemie
miocardica
miocardica
VS hiperkinetic
Fiziopatologie
- I AO CRONICA: decompensarea-
Afectare tardiva
de cord drept

Insuf mitrala
secundara
DC scade
Creste pres
retro ↑↑↑
Dilatare severa VS
PTD VS ↑↑↑
Scadere progresiva
FEVS
Clinica
- I AO ACUTA -

 SOC CARDIOGEN !!!


– Pacient grav
– hipoTA severa, vasocontrictie periferica, cianoza
 EPA cardiogen +/- asociat
ATENTIE!!!
Semnele clasice de I Ao CRONICA severa absente !!!
 Suflu diastolic (daca exista e scurt!)
 Puls saltaret
 Soc apexian amplu
Clinica
- I AO cronica -

 Indelungat asimptomatica
– Pacientii tolereaza efortul excelent pana in fazele
avansate (de decompensare)
 Decompensarea = simptome
– Dispnee de efort  DPN
– Angina pectorala (HVS excentrica, diastola redusa)
– Palpitatii (resimt sistola viguroasa)
– Moarte subita
Examen obiectiv
- I AO cronica -

 Inspectie – semne secundare Pres diferentiala crescuta


– Pulsatii ample carotidiene
– Puls saltaret – depresibil (Water – hammer / Corrigan)
– Impulsuri sistolice ale capului (Musset), uvulei (Muller)
– Traube (zgomote de tun pe a femurale)
– SS + SD a femurale (Duroiziez)
– Pulsatilitate capilara (Quincke)
– TA diferentiala crescuta cu TAd redusa semnificativ
(<60mmHg)
Examen obiectiv
- I AO cronica -

 Examen cord
– Cardiomegalie (cele mai mari volume!!!)
– SD dulce aspirativ, fin, <3/6, focar Erb, descrescendo. Durata
scurta = severitate
– SS de debit, ejectional
– S3 galop – disfunctie VS
– SD de uruitura mitrala = Austin Flint = severitate
 Fara clacment, fara intarire Z1

 Examen general – semne de insuficienta cardiaca stanga sau


dreapta = severitate
Evaluarea paraclinica

 ECG (I Ao cronica!)
– HVS cu pattern suprasolicitare volum
 Q derivatii laterale (D1, aVL, V4-V6)

 Strain VS

 HAS

 Aritmii a/v

 RxCP (I Ao cronica!)
– Dilatare VS (arc inferior stang), uneori extrema
– Dilatare aorta ascendenta
Evaluarea paraclinica

 ECOCARDIOGRAFIA = de electie!
– Severitate
– Etiologia I aortice
– Volum VS
– Functie VS
– Leziuni valvulare asociate
– Indicatie operatorie
– monitorizare
Criterii de severitate eco

 Elemente semicantitative
– Jet regurgitant ocupa >
65% tract ejectie VS
– Diametrul minim al
convergentei jet (v.c.) >
6mm
– Volum regurgitant > 60ml
– Arie orificiu regurgitant >
0.3 cm2
– Reflux holodiastolic in
aorta descendenta
– Dilatare moderata sau
mare VS
Evaluarea paraclinica

 Rezonanta magnetica
– Indicatii: pacienti cu evaluare eco suboptimala
– Cea mai performanta metoda de evaluare a
 Volume VS
 Masa VS
 Arie orificiu regurgitant aortic
 Volum regurgitant

 Coronarografie preoperatorie
– Angiografie aortica pentru evaluare I aortica (rar)
Urmarire pacient

 Ecocardiografie

– I AO usoara: 2-3 ani


– I AO medie: anual
– I AO severa asimptomatica: 6 luni
Tratament

 I Aortica acuta
– CHIRURGIE DE URGENTA
– Tratament medical suportiv
 Inotrop pozitive (dobutamina / dopamina)
 Daca TA > 90 mmHg si congestie pulmonara: cu
atentie furosemid
 NICIODATA
– Betablocante
– Balon contrapulsatie aortica
Tratament
- I aortica cronica -
 Medical
– Indicatii
 Pacienti care NU intrunesc indicatii operatorii
 Pacienti depasiti operator

– Ce medicatie?
 Vasodilatator periferic
– Ca-blocante DHP (Amlodipina, Nifedipin retard, etc)
– IECA
 Control retentie hidrosalina
– Furosemid +/- spironolactona
 B blocante – IAo din Marfan mai ales/ IAo cu insuf. cardiaca
cronica

– Profilaxia EI
Tratamentul de electie: protezare valvulara

 Indicatii:
– I AO SEVERA + simptome (ICC sau angina)
– I AO SEVERA + asimptomatici care au
 FEVS < 50% (ATENTIE, e foarte scazuta in IAo)
 FEVS › 50%
– Diam teleD VS > 70mm
– Diam teleS VS > 50mm (sau 25mm / m2)
– I Ao semnificativa daca chirurgie alta
valva/CABG / aorta
– Dilatare aorta ascendenta asociata cu I Ao orice
grad:
 45 mm s. Marfan; 50mm bicuspidie aortica; 55mm alte etiologii
Proteze valvulare metalice
Proteze biologice
Concluzii

 Doar 50% sunt degenerative. Restul de


50% apartin celorlalte etiologii
 Simptome = severitate = operatie
 Evaluarea = ecocardiografica
– Severitate
– monitorizare
 Tratament de electie = protezare valvulara

You might also like