You are on page 1of 21

ȈIJĮȪȡȠȢ ȆĮʌĮįȐțȠȢ, ǿĮIJȡȚțȒ ȈȤȠȜȒ ȆĮȞİʌȚıIJȘȝȓȠȣ ȀȡȒIJȘȢ

O 
! ȀȜȚȞȚțȒ ǼȚțȩȞĮ
! ȅȡȠȜȠȖȚțȑȢ ǼȟİIJȐıİȚȢ
! ǺȚȠȥȓĮ dzʌĮIJȠȢ
O  

^ 

! ÿȚȩȖțȦıȘ țȣIJIJĮȡȠʌȜȐıȝĮIJȠȢ
ȘʌĮIJȠțȣIJIJȐȡȦȞ
! ȈȦȝȐIJȚĮ Councilman
! ÿȚȒșȘıȘ ʌȣȜĮȓȦȞ įȚĮıIJȘȝȐIJȦȞ Įʌȩ
ijȜİȖȝȠȞȫįȘ țȪIJIJĮȡĮ
! ÿȚȐIJĮıȘ ʌȣȜĮȓȦȞ įȚĮIJȘȝȐIJȦȞ ȜȩȖȦ
ȠȚįȒȝĮIJȠȢ
! ȊʌİȡʌȜĮıȓĮ țȣIJIJȐȡȦȞ Kupffer
! ȈȣııȫȡİȣıȘ ȤȠȜȒȢ
^  

   O 


 ǺȚȠȤȘȝȚțȠȓ:
AST, ALT, GGT, ĮȜțĮȜȚțȒ
ijȦıijĮIJȐıȘ, ȤȡȩȞȠȢ ʌȡȠșȡȠȝȕȓȞȘ,
ĮȜȕȠȣȝȓȞȘ ȠȡȠȪ, ĮʌȜȒ ĮȚȝĮIJȠȜȠȖȚțȒ
İȟȑIJĮıȘ, ȣʌȑȡȘȤȠȢ ȒʌĮIJȠȢ
 ǿȠȜȠȖȚțȠȓ:
ȂȑIJȡȘıȘ HBV DNA, HBV țĮȚ/Ȓ HCV
țĮȚ/Ȓ HIV
 ǿıIJȠȜȠȖȚțȠȓ:
ǺȚȠȥȓĮ dzʌĮIJȠȢ
 
 
  
—
  
 ȂİȓȦıȘ ĮȞĮʌĮȡĮȖȦȖȒȢ IJȠȣ HBV
DNA:ǿįĮȞȚțȐ țȐIJȦ Įʌȩ IJȠ țĮIJȫIJĮIJȠ
ȩȡȚȠ ĮȞȓȤȞİȣıȘȢ IJȘȢ ʌȡĮȖȝĮIJȚțȠȪ
ȤȡȩȞȠȣ PCR (10-15 IU/ml)
 ǹʌȫȜİȚĮ Ȓ ȠȡȠȝİIJĮIJȡȠʌȒ HBeAg
 ǹʌȫȜİȚĮ HBsAg, ĮȞȐʌIJȣȟȘ antiHBs
 ȅȝĮȜȠʌȠȓȘıȘ ALT
 ǿıIJȠȜȠȖȚțȒ ǺİȜIJȓȦıȘ
Ü 

  !"#
$
% &'#! ()
 *   + ,-.)
/)
01"2("
3)
4 #5"2("
6)
7! "$
8)
9( :"$
;)
4 :"$
7(<="!.
:
4> $%'
O 
+ 
! ? 
 
 
! ?  

 
@/ #&
A B9 

6
   )
!  
 
! C 
 
 
D
/
#&
A B9


  E )
!  
 

D
/
#&
B9 

 )
<
  

F  
 

! G 

O 
+ 
+

 
  
 
  

? 
? 
+


?   
  
F  
  
! ȂĮțȡȠȤȡȩȞȚĮ șİȡĮʌİȓĮ, ıIJİȞȒ
ʌĮȡĮțȠȜȠȪșȘıȘ ȖȚĮ ĮȞIJȠȤȒ țĮȚ İȟȐȡıİȚȢ

! ǼʌȚȜȠȖȑȢ ȝİ ȤĮȝȘȜȩ țȓȞįȣȞȠ ĮȞIJȓıIJĮıȘȢ

! Ȉİ ȝȘ ĮȞIJȚȡȡȠʌȠȪȝİȞȘ șİȡĮʌİȓĮ ĮțȩȝȘ


țĮȚ İʌȓ ȤĮȝȘȜȒȢ ȚĮȚȝȓĮȢ
—  HI
J
HKI

! ǹȣȟȘȝȑȞȠȢ țȓȞįȣȞȠȢțȓȡȡȦıȘȢ

! ǼȞįİȓȟİȚȢ șİȡĮʌİȓĮȢ ȓįȚİȢ ȝİ ȜȠȚʌȩ ʌȜȘșȣıȝȩ

! ȅȚ ʌİȡȚııȩIJİȡȠȚ ĮıșİȞİȓȢ ȝİ ıȣȜȜȠȓȝȦȟȘ ʌȡȑʌİȚ ȞĮ


șİȡĮʌİȪȠȞIJĮȚ İȟĮȡȤȒȢ țĮȚ ȖȚȐ IJȠȣȢ įȪȠ

! ȉİȞȠijȠȕȓȡȘ + ǼȝIJȡȚıȚIJĮȕȓȞȘ ıȣȞ 3Ƞ ijȐȡȝĮțȠ ȖȚȐ ǾǿV

! Ȉİ ȜȓȖȠȣȢ ȑȞįİȚȟȘ ȖȚȐ șİȡĮʌİȓĮ Ǻ ȞȦȡȓIJİȡĮ (ADV, Tlb)

! ÿȡĮıIJȚțȐ İȞĮȞIJȓȠȞ țĮȚ IJȦȞ 2: LAM, ETV, TDF ±


ĮȞIJİȞįİȓțȞȣȞIJĮȚ ȦȢ ȝȠȞȠșİȡĮʌİȓĮ
HKI
JHBI
! ǼȞİȡȖȩȢ ȜȠȓȝȦȟȘ ȝİDİʌȚȕİȕĮȚȫȞİIJĮȚ Įʌȩ IJȠ HDV
RNA, ĮȞȠıȠȧıIJȠȤȘȝİȓĮ ȖȚĮ IJȠ ĮȞIJȚȖȩȞȠD, Ȓ IgManti-
D

! ȂȩȞȘ ĮʌȠIJİȜİıȝĮIJȚțȒ șİȡĮʌİȓĮ Ș ȚȞIJİȡijİȡȩȞȘ


ıȣȝȕĮIJȚțȒȒ PEG (48 İȕį/ ȑȜİȖȤȠȢ ıIJȚȢ 24)

! ȂȠȞȠșİȡĮʌİȓĮNUCs įİȞ İʌȘȡİȐȗİȚ IJȠȞ


ʌȠȜȜĮʌȜĮıȚĮıȝȩ IJȠȣD
HKI
J
H-I
! ǹȞIJȚȝİIJȦʌȓȗȠȞIJĮȚ țĮIJȐ ʌİȡȓʌIJȦıȘ, ĮȞȐȜȠȖĮ ȝİ IJȠȞ Țȩ ʌȠȣ
İʌȚțȡĮIJİȓ

! ȈȣȞȒșȦȢ IJȠ HBV DNA İȓȞĮȚ ȤĮȝȘȜȩ Ȓ ȝȘ ĮȞȚȤȞİȪıȚȝȠ țĮȚ Ƞ


HCV ȣʌĮȓIJȚȠȢ IJȘȢ ȤȡȩȞȚĮȢ ȘʌĮIJȓIJȚįĮȢ

! ȀĮșȚİȡȦȝȑȞȘ șİȡĮʌİȓĮ

! ǼȞİȡȖȠʌȠȓȘıȘ IJȠȣ Ǻ țĮIJȐ IJȘ șİȡĮʌİȓĮ Ȓ ȝİIJȐ IJȘȞ țȐșĮȡıȘ


IJȠȣ HCV> șİȡĮʌİȓĮ ȝİNUCs
t  
HKI 
  
! ȈȣȞȒșȦȢ «țĮȜȠȒșȘȢ
ȞȩıȠȢ» ıIJĮ ʌİȡȚııȩIJİȡĮ

! DzȤȠȣȞ İțIJȚȝȘșİȓ ȖȚȐ


ĮıijȐȜİȚĮ țĮȚ
ĮʌȠIJİȜİıȝĮIJȚțȩIJȘIJĮ:
ıȣȝȕĮIJȚțȒ ȚȞIJİȡijİȡȩȞȘ ±Į,
ȜĮȝȚȕȠȣįȓȞȘ, ĮįİijȠȕȓȡȘ

! ȂİȜȑIJİȢ ıİ ȐȜȜĮ ĮȞȐȜȠȖĮ


ıİ İȟȑȜȚȟȘ
E

t  
L 
^
! Ȃİ ȕȐıȘ IJȠ ȡȓıțȠ IJİȡĮIJȠȖȑȞİıȘȢ:
5  
 5
5   , ADV, ETV

! ÍİȡĮʌİȓĮ ȝİ NUCs÷ ıİ ȖȣȞĮȓțİȢ ȝİ ȝİȖȐȜȘ ȚĮȚȝȓĮ ȝİȚȫȞİȚ


İȞįȠȝȒIJȡȚĮ/ʌİȡȚȖİȞȞȘIJȚțȒ ȝİIJȐįȠıȘ (ȝĮȗȓ ȝİ İȝȕȩȜȚȠ + ȣʌİȡȐȞȠıȘ Ǻ ıijĮȚȡȓȞȘ)

! ȈIJİȞȒ ʌĮȡĮțȠȜȠȪșȘıȘ țĮȚ ȝİIJȐ IJȠȞ IJȠțİIJȩ ± ȝʌȠȡȑȚ ȞĮ


ȣʌȐȡȟȠȣȞ ĮȞĮȗȦʌȣȡȫıİȚȢ IJȘȢ ȤȡȩȞȚĮȢ Ǻ
? 

   



! ǹȣȟȘȝȑȞȠȢ țȓȞįȣȞȠȢ ĮȞĮȗȦʌȪȡȦıȘȢ (ȚįȓȦȢ ȝİ


ıIJİȡȠİȚįȒ, rituximab)

! DzȜİȖȤȠȢ ıİ ȩȜȠȣȢ HBsAg, antiHBc țĮȚ ĮȞĮȜȩȖȦȢ


ĮȞIJȚȝİIJȫʌȚıȘ

! ǵȜȠȚ ȠȚ HBsAg+ ʌȡȑʌİȚ ȞĮ İȜȑȖȤȠȞIJĮȚ ȝİ HBV DNA țĮȚ


ĮțȠȜȠȪșȦȢ țĮȜȪʌIJȠȞIJĮȚ țĮșȩȜȘ IJȘ șİȡĮʌİȓĮ țĮȚ 12
ȝȒȞİȢ ȝİIJȐ IJȠ IJȑȜȠȢ
C
 E 
 
J

  

!ȂȘĮȞIJȚȡȡȠʌȠȪȝİȞȘ țȓȡȡȦıȘ: ʌĮȡĮʌȠȝʌȒ ȖȚĮ ȂǾ ± ĮȞ ĮȞȚȤȞİȪıȚȝȠ
DNA: LAM, LAM+ADV, ETV, TDF

!ETV: 12 ʌİȡȚʌIJȫıİȚȢ ȖĮȜĮțIJȚțȒȢ ȠȟȑȦıȘȢ (Hepatology, Dec 2009)

!ȆȡȠijȪȜĮȟȘ ȝİIJȐ ȂǾ:


1.ǵȤȚ Ȓ İȜȐȤȚıIJȘ ȚĮȚȝȓĮ: LAM + HBiG
2.ȊȥȘȜȒ ȚĮȚȝȓĮ: HBiG + ETV
3.LAM-R ʌȡȠ ȂǾ: HBiG + TDF

!ȊʌȠIJȡȠʌȒ ȝİIJȐ ȂǾ: ETV Ȓ TDF


Papatheodoridis, Liver Intern 2009

!ĭȠȡIJȓȠ& ĮȞIJȚȚțȒ șİȡĮʌİȓĮ țĮIJȐ IJȘ ȂǾ, ȣʌȠIJȡȠʌȒ IJȠȣ HBV, İȓįȠȢ


ʌȡȠijȪȜĮȟȘȢ: ʌĮȡȐȖȠȞIJİȢ țȚȞįȪȞȠȣ ȖȚĮ țȓȡȡȦıȘ IJȠȣ ȝȠıȤİȪȝĮIJȠȢ
Beckebaum, Transplantation 2009