TRAUMATISMO CRÁNEO

ENCEFÁLICO (TCE)
TCE concepto:
 Es toda violencia
externa que
directa o
indirectamente
afecta al cráneo ,a
las estructuras que
lo cubren y las que
se encuentran en
su interior.
epidemiologia
 En México .El TCE
se señala como
causa del 50 %
de las muertes por
accidentes
 De todos los traumas el 40
% incluye al TCE solo o
combinado, con otras
lesiones y en E.U.
representa el 2 % del total
de muertes y el 20 % de la
mortalidad por traumas
 200 mil pacientes ingresan
cada año por TCE .
 16 mil necesitan asistencia
prolongada
etiologia
Recién nacido
 Aplicación fórceps
 Periodo expulsivo
rápido o prolongado
 Maniobra de
Kristeler
 Parto fortuito
 Parto pélvico
 Lactante
 Caídas por
descuido
 Niño maltratado
 Accidentes
automovilísticos
Preescolar y escolar
y adolescente
 Golpes en la cabeza
por descuido o
intencionados
 Accidentes
automovilísticos
 Armas de fuego
clasificacion
 Lesión Primaria
Contusiones,laceraciones, hematomas,
lesiones difusas de la sustancia
blanca, laceraciones cerebrales
 Lesión Secundaria
Cuando posterior al trauma inicial,
existe lesión cerebral mayor
condicionado por hipoxia,hipotensión,
hipercapnea y edema cerebral
 TCE
Lesiones primarias

Extra craneanas Intracraneanas

 Heridas de piel y
 Conmoción cerebral
tejido subcutáneo
 Contusión cerebral
 Laceración cerebrales
 Hematoma
subgaleal
 Hematoma Epidural
 Hematoma Subdural
 Hematoma
subperiostico
 Hemorragia Subaracnoidea
 Hemorragia
 Fracturas Intraparenquimatosa
Traumatismo Cráneo Encefálico

Hematoma Subgaleal
Colección de sangre
entre la gàlea
aponeurótica y el
periostio se manifiesta
como tumoración
dolorosa en el lugar de la
contusión
 Hematoma Subperiostico
Colección de sangre
entre el periostio y la
tabla interna y se
manifiesta como
tumoración dolorosa en
el lugar de la contusión

2008 11
FRACTURAS DE CRÁNEO

Bóveda
Lineales
Conminutas
Hundidas
Base
Anterior
Medio
Posterior
2008 14
 TCE
Fracturas

 Base anterior
○ Equimosis retro-ocular
○ Rinorrea de L.C.R.
 Base media
○ Otorrea de L.C.R.
 Base posterior
○ Equimosis retro-auricular
( signo de Batlle`s )
TCE
Conmoción

 Disfunción transitoria
de las neuronas
como resultado de
algún trauma , no
hay daño anatómico
demostrable.
 TCE
Conmoción Cerebral

 Se puede manifestar como

periodo de confusión
mental o perdida
transitoria del estado de
alerta , sin secuelas de tipo
neurológico pero que en
niños es común que se
presente, irritabilidad,
somnolencia, vómitos, y en
ocasiones amnesia ( S.
Post conmocional)
TCE
Contusión Cerebral

Perdida transitoria del

estado de alerta, por lo
general mas prolongado
que la conmoción, si hay
daño orgánico a la masa
encefálica, y si hay
signos neurológicos
como secuelas
Contusión cerebral

2008
TCE
Hematoma Epidural

Colección de sangre
entre la tabla interna del
hueso y la duramadre,
por lo general es de tipo
arterial por ruptura de la
arteria meníngea media
(75%)
Hematoma Epidural

Perdida del estado de

alerta con recuperación
transitoria, posterior
deterioro nuevamente
del estado de alerta con
signos de Cráneo
hipertensivo y de
focalización neurológica
TCE
Hematoma subdural

 Colección de sangre
entre la duramadre y el
aracnoides.
 Por lo general es de
tipo venoso ( 75 %)
 Perdida del estado de
alerta con signos de
focalización
neurológica, con
tendencia a la
recuperación

22
Hematoma subdural

2008 23
Hematoma subdural
TCE
Hemorragia Subaracnoidea

 Colección de sangre en el
espacio subaracnoideo
ocasionada por ruptura de
vasos que lo atraviesan
 Cuadro clínico hay
signos de irritación
meníngea y de cráneo
hipertensivo
Hemorragia Intra parenquimatosa

 Producida por ruptura de

vasos sanguíneos en el
lugar del traumatismo por
lo general se acompaña de
contusión cerebral
 Las zonas mas
frecuentemente afectadas
son la región temporal y
frontal
TCE
Lesiones secundarias

 Edema Cerebral
 Hipertensión intra craneana
 Síndromes de herniación
 Síndrome de Descerebración
 Síndrome de Decorticación
 Síndrome de daño al tallo
cerebral

27
TCE
Edema Cerebral

 Edema CITOTÓXICO :
Es fundamentalmente intracelular ( alteración de
la bomba Na/K ) debido a la producción de
tóxicos por hipoxia/isquemia.
Predomina en la sustancia gris.
Es un líquido pobre en proteínas.
El espacio extracelular está disminuido.
TCE
Edema Cerebral

 Edema VASOGÉNICO :
Es fundamentalmente extracelular.
Se produce una disrupción de la BHE ( localizada
en tumores o generalizada ).
Es rico en proteínas.
Se influencia por la presión hidrostática.
 Predomina en la sustancia blanca aunque
también afecta a la gris.
TCE
Hipertensión Intracraneana

 Cuando la PIC es mayor de 20 mm Hg. (200 mm H2O)

 El lecho capilar cerebral empieza a estar comprometido
y la micro circulación cerebral está afectada.
 El cráneo es un compartimiento cerrado en el que la
suma de los siguientes volúmenes ha de ser constante
en los pacientes con fontanela cerrada:
 Volumen cerebral
 Volumen sanguíneo cerebral (VSC)
 Volumen LCR
 Volumen de otros (hematomas, tumores, cuerpos extraños,
quistes, etc)
Síndromes de Herniación

 Supratentorial:
Uncus se hernia
sobre la tienda del
cerebelo
 Infratentorial:
Amígdalas
cerebelosas sobre
el agujero occipital

31
Síndromes de Herniación

 Estado de Coma
 Compresión del III par
 Mirada fija hacia arriba
 Dilatación asimétrica
de las pupilas
 Respiración de
Cheyne Stokes

2008 32
TCE
Síndrome de Herniación

33
Síndrome de Descerebración

 Hipertonía Muscular en
extensión
 R.o.t. Exaltados
 Extremidades inferiores
con rotación interna y
empuñamiento de
ambas manos
 Babinzky bilateral
 Midriasis bilateral
 Reflejo fotomotor
ausente
 Taquicardia e
Hipertensión
 EEG. Ondas lentas de
alto Voltaje
34
Síndrome de Decorticación

 Similar al del
descerebración
 Tendencia a que el
estado de alerta se
recupere
 Las extremidades
superiores flexionadas

35
Síndrome de daño al tallo cerebral

 Coma Profundo
 Flacidez e hipotonía
muscular
 Respuesta plantar
indiferente
 Miosis Bilateral
 Reflejo Oculo
encefálico ausente

36
 Síndrome de daño al tallo cerebral
Triada de Cushing

 Bradicardia
 Hipertensión arterial
 Respiración de Cheyne Stokes

37
Valoración de Glasgow

RESPUESTA ADULTOS Y LACTANTES PUNTOS

NIÑOS
AL DOLOR NINGUNA NINGUNA 1
RESPUESTA RESPUESTA
AL DOLOR AL DOLOR 2
A LA VOZ A LA VOZ 3
ESPONTANEA ESPONTANEA 4

38
Valoración de Glasgow

RESPUESTA ADULTOS Y NIÑOS LACTANTES PUNTOS

VERBAL NINGUNA RESPUESTA NINGUNA RESPUESTA 1

INCOMPRESIBLE SE QUEJA ANTE EL 2

DOLOR
PALABRAS LLORA ANTE EL 3
INADECUADAS DOLOR
CONVERSACION IRRITABLE 4
DESORIENTADA
ORIENTADA Y BALBUCEO Y 5
ADECUADA ARRULLO

39
Valoración de Glasgow
RESPUESTA ADULTOS Y NIÑOS LACTANTES PUNTOS

MOTORA NINGUNA RESPUESTA NINGUNA RESPUESTA 1

POSTURA DE POSTURA DE 2
DESCEREBRACION DESCEREBRACION
POSTURA DE POSTURA DE 3
DECORTICACION DECORTICACION
RETIRADA ANTE EL RETIRADA ANTE EL 4
DOLOR DOLOR
LOCALIZA EL DOLOR RETIRADA AL 5
TOCARLE

OBEDECE ORDENES MOVIMIENTO NORMAL 6

O ESPONTANEO

TOTAL 3-15
40
 Algoritmo en la atención del TCE
TCE

Condición Descartar Lesiones sistémicas

Examen Neurológico cardiovascular ABC profundas así como de columna
buscando signos de cervical
alarma Severidad de
traumatismo Escala de
Glasgow

Moderado 12-9 Severo 8 o menos

Leve 14-13

Hospitalización TAC de cráneo

Observación

Asintomático Manifestaciones Interconsulta a Interconsulta a

Neurológicas Neurocirugía Neurocirugía

Alta Vena Permeable Semifowler

Ayuno Vías Aéreas
permeables
Fractura Hundida Signos vitales
Lesión ocupante estables
Fístula de LCR Manejo de la
Indicaciones a la presión
Cuerpos intracraneal
madre de signos de extraños
alarma Laceración

Tratamiento Especifico 41
Clasificacion de TCE
TCE LEVE

Sin fractura craneal, disfunción renal, respiratoria, cardio-vascular ni de medio interno.

Sin lesión neurológica.

TCE MODERADO

Con y sin fractura craneal.

Sin disfunción renal, respiratoria, cardiovascular ni de medio interno.
Generalmente, compromiso de la conciencia: desorientación, confusión mental o
agitación psicomotriz.
Sin otros déficits neurológicos: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.

TEC GRAVE

Con y sin fractura craneal

Con disfunción renal, respiratoria, cardiovascular o del medio interno.   
Generalmente, compromiso de la conciencia: estupor, coma estado vegetativo.
Con otros déficit neurológico: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.
 Tratamiento del TCE

Objetivos Medidas generales

 PIC 15-20  Posición adecuada
 TA adecuada para la  Euvolemia hipertónica
edad  Evitar Hipoxia ( Sat.O2 >
 Presión perfusoria 95 % )
cerebral (PPC)
○ Rnpt > 30  Analgesia/sedación
○ RNT > 40
○ Lact > 50
 Profilaxis anticomicial
○ Niños.  Evitar ascensos de la
Adolecesntes > 60
Presión intracraneana
 Sat de 02 55-70 % (PIC)
 pCO2 35-38 mm
Hg
 Nutrición
Tratamiento Médico
Inminencia de Herniación
 Manitol
0.25 g x Kg x dosis
 Furasemid
1 a 3 mg x kg x dosis
 Hiperventilación
Pco2 a 25-30 mmHg produce una disminución
del 25-30% en la PIC.
El mecanismo se produce através de
vasoconstricción arteriolar cerebral

44
Escala De Glasgow
Relación mortalidad y evaluación

Malo para la vida Buena para la vida Buena para la vida

Malo para la Función Malo para la Función Bueno para la Función
neurológica neurológica neurológica

M
o 90%
r
t 67 %
a
l 45 %
i
d 22 %
a
d
0%
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Escala De Glasgow
45
 Indicaciones para los familiares después de que se da de alta a
un paciente con TCE

 Pupilas asimétricas (una mas grande

que la otra)
 Conducta inusual del niño (irritable,
llorón, quejumbroso etc.)
 Desorientación en relación a su
nombre y lugar donde se encuentra
 Sueño o somnolencia mayores a lo
normalmente observado
 Imposibilidad para despertarlo
 Dolor de cabeza que vaya en aumento
 Convulsiones, calambres o sacudidas
musculares

46