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INDICE

Libro 5
INFARTO – LESION - ISQUEMIA
OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA
LOCALIZACIÓN DE LOS INFARTOS

INFARTO – LESION - ISQUEMIA


Enrique dice: ¿así que te gustaron los bloqueos?. Esto que viene es más fácil, me
parece. Veamos ....¿qué es el infarto?

Laly dice: muerte del músculo o tejido por falta de irrigación. En el caso del
corazón, muerte del músculo cardíaco por obstrucción coronaria.

Enrique dice: ¡¡bien!! es sencillo pero contundente.

Laly dice: gracias maestro

Enrique dice: y lo que rodea al infarto. Entre infarto y tejido sano, ¿qué hay?

Laly dice: la zona isquémica

Enrique dice: estás afilada hoy...

Laly dice: si

Enrique dice: bien... alrededor del infarto estará a zona isquémica. Entonces la
extensión de la zona isquémica...

Laly dice: ¡será mayor que la del infarto!

Enrique dice: bueno, bueno ¿quién da las clases aquí?

Laly dice: usted maestro. usted me guía

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Enrique dice: bien, si la zona isquémica es mayor en superficie que la zona
infartada.... ¿cómo se expresará eso en el ECG?

Laly dice: mmmmm........

Enrique dice: ¿se verá en más derivaciones.... ?

Laly dice: está bien, puede ser

Enrique dice: claro. Supongamos que la zona infartada esta en V2 V3, es


probable que la isquemia llegue a V1 y V4 y aun D1 aVL, por ejemplo.

Laly dice: está claro la zona de isquemia es más amplia que la del infarto

Enrique dice: bien. VAMOS A DECIR UNA COSA AHORA Y ESCUCHA BIEN.

EL INFARTO SE EXPRESA COMO ONDAS Q ANCHAS, DE O,04 SEG O MAS


(UN CUADRITO)

Laly dice: OK Q ES INFARTO

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Enrique dice: Bien. Tu ves la Q ancha en algunas derivaciones de un ECG y
sabes que tienes un infarto en el trazado. Pero no sabes si es agudo o no. Claro
que si haces concurrir la clínica (el dolor) y las enzimas, lo podrías saber. Pero
hablemos sólo de ECG. Con las Q solas tu no sabes si el infarto es agudo o
crónico. Ahora, si haces varios ECG con espacio de seis horas, digamos.
¿Podrías saber si es agudo o crónico mirando solo las ondas Q?

Laly dice: imagino que si

Enrique dice: ¿cómo?

Laly dice: y... si cada vez la Q es más ancha, más profunda, más claramente
instalada en los sucesivos ECG

Enrique dice: bien ¡!!!! No solo eso, sino que la Q se va “ comiendo “ la R ¡!!

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Laly dice: bueno, ¿pero el tipo viene con dolor y yo no puedo esperar 12 o 18
horas no?

Enrique dice: claro., pero vamos por partes , de a poco . Tambien debes pensar
en lo que hay alrededor de la zona de infarto: la zona isquémica, ya lo dijimos . La
zona isquemica linda con el tejido sano, y por supuesto que si encuentras
representación de isquemia en el ECG debes ponerte alerta. Algo está pasando,
no ¿Sabes cuál es la representación de la isquemia en el ECG?

Laly dice: si lo sé, es la T negativa.

Enrique dice: ¡¡muy bien!. La zona de T negativas habitualmente rodea a la de la


necrosis, como ya dijimos antes. Entonces tu verás, por ejemplo, un infarto en
cara inferior (D2 D3 aVF) con isquemia en D1 aVL, por ejemplo. Dirás: ” infarto de
cara inferior con isquemia lateral alta”.

Laly dice: está claro

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Enrique dice: La isquemia, la zona de T negativas, linda con el tejido sano,
por dentro de ella y por fuera de la zona de necrosis está lo
VERDADERAMENTE PELIGROSO, porque es muy inestable eléctricamente,
porque SIGNIFICA QUE es hiperagudo, porque puede desencadenar
arritmias mortales y es a lo que más debes temer.

Laly dice: ¿de qué hablas? ¿hay más zonas?

Enrique dice: si... FALTA LA QUE REALMENTE, CUANDO APARECE, TE


ESTA DICIENDO: CUIDADO ESTO ES HIPERAGUDO!!

Laly dice: ¿el supranivel del ST?

Enrique dice: Claro... la zona de LESION, está por fuera de la de necrosis y


por dentro de la isquemia y es una zona muy inestable y arritmógena. Se
expresa habitualmente como SUPRANIVEL DEL ST y representa la zona de
lesión.

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Entonces en los eventos isquémicos coronarios transmurales.........

La Q antes no presente o de más de 0,04 ES IGUAL A necrosis o infarto

El supranivel del ST ES IGUAL A EPISODIO HIPERAGUDO (lesión)

La T negativa ES IGUAL A ZONA DE ISQUEMIA

........

Y en los eventos NO TRANSMURALES (SUBENDOCARDICOS)

La necrosis habitualmente no tiene expresión ( Infarto NO Q )

La lesión: INFRADESNIVEL DEL ST

La isquemia = T negativa

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OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA
( Pregunta clásica y EJERCICIO PARA RECORDAR:

otras causas de T negativa: embolia de pulmón, sobrecarga ventricular


derecha en general, cambios electrolíticos sobre todo hipopotasemia,
pericarditis, bloqueo de rama, sobrecarga ventricular izquierda)

Laly dice: me hice un lío

Enrique dice: espera: vamos a aclararlo viene un paciente con dolor sospechoso.
Le haces un ECG; tiene supranivel del ST, o T negativas = a terapia hasta que
descubran bien de que se trata y lo clasifiquen (PORQUE YA TIENES DOS
ELEMENTOS = DOLOR +ECG).

Ahora si tiene dolor y Q, pero sin T negativas y sin supranivel del ST, podría ser
un infarto antiguo, pero ya sabes que era un coronario y ahora está con dolor, así
que por lo menos lo internas en UT Intermedia hasta estar segura.

Viene con dolor sospechoso y no tiene ni Q, ni T, ni ST, debes usar el criterio


clínico, pedir enzimas, esperar unas horas, hacer un nuevo ECG, aunque sea
internado en guardia, pero lo que no debes hacer es darlo de alta hasta estar
segura. Más vale un internado de más, que una muerte súbita callejera.

Laly dice: ok. Eso me gusta porque es una ruta clínica

Enrique dice: Claro. Es la forma en que suceden las cosas en la vida diaria de la
guardia. Recuerda siempre: lo importante es la clínica. Si tiene dolor...

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CUIDADO!!!! con ECG o sin él. Recuerda además que el 30 40 % de los eventos
coronarios no necróticos no tienen expresión ECG y hay infartos que tampoco.

DOLOR ENTRE EL OMBLIGO Y LA MANDIBULA NO SE VA DE LA GUARDIA

Laly dice: Está clarito

Enrique dice: ES MEJOR TENER MIEDO QUE SOBERBIA.

Laly dice: OK

Enrique dice: resumamos

El infarto...

Se come las R del QRS y las transforma en Q (porque se hace inactivo ese
tejido POR NECROSIS y deja de generar potenciales eléctricos)

Sobreeleva el ST inicialmente durante el periodo agudo (LESION y ojo con


eso ¡!!!)

Y negativiza las T por cierto tiempo, mientras haya ISQUEMIA.

Como se ve la evolución en una misma derivacion ? ( por ejemplo v5) :

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Cada vez más Q en vez de R por la zona de necrosis que se instala , el
supranivel del ST inicial se va nivelando y baja a medida que pasa el periodo
hiperagudo y desaparece la zona de lesion aguda , y la onda T se va
negativizando hacia la isquemia y mientras esta dure estará ahí presente .

Laly dice: me gusta esto. Es útil para la guardia

Enrique dice: eso quiero que sea. Un beso. Chau

LOCALIZACIÓN DE LOS INFARTOS


Enrique dice: ¿recuerdas cuando hablamos de las correlaciones anátomo
eléctricas?

Laly dice: si, ¿el tema de las caras del corazón y dónde se ve cada una?

Enrique dice: exacto

Laly dice: si, lo recuerdo

Enrique dice: bueno aquí adquiere particular importancia el tema

Laly dice: claro, porque no es lo mismo que esté afectada la cara inferior que la
anterior...

Enrique dice: exacto. La cara anterior es mucho más importante en el bombeo


cardíaco y por lo tanto su afectación es más grave que cuando los fenómenos
isquémicos o necróticos son en la cara inferior.

Laly dice: suponía que eso era así.

Enrique dice: bueno, hay muchas clasificaciones de localización de los infartos


según como se lo vea en el ECG, pero básicamente vamos a clasificarlos en

- INFARTOS TRANSMURALES (INFARTO Q)


- INFARTOS SUBENDOCARDICOS (INFARTO NO Q)

Laly dice: está claro

Enrique dice: a su vez los transmurales( o sea que abarcan la mayor parte del
espesor de la pared del músculo ) se clasifican en anteriores y posteriores

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Laly dice: ¿y ya está?

Enrique dice: bueno uno puede hacer más divisiones según como se vea. Los
yanquis suelen usar solo posterior ( o inferior ) , y anterior. Pero nosotros somos
un poco mas complicados

Laly dice: a ver, quiero saber eso

Enrique dice: bueno, lo pondremos así:

INFARTOS TRASMURALES ANTERIORES


Septal = se ve en V1 – V2
Antero septal = V1 –V2 – V3 – V4
Lateral bajo = V5 – V6
Lateral alto = D1 aVL
Anterior extenso = V1 – V2 - V3 – V4 – V5 –V6 – D1 – aVL
Antero lateral = V3 – V4 – V5 –V6 – D1 – aVL
Laterolateral = D1 – aVL – V5 – V6

INFARTOS TRASMURALES POSTERIORES


Diafragmático Puro = D2 – D3 – aVF
Posterior = V7 – V8
Infero Posterior = D2 – D3 – aVF – V7 – V8

Laly dice: no es complejo. Es cuestión de acordarse quién “mira“ cada cara, y


cómo se ve el ECG

Enrique dice: exacto. Recordémoslo con un dibujo

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Laly dice: está claro

Enrique dice: las distintas localizaciones no son más que COMBINACIONES de


las principales, como puedes ver

Laly dice: Si. Es fácil.

Enrique dice: bueno. No creas que este tema ha terminado. Deberás leer los libros
para profundizar, pero lo básico es esto.

Laly dice: ok. Cuando sea más vieja, estudiaré de esos libros que dices

Enrique dice: ok. Chau.

Laly dice: Chau

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