ENFERMEDADES DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO.

Dra. Emilia Zamora G. Dr. Sócrates Aedo M. Prof. Asoc. Dr. A. Porcile J. Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.

Generalidades
Embarazo Normal cambios anatómicos

dilatación

cálices

pelvis

ureteres

ITU Fact.hormonales-obst. mecánicas Reflujo vesicoureteral Estasis urinaria

Cambios adaptativos
• Riñón: • Aumento de tamaño • Aumento VFG (50%) • Aumento FPR (75%): 850 ml/min 16 sem • Creatinina plasmática disminuye (0,6 mg/dl) • Uremia disminuye en 25% • Uricemia: menor valor a las 24 sem (2-3 mg/dl) y luego aumenta reabsorción tubular

angiotensina aumenta actividad ( 5 .10 veces ) • Glucosuria: mayor filtración que reabsorción tubular • Proteinuria: < 300 mg / 24 horas .Cambios adaptativos • Sodio: aumenta reabsorción tubular por aumento de aldosterona • Sistema renina.

Cambios adaptativos • Hidronefrosis e hidrouréter: • Compresión uterina • Mayor al lado derecho • Acción de progesterona • Aumento tortuosidad de uréteres: obstrucción • Disminución peristalsis ureteral .

vesical: reflujo .60 ml) • Incompetencia válvula urétero.Cambios adaptativos • Vejiga urinaria: • Mucosa: aumento tamaño y tortuosidad de sus vasos • Disminución tono vesical • Aumenta capacidad vesical • Aumenta volumen residual (20.

12% • Modificaciones anatómicas y funcionales predisponen a su desarrollo • Bacteriología: • Escherichia coli (adhesinas de fimbrias P) • Klebsiella pneumoniae • Proteus mirabilis • enterobacter sp .Infección de las vías urinarias • Incidencia 3 .

Infección urinaria • Bacteriuria asintomática: • Multiplicación bacteriana activa de forma persistente y asintomática en el tracto urinario.000 • Incidencia 3 . • Dos urocultivos positivos con el mismo germen con recuento de colonias > 100.10% (nivel socioeconómico) • 40% no tratada desarrolla PNA .

. • Urocultivo después de tratamiento y un mes después. nitrofurantoína. • Cefalosporinas de primera generación. ampicilina. gentamicina.Infección urinaria • Tratamiento bacteriuria asintomática: • Según antibiograma durante 10 días.

disconfort pélvico.Infección urinaria • Cistitis aguda: • Síntomas: polaquiuria. cefradina) . bacteriuria • Urocultivo certifica infección. • Sedimento urinario: piuria. • Tratamiento: • Paciente muy sintomática: cefradina 500 mg c/ 6 h o nitrofurantoína 100 mg c/ 8 h por 10 días. • Profilaxis: luego de 2º episodio ( NTF. • Sintomatología leve: según urocultivo. disuria.

• 67% en 2º trimestre • 20% en puerperio • La mayoría de los casos bacterias llegan por vía ascendente • 75.90% bacterias tienen adhesinas de fimbrias P .2 % de embarazos.Infección urinaria • Pielonefritis aguda: • 1.

Pielonefritis aguda • Cuadro clínico: • Inicio brusco • Fiebre. dolor lumbar • Anorexia. vómitos • Temperatura: > 40ºC o hipotermia • Puñopercusión . escalofríos. náuseas.

Pielonefritis aguda • Contracciones uterinas (fosfolipasa A2) • Sedimento orina: leucocitos. bacterias • 15% bacteremia • 2-3% shock séptico • Complicaciones: Insuficiencia respiratoria (2%). sindrome de distress respiratorio y anemia aguda ( hemólisis ) .

diuresis • Exámenes: sedimento orina. recuento glóbulos blancos .Pielonefritis aguda • Tratamiento: • Hospitalizar • Hidratación intravenosa • Control signos vitales. urocultivo.

por 12 .5 mg/ kg / día por 10 días • Buena respuesta a Cefazolina: cefradina oral 24 .48 h afebril.Pielonefritis aguda • Antibióticos: iniciar tratamiento empírico. • Cefazolina 1 gr c/ 8 hrs ev • Ausencia de respuesta clínica en 72 h o resistencia: Gentamicina 3.14 días • Urocultivo post tratamiento • Profilaxis hasta el parto .

72 h y se descartó resistencia: obstrucción del tracto urinario • Ecografía renal: si hay dilatación anómala y no se ve cálculo.Pielonefritis aguda • Si no hay mejoría clínica en 24 . • Radiografía abdomen simple: 90% cálculos radioopacos • Pielografía de eliminación “ de una toma “ .

Pielonefritis aguda • Manejo obstrucción: • Sonda en doble J revierte obstrucción en la mayoría de los casos • Nefrostomía percutánea • Extirpación quirúrgica de los cálculos .

Pielonefritis crónica • Nefritis intersticial crónica • Asintomática hasta insuficiencia renal • Etiología desconocida • Sin clara relación con infección bacteriana persistente • Peor pronóstico en HTA. insuficiencia renal • Episodios PNA deterioran función renal .

Nefrolitiasis • Complicación rara del embarazo (1 / 2000 ) • 75% sales de calcio • 50% hipercalciuria idiopática • Síntomas menos frecuentes en embarazo • Eliminación cálculos más fácil por dilatación vías urinarias • Extracción: canastillo flexible • Litotripsia no recomendada .

• Si se desarrolla en 2ª mitad del embarazo puede ser indistinguible de preeclampsia . glomerulonefritis rápidamente progresiva. sindrome nefrótico. edema. proteinuria.Glomerulopatías • Sindromes : glomerulonefritis aguda y crónica. insuficiencia renal. causados por alteraciones urinarias asintomáticas. HTA. • Glomerulonefritis aguda: hematuria.

mesangial . Berger ( Ig A) Glomer. sepsis Vírica: hepatitis B • Enfermedades multisitémicas: LED • Vasculitis • Enfermedades glomerulars primarias: Enf.Glomerulonefritis aguda: causas • Enfermedades infecciosas: postestreptocócica • • • No estreptocócica Bacteriana: EBSA.

HTA precoz.Glomerulonefritis aguda • Pronóstico variable según causa: curación completa. insuficiencia renal crónica • 50% estreptocócicas desarrolla glomerulonefritis crónica • Mal pronóstico perinatal: deterioro función renal. proteinuria nefrótica .

endocarditis.Glomerulonefritis rápidamente progresiva • Glomerulonefritis que no se resuelve • Histología: glomerulonefritis proliferativa extracapilar • Causas: postestreptocócica. lupus • Puede evolucionar a insuficiencia renal terminal .

Glomerulonefritis crónica • Destrucción renal progresiva • Puede desarrollarse a partir de cualquier glomerulonefritis aguda • Presentación: • Asintomática ( hematuria microscópica) • Hipertensión arterial • Sindrome nefrótico • Simular glomerulonefritis aguda • Insuficiencia renal • Preeclamsia que no se resuelve .

Berger. diabetes) . enf.Sindrome nefrótico • Proteinuria masiva ( 3 . lupus.4 gr /día ) • Hipoalbuminemia • Edema • Defectos barrera pared capilar glomerular • Causas: lesiones glomerulares primarias ( nefrosis lipoídea. glomerulonefritis focal y segmentaria ) o secundarias ( postestreptocócica.

Poliquistosis renal • Hereditaria ( autosómica dominante ) • Quistes en corteza y médula • Puede producir insuficiencia renal • Síntomas: hematuria. dolor. cálculos. nicturia. HTA (75%) • Pronóstico perinatal depende de compromiso funcional renal e HTA .

• Empeoran función renal: DPPI. poliquistosis renal (4%) • Embarazo: menor aumento VFG. prematuridad. glomerulonefritis (20%). menor expansión volemia y agravamiento de anemia • Función renal relativamente normal y sin HTA previa: embarazo de menor riesgo • Complicaciones: SHIE o agravado. RCIU. .Enfermedad renal crónica • Causas: diabetes (25%). preeclamp.

Insuficiencia renal aguda • Causas más frecuentes en embarazo: DPPNI. urinaria / plasmática > 20. osmolaridad urinaria / plasmática > 1.5 y Na urinario < 20 mEq / l • Obstetricia: factores prerrenales y renales . eclampsia • En la mayoría IR se desarrolla postparto • Insuficiencia prerrenal: creat.

• Tratamiento precoz con hemodiálisis mejora pronóstico • Recuperación función renal . buscar signos precoces de shock en pacientes de riesgo.Necrosis tubular aguda • Prevención: reposición volumen y sangre.

eclampsia. shock séptico. • Histología: trombosis vascular renal variable • En fase inicial no se diferencia de NTA • Pronóstico depende de grado de necrosis .Necrosis cortical renal • Relación clara con el embarazo • Factores predisponentes: DPPNI. preeclampsia.

• Compresión ureteral bilateral por sobredistensión uterina • Reversible con evacuación uterina .Insuficiencia renal obstructiva.

1997.Bibliografía. 1996. 50: 1109-1126. Gant N. Impresos Universitarios S. Williams Enfermedades Renales y de las Vías Urinarias. Ed.A. • Cunningham F. • Oyarzún E. Patología Médica del Embarazo. MacDonald P. 4a ed. . Antibióticos. 2a ed.191196. Mediterraneo 1998. Alto Riesgo Obstétrico.219-265. Infecciones en Ginecología y Obstetricia. Editorial Masson. • Sergio Silva Solovera. Obstetricia.

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