Professional Documents
Culture Documents
luxatie tibio-tarsiana
1
Cuprins
Luxatia tibio-astragaliana
Descrierea anatomica a regiunii tibio-tarsiene
Biomecanica articulatiei gleznei
Fiziopatologie
Clinica
Cauze
Examene imagistice
Tratament
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu luxatie de glezna
Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate
Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavilor cu luxatie de glezna
Participarea asistentei la examenul radiologic
Supravegherea pacientului
Rolul asistentei in administrarea medicamentelor
Pregatirile pentru reducerea luxatiei sau pentru operatie
Ingrijirile postreducere / postoperatorii
Ingrijirile si supravegherea acordate in primele zile
Rolul asistentei in educarea pacientului
Realizarea unui protocol educativ dupa scoaterea imobilizarii
Bibliografie
2
Introducere
3
Luxatia tibio-tarsiana
4
loji musculare: una supeficiala care contine muschii gemeni ce se insereaza pe
tendonul lui Ahile, plantarul subtire si solearul, alta profunda care contine
popliteul, gambierul posterior, flexorul comun al degetelor si flexorul propriu al
degetului mare.
5
extensorului comun. Intre grupul acestor tendoane si cele doua maleole se afla
doua depresiuni in care se afla direct sub piele sinoviala articulara, accesibila
astfel masajului. Regiunea poasterioara prezinta de o parte si de alta cele doua
maleole, la mijloc tendonul lui Ahile care se insereaza pe calcai, iar intre ele,
doua santuri profunde prin care trec tendoanele muschilor posteriori si laterali ai
gambei. Sub tendonul lui Ahile se afla o bursa seroasa retrocalcaneana.
Articulatia gleznei cuprinde doua articulatii: peroniero-tibiala si tibio-tarsiana
impreuna cu toate partile moi care le inconjoara.
6
Articulatia talo-crurala
7
8
Fig3 : anatomia regiunii tibio-tarsiene (sectiune)
9
Biomecanica articulatiei tibio-tarsiana
Luxaţii glezna fără fracturi apar atunci când forţa semnificative aplicate la
rezultatele comun în pierdere de opoziţie a suprafetelor articulare. Din cauza
volumului mare de forţa necesară şi stabilitatea inerente din comun tibiotalar,
luxatiei gleznei este rar văzut fără o fractură asociată. Anumite cercetători susţin
10
acest lucru se datorează, în parte, puterea de ligamente glezna comune şi
slăbiciunea relativă a oaselor care alcătuiesc glezna
Fiziopatologia
11
Fig 6: mecanisme de producere a luxatiei de glezna
12
Mortalitatea/Morbiditatea
13
Fig. 7 : fracturi asociate luxatiei de glezna
14
Fig. 8 : luxatie deschisa de glezna
Incidenta pe sexe
Luxatiile gleznei sunt întâlnite mai frecvent la bărbaţi tineri decât în orice alt
grup. Acest lucru are probabil o legatura stransa cu riscul lor global crescut de
leziuni traumatice
Femeile postmenopauză au un risc mai mare de fracturi asociate. Creşterea
riscului de fractură, probabil, este legată de modificările osteoporotice în acest
subgrup de pacienţi..
Clinica
Anamneza
15
Posterior
Luxatie posterioara este cel mai comun tip de luxatie a gleznei. Astragalul se
muta intr-o directie posterioara fata de tibia distal, in timp ce forta de producer
impinge piciorul spre posterior. Partea anterioara a astragalului este prinsa
posterior, ducand la largirea fortata a articulatiei
Aceasta trebuie să fie însoţită fie de o rupere în cazul sndesmozei
tibioperoniere sau o fractură în cazul maleolei laterale. Acest lucru se întâmplă
cel mai frecvent atunci când glezna este in flexie plantara .
Anterior
Luxatia anterioara rezulta prin fortarea anterioara a piciorului la nivelul
articulatiei gleznei .
De obicei, acest lucru se întâmplă cu piciorul fixat şi o forţă posterioara
este aplicată tibiei sau cu dorsiflexie forţată.
Laterală
Aceste luxaţii sunt date de inversiune forţată, răsturnarea, sau de rotaţie
internă sau externă a gleznei.
Ele sunt asociate de cele mai multe ori cu fracturi de una sau ambele
maleole tibiale sau ale peroneului distal.
Superior
Diastaza apare atunci când o forţă conduce astragalul in sus în scobitura.
Aceste luxaţii, de obicei, sunt rezultatul unei caderi de la o înălţime.
În astfel de cazuri, pacientul trebuie evaluat cu atenţie în caz de vătămare a
coloanei vertebrale concomitente şi fractură de calcaneu.
16
Examenul clinic
Simptomul cel mai comun sic el mai important este durerea in regiunea gleznei,
in functie si de alte patologii associate.
Inspecţia gleznei relevă edem semnificativ, cu deformare in grade variate in
functie de gravitate si de alte comorbiditati asociate. Palparea articulatiei
dezvăluie sensibilitate de-a lungul liniei articulare, care corespund la zonele de
întrerupere capsulara sau ligamentoasa. Pacientul prezinta impotent functional in
articulatia tibio-tarsiana, cu imposibilitatea sprijinului pe membrul inferior
afectat.
17
Cauze
Examinarea imagistica
18
Fig.10: aspect radiologic al luxatiei de glezna
Tratamentul
Tratamentul ortopedic
19
locale nu sunt indicate atat in contextul anatomic local din luxatii cat si in
contextul afectarii unui examen neurologic efectuat post reducere.
Indicatii :
-luxatia de glezna fara afectare neurovasculara, care a fost confirmata prin
examen radiologic. Acestea pot fi insotite sau nu de fracturi sau de posibile
solutii de continuitate in zona gleznei.
-luxatii de glezna cu afectare neurovasculara. In aceste cazuri diagnosticul poate
fi indicat de examinarea clinica, context in care examenul radiologic se poate
efectua dupa manevrele de reducere
Contraindicatii :
-examenul clinic sau radiologic indica o luxatie subastragaliana
-incercari nereusite de reducere ortopedica in pofida conditiilor optime
20
Fig.11: manevre de reducere a luxatiei de glezna
21
- se aplica tractiune la nivelul gleznei prin apucarea piciorului distal de catre un
asistent, realizand o forta constanta care sa duca la oboseala muscular la nivelul
extremitatii.
-in timp ce se realizeaza tractiune anterioara pe gamba distala, se prinde piciorul
de un punct distal de luxatie si se aplica tractiune axiala si forta posterioara.
Aceasta presiune posterioara aplicata realizeaza reducerea in cateva momente.
23
Fig.13: Luxatie de glezna asociata cu fracturi ale ambelor oase ale gambei
24
Fig.14 : imobilizare in orteza post reducere
Complicatii:
-ireductibilitatea luxatiei: fragmente osoase, ligamente capsulare, tendoane sau
fragmente din corpuri straine se pot interpune in spatiul articular si fac ca
reducerea ortopedica sa nu se poata realiza. Incercarile repetate de a reduce
luxatia pot duce la leziuni ale tesuturilor moi sau la fracturi iatrogene.
-interventiile chirurgicale ar trebui luate in considerare in urmatoarele situatii:
esuarea manevrelor dupa 2-3 incercari, cresterea tensiunii sau indinderea pielii
local intr-o luxatie inchisa in timpul manevrelor de reducere, prezenta de fracturi
intraarticulare sau luxatie subastragaliana, amputatia piciorului distal de luxatie.
-sinostoza (unirea oaselor in articulatia tibio-tarsiana)
25
-prejudiciu al cartilajului de crestere ( la copii)
-fracturi subcondrale ale domului astragalian
-rigiditate articulara cu limitarea miscarilor
-sindrom de compartiment (apare datorita compresiunii realizate de imobilizarea
gipsata si de edemul important local)
26
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTULUI CU LUXATIE TIBIO-TARSIANA
27
3. Planificare ingrijirilor se face prin stabilirea unui plan de actiune a etapelor,
mijloacelor ce se impun in ingrijire, adica organizarea ingrijirilor conform unei
strategii bine definite tinand cont in mod deosebit de ingrijirile si tratamentele
prescrise de medic.
28
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu luxatie
de glezna
Supravegherea pacientului
29
Va sta cat mai mult la patul bolnavului si va urmari comportamentul bolnavului
(faciesul starea psihica, reactivitatea generala, somnul); functiile bolnavului,
vitale si vegetative ale organismului; aparitia unor manifestari patologice.
temperatura
respiratia
pulsul
diureza
30
medicamentului inainte de administrare ca acesta san u fie alterat, degradat sa nu
aiba culoarea schimbata. Respectarea caii de administrare este obigatorie,
deoarece nerespectarea poate duce la accidente grave; a orarului de administrare
si a ritmului prescris de medic deoarece unele substante se descompun sau se
elimina din organe intr-un anumit timp.
varsta
greutatea
33
la 2 ore 5-10 mm
3. Pregatirea locala
34
Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai
larg posibil, dupa care se badijoneaza regiunea rasa cu betadina peste care se
pune un pansament antiseptic uscat.
35
Asistenta medicala va supraveghea cu atentie pacientul in salon, va ajuta sa fie
transportat la pat, se va ingriji sa fie plasat comod si acoperit.Va controla frecvent
starea imobilizarii gipsate si a plagii operatorii daca este cazul. Va administa
medicatia prescrisa postoperator, medicatia calmanta numai in limita prescrisa de
medic.
4. Supravegherea pulsului care trebuie sa fie regulat si bine batut. Puls
filiform este semn de hemoragie.
36
5. Supravegherea tensiunii arteriale se face la fel ca si in cazul pulsului
ritmic la 15 minute in primele doua ore, apoi la 30 de minute din ora in ora
pana a doua zi.
10. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea mictiunii daca nici o metoda nu
a dat rezultat, se practica sondaj vezical.
37
d) supravegherea mictiunii deoarece mictiunea poate aparea spontan
38
2.Supravegherea functiilor vitale si vegetative: temperature in prima zi poate sa
aiba febra de rezorbtie (37,8o- 38o) se masoara dimineata si seara, pulsul,
tensiunea arteriala, se urmareste diureza si se stabileste bilantul hidric.
In cazul in care s-a intervenit chirurgical, vor trebui efectuate pansamente la locul
plagii operatorii (in general plaga operatorie nu este acoperita de atela gipsata,
39
putand avea acces la plaga operatorie prin taierea unei portiuni di fasa si
inlocuirea ei. Situatiile cand se pune de la inceput gips circular se creaza
posoperator o fereastra in aparatul gipsat pentru a avea acces la plaga operatorie.
3. Sa se aseptizeze
40
7. Schimbarea pansamentului se va face in functie de evolutie in cazul in
care nu prezinta secretii si nu exista tub de dren, pansamentul se schimba
mai rar.
4. Curatarea tegumentelor din jurul plagii operatorii cu alcool, alcool iodat
41
Orarul masajului se va fixa in asa fel incat acesta sa fie cat mai indepartat de
orele alimntatiei, la 2-3 ore si cel putin cu o jumatate de ora inainte de proxima
masa. Durata masajului este de circa 10-20 de minute. Se va avea grija ca dupa
43
terminarea masajului sa se asigure bonavului o odihna de cel putin o jumatate de
ora.
44
3. Evitarea efortului fizic excesiv care duce la aparitia tendintelor, a durerilor
musculare.
antrenament progresiv
45
12. Purtarea de incaltaminte adecvata si comoda
46
Bibliografie
47
8. Finkemeier C, Engebretsen L, Gannon J. Tibial-talar dislocation without
fracture: treatment principles and outcome. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 1995;3(1):47-9.
48
49