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Autor: Carlos Alfredo Pedroza Mosquera

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 San
Martín

Sabaneta, Antioquia ©2009

La hipertensión arterial es un tema muy

apasionante para mí, tengo muchos familiares
que padecen esta patologia. El estudiante de
medicina y el profesional, todos los días en
medio de su práctica clínica tendrá que
enfrentarse a esta realidad después de mucho
tiempo de analizar y de ver esta situación me
surge la idea con un grupo de compañeros la
importancia en la realización varias guías de
estudio las cuales cumplieran con todos los
estándares para la realización de estas.
Teniendo en cuenta el aumento en la
supervivencia, por la disminución de la
violencia y mejoramiento de las condiciones
sanitarias de la población general. Para el
estudiante de medicina de nuestra facultad es
aun mas desde el primer semestre cuando nos
asignan una familia donde preguntamos y en
su gran mayoría padece esta enfermedad lo
que nos obliga a tener los conocimientos aquí
recopilados.

En este articulo quise hacer mucho énfasis en

el tratamiento no farmacológico aunque no
debe ser la única terapéutica para el paciente
diagnosticado, puede ser de mucha ayuda
tanto para el paciente ya en tratamiento o
recién diagnosticado como para el que tenga
factores de riesgo para padecer esta
enfermedad, teniendo en cuenta que es un
diagnostico que va hacer para toda la vida,
específicamente por esta razón debemos
procurar que nuestros paciente sea evaluados
por un equipo interdisciplinario de la salud.

c

  
 
 ' 


HIPERTENSIÓN fumadores presentan el doble de

probabilidades de padecer HTA.
$ El consumo de una copa de alcohol
ARTERIAL aumenta la PAS en 1 mmHg y la PAD en
0.5 mmHg. Se ha demostrado que
individuos que consumen alcohol
diariamente presentan valores de PAS de
¦
 6.6 mmHg y PAD de 4.7 mmHg, mas
Se podría decir que es la enfermedad crónica más elevados que los que lo hacen una vez por
semana, independiente del consumo
frecuente. Desde el punto de vista clínico se define como
semanal total.
la elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o Se ha encontrado una asociación positiva
diastólica, siendo la primera (PAS) mayor o igual a 140 entre la ingesta de alcohol y la presión
mm Hg, o la segunda (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. sanguínea tanto sistólica como diastólica.
Individuos que consumen 3 o mas bebidas
alcohólicas por día (una bebida estándar
 


La HTA afecta a todas las poblaciones del mundo;
en los Estados Unidos tiene una prevalencia 28.7%
de los adultos, afectando a más de 58.4 millones
de personas, donde el 70% tienen conocimiento de
esta enfermedad, 59% con tratamiento y 34%
controlados adecuadamente, la prevalencia en
sujetos de raza negra no hispanos es de 33.5% y
en sujetos de raza blanca no hispanos 28.9%. La
HTA aumenta la prevalencia con la edad 65.4% a
los 60 años. Se atribuye 6% de los fallecimientos.
La incidencia de hipertensión arterial (HTA) es
difícil de precisar. No obstante, según datos el
estudio Framingham, la incidencia aumenta con la
edad tanto en hombres (3,3 a 6,2) como en
mujeres (1,5 a 6,8) para los rangos de edad de 30
± 39 y 70 ± 70 años, respectivamente. En
Colombia, el estudio nacional de factores de riesgo
de enfermedades crónicas -ENFREC II- realizado
en 1999, arrojó una prevalencia de hipertensión
arterial de 12,3%.
contiene aproximadamente 14 g de etanol
y esta definida como un vaso de cerveza
de 12 onzas, un vaso de vino de mesa de
6 onzas o 1.5 onzas de licores destilados),
presentan una elevación pequeña pero
significativa de la presión sanguínea
comparados con no bebedores. La
contribución a la prevalencia de HTA
atribuida al consumo de más de dos
bebidas de alcohol por día se ha estimado
en un 5-7%, siendo el efecto mayor en
hombres que en mujeres.
¦! La vida sedentaria predispone al
sobrepeso y al aumento del colesterol
total. Una persona sedentaria tiene un
riesgo mayor (20 a 50%) de contraer
hipertensión
! Elevado consumo de sodio presente en la
' sal y el bajo consumo de potasio se han
  asociado a
HTA. El riesgo de HTA es mas bajo a
medida que se disminuye la ingesta de
sal.
El consumo de grasas, especialmente
saturadas de origen animal, es un factor
de riesgo en hipercolesterolemia debido al
poder aterogenico que incrementa los
niveles de colesterol LDL.
 
 
¦
 

¦!¦"
¦¦ Las personas mayores de 65 años tienen
un incremento en el riesgo de presentar
hipertensión sistólica. La edad de riesgo
se disminuye cuando se asocian dos o
más factores de riesgo.
 La HTA y la ECV hemorrágica son más
frecuentes en mujeres menopáusicas. La
EC y la ECV de tipo arterioesclerótico
oclusivo se presentan con mayor
frecuencia en hombres.
# La HTA es mas frecuente y agresiva en
pacientes afroamericanos
$ La presencia de enfermedad
cardiovascular en un familiar hasta 2do
grado de consanguinidad antes de la sexta
década de vida, influye definitivamente en
la presencia de enfermedad
cardiovascular.
¦!¦"
!%!
"& ! El tabaco es responsable de la muerte
anual de mas o menos 3.000.000 de
personas en el mundo y ocasiona el 25%
de las enfermedades cronicas. Los

c
Se ha encontrado asociación con
consumo alto de ácidos grasos, colesterol
y sodio y baja
ingesta de potasio, magnesio, calcio y
fibra
% El estrés es un factor de riesgo mayor
' para la hipertensión. Asociado al estrés se
encuentra el patrón de comportamiento
tipo A (competitividad, hostilidad,
impaciencia y movimientos corporales
rápidos.
!"
"%' El sobrepeso (IMC > de 25) esta asociado
"¦¦ con riesgo seis veces mayor de padecer
HTA.
La obesidad (IMC > de 30) también se
asocia con HTA.
Por cada 10 Kg. de aumento de peso la
PAS aumenta de 2-3 mm Hg y PAD de 1-3
mm Hg.
El perímetro abdominal 80 cm. en mujeres
y J 90 cm. en hombres esta asociado con
mayor riesgo de HTA y dislipidemia.
Varios factores han asociado obesidad e
HTA, entre los cuales se puede mencionar
el incremento en el gasto cardiaco en
individuos obesos. De otra parte, al
parecer los obesos son más susceptibles


  

 



 a la aparición de HTA por presentar una
disminución en la superficie de filtración
renal y un incremento en la renina
plasmática.
¦%¦! El estudio de Framingham demostrar que
el aumento del colesterol LDL conduce a
enfermedad coronaria e HTA.
¦" La diabetes aumenta de dos a tres veces
!  el riesgo de HTA, además conlleva a
dislipidemia y daño vascular.
(  Guía de atenciónde la hipertensión arterial. Programa de Apoyo
a la Reforma de Salud/PARS ‡ Ministerio de la Protección Social. 2007
(VC) y vasodilatación (VD) arterial (endotelina y en
el oxido nítrico). Muchos de estos factores están
interrelacionados en circuitos de autoregulación
consiguiendo mantener la PA en unos límites
estrechos.
La regulación a corto plazo está dada por el
sistema nervioso simpático, el cual juega un papel
importante en el control circulatorio por
mecanismos reflejo o actuando sobre el tono
vascular. Como reflejo, responde a baroreceptores


La causa de la elevación de la presión arterial se
desconoce en la mayoría de los casos, y la
prevalencia de la HTA de etiología conocida (HTA
secundaria) varía de unos centros a otros, aunque
puede cifrarse en el 1-15% de todos los
hipertensos y alrededor del 6% entre los varones
de mediana edad. La HTA de causa desconocida
recibe el nombre de «primaria», «esencial» o
«idiopática», y a ella corresponde la gran mayoría
de los pacientes hipertensos. Dentro de la llamada
HTA secundaria, existen causas conocidas como el
uso de fármacos como antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), estrógenos, corticoides,
simpático miméticos, algunos antigripales que
contengan efedrina, pseudo efedrina, cocaína,
anfetamina. Enfermedad renal con compromiso de
parénquima renal, hipertensión renovascular,
hiperaldosteronismo primario y síndrome de
cushing, Feocromicitoma, coartacion de la aorta,
Enfermedades tiroideas y paratiroideas.
aórticos y carotídeos con la liberación de
noradrenalina en las terminaciones nerviosas
produciendo vasocontricion y aumento de la FC. Si
disminuye el retorno venoso (y en consecuencia el
GC, en la maniobra de Valsalva) o baja la PA
(cambio postural), se activa el reflejo simpático
produciendo aumento de FC y vasocontricion
recuperando la PA. Si el estímulo disminuye, cesa
la activación simpática volviendo a la situación
basal. En situaciones normales, el reflejo neural
sirve para aumentar la PA cuando baja y reducirla
cuando sube. No se conoce el mecanismo, pero
hay evidencia de que los baroreceptores no
responden adecuadamente en algunos casos de
HTA.
La regulación a largo plazo está relacionada con la
regulación de sodio y líquido extracelular. El líquido
extracelular está compartimentado en líquido
intersticial y volumen plasmático. El lado venoso de
la circulación contiene la mayor parte del volumen
sanguíneo y la capacidad de los reservorios





   
 venosos determinan el GC. El balance de sodio
Es probable que muchos factores interrelacionados
contribuyan al aumento de la presión arterial en los
pacientes hipertensos, ya que la presión arterial
depende de el gasto cardiaco (GC) y las
resistencias vasculares periféricas (RP) y responde
básicamente a la ecuación: PA= GCxRP. Además
del GC y RP, otros dos factores directos son la
impedancia (resistencia vascular al flujo) y el
volumen arterial diastólico. El GC depende del
volumen sistólico y de la frecuencia cardiaca (FC).
A su vez, el volumen sistólico varía según la
contractilidad cardiaca y el retorno venoso. Por su
parte, las RP están reguladas tanto por factores
nerviosos humorales como locales; y sus roles
relativos pueden diferir entre distintos individuos.
Sobre estos determinantes directos intervienen los
denominados indirectos como: actividad nerviosa
central y periférica autonómica, la reserva corporal
de sodio y líquido extracelular, el sistema renina-
angiotensina-aldosterona (SRAA) y hormonas
locales como las prostaglandinas, kininas, factor
natriurético atrial (ANP) y otros péptidos. Ahora se
sabe que el endotelio tiene una importante
participación en la regulación de vasoconstricción
c
está determinado tanto por la ingesta como por la
capacidad de excreción renal. Con balance de
sodio negativo, el volumen plasmático y el líquido
extracelular caen y a la inversa. El riñón juega un
papel importante en la regulación de la PA y del
balance hidroelectrolítico. Reacciona a los cambios
de PA con aumento de la resistencias vasculares
renales, excreción de sodio (fenómeno presión-
natriuresis) y liberación de renina (sistema renina-
angiotensina-aldosterona).
El SRAA participa en la regulación del balance
hidroelectrolítico, volumen plasmático y RP y se
encuentra en la patogénesis de la HTA, sin
embargo no parece tener un papel importante en el
control de PA en condiciones normales.
La renina, sintetizada como proenzima en el
aparato yuxtaglomerular del riñón, interacciona en
la circulación periférica con el angiotensinógeno,
producido en el hígado, para formar la angiotensina
I. Esta es transformada en Angiotensina II por la
acción de la enzima conversora de Angiotensina I
(ECA) producida por el endotelio,


  

 

'

fundamentalmente en el lecho pulmonar. La
angiotensina II inhibe la renina. Los receptores de
angotensina II tipo 1 (AT1) y tipo 2 (AT2)
modularían el efecto neto del sistema renina-
angiotensina.
!!¦¦
& )%
*
 muscular, crisis de sudación, palpitaciones y
todo en individuos jóvenes, y con frecuencia
aparece al despertar por la mañana (a veces, la
cefalea despierta al paciente) y desaparece, a
menudo espontáneamente, al cabo de unas horas.
En ocasiones, los mareos son frecuentes en
hipertensos no tratados, aunque también pueden
aparecer como resultado de las reducciones de la
presión arterial consecutivas al tratamiento. La
visión borrosa puede estar causada por una
retinopatía hipertensiva grave. Otras
manifestaciones pueden ser nicturia, incluso con
poca o nula afección de la función renal. Otras
manifestaciones son debidas a complicaciones
directas de la HTA, como disnea, ortopnea, edema
agudo de pulmón o insuficiencia cardíaca
congestiva.
Antecedentes Ômportantes: se debe interrogar
sobre la duración de la hipertensión, tratamiento
previo, reacciones y efectos adversos,
antecedentes familiar de hipertensión y
enfermedad cardiovascular, antecedentes
alimentarios y psicosociales, datos que descarten
hipertensión secundaria como antecedente de
nefropatía, cambios en el aspecto, debilidad
temblores, sueño errático, ronquidos, somnolencia
¦
El diagnóstico de la hipertensión arterial (HTA) es
eminentemente clínico, pero requiere de la
valoración integral del paciente, donde es
necesario además de la toma rigurosa de la
tensión arterial, estimar el daño de los órganos
diana, identificar la presencia de otros factores de
riesgo cardiovascular, descartar causas de
hipertensión arterial secundaria y caracterizar al
enfermo.
Ônterrogatorio: con la evaluación inicial se debe

identificar los factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular, buscar el origen de la HTA
secundaria, detectar sus consecuencias y otros
cuadros coexistentes en el aparato cardiovascular,
valorar el estilo de vida vinculado con la presión
arterial e identificar las posibles intervenciones.
La HTA no suele producir síntomas específicos.
Cuando aparecen, éstos pueden ser debidos a: 1)
la propia elevación de la presión arterial; 2) la
lesión vascular secundaria a la HTA en el SNC, el
corazón y/o el riñón, y 3) los síntomas y signos
propios de la etiología de dicha hipertensión, en
caso de que ésta sea secundaria. Los síntomas
más comunes son cefalea, disnea, «mareo» y
trastornos de la visión, epistaxis, acufenos,
palpitaciones, fatiga muscular e impotencia. La
cefalea es típica de presiones arteriales graves; se
localiza comúnmente en la región occipital, sobre
c
diurna, signos de hipertiroidismo o hipotiroidismo,
toma de anticonceptivos orales, esteroides y
AINES; antecedente de ataque isquémico
transitorio, accidente vascular cerebral, amaurosis
transitoria, angina, infarto de miocardio,
insuficiencia cardiaca.
Examen Físico Ônicial: La medición de presión
arterial es el pilar del diagnostico sin embargo no
se debe dejar de evaluar al paciente completo.
   
En la mayoría de los pacientes afectos de HTA
esencial no complicada, la inspección general no
revelará ningún signo característico que lo
diferencie de una persona sana con PA normal. No
obstante, algunos signos físicos sugestivos de HTA
secundaria pueden ponerse de manifiesto en la
inspección general. Así, el síndrome de Cushing
puede sospecharse cuando se detecta alguno de
los siguientes signos: obesidad troncular y facies
de luna llena, extremidades hipotróficas, atrofia
cutánea, equímosis espontáneas y estrías
abdominales características. Otras enfermedades
endocrinas capaces de producir HTA como el
hipotiroidismo o la acromegalia también pueden ser
descubiertas en el examen físico. La presencia de
neurofibromas múltiples o manchas cutáneas
hiperpigmentadas ³café con leche´ sugieren una
base familiar de un feocromocitoma asociado a la
neurofibromatosis múltiple, y la presencia de
neuromas mucosos y hábito marfanoide son


  

 

'

característicos del síndrome de neoplasia l Evaluación de sospecha hipertensión
endocrina múltiple tipo IIb asociado también al resistencia a la droga
feocromocitoma. l Determinar la eficacia del tratamiento en 24
 horas
+
 l Diagnóstico y tratamiento de hipertensión en
La medida del peso y la talla y el cálculo del IMC embarazo
son importantes de cara a adoptar actitudes de l Fines de investigación
reducción del sobrepeso en los pacientes que lo l Determinación del efecto valle pico de la
requieran. Recientemente se ha dado una mayor medicación
importancia a la obesidad abdominal, como factor
independiente de riesgo cardiovascular y )¦!¦¦$" !
componente del síndrome metabólico. Existen dos %¦%!%'!%
formas para determinar la presencia de obesidad
abdominal. La más empleada y sencilla es la
determinación del perímetro de la cintura, medido a
nivel del ombligo. Los valores de normalidad se
sitúan por debajo de 89 cm en los varones y de 79
cm en las mujeres. Otra forma de determinar la
existencia de una posible obesidad abdominal es el Fuente: Medida de la presión arterial. CAPÍTULO IV. GUÍA ESPAÑOLA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl 2:16-26.
índice cintura/cadera mediante el cociente de los
perímetros abdominales medidos a nivel del ,


-
ombligo (cintura) y de las crestas ilíacas (cadera).
Los valores de normalidad son un índice inferior a
0,9 en los varones y a 0,8 en las mujeres.
 aparente en hipertensos jóvenes con una
Para realizar adecuadamente la medición de la
tensión arterial se debe tener en cuenta lo
siguiente; en este procedimiento influye
condiciones del paciente como del equipo, se debe
contar con lo siguiente: un esfigmómetro calibrado,
ubicado al nivel del corazón, la anchura del
manguito inflable debe equivaler a 40% de la
circunferencia del brazo, debe cubrir el 80% de esa
zona como mínimo, descanso de 5 minutos
sentado con espaldar, brazo apoyado, en lugar
tranquilo, temperatura ambiental cómoda, no haber
consumido 30 minutos antes cafeína o haber
fumado, la velocidad con que se desinfla de ser de
2mmHg/seg, se debe tomar el primer y quinto ruido
regular de korotkoff; se toma el promedio de o mas
Uno de los primeros signos físicos que pueden
observarse es el aumento en la intensidad del
latido de la punta. Este signo es especialmente
circulación hiperdinámica y aumento del gasto
cardíaco. Si el latido está desplazado hacia la
izquierda o es prolongado puede reflejar una
hipertrofia subyacente del ventrículo izquierdo. En
la HTA grave puede auscultarse un segundo ruido
aórtico acentuado acompañado de un soplo de
regurgitación aórtica. Asimismo, la contracción de
un ventrículo hipertrófico puede dar lugar a un
soplo eyectivo audible en el foco aórtico.
Finalmente, en individuos jóvenes la existencia de
un soplo en la zona mesocárdica irradiado a la
región interescapular debe hacer sospechar la
existencia de una coartación de aorta.
,

 +(

lecturas durante dos o más de las visitas a los
servicios ambulatorios. Hay que tener en cuenta
que para las mediciones en casa el valor limite
cambia de 135/85 mmHg en la noche y
120/75mmHg día.
Es conocido que la tensión arterial tiene un ritmo
circadiano, el cual ha sido posible estudiar gracias
al monitoreo ambulatorio de la tensión arterial
(MAPA) en las 24 horas del día, sin embargo no se
recomiendo su uso rutinario, lo que está indicado
para situaciones específicas tales como:
l Variabilidad inusual de la presión arterial
l Posible hipertensión de consultorio o bata
blanca
l Hipertensión episódica o nocturna
l Síntomas de hipotensión asociados con
medicamentos o disfunción autonómica
l Síndrome de síncopa del cuerpo carotídeo
c
Los pacientes hipertensos son especialmente
sensibles a presentar problemas oclusivos
vasculares tanto centrales como periféricos. Por
dicho motivo la auscultación de los territorios
vasculares carotídeos, aórticos, renales y
femorales es de suma importancia. En casos
seleccionados, la medida mediante ecodoppler de
la PA en el tobillo y el cálculo del índice
tobillo/brazo puede ayudar al diagnóstico de una
arteriopatía periférica. Valores inferiores a 0,9 se
consideran como propios de isquemia arterial y
tienen una excelente correlación con patología
vascular a otros niveles. La presencia de soplos a
nivel lumbar o en epigastrio es altamente sugestiva
de estenosis de las arterias renales, que pueden
constituir la causa de la HTA, mientras que la
presencia de soplos en los otros territorios


  

 

'

vasculares indican la existencia de lesiones Los signos de Fuerte Asociación
estenosantes a nivel de las arterias en cuestión. retinopatía con muerte
!
 moderada y más
edema del disco
,


.
  óptico
Debe procederse a la palpación y auscultación Fuente: Tien Y. Wong, Paul Mitchell, review article Hypertensive
cuidadosa de la aorta abdominal y de los flancos. Retinopathy. n engl j med 351;22 www.nejm.org november 25,
2004.
En ocasiones puede detectarse una masa pulsátil
abdominal como consecuencia de un aneurisma +
( 

.
aórtico. La auscultación de soplos en flancos es
altamente sugestiva de una estenosis de la arteria
renal, mientras que la existencia de masas
palpables a dicho nivel puede indicar la existencia
de riñones poliquísticos, hidronefrosis, tumores
renales o más difícilmente, un feocromocitoma de
gran tamaño.
 cardiovascular asociados, aclarar si existe una
,
Los datos obtenidos en el interrogatorio y en el
examen físico pueden ser suficientes para realizar
el diagnóstico definitivo, sin embargo, algunos
exámenes de laboratorio solicitados en la consulta
médica inicial pueden aportar información adicional
acerca del impacto de la hipertensión arterial en la
LOB, definir, además, factores de riesgo
 (
 causa de HTA secundaria.
Debe realizarse un examen neurológico completo
con vistas a detectar trastornos focales motores o 12!%)"2
sensitivos, aunque en estos casos es habitual ..
encontrar datos positivos en la anamnesis del $ ' Anemia y policitemia
$ 
.
paciente.
%

 Glucosuria, proteinuria,
 hematuria, cilindruria,
, 




/ leucituria, densidad urinaria
Ha sido recomendado durante muchos años como 
 .
 Diabetes mellitus, glicemia
una exploración rutinaria y esencial en la alterada en ayunas,
feocromocitoma
evaluación del paciente hipertenso. Las    Falla renal
alteraciones funduscópicas en la HTA se clasifican %  Hiperaldosteronismo primario
en 4 grados según los criterios de Keith-Wagener. o secundario, respuesta
No obstante, la mayoría de los pacientes adversa a medicamentos.
3 Hipertrofia ventricular
hipertensos presentan grados 1 y 2 (cambios
izquierda (HVI), arritmias.
arteriolares), aunque sin evidencia de que dichos ,4  
 
cambios tengan una importancia pronostica. Por el 
 Es mas sensible y especifico
contrario, la presencia de alteraciones de grado 3 que el EKG para detectar HVI
(hemorragias o exudados) y grado 4 (edema de y alteración de la relación
diastolita.
papila) son marcadores de HTA grave complicada. 
.(( Es esencial en HTA con
diabetes.
¦% Fuente: Guía de atenciónde la hipertensión arterial. Programa de Apoyo
a la Reforma de Salud/PARS ‡ Ministerio de la Protección Social. 2007
$'%)"¦¦
¦ ¦¦%"* 


  
 
 
   0

 Signo no
nada
Hay dos clasificaciones existentes para el abordaje
detectables adecuado del paciente hipertenso una que es
Estrechamieneto Modesta asociación
arterilar focal o con ataque
basado en la cifras tensionales y en el daño de
generalizado, cerebrovasculares órgano diana.
cruces clinico. Ataque
arteriovenosos, cerebrovasculares ¦$%5!
 +  ¦#%!!#¦¦6 ¦
opacidad, (" hilo de subclinico.
cobre ") de la pared Enfermedad %)7¦7) '
arteriolar, o una cardiaca coronaria y !¦$*
combinación de muerte   
estos signos.   
Hemorragia Fuerte asociación   ¦
(mancha, punto, o con ataque $ $
en forma de llama), cerebrovasculares
microaneurisma, clinico. Ataque
! < 120 Y < 80
!

 punto de algodón, cerebrovasculares %$% 120 ± 139 ó 80 ± 89
exudados, o una subclinico. Decline $%
combinación de cognitivo. Y muerte ¦8 140-149 ó 90 ± 99
estos signos por causa $%
cardiovacular. ¦9 > 160 ó > 100

c

  
 
 ' 
FUENTE: Molina Rafael. Traducción del JNC-7 Informe.2005. inmediata de la presión arterial (no necesariamente
Disponible en: www.nhlbi.nih.gov. hasta valores normales) para evitar o limitar el
compromiso de órgano blanco. En términos
¦$%5
¦¦ %¦$%:$;' generales la evaluación y el manejo de este grupo
¦¦ %¦¦<:;¦ de pacientes depende más de la condición clínica
%)7¦7) 7¦ particular que del nivel absoluto de presión arterial.
'!¦$*
<  ¦:!!$;
¦ 
  (
 +
   @
:!!$;
%! < 120 80
  0( 
. 

( 

! 120-129 80-84   
!= 130-139 85-89
$% 140-159 90-99    ?  +: en este grupo de
¦8 pacientes predomina un estrés vascular intenso
$% 160-179 100-109 con daño estructural y consecuencias inmediatas
¦9 en el sistema nervioso central, en la circulación
$% • 180 • 110 coronaria, renal y periférica. Tales consecuencias
¦> tienen como manifestación clínica el compromiso
$% • 140 < 90 de órgano blanco, generalmente con cifras de
 presión arterial diastólicas (PAD) por encima de
¦
120 mmHg. El objetivo terapéutico es controlar las
FUENTE: Eduardo Mayoral Sánchez. Traduccion de la guía del
grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la cifras de presión arterial de manera inmediata.
sociedad europea de hipertensión (seh) y la sociedad europea Usualmente es necesario utilizar drogas
de cardiología Journal of Hypertension 2007. Disponible en la intravenosas y monitorizar a los pacientes de
Web de la SEC (www.escardio.org).
manera continua.

Deben incluirse en el estudio de todo paciente   ?  + este grupo de pacientes
hipertenso para descartar complicaciones y se caracteriza por presiones arteriales muy por
etiología secundaria los estudios complementarios encima del valor normal pero con adaptaciones
básicos (hemograma, creatinina, BUN, análisis de estructurales y cardiopatía severa, lo que se
orina, iones en sangre, glucosa, lípidos, ECG y Rx traduce en un endurecimiento arterial generalizado
de tórax) Otras pruebas se realizan dirigidas por que no cursa con daño de órgano blanco agudo
sospecha clínica de causa secundaria o para clínicamente detectable. En este grupo de
valorar el daño orgánico. pacientes el objetivo es controlar las cifras de
presión arterial en términos de horas, usualmente
   con medicamentos orales y sin monitoreo continuo.
"%¦ ¦% + ( 
$%#!
La historia y el examen físico determinan la
 ¦ naturaleza, severidad y tratamiento.

.   Hipertrofia ventricular izquierda, angina La historia debe incluir detalles de la duración y la
- de pecho o infarto miocárdico, por severidad de la hipertensión previa así como de la
enfermedad coronaria, insuficiencia presencia de LOB previo o actual; debe incluirse el
cardíaca.

 Retinopatía hipertensiva, sistema tratamiento antihipertensivo, el grado de control de
 (  nervioso central (infarto cerebral, la presión, el uso de otras medicaciones o
hemorragia cerebral, disfunción del sustancias que pudieran alterar la respuesta a la
SNC), encefalopatía hipertensiva. terapia. La presión arterial debe medirse con el

   Arteriosclerosis arterial aferente y
eferente, lesión glomerular.
paciente en decúbito y sentado, para verificar el

+(   Enfermedad vascular de miembros estado de volemia. También debe medirse la

0 inferiores. presión arterial en ambos brazos para considerar la

.   Enfermedad hipertensiva por disfunción presencia de una disección de aorta. El examen

  endotelial.
del fondo de ojo es especialmente útil para

.   Disfunción eréctil.

( ,(  distinguir una crisis de una emergencia
 hipertensiva (en la emergencia usualmente se
?  + observan nuevas hemorragias, exudados, o
Las crisis hipertensivas comprenden una gran papiledema). Es práctico considerar las diferentes
variedad de situaciones en las cuales se presenta manifestaciones de las crisis hipertensivas en
una elevación significativa de las cifras de tensión términos de la LOB.
arterial de tal modo que se requiere una reducción
  .

c


  

 

'

Encefalopatía hipertensiva: Se define como un
síndrome orgánico cerebral agudo que ocurre
como resultado de una falla en la autorregulación
(límite superior) del flujo sanguíneo cerebral.
Clínicamente se caracteriza como letargia de inicio
agudo o subagudo, confusión, cefaleas,
anormalidades visuales (incluyendo ceguera) y
convulsiones, puede ocurrir con o sin proteinuria o
retinopatía hipertensiva. Si no se trata de manera
oportuna y adecuada puede progresar a

    la suspensión abrupta
hemorragia cerebral, coma y muerte. El descenso
de la presión arterial mejora de manera dramática
al paciente, aunque no se debe bajar hasta niveles
considerados como normales. Los agentes de
elección son el nitroprusiato intravenoso (IV) y el
labetalol IV. Se deben evitar los antihipertensivos
cuenta que pueden empeorar la función renal o
causar hipercalemia en los pacientes que tienen
disfunción renal previa (creatinina > 1,5 mg/dL).
Debe considerarse también la estenosis bilateral
de la arteria renal, caso en el cual debe utilizarse
un BCG como verapamilo IV.
(

( 
de ciertas medicaciones antihipertensivas como la
clonidina pueden causar hipertensión de rebote; en
este caso, el tratamiento puede hacerse
restableciendo la terapia previa o utilizando un alfa
bloqueador.
que aumentan el flujo cerebral (como la 
 : en esta condición la HTA se
nitroglicerina). causa por un mecanismo mediado por
norepinefrina y, desde el punto de vista

En la disección de aorta el tratamiento básico
común está orientado a prevenir la propagación,
hemorragia y ruptura del aneurisma. El objetivo es
llevar inmediatamente la presión hasta el nivel más
bajo que tolere el paciente.
 
 
La primera elección son los BB intravenosos
aunque con frecuencia es necesario combinarlos
con el nitroprusiato. Debe evitarse el uso aislado
del nitroprusiato ya que puede aumentar la onda de
pulso aórtica con el consecuente aumento del
riesgo de ruptura.
 cuales tiene un peso mayor o menor como causa
fisiopatológico, se comporta de manera similar al
feocromocitoma. El manejo se basa en BB (como
el labetalol IV) combinados con los alfa
bloqueadores (fentolamina).
(
Al evaluar un paciente con crisis hipertensiva es
importante considerar las causas
desencadenantes, que junto con el tipo de
compromiso de órgano blanco (mecanismo
fisiopatológico), orientan la terapia. Deben tenerse
en cuenta los siguientes factores, cada uno de los
-
La hipertensión puede ser causa o consecuencia
del edema pulmonar agudo, reflejando disfunción
ventricular sistólica o diastólica en el contexto de
una sobreactivacion del eje renina angiotensina
aldosterona (ERAA) y otros ejes neurohumorales.
En este caso, las estrategias de tratamiento
incluyen diuresis, de preferencia con
espironolactona, combinadas con BB, I-ECA y
ARA. En las primeras horas después de un IAM,
se produce un estado de activación excesiva del
sistema renina angiotensina, por tanto, son de
elección los BB, los IECA y los ARA. Debe
considerarse, además, el control del dolor para
disminuir la descarga adrenérgica con nitroglicerina
(controla precarga y poscarga). En angina
inestable debe preferirse la nitroglicerina y los BB
(disminuyen el consumo de oxígeno y favorecen la
circulación colateral).
 insuficiente o inadecuada, ingesta elevada de
A
ipertensión acelerada y maligna: cualquier forma
del problema y deben abordarse de manera
integral.
[ No adherencia a la terapia: costo elevado de la
medicación, falta de claridad en la posología,
falta de compromiso, intolerancia a los efectos
secundarios o dosis insuficiente
[ Causas relacionadas con los fármacos: dosis
baja, combinación inadecuada o interacciones
medicamentosas AINES, anticonceptivos orales,
simpaticomiméticos, esteroides,
descongestionantes nasales, ciclosporina,
antidepresivos.
[ Condiciones asociadas: tales como la obesidad,
el consumo de alcohol y el tabaquismo.
[ Hipertensión secundaria: enfermedad tiroidea,
insuficiencia renal, hipertensión renovascular,
hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma o
apnea del sueño.
[ Sobrecarga de volumen: terapia diurética
sodio, daño renal progresivo
de hipertensión puede convertirse en HTA maligna.  
Esta condición se caracteriza por unas cifras
tensiónales muy elevadas como resultado de una  


sobreactivacion del ERAA. Por lo anterior, deben Las medidas no farmacológicas encaminadas a
preferirse los agentes antirenina, teniendo en modificar el estilo de vida de los pacientes pueden

c


  

 

'

llevarse a cabo como medida preventiva (en
pacientes ³prehipertensos´ o ³con hipertensión
arterial normal-alta´) o de tratamiento de la
hipertensión arterial, pudiendo utilizarse como
única forma de tratamiento en caso de hipertensión
arterial leve o no complicada y como complemento
del tratamiento farmacológico. Habitualmente,
resulta difícil conseguir un seguimiento adecuado
de los pacientes, especialmente a largo plazo. Por
lo que se considera especialmente importante para
favorecer su cumplimiento, motivar al paciente
mediante información adecuada y suficiente y
realizar un seguimiento continuado del mismo.
Estas medidas se pueden usar al tiempo. Estas
medidas son:

(
riesgo porque el alcohol produce resistencia a la
terapia hipotensora, lo cual podría estar
relacionado con su efecto inductor enzimático
capaz de promover una mayor metabolización
hepática de los fármacos antihipertensivos. Se
recomienda limitar el alcohol a no ingerir más de 2
tragos por día o 30 mililitros de etanol (300 mililitros
de vino, 60 mililitros de whisky).
En mujeres o personas delgadas la ingesta debe
ser la mitad de lo mencionado. Esta medida
reducirá la presión entre 2 mmHg y 4 mmHg. Pero
por el contrario se plantea que una ingesta diaria
mayor de 40 gramos de alcohol, podría producir un
aumento de la tensión arterial. Sin embargo otros
autores afirman que un uso moderado del alcohol
  
 favorece la circulación, puede disminuir la
La obesidad se ha considerado un factor de riesgo hipertensión y previene muchas enfermedades del
contribuyente para la elevación de las cifras corazón y del sistema circulatorio.
tensionales. La reducción de 1Kg de peso implica
una disminución promedio de 1,3 a 1,6mmHg en la Existen investigaciones en las que se demuestra
PA, por tanto por cada 10Kg de reducción de peso que le vino tinto contiene un fitoquímico llamado
se logrará una reducción de la PAS entre 5 y resveratrol, cuyo papel en el sistema circulatorio
20mmHg. puede ser positivo. Se plantea también que existen
La medida más eficaz para lograr una buena ventajas en el consumo de alcohol con relación a la
reducción del peso corporal es la restricción aterosclerosis, el consumo diario de no más de
calórica de la dieta asociada a ejercicios físicos. 24g/día aporta al organismo un incremento de
El paciente debe mantener un peso adecuado y HDL, y así protege contra enfermedades
para calcular éste se recomienda usar el índice de coronarias.
masa corporal (IMC), donde: IMC = Peso en
Kg/(Talla m)2 Por esta razón este pequeño consumo de alcohol
puede ser ingerido a personas enteramente sanas.
Se considera adecuada entre 18,5 y 24,9; pero si el
índice es mayor de 27, debe considerarse un 
(

 

0
riesgo potencial. Se plantea que la ingestión de café también puede
condicionar un aumento de la presión arterial, por

(

(

 lo que el consumo excesivo de café (• 5 tasas por
Existen evidencias irrefutables que demuestran
que las dietas ricas en sodio desempeñan un papel
muy importante en el desarrollo y mantenimiento
de la hipertensión arterial, si bien la respuesta a la
ingestión de sal difiere en los diferentes grupos de
hipertensos: los afronorteamericanos, los ancianos
y los hipertensos diabéticos son más sensibles a la
sal. Consumir una dieta con menos de 2.4 gramos
de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio, se logra
una reducción en la presión sistólica de entre 2
mmHg y 8 mmHg.
Es por ello que se recomienda un máximo de sal
en la dieta de 1,5 a 2,9g, ello implica no agregar sal
a las comidas al cocinarlas y evitar aquellos
día) es asociado con un aumento pequeño de la
presión arterial (2/1mmHg) en personas con o sin
hipertensión arterial.
Es por ello que se recomienda moderar el consumo
de esta bebida, especialmente entre los
fumadores, los que tengan antecedentes de
hipertensión, o presenten riesgo de padecerla o la
estén empezando a sufrir, aunque sea de forma
moderada. Curiosamente, se descubrió una
relación más estrecha entre el consumo de café y
la subida de la tensión arterial entre los pacientes
más jóvenes.

((

alimentos que en su confección se enriquecen con La educación nutricional del paciente hipertenso
la sal de cocina (embutidos y enlatados). incluye la adición en la dieta de suplementos de
potasio, calcio, magnesio y grasas insaturadas. Se

(

(

?
 recomienda la ingesta de 90mmol/día de potasio,
El consumo excesivo de alcohol es un importante pues se ha demostrado que la ingesta del mismo,
factor de riesgo para la hipertensión arterial. Los previene la hipertensión arterial y mejora el control
alcohólicos se incluyen dentro de los grupos de en los individuos ya hipertensos. Lo cual se logra

c

  
 
 ' 
con la ingestión de alimentos naturales ricos en
este elemento que a su vez suelen tener menor
contenido de sodio, más que la ingestión de un
suplemento nutricional. Su efecto antihipertensivo
es debido a un aumento de la natriuresis.

Algunos estudios han demostrado la asociación de

dietas bajas en calcio con el incremento de la
prevalencia de la hipertensión arterial, de donde se
infiere que un incremento en la ingesta de calcio
puede teóricamente disminuir la tensión arterial en
algunos enfermos hipertensos, pero el efecto
resultante es mínimo y no se puede predecir qué
pacientes serán beneficiados. Se recomienda
como norma ingerir entre 800 ± 1200
miligramos/día. Otros por el contrario plantean que

+



la ingestión de 1 ± 2 gramos/día pueden favorecer
la aparición de litiasis y no se deben por ello
recomendar de forma universal.
El magnesio es el catión divalente predominante en
el medio intracelular y su fuente principal se
encuentra en las verduras, judías, carnes, cereales
y mariscos. Si bien algunas investigaciones han
demostrado que una depleción de magnesio
produce una elevación de la tensión arterial, no se
recomienda la administración de suplemento
magnésico en el tratamiento antihipertensivo,
aunque resulta beneficioso no permitir una
depleción del mismo en los pacientes tratados con
diuréticos tiazídicos y de asa, sin embargo no se
ha demostrado todavía su eficacia en la reducción
de las cifras tensiónales.
Las grasas contenidas en algunos alimentos de
origen vegetal (maíz, soja, girasol) son ricas en
ácidos grasos poliinsaturados (grasas no dañinas
al organismo); estas también se encuentran en las
carnes de algunos peces, los llamados pescados
de sangre azul (jurel, macarela, atún,etc.).
En el metabolismo de estos ácidos poliinsaturados
se producen prostaglandinas (PG), en especial
PGE2, que tiene acción vasodilatadora, y este
efecto puede indicar la reducción de las cifras
tensiónales. Estas medidas ayudarían a su vez a

  
La actividad física sistemática y armónica favorece
el mantenimiento o la disminución del peso
corporal con el consiguiente bienestar físico y
mental del individuo. Se plantea que el efecto
hipotensor viene dado por diferentes mecanismos:
vasodilatación a nivel de la musculatura, reducción
o escasa modificación de la presión diastólica,
mejora de la resistencia a la insulina y por lo tanto
del hiperinsulinismo secundario y mejora el
metabolismo lipídico.
Por todo ello se recomienda realizar ejercicios
aeróbicos de carácter isotónico con movilización de
todos los grupos musculares como nadar, ciclismo,
caminar de prisa por lo menos 45 minutos la
mayoría de los días 3 ± 6 veces por semana y
evitar ejercicios isométricos, ya que producen
elevación de la presión arterial y por tanto elevan el
consumo de oxigeno por el miocardio. Estos
ejercicios isotónicos lo que producen es una
reducción de la presión arterial sistólica y diastólica
en un promedio de 2 ± 3mmHg.
Sin embargo se ha demostrado que las
intervenciones que combinan de manera activa el
ejercicio y la dieta han mostrado reducir la presión
arterial sistólica y diastólica en alrededor de 4 ±
5mmHg.

?4.

(
controlar otro factor de riesgo importante como es
la hipercolesterolemia. Por ejemplo se recomienda
la utilización de leche descremada que tiene la
misma cantidad de vitaminas y minerales que tiene
la leche entera pero con bajos niveles de grasa y
se recomienda una dieta rica en frutas y vegetales
frescos.
c
Eliminar este hábito es una recomendación
obligada para el paciente hipertenso, pues se
conoce que conjuntamente con la
hipercolesterolemia y la hipertensión arterial
constituye uno de los factores de riesgos
principales de la enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular. El tabaquismo aumenta la
resistencia vascular periférica porque además de
producir un incremento en la actividad alfa ±
adrenérgica, ocasiona una disminución de la
síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, por lo
que el efecto presor de la nicotina tiene un carácter


  

 

'

agudo, si bien no parece que la eleve de forma
crónica. Este hábito es capaz de favorecer la
disfunción endotelial, promueve y acelera el
desarrollo de la placa de ateroma, además de que
el consumo habitual de tabaco interfiere en la
respuesta de algunos fármacos antihipertensivos y
disminuyen su eficiencia, tal es el caso de los beta-
bloqueadores como es el propranolol.
Autónomo, del músculo liso vascular, del Sistema
Renina - Angiotensina - Aldosterona y en la
modificación del volumen circulante.
Las drogas con utilidad clínica real o potencial
generalmente tienden a actuar primariamente en
algún parámetro específico, pero todas tienen la
capacidad para reducir tanto la Presión Arterial
Sistólica como la Diastólica a largo plazo. Estas


  drogas se listan a continuación:
Se conoce que el stress puede favorecer
elevaciones agudas de la presión arterial; tanto el
stress físico como psíquico aumentan el gasto
cardiaco por incremento de la frecuencia cardiaca,
lo cual condiciona un aumento paralelo y
significativo de la adrenalina y noradrenalina, así
como la activación del sistema renina ±
angiotensina ± aldosterona.
Esta medida, casi siempre es muy difícil de llevar a
la práctica aunque es sabe como la actividad y el
stress se correlaciona estrechamente con los
niveles de presión arterial y los picos hipertensivos.
De manera general, las intervenciones
estructuradas que reducen el stress y promueven
la relajación tienen un efecto moderado en la
presión arterial, reducen la presión sistólica y
diastólica en un promedio de 3 ± 4mmHg en
estudios clínicos. La presencia de variaciones no
es completamente entendida y cerca de un tercio
de los pacientes que reciben terapias de relajación
disminuyen alrededor de 10mmHg de presión
sistólica a corto plazo y hasta 12 meses.
Pueden asociarse diferentes técnicas de relajación,
aunque su efecto hipotensor no se ha demostrado
vaya más allá de la duración del procedimiento. De
todos modos, debe estimularse a aquellos
individuos que se encuentren motivados y
obtengan algún beneficio.
Diuréticos: Básicamente, reducen el volumen
circulante gracias a la pérdida de agua y sodio, con
la consiguiente disminución del trabajo cardíaco
por mecanismos derivados de la ley de Frank-
Starling. Se utilizan como agentes antihipertensivos
los diuréticos tiazídicos, los de asa y los
ahorradores de potasio; los agentes osmóticos y
los inhibidores de la anhidrasa carbónica tiene
otros usos clínicos.
Agentes de acción fundamentalmente
vasodilatadora: Relajan el músculo liso vascular,
disminuyendo la resistencia periférica
[ Alfa-bloqueantes
[ Inhibidores de la enzima convertidora de
Angiotensina (IECAs)
[ Bloqueadores de los Receptores de
Angiotensina
[ Calcioantagonistas (dihidropiridinas)
[ Antagonistas del receptor de Endotelina
[ Bloqueadores ganglionares
[ Nitromiméticos
[ Inductores de la apertura de los canales de K+
0ota: Los agentes antes conocidos como
³Vasodilatadores de Acción Directa´ pueden ser
considerados dentro de algunas de las dos últimas
categorías mencionadas
Agentes de acción fundamentalmente cardíaca:
Disminuyen primariamente la función contráctil y
eléctrica del corazón.
[ Beta-bloqueantes
[ Calcioantagonistas (no-dihidropiridinas)
 


El objetivo del tratamiento farmacológico no debe
limitarse solo al control de las cifras de presión
arterial, sino que debe enfocarse a lograr adecuada
protección de órgano blanco y control de los
factores de riesgo cardiovascular.
Se recomienda la administración de fármacos en
sujetos cuya presión arterial sea de 140/90 mmHg
o mayor. La terapia farmacológica antihipertensiva
se basa en principios muy sencillos, modificando
los mismos factores que regulan la presión arterial
en el paciente normotenso, básicamente actuando
sobre la Resistencia Vascular Periférica y el Gasto
Cardíaco. De este modo, se actúa básica, pero no
exclusivamente, en la modificación de la función de
la división simpática del Sistema Nervioso
c
[ Simpaticolíticos de acción central: Son agentes
capaces de disminuir el flujo simpático desde el
Sistema Nervioso Central, aunque algunos
también presentan ciertas acciones periféricas.
[ Antiadrenérgicos de Acción Indirecta
[ Agonistas Alfa2 Adrenérgicos
Prácticamente todos los agentes mencionados con
capaces de lograr reducciones clínicamente
aceptables de la Presión Arterial, por lo que la
elección de los mismos ya no se basa en ese
parámetro. En la actualidad, se elige el agente más
apropiado sobre la base de los datos acerca de la
morbi-mortalidad de los pacientes tratados, el perfil
de efectos adversas, la conveniencia de su uso y
su costo. Debe destacarse que el uso de


  

 

'

antihipertensivos no es independiente de las
medidas no farmacológicas, porque las mismas
mejoran su efectividad y pueden reducir las dosis
necesarias de los mismos.
Con base sobre todo en datos de morbi-
mortalidad, el Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure sugiere como agentes de
primera elección a los diuréticos tiazídicos y a los
beta-bloqueantes para tratar los casos de
Hipertensión Arterial no complicados en estadio 1;
sin embargo, datos adicionales implican que otros
agentes que podrían considerarse también como
de primera elección, incluyendo a los Inhibidores
de la enzima convertidora de Angiotensina, los
Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina
y, quizás en menor grado, a los
Calcioantagonistas. Los casos de Hipertensión
Arterial en estadio 2 prácticamente siempre
requerirán del uso de terapias combinadas, por lo
que muchas veces el tratamiento puede comenzar
con la misma desde el principio.
[ Vigilar la aparición de efectos adversos al
ascender las dosis del primer fármaco, en tal
caso es preferible la asociación con otro de
diferente grupo, que podría ser un diurético.
[ Si la persona no tolera el primer fármaco
elegido se puede cambiar por medicamento de
diferente grupo farmacológico.
[ Si no se controla con la anterior
recomendación, el médico general debe enviar
al médico internista quien solicita la
interconsulta al subespecialista (cardiólogo,
nefrólogo, neurólogo, oftalmólogo) según el
compromiso de la lesión de órgano blanco.
[ La persona que ha iniciado farmacoterapia
debe tener controles individualizados con
médico general entrenado hasta lograr
adherencia al tratamiento y las metas de las
cifras de presión arterial, una vez se estabilice
puede iniciar controles de enfermería mensual
y con el médico cada tres a seis meses. Debe
garantizarse el control y seguimiento del
paciente y la adherencia al tratamiento.

 (
  


 


% 
4?  +*% ( 
[ El médico y demás personas del equipo de
salud deben dar la mejor utilidad al tiempo de 4 

+  % ( 
contacto con el paciente y su familia para 
brindar educación sobre el diagnóstico y ¦(0 Hipopotasemia, Evitar su uso a dosis
régimen de tratamiento.  hiperuricemia, alcalosis altas, los tiazidas
[ A su vez, dar educación al paciente para el metabólica, hiponatremia, pierden su eficacia con
deshidratación, dislipidemia, insuficiencia renal
automonitoreo de las cifras de presión arterial. intoleracia a la glucosa, moderada, evitar
[ La elección del tratamiento farmacológico debe impotencia. ahorradores de potasio
ser individualizada y escalonada. en insuficiencia renal
Bradicardia, astenia, En insuficiencia
[ El medicamento debe tener buen perfil frialdad de las cardiaca deben
hemodinámico, baja incidencia de efectos extremidades, inclinarse con dosis
colaterales, proteger el órgano blanco. broncoconstricion, minimas y
" 
[ Es preferible usar fármacos de dosis única o dislipidemia, intoleracia a la monitorización clínica
.
B( 

 glucosa. estrecha pues pueden
máximo dos por día para facilitar la mayor agravar la enfermedad.
adherencia al tratamiento y menor costo. No debe ser
[ Se debe evaluar la adherencia al tratamiento suspendido
farmacológico y no farmacológico en cada bruscamente.
Edemas en extremidades Evitar el uso de
visita. inferiores, cefalea, preparados de acción


[ Se debe iniciar el medicamento con bajas dosis palpitaciones, sofocos, corta verapamilo y

para luego ir graduándolas según la respuesta. 
enrojecimiento facial. diltiazem no deben
Estreñimiento con usarse conjuntamente
La dosis debe ser la menor efectiva, pero
verapamilo con betabloqueadores.
teniendo cuidado de no prescribir nunca una Tos (5-20%), Controlar creatinina y
dosis subóptima. hiperpotasemia, deterioro potasio séricos a los 7 -
[ En caso de inadecuado control de cifras de agudo de la función renal, 14 dias de iniciado el
hipotensión de primera tratamiento en casos
presión arterial después de cuatro semanas,
dosis en pacientes con de insuficiencia renal,
con buena tolerabilidad al tratamiento iniciado, depleción del volumen, diabetes, edad
se procede a asociar uno o más fármacos de rash, disgeusia, edema avanzada y enfermedad
diferente grupo farmacológico más que a  angioneurotico. ateroesclerótica.
Precaución en
aumentar la dosis del medicamento.
pacientes con
[ Con el fin de alcanzar la meta de presión claudicación
arterial individualizada, según las cifras de intermitente por la
presión arterial y las patologías asociadas, se posible coincidencia con
estenosis de arterias
sugiere la asociación de dos o más fármacos renales.

c

  
 
 ' 
 En pacientes con [ Se debe tener cuidado en la asociación de
depleción de volumen
corregirla antes.
bloqueador de canal de calcio no
Similares a IECA salvo la Similares a IECA dihidropiridínico (verapamil, diltiazem) y b
tos. El edema bloqueador.

angioneurotico es muy poco [ Si la presión arterial no es controlada o hay
frecuente
efectos adversos, se debe administrar otra
Hipotensión de primera Administrar la primera
dosis, hipotensión dosis al acostarse. En clase de antihipertensivo como bloqueador o

. B( ortostatica. pacientes en edad agonistas de acción central

  avanzada y diabéticos [ Los a bloqueadores no son considerados como
descartar hipotensión
ortostatica.
terapia de primera línea para hipertensión no
complicada. Los b bloqueadores no son
.  
 @  considerados terapia de primera línea en
 pacientes con edad 60 años.

 %  !  [ Los i-eca no son considerados terapia de
   primera línea en pacientes afroamericanos
  
$      • 140/90 <140/90     
+
(  ?  
 @
  mmHg mmHg   

$      >140 mmHg <140 mmHg 
 
 [ La monoterapia inicial debe ser con tiazida.
¦.   •130/80 <130/80 Otros agentes de primera línea son:
mmHg mmHg dihidropiridinas de larga acción o antagonistas



   •130/80 <130/80 de receptores de angiotensina. Si hay efectos
mmHg mmHg adversos, el fármaco debe ser sustituido.
% (8C
 •125/75 <125/75
mmHg mmHg [ Si la presión sistólica no es controlada o
(  Guía de atenciónde la hipertensión arterial. Programa de Apoyo aparecen efectos adversos se pueden
a la Reforma de Salud/PARS ‡ Ministerio de la Protección Social. 2007 adicionar: Į bloqueadores, I-ECA, agentes de
acción central o bloqueadores de canales de
     +(  .  calcio no dihidropiridínicos
 [ La terapia combinada debe ser usada si hay
‡ La terapia con estática es recomendada en respuesta parcial a la monoterapia. Posibles
paciente con hta y tres o más factores de combinaciones son: tiazida o dihidropiridina
riesgo. En pacientes con más de 40 años y en con i-ECA, antagonista de receptores de
pacientes con enfermedad ateroesclerótica angiotensina o ҏbloqueador.
establecida sin importar la edad. [ Los bloqueadores y los bloqueadores no
‡ Considerar la administración de aspirina en son terapia de primera línea en hipertensión
persona con hta mayor de 50 años. Tener sistólica aislada en el adulto mayor, aunque
cuidado si la hta no está controlada. estos grupos pueden desempeñar un papel
importante en pacientes con ciertas
   ?  +  
+
(  comorbilidades o en terapia combinada.
?  
     ?  
  !¦ % $ ¦
 %<
[ La terapia inicial debe ser monoterapia con 
tiazida; b bloqueador (en menores de 60 años);   ?  + 
+
($
i-eca en no afroamericanos, bloqueadores de 
 



canales de calcio de larga acción o antagonista 
de receptor de angiotensina. Si aparecen [ Los bloqueadores son la terapia inicial.
efectos adversos, se debe sustituir el fármaco Bloqueadores de calcio de larga acción pueden
por otro de este grupo. Cuando se use tiazida ser usados.
se debe evitar hipocalemia con retenedores de [ Los I-ECA son recomendados para todo
potasio paciente con enfermedad coronaria
[ Si no se consigue la meta con monoterapia se documentada, incluyendo aquellos con HTA-
debe usar terapia combinada. Posibles [ Nifedipina de corta acción no debe ser usada.
combinaciones: tiazida o bloqueador de canal
de calcio con i-eca, antagonista de receptor de %    $  ?
 


angiotensina o bloqueador. 



c


  

 

'

‡ La terapia inicial incluye
espironolactona.
  ?  + 
+
ҏbloqueador, I-ECA y [ La tiazida está recomendada como terapia
aditiva. Para pacientes con enfermedad renal
crónica y sobrecarga de volumen los diuréticos
($ de asa son una alternativa.
@



 [ En la mayoría de casos, la terapia combinada
 con otro antihipertensivo puede necesitarse
[ En pacientes con disfunción sistólica están para alcanzar la meta de presión arterial
recomendados como terapia inicial I-ECA (A) y
ҏbloqueador. Para pacientes en clase   ?  + 
+
($
funcional III-IV de la New York Heart 

.  

Association o posinfarto está recomendado
antagonista de aldosterona. Otros diuréticos
son recomendados como terapia adicional;
tiazidas (para control de la presión arterial) y
diuréticos de asa (para control de volumen).
[ Un antagonista de receptores de angiotensina
es recomendado si no es tolerado un I-ECA.
[ En pacientes con HTA y falla cardíaca en
quienes la presión no esté controlada, un
antagonista de receptores de angiotensina
puede ser asociado con un I-ECA y otro
antihipertensivo.
  ?  + 
+

[ Pacientes con diabetes mellitus deben ser
tratados para alcanzar PAD ” 80 mm Hg (A) y
PAS ” 130 mm Hg.
[ Para pacientes con albuminuria (excreción de
albúmina mayor de 30 mg/día) un I-ECA o un
antagonista de receptor de angiotensina es
recomendado como terapia inicial, sino se
alcanza la meta de 130/80 con intervención en
el estilo de vida y esta farmacoterapia puede
ser considerado una tiazida. Si el I-ECA o el
antagonista de receptor de angiotensina no
son bien tolerados puede ser sustituido por ȕ
($ bloqueador cardioselectivo, calcio antagonista
? 


+ (
-B( 
 o tiazida.
 [ Las Į bloqueadores no están recomendados
[ La elección del fármaco puede ser influida por como agentes de primera línea en diabéticos
la presencia de HVI. hipertensos
[ La terapia inicial puede ser I-ECA, antagonista
de receptores de angiotensina, bloqueador del %  ¦ ¦  !
canal de calcio de larga acción, tiazida o, en $%)
menores de 60 años, ȕ bloqueador. 
Vasodilatador directo como minoxidil no debe Se considera que hay respuesta inadecuada al
ser usado. tratamiento de la hipertensión arterial en aquellas
  ?  + 
+
($ personas que permanecen con presión arterial
@ 


  .+(
 mayor de 140/90 a pesar de adecuada adherencia
 al tratamiento, con tres medicamentos a dosis
[ Se debe tener cuidado especial en paciente óptimas (uno de ellos debe ser diurético) o en
con evento agudo para evitar caída abrupta de personas mayores de 60 años en quienes la
la presión arterial. presión sistólica permanece por encima de 160 a
[ Para el seguimiento del paciente con ECV la pesar tomar adecuadamente tres medicamentos en
presión debe controlarse por debajo de 140/90 dosis máximas tolerables.
mm Hg. [ Se deben descartar algunas circunstancias
antes de declarar una respuesta inadecuada al
[ La combinación de I-ECA y diurético es
preferida. tratamiento como: seudohipertensión, uso de
manguito inadecuado, hipertensión de bata
  ?  + 
+
($ blanca, sobrecarga de volumen. Así como


 
.0 daño renal progresivo, exceso de sal, retención
 hídrica y dosis inadecuada de diurético
[ Para pacientes con HTA y nefropatía diabética [ Falta de adherencia al tratamiento
la meta de presión arterial es ” 130/80 mm Hg. [ Las principales causas de inadecuada
[ Para pacientes con proteinuria mayor de 1 respuesta al tratamiento son: tabaquismo,
g/día la meta de presión arterial es ” 125/75 persistencia de obesidad, apnea obstructiva del
mm Hg. sueño, resistencia a la insulina, consumo de
alcohol, dolor crónico, crisis de ansiedad,
[ Para pacientes con HTA y enfermedad renal
hiperventilación y crisis de pánico
crónica la terapia inicial debe ser I-ECA o
antagonista de receptor de angiotensina si hay [ Además, desempeñan un papel importante las
intolerancia a I-ECA. interacciones medicamentosas como en este

c


  

 

'

 caso, los antiinflamatorios no esteroides,
esteroides, descongestionantes y www.scc.org.co.
simpaticomiméticos que tal vez son los
medicamentos que con mayor frecuencia
pueden afectar una buena respuesta al
tratamiento antihipertensivo
[ Otros aspectos muy importantes para
considerar son las dosis subterapéuticas, la
elección inadecuada del medicamento o de la
terapia combinada. Fármacos para
hipertensión arterial.
""
 DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005.
1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman
WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The seventh
report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7
Report. JAMA. 2003;289:2560±2572. PR
2. Guidelines Committee. 2007 European Society
of Hypertension ± European Society of
Cardiology guidelines for the management of
arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21:
1011-1053.
3. Nubia L. Roa B., Definición - Diagnóstico de la
hipertensión arterial. Revista Colombiana de
Cardiología. Febrero 2007. Vol. 13
Suplemento 1ISSN 0120-5633. Pag. 195-196
4. Fernando Serpa Flórez. Datos históricos sobre
la hipertensión arterial. Disponible en URL.
http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T
/Tribuna101MyH_p3942/Medicinayhumanidade
s.htm
5. Édgar A. Varela G. Aspectos epidemiológicos.
Revista Colombiana de Cardiología. Febrero
2007. Vol. 13 Suplemento 1ISSN 0120-5633.
Pag. 189-194
6. Gildardo C, Hernández A, Villa E. Descripción
de los factores de riesgo cardiovascular en las
personas mayores de 40 años que pertenecen
al servicio para la salud psicofísica - prosa ±
de la universidad de Antioquia, durante el
periodo 2004-2005, Medellín. [tesis doctoral].
Colombia: 2006
7. Sociedad colombiana de cardiología y cirugía
cardiovascular. Guías colombianas para el
diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial. [monografía en Internet]. volumen 13
suplemento 1. Colombia: Vélez S, Aristizábal
c
D; febrero 2007 [25 de octubre de 2008].
8. Heart Association Statistics Committee and
Stroke Statistics Subcommittee Heart Disease
and Stroke Statistics_2009 Update: A Report
From the American Circulation is published by
the American Heart Association. 7272
Greenville Avenue, Dallas, ISSN: 1524-4539,
Copyright © 2009 American Heart Association.
All rights reserved. Print ISSN: 0009-7322.
Online
9. CAPÍTULO VII. Tratamiento no farmacológico
de la hipertensión arterial. GUÍA ESPAÑOLA
Hipertensión. 2005;22 Supl 2:44-6
10. CAPÍTULO VIII. Tratamiento farmacológico.
GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl
2:47-57
11. Carlos Carrillo, María Teresa Cárdenas.
Boletín informativo editado por el Instituto
Nacional de Salud Pública y la Secretaría de
Salud Ave. Universidad #655, Cuernavaca,
C.P. 62508, Morelos, México
12. Carmine Pascuzzo Lima, Netty Mariagne
Colmenares. Terapia Farmacológica de la
Hipertensión Arterial.
13. Nevado A, Bajo J, Benítez M, Dalfó-Baqué A,
Egocheaga MI, Martín E, Molina R, Vara L,
Bonet Á, Domínguez M, Flores I, Iglesias JM,
Martínez A, epió JM, Sanchis C y Ureña T.
Grupo de Trabajo de HTA de semFYC.
IPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA). ESTILOS
DE VIDA Y TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO. SemFYC.
14. Javier Rivas Chávez, César Gutiérrez
Villafuerte, Javier Rivas Legua.
TRATAMIENTO Y COSTOS
FARMACOLOGICOS DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL NO COMPLICADA EN UN
HOSPITAL REGIONAL. Revista Peruana de
Cardiología Setiembre - Diciembre 2008
15. Dagnovar Aristizábal Ocampo, Fisiopatología
de la hipertensión arterial esencial. CAPÍTULO
IV. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA:
En texto de cardiología de la sociedad
colombiana de cardiología. Disponible en URL:
http://www.scc.org.co/libros/libro%20cardiologi
a/libro%20cardiologia/capitulo4.pdf


  

 

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