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Caso Clinico CA Mama

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CASO CLÍNICO

Dra. Claudia Cuevas Salinas R2CG Asesor: Dra. Cortes Opoll

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: ATS Número Expediente: 01610718-01 Edád: 46 años Estado Civil: Casada Lugar de Orígen y Residencia: Chapulhuac, Ver Nivel Estudios: 1ro Primaria Ocupación: Ama de casa Religión: Católica

APNP:
HAS de 2 años evolución en tratamiento con Amlodipino 5mg 1x1, AAS 100mg 1x1.

Alérgias: (-) Tabaquísmo y Alcoholísmo (-)

APP:
Resección lesión mama derecha ( quiste) hace 4 años (IMSS) con Reporte benignidad ? OTB hace 5 años

AGO

Menárca: 14 años, IVSA: 22 años Número Parejas Sexuales: 1 Ciclos: 28x5 días G2P2A0C0 FUP: Hace 5 años Papanicolau: Hace 1 año normal.

Padecimiento Actual
Inícia hace 2 años con tumoración la mama derecha en CSE con crecimiento paulatino, razón por la cual acude a Hospital Civíl donde se realiza BAAF con RHP negatívo a Cáncer, posteriormente presenta infección de herida que progresa a abceso con induración de la mama y debido a la alta sospecha de malignidad se envía al CECAN.

16/08/08 USG Mama: .

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en radio de las 9 Izquierda: Libre de lesiónes. sugestivo de papiloma ductal. ● .USG MAMA ● Derecha: Lesión quistica 30mm con componente sólido en su interior.

04/11/08 ● Mamografía: Pb quiste vs fibroadenoma ( BIRADS 2) Derecha: Nodulo 4x5cm en CSE .

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14/04/09 BAAF Hospital Luis F Nachon ● Mama Derecha: Quiste mamario componente alteración fibroquística .

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de consistencia dura y lobulada de 10x12cm debido a alta sospecha malignidad se envía al CECAN .● 21/05/09 Revisión Laminillas: Mastitis crónica especifica ( no se identifícan cel neoplásicas) Clínicamente Tumor mama derecha de crecimíento rápido. dolorosa. movil.

no movil.25/05/09 Preconsulta CECAN ● Lesión mama der de 10x12cm en CSE. Tx: Inicia antibiótico. axilas sin adenomegalias. no fétido. con dolor intenso y salida de exudado serohemático moderado. . dura.

16/06/09 Oncocirugía: ● Lesión mama der 20x20cm multilobulado en CSE con crecimiento rápido. axila sin tumor palpable. indurado. red venosa colateral. Toma nueva BAAF Idx: Pb Tumor Phyllodes ● ● .

17/06/09 CECAN: BAAF Mama Derecha ● : Ectasia ductal y mastítis crónica agudizada severa .

consistencia ahulada con áreas necrosis. ● IDx: Pb T Phyllodes .27/07/09 Mastectomía Radical Mama Derecha Hallazgos Macroscopicos: ● Tumor de 20x20cm multilobulado. abundantes vasos neoformación. sin adenomegalias axilares. Infiltración pectoral mayor (resección parcial).

RHP de Mastectomia Derecha .

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.10/09/09 RHP Mama Derecha: ● Carcinóma Ductal Infiltrante Tipo Basaloide Grado 3 escala Scarff-Bloom-Richardson (suma 9) de 9. permeación vascular Sin neoplásia en lecho quirúrgico ( Nodulo a 0.5x8x8cm Con infiltración local musc estriado.2cm del lecho) Necrósis extensa 35% Calcificaciónes aisladas Sin componente carcinoma ductal in sítu Cambios fibroquísticos 11 ganglios linfáticos con hiperplasia sinusal negatívo para células neoplasicas.

Hepatopatía difusa Tele de tórax: Sin METS ● 09/10/09: Oncomedíca: Dx T3p N0p M0 EC II b Inícia QTP (FAC 6 ciclos ) ciclofosfamída doxorrubicína y 5 fluoracilo .● 10/09/09: USG Abdominal.

29/10/09 ● Gammagrama Óseo: Negatívo para METS hueso. . con datos patología articular inflamatória.

● 25/11/09 IHQ: Her 2 Neu: Negatívo 0 a sobre expresión Dx: Carcinoma Papilar infiltránte mama derecha .

Tele tórax: Sin METS .● 05/08/10: USG Abdominal: Duplicación sistema colector lado izquiérdo con ectasia del grupo inferior.

.03/02/10 Radio Oncología: ● Teleterápia: Ciclo mamario completo (5000 cGy en 25 fracciónes) 06/08/10: Inicia Tamoxifeno.

1 U/ml Hb 12 Hto 35 Plaq 292 Leu 4.1 ng/dl Glu 121 Uréa 8 Creat 0.LABORATORIO: 02/08/11 04/08/10 CA 15-3: 7.9 ACE 1.3% Tp 10 con 100% TpT 35 Gpo O(+) .7 Hbglu: 5.

LABORATORIO PFH : BT 0.11 FA 142 Glob 3.9 Trig 145 Colest 184 .5 LDL 111 05/02/10: CA 15-3: 31.44 TGP 47 Prot T 7.6 HDL 44 TGO 29 GGT 48 ALB 3.9 BD 0.

11 September 30.14.Ca Mama Basaloide ● Epidemiología: Ca mama 1millon/ año 15% ca mama Definición: Fenotipo molecular en la IHQ con baja expresión para Receptores Estrógenos. p63. asi como alta expresión CK5. Vol. Progesterona y Her2neu (Triple negativo 70%). 22 No. 2008 176mil Basaloide ● . EGFR. HER1 lo que refleja componente mioepitelial Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer Oncology.

Vol. Oncology. 11 Sep 30.Factores Riesgo: ● Raza Afroamericána o Hispana Pre menopausia Menarca temprana Multipara Embarazo término temprano Lactancia corta IMC alto e índice cintura cadera Supresión lactancia Uso anticonceptivos orales ● ● ● ● ● ● ● ● Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer. 2008 . 22 No.

22 No. 11 Sep 30.Clínica: Muy Agresivo: Menor edad Mayor tamaño y grado. Ductal invasivo 80% aunque se incluyen metaplasico. Oncology. 18th ed Chapter 34 ● ● ● . 2008 Sabiston Textbook of Surgery. medular y adenoquístico. Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer. Vol.

Diseminación: ● Hematógena: Pulmón Cerebro .

Vol.Las células centrales luminales del parénquima mamario expresan citoqueratinas de bajo peso molecular ( CK7. laminina. 11 Sep 30.17. 22 No. b 4 integrina.8. marcadores musc liso. 2008 Sabiston Textbook of Surgery. Pcaderina. 18th ed Chapter 34 . CD 10. Oncology. recep FC nervio NGFR y S100) Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer. p63. calponina.18 y 19 asi como MUCI alfa 6 integrina. BCL1 RE RP y GATA3) En la membrana basal las cel mioepiteliales expresan citoqueratinas de alto peso molecular (CK5.14.

Características Ca Basaloide ● Marcadores Her1/EGFR en 60% Ki 67 Estrógenos. 11 Sep 30. Progestágenos y Her 2 neu: Negativos ● Mutación en moléculas de reparación DNA: Alta expresión p53 Cinasa act mitógena (MAP) Polimerasa 1 poly ADP ribosa (PARP1) relaciona con gen BCRA1 Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer. 18th ed Chapter 34 . Oncology. Vol. 22 No. 2008 Sabiston Textbook of Surgery.

17.14.p16. Pcaderina y NGFR ● Histopatologicas: Ca ductal infiltrante sin patron específico de alto grado Bordes empujantes Agregados Linfoides Areas necrosis Fibrosis Central Pleomorfismo nuclear y mitosis Expresión EGFR y CK5 Modern Pathology vol 24 issue feb 2011 . CD 10.Características Ca Basaloide ● Citoqueratinas de alto peso molecular: CK5. p63.

No. Tx endocrino ER -/HER-2 - Triple negativo No Tx especifico Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer. MD Oncology Vol. March 9. 2011 .Clasificación Ca Mama por Marcador Molecular Marcador ER +/HER-2 - Categoría ER positivo Tratamiento Estandar Tx Endocrino ER +/HER-2 + HER-2 positivo Tx para HER-2 (trastuzumab). Lisa A. Carey.

Lisa A. No. Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer.QTP: Antraciclina/Taxano: Alta Sensibilidad en Ca basaloides (RE -) vs Ca luminal (RE +). 2011 . Sobrevida sin enfermedad se mantuvo baja. Doxirrubicina/ciclofosfamida: Alta respuesta a la QTP neocoadyuvante en Ca basaloide 85% vs 70% en Her2 positivo y 47% en luminal. March 9. Carey. MD Oncology Vol.

neutropenia. New Drug for Triple-Negative Breast Cancer.Inhibidores EGFR Expresión de 60% en los Ca Triple negativo Cetuximab (Erbitux): Ac monoclonal para EGFR Terapia monoclonal: Baja respuesta Cetuximab/Carboplatino: Respuesta 18% y beneficio 27% en ca avanzado con progresión 2 m y sobrevida 12m Irinotecan/carboplatino con o sin Cetuximab: Tasa respuesta 49% y 30%. 2011 . respectivamente Toxicidad : Fatiga. diarrea. Trombocitopenia. New England Journal Of Medicine January 5. vómito.

Inhibe PARP1: Se acumula DNA roto alterando recombinación BCRA 1 o 2 induciendo apoptosis Iniparib con Gemcitabina/carboplatino: Mejoría clínica del 24 a 56% Progresión libre enfermedad de 3 a 6m Sobrevida de 7 a 12m. 2011 . New Drug for Triple-Negative Breast Cancer.Inhibidores PARP Un gen que codifica una proteína asociada a cromatina que codifica aminoacidos para la reparación DNA. New England Journal Of Medicine January 5.

No. 2011 New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. Oncology Vol. 2011 . Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer.Tx Antiangiogénico Bevacizumab(Avastin): Ac monoclonal para (VEGF)-A. New England Journal Of Medicine January 5. March 9. Bevacizumab/Paclitaxel: Progresión 11m a 6m comparado con tx monoclonal con paclitaxel.

2OO cGy en 4. Dosis totales mama 4.5-5 semanas .Radioterapia Control loco-regional y disminución de las recidivas Radical: Tumores locorregionalmente avanzados o en las recidivas posmastectomía Complementaria: Qx radical o conservadora Neoadyuvante Paliativa ● ● ● ● Dosis rango de 45 a 50 Gy con un fraccionamiento de 180 a 200 cGy/día.6OO y 5.

● Factores de riesgo de recidiva local Ganglios Positivos 1-3:12% 4-7:32% y mas 7:42% Tamaño Tumoral T1:7% T2:16% y T3:30% Piel. Musculos y margen positivo:40% ● Tumores con mayor beneficio e RTP adyuvante: Tumores mayores de 5 cm. Afectación patológica ganglionar axilar Cx: Neumonitis y Braquidema . Tumores que afectan a estructuras vecinas. Extirpación quirúrgica incompleta o insuficiente.

2008 Sabiston Textbook of Surgery. 22 No. Oncology.Pronóstico: Mal pronóstico: Bajo índice sobrevida Alto índice de recurrencia a distancia < 3 años Cerebro 15% : Sobrevida media 6m-1a de 20%. Pulmón Hueso Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer. 11 Sep 30. Vol. 18th ed Chapter 34 ● ● .

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