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SINDROME DE DIARREA AGUDA.

Acerca de la Diarrea Aguda lo primero que vamos a comentar es que los dos motivos de consulta más frecuentes en pediatría es la diarrea en el niño y los procesos respiratorios. Este programa de Control de Enfermedades Diarreicas es el manejo de la información tratando de simplificarla para que todos hagamos un manejo clínico similar ante este Vamos a comenzar con una definición cuando hablemos de diarrea en general por que las diarreas frecuentes van a tener una clasificación. Diarrea es cuando las evacuaciones son más frecuentes más de tres evacuaciones por día; uds. pueden tener un niño que evacua líquido pero son 1 o 2 por día no se incluye dentro de la enfermedad diarreica, entonces son evacuaciones frecuentes mas de tres por día de consistencia disminuida, o sea líquidas y que se pueden acompañar de moco y/o sangre; si tenemos esta definición. La Diarrea Aguda es la que dura menos de 15 días, un niño con tres días, cinco, siete días es un niño con diarrea aguda, es lo que vamos a trabajar hoy la diarrea aguda. En 5to año vamos a trabajar con la diarrea crónica y la diarrea prolongada, entonces vamos agregar que la Diarrea Prolongada es la que dura más de 15 días y menos de un mes de evolución, y las Diarreas Clónicas más de 30 días de evolución, más de un mes de evolución diarrea crónica. Diarrea aguda menos de 15 días de evolución. ¿Qué es lo que esta sucediendo con este niño que tiene diarrea aguda? En base a una serie de revisiones en estas publicaciones se conoce que actualmente del año 2004, 2006, 2008 lo mas frecuente es que en el niño preescolar esta diarrea aguda sea debida a paràsitosis intestinal, entonces realizan trabajos en Maracaibo en diferentes ambulatorios, en diferentes hospitales en general en el estado Zulia el niño de mayor edad, el preescolar es por paràsitosis intestinal, este niño puede presentar Giardia lamblia, Giardiasis y esto ocasiona y se manifiesta clínicamente con diarrea, ese niño puede tener amibiasis intestinal y puede tener evacuaciones con moco y sangre mas frecuente, puede tener Blastocystys hominis pero eso es en el niño grande en el preescolar; pero en los niños menores de un año, fíjense que el Rotavirus es la causa mas frecuente. El rotavirus es la causa viral más frecuente en el menor de un año de edad. En estos niño que presentan rotavirus son los niños que se deshidratan, por eso un 33% requieren de hospitalización, entonces si es un 33%, el porcentaje más alto no se deshidrata no requiere de hospitalización, es el niño que vamos a tratar clínicamente en la medicatura rural que no requiere de hospitalización; menores de un año el rotavirus. Pero aquí tenemos suficientes trabajos y surge este trabajo en el cual los niños de cuidado de la guardería, hogares de cuidado diario estos niños presentan con más frecuencia diarrea aguda que se denomina Síndrome del niño de la Guardería. Vamos a resumir a menor edad la causa viral es la mas frecuente, a mayor edad la causa parasitaria es la mas frecuente, el niño cuidado en guardería presenta enfermedad diarreica mas frecuente que otros niños y este es el niño que va acudir a la consulta pediátrica y la causa infecciosa van acudir a la consulta pediátrica. La causa infecciosa ocupa este lugar en 5to año vamos a trabajar uds. van a ver que a veces la diarrea no es infecciosa, pero es la diarrea crónica la diarrea, la diarrea aguda siempre es infecciosa. Vamos a tratar de aclarar todo “Entregó las copias” Gráfico a la izquierda existen una serie de signos, signos de alarma que son los que nos permiten orientar a la madre para buscar ayuda medica fíjense acá fiebre alta, heces con sangre, vómitos frecuentes, heces frecuentes y líquidas, sed intensa, el niño luce mal no come, estos son los signos de alarma que los van a orientar a uds. para que ese niño si es atendido en la medicatura rural busque atención medica las próximas horas , el próximo día porque ante estos signos de alarma existe deshidratación evidente, entonces estos son los signos de alarma estos no son los signos de deshidratación. Los signos de deshidratación lo tienen a la derecha, estos signos de deshidratación son los que se presentan, acá tenemos fontanela ant hundida, recuerden que la fontanela ant esta permeable en recién nacidos y lactantes menores. ¿A que edad les han dicho que se cierra la fontanela? A los 18 meses teóricamente otros los cierran al 9º mes, al año de edad mientras el niño tenga la fontanela ant permeable este es el signo de deshidratación que uds. van a buscar ante el examen físico, pero la fontanela ant permeable hundida es lo que indica que esta deshidratado. ¿Qué otros signos de deshidratación aparecen allí?

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Dra. Continuar la alimentación habitual en este momento no vamos a cambiar fórmula láctea. empiecen a examinar a un niño deshidratado tal vez no se dan cuentan que el niño tiene los ojos hundidos y Ud. pero aquí vamos hacer una nota el pliegue se deshace con rapidez por mas de 2 seg. vuelve a la medicatura si el niño presenta evacuaciones con sangre y moco. intranquilo que no se deja examinar. la dosis del suero oral es 100ml/Kg de peso. Allí tienen que tener mucho cuidado si el niño previamente es desnutrido. observe con atención.. este es el plan A. Mucosa oral seca cuando Uds. piensa que es un niño delgado y la madre es la que casi siempre observa que el niño tiene los ojos hundidos. y siguen allí pulso rápido. El signo del pliegue tiene valor cuando es un niño bien nutrido pero cuando es un niño desnutrido tiene signo del pliegue. Hay que tener mucho cuidado por que cuando uds. Decida miren lo que dice acá si tiene dos o más de estos signos el paciente tiene deshidratación. el niño no deshidratado no le gusta el suero. ese niño llora ante el examen físico en la consulta medica. Toma el suero y le encanta el suero ya ese niño esta deshidratado. los ojos están hundidos y lloran sin lagrimas. los teteros la misma leche pero aumentando la ingesta de líquido pero ofreciendo suero oral. Los planes de hidratación son A. ¿Qué quiero decir con estos dos signos? Signos de alarma y signos de deshidratación que no los podemos confundir.• • • • Fontanela ant hundida. pueden observar que la lengua y la boca están seca. pero los signos de alarma uds. así sucesivamente esta columna del medio dice observe estado general está alerta . ese niño está aleta. la madre puede decir yo lo veo muy decaído. el signo del pliegue es cuando hacemos un pellizcamiento suave en la piel del abdomen un pellizcamiento suave el pliegue permanece cuando existe deshidratación. después dice decida y al final dice trate. explore el pliegue se deshace con lentitud más de 2 seg. la saliva esta espesa o filante. van a ver que la saliva es espesa. Fíjense el cuadro que esta en el centro a la izquierda dice observe. ese niño donde dice decida el paciente no tiene deshidratación. Llanto sin lágrimas. ese es el niño que tiene diarrea sin deshidratación dice trate aplique el plan A para prevenir la deshidratación. pero existe mucho riesgo de contaminación al examinarla con la mano si guantes.. Si tiene deshidratación trate o aplique el plan B para tratar la deshidratación que tiene el recuadro que esta acá en la parte inf que dice las cinco reglas del plan B. porque el niño desnutrido marasmàtico tiene la piel seca y tiene signo del pliegue sin que este deshidratado por eso es que este signo del pliegue ha perdido mucho valor últimamente. El signo del pliegue. La columna que le sigue es el niño que ya esta deshidratado que dice en ese niño observe que esta inquieto e irritado el niño muy llorón. que la mucosa oral es seca algunos médicos con sus dedos examinan la saliva. PREGUNTA DE EXAMEN: Un solo signo clínico no apoya que este deshidratado. el niño puede estar llorando y el niño no presenta lágrimas en mejillas. tiempo 4 horas. fontanela hundida. Lo veo ojeroso. es una saliva filante. Uds. Examinen al bebe le revisan la encía uds. que la respiración es rápida o profunda. entonces este es el aspecto de prevención de la deshidratación que cae en el plan A. por eso deben ser dos o más síntomas. llenado capilar lento de 2 a 5 seg. B y C este bebe va a plan A y ¿cuál es el plan A? en el primer recuadro en la parte inferior que dice las tres reglas del plan A: • • Aumentar líquidos y ofrecer vida suero oral este es el nombre que en algunos países al suero oral. yo lo veo mal y es que el ojo esta hundido. porque los signos de deshidratación orientan hacia que plan de hidratación vamos a implementar o no. y aparece luego una serie de aspectos como estado general. en este niño B que vamos a llamarlo niño B que va al plan B él toma el suero oral que es salado lo toma con gusto eso no es normal cuando una madre le diga Dra. tienen que enseñárselos a la madre: Ud. no vamos a cambiar diluciones de leche el continúa con la alimentación que venía y reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma que son los que tenemos arriba. sus ojos están normales. ese niño que en el primer aspecto tiene diarrea no esta deshidratado y va a ir a plan A de hidratación. llora con lagrimas y así vamos a continuar acá leyendo hasta llegar hacer normal. después dice explore. la fiebre permanece elevada. entonces que le van a decir a la madre puede mantener los jugos. porque tenemos niños sanos que tienen la fontanela ant un poco hundida normalmente. Tengo un bebe que pesa 8 Kg 100ml/Kg de peso ¿Cuántos ml son? 2 . hidratar por vía suero oral.

PREVENCIÒN DE LA DESHIDRATACION: Hacemos prevención de la deshidratación y aquí vamos a definir algo que es terapia de hidratación oral uds. Si no hay las posibilidades para aplicar el plan C se debe sacar al paciente a otro centro asistencial aplicándole un plan B de hidratación. Administre solución de Hartman o solución salina isotónica al 0. ven que estar mejor esta más alerta. pueden usar la TERAPIA DE HIDRATACION. Si tiene dos o más de estos signos tiene Shock por deshidratación. aplique el plan C que es el que tienen en la parte inf a la derecha que es hidratación en suero endovenoso dice textualmente ¿puede administrar líquidos intravenosos inmediatamente? por que hacia esa pregunta el programa de enfermedades diarreicas por que puede ser que uds. pueden en el plan A dar suero en el plan B lo calculan usan un suero oral. dicen si vamonos con plan C. Terapia de Hidratación oral acepta el suero mas líquidos caseros en el niño que no esta deshidratado. Plan B de hidratación use suero oral durante 4 horas 100ml/ Kg de peso. dicen vamos a comenzar un plan de hidratación 800 ml fraccionados en 4 horas son 6 onz por hora aproximadamente Sra.9 %. en un litro de agua hervida ya tibia se disuelve un sobre. vómito son los concomitantes de la diarrea. vamos a comenzar uds. los sueros orales del ministerio están en todas las medicaturas uds. si no aceptar el suero oral más líquidos caseros ante esa diarrea. si el niño no esta bien mantienen hidratación parenteral. ¿Cómo sabemos si es de origen bacteriano? 1onz X 3 .8 Kg x 100ml= 800 ml para 4 horas. Ese es el plan B. tienen que tener agua hervida. y son 200ml por hora fraccionado cada 30 min con taza y cucharilla. llenado capilar más de 5 seg. Comience líquidos endovenosos inmediatamente intente administrar el suero oral mientràs se consigue la hidratación endovenosa. Si yo digo 200ml por hora para ese bebe de 8 Kg. En la segunda y tercera hora 35ml/Kg de peso. solo como orientación clínica. no puede beber. Uds. no solo son las evacuaciones líquidas tiene fiebre. menos dificultad respiratoria podemos ir a un plan B. no confundir con el plan C. se usa en el niño con diarrea sin deshidratación. jugo de frutas naturales. conciente. estén en una medicatura donde no pueden usar hidratación parenteral. agua de arroz. El plan C donde el niño esta verdaderamente deshidratado dice observe esta inconciente o hipotónico. dicen si yo lo puedo usar acá tengo una enfermera para hacer la venoclisis y calcular lo que hay que pasar entonces uds. En la primera hora del plan C 50ml/ Kg de peso a goteo rápido. si uds. pero la terapia de hidratación no se usa en el deshidratado. estamos en la medicatura vamos a preparar este suero. tiene allí el suero preparado tienen allí al niño con la madre y uds. pero en algunas circunstancias por que no tienen suero o por que el niño no lo desea tomar uds. entonces al decir terapia de hidratación oral no solo es el suero oral. ¿Por qué con taza y cucharilla? Por que cuando toman suero con tetero tienen avidez por tomarlo succionan y ellos degluten aire. Este programa de enfermedades diarreicas esta diseñado para trabajar en el medio rural. El plan B de hidratación no usa hidratación endovenosa. toman muy rápido degluten aire y tienen aerofagia eso induce vómito. El Hartman es el Ringer lactato o solución 0. pulso débil o ausente.9%. Existe una orientación clínica no solo es la diarrea. Esos concomitantes orienta si esa diarrea es de origen bacterial o parasitario. ¿Cuántas onzas son? 30 ml 200 ml X= 6 onz Es más fácil decirle a la madre. agua de maíz. La Terapia De Hidratación es el aceptar líquidos caseros que no son suero oral ejm: consomé de pollo. van observando y van organizando el plan B de hidratación.

Estamos trabajando bien con los planes. El programa para el control de enfermedades diarreicas dice observe 48 horas si la evolución no es adecuada deje el TMP/SMX pero asócielo a metronidazol vía oral que es el flegil (Metro bat). ácidas con un pH acido menor de 6. PREVENCION DE LA DESNUTRICION. Si el niño presenta fiebre leve. ya ese es un niño con antecedentes y orientamos que puede ser parásitos. • En cambio la Diarrea Viral no tiene evacuaciones con moco y sangre y si puede tener fiebre. si mejora deje el antibiótico por 7 días. La Diarrea Osmótica es la diarrea que se presenta en el niño donde existe daño de la vellosidad intestinal. compotas. lo estamos hidratando mas no lo estamos nutriendo. luce bien me voy con un plan A o plan B de hidratación. con un pH ácido. esta es la triada clásica que orienta clínicamente a una diarrea bacteriana. COMPOSICION DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL. deje una merienda extra en horas de la tarde por 15 días para que el peso no se deteriore durante esta enfermedad diarreica. esos son los niños en que tal vez vamos a retirar la leche en ese momento. 4 . Este niño con diarrea secretora es el niño que recibe la alimentación pero la pérdida de líquidos y electrolitos es alta este es el niño que se deshidrata. DIARREA OSMOTICA: Evacuaciones explosivas. DIARREA SECRETORA: son evacuaciones muy líquidas. no tiene disentería. el niño ingiere leche. cada mes. el ha tenido Giardia. el presenta distensión abdominal. el niño que recibe alimentos azucarados. entonces nuevos aspectos nos dice los el programa nos dice mantenga la alimentación habitual pero deje una merienda extra.La diarrea bacteriana se acompaña de diarrea febril el niño tiene fiebre elevada. Este niño urgentemente necesita los planes de hidratación COMIENZO DE LA TERAPIA ANTIMICROBIANA: Si sospecha que es una diarrea de origen bacteriano hay que comenzar inmediatamente con terapia antimicrobiana trimetropin-sulfametoxazol (Bactron) y observa 24 horas a 48 horas. son ricas en sodio y cloro y ese niño se me esta deshidratando. amiba. hay daño en el intestino delgado. no voy a usar antibiótico. entonces esa emèsis profunda. El niño con diarrea viral la fiebre del rotavirus es en duodeno y parte alta de yeyuno y presenta vómito (emèsis profunda). vómitos importantes. en esta diarrea bacteriana el niño luce mal tiene un toque del estado general. TRIADA: • • Diarrea con fiebre elevada. Pero también tenemos que pensar si es una diarrea osmótica o es secretora. Toque del estado general. vómitos en proyectiles es lo que orienta a que sea viral y también que es un niño de corta edad menor de 1 año. Evacuaciones con moco y sangre. alimentos azucarados y tiene evacuaciones explosivas. muy abundantes. y las evacuaciones pueden ser con moco y sangre que es la disentería. La Diarrea Parasitaria es cuando la madre dice el tiene diarrea con mucha frecuencia cada 15 días.

SA ESD R H A S E E S LE D R H L E E SR R M SO -O S O -O S M Na a N 90 0 9 K K Esta es la composición de las sales de rehidratación oral de la OMS esta es la mas importante por que estas son las que hay en Venezuela. en los recién nacidos con diarrea. con las sales orales del país los niños presentan hipernatremia.ES G A HN 60 0 6 20 0 2 USO DE ANTIM ICRO BIANO C S EM ÍRICA. en niños inmunosuprimidos (leucemia. 20 0 2 SR RO .E PG A SP H N S O . entonces bajan la concentración de sodio e incrementan la glucosa y en estos países usan sales orales diferentes. potasio 20 mili equivalentes/Lt. Son unas sales de rehidratación oral que las vamos a preparar un sobre en un litro de agua. EN CUA P CO DIARR N Con esta lámina lo que quiero decirles es que existen estas circunstancias en las cuales si es necesario usar antimicrobianos. cuando hay fiebre y compromiso del estado general. estos niños concentran sodio serico y tienen manifestaciones clínicas. en el desnutrido. por esto es que Uds. Estas son las situaciones para usar antimicrobianos y son las mismas indicaciones para solicitar un coprocultivo. El suero diluido dura un día. REC ECIEN N CID S AC OS R IEN NA IDO FIEBR Y CO PRO ISO BRE OM OM FIE E Y C MPR MISO DELESTAD GEN AL EL DO ENER L D ESTA O G ERA 5 INM NO PRIM OS MU OSU IMID S IN UN SUPR IDO . citrato y glucosa. Sodio 90. cloro. en él que se le puede realizar el examen de heces y tiene PMN. le van a entregar uno o dos sobres a la madre. para que descarten lo que le quede de las 24 horas y preparen nuevamente el suero. En otros países usan las sales orales ESPGHAN de la Sociedad de Pediatría Europea. linfoma). en el niño con disentería.

T P/ SMX M M T P/ S X – A T A IZ CUL – A T A IZ CUL •H C 30A AE 0 ÑO SEIN IC BAA PL M N S E D A A ML M T •H C 3 A AE ÑO S IN IC B A P IA EN S D A M IA E Ahora le voy a mostrarA T O N el programa desde A T años que se creo el programa de GcomoT avanzadoTE IT BA T R N . Co . Aplicamos en TMP/SMX y vemos que no mejora. vamos si N niño es ENV S D Dprimera R O L han IA D suES diarrea yL O IA E E A R nuncaO S E ARL . SM X. EN AREAS CON AL Pe iatr s ed tric Pdia ics in in Si Uds. E E. oli E Cli E E •EL CEFIXIME ES SUPERIOR AL TM •EL CEFIXIME ES SUPERIOR AL T SMX. Hace 30 años se indicaba ampliamente el TMP/SMX. “Leyó la diapositiva” •LA R SIS EN IA D A E IST N IA D E •L R S TE C E C E A O R ( C R A D L 70%). El nuevo medicamento el Racecadotrilo se esta usando para diarreas secretoras. G S ha O N ER IS B C25ER N . A R E T R IS hace E IA A SRE IT C IA A enfermedades diarreicas y se encuentran que hay resistencia actualmente al TMP/SMX.coli es variable de una persona a otra hasta un 70%. TA EC AO R (C R AD L 7 % T A E C E 0 ). la resistencia de la E. Otra forma es que si no es necesario no usar antibiótico para evitar la resistencia. Ya no es de primera elección en niños con diarrea. •LA TA A D R SI TE C ES A A M N A A S E E IS EN IA ST N U E T •L S T SA D R SST N IA E TA A M N S S S E E C N U ET Yo lo que les digo que E un V que le comienzaD S R O Llo . EN AREAS CON ALT SHIGELLOSIS. Si es un niño con diarrea a repetición tiene resistencia entonces vamos a tener que irnos con cefalosporinas. Ped J. •YAN ES D PRM R EL C IO ENN A O S E R E A LE CO N I •Y N E D P IM R E EC I N E N O E I EA C N I SHIGELLOSIS. tienen un niño con diarrea a repetición deben dar una cefalosporina (Cefixime). J. Pe 6 •RESISTENCIA AL TMP •RESISTENCIA AL TMP – SMX – SMX . tratado con TMP/SMX. pero actualmente las tasas de resistencia están aumentando en países en vías de desarrollo. a tratarlo con TMP/SMX.

La loperamida es la última generación de estos medicamentos que ya no se usan. prevenir la deshidratación y tiene menos efectos colaterales. •M N S E E T S C L T R L S E O F CO OAE AE •R D C E RE G D D SHD A A IO E U E L I S O E E H R T CO •R D C E RE G D D S ID A A I EUE L I S O E E I RTC LA ERA D EN EL TRATAMIENTO DE LA DI IENTO EN La dosis es 15mg OD por 15 días consecutivos. ya que son antisecretores. las ecefalinasas ello actúan sobre esas enzimas y tratan de acortar la duración de la diarrea. •A O T L D R CO D L DA R A C RA A UAI N E A I RE •M N S E E T S C L T R L S. LA UNICEF Y LA •EN M TODO NI ÑO CON DIARREA EN PA O ON DIARREA EN PA TOD NI ÑO C 7 SE TRATEN CON ZINC COM TERAPI MO SE TRATEN CON ZINC CO O TERAPI . En todo niño con desnutrición podemos usar el zinc. •EN MAYO DEL 2004.RCCD T I O A E A O RL E E T S B N F CO O F CO E EI I S S E E T S B N F CO O F CO E EI I S S Ellos actúan están la vellosidad intestinal y una serie de sustancias que son las encefalinas. •DSMN Y E V L M N Y N M R D I MN Y L O U E U EO E •DS I U E E V L M N Y N M R D I I U E L OU E U EO E •A O T L D R CO D L DA R A C RA A UAI N E A I RE . E O F C O O A E A E. el zinc sobretodo en niños con diarrea y desnutrición. LA UNICEF Y LA AYO DEL 2004.

En cuanto a paràsitosis lo nuevo que hay es que cuando se usa albendazol que antes era dosis diarias por dos días consecutivos.AVANCES E LO RECOMENDADO ES: •USO DE LAS •USO DE LAS S. Están sacando medicamentos con el mismo diseño del metronidazol pero le están modificando la molécula química que uno de ellos comercialmente es el ciprofloxamida Estas son las nuevas tendencias aumentar la dosis de abendazol cuando endolimas nana o la ciprofloxamida que esta sustituyendo al metronidazol. la inicial se coloca a los primeros dos meses y la segunda a los 4 meses que es vía oral y que solo hace prevención contra la diarrea por rotavirus. •NO INTRODUCIR NUEVOS ALIME •NO INTRODUCIR NUEVOS ALIME •NO DILUIR LA FORMULA L •NO DILUIR LA FORMULA L •FRUTAS NO CITRICAS •FRUTAS NO CITRICAS 8 •AUMENTAR LA FRECUENCIA DE •AUMENTAR LA FRECUENCIA DE Á Á •USO DE FORMULAS SIN LACTOS •USO DE FORMULAS SIN LACTOS . •MANTENER LA ALIMENTACI •MANTENER LA ALIMENTACI HIPEROSMOLARES. •AYUNOS CORTOS. •AYUNOS CORTOS.. S. compotas. HIPEROSMOLARES. ahorita se esta usando por tres hasta cinco días se esta prolongando el tiempo para el Abendazol. por eso es beneficioso en caso de diarrea. galletas. maltas.R.O No dar alimentos hiperosmolares como: gaseosas.O .R. Lo último es recordar que la vacuna del rotavirus se coloca antes de los 4 meses de edad.ALIMENTACION E . etc. El arroz actúa como co-transportador de los electrolitos. Las fórmulas sin lactosa se van a usar en los niños que tienen diarreas osmóticas.