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INFORME DE PRACTICAS

INFORME DE PRACTICAS

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  • 1.1. OBJETIVOS GENERALES
  • 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
  • 2.1. 1. RESEÑA HISTORICA
  • 2.1. 2. VISIÓN
  • 2.1.3. MISIÓN
  • 2.1.4.1. DENOMINACIÓN:
  • 2.1.4.2. NATURALEZA:
  • 2.1.4.3. OBJETIVOS GENERALES DEL HOSPITAL:
  • 2.1.4.4. FINES:
  • 2.2. MARCO TEÓRICO
  • 3.2.1.1. AYUNO:
  • 3.2.1.2. AGRESIÓN:
  • 3.2.2. NUTRICIÓN PARENTERAL:
  • 3.2.3.1. COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA ENTERAL:
  • 3.2.3.2. ADMINISTRACIÓN:
  • 3.2.3.3. VIGILANCIA Y COMPLICACIONES:
  • 3.3.1. CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA:
  • 3.3.2. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESIBILIDAD A LA HISTORIA CLÍNICA:
  • 3.3.3.1. INFORME DE ALTA:
  • 3.3.3.2. HOJA DE HISTORIA CLÍNICA Y HOJAS DE CURSO CLÍNICO:
  • 3.3.3.3. HOJAS DE DATOS DE ENFERMERÍA:
  • 3.3.3.4. HOJAS DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERÍA:
  • 3.3.3.5. HOJAS DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS
  • 3.3.3.6. HOJAS DE RESULTADOS Y/O INFORMES DE OTROS SERVICIOS Y
  • 3.3.3.7. REGISTROS DE ENFERMERÍA
  • 3.3.3.8. HOJA SOCIAL
  • 3.3.3.9. HOJAS DE AUTORIZACIÓN
  • 3.3.3.10. HOJAS ADMINISTRATIVAS
  • 3.4.1. COMPOSICION CORPORAL
  • 3.4.2.1. En la Anamnesis, SE consignaN 5 puntos:
  • 3.4.2.2. En el Examen Físico, SE EVALÚA EN FORMA DIRIGIDA:
  • 3.4.2.3. Evaluación Nutricional Objetiva
  • 3.4.2.4. Antropometría:
  • 3.4.2.5. Laboratorio:
  • 3.4.2.6. Otras deteminaciones empleadas en la Evaluación Nutricional:
  • 3.5. DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
  • 4.1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y FUNCIONAL DEL HOSPITAL III
  • 4.2. PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICO DEL PACIENTE
  • 4.3. RELACIONES COMPLETAS DE LOS REGÍMENES DIETÉTICAS
  • 4.4. DIETAS DISTRIBUIDAS A LOS PACIENTES POR LAS REPOSTERAS
  • 4.5. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y
  • 4.6. CONSULTORÍA Y EDUCACIÓN ALIMENTARÍA NUTRICIONAL AL
  • 4.7. SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL DE ACUERDO A LAS
  • 4.8. INGRESO Y DESPACHO DE VÍVERES
  • 4.9. CONTEO ESTADÍSTICO DE DIETAS:

I.

OBJETIVOS:

1.1.

OBJETIVOS GENERALES

y

Diagnosticar el estado nutricional y prescribir regímenes dietoterapéuticos de acuerdo a patologías. Supervisar y evaluar regímenes dieto terapéuticos utilizados en el tratamiento del paciente. Realizar educación nutricional al paciente hospitalizado y ambulatorio. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

y

y

1.2.

y

Participar activamente en la visita médica en conjunto con el equipo de salud. Realizar la evaluación nutricional adecuada y pertinente al paciente hospitalizado. Efectuar la prescripción dieto terapéutica del paciente hospitalizado. Perfilar y efectuar soporte nutricional especial de acuerdo a las condiciones del paciente. Evaluar el consumo y aceptabilidad de las dietas de los pacientes. Controlar la distribución de las dietas a los pacientes. Supervisar la elaboración de las dietas especiales y alimentación normal. Realizar consultoría y educación alimentaría nutricional al paciente hospitalizado y ambulatorio.

y

y y

y y y
y

II.

MARCO TEORICO:

1

2.1. 2.1. 1. RESEÑA HISTORICA

HOSPITAL GOYENECHE

El Ilustrísimo Arzobispo de Lima y Obispo de Arequipa Don José de Sebastián de Goyeneche y Barreda, falleció en 1873, dejando una donación consistente en 150,000 pesetas entregado para su conducción o y para la construcción de un a a la Junta de de los

Hospital en el Departamento de Arequipa, el mismo que debería ser Administración que estuviera Beneficencia, Corporación Entidad cargo

establecimientos de Piedad. Debido a la guerra del Pacifico la obra no pudo empezarse

oportunamente, el Gobierno Tomo el legado del Arzobispo para cancelar los gastos de dicho episodio. Posteriormente gestiones de la Beneficencia Pública de Arequipa, lograron que el Estado reconozca la deuda y los Duques de Gamio y de Goyeneche, el Conde de Huaqui y Don José Sebastián de Goyeneche y Gamio incrementaron la donación facilitando el cumplimiento del deseo del Arzobispo. El Señor Presidente de la Republica Don José Pardo y Aliaga colocó la primera piedra el día primero de Julio de 1905 iniciándose las obras del Hospital con el Nombre de Nuestra Señora del Consuelo. Siete años demoró la construcción de los 37,822 m. 2 con 17,178 m. 2 de áreas verdes. Arquitectura horizontal de estilo gótico, de sillar y techos encofrados. Se Inauguró el 11 de Febrero de 1912 teniendo como padrino al Papa Pío X, y bajo la advocación de la milagrosa imagen de Cristo Pobre, Patrón del Hospital, que se veneraba en la magnifica capilla Gótica . El Hospital Goyeneche fue uno de los más dotados de Sudamérica, contaba con 780 camas y todas las especialidades. La segunda etapa se caracterizó por contar con médicos graduados de San Fernando con estudios de especialización en Europa, que impulsaron el desarrollo del Hospital y
2

Medicina en Arequipa. En 1967 la Sociedad de Beneficencia pública cedió por 30 años la conducción del Hospital al Ministerio de Salud, en 1975 se crearon las Regiones de Salud para depender de ellas. En la actualidad el Hospital Goyeneche es considerado un Hospital Nivel III y es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud-Arequipa y administrativamente depende del Gobierno Regional ± Arequipa. Hoy en día, el Hospital Goyeneche brinda los servicios de Consulta Externa y Hospitalización, Especialidades Medicina interna y Especialidades Médicas, Pediatría y y Especialidades médico quirúrgicas, Obstetricia y ginecología, Cirugía Quirúrgicas, Oncología, Radioterapia

y Quimioterapia,

Odontoestomatología, Enfermería, Emergencia, Patología, Farmacia, Servicio Social, Diagnóstico de Imágenes y Nutrición. 2.1. 2. VISIÓN La visión del Hospital Goyeneche, es liderar la Red Hospitalaria Regional garantizando la oferta

de Arequipa

al servicio de la salud de la población,

de servicios de alta calidad en las áreas de atención integral, atención especializada, y emergencias, implementando su catalogo de servicio con tecnología moderna y adecuada infraestructura. 2.1.3. MISIÓN La Misión del Hospital III Goyeneche de Arequipa, como componente del ministerio de Salud es brindar servicios la salud y rehabilitar de organizados y las capacidades servicios de de salud del tercer nivel de los pacientes en condiciones tención, previniendo los riesgos, protegiendo del daño, permitiendo recuperar plena accesibilidad, especializados estratégicamente

que aseguren una atención integral con equidad, calidad,
3

eficiencia y eficacia, orientados a mejorar la calidad de vida de las personas.

4. Capacitar al personal de la Institución para mejorar el desempeño de sus funciones 7. es una Institución que desarrolla actividades de atención integral y especializada de salud.2. Contribuir a elevar el nivel de salud del niño que acude al hospital. es un órgano desconcentrado de la Gerencia Regional de Salud ± Arequipa .1. calidad de los medicamentos. tiene su domicilio legal en la Av. Garantizar la atención integral y altamente especializada y pleno acceso a los 4 . 2.2. a través del control de las enfermedades prevenibles por vacuna y crecimiento y desarrollo 4.4. DENOMINACION. 8.1.3.4.4. Garantizar la calidad y sostenibilidad del sistema de prestaciones SIS 5. parto y puerperio. económicos y financieros de la Institución 6. NATURALEZA. Garantizar la accesibilidad.Arequipa 2. NATURALEZA: El Hospital III ±Goyeneche . DENOMINACIÓN: HOSPITAL III GOYENECHE 2. OBJETIVOS Y FINES 2. materiales. especialmente de los esenciales. Reducir la Mortalidad Peri natal e infantil 3. Goyeneche Nº 100 Distrito de Cercado . OBJETIVOS GENERALES DEL HOSPITAL: 1. Mejorar la Eficiencia en la Gestión de los Recursos Humanos. controlando las Complicaciones intrahospitalarias en el embarazo. Garantizar la accesibilidad oportuna a los servicios de salud. Disminuir la incidencia y prevalencia de las principales causas de morbilidad materna hospitalaria. 9.1.1.1.

servicios de salud, con el fin de recuperar la salud plena y/o rehabilitar las capacidades de los pacientes de los diferentes ciclos de vida. 10. Evaluación, control de la calidad de los servicios de Salud, determinando, difundiendo la responsabilidad, estableciendo mecanismos participativos, para corregir e innovar procedimientos y actitudes. 2.1.4.4. FINES: El Hospital III Goyeneche tiene como finalidad los siguientes puntos: 1. Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. 2. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. 3. Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. 4. Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando el campo clínico y el personal para la docencia e investigación a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos. 5. Administrar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento de las normas vigentes. 6. Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar. 2.2. MARCO TEÓRICO 3. NUTRICIÓN HOSPITALARIA: 3.2.1. AYUNO Y AGRESIÓN:
5

La desnutrición del paciente hospitalizado puede afectar a un importante número de ellos y, aunque las cifras reales pueden variar mucho, se ha estimado que pueden llegar al 40 a 50%. Las causas de esta desnutrición se pueden globalizar en dos. Por una parte, el paciente no recibe la cantidad de nutrientes que le permitan cubrir sus requerimientos, y se puede entonces hablar de que existe una situación de ayuno. Por otra parte existen determinadas enfermedades, especialmente en aquella en las que hay una evidente agresión (estrés), como cirugías, traumatismo, quemaduras y sepsis, las cuales presentan un gran catabolismo que afectan sobre todo a los compartimientos graso y proteico, especialmente el ultimo, contribuyendo de manera grave a la desnutrición, aunque en este caso se puede hablar de tipo endógeno, a diferencia del ayuno, que seria de tipo exógeno. 3.2.1.1. AYUNO:

La palabra ayuno se asocia frecuentemente con carencia absoluta de alimentos. En nuestra lengua ayunar significa también reducir la cantidad de ingesta alimentaria. Con el fin de poder explicar lo que ocurre en muchas ocasiones, se ha decidido le definición siguiente: Ayuno es aquella situación en la cual el individuo presenta una ingesta alimentaria por debajo de sus necesidades. En estas condiciones, no recibe la cantidad adecuad de energía en forma de macronutrientes ni, generalmente, ingestas adecuadas de vitaminas y minerales. Como consecuencia de la menor ingesta energética, el organismo pone en marcha una serie de adaptaciones metabólicas, para no solo la necesidad energética total, sino también para satisfacer algunos requerimientos tisulares específicos. Esto es lo que ocurre con la demanda de glucosa por el sistema nervioso y células sanguíneas, así como con las necesidades especificas de aminoácidos con fines
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de síntesis proteica por parte de algunos tejidos en determinados momentos del periodo de ayuno. Tipos de ayuno:

y

Puede hablarse de un ayuno parcial, cuando el individuo recibe parte de sus demandas nutricionales diarias, y total, cuando no recibe nada, a excepción generalmente de agua. El ayuno parcial puede variar en función de una mayor o menor ingesta, pero, también, según la distribución de las comidas. Poe ejemplo, ante una misma cantidad de ingesta diaria, esta se puede tomar distribuida en varias veces o en una sola vez, habiendo en este caso un periodo de ayuno de prácticamente todo un día. Por otra parte, el uno puede ser breve o prolongado, entendiendo como breve el que se sigue muy pocos días y considerando prolongado el que se mantiene semanas e incluso meses. Ambos pueden ser parciales o totales, siendo lógicamente mas frecuentemente los primeros. Las adaptaciones metabólicas son cualitativas y cuantitativamente distintas según el ayuno sea parcial o total, y lo que condiciona en un alto grado esas diferencias es precisamente el tiempo más o menos prolongado de ayuno. Situaciones de ayuno:

y

Son muchas y muy diversas las situaciones en que se presenta el ayuno, tanto voluntario como involuntario. Entre las situaciones de ayuno de carácter voluntario se encuentran las huelgas de hambre y los regímenes hipocalóricos seguidos en el tratamiento de obesidad. Estos son generalmente de carácter parcial, aunque a veces el ayuno es total. El ayuno involuntario se presenta ante una falla de recursos económicos, como ocurre en individuos concretos y en poblaciones del tercer mundo, y en lo que
7

con una ingesta muy baja en ambos casos. y asi mismo en el periodo postoperatorio. procesos diarreicos.concierne a este capítulo. cuando se dieran en gran numero y frecuencia. . en situaciones hospitalarias. vómitos frecuentes. La multiplicidad y complejidad de estas situaciones explican la gran variedad de las condiciones de ayuno. El conocimiento de las adaptaciones metabólicas al ayuno y al estrés. como consecuencias de pruebas diagnosticas. por anorexia inherentes a distintos procesos patológicos y. se va a considerar únicamente lo que ocurre en las condiciones de ayuno breve y prolongado. etc. en determinadas condiciones patológicas como síndrome de malabsorción. Por ello. desde una simple dieta hipocalórica en cuanto al ayuno. que se estudiaran posteriormente. cáncer de esófago. ofrecer un esquema cuantificado de las mismas. y los ayunos interdigestivos propios de una alimentación y Adaptaciones metabólicas al ayuno: 8 . hasta situaciones hospitalarias donde pueden darse ambas condiciones de ayuno y agresión. haciendo enormemente difícil. tiene aplicación en una gran cantidad de condiciones. las adaptaciones metabólicas se situaran entre las que vamos a describir adecuada. A medida que esta ingesta aumente. si no imposible.

9 . el alfa ceto glutarato procedente del ciclo de kreps. glutamina. los cuales asu vez parecen formarse en gran medida a partir de los aminoácidos ramificados presentes en cantidad importante en el musculo. La vías metabólicas son las siguientes: El musculo tiene gran cantidad de aminoácidos ramificados que se liberan al producir la proteólisis correspondiente. leucina. Metabolismo de los aminoácidos en el ayuno: y En ayuno y en menor grado en la agresión que se indicara a continuación. las citadas gluconeogénesis hepática y renal se realizan a partir de aminoácidos procedentes fundamentalmente de la degradación proteica muscular estos aminoácidos son sobre todo glutamina y alanina. procedente de la glucosa generando alanina. existe una evidente gluconeogénesis a nivel hepático y renal cuando hay una situación acidótica. Los eritrocitos (y otras células hemáticas) son también consumidores exclusivos de glucosa.Los hechos metabólicos que se presentan tanto en el ayuno breve como el prolongado están muy condicionados por dos condiciones: a) El sistema nervioso utiliza únicamente glucosa en condiciones normales (pudiendo necesitar 140g al día). debido fundamentalmente a la ausencia de insulina. independientemente de las situaciones fisiológicas. Estos aminoácidos ramificados ceden en la célula muscular su resto amino. como se a indicado previamente. dando glutamato y con un resto amino mas. Las adaptaciones metabólicos que se van a exponer corresponden a las situaciones de ayuno total breve (36 horas) y prolongado (6 horas). b) La proteína no se almacena en el organismo y solo puede movilizarse una parte de ella sin poner en peligro funciones vital c) es esenciales. y así mismo lo ceden al piruvato. isoleucina y valina.

El resto hidrocarbonado de los aminoácidos ramificados pueden metabolizarse para dar energía en el propio musculo. De hecho estos aminoácidos son una magnifica fuente energética para el mismo. y en la corteza renal cede dos grupos amino. que se transforman en amonio y neutralizan los H de los cetoácidos formados en la cetogénesis hepática del ayuno. En cuanto a su resto hidrocarburo. y amoniaco. en urea. mientras que la alanina pasa a glucosa en este órgano mediante gluconeogénesis hepática y el resto amino se convierte en amoniaco y. del total de aminoácidos liberados del musculo. posteriormente. Este es un proceso clave de tejidos de división rápida. Por otra parte la glutamina también va al riñón como se acaba de indicar. los aminoácidos ramificados que constituyen el 15% de la proteína muscular. se puede encontrar que. El amoniaco va al hígado transformándose en urea. lo que permite la formación de ácidos nucleídos. La glutamina liberada del musculo puede ir preferentemente al intestino o al riñón. siendo oxidado su resto hidrocarbonado. así como aquellas zonas en donde deba haber reparación tisular. 10 . especialmente del prolongado. el alfa cetoglutarato se convierte por gluconeogénesis. de hecho. La glutamina.Así. Por el contrario. en glucosa. mientras que ambos solo representan el 6% de la proteína muscular. a nivel del riñón. Adema de lo indicado la glutamina tiene un papel clave en la síntesis de nucleótidos. como la mucosa intestinal y el sistema inmune. solo llegan a ser el 6% del total de aminoácidos liberados del musculo. En el intestino la glutamina pasa a alanina. alanina y glutamina constituyen del 50 al 60%. De hecho estos aminoácidos ramificados pueden metabolizarse para dar energía en el propio musculo. lo que indica la gran formación de los mismos a partir de aminoácidos ramificados. es un magnifico sustrato energético para el tracto gastrointestinal.

Dada la competitividad que existe entre ellos en su trasporte a través de la barrera hematoencefálica. espacialmente. 3. de una manera semejante a lo que anteriormente se indicaba en relación a la diversidad de las situaciones de ayuno. constituyen situaciones estresantes de menor intensidad. 11 . predomina el paso de los aromáticos. cuando son menos graves. La enorme variabilidad apuntada se refleja de modo cuantitativo en las respuestas funcionales orgánicas. los politraumatismo. cuando este sufre una agresión como consecuencia de la actuación de lo que en términos genéricos podíamos denominar agente estresante. lo que afecta a la síntesis neuronal de neurotransmisores y falsos transmisores hecho especialmente característico en la encefalopatía hepática. entendiéndose que las agresiones de menor entidad tendrán respuestas proporcionalmente menor entidad tendrán respuestas proporcionalmente menos intensas y complejas.1. así como en condiciones como las que se presentan en enfermedades crónicas o durante las estancias hospitalarias. Todas estas situaciones. La magnitud de la agresión puede ser muy variada.2. En su grado máximo se deben considerar la cirugía mayor. Estas respuestas es muy compleja en las situaciones mas graves como las que vamos a considerar aquí.Una de los hechos más destacables de la conversión de aminoácidos ramificados en alanina y glutamina con su menor liberación a plasma es el desequilibrio que se produce en la relación a plasma es el desequilibrio que se produce en la relación aminoácidos ramificados/ aminoácidos aromáticos. las quemaduras generalizadas y traumatismo craneoencefálico severo. la sepsis severa y.2. AGRESIÓN: La agresión también denominada estrés incluye el conjunto de respuestas funcionales ocasionadas en el organismo.

Por otra parte no todas las agresiones antes citadas presentan exactamente las mismas respuestas fisiológicas sino que. COMPOSICIÓN: 12 . Esta terapia llego a ser aplicable a su uso se generalizo a partir de 1968. usualmente la vena cava superior.2. cuando Dudrick y asociados demostraron que la administración de todos los nutrientes a nivel de la vena cava era factible y pidia mantener el buen estado nutricional y el crecimiento en infantes sin necesidad de emplear el tracto gastrointestinal. con el fin de simplificar en lo posible unos procesos complicados y en muchos aspectos desconocidos. 3.  Nutrición parenteral periférica: Es la Nutrición parenteral entrada a través de una vena pequeña. No obstante. 3.1. usualmente del antebrazo.  Nutrición parenteral central: En la Nutrición parenteral entrada a través de una vena de gran diámetro. a través del sistema circulatorio.2. en general a través del sistema circulatorio. se estudiaran todas como un conjunto. hay aspectos diferenciales evidentes. La nutrición parenteral se refiere a nutrientes provistos por rutas distintas del tracto gastrointestinal. como posteriormente se verá. Este espectacular logro de la medicina moderna fue punto de partida de múltiples investigaciones en el campo del metabolismo que has abierto nuevos horizontes a la ciencia médica.2.2. dejando para textos más especializados las características más diferenciales de las mismas. NUTRICIÓN PARENTERAL: La nutrición parenteral se refiere a la administración de nutrientes de nutrientes al organismo por ruta distinta del tracto gastrointestinal. No obstante con el fin de simplificar en la posible unos procesos complicados y en muchos aspectos diferenciales evidentes. y solo indicando aquí las más sobresalientes.

electrolitos. el glicerol puede causar hemolisis. La glucosa ha sido empleada extensamente en nutrición parenteral y es hoy en día la principal fuente energética. el sorbitol. hipotensión. Los problemas que se presentan con la administración de estas sustancias han hecho que sean desechadas como fuentes energéticas. El cerebro la utiliza como fuente energética y esta función no puede ser sustituida por otro carbohidrato. Se han empleado otras fuentes calóricas diferentes de glucosa. Carbohidratos. Ante la persistencia de la ingesta inadecuada de glucosa se produce adaptación en el cerebro para usar cuerpos cetónicos como fuente de energética.  Carbohidratos: Todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa.La alimentación completa intravenosa debe contener proteínas (en aminoácidos). Cuando es dado en grandes dosis en soluciones con una concentración de 10% o mas. El sorbitol se 13 . el glicerol y el etanol. calidad y proporción similares a los dados por vía gastrointestinal. Las que han sido ensayadas son la fructosa. pero subsiste la necesidad de recibir al menos 20 a 30% de las calorías en forma de glucosa. El valor calórico es casi el mismo de la glucosa. Se consumen unos 120 a 140g/día y cualquier reducción en la suplencia es completada por gluconeogénesis. minerales y agua en cantidad. El glicerol está presente en las emulsiones grasas en forma libre para aumentar la tonicidad de estas y unido a las moléculas de ácidos grasos para formar triglicéridos. vitaminas. Los requerimientos energéticos de un individuo normal se dan 60% en forma de glucosa 30% en forma de grasa y 10% en forma de proteínas. Los glóbulos rojos tienen un requerimiento obligatorio de 30 a 40 g de glucosa/día. grasa y proteínas en nutrición parenteral. el xilitol. la maltosa. lípidos. disturbios del sistema nerviosos central y convulsiones. En algunos tejidos la glucosa es de partículas importancia.

y un grupo hidrófilo hacia la fase acuosa. oleico y palmítico o de cadena media. La emulsión es una mezcla de lípidos se mantienen dispersas en el medio acuosos por agente emulsionantes. impidiendo así la aglutinación de los lipomicrones.21 um y el de las partículas grasas de emulsiones similares. con una configuración química bipolar. principalmente caprilico. láurico y caproico. El diámetro de los quilomicrones es en promedio de 0. Esto puede ser teóricamente un inconveniente en cuanto hace a su pureza y muchos de los efectos adversos podrían estar relacionados con esta característica.  Emulsiones grasas: Las grasas para administración parenteral tienen las siguientes características: Son emulsiones. El emulsionante utilizado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la yema de huevo. el área esplácnica (25%) y el miocardio (14%). caprico. como los lípidos polares. actúa situando su grupo lipofilo en dirección de la partícula de aceite. el tejido subcutáneo (13%). La lecitina. linoleico. Cuando entran al torrente circulatorio son 14 . que forman una capa superficial que separa la masa principal del material no polar de la fase acuosas y los mantiene estables y dispersos.adiciona a algunas soluciones de aminoácidos en cantidades que no producen trastornos mayores. Los ácidos grasos contenidos en estas emulsiones son principalmente acidos grasos de cadena larga. linolenico. Los ácidos grasos empleados son extraidos y purificados de aceites vegetales: no son sintetizados artificialmente como los aminoácidos cristalinos en uso. Las partículas grasas son eliminadas de la circulación a la misma velocidad de los quilomicrones naturales. Las partículas de triglicéridos de cadena larga son captadas entonces por el musculo (47%).1 a 0.

La glutamina simplemente no fue añadida a las soluciones actuales de aminoácidos por considerar que era un aminoácido no esencial y el organismo podría sintetizarlo a necesidad.cubiertas rápidamente por apoproteinas suplida por lipoproteína de alta y baja densidad. Un gran volumen de trabajos de investigación en animales y humanos se ha venido desarrollado en la última década sobre las funciones que cumple la glutamina en el organismo y la utilidad de su suplementación en la nutrición parenteral y enteral. En estados de hipercatabolismo. con compromiso en la integridad anatómica y funcional de la mucosa intestinal y depresión de la función inmune.  Soluciones de aminoácidos: Las mezclas de aminoácidos estándar se han desarrollado tratando de imitar la composición de proteínas de alto valor biológico. En este intento se han presentado varios problemas. La amida y el amonio de la glutamina le permiten funcionar como un intermediario crítico en el transporte de 15 . la concentración tisular y plasmática de la glutamina se reduce en forma rápida. Los bajos contenidos cisteína y tirosina fueron compensados con alto contenido de metionina y fenilalanina. La depuración de la grasa es mayor cuando se administra glucosa que cuando se dan únicamente lípidos. La relación de la glutamina con los trastornos descritos se ha correlacionados con su estructura química y sus funciones metabólicas. la glutamina y la cisteína no son estables en soluciones acuosas y la tirosina es difícil de disolver. Esta declinación se ha asociados con alteraciones en la dinámica del metabolismo proteico. como lo son el trauma y la sepsis. hidrolizadas por la lipoproteinlipasa y oxidadas por los tejidos o almacenadas como reserva en el tejido adiposo. hallazgos bien documentados en experimentación con animales en vitro y con menor claridad en humanos.

sino que provee nitrógeno para los precursores de la síntesis de purinas y pirimidinas. La suplementación enteral no ha demostrado claramente una mejoría en la retención de nitrógeno probablemente debido a la extracción por el intestino de buena para de la glutamina administrada y el metabolismo hepático a que es sometida inicialmente la glutamina absorbida por el intestino. 16 . Aunque en animales. En relación a las modificaciones anatómicas y funcionales de la mucosa intestinal se ha encontrado. atrofia y permeabilidad aumentada. No solo dona nitrógeno para la amoniogénesis fundamental en la homeostasis acido-básica. se ha encontrado una mejoría en la retención de nitrógeno global y en el tejido muscular en particular en pacientes hipercatabólicos que reciben suplementos parenterales de glutamina. conlleva secuelas clínicas. se asocia con translocación bacteriana e incremento de procesos sépticos. En relación a la dinámica del metabolismo proteico. La glutamina además es considerada un combustible metabólico esencial para las células de la mucosa intestinal y otras de rápido crecimiento y recambio como lo son los macrófagos y linfocitos. que la alimentación parenteral sin nutrición enteral y sin administración de glutamina conducen a reducción en el espesor de la mucosa intestinal. Los estudios en humanos indican que la glutamina y funcional intestinal soporta la integridad anatómica y funcional intestinal en lo que se relaciona con la permeabilidad. Igualmente suministra glutamato usado en la síntesis de glutatión que tiene funciones antioxidantes. la atrofia de la mucosa intestinal y el aumento en su permeabilidad consecutivos a alimentación sin nutrición enteral. como se ha mencionados en otras secciones del texto. los estudios en humanos nos han sido tan claros en ese sentido y se a cuestionado si estos trastornos. altura de las vellosidades en yeyuno y reducción del recuento celular de estas.nitrógeno no desde el tejido muscular esquelético a varios órganos. asi como permeabilidad intestinal incrementada.

los aminoácidos esenciales deben corresponder del 45 a 50% del total. 3.  No deben existir imbalances. lo que es claro es que el mantenimiento optimo de la integridad anatómica y funcional de un órgano como el intestino. Puede ser compensado con la adición del aminoácido limitante. Los pacientes que necesitan nutrición parenteral en general presentan depleción proteica de grados variables por lo que las soluciones de aminoácidos estándar se han diseñado con alta proporción de aminoácidos esenciales.3. NUTRICIÓN ENTERAL 17 . es no solo ideal sino necesario. Esto significa de 2 a 5 veces las cantidades requeridas para mantenimiento. Igualmente se puede producir toxicidad por interacción química entre varios componentes de la solución. La administración de soluciones imbalanceadas de aminoácidos reduce la síntesis proteica.  Desarrollo de las soluciones de aminoácidos: Se han establecido requisitos para el desarrollo de soluciones de aminoácidos para nutrición parenteral. Estos son: Contener todos los aminoácidos esenciales y preferentemente todos los no esenciales En pacientes que requieren repleción proteica. antagonistas ni toxicidad: El imbalances puede ocurrir si una solución de aminoácidos tiene una reducida cantidad de un aminoácido esencial o si algún aminoácido está presente en exceso de un aminoácido limitante. La toxicidad se produce cuando una solución contiene grandes cantidades un aminoácido. en circunstancias en que el organismo está siendo sometido a una lesión traumática o infecciosa.Sin embargo.2.

de varios diámetros. En la práctica. que ofrece la ventaja de proporcionar los procesos digestivos. La colocación de la sonda se verifica 18 . Se pueden utilizar sondas blanda. longitudes y características de diseño. hormonales y bactericidas normales que ocurren en el estomago. b) Grado de riesgo de broncoaspiración o desplazamiento de la sonda.  Acceso enteral:  Vía nasogástrica: para la nutrición enteral a corto plazo de tres a cuatro semanas. flexibles de poliuretano o silicona bien toleradas. El consenso de los expertos en nutrición es que el tubo digestivo es mas eficaz desde el punto de vista fisiológico y metabólico que la vía intravenosa para la utilización de los nutrimentos. dependiendo de las características de la formula y de los requerimientos de alimentación. se selecciona la sonda y la vía de accesos apropiados para la colocación de la misma. es apropiada una sonda nasogástrica. La selección del acceso enteral depende de varios factores: a) Tiempo previsto durante el cual recibirá la nutrición enteral. la cual se introduce por la nariz hacia el estómago. e) Cuestiones relacionadas con la administración como la viscosidad y el volumen de la fórmula.Por definición enteral significa dentro o por medio del tubo digestivo. la nutrición enteral en general se considera como la alimentación con sonda. Los pacientes con función gastrointestinal y reflejo nauseoso normal toleran este método. c) Digestión o absorción normales o anormales d) Si se tiene o no una intervención quirúrgica. Los alimentos pueden administrarse mediante inyección de cargas o infusiones intermitentes o continuas. Una vez que se ha valorado al paciente y que ha resultado apto para recibir nutrición enteral.

son apropiadas las sondas nasoentéricas colocadas más allá del píloro. Cuando se utilizan sondas blandas de pequeño calibre. La punta de la misma se desplaza hacia el intestino delgado gracias a la actividad peristáltica. como las puntas con peso o sin peso y estiletes que sirven de guía para la colocación. En pacientes en estado crítico.aspirando el contenido gástrico y auscultando la insuflación de aire en el estómago o mediante la colocación radiográfica del sitio donde esta alojada la punta de la sonda. Estos dispositivos tienen varias características de diseño. el desplazamiento de la sonda puede tardar varios días y ocasionar demoras en la alimentación. 19 . La sonda se introduce por la nariz y el esófago y se inserta en el estómago. retardo en el vaciamiento gástrico o nauseas o vómitos persistentes. La verificación radiología de la sonda es el método preferido para confirmar la seguridad. Las sondas se guían por vía endoscópica hacia el estómago o el yeyuno y luego se extraen por la pared abdominal para proporcionar la vía de acceso de alimentación enteral. la que se lleva a cabo bajo anestesia local utilizando un endoscopio. se aspirará con cautela el contenido gástrico para evitar el colapso de la sonda. como las puntas con peso o características de diseño.  GASTROCTOMA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG) O YEYUNOSTOMIA (PEJ): La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica no quirúrgica para colocar una sonda directamente en el estómago a través de la pared abdominal.  Vía nasoduodenal o nasoyeyunal: para la nutrición enteral a corto plazo de tres a cuatro semanas en pacientes con alto riesgo de bronco aspiración reflujo esofágico. Las sondas también pueden colocarse bajo el control endoscópico o fluoroscópico.

Enterostomías quirúrgicas: Las gastrostomías y las yeyunostomías y y quirúrgicas se colocan en sujetos que requieren apoyo enteral. que están sometidos a un procedimiento quirúrgicos o en quienes no son posibles las técnicas endoscópicas y radiológicas.La gastrostomía endoscópica percutánea es la vía de acceso preferible en quienes requieren alimentación por sonda durante mas de tres a cuatro semanas. Después que se ha utilizado exitosamente la sonda de PEG inicial y ha cicatrizado el sitio del estoma abdominal. Los procedimientos quirúrgicos mas sencillos para colocar una sonda de gastrostomía son las técnicas de Stamm y de Witzel. este procedimiento conlleva un mayor grado de riesgo. como la facilidad para ducharse o utilizar ropas ajustada. Sin embargo. debido al breve tiempo que requiere el procedimiento de inserción. Por el momento no se utilizan ampliamente las técnicas laparoscópicas y fluoroscópicas. Las 20 . se puede remplazar con un dispositivo más sencillo que permite al paciente mas libertad de movimientos y comodidad. Otras técnicas mínimamente invasoras: Las videocámaras de gran resolución han hecho de la gastrostomía y yeyunostomía radiológica percutáneas para acceso enteral una opción en los pacientes en quienes están contraindicados los procedimientos endoscópicos. Un método más permanente es el procedimiento e Janeway. la necesidad limitada de anestesia y las mínimas complicaciones en la herida. se pueden visualizar las sondas y guiarlas hacia el estómago o el yeyuno y luego extraerlas por la pared abdominal para proporcionar la vía de acceso para la alimentación enteral. pero ofrecen opciones potenciales para el acceso enteral en el futuro. Mediante el uso de una técnica fluoroscópica. También se puede colocar por vía percutánea una sonda de yeyunostomía.

Suelen utilizarse para la nutrición enteral en la etapa posoperatoria temprana en combinación con la descomposición gástrica. COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA ENTERAL: Está disponible en el mercado una amplia variedad de productos para alimentación enteral. son para uso individual o institucional. La sonda tiene una luz para descompresión y la otra luz se utiliza para alimentar a través del intestino delgado.3.1. el médico debe valorar con cuidado las evidencias derivadas de estudios clínicos sobre cada nuevo producto antes de tomar la decisión de utilizar alguno de ellos. La yeyunostomía de Witzel y la yeyunostomía mediante catéter con agujas son métodos de acceso al intestino delgado a corto plazo.sondas de gastrostomías quirúrgicas prácticamente tienen la misma aplicación que las PEG.2. Lo apropiado de una fórmula de alimentación para un paciente se valora con base en las siguientes características: 21 . 3. El pequeño tamaño de la luz de la yeyunostomía mediante catéter con aguja resulta problemático en virtud de que dicho catéter se desaloja con facilidad a través del mismo. La yeyunostomía quirúrgica proporciona el mismo menor riesgo de broncoaspiración que las técnicas de alimentación nasoyeyunal o de PEJ. Estas sondas se emplean para la alimentación posoperatoria en fase temprana. Sondas de múltiple luz: se dispone de sondas gastroyeyunales de luz doble para colocarse con método endoscópico o quirúrgico. Cada ves mas complejo valorar cuan apropiados y eficaces son los productos. A medida que se encuentra con una mayor variedad de formulas con aseveraciones de efectos farmacológicos. Están ideadas para cuando se ha previsto la descompresión gástrica prolongada.

La alimentación a través del intestino delgado requiere de una selección cuidadosa de la formula en virtud de la sensibilidad a la osmolaridad y la función de absorción de este órgano. e) Necesidades metabólicas especificas. Las formulas con alto contenido de nitrógeno se emplean en casos de mayores requerimientos de proteína como en las personas con quemaduras. hepáticos y cardiopulmonares. b) Características físicas de las formulas. inmunosupresión o intolerancia a la glucosa. . estrés metabólico. g) Relación costo-eficacia. c) Índices de macronutrientes.a) Estado funcional del tubo digestivo.0 Kcal/ml se utilizan cuando es necesario restringir los líquidos en individuos con insuficiencia cardiopulmonar. Se dispone de formulas especificas de algunas enfermedades que se utilizan en pacientes con padecimientos renales. Las formulas generales que proporcionan 1. f) Contribución de la alimentación a las necesidades o restricciones hidroelectrolíticas. contenido de fibra. d) Capacidad de digestión y absorción del paciente. Las formulas poliméricas 22 sostienen proteínas intactas.  Proteína: La proteína en las formulas entérales proporciona de 4 a 32% de las Kcal totales. Es controvertible la eficiencia de las formulas especificas de alguna enfermedad. sepsis o traumatismo. y la mayor parte de estas formulas proporcionan 1 Kcal/ml. Las formulas se clasifican de diversas maneras.5 a 2. fistulas. renal o hepática. por lo general según la composición de proteínas o de macronutrientes globales. densidad calórica y viscosidad. Las formulas de propósito general son toleradas por la mayoría de los pacientes.

girasol o cártamo. Las fuentes de carbohidratos que se utilizan en las formulas son las frutas y verduras en puré. suero de leche.5 A 55% del total de Kcal de las formulas para fines generales se derivan de lípidos. Este proceso requiere de cantidades adecuadas de líquidos para una excreción eficiente. Se necesita que alrededor de 2 a 4% de las calorías diarias provengan de acido linoleico para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales. fructosa y glucosa. soya. lactalbúmina. maltodextrina. como caseinato. por lo general de aceites de maíz. sólidos en jarabe de maíz. sacarosa. carne de res y aislado de proteína de soya. Las formulas definidas o monoméricas por lo general tienen cantidades mínimas de lípidos.  Carbohidratos: los carbohidratos contribuyen del 40 al 90% de todas las Kcal de las formulas entérales. lo cual es muy importante en individuos incapaces de expresar que tiene sed. Para los pacientes con anormalidades en la digestión o en la absorción se cuenta con formulas que contienen fragmento de péptidos y aminoácidos derivados de la hidrólisis de caseína. Sigue siendo controvertible la forma de proteínas que digiere y absorbe con mas eficiencia el tubo digestivo. Se han incluido ácidos grasos saturados de cadena corta y de cadena mediana.  Lípidos: Los lípidos proporcionan 1. Las investigaciones sugieren que las altas dosificaciones de ácido linoleico suprimen la función inmunitaria. lactalbumina o soya. ácidos grasos monoinsaturados y ácidos grasos polinsaturados omega 3 en 23 .biológicamente completas. hidrolizados en almidón de maíz t de tapioca. Las formulas con alto contenido de proteína aumenta la excreción de residuos nitrogenados por los riñones. Al igual que la proteína. Estas formulas tienen osmolaridades más altas debido a la proteína hidrolizada. la fuente de carbohidrato en la mayor parte de las formulas en virtud de que es común la deficiencia de lactasa en pacientes con enfermedades agudas.

medicamentos y líquidos intravenosos. Se proporcionan electrolitos en cantidades relativamente modestas en comparación con las dietas orales y puede requerirse suplementación cuando ocurren perdidas por diarrea o por drenaje. renal o hepática. Los enfermos con alteraciones en la función cardiopulmonar.  Vitaminas. se puede proporcionar agua adicional mediante la sonda de alimentación si es necesario. Las formulas calóricamente densas pueden llegar a tener hasta sólo 60% de agua libre. los pacientes alimentados con sonda pueden no obtener suficiente agua libre para satisfacer sus necesidades. Todas ellas fuentes de líquidos que se administran a un sujeto que recibe nutrición enteral. si bien no todas. minerales y electrolitos: casi todas las formulas disponibles. están diseñadas para satisfacer los requerimientos alimentarios recomendados de vitaminas y minerales. También se dispone de formulas con alto contenidos de lípidos cuyo propósito es evitar el exceso de retención de dióxido de carbono y facilitar la desconexión en pacientes que reciben ventilación mecánica. a menudo requieren restricción de electrolitos. Sin una fuente adicional de liquido. Cabe hacer notar que estas recomendaciones son para las poblaciones sanas y no para enfermos agudos o crónicos. o 30 a 35 ml/Kg de peso corporal habitual. sobre todo cuando se utilizan formulas densas en nutrimentos. si se toma en suficiente volumen. Las formulas estándar contienen de 80 a 85% de agua libre. 24 . lo que incluye irrigaciones de la sonda de alimentación.  Liquido: Las necesidades de liquido en los adultos se estimen en 1 ml de agua/Kcal.las formulas especificas de enfermedad como alternativas a las formulas con aceite vegetal que tiene alto contenido de acido linoleico.

Tres a cuatro cargas de alimento por día proporcionan los requerimientos nutricionales diarios en la mayor parte de los casos.  Goteo intermitente: Las cuestiones sobre la calidad de vida suelen ser la razón para iniciar los regímenes de alimentación mediante goteo intermitente que permiten a los pacientes ambulantes más tiempo libre y autonomía en 25 .  Carga: la modalidad de alimentación indicada cuando los pacientes están clínicamente estables y con un estómago funcional es el método de carga mediante jeringa.3.2. Se utiliza una jeringa de 60 ml para la infusión de la fórmula. Un método puede servir como una transición a otro conforme se modifica el estado del individuo. Las formulas hidrolizadas tienen hasta 800 mosm/kg de agua. Osmolaridad: el tamaño y el número de partículas de nutrimentos en una solución define su osmolaridad. oscilando entre 400 y 700 mosm/kg. el goteo intermitente y el goteo continuo. y deberán fomentarse cuando seas toleradas. El individuo con una función en cada gástrica normal por lo general tolera 500 ml de fórmula en cada alimentación. La selección del método se basa en el estado clínico del paciente y en su calidad de vida. lo que se acerca a la osmolaridad de los líquidos corporales. se estimula al enfermo para que espere 10 a 15 min antes de proseguir con la parte restante de la fórmula asignada para esa alimentación. Las osmolalidades de las fómulas densas en nutrimentos son más altas. 3. ADMINISTRACIÓN: Los tres métodos comunes de administración de alimentación con sonda son la alimentación con cargas.2. Las fórmulas para fine generales tienen osmolaridad que fluctúan entre 300 y 500 mosm/Kg. Las alimentación con carga a través de jeringa son mas cómodas y menos costosas que las alimentaciones con carga mediante bomba o a gravedad. Si sobreviene distención o malestar abdominal.

Se inicia la alimentación en un cuarto a la mitad de la tasa diana y se avanza cada 8 a 12 h hasta llegar al volumen final. Un esquema se basa en cuatro a seis alimentaciones por día administradas durante 20 a 60 min. La administración de la formula se inicia en 100 a 150 ml por alimentación. Las fórmulas hiperosmolares se avanzaran con prudencia para garantizar la tolerancia. No se utilizaran alimentaciones intermitentes ni en cargas en personas con alto riesgo de broncoaspiración. lo que permite flexibilidad y movilidad al paciente. No es necesario diluirlas.comparación con las infusiones mediante goteo continuo. son los que más se benefician con la infusión mediante goteo continuo. y se va aumentando gradualmente conforme se tolera. Casi todas las bombas están provistas de un 26 . operaciones. Las bombas enterarles modernas son pequeñas y fáciles de manejar. Pueden iniciarse fómulas con osmolaridades de entre 300 y 500 mosm/kg a potencia completa. estado de alerta y motivación del paciente para tolerar el régimen. se establece dividiendo el volumen diario total entre el número de horas por día de administración. Este método es apropiado en quienes no toleran infusiones de gran volumen como ocurre con los métodos de carga o intermitente. tratamiento antineoplásico y otros impedimentos fisiológicos. en mililitros por hora. Aquellos con yeyunostomía también deben alimentase mediante infusión con goteo continuo. La tasa de alimentación neta. Estos alimentos pueden administrase mediante bomba o goteo por gravedad. Mucha operan hasta por 8 horas y también funcionan con carga eléctrica. Los enfermos con alteraciones en la función gastrointestinal a causa de enfermedades.  Goteo continuo: la infusión de fórmulas mediante goteo continuo requiere de una bomba. El éxito con este método de alimentación depende en gran parte del grado de movilidad.

sistema de administración completo. es muy difícil aspirar el contenido gástrico y el residuo puede contener mas secreciones y liquidas gástricos que la alimentación. sobre todo aquellos con alimentación a largo plazo. En estos casos. Los pacientes estables. VIGILANCIA Y COMPLICACIONES: a) Complicaciones: La aspiración de la formula hacia la vía respiratoria es un problema importantes en quienes reciben nutrición enteral. hipoalbuminemia. menos de 10% de los pacientes experimentan complicaciones serias. Asimismo. antibioticoterapia y trastornos de la motilidad gastrointestinal inherentes a enfermedades agudas y 27 . La diarrea es una complicación común que suele relacionarse con la nutrición enteral. deberán someterse a vigilancia regular de sus residuos. La fuga abdominal del contenido gástrico a través de una gastrostomía puede ocasionar erosión y destrucción de la piel y originar infección y peritonitis.3. Las complicaciones restantes son menores y se previenen con una vigilancia cuidadosa.2. Las causas más frecuentes de diarreas en quienes reciben alimentación enteral son desarrollo bacteriano excesivo. La aspiración de los residuos gástricos reviste mucha importancia en los enfermos en estado crítico y en otros con riesgo de gastroparesia. lo que incluye bolsas y tubos compatibles con la operación apropiada del aparato. Sin embargo. No está claro en la literatura si resulta eficaz verificar los residuos gástricos. Para evitar la broncoaspiración se colocará a los pacientes en una posición en la cual su cabeza y hombros se encuentran por arriba del nivel del tórax durante e inmediatamente después de la alimentación. suelen revisarse los residuos de cada 4h. o según se requiere.3. 3.

Es muy importante vigilar la tolerancia metabólica y gastrointestinal. También es de utilidad añadir polisacáridos de soya. Los lineamientos operativos. por lo general en caso de impacción. Son útiles las fórmulas que contienen fibra o los medicamentos formadores de masa fecal. El estreñimiento constituye un problema en los pacientes que reciben nutrición enteral. y se proporcionará líquido en cantidades adecuadas. El ajuste de los medicamentos o de los métodos de administración corrige a menudo el problema. los protocolos 28 . Las razones más comunes: a) Desalojamiento de la sonda b) Intolerancia gastrointestinal. Se valorara la motilidad gastrointestinal. c) Procedimientos médicos que requieren suspender la alimentación. d) Dificultades con la posición de la sonda de alimentación. el estado de hidratación y el nutricional.criticas. Los medicamentos hiperosmolares. La diarrea puede presentarse al mismo tiempo que el estreñimiento. b) Vigilancia: Una vez iniciada la nutrición enteral. pectina y otras fibras. suele alterarse el horario de alimentación y no seguirse en esquema de alimentación prescrito. agentes formadores de masa y medicamentos antidiarreicos. como los antiácidos que contienen magnesio. Durante la asistencia sistemática. se requiere la vigilancia frecuente del consumo real y la tolerancia del paciente para garantizar que se alcancen y se mantengan las metas nutricionales. Un estudio demostró que menos de la mitad de los pacientes alimentados con sonda reciben todo su consumo prescrito en un determinado día. los elixires que contienen sorbitol y los suplementos restitutivos de electrolitos también contribuyen a la diarrea.

1. En la mayoría de hospitales la conservación de las historias clínicas se realiza mediante un archivo central para todo el hospital.institucionales y los procedimientos de ordenes estandarizados son de utilidad para asegurar que se proporciones un apoyo nutricional óptimo y seguro. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESIBILIDAD A LA HISTORIA CLÍNICA: La historia clínica con todos sus documentos tiene carácter confidencial. de dictar normas sobre el contenido y forma de realizar la historia.2. En caso de utilización de algunos de los datos de la historia clínica con fines docentes. 29 . tienen la obligación de mantener la confidencialidad.3. procedimientos quirúrgicos.3. Por lo tanto. El departamento de Documentación Médica debe establecer asimismo sistemas de recuperación de la información eficientes mediante sistemas eficaces de localización de las historias y sistemas de codificación de la información más relevante: diagnósticos. CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: En la mayoría de hospitales. la conservación de la historia clínica es responsabilidad del departamento de Documentación Médica quién se responsabiliza de su custodia. todos los profesionales que tienen acceso a dicha información en su actividad diaria. epidemiológicos. etc. 3. así como de establecer las normas para el acceso de los profesionales sanitarios a dicha información. etc. 3. HISTORIA CLÍNICA 3. debe hacerse sin revelar ningún dato que pueda identificar al paciente.3.

. pruebas de radiodiagnóstico).3. pues es algo que normalmente ya se ha acordado entre el Director del Servicio de Farmacia y los facultativos responsables de las salas de hospitalización. en la mayoría de hospitales está establecida una normativa de acceso a la documentación clínica para los profesionales que trabajan en el centro. Sin embargo como norma. A título de ejemplo se citan los diferentes documentos de que consta la historia clínica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona: 30 . como cualquier otro profesional sanitario. 3. Dentro de dicho sobre se archivan todos los documentos. normalmente no será necesario realizar ningún trámite especial. comente previamente con el equipo médico y de enfermería que va a acceder a la documentación clínica del paciente. cuando el farmacéutico clínico inicia sus actividades de Atención Farmacéutica. es aconsejable que el farmacéutico clínico cuando inicie su trabajo en algún área del hospital. DOCUMENTOS QUE FORMAN LA HISTORIA CLÍNICA La historia clínica consta de diferentes bloques de información. Cuando se precise acceder a las historias clínicas en las plantas de hospitalización. debe conocer estas normas y actuar de acuerdo a ellas. Cuando sea preciso recoger información o consultar alguna historia clínica que se encuentre en el archivo. se seguirá el procedimiento establecido en el hospital. normalmente en una carpeta con anillas que permita la introducción de nuevos documentos y en sobre o sobres aparte aquellas pruebas diagnósticas de gran tamaño (ej.Normalmente. como parte del trabajo diario del farmacéutico. El farmacéutico clínico. Generalmente toda la información que se genera de un paciente se almacena en unos grandes sobres identificados con el nombre del paciente y su número de historia clínica.3. Es conveniente que los diferentes documentos u hojas que constituyen la historia clínica se archiven con un orden preestablecido.

.Fecha de nacimiento y sexo.Otros procedimientos significativos (si procede).3.2.Diagnóstico principal. 31 .  Datos referidos al proceso asistencial. HOJA DE HISTORIA CLÍNICA Y HOJAS DE CURSO CLÍNICO: En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. .Facultativo responsable del alta. .Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos. .3. dirección. 3. teléfono.1.Nº de historia clínica. la fecha y la hora. .3.Otros diagnósticos (si procede). En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza.Fecha de admisión y alta. .Estado en el momento del alta. . INFORME DE ALTA:  Datos relativos al centro. exploraciones complementarias. .Nombre y apellidos. .  Datos de identificación del paciente.Servicio o Unidad donde se produce el alta. Resumen clínico (antecedentes.3. curso clínico y recomendaciones terapéuticas).3. . exploración física.Destino. . . .Nombre.Motivo del ingreso. .

constituyen el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención que ha de prestársele.5. respectivamente.3. la fecha y la hora. según las hojas de que se trate.3.3. HOJAS DE DATOS DE ENFERMERÍA: La información que se recoge en estas hojas. complementada con la historia médica y la valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente. y con fecha y hora.3.3. Todas ellas deben ir también firmadas por el anestesiólogo o cirujano. En algunos hospitales en las hojas de prescripción 32 médica se incluye tanto la terapia farmacológica como no farmacológica.3. 3.3.3. 3. la identificación de la enfermera que realiza las anotaciones.4. HOJAS DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS La normativa para la cumplimentación de dichas hojas es variable según los diferentes hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribución de medicamentos. Debe constar también información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente. HOJAS DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERÍA: En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico. En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo acontecido durante la intervención quirúrgica y los datos de los parámetros controlados durante la anestesia. mientras que en .  Hojas de quirófano ± Hoja preoperatoria o de consulta preanestésica ± Hoja operatoria ± Hoja de anestesia En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a la intervención.

HOJAS DE RESULTADOS Y/O INFORMES DE OTROS SERVICIOS Y HOJAS DE EXPLORACIONES ESPECÍFICAS POR SERVICIOS ± Hojas de Anatomía Patológica. recogida de datos y revisión de la historia clínica.7. La letra debe ser legible. actividad. REGISTROS DE ENFERMERÍA ± Plan de atención de enfermería consta de dos partes: . ± Otros resultados de laboratorio y radiodiagnóstico. ± Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración. vómitos. peso. preparaciones.3.plan de atención. fecha y hora de la prescripción.listado de problemas a partir de la observación del paciente. comunicación. defecación. deben constar apellidos y firma del médico prescriptor. 3. diuresis. nutrición e hidratación. nivel de conciencia. vía de administración y duración si procede.3. curas. En cualquier caso.6. La prescripción debe ser completa es decir debe constar el nombre del fármaco (preferentemente genérico).3. dosis. . drenajes y controles diabetológicos).otros hospitales se hace en hojas independientes. dolor. ± Hojas de exploraciones específicas por Servicios. ± Controles: Constantes vitales. ± Balance de líquidos: 33 . ± Hoja de programación de exploraciones. higiene y confort. se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del plan de curas.3. 3.

El resto de la medicación I. sueros. vómitos. movilización. HOJA SOCIAL Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente social en contacto con el médico responsable. heces. Existen dos tipos: ± Hoja de autorización para exploraciones e intervenciones quirúrgicas. medicación.3. 3. se recoge en las hojas de medicación generales. HOJAS DE AUTORIZACIÓN Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a los que se les va a someter. hemoderivados y eliminación: orina.9. nutrición parenteral y hemoderivados. nutrición parenteral. así como de las posibles complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito.3. alimentación.V. ± Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia. ± Hoja de alta voluntaria: Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el médico responsable. 34 . ± Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas.3.Incluye ingesta: oral y enteral. drenajes y pérdidas insensibles. etc. 3.8.3.

4. se deben tomar las medidas terapéuticas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad. datos asistenciales y económicos. un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua.3. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o por exceso (obesidad) tienen una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes.3. 3. HOJAS ADMINISTRATIVAS Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital en la que se recogen los datos de identificación del paciente. 3. 17% de proteínas. el diagnóstico de salida y la identificación legible del médico que la autoriza. La masa magra es metabólicamente más activa. 14% de grasa.1. está constituida en un 40% por la musculatura esquelética y tiene una densidad energética de 1000 Calorías 35 . 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Con una adecuada interpretación de los hallazgos.3. es muy importante la evaluación del estado nutricional. resulta más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico de la composición corporal considerando los siguientes componentes: La masa grasa está constituida principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una densidad energética aproximada de 9000 Calorías por kg.10.4. COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista químico. Sin embargo.

En el adulto sano. EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más completa (objetiva). realizando evaluaciones más completas en algunos casos.2. vómitos. especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas. Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS) Considera datos anamnésticos y del examen físico. cereales. 1) En la Anamnesis. La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes. 3.4.2. En el Examen Físico. simple y de gran valor. frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón 4) 5) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabólismo y Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o aumento de las demandas nutricionales está postrado 3.1. dolor abdominal y diarrea. SE consignaN 5 puntos: Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses. principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición.2. SE EVALÚA EN FORMA DIRIGIDA: 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional. huevos. carnes.4. El IMC de 36 .4. 3. ya que si están presentes. El resto es masa magra o libre de grasa. seguramente hay una menor ingesta alimentaria 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos.por kg. la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer.2.

4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC. dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m 2 ) Se considera: Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso < 18. En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad.5 .3.2. según la ENS: a) Obeso b) Bien nutrido c) Desnutrido d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición 3.determina con el peso actual en kg. 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales .4. Con estos elementos. Evaluación Nutricional Objetiva 37 .9 > 30 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral.24.9 25 ± 29. se puede hacer un diagnóstico nutricional. 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital.5 18. la historia clínica y el examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología.

2) Prealbúmina: proteína transportadora de h. También es indicador de proteínas viscerales.4.4. tricipital. sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar 3) Perímetro muscular braquial (PMB). es un indicador global del estado nutricional. Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobreviva en los pacientes. tiroídeas y de retinol.5. usando el perímetro del brazo(PB) y el PMB = PB en cm ± (" x PT en cm) 4) Dinamometría. 5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca.2. 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital. subescapular y suprailíaco mediante un caliper. talla e IMC.5 g/dl. Antropometría: 1) Peso. pero tiene una vida media de 3 días. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre 3. Se denomina así porque migra antes de la albúmina en la electroforesis.Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso. parámetros bioquímicos y otros exámenes: 3. con un dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues. Valor normal 20 mg/dl 38 . ya descrito. Son indicadores de masa grasa. Es un indicador de grasa intrabdominal.4.2. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares). 1) Laboratorio: pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular Albuminemia: es un indicador de las proteínas viscerales siendo el valor normal ! 3.

3) Recuento de linfocitos a partir del hemograma se calcula según el recuento de leucocitos y el % de linfocitos. Está relacionado a la inmunidad celular y lo normal es 1.500 por mm 3. 3.4.2.6. 1) Otras deteminaciones empleadas en la Evaluación Nutricional:

Composición corporal por Bioimpedanciometría: es un examen que mide la

conductividad eléctrica (corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la muñeca y en el tobillo. Mide el agua corporal que está relacionada con la masa magra. Conociendo el peso del sujeto, se infiere mediante fórmulas la masa magra y la masa grasa. 2) Calorimetría indirecta: con un equipo se mide el consumo de oxígeno y la

producción de CO 2. Con ello se calcula el gasto energético del sujeto en condiciones de reposo y ayuno (Gasto energético basal) o en reposo si ayuno (Gasto energético en reposo)3) nitrogenado 4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar la ingesta calórica y Nitrógeno urinario: en orina de 24 horas, para evaluar las pérdidas nitrogenadas, el grado de catabolismo y el balance

proteica actual y calcular los balances calórico y nitrogenado 5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro de ingestas por algunos días o evaluar la tendencia de consumo para detectar hábitos de alimentación. Su evaluación debe ser hecha por un(a) nutricionista Interpretación de los resultados: Los indicadores antropométricos y de laboratorio son evaluados según patrones de referencia. Es importante considerar los datos obtenidos en el contexto general del paciente, porque los indicadores pueden estar alterados por otras razones. Así, el peso y el IMC pueden dar valores mayores cuando hay retención hídrica (edema, ascitis). Una hipoalbuminemia puede ser consecuencia de una respuesta inflamatoria
39

sistémica, de pérdidas renales en un paciente nefrótico o de una menor síntesis cuando hay daño hepático. A pesar de estas limitaciones, una hipoalbuminemia es una llamada de atención, porque se asocia a un mayor riesgo vital del paciente.

3.5.

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Es el órgano de línea intermedio, responsable de elaborar y entregar la alimentación de acuerdo a las prescripciones médicas y a las necesidades del paciente. Además es responsable de brindar atención al paciente en lo referente a recuperación, prevención y mantenimiento de su nivel nutricional. Depende jerárquicamente de la Dirección General del Hospital. 3.5.1. Funciones del Departamento de Nutrición y Dietética:

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y

Brindar la alimentación planeada y confeccionada de acuerdo a los principios técnicos de preparación y de la terapia dietética a los pacientes y al personal autorizado de la Institución. Brindar las dietas a los pacientes hospitalizados atendiendo a los principios de la nutrición y de las prescripciones médicas. Realizar actividades de promoción, diagnóstico y recuperación de la salud nutricional del individuo y la comunidad. Participar en la formulación, ejecución y evaluación de Programas de Salud en su área. Realizar y desarrollar la docencia en servicio. Fomentar y realizar estudios de investigación en el área de la especialidad. Establecer y mantener actualizadas las normas y procedimientos técnicos de las actividades de su competencia. Las demás funciones que le asigne la Dirección inherentes a su cargo.

y

y

y

y y y

y

El Departamento de Nutrición está a cargo de un Profesional en Nutrición, con categoría de jefe de Departamento, que tiene la atribución de planificar, ejecutar, supervisar, evaluar y controlar las actividades del personal a su cargo e impartir las directivas y disposiciones pertinentes, así como cumplir y hacer cumplir las funciones de su Departamento. III. METODOLOGIA:

3.1. ÁMBITO DE ESTUDIO:

Arequipa es una ciudad y un área metropolitana, capital de la provincia homónima y del departamento de Arequipa. Esta ciudad se encuentra localizada a una altitud 2.328 msnm; la parte más baja de la ciudad se encuentra a una altitud de 2.041 msnm en el Huayco, Uchumayo y la más alta se localiza a los 2.810 msnma atravesado por el río Chili de norte a suroeste que su paso forma un valle. En esta
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oferta de servicios de salud. MÉTODO. identificación de y y .3. 3. TÉCNICA E INSTRUMENTOS EN LA OBTENCIÓN DE DATOS: 1. material y equipos. recursos financieros. infraestructura. problemas.2. NO HAY OBJETIVO se realizo el análisis de la oferta de recursos humanos. 3. MÉTODO: Descriptivo TÉCNICA: Exploratorio de datos o información 42 distribución de camas. Para realizar el diagnostico situacional y funcional de la institución sede. análisis de FODA.ciudad se encuentra el Hospital Goyeneche ubicado en la Avenida del mismo nombre del distrito de Miraflores. POBLACIÓN: y Pacientes hospitalizados y ambulatorios del hospital III Goyeneche de la ciudad de Arequipa.

Se realizo la evaluación nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio. y INSTRUMENTO: Ficha de dietas prescritas (anexo 06) 4. MÉTODO: Exploratorio TÉCNICA: Indagación y entrevista con el paciente INSTRUMENTO: Ficha de dietas prescritas (anexo 06) y y y 5. Se controlo la distribución de las dietas a los pacientes verificando que las reposteras lleven la dieta y el paciente la reciba. MÉTODO: Evaluación clínica TÉCNICA: Prescripción dietética nutricional DE ACUERDO A PÀTOLOGIA y INSTRUMENTO: Ficha de dietas prescritas (anexo 06) y y 3. Se informo al servicio de nutrición las relaciones completas de los regímenes dietéticas prescritas en sala. y MÉTODO: Descriptivo y TÉCNICA: Información de datos obtenidos. En la participación en la visita médica con el equipo de salud efectuó la prescripción dietoterapéutica del paciente hospitalizado.y INSTRUMENTOS: Fichas de recolección de datos  Recursos Humanos (anexo 01)  Área asistencial (anexo 02)  Distribución de camas (anexo 03)  Estructura organizativa (anexo 04)  Análisis de FODA (anexo 05) 2. 43 .

TÉCNICAS: pesado y paciente. Se realizo consultoría y educación alimentaría nutricional al paciente hospitalizado y ambulatorio.) y y y 7.y y MÉTODO: antropométrico y subjetivo. MÉTODO Deductivo TÉCNICA: Consultoría nutricional INSTRUMENTO: Ficha de consultoría nutricional de recolección de datos (anexo 08. tallado del paciente y entrevista con el y INSTRUMENTO: ficha de recolección de datos (anexo 07) 6. Se diseño y realizo soporte nutricional especial de acuerdo a las condiciones del paciente. MÉTODO: Evaluación clínica y nutricional TÉCNICA: Prescripción dietética nutricional y preparación del soporte y INSTRUMENTOS: Ficha de dietas prescritas (anexo 06) y y 44 . indicando los alimentos que puede consumir y los que no. la forma adecuada de preparación de estos para así lograr prevenir complicaciones.

MÉTODO: Supervisión TÉCNICA: Observación INSTRUMENTOS: Cardex de alimentos (anexo 09) y y y 9. Se realizo el conteo estadístico de dietas con la utilización de formatos del servicio de nutrición MÉTODO: Estadístico TÉCNICA: Conteo estadístico de dietas INSTRUMENTO: Ficha estadística de dietas (anexo 10) y y y IV.8.1. realizando el control de calidad. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: 4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y FUNCIONAL DEL HOSPITAL III GOYENECHE: CUADRO N° 01 RECURSOS HUMANOS RECURSOS HUMANOS El Hospital III Goyeneche cuenta con el siguiente personal: CARGO N° Directivos 14 Médicos 78 Obstetrices 13 Enfermeras 78 Profesional de la salud 12 Otros profesionales de la salud 04 Profesionales 18 45 . verificando que el número y peso del alimento este de acuerdo al pedido. Se superviso el ingreso y despacho de víveres.

Técnicos Auxiliares Total RESUMEN NOMBRADO SNP DESTACADOS TOTAL 235 21 473 473 66 40 579 El cuadro N°01 no indica que el hospital III Goyeneche cuenta con un total de 579 personas para brindar atención de salud a la población de Arequipa. 66 es personal SNP y 40 destacados. TENIENDO EN CUENTA QUE POR CADA 1000 HABITANT5ES DEBE HABER 1 MÉDICO. de los cuales 473 es personal nombrado. EN ESTE ESTABLECIMIENTO DE SALUD DADA DE CUADRO N° 02 ÁREA ASISTENCIAL AREA ASISTENCIAL DEPARTAMENTO / SERVICIO U DEPARTAMENTO / SERVICIO U OTROS OTROS Departamento neoplásicas          de enfermedades Departamento de emergencia y áreas criticas Oficina de jefatura Admisión Tópico Sala de observación varones Sala de observación mujeres Sala de espera Consultorio de medicina Consultorio de pediatría Consultorio de ginecoobstetricia  Consultorio de cirugía          46 Oficina de la jefatura Secretaria Consultorio ( o2 consultorios) Consultorio de cirugía Consultorio de medicina Registro de cáncer Star médicos de radioterapia Bomba de cobalto Radioterapia superficial ( 02 ambientes)  Radioterapia vestuario .

               consultorio radioterapia (02 ambientes) Vestuario Deposito Van Grimer Cirugía varones Van Grimer Hospitalización Van Grimer Hospitalización de recuperación Van Grimer Hospitalización cirugía mujeres Van Grimer Hospitalización radioterapia Van Grimer Hospitalización mujeres Van Grimer Hospitalización radium Van Grimer Star médicos Van Grimer Hospitalización neutropenia Star enfermeras Van Grimer Tópico Van Grimer Clínica Van Grimer Vestuario Van Grimer  Sala de uro  Star de médicos de guardia  Star de enfermeras  Star de medico pediatría  Star de medico de cirugía  Star de médicos de ginecología  Star de técnicos  Deposito almacén Unidad de cuidados intensivos  Oficina jefatura  Ambientes de cuidados intensivos (02 salas)  Sala de star Departamento de medicina Departamento de Pediatría ambulatoria y salud publica  Oficina de jefatura  Secretaria  Oficina de jefatura  Admisión  Consultorio urología  Sala s de hospitalización  Consultorio traumatología (en (06 ambientes) n° de 02)  Clínica pediátrica (02  Consultorio neurología ambientes)  Consultorio otorrino (en n° de  Sala de esterilización 02)  Tópico  Consultorio gastroenterología  Ambiente húmedo  Consultorio psicología  Aislamiento  Consultorio psiquiatría  Neonatología consultorio dermatología  Deposito  Consultorio cardiología  Ropería  Consultorio medicina (en n° de  Cirugía pediátrica 02)  Preparación de biberones  Consultorio cirugía  Star médicos  Consultorio cirugía tópico  Star enfermeras  Consultorio pediatría (en n° de  Star de técnicos 03)  Programa ira  Consultorio pediatría admisión  Programa CRED  Consultorio cirugía pediátrico 47 .

hospitalización  Obstetricia sala de partos  Dilatación  Obstetricia tópico  Star de enfermería  Laboratorio de aprendizaje  Programa planificación familiar  Programa de materno perinatal  Star técnicos ginecología Departamento de Departamento De Medicina  Jefatura  Secretaria  Hospitalización de mujeres  Star de técnicos . Consultorio ginecología  Consultorio neumología TBC  Consultorio oftalmología  Consultorio neonatología  Consultorio endocrinología  Consultorio nefrología  Consultorio reumatología Departamento De Cirugía  Oficina de jefatura  Secretaria  Hospitalización de mujeres  Hospitalización de varones  Hospitalización especialidades  Servicio de medicina física  Oficina de jefatura  Sala de rehabilitación (03  Ambientes)  Programa PAI  Aula  Pasadizo Departamento de ginecología y obstetricia  Oficina de jefatura  Secretaria  Hospitalización ginecología  Ginecología tópico  Ginecología deposito  Consultorio de colposcopia  Ginecología star médicos  Ginecología sala de partos  Obstetricia jefatura  Obstetricia .mujeres  Star de enfermería  Hospitalización de varones  Star de técnicos-varones  Star de enfermería  Comedor padre Damian  Deposito de materiales  Deposito de enfermería  Procetts jefatura  Procetts programa  Medicina patio  Medicina endoscopia Departamento de laboratorio Clínico            Oficina de jefatura Secretaria Hematología Bioquímica Microbiológica ± cerologia Área de emergencia Preparación de materiales Almacén de reactivos Banco de sangre Star de laboratorio Deposito Departamento De Servicio Social 48 .

reanimación y centro quirúrgico  Oficina de jefatura  Central de esterilización  Sala de instrumental  Quirúrgico  Sala de operaciones (05 salas)  Sala de recuperación  Star médicos  Star de enfermería  Star de técnicos  Deposito (02 ambientes) Servicio Clinica Milagrosa  Oficina de jefatura  Secretaria  Admisión  Star de enfermería Departamento de nutrición Y dietética  Oficina de jefatura  Cocina central  Comedor  Dispensa  Repostería  Repostería de ginecología  Repostería de cirugía mujeres  Repostería cirugía varones  Repostería de medicina mujeres  Repostería de medicina varones  Repostería de especialidades  Repostería de Van Grimer  Repostería de pediatría 49 .Odontoestomatología  Consultorio dental ((en n° de 03)  Sala de espera Departamento De Patología         Oficina de jefatura Secretaria Laboratorio de patología Cámara de necroscopia Sala de procesamiento Sala de citología y congelación Sala de inmuno florescencia Deposito  Oficina de jefatura  Evaluación de paciente Departamento de diagnostico por imágenes         Oficina de jefatura Secretaria Sala de espera Sala de rayos x (02 ambientes) Sala de ecografía Sala de cámara oscura Deposito Unidad móvil Departamento de anestesiología.

y elab.  Taller de mecánica 50  Clínica (en n° de 13)  Clínica milagrosa Soat  Deposito Departamento de Farmacia  Oficina de Jefatura Área administrativa Oficina de auditoria interna Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental  Oficina de jefatura  Técnica de estadística  Vea de trasmisibles e investigación epidemiológica  Vea de infecciones intra hospit. de proy.  Unidad de plantas medicinales e insectarios  Consultorio de epidemiologia e infectología  Central de zooniosis e higiene alimentaria  Saneamiento ambiental-jefatura  Saneamiento ambiental básico Oficina de gestión de la calidad Dirección General  Sub Dirección Oficina de planificación Oficina de asesoría legal Oficina de Secretaria y Comunicaciones  Oficina de jefatura  Central de comunicaciones  Tramite documentario  Auditorio  Servicio religioso  Capilla .Oficina de recursos humanos (02 ambientes) Oficina Ejecutiva de Administración Oficina de Estadística e Informática  Oficina de jefatura  Oficina de jefatura  Secretaria  Unidad de información  Sala de reuniones estadística y procesamiento  Unidad de admisión y archivo  Deposito Oficina de Logística (O2 Oficina de Economía (O2 Ambientes) Ambientes) Almacén productos farmacia Caja Almacén de víveres Deposito Almacén central Deposito bienes en desuso Oficina de Ingeniería de Oficina de Seguros Mantenimiento y Servicios  SIS jefatura Generales  SIS admisión  Oficina de jefatura  SIS informática  Equipos electromédicos  Oficina de Soat  Casa de fuerza  Referencia y contra referencia  Taller de carpintería  Clínica milagrosa.

oficina de epidemiologia y salud ambiental. departamento de odontoestomatología. departamento de servicio social. de farmacia. departamento de medicina. departamento de nutrición y dietética. laboratorio clínico. asesoría legal. departamento de medicina ambulatoria y salud pública. oficina de auditoria interna. departamento de patología. departamento de pediatría. por imágenes. departamento de departamento de diagnostico reanimación clínica milagrosa. nos indica que el área asistencial del hospital III Goyeneche presenta diversos departamentos los cuales son: el departamento de enfermedades neoplásicas. oficina de planificación. oficina de secretaria y comunicaciones. oficina de recursos humanos. área y centro quirúrgico. Taller de gasfitería  Taller de electromecánica  Servicio de lavandería  Servicio de jardinería  Servicio de costura  Servicio de vigilancia  Portería principal  Portería playa  Deposito Oficina de Apoyo a La Docencia e Investigación Médicos Residentes Departamento de Enfermería  Oficina de jefatura  Secretaria  Residencia de enfermeras  Deposito  DISCUSIÓN El cuadro N° 02. departamento de cirugía. departamento de ginecología y obstetricia. oficina de gestión de la calidad. 51 . servicio departamento oficina de administrativa. dirección general. departamento de anestesiología. departamento de emergencia y áreas críticas.

oficina de estadística e informática. CUADRO N° 03 DISTRIBUCIÓN DE CAMAS DEPARTAMENTOS FINALES CON CAMAS ARQUITECTONICAS DISPONIBLES PRESUPUESTADAS Medicina Medicina varones Medicina mujeres Cirugía Cirugía varones Cirugía mujeres Especialidades Gineco obstetricia Ginecología Obstetricia Centro obstétrico Camas de dilatación Camillas Pediatría Pediatría Neonatología 52 59 35 24 48 24 24 28 52 17 35 4 2 58 47 56 32 24 46 22 24 26 42 14 28 3 2 55 44 56 32 46 46 22 24 26 42 14 28 3 2 55 44 .oficina ejecutiva de administración. oficina de logística. oficina de economía. oficina de ingeniería de mantenimiento y servicios generales oficina de seguros y oficina de apoyo a la docencia e investigación departamento de enfermería. Todos estos presentan diversas funciones para brindar atención de salud a la población de Arequipa.

es por la falta de mantenimiento que presentan estas. Clínica Milagrosa Centro quirúrgico TOTAL 5 6 27 25 2 20 6 4 4 2 4 12 4 314 5 6 27 25 2 22 6 4 5 3 4 12 4 295 5 6 27 25 2 22 6 4 5 3 4 12 4 295  DISCUSIÓN: El cuadro N° 03 non indica la distribución de camas del hospital III Goyeneche. La indisponibilidad de camas en los diferentes servicios. El Servicio de cirugía cuenta con 48 camas de las cuales 46 están disponibles. 53 . en pediatría se encuentran 58 camas y solo 55 están en disponibilidad.C. en especialidades se encuentra 28 y 26 están disponibles. gineco-obstetricia presenta 52 camas y 42 están disponibles.I. las cuales se encuentran en diferentes servicio según a la necesidad del departamento. en el servicio de oncología presenta 27 camas en disponibilidad.Camas cunas Incubadoras Oncología Oncología Recuperación Emergencia Camas Camas camillas Cunas Corrales U. el departamento de medicina cuenta con 59 camas de la cuales 56 están disponible. en el servicio de emergencia 22 camas están en disponibilidad y en el centro quirúrgico 4 camas están disponible para brindar atención al paciente.

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Oficina de Gestión de la Calidad Oficina Ejecutiva de Administración. y Oficina de Personal. 4. Oficina de Asesoría Jurídica. Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico. y Oficina de Economía. Órgano de Control Institucional. 1. y Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento. Oficina de Comunicaciones. 54 A) ÓRGANO DE DIRECCIÓN b) Órgano de Control C) ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO D) ÓRGANOS DE APOYO 1. . 2. 3. Oficina de Estadística e Informática.CUADRO N° 04 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Dirección General. y Oficina de Logística. 3. 2.

Departamento de Pediatría y Servicio de Pediatría y Servicio de Neonatología y Servicio de Cirugía Pediátrica 5. Departamento de Gineco-Obstetricia y Servicio de Ginecología y Servicio de Obstetricia y Servicio de Obstetrices 6. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos 10. Departamento de Cirugía y Servicio de Cirugía General y Servicio de Cirugía Especializada.E) ÓRGANOS DE LÍNEA 4. y Servicio de Medicina Especializada. 3. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica y Servicio de Patología Clínica y Servicio de Anatomía Patología 12. Departamento de Nutrición y Dietética 14. Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación. Departamento de Farmacia 55 . Departamento de Oncologia y Servicio de Cirugía Oncológica y Servicio de Radioterapia y Servicio de Medicina Oncológica 7. Departamento de Servicio Social 15. Departamento de Consulta Externa y Hospitalización 2. 1. 4. Oficina de Seguros. 5. Departamento de Medicina y Servicio de Medicina General. Departamento de Diagnóstico por Imágenes 13. Departamento de Enfermería y Servicio de Enfermería en Medicina y Servicio de Enfermería en Cirugía y Servicio de Enfermería en Gineco Obstetricia y Servicio de Enfermería en Pediatría y Servicio de Enfermería en Oncología y Radioterapia y Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico y Central de Esterilización y Servicio de Enfermería de Emergencia y Cuidados Críticos. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico 11. Departamento de Odontoestomatología 8. y Servicio de Enfermería en Consulta Externa 9.

que o Incremento y Mejoramiento de la origina infecciones Infraestructura y equipamiento del intrahospitalarias y riesgo a Hospital pacientes y trabajadores o Centro Oncológico de referencia o Falta de recursos para inversión en el sur del Perú y registro que no permite la renovación de 56 . Cada órgano presenta su propia jefatura. CUADRO N° 05 ANÁLISIS DE FODA ANÁLISIS DE FODA FORTALEZAS DEBILIDADES o Plena accesibilidad geográfica. todos estos están compuestos por departamento y servicios. área y funciones para asi lograr la atención del paciente hospitalario y ambulatorio. o Algunas sub.-especialidades y por la ubicación en el centro de la servicios sin el equipamiento cuidad y la infraestructura adecuada o Profesionales de diversas o Presupuesto insuficiente para especialidades capacitados e bienes y servicios. el cual esta encabezado por el órgano de dirección compuesto por la dirección general subseguido de diversos órganos como: el de control. de asesoramiento. que imposibilita identificados para brindar dotar de insumos de servicios de salud bioseguridad adecuados. DISCUSIÓN: El cuadro N°04 nos nuestra la estructura organizativa del hospital III Goyeneche de la ciudad de Arequipa. de apoyo y el órgano de línea.

regional del cáncer o Tendencia creciente de los ingresos económicos en los diferentes servicios o Fortalecimiento del modelo de aseguramiento o o o o OPORTUNIDADES o Centro Hospitalario cuya trayectoria y profesionalismo demostrado. lo que crea un clima de conflicto Ausencia de planes maestros de mantenimiento preventivo y correctivo de infraestructura y equipamiento Falta de un sistema de control previo para las actividades asistenciales y administrativas. en un Numero insuficiente. ha ganado la confianza de la población Arequipeña y de la región Sur o Construcción y Equipamiento de la Nueva Emergencia o Ampliar la Oferta de los servicios y especialidades que brinda el Hospital o Alternativa de cooperantes externos en lo referente a recursos de inversión para el mejoramiento del hospital o Coordinación interinstitucional para la vinculación con centros formadores de recursos humanos o Sistemas modernos de equipos como la adquisición de tecnología de punta Capital humano. como de un sistema de seguimiento y monitoreo efectivo Sistema de gestión de calidad y auditoria medica poco implementado y carente de recursos para planes de mejora continua AMENAZAS o Descentralización en proceso. enmarcado en un deficiente sistema remunerativo y una escasez de recursos económicos para capacitación y actualización. 57 . que causa demoras e impedimentos en la gestión y toma de decisiones o Menor asignación presupuestal a través de los calendarios de compromisos o Presencia de nuevos establecimientos privados de salud en el entorno del Hospital o Imagen deteriorada de los establecimientos públicos de salud o Alto porcentaje de población en pobreza y extrema pobreza o Existencia de centros de apoyo al diagnostico y venta de medicina cercanos al Hospital.

amenazas y oportunidades del hospital III Goyeneche el que esta especificada en el mismo cuadro. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA B.R. HIPOPURINICA 58 375 136 2674 104 952 186 7 0 .comunicación e informática que permite el acceso a información integral a través del sistema de redes o Demanda insatisfecha en atención de alta especialidad medica o Alternativa de cooperantes externos en lo referente a recursos de inversión para el mejoramiento del hospital o Fondos provenientes de herencia del Márquez de Goyeneche para ser invertidos en infraestructura y equipamiento. PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: CUADRO N°06 DIETAS PRESCRITA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y ONCOLOGÍA SERVICIO : CIRUGIAS Y ONCOLOGIA TIPO DE DIETAS DIETAS SERVIDAS D. debilidades.L. 98 D.2.A. 4. El cuadro N° 05 nos indica el análisis de la fortalezas.

R. 186 blanda hipoglúcidas. 163 sondas y 165 licuadas. D. 104 blanda sódica.A. 136 blandas severas. 952 blanda hipograsa. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA ALERGENICA 59 DIETAS SERVIDAS 115 452 101 2299 441 125 152 113 . 2674 blandas.L. 7 blanda hipoalergénica.SONDA THEVENON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 163 0 0 165 4861 El cuadro N° 06 nos presenta la cantidad de dietas prescritas en los servicios de cirugías y de oncología las cuales se prescribieron de acuerdo con la patología que los pacientes presentaron por lo cual se sirvieron: un total de 98 dietas liquidas restringidas. CUADRO N°07 DIETAS PRESCRITA EN EL SERVICIO DE MEDICINA mujeres. medicina varones Y OBSTETRICIA SERVICIO : MEDICINA Y OBSTETRICIA TIPO DE DIETAS D. 375 dietas liquidas amplias.

: CUADRO N°08 RELACIÓN DE DIETAS PRESCRITA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y ONCOLOGÍA SERVICIO : CIRUGIA Y ONCOLOGIA TIPO DE DIETAS DIETAS SERVIDAS 98 375 136 2674 104 D. y 38 licuadas.A. 2299 blandas.R. 4. 23 blandas hipopurinicas.L.3. RELACIONES COMPLETAS DE LOS REGÍMENES DIETÉTICAS PRESCRITAS EN SALA. 113 blanda hipoalergénica. HIPOPURINICA SONDA THEVETON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 23 20 0 0 38 3879 El cuadro N° 07 nos presenta la cantidad de dietas prescritas en los servicios de medicinas y obstetricia las cuales se prescribieron de acuerdo con la patología que los pacientes presentaron por lo cual se sirvieron: un total de 115 dietas liquidas restringidas. 125 blanda hipograsa. 452 dietas liquidas amplias. D.B. 152 blanda hipoglúcidas. 20 sondas. 441 blanda sódica. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA 60 . 101 blandas severas.

104 blanda sódica.BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA B. 136 blandas severas.A. 186 blanda hipoglúcidas. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA 61 DIETAS SERVIDAS 115 452 101 2299 441 . 375 dietas liquidas amplias. HIPOPURINICA SONDA THEVENON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 952 186 7 0 163 0 0 165 4861 El cuadro N° 06 nos presenta la relación de dietas prescritas en los servicios de cirugías y de oncología las cuales se prescribieron de acuerdo con la patología que los pacientes presentaron por lo cual se sirvieron: un total de 98 dietas liquidas restringidas. D. 952 blanda hipograsa.R.L. 163 sondas y 165 licuadas. 2674 blandas. 7 blanda hipoalergénica. CUADRO N°09 RELACIÓN DE DIETAS PRESCRITA EN EL SERVICIO DE MEDICINAS Y OBSTETRICIA SERVICIO : MEDICINAS Y OBSTETRICIA TIPO DE DIETAS D.

113 blanda hipoalergénica. 152 blanda hipoglúcidas. 62 . 20 sondas.A. 101 blandas severas. 125 blanda hipograsa. 4. 441 blanda sódica. 452 dietas liquidas amplias. y 38 licuadas. D.4.R. 23 blandas hipopurinicas. HIPOPURINICA SONDA THEVETON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 125 152 113 23 20 0 0 38 3879 El cuadro N° 09 nos presenta la relación de dietas prescritas en los servicios de medicinas y obstetricia las cuales se prescribieron de acuerdo con la patología que los pacientes presentaron por lo cual se sirvieron: un total de 115 dietas liquidas restringidas.L.BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA ALERGENICA B. DIETAS DISTRIBUIDAS A LOS PACIENTES POR LAS REPOSTERAS DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA: CUADRO N°10 DIETAS DISTRIBUIDAS A LOS PACIENTES DE LOS SERVICIO DE CIRUGÍA Y ONCOLOGÍA SERVICIO : CIRUGIAS Y ONCOLOGIA TIPO DE DIETAS DIETAS SERVIDAS 98 375 D. 2299 blandas.

HIPOPURINICA SONDA THEVENON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 136 2674 104 952 186 7 0 163 0 0 165 4861 El cuadro N° 10 nos presenta la cantidad de dietas distribuidad desde el servicio de nutrición hacia los servicios de cirugías y de oncología las cuales se distribuyeron conforme a las indicaciones brindadaspor lo cual se sirvieron: un total de 98 dietas liquidas restringidas. 63 DIETAS SERVIDAS 115 452 . 163 sondas y 165 licuadas. 375 dietas liquidas amplias.R. 952 blanda hipograsa. 186 blanda hipoglúcidas.A. D.BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA B. CUADRO N°11 DIETAS DISTRIBUIDAS A LOS PACIENTES DE LOS SERVICIO DE MEDICINAS Y OBSTETRICIA SERVICIO : MEDICINAS Y OBSTETRICIA TIPO DE DIETAS D. 136 blandas severas.L. 104 blanda sódica. 7 blanda hipoalergénica. 2674 blandas.

BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA ALERGENICA B. 152 blanda hipoglúcidas. 452 dietas liquidas amplias. CUADRO N°12: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO. 4. 2299 blandas. 441 blanda sódica. 125 blanda hipograsa. HIPOPURINICA SONDA THEVETON ABLACTANCIA LICUADA TOTAL  DISCUSIÓN: 101 2299 441 125 152 113 23 20 0 0 38 3879 El cuadro N° 11 nos presenta la cantidad de dietas distribuidas en los servicios de medicinas y obstetricia las cuales se prescribieron de acuerdo con la patología que los pacientes presentaron por lo cual se sirvieron: un total de 115 dietas liquidas restringidas. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO. 101 blandas severas. 23 blandas hipopurinicas. 113 blanda hipoalergénica.5. y 38 licuadas. separar DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Bajo de peso 64 PACIENTES EVALUADOS 45 . 20 sondas.

66 pacientes estado nutricional normal.Normal Sobre peso grado I Sobre peso grado II Sobre peso grado III TOTAL 66 57 32 28 228 En el cuadro N° 12 se presenta el diagnostico nutricional de los pacientes evaluados de los cuales 45 pacientes presentaron bajo peso. hiposódica Dieta blanda baja en vitamina k Dieta hipoglúcida. Dieta blanda hipocalórica dializada. 28 sobre peso grado III. CONSULTORÍA Y EDUCACIÓN ALIMENTARÍA NUTRICIONAL AL PACIENTE HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO: CUADRO N° 13 PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA DE PACIENTE HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO DIAGNOSTICO CLÍNICO Diabetes mellitus II Hipertensión arterial ACV isquémico y hemorrágico Diabetes mellitus ii Insuficiencia renal crónica Desnutrición pluricarencial Hipoproteinemia Linfoma no maligno gástrico anemia grado IV y desnutrición moderada Ruptura de quiste hepático Peritonitis biliar DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Normal Normal Normal Desnutrición Desnutrición i PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA Dieta hipoglúcida. evisceracion fraccionada con suplemento nutricional ensure Colangitis colédoco litiasis. Obesidad grado Dieta blanda hipo grasa pancreatitis ii 65 . 32 sobre peso grado II. haciendo un total de 228 pacientes evaluados 4.6. 57sobre peso grado I. Dieta blanda hiperproteica fraccionada con suplemento nutricional ensure Desnutrición i Dieta licuada hiperproteica fraccionada con suplemento nutricional ensure soporte nutricional Absceso subfrenico y parietocolico Bajo peso Dieta blanda hiperproteica derecho.

TA Normal Obesidad grado I Dieta blanda hipoglucida licuada. H.7.Insuficiencia respiratoria Diabetes mellitus II Anemia crónica Dislipidemia. 4. (hipercolesterolemia). hipocalórica fraccionada en la siguiente distribución: El cuadro N°13 nos muestra las consultas nutricionales que se realizaron en el departamento de nutrición del hospital III Goyeneche. SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE: CUADRO N°14 CANTIDAD DE SOPORTES NUTRICIONALES REALIZADOS POR EL SERVICIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Fecha 23/09/10 24/09/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 N° de soporte 01 01 02 02 03 02 04 03 01 02 02 03 02 03 03 01 Total: 71 66 Fecha 11/11/10 17/11/10 19/11/10 20/11/10 25/11/10 26/11/10 27/11/10 30/11/10 01/12/10 02/12/10 03/12/10 08/12/10 09/12/10 10/12/10 13/12/10 15/12/10 N´ de soporte 01 02 05 01 04 02 01 03 02 04 01 02 03 04 01 01 . rica en hierro Dieta hipograsa. En las consultas realizadas se tomaron en cuenta la patología y el estado nutricional de los pacientes hospitalizados y ambulatorios. hipo sódica.

4.El cuadro N° 14 nos indica la cantidad de soportes nutricionales realizados de acuerdo a patologías en las fechas indicadas todos los soportes se realizaron según a la necesidad del paciente hospitalizado para lograr su recuperación. INGRESO ------30 FECHA 01/11/10 03/11/10 12/11/10 15/11/10 CANT.8. Se realizaron un total de 71 soportes nutricionales. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. EGRESO --06 05 --FECHA 01/11/10 03/11/10 12/11/10 15/11/10 RESTANTE 11 05 --30  DISCUSIÓN: El cuadro N° 15 muestra el cardex del atún. 67 . INGRESO Y DESPACHO DE VÍVERES CUADRO N°15 CARDEX DE ATÚN ALIMENTO Atún CANT. el cual muestra la cantidad de ingreso.

5 ------88 ----31 ----94 ------58 ----95 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 68 CANT.5 16.5 48.5 34 8.CUADRO N°16 CARDEX DE ARROZ ALIMENTO Arroz CANT. EGRESO 25.3 32.5 18.5 .5 96. INGRESO ----100 ----112 ------93.5 88 57 36 22 78 46 17 74 42 23 94 71 39 32 58 43.5 29.5 81.3 35 114.7 35.5 100 70.5 27 15 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 RESTANTE 42.5 8.5 33 33 30 24 31 21 14 32 32 29 26 32 19 23 23 32 07 32 14.

------106 -- DISCUSIÓN: 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 17 26 35.5 74 60. el cual muestra la cantidad de ingreso.5 59. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. CUADRO N°17 CARDEX DE AZÚCAR ALIMENTO Azúcar CANT.5 13.5 13 13.5 53.5 13.5 71 57 93 82.5 13.5 18 31 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 79.5 84. INGRESO ----45 ----50 ------60 ------40 ----40 ----50 ------45 ----50 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 69 CANT.7 13.5 74 61 88 74.3 69 56 104 89.5 14 14. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales.5 84.5 15 15 10.5 14 14 14 15 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 RESTANTE 67 52.5 15 13 13 13.3 13 12 14. EGRESO 14 14.5 18 106 75 El cuadro N° 16 muestra el cardex del arroz.5 55 86 72 58 93 .5 14 14 10.5 97 83 68.

el cual muestra la cantidad de ingreso. EGRESO 08 03 11 04 04 03 08 --07 03 06 03 04 10 03 08 02 --03 04 06 08 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 25/10/10 26/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 02/11/10 03/11/10 05/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 19/11/10 20/11/10 RESTANTE 13 10 13 09 13 10 02 16 09 06 13 10 16 06 10 02 --12 09 05 10 02  DISCUSIÓN: 70 . CUADRO N°18 CARDEX DE LECHE EVAPORADA TARRO GRANDE ALIMENTO Leche Evaporada Tarro Grande CANT.------45 -- DISCUSIÓN: 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 14 14 15 15 15 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 79 65 50 80 65 El cuadro N° 17 muestra el cardex del azúcar. INGRESO ----14 --08 ----14 ----13 --10 --07 ----12 ----12 --FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 25/10/10 26/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 02/11/10 03/11/10 05/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 19/11/10 20/11/10 CANT. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.

EGRESO 72 72 72 72 72 73 72 72 72 72 74 72 68 73 72 102 72 72 72 77 75 74 72 72 72 73 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 RESTANTE 141 69 213 141 69 284 212 140 68 344 272 270 198 273 201 99 243 171 99 310 235 161 89 167 95 22 . CUADRO N°19 CARDEX DE LECHE EVAPORADA TARRO CHICO ALIMENTO Leche Evaporada Tarro Chico CANT.El cuadro N° 18 muestra el cardex del leche evaporada tarro grande el cual muestra la cantidad de ingreso. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. INGRESO ----216 ----288 ------348 ------216 ----216 ----288 ------150 ----FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 71 CANT. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.

Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. EGRESO 17 12 46 65 06 19 21 31 48 27 98 12 15 20 24 26 30 87 12 21 51 18 18 22 131 16 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 RESTANTE 230 218 170 105 99 80 59 458 410 383 285 273 258 238 214 188 158 71 59 218 267 149 131 409 278 262 .306 ------264 -- DISCUSIÓN: 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 72 72 72 72 76 72 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 256 184 112 40 228 156 El cuadro N° 19 muestra el cardex de la leche evaporada tarro chico. CUADRO N°20 CARDEX DE HUEVO ALIMENTO Huevo CANT. el cual muestra la cantidad de ingreso. INGRESO ----------------------430 --------------180 ------300 ----FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 14/11/10 72 CANT.

5 FECHA 01/11/10 08/11/10 10/11/10 12/11/10 13/11/10 RESTANTE 06 05 --08 6. CUADRO N°21 CARDEX DE HOT DOG ALIMENTO Hot dog CANT.5 . INGRESO --05 --4. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. EGRESO 03 04 05 --1.7  DISCUSIÓN: El cuadro N° 21 muestra el cardex del hot dog. el cual muestra la cantidad de ingreso. el cual muestra la cantidad de ingreso. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. EGRESO 05 04 02 --FECHA 27/10/10 12/11/10 15/11/10 19/11/10 RESTANTE 05 06 04 8. CUADRO N°22 CARDEX DEL QUESO DE MESA ALIMENTO Queso de Mesa CANT. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales.7 FECHA 27/10/10 12/11/10 15/11/10 19/11/10 CANT. INGRESO --03 --08 --FECHA 01/11/10 08/11/10 10/11/10 12/11/10 13/11/10 73 CANT. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.--------300 -- DISCUSIÓN: 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 56 18 22 18 68 25 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 206 188 166 148 380 355 El cuadro N° 20 muestra el cardex del huevo.

INGRESO --04 --08 --11 ----09 ----08 04 --07 09 --04 --FECHA 21/10/10 22/10/10 23/10/10 25/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 08/11/10 09/11/10 12/11/10 15/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 CANT.--05  DISCUSIÓN: 15/11/10 19/11/10 5. EGRESO 04 07 04 04 05 04 04 04 04 04 04 --06 04 04 04 04 10 --FECHA 21/10/10 22/10/10 23/10/10 25/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 08/11/10 09/11/10 12/11/10 15/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 RESTANTE 17 14 10 14 09 16 12 08 13 09 05 13 11 07 10 15 11 05 05  DISCUSIÓN: 74 . egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.5 02 15/11/10 19/11/10 01 04 El cuadro N° 22 muestra el cardex del hot dog. el cual muestra la cantidad de ingreso. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. CUADRO N°23 CARDEX DE FIDEO CODITO ALIMENTO Fideo Codito CANT.

egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.El cuadro N° 23 muestra el cardex del fideo codito.5 03 01 01 04 --08 FECHA 21/10/10 23/10/10 25/10/10 27/10/10 28/10/10 31/10/10 05/11/10 06/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 19/11/10 20/11/10 RESTANTE 09 01 --16 10 09 06 01 14.5 9. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. EGRESO 03 08 01 06 06 01 03 05 0.5 05 02 01 04 --20 12  DISCUSIÓN: 75 . el cual muestra la cantidad de ingreso. INGRESO ------22 --------14 ------04 --20 --FECHA 21/10/10 23/10/10 25/10/10 27/10/10 28/10/10 31/10/10 05/11/10 06/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 19/11/10 20/11/10 CANT. CUADRO N°24 CARDEX DE QUESO FRESCO ALIMENTO Queso Fresco CANT.

5 222 188 170 201 220 181 142 211 172 144 119 168 133 89 128 88.5 36.5 14. EGRESO 37 41 75.El cuadro N° 24 muestra el cardex del queso fresco.5 152.5 207 147 110 76 .5 60 37 34 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 RESTANTE 193.5 73. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales.5 34 18 59 41 39 39 53 39 28 25 51 35 44 41 39. CUADRO N°25 CARDEX DE PAPAS ALIMENTO Papas CANT. el cual muestra la cantidad de ingreso. INGRESO ----125 ----150 ------122 ------100 ----80 ----170 ------FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 76 CANT.

5 El cuadro N° 25 muestra el cardex de papas. el cual muestra la cantidad de ingreso. INGRESO FECHA 77 CANT.5 120.6 0. CUADRO N°26 CARDEX DE QUESO DE CHANCHO ALIMENTO Queso de Chancho CANT.5 186.5 40 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 163.6 06 5.8  DISCUSIÓN: El cuadro N° 26 muestra el cardex del queso e chancho.5 100 81.129 ----126 ------130 -- DISCUSIÓN: 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 41. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. EGRESO --01 0.2 FECHA 01/11/10 02/11/10 05/11/10 07/11/10 09/11/10 20/11/10 RESTANTE 05 04 3.5 54.8 0. INGRESO 05 ------06 ---FECHA 01/11/10 02/11/10 05/11/10 07/11/10 09/11/10 20/11/10 CANT. CUADRO N°27 CARDEX DE JAMONADA ALIMENTO CANT.2 3. EGRESO FECHA RESTANTE . Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales.5 152.2 0.5 119 64.5 11 32 60 46 21. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.5 140. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. el cual muestra la cantidad de ingreso.5 54.

Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. el cual muestra la cantidad de ingreso. INGRESO ----216 ----288 ------348 ------216 ----216 ----288 ------FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 78 CANT.4 1.4 08/11/10 09/11/10 12/11/10 14/11/10 17/11/10 18/11/10 02 --04 2. CUADRO N°28 CARDEX DE GALLETAS ALIMENTO Galletas CANT. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas.6 01 1. EGRESO 72 72 74 72 72 73 72 72 72 72 74 72 72 73 72 102 72 72 72 77 75 74 72 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 RESTANTE 156 84 226 154 82 297 225 153 81 357 283 211 139 282 210 108 152 180 108 319 244 162 92 .Jamonada 02 --04 ------- 08/11/10 09/11/10 12/11/10 14/11/10 17/11/10 18/11/10 --02 --1.4 ---  DISCUSIÓN: El cuadro N° 27 muestra el cardex de la jamonada.

216 ----288 ------216 -- DISCUSIÓN: 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 72 72 73 72 72 72 72 76 72 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 236 164 91 307 235 163 91 231 159 El cuadro N° 28 muestra el cardex de las galletas. CUADRO N°29 CARDEX DE NESCAFÉ ALIMENTO Nescafé CANT. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. INGRESO ----216 ----288 ------357 ------216 ----216 ----288 ------FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 79 CANT. EGRESO 72 72 74 72 72 72 72 72 72 72 74 72 72 73 72 108 72 72 72 77 75 74 72 FECHA 20/10/10 21/10/10 22/10/10 23/10/10 24/10/10 25/10/10 26/10/10 27/10/10 28/10/10 29/10/10 30/10/10 31/10/10 01/11/10 02/11/10 03/11/10 04/11/10 05/11/10 06/11/10 07/11/10 08/11/10 09/11/10 10/11/10 11/11/10 RESTANTE 154 82 224 152 80 296 219 147 75 360 286 214 142 285 213 105 249 177 105 316 241 161 89 . egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. el cual muestra la cantidad de ingreso.

EGRESO 09 09 --09 14 --18 --10 --18 --10 FECHA 20/10/10 28/10/10 29/10/10 31/10/10 01/11/10 05/11/10 06/11/10 08/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 RESTANTE 13 04 22 13 14 18 --10 --18 --11 01  DISCUSIÓN: El cuadro N° 30 muestra el cardex del tallarín. el cual muestra la cantidad de ingreso. el cual muestra la cantidad de ingreso. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. CUADRO N°30 CARDEX DE TALLARÍN ALIMENTO Tallarín CANT.216 ----288 ------216 -- DISCUSIÓN: 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 72 72 73 77 72 72 72 76 72 12/11/10 13/11/10 14/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 18/11/10 19/11/10 20/11/10 233 161 88 299 227 155 83 223 151 El cuadro N° 29 muestra el cardex del nescafé. egreso y restante del alimento de la despensa del departamento de 80 . INGRESO ----18 ----18 --10 --18 --11 ----FECHA 20/10/10 28/10/10 29/10/10 31/10/10 01/11/10 05/11/10 06/11/10 08/11/10 11/11/10 12/11/10 13/11/10 15/11/10 16/11/10 17/11/10 CANT. Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales.

Las cuales se realizan según la preparación programada y cantidad de comensales. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA BLANDA HIPO PÙRINICA BLANDA COMPLETA SONDA THEVETON LICUADA TOTAL DESAYUNO 203 1056 229 6987 525 962 308 168 11 92 20 121 228 10910 ALMUERZO 177 1118 243 6811 543 990 312 173 09 92 22 121 243 10854 CENA 176 1055 224 6749 522 966 301 173 11 92 20 116 218 10623 El cuadro N° 31 muestra la estadística de dietas.A. 10854 almuerzos y 10623 comidas. 81 . la cual indica la cantidad total de dietas repartidas por el departamento de nutrición y dietética en el desayuno.9. 4.L.nutrición del hospital Goyeneche en las distintas fechas. almuerzo y comida. CONTEO ESTADÍSTICO DE DIETAS: CUADRO N° 31 ESTADÍSTICA DE DIETAS completar DIETAS D.R. D. Por lo tanto nos indica que se repartieron 10910 desayunos.

por los mismos familiares al traerle otro tipo de alimento al paciente.  El soporte nutricional se aplico en paciente en estado crítico de acuerdo a los requerimientos nutricionales de cada paciente. el cual se brindo en cinco tomas al día y junto con la dieta de acuerdo a la dieto terapia brindad. logrando así la recuperación del paciente. 82 . entre otros.  La evaluación nutricional es necesaria porque colabora a la prescripción de la dietoterapia y así lograr a su recuperación del paciente hospitalizado.  La preparación y distribución de las dietas es realizado por el personal de repostería el cual es supervisado por la nutricionista de turno para que la dieta adecuada llegue al paciente y así evitar confusiones.  Se concluyo que el consumo de la dieta por los pacientes puede verse afectado por temor a no mejorar sus patología. Por otro lado la aceptabilidad de la dieta varía entre los gustos de cada paciente.  La prescripción de la dietoterapia se realizo de acuerdo a la patología y estado nutricional del paciente para así colaborar a la recuperación del paciente. porque permite conocer acerca de la patología y evolución del paciente para así prescribir una correcta y adecuada dietoterapia. por la misma patología. CONCLUSIONES:  Se llegó a la conclusión que la participación en la visita medica es elemental del nutricionista del área clínica.V.

Diabetes y Metabolismo. Nutrición Hospitalaria. Blackburn GL. 2000. 8. 2. Médica Panamericana. Manual de Nutrición Clínica del Adulto. Situaciones fisiológicas y Patológicas. 295-298. Soporte Nutricional Especial. D. 135-150 5. e. Baker JP et al. La consultoría y educación alimentaría nutricional al paciente hospitalizado y ambulatorio se realizo según a se estado nutricional y patológico de cada paciente para lograr para lograr la recuperación del paciente y prevención de complicaciones. Nutrición y Alimentación Humana. Vitale J. Océano/Ergon. 2002. Bistrian BR. Universidad Católica de Chile. 1994. Mexico.JAMA 1976. Philadelphia. 83 . Pág. 11: 8-13. Escuela de Medicina. McGraw-Hill Interamericana. Barcelona-España. España. Maiz A y Velasco N. 3. Decima Edición.. BIBLIOGRAFÍA: 1. Grant JP. P. 503-518. Pág. Arteaga A. CASTRO y M. Apoyo Mediante Nutricion Enteral y Parenteral. Universidad autónoma de Barcelona. 7. McLaughlin JR. Historia clínica. Krause. Krause Mendelson Marie Charles Mueller. Nutrición Parenteral. Mataix Verdú. Nutritional assessment by body compartment analysis. Pág. WB Saunders. 1992. Nutricion y Dietoterapia de. 2002. Pág. Detsky AS. 235: 1567-70. Moran M. Pág 15-47. VI. Dpto de Nutrición. Bogotá-Colombia. 6. GÁMEZ. Prevalence of malnutrition in general medical patients. 1401-1430 4. En JP Grant Handbook of Total Parenteral Nutrition 2 nd Ed. What is subjetive global assessment of nutricional status? JEPE 1987.

Philadelphia. Grant JP. Pág 49-73. En JP Grant Handbook of Total Parenteral Nutrition 2 nd Ed. Escuela de Medicina. Prevalencia de desnutrición y evaluación nutricional con parámetros objetivos y subjetivos en dos centros hospitalarios de Santiago. 1999. P Universidad Católica de Chile. WB Saunders. ANEXOS 84 .9. 1992. 10. Tesis de Magíster en Nurición. Ferrone S. Functional and dynamic techniques for nutricional assessment.

ANEXO Nº 01 FICHA DE RECURSOS HUMANOS RECURSOS HUMANOS El Hospital III Goyeneche cuenta con el siguiente personal: CARGO N° Total RESUMEN TOTAL ANEXO Nº 02 FICHA DEL AREA ASISTENCIAL AREA ASISTENCIAL DEPARTAMENTO / SERVICIO U OTROS DEPARTAMENTO / SERVICIO U OTROS 85 .

ANEXO Nº 03 FICHA DE DISTRIBUCIÓN DE CAMAS DEPARTAMENTOS FINALES CON CAMAS ARQUITECTONICAS DISPONIBLES PRESUPUESTADAS 86 .

TOTAL ANEXO Nº 04 FICHA DE ESTRUCTURA ORGANIZATIVA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA A) ÓRGANO DE DIRECCIÓN b) Órgano de Control C) ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO D) ÓRGANOS DE APOYO 87 .

E) ÓRGANOS DE LÍNEA ANEXO Nº 05 FICHA DE ANÁLISIS DE FODA ANÁLISIS DE FODA FORTALEZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES AMENAZAS 88 .

L.A. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA BLANDA HIPO PÙRINICA BLANDA COMPLETA SONDA THEVETON LICUADA CAMAS ANEXO Nº 07 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS NUTRICIONISTA: NOMBRE: FECHA: 89 .ANEXO Nº 06 FICHA DE DIETAS SERVICIO : DIETAS D. D.R.

PESO: DIAGNOSTICO: TALLA: IMC: ANEXO Nº 08 FICHA DE CONSULTORÍA NUTRICIONAL DE RECOLECCIÓN DE DATOS NUTRICIONISTA: NOMBRE: PESO: FECHA: TALLA: IMC: DIAGNOSTICO CLÍNICO: _______________________________________ DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: _____________________________________ RECOMENDACIONES: ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS PROHIBIDOS 90 .

MODO DE PREPARACION ANEXO Nº 09 CARDEX DE ALIMENTOS ALIMENTO CANT. INGRESO FECHA CANT. EGRESO FECHA RESTANTE ANEXO Nº 10 FICHA ESTADÍSTICA DE DIETAS ESTADÍSTICA DE DIETAS FECHA: 91 .

mazamorras. zapallo.A. pescados magros Arroz. fresco. en preparaciones. acelga.integrales de chuño de agua Sancochados. camote. horno . etc. Ensalada. compotas al natural. frijoles. En jugos. Light. trigo. beterraga. sancochados.L. púres. escalfados. preparaciones Sancochado. al vapor. berenjena. al horno. guisos sin grasa o a la plancha Sancochados. yogurt o en preparaciones Al natural. BLANDA SEVERA BLANDA BLANDA HIPOSODICA BLANDA HIPOGRASA BLANDA HIPOGLUCIDA BLANDA HIPOALERGENICA BLANDA HIPO PÙRINICA BLANDA COMPLETA SONDA THEVETON LICUADA DESAYUNO ALMUERZO CENA ANEXO Nº 11 DIETA HIP0GRASA ALIMENTOS PERMITIDOS:ALIMENTOS CANTIDAD 1 taza / día TIPO descremada. Licuada. sopas y como ingrediente de preparaciones. guisados. Permitidas 92 LECHE FORMA DE PREPARACIÓN Como bebida. olluco. poro.R. Caigua. a la parrilla. caldos. asados. pollo sin piel. blanco Solo clara Magras de res. fideos. sancochado. asados. D. zanahoria. habas. leche de soya. maíz. nabo. vainitas Papa. sopas. evaporada Light . yogurt Light .DIETAS D. al horno y en preparaciones QUESO HUEVO CARNES 1 porción 2 veces semana 2 porciones al día 1-2 raciones CEREALES 1-2 / día VERDURAS 2 o mas porciones PAN TUBERCULOS FRUTAS 2-3/ día 1-2/día 3 veces/ día Tostadas . etc. arveja. molida. guisados. apio. alcachofa. quinua.

coco.AZUCARES MENESTRAS GRASAS BEBIDAS Moderadamen te 1 / semana Lo mínimo necesario A voluntad CONDIMENTOS uso moderado Azúcar. pescados grasos (atún. mantequilla. pellejos de ave. brócoli. jugo de fruta. sesos. quesos añejos. Aceite vegetal. en guisos soya. mayonesa. ubres. anchoas. lentejas. Huevo: yema Frituras y preparaciones muy condimentadas Bebidas alcohólicas. cangrejos. mermelada sin conservantes Porotos. mates Sazonar moderadamente ALIMENTOS PROHIBIDOS Lácteos: leche entera. Carnes: cerdo. margarina. Pallar. arvejas. repollo. café 93 . almejas. Sancochados. agua jugos frutados naturales. pasteles. Frutas: palta. agua natural. café. mineral. alcohol. helados de crema. pepino. sardina. culantro. Vísceras: corazón. infusiones. Otros: frituras en general. en aderezos Agua natural. bonito. Como ingrediente de oliva preparaciones. embutidos. salmón. camarones. guatitas. ganso. coliflor. condimentos en general. jurel. grasas y manteca. ají. choros). ajo. chunchules. pato. aceituna. cordero. rabanitos. caviar. Verduras: cebolla. crema. Infusiones. pimienta. chocolates. bacalao. empanadas.

ANEXO Nº 12 DIETA HIPOSODICA HIPOGRASA ALIMENTOS PERMITIDOS: ALIMENTOS LECHE QUESO HUEVO CARNES CEREALES VERDURAS PAN TUBERCULOS FRUTAS AZUCARES MENESTRAS GRASAS BEBIDAS CANTIDAD 1 / día 3/ semana 1 /día 1-2 raciones 3. lentejas. Frescas . agua natural. Arroz. Pallar. Aceite vegetal.cocidas dializadas Azúcar. miel. Frescos y cocidos . quinua. oliva Infusiones. etc. Descremado. olluco. etc. yogurt Light . Solo Sin Sal Sancochado. 3 veces/ día TIPO descremada . etc. maíz. en preparaciones. fideos. jugos frutados naturales.4 / semana Diario 2/ día 1/2 unid. Tostadas Papa.dializadas Menos los prohibidos. 2 / semana Moderadamente ALIMENTOS PROHIBIDOS: 94 . mermelada sin conservantes Porotos. camote. escalfados. leche de soya. trigo. evaporada Light . arvejas. Blancas como pollo. (sin piel) pescado. soya.

Carnes saladas (chalona). curadas. arroz. oca. polenta.sopas Tubérculos Verduras Frutas Azucares Grasas Sal Líquidos Condimentos Frescas. infusiones.y y y y y y y y y y Queso con sal Sardinas en lata. sancochadas. manzana. espinaca. Frutas secos envasados frutos con sal Bebidas gaseosas y alcohólicas ANEXO Nº 13 REGIMEN ANTIALÉRGICO ALIMENTO Carnes Cereales TIPO DE ALIMENTO Res. pera de agua Miel de caña. olluco. al horno. chuño Papa. mariscos. habas. fideos. vainitas Papaya. polvos chocolateados. yuca. arvejas. sopas. zanahoria. conservas. sillao. zapallo. ensaladas Sancochados. al vapor. jalea. yacón Lechuga. miel de abeja. margarinas. guisados. Vegetales en conserva. granadilla. mermelada. camote. molida. Grasas mantequilla. Moderadamente como ingrediente en frituras ligeras Para sazonar Para sazonar moderadamente las preparaciones ALIMENTOS NO PERMITIDOS 95 . Sal común. en guisos. francés. chuño. azúcar Aceite vegetal y margarina Sal común Agua natural. ahumadas (tocino). mostaza. bollería. tostadas Sancochadas. manteca de cerdo. sustancias de carnes. mazamorras. acelga. maíz. Sopas de sobre. sémola. embutidos. sancochados.sopas. guisos. maicena. vísceras. quinua. Pan. polenta. evitar fideos rellenos Purés. agua mineral Hierbas aromáticas FORME DE PREPARACIÓN sancochada. blanco. Azucares y dulces como productos de pastelería. guisadas. beterraga. sémola. bicarbonato de sodio. maicena. mayonesa. cordero sin grasa. durazno. sandia. calabaza. aves sin piel. Condimentos y salsas como ajinomoto. a la plancha Molde. em ensaladas.

kiwicha. QUESO HUEVO CARNES CEREALES VERDURAS PAN TUBERCULOS FRUTAS 1-2 / semana 2 -3/ semana 1-2 raciones 3. alpaca. sopas. lechuga.apio zanahoria. crema. uva . hígado. riñón. sopas. café. Avena. trigo . choros. etc. Diferentes preparaciones(sancochadas guisadas) Crudas y cocidas. cañihua. con cáscaras Frutos secos: pasas. cangrejo. cebada . pastas integrales. frescos. durazno Azúcar de caña. yuca Naranja.CARNES GRASOSAS: carne de cerdo. camarones. Integral. Evitar frituras Sopas. . etc. Paria. etc. ganso. Leche. miel de abeja 96 . etc. carnes en conserva (atún) LECHE Y QUESOS: Leche en polvo. purés. pescado. mazamorras. Arroz. espinaca .quinua. camote. maíz. té. FORMA DE PREPARACIÓN solas. leche de vaca desnatada. pavo. revueltos. evaporada.manzana pera. molleja. segundos Ensaladas cocidas. ciruelas. tostadas Papa. quesos en general HUEVO (entero) VISCERAS: Sesos. AZUCARES 5gr/ toma 1 cucharada al ras Diferentes preapariciones. Yogut natural frutado. embutidos. pescado magros sin grasa). evaporada. pato. lengua. Entera Blancas (pollo.4 /día Diario 1 / día Media porción. kiwi. machas ANEXO Nº 14 DIETA BLANDA ALIMENTOS LECHE CANTIDAD 1 -2 / día TIPO Semidescremada. olluco. mandarina ciruela . corazón MARISCOS: Almejas. 3 veces/ día Natural y diferentes preparaciones En cualquier tipo de preparación. En cualquier tipo de preparaciones. pepino. Verdes y amarrillos todos en general.

1-2 cdas. camote. agua mineral Solo hierbas aromáticas. garbanzo Pallar. maicena. quinua. zanahorias. Aceite vegetal Sal común para sazonar. al igual que el exceso de carbohidratos como productos refinados (fideos). polenta. avena. jaleas. Guisos. lentejas. Cereales Tubérculos Vegetales Frutas Azucares Grasas Sal Líquidos Condimentos poco 97 . 1-2 und. chuño. Sancochado y solo la clara Pollo sancochado y desmenuzado. Papa. Azúcar miel de caña. caramelos. infusiones ( orégano. Agua natural. Arroz. ensaladas. arveja. Mezclar con ensaladas de pasta y/o arroz Preparaciones como ensaladas Consumo moderado. Alimentos prohibidos: Evitar frituras en general. yuca. jugos frutados naturales.MENESTRAS GRASAS BEBIDAS 2 / semana Diario Diario Porotos. natural. zapallo. agua mineral. mermelada. miel de abeja. Aceite vegetal. Pan. trigo. cedron. productos de pastelería en general. carnes de chancho y pescados grasos. arvejas. fideos. jaleas. oliva Infusiones. vainitas. tostadas o galletas de agua. mermeladas. bebidas gaseosas. chocolates. Solo cocidas. habas. sémola. ANEXO Nº 15 DIETA BLANDA SIN RESIDUO ALIMENTOS PERMITIDOS: ALIMENTO CANTIDAD TIPO Huevo Carnes Pan 1 -2 /día 1-2 porciones 2 unidades diarias. ollucos Solo cocidas: espinacas. 2-3/ día 3-4/ día 1-2 und. soya. manzanilla. hierba luisa.

galletas de agua (4 unidades) Arroz. descremado. tostadas. bazo 1 vez por semana). manzana. a la plancha. en jugos. purés. mantequilla. Sin adicción de azúcar. Caldos. magra. graneado. olluco. menestras. VERDURAS TUBERCULOS FRUTAS MENESTRAS GRASAS BEBIDAS 1 ración por semana Moderadamente Libre 98 . margarina. pallar. frita. sopas. etc. espinaca . pepinillo. asados. duro. leche de vaca desnatada. camote. postres y sancochado. Porotos. soya. Verduras crudas  FRUTAS: Sandía. toronja. etc. lentejas. etc. Blanco fresco. Papa. almendras. sancochados. FRITURAS Y PREPARACIONES CONDIMENTADAS BEBIDAS ALCOHOLICAS ALIMENTOS FERMENTATIVOS: Como:  VERDURAS: Cebolla. molida. parmesano. pera. ORIGEN ANIMAL GRASAS Y ACEITE DE: Manteca de cerdo. vísceras. Batido. Frescas. pavo. compotas. cañihua. postres. carnes en conserva. sandia. avena. coliflor. Sopas. quinua. Como sustituto de la carne acompañarlo con un fruto cítrico. coco. ensaladas. DE PASTELERIA POSTRES Y PRODUCTOS: Los preparados con crema de leche y otros. serrano. pato. granadilla. 2 unidades 1 ración mediana 2 porciones 1 unidad mediana 2 unidades medianas / día De res. palta. Sopas. jugos frutados naturales. Naranja. codorniz FORMA DE PREPARACIÓN Sola o incluida en las preparaciones Se indica todo tipo de quesos en cantidad controlada. alpaca. kiwi. ganso. como ingredientes en preparaciones. evaporada. mango. Sancochada. pescado. fresa. Frutas crudas y secas ANEXO Nº 16 MODELO DE DIETA HIPOGLÚSIDA ALIMENTOS LECHE QUESO HUEVO CARNES PAN CEREALES CANTIDAD 1 -2 tazas / día 1-2 tajadas 1/día 2 raciones/ día TIPO Semidescremeda o descremada. papaya. aceite de hígado de bacalao. garbanzo. Infusiones. pepino. Integral. pera. yuca. en purés. kiwicha. en sopas. col. cordero. guisos. mariscos. . culantro. mandarina. fideos (1/2 taza) Verdes y amarrillos todos en general. ciruela. agua natural. aceitunas. sancochados. pollo sin piel. Gallina. Como ingrediente en preparaciones. guisos. guisada. vísceras (hígado. al horno. sancochadas. arvejas. maíz. escalfado. guisos y ensaladas. frito.apio zanahoria. Acompañado a otros alimentos (sándwich) Sopas. mazamorras. oliva (5 unidades). pimientos.ALIMENTOS EXCLUIDOS: CARNES GRASOSAS: Carne de cerdo. mazamorras. etc. nueces. maca. tumbo. Aceite vegetal. melón. pasado. trigo . mayonesas.

leche condensada. entonces reemplazar por leche de soya.  Los carbohidratos deben ser complejo y con contenido en fibras solubles. carnes enlatadas y todo tipo de conservas. caramelos.) Se debe restringir el consumo de azúcar.ALIMENTOS RESTRINGIDOS: Frutas: plátano. uva y todos los frutos secos (pasas. productos de pastelería. higo seco. manjar chocolates helados. postres con adición de azúcar. etc. orejuelas. bebidas alcohólicas Si presenta intolerancia a la lactosa el paciente. gaseosas. melón. chirimoya. mango.  La alimentación debe ser fraccionada en 5 tomas diarias  Utilizar edulcorantes artificiales  Consumir suplementos nutricionales para diabéticos  Consumo moderado de sal y condimentos 99 . miel. RECOMENDACIONES:  Control de peso  Control permanente de glucosa  Consumo de grasa vegetales insaturadas y poliinsaturadas. jaleas. pato. almíbar. carne de cerdo. bombones. sandia.

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