ICC- Insuficiência cardíaca Congestiva

Introdução
A insuficiência cardíaca, ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), é uma doença muito comum, que atinge aproximadamente 4,8 milhões de americanos. Enquanto outras doenças cardíacas se tornaram menos comuns nos últimos anos, a incidência de ICC está cada dia maior. A causa disso pode ser o fato de que pessoas com outras doenças cardíacas sobrevivem por mais tempo, mas seus corações ficam prejudicados e isso causa a ICC. Além disso, com o crescimento da população idosa, há mais pessoas com risco de desenvolver ICC. Aproximadamente 400 mil novos casos de ICC ocorrem a cada ano e essa doença é o diagnóstico mais comum em pacientes hospitalizados com mais de 65 anos. A função do coração é bombear o sangue, que contém oxigênio e nutrientes, para todo o corpo. A ICC é simplesmente a falha do coração em desempenhar essa função corretamente. É claro que uma escassez do sangue bombeado para o corpo só será considerada ICC se o coração estiver recebendo o volume adequado de sangue dos vasos (ou seja, se a pressão arterial estiver normal). Quando não há sangue suficiente para o coração bombear, o problema não é ICC. A ICC ocorre quando o fluxo do sangue saindo do coração (sístole cardíaca) reduz, ou então quando os fluidos se acumulam atrás do ventrículo que falha, ou ambos. Os médicos têm formas diferentes de classificar a insuficiência cardíaca.

O que é
É o estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatória às necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode fazê-lo apenas a partir de uma pressão de enchimento elevada.

Fisiopatologia
A fisiopatologia da ICC é decorrente da ativação de mecanismos compensatórios que visam a manutenção do débito cardíaco e subseqüente perfusão tecidual adequada. Esses mecanismos são representados principalmente pela ativação neurormonal e remodelamento ventricular. As alterações neurormonais mais importantes consistem em aumento do tônus simpático, atenuação do tônus vagal, ativação do sistema renina-angiotensinaaldosterona e liberação de hormônios antidiuréticos. O remodelamento ventricular consiste principalmente de hipertrofia e dilatação. Esses mecanismos em curto prazo são benéficos, porém posteriormente acabam se tornando deletérios ao organismo, pois sobrecarregam o coração e consequentemente proporcionam o aparecimento dos sinais clínicos.

• • Insuficiência cardíaca ventricular esquerda: quando o ventrículo esquerdo não consegue bombear sangue suficiente. mas se tornam mais graves com o passar do tempo. o coração não consegue bombear sangue suficiente. Isso torna a respiração muito difícil e pode levar à morte. . Insuficiência cardíaca crônica: essa é a falha cardíaca que se desenvolve gradualmente.contração (sístole) ou distensão (diástole). causando edema pulmonar. Quando isso acontece. Insuficiência cardíaca retrógrada: a falha ocorre no retorno venoso do sangue ao coração com edema pulmonar ou sistêmico. Essa condição causa fraqueza. Insuficiência cardíaca ventricular direita: o ventrículo direito não pode bombear sangue suficiente para o pulmão. um lado pode falhar independentemente do outro. Essa condição é conhecida como edema sistêmico. No paciente deitado. uma acumulação de fluidos nos pulmões. De acordo com a localização • • Insuficiência cardíaca anterógrada: a falha ocorre na contração do coração com dificuldades para ejeção do sangue e baixo débito. De acordo com a fase do ciclo cardíaco: o coração pode falhar em qualquer fase do ciclo cardíaco . Sendo assim. o fluido vaza dos capilares e acumula-se nos tecidos. • Insuficiência cardíaca sistólica: o coração tem dificuldade para contrair e bombear sangue suficiente. A falha cardíaca ventricular esquerda geralmente leva à falha cardíaca ventricular direita. Por causa desse acúmulo. A falha cardíaca aguda também pode ocorrer quando uma válvula cardíaca pára de funcionar repentinamente ou quando a corda tendínea (o músculo e o tendão que ajudam a válvula mitral a funcionar corretamente) de repente se rompe. De acordo com a o tempo de evolução • • Insuficiência cardíaca aguda: essa é a falha cardíaca que ocorre de repente. o sangue reflui para os pulmões (atrás do ventrículo esquerdo). Os sintomas são sutis no começo. O edema pode ser percebido principalmente nas pernas. sinta falta de ar. por causa da força da gravidade. pode se acumular nas costas e outras partes do corpo em contato com a cama. Entre outras coisas. fadiga e diminui a capacidade de realizar exercícios físicos. os fluidos recuam para as veias e capilares (a montante do ventrículo direito).Classificação De acordo com o ventrículo acometido: como o coração é formado por basicamente duas bombas (esquerda e direita) em uma. causando edema pulmonar. isto é. o edema faz com que a pessoa fique sem fôlego. Um infarto pode causar falha cardíaca aguda se grande parte do músculo cardíaco morrer.

o coração tem que fazer muito mais força. doença valvular cardíaca causa um fluxo inadequado de sangue através do coração. infecções graves). ou seja. Falha cardíaca por redução de bombeamento: o bombeamento está baixo. mas a demanda pelo fluxo sangüíneo é alta demais (hipertireoidismo. pois o tratamento geralmente depende dela. O coração não é capaz de suprir essa demanda e falha. O coração tem que bombear mais sangue a cada batida (o sangue que entra normalmente é aquele que refluiu). mas a demanda de sangue está normal. Se o coração bate muito lentamente (bradicardia). aumentando muito seu trabalho. entre elas: • • • • pressão arterial elevada (hipertensão) aumenta o trabalho do coração. o endocardite é uma infecção das válvulas cardíacas que pode danificá-las. Muitas condições podem causar a ICC. Se o coração bate muito rápido (taquicardia). levando à falha. A falha por redução é mais comum que a por excesso. Para gerar pressão suficiente para bombear o sangue através de uma válvula estreita. conseqüentemente.• Insuficiência cardíaca diastólica: o sangue não consegue retornar ao coração durante a diástole. Essa condição causa edema sistêmico. mas sim o resultado de outras doenças ou fatores de risco. anemia. o válvulas expulsoras (regurgitantes) permitem que o sangue reflua para o coração depois de ter sido expelido. ritmos cardíacos alterados (arritmias) interrompem o ciclo normal de retorno venoso (enchimento) e bombeamento. O coração não é capaz de distribuir o sangue necessário e falha. Descobrir essa condição é importante. o que aumenta o trabalho do órgão. então não há tempo suficiente para que o sangue retorne ao coração. É causa de ICC . pulmonar ou ambos. geralmente devido à pressão elevada por uma dificuldade de relaxamento do coração durante a diástole. doença coronariana causa isquemia. Há três tipos principais de válvulas cardíacas problemáticas: o válvulas estreitas (estenóticas) restringem o fluxo do sangue. O órgão tem que bombear sangue contra uma resistência maior e. A doença arterial coronariana é outra importante causa de ICC nos Estados Unidos e no Brasil. o músculo cardíaco recebe quantidade inadequada de oxigênio. deve fazer mais força. De acordo com a relação oferta/demanda • • Falha cardíaca por excesso de bombeamento: o bombeamento cardíaco está normal ou um pouco superior. o que pode prejudicar ou destruir o tecido cardíaco. O esforço excessivo do músculo cardíaco pode causar falha. então não é bombeado sangue suficiente. Causas da ICC – Etiologia A ICC não é um diagnóstico específico. Essa é uma das causas de ICC mais comum nos Estados Unidos e no Brasil.

Aids.) o deficiências nutricionais o problemas nos tecidos conjuntivos (lúpus. defeitos na formação do coração (doença cardíaca congênita) fazem com que o coração tenha que trabalhar mais. Esse trabalho excessivo pode causar uma insuficiência cardíaca. câncer) o causas idiopáticas (desconhecidas) o cardiomiopatia pré-natal o causas familiares doenças que afetam o pericárdio (membrana que protege o coração) restringem a capacidade do coração de se estirar. Uma série de outros fatores. Fatores precipitantes incluem: . Uma membrana mais fina ou com cicatrizes (pericardite constritiva) ou a presença de fluidos entre as duas partes da membrana (tamponamento cardíaco) podem reduzir a capacidade de enchimento do coração. O enchimento é reduzido. Esses defeitos envolvem alterações anatômicas das paredes que ficam entre as câmaras cardíacas (comunicação intracardíaca). cocaína. artrite reumatóide.• • • • • de alto débito. O coração deve circular sangue com mais rapidez para que os tecidos recebam quantidade adequada de oxigênio. a palavra cardiomiopatia representa somente as doenças que se originam e afetam o miocárdio. o que leva à ICC. Identificar o fator precipitante e a causa inicial da ICC é importante para descobrir qual é o melhor tratamento. ou posições alteradas das veias e artérias que levam e trazem o sangue do coração. Esse trabalho excessivo pode causar a falha cardíaca.) o doenças neuromusculares (distrofia muscular) o infiltrações (amiloidose. o coração deve circular o sangue com mais freqüência. doença de Lyme. Tecnicamente. permitindo que o sangue retorne ao coração. o que diminui também o bombeamento cardíaco. Para fornecer a quantidade necessária de oxigênio para os tecidos. o que causa a insuficiência cardíaca. doenças que afetam o músculo cardíaco (cardiomiopatias) resultam na contração inadequada do coração. etc. Isso reduz o bombeamento cardíaco. etc. redução grave no número de células vermelhas do sangue (anemia) reduz o suprimento de oxigênio que circula no sangue (são as células sanguíneas que carregam o oxigênio). alterações das válvulas cardíacas. etc. Em ambos os casos o bombeamento cardíaco é reduzido. quimioterapia. febre reumática. chamados fatores precipitantes. uma condição que resulta das cicatrizes causadas pela doença arterial coronariana.) o toxinas (álcool. Fatores que causam a cardiomiopatia incluem: o infecções (virais. muitos médicos também usam o termo para se referir à "cardiomiopatia isquêmica". radiação. Contudo. bacterianas. sarcoidose. sobrecarregam o coração já danificado. atividade excessiva da glândula tireóide (hipertireoidismo) aumenta de modo geral as taxas do metabolismo do corpo. É causa rara de IC chamada de alto débito.

Esses fatores atuam juntos para aumentar o bombeamento do sangue. o angiotensinogênio. Contudo. o maior volume sangüíneo. gerando sintomas. Contudo. mas também aumenta a pressão arterial. O corpo também aumenta a secreção de um hormônio da hipófise. futuramente.• • • • • • • • • • • • abandono de tratamento com medicação prescrita ingestão excessiva de sal e líquidos hipertensão descontrolada infecções infarto isquemia (falta de sangue no músculo cardíaco) arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal) anemia embolia pulmonar (coágulo dentro dos vasos do pulmão) hipertireoidismo (tireóide hiperativa) hipóxia (baixo nível de oxigênio no sangue. Essa pressão aumentada causa edema e um excesso de trabalho. A angiotensina II é um poderoso constritor de veias e artérias e estimula a glândula adrenal a secretar um hormônio chamado aldosterona. a primeira coisa que o sangue faz é liberar adrenalina. enfraquecer o coração. o que aumenta a pressão arterial. reduz o fluxo do sangue para os rins. se desenvolve lentamente com o passar dos anos. O corpo. O estímulo aos nervos simpáticos aumenta o ritmo cardíaco e a força das contrações e constringe os vasos. eles acabam causando ainda mais estragos no coração e piorando a ICC. À medida que o coração começa a falhar. pela constrição dos vasos. Os especialistas imaginam que isso cause danos ao coração com o passar do tempo. também aumenta a pressão arterial. Ele faz com que o rim retenha mais líquidos. Essa tentativa de adaptação agrava o quadro. Isso faz com que o coração enfraquecido tenha que trabalhar ainda mais. Apesar de esses mecanismos serem úteis. Isso ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona. o que pode. em geral. . em um hormônio ativo chamado angiotensina II. A aldosterona faz com que os rins retenham sal e água. pois aumenta o retorno venoso do coração. O aumento da pressão força o coração a trabalhar mais e usar mais oxigênio. chamado hormônio anti-diurético (ADH). O volume sangüíneo aumentado ajuda a manter o bombeamento cardíaco. o estímulo dos nervos • simpáticos também constringe as artérias. A renina converte uma proteína plasmática inativa. o corpo procura se adaptar para manter o bombeamento cardíaco e o fluxo sangüíneo para os órgãos. Quando o coração começa a falhar. o que aumenta o volume sangüíneo e ajuda no bombeamento cardíaco. o que gera aumento no volume sangüíneo. geralmente causada por doenças pulmonares) mal funcionamento de válvula cardíaca A ICC. O fluxo sangüíneo reduzido faz com que o rim produza uma enzima chamada renina. em conjunto com a vasoconstrição.

na posição deitada.é uma dispnéia grave. o pericárdio e o estômago e os intestinos (causando náusea e perda de apetite). Com a progressão da doença. por aumentar a quantidade de sangue que o coração consegue receber. Isso. Edema pulmonar agudo . o espaço entre os pulmões e a cavidade torácica. o falta de fôlego em repouso. o que pode causar risco de morte. mas a dilatação acaba levando a uma piora da doença. incluindo a cavidade abdominal. o falta de fôlego intermitente noturna (dispnéia noturna paroxística) . uma tosse que pode vir . O ato de sentar geralmente alivia esse sintoma. Tosse Edema . Inicialmente isso pode ajudar a aumentar o bombeamento.Também há mudanças no músculo cardíaco. aumenta a necessidade de oxigênio e. quando as pernas estão elevadas. porém. Há uma melhora à noite. a quantidade de esforço necessária para causar dispnéia fica menor.é um sintoma de angina e infarto. leva a mais deterioração. principalmente em idosos. as principais causas da ICC. Podem ser encontrados diferentes tipos de dispnéia: o falta de fôlego em esforços (dispnéia de esforço) . O edema nas pernas geralmente piora durante o dia. A espessura da camada muscular aumenta (hipertrofia). Sintomas do edema pulmonar agudo incluem intensa falta de fôlego. eventualmente. leva a um nível perigosamente baixo de oxigênio no sangue. Edemas podem ocorrer em vários outros lugares.é causada pelo edema pulmonar e pela redução da respiração durante o sono. a ICC pode reduzir o fluxo sangüíneo no cérebro e causar confusão mental. permitindo que o coração se contraia com mais força para manter o bombeamento cardíaco. Isso acontece porque a gravidade aumenta a quantidade e a pressão do sangue nas veias da perna. o falta de fôlego quando deitado (ortopnéia) .sintoma mais comum da ICC e é causado pelo edema pulmonar. algumas pessoas chegam a dormir sentadas.à medida que a doença progride. Aumento de peso . Muitas pessoas dormem apoiadas em almofadas para evitar esse efeito. o sangue das pernas elevadas volta para o coração e causa edema pulmonar. Dor no peito . O coração também pode aumentar por dilatar suas paredes (dilatação). O edema geralmente é tratado com diuréticos para eliminar o excesso de fluidos. Junto com a hipertensão.é um sintoma comum e pode estar relacionado à redução do fluxo sangüíneo dos órgãos e músculos. Fadiga .ocorre com mais freqüência nas pernas. Sintomas da ICC • • • • • • • Falta de fôlego ou dificuldade para respirar (dispnéia) . o que elimina mais fluidos. Ocasionalmente.a retenção de líquidos geralmente causa aumento de peso em portadores da ICC.

distenção da vaia jugular do pescoço (distensão jugular) .quando o fígado está comprimido.geralmente localizado nas pernas. reflexo hepatojugular . isquemia cardíaca. som de fluidos nos pulmões durante a inspiração (estertores). já que lembra o galope de um cavalo ("tum-tum-tum").acompanhada de secreção rósea. Normalmente. Os testes a seguir são úteis no diagnóstico da ICC: • • • radiografia de tórax é um teste bastante útil na ICC.normalmente o coração faz dois sons (S1 e S2). aumento do coração e efusão pleural.isso acontece porque a ICC causa um represamento na entrada de sangue no coração. fluido no espaço entre os pulmões e as costelas (efusão pleural). calcanhares e pés. por detectar anormalidades nas válvulas cardíacas. O edema pulmonar agudo deve ser tratado imediatamente. ritmo cardíaco acelerado (taquicardia). fazendo com que fiquem ainda mais dilatadas. edema . aumento do fígado (hepatomegalia) . A fração de ejeção é uma maneira de quantificar a eficiência dos batimentos cardíacos e determinar a gravidade da ICC. ritmo respiratório aumentado (taquipnéia). Esse é um sinal bastante grave. Esse exame pode mostrar se o coração está se . Quando um médico examina alguém com ICC. conhecido também como choque cardiogênico. pode acabar descobrindo o seguinte: • • • • • • • • • • • • • aumento no tamanho do coração (cardiomegalia). geralmente descritos como "tum-ta. o ecocardiograma pode ajudar a determinar a causa da ICC. anormalidades no ritmo cardíaco ou aumento do coração. A expressão "edema depressível" costuma ser utilizada porque. se forma uma depressão temporária que se recupera rapidamente. tum-ta". redução na pressão arterial (hipotensão) . mais sangue flui para as veias jugulares. Além disso. suor intenso e ansiedade. que é chamado de galope S3. ao pressionar o local com a ponta do dedo. o eletrocardiograma (ECG) também pode ser útil. doenças cardíacas congênitas ou um coração aumentado. acontece uma redução na pressão arterial. anormalidades pericárdicas. fluido na cavidade abdominal (ascite). a fração de ejeção fica entre 55 e 75%. aumento na pressão arterial (hipertensão). o ecocardiograma pode determinar a quantidade de sangue bombeada do coração em cada batida (fração de ejeção). um terceiro som cardíaco (S3) . Na ICC há um terceiro som.é causado pelo refluxo do sangue do coração. pois pode detectar infartos antigos. Pode detectar edema pulmonar.quando o bombeamento cardíaco está seriamente reduzido.

Exercícios também podem ser úteis para aumentar a forma física em geral. Essas medidas podem reduzir o trabalho do coração e também controlar algumas causas da ICC (pressão alta. Sintomas da ICC e associação com atividades físicas • • • • Nível 1: não há limitação para atividades físicas. Os sintomas são nulos ou leves. o esforço. doença arterial coronária). Os sintomas são de leve a moderados com a atividade. quando a ICC é severa. Medicamentos • Diuréticos . Nível 4: qualquer atividade física causa desconforto. a recomendação pode ser de repouso. Além disso. . Os sintomas são moderados a severos.contraindo de maneira anormal (anormalidades na movimentação das paredes).são medicamentos usados para aumentar a quantidade de sódio (Na+) e água excretada pelos rins. que pode causar cãibras e anormalidade no ritmo cardíaco. Os sintomas são severos e podem se apresentar mesmo quando em descanso. Fonte: New York Heart Association Tratamento da ICC O objetivo do tratamento da ICC é controlar os sintomas e tratar a condiçãobase e a causa que levou à precipitação. conseqüentemente. Diuréticos incluem: o hidroclorotiazida o clortalidona o furosemida o bumetanida o trianterene o espironolactona Um efeito colateral muito importante é a queda no nível de potássio (K+). Isso reduz o volume sangüíneo e a quantidade de sangue a ser bombeada pelo coração. Nível 2: há uma pequena limitação às atividades físicas. diminuir o consumo de sal e líquidos pode aliviar os sintomas e reduzir a necessidade de medicação. Contudo. mas atingem níveis confortáveis quando em repouso. Antes de prescrever medicamentos. eliminando edemas. seu médico pode pedir que você perca peso e pare de fumar. reduzindo. O objetivo é manter o peso ideal. Nível 3: atividades físicas são limitadas. o que é um sinal de doença coronariana.

Esse é um dos medicamentos que realmente se mostraram eficazes em aumentar a expectativa de vida de pacientes com ICC. Bloqueadores dos receptores do angiotensinogênio incluem: o losartan o irbesartan o valsartan Esses medicamentos não apresentam a tosse como efeito colateral. Esses inibidores incluem: o captopril o enalapril o lisinopril o fosinopril o quinapril Efeitos colaterais incluem tosse e ocasionalmente erupções cutâneas. • • • Hidralazina . Inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA) são vasodilatadores bastante eficazes. o bombeamento cardíaco. Sendo assim. especialmente a fibrilação atrial e a taquicardia atrial. a digitalis têm mais utilidade quando uma pessoa com fibrilação ou taquicardia atrial tem ICC (um diagnóstico bastante comum). aumentando. Medicamentos derivados da Digitalis lanata. .é um vasodilatador que age nas artérias. Só devem ser prescritos nos pacientes muito sintomáticos. Ela melhora as funções cardíacas mas aumenta a mortalidade. Ao bloquear os receptores beta-adrenérgicos do sistema nervoso simpático. Durante a ICC.são grupos de medicamentos que aumentam ou dilatam os vasos sangüíneos. incluindo náusea. como os inibidores da ECA. assim. • Vasodilatadores .Suplementos de potássio ou diuréticos poupadores de potássio podem ser usados sozinhos ou em conjunto com outros diuréticos.aumentam a força da contração do músculo cardíaco e também controlam anormalidades nos ritmos cardíacos. Os inibidores da ECA reduzem a pressão arterial e a retenção de líquidos por prevenir a ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. eles reduzem a resistência e a pressão arterial contra a qual o coração deve bater. Bloqueadores beta . • Bloqueadores dos receptores do angiotensinogênio . já que os inibidores de ECA são considerados mais efetivos. É usada com menor freqüência. os vasos ficam geralmente constritos devido à ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona. vômitos. confusão e interações negativas com outros medicamentos. Há vários efeitos colaterais. Quando os vasodilatadores são usados.são considerados úteis para pacientes com ICC.bloqueiam os efeitos da angiotensina ao invés de bloquear sua produção. . eles reduzem o ritmo cardíaco e a força das contrações. como a digoxina. muitos tipos de disritmias cardíacas.

pode ser substituída para reduzir os sintomas. Drogas simpatomiméticas incluem a dopamina e dobutamina. apesar dos tratamentos. estar no peso adequado. que possam sobrecarregar ou lesar . Prevenção A prevenção da insuficiência cardíaca congestiva consiste em bons hábitos de saúde que ajudam a prevenir doenças do coração em geral como seguir uma dieta balanceada com consumo. Eles tratam a ICC aumentando a força das contrações cardíacas. Pacientes aptos para transplantes geralmente sofrem de sintomas graves (Classe funcional 4 da escala da New York Heart Association).quando uma válvula cardíaca não funciona bem.se a causa da ICC é doença arterial coronariana (DC). Ocasionalmente. Essas técnicas são utilizadas para manter o paciente vivo até que um doador compatível apareça. Como sua administração é intravenosa e são extremamente fortes. Elas podem causar disritmias cardíacas e isquemia. Em alguns casos. como a pressão alta. pois essa redução pode piorar a ICC. descansar e dormir bem. Também há outras técnicas que podem ser usadas para ajudar um coração danificado. e fazer check-ups periodicamente para detectar problemas.são medicamentos que agem como o sistema nervoso simpático e são usados quando a ICC é grave.Evidentemente. corrigir a DC com uma ponte de safena pode ser útil. têm frações de ejeção de 15 a 20% e chances de sobrevivência de 50%. há circunstâncias em que procedimentos cirúrgicos podem tratar a ICC. como no choque cardiogênico. evitar o consumo de cigarros e o de álcool em excesso. Os mais comuns são: • • • • implante de válvula cardíaca . transplante de coração . esse procedimento pode salvar a vida do paciente. • Simpatomiméticos . isso deve ser feito com muito cuidado.a correção cirúrgica de problemas cardíacos congênitos é usada freqüentemente para restaurar o máximo possível as funções normais. correção de defeito cardíaco congênito . O aperfeiçoamento das drogas anti-rejeição (especialmente ciclosporina) aumentaram a sobrevivência para quem passa por esse procedimento. esses medicamentos são usados principalmente quando a ICC se tornou um risco de morte. ponte de safena .quando a ICC persiste e piora. de gorduras. fazer exercícios. são fundamentais no tratamento da ICC moderada a grave. como o uso de balão intra-aórtico e de um equipamento de assistência ao ventrículo esquerdo. baixo ou moderado. Bloqueadores beta incluem: o metoprolol o atenolol o carvedilol Atualmente. junto com os inibidores da ECA. um transplante de coração pode ser uma alternativa.

. A restrição de sal para aqueles que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva moderada também é bastante importante.ainda mais o coração.