ANÁLISIS

DE

ORINA

El riñón es un órgano que tiene diversas e importantes funciones: interviene en la regulación electrolítica e hídrica del medio interno, en la regulación del pH (equilibrio ácidobase), de la presión arterial y en la excreción de la mayoría de los productos finales del metabolismo celular por medio de la orina. La nefrona es la unidad funcional del riñón. Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas. Cada nefrona esta constituida por una red capilar, denominada glomérulo, y por un largo túbulo que se divide en 3 sectores: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal. El glomérulo renal actúa como un ultraflltro muy permeable, que por efecto de la presión sanguínea, deja pasar todas las substancias plasmáticas a excepción de las proteínas (solo algunas de bajo peso molecular). El túbulo renal tiene la capacidad de resorber todas las substancias necesarias para el organismo y además segrega algunas otras substancias de desecho, pasando a la vejiga todos los productos de excreción junto con una pequeña proporción de agua dando origen a la orina. Su composición depende tanto del estado de nutrición del paciente como del estado de los procesos metabólicos, endócrinos y de la función renal. Los principales solutos de la orina son la urea y el cloruro de sodio; además también se excretan otras substancias nitrogenadas como el ácido úrico, creatinina, aminoácidos, amoniaco, indicios de proteínas, algunas glucoproteínas, enzimas y purinas. La excreción de Na+, K+ y Cl- está directamente relacionada con la dieta, por lo tanto es bastante variable. También se excreta sulfato en forma de sulfato inorgánico, orgánico u otras substancias que contienen azufre tales como sulfuros, cisteína y mercaptanos. La excreción de fosfatos es variable y se deriva principalmente de los ácidos nucleicos de los alimentos, de la caseína y de otros fosfatos orgánicos e inorgánicos. Además de las substancias nitrogenadas y de las sales, la orina contiene pequeñas cantidades de azúcares, ácido oxálico, ácido cítrico, ácido pirúvico, ácidos grasos, indicios de colesterol y algunos metales. También contiene algunas hormonas como los cetosteroides, estrógenos, aldosterona y gonadotropina; algunas vitaminas como el ácido ascórbico, así como indicios de porfirinas. Además de estos solutos, la orina también puede contener estructuras como cristales, cilindros, células sanguíneas y células epiteliales. En general la composición de la orina refleja la capacidad del riñón normal para retener y resorber aquellas substancias necesarias para el metabolismo básico y la homeostasis y para excretar los materiales en exceso procedentes de la dieta junto con los productos finales de los procesos endócrino y metabólico; por lo tanto, el estudio de la orina nos permitirá conocer si todos estos procesos se mantienen funcionando normalmente o si existe alguna patología que los esté alterando y que origine modificaciones en la composición de la orina. EXAMEN GENERAL DE ORINA Este examen tiene por objetivo el estudio de los principales constituyentes de la orina, los cuales puedan poner de manifiesto la existencia de alguna patología. Para efectuar esta prueba lo primero que tenemos que hacer es la recolección de la muestra. Generalmente se utiliza la primera orina de la mañana, recolectada en un frasco perfectamente limpio. Si es necesario efectuar alguna determinación con orina de 24 horas la muestra deberá conservarse mediante refrigeración o recolectándose en un frasco perfectamente limpio y enjuagado con solución de formol al 10 % u otro conservador para evitar la proliferación bacteriana que echa a perder la muestra. En el caso de los bebés, se utilizaran colectores especiales, teniendo sumo cuidado para evitar la contaminación fecal. El Examen General de Orina consta de 3 partes fundamentales: Examen Físico, Examen Químico y Examen Microscópico del Sedimento Urinario.
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Lechoso. volumen. En condiciones anormales. En general puede ser por hematuria (presencia de gran cantidad de glóbulos rojos) o por hemoglobinuria (presencia de hemoglobina). . Azul a verde.. ingestión de diuréticos y en todos los estados de poliuria. densidad y...Se produce por la concentración o aumento de los pigmentos normales o patológicos. si se tiene orina de 24 horas. Marrón obscuro o negro. Estas son: Incoloro a Amarillo Débil. sobretodo bilirrubina. Anaranjado. También en personas con errores congénitos del metabolismo se producen alteraciones en el olor de la orina. Esta coloración también puede producirse por la ingestión de algunos medicamentos o alimentos..El olor de la orina normal es característico..El color normal de la orina es amarillo paja de tonalidad variable de acuerdo al grado de concentración. leucocitos y cristales de los solutos normales de la orina. Al dejarla en reposo aparece un ligero enturbiamiento que origina un sedimento más o menos abundante formado por células epiteliales. También puede deberse a la ingestión de medicamentos. COLOR.. La bilirrubina al estar en reposo se oxida a biliverdina..Se produce por la ingestión de algunos alimentos o medicamentos o bien por la presencia de grandes cantidades de urobilina. diabetes insípida.Es el color anormal más frecuente.Se presenta cuando la orina contiene biliverdina o cuando hay infección de las vías urinarias por Pseudomonas. El color amarillo es producido por pigmentos como urocromo. uroeritrina y uroporfirinas. urobilina.. Esta coloración se presenta en las ictericias.. en la mujer puede producirse por contaminación con flujo menstrual.Se presenta cuando la orina contiene grandes cantidades de metahemoglobina producida principalmente por la oxidación de la hemoglobina en pH ácido. La metahemoglobina da un color marrón obscuro y la mioglobina da un color rojo marrón. Se presenta en estados febriles. ligeramente aromático de origen indeterminado. consumo elevado de líquidos. Rojo claro a rojo marrón.En la orina alcalina se debe casi siempre a la precipitación de los fosfatos y Página 2 de 12 Análisis de Orina . Si se agita esta orina aparece una espuma amarilla la cual sirve para distinguirla de la orina concentrada obscura y normal la cual producirá espuma blanca. presenta este olor característico. En las orinas contaminadas por bacterias que permanecen en reposo por un tiempo se produce un olor fétido amoniacal o sulfídrico producido por las transformaciones químicas de los solutos de la orina (sobretodo la urea) por la acción bacteriana. glóbulos de grasa o gran cantidad de fosfatos. aspecto.Mediante este examen se pondrán de manifiesto todas las características físicas de la orina. olor.Se presenta cuando la orina contiene pus. la cual proviene del urobilinógeno.Se produce por dilución o disminución de pigmentos normales de la orina. así la ingestión proteica abundante acentúa el olor urinario. OLOR.. la cetonuria produce olor acetónico característico (afrutado). deshidratación y en general en estados de disminución del volumen urinario. Consta de las determinaciones de: color.1) EXAMEN FISICO. Se presenta en la diabetes mellitus.La orina de micción reciente debe ser límpida y transparente. ya sean patológicas o provocadas por la ingestión de algunos alimentos o medicamentos pueden aparecer diversas coloraciones en la orina. Puede variar en diversas circunstancias. Amarillo obscuro a pardo. Orina turbia. por ejemplo: la fenilcetonuria provoca olor rancio y la enfermedad de la orina de jarabe de arce. algunos alimentos (espárragos) y medicamentos también modifican el olor de la orina...Se produce principalmente por la acumulación de pigmentos biliares. ASPECTO. También puede producirse por la presencia de melanina o por la ingestión de algunos medicamentos. Marrón amarillo a marrón verdoso.

tumores o parasitosis (filariasis). pero no desaparece con la adición de ácido acético. valores altos de la densidad urinaria. descenso de la temperatura ambiental. El crecimiento bacteriano producirá una opalescencia uniforme que no desaparece ni con la acidificación ni con el filtrado. La oliguria es la disminución anormal del volumen urinario a menos de 500 ml en 24 hrs. Página 3 de 12 Análisis de Orina . restricción acentuada en la ingesta de líquidos. compresiones de conductos. los cloruros. deshidratación.003 por cada gr/dl. se observan en la diabetes mellitus. glomerulonefritis aguda y todos los procesos que disminuyan el volumen circulatorio. La capacidad concentradora del riñón es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del daño tubular. La incapacidad para diluir o concentrar la orina es indicación de enfermedad renal o déficit hormonal.ocasionalmente de carbonatos. nefritis. en los niños el volumen urinario es variable de acuerdo con la edad. Se produce en casos de sudoración excesiva.En un adulto el volumen promedio de orina eliminado normalmente en 24 hrs. Cuando la orina contiene glucosa o proteínas se recomienda hacer una corrección de la densidad restando 0. patológicas o fisiológicas. Esta se presenta en la hipertensión portal. alteraciones metabólicas como la diabetes mellitus. Los leucocitos pueden formar una nube blanca similar a la que producen los fosfatos. La opsiuria se presenta cuando después de la ingestión de líquidos existe retardo en la eliminación urinaria. lesiones del sistema nervioso central. La polaquiuria consiste en la eliminación frecuente de orina en pequeñas cantidades. la sudoración excesiva u otras formas de pérdidas hídricas como la diarrea y el vómito.La densidad normal de la orina varía de 1. Así tenemos que cuando el volumen de orina excretado es mayor de 2500 ml el fenómeno se denomina poliuria y puede ser provocado por el aumento en la ingestión de líquidos. dándose un margen de 600 a 2000 ml considerando las diferencias en ingesta y pérdidas hídricas. así como cuando la orina contiene substancias de contraste radiológico.025 en orina de 24 horas. es de 1200 a 1500 ml. éstos se observan en la diabetes insípida. por administración de diuréticos y en trastornos de origen nervioso. procesos febriles. trastornos cardiacos que afecten la circulación renal. Cuando la disminución del volumen urinario llega a su máximo se presenta la anuria o sea la falta total de eliminación urinaria. Esta puede deberse a una ausencia real en la secreción (anuria verdadera) o bien a un mecanismo de obstrucción provocado por cálculos. ambos se disuelven si se añade ácido acético. procesos infecciosos agudos. Por lo general existe una relación inversa entre el volumen y la densidad influida por la ingestión de líquidos. El término hipostenuria se utiliza para designar valores bajos de la densidad de la orina. en la nefritis crónica. parálisis. En la orina ácida los uratos producen un color blanco a rosado turbio. éstos se redisuelven al calentar la orina a 60° C. VOLUMEN. Las principales substancias que influyen en la densidad de la orina son la urea. Esta turbidez desaparecerá al agitar la orina con éter. La hiperstenuria. La turbidez debida a la acumulación de gotitas de grasa se denomina quiluria y se produce por la obstrucción de los vasos linfáticos intrabdominales producida por infección..015 a 1. etc.. al igual que en el caso de la presencia de espermatozoides y líquido prostático. insuficiencia renal crónica o administración de diuréticos. hemorragias. factores nerviosos o emocionales. DENSIDAD. los sulfatos y los fosfatos. deshidratación y proteinuria. La hematuria produce turbidez que no se aclara ni con la acidificación ni el calentamiento. Las variaciones del volumen urinario pueden presentarse en diversas circunstancias. diabetes insípida.

déficit de potasio. pH. 2) EXAMEN QUIMICO. así como en caso de infecciones urinarias por bacterias desdobladoras de urea como Proteus y Pseudomonas. Existen también algunas infecciones del tracto urinario que pueden tratarse cambiando el pH de la orina. Este examen comúnmente consta de la determinación del pH. pero si se secreta menor cantidad de H+ o si existe un exceso de bicarbonato.. melanina. En la orina también pueden encontrarse otros azúcares reductores como: a) fructosa. durante el embarazo y la lactancia.. creatinina. Cuando existe un exceso de base en el organismo (alcalosis). en la diabetes mellitus. pero en promedio se encuentra alrededor de 6. fosfatos..Normalmente se eliminan cantidades pequeñísimas de glucosa por la orina (aproximadamente 100 a 200 mgs/24 hrs) ya que toda la glucosa filtrada hacia el glomérulo debe ser reabsorbida en los túbulos renales. alcalosis metabólica. se excretará mayor cantidad de H+ y la orina será ácida. Esta regulación se produce en la porción distal de la nefrona con la secreción de iones hidrógeno y de amoniaco en el filtrado y con la reabsorción de bicarbonato. c) galactosa. terapéutica con álcalis o diuréticos. en la Página 4 de 12 Análisis de Orina . así como cuando hay infección del tracto urinario por Escherichia coli. urea. como por ejemplo: aminoácidos.. GLUCOSA Y OTROS AZUCARES. etc. . b) lactosa. Se presenta en la glomerulonefritis crónica y se debe a la incapacidad renal para concentrar la orina. urobilinógeno. de modo que por 10 general es ligeramente ácido. La continuación de la secreción de H+ habiéndose reabsorbido todo el bicarbonato provocará la caída del pH del filtrado dando lugar a una orina ácida. sin embargo. Orina Alcalina. glucosa y otros azúcares. por eso se usa en el tratamiento de la intoxicación salicílica. el riñón debe modificar el pH de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. hemoglobina o sangre. etc. o unidos al amoniaco en forma de iones amonio.6 a 8. creatina. ácido úrico. ingestión excesiva de frutas y verduras (principalmente cítricos). La eneuresis es la emisión de orina durante el sueño y la nicturia es cuando el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa a la diurna. El pH de la orina puede variar de 4. proteínas. ácido oxálico. La secreción de H+ en el túbulo esta regulada por la cantidad de este ión presente en el organismo. en asociación con una sustancia buffer como el fosfato. acidosis respiratoria. Si existe un exceso de ácido en el organismo (acidosis). En algunos casos es necesario regular el pH de la orina para impedir la formación de cálculos renales o para ayudar a la eliminación de algunas sustancias. El pH de la orina está determinado por la concentración de H+ libre.En este examen se realizarán las determinaciones cualitativas o cuantitativas de los diferentes componentes de la orina cuya variación puede ser índice de alguna patología.Se produce en el acidosis metabólica. así como la detección de nitritos.40). También pueden hacerse otras determinaciones cuando sea necesario. cuando hay hiperglicemia o cuando el umbral renal de glucosa disminuye aparecerá la glucosuria. todo el bicarbonato presente será reabsorbido.Se presenta en la cistitis. cuerpos cetónicos.Se produce en los estados de alcalosis respiratoria. coproporfirinas. bilirrubina. cloruros. diarrea severa. sales biliares. parte de este será excretada en la orina. Orina Ácida. estado de uremia. se excretará menor cantidad de H+ y la orina será alcalina. Para mantener un pH constante (concentración de iones hidrógeno) en la sangre (alrededor de 7. uroporfirinas. inanición. Si se secreta en el túbulo suficiente cantidad de iones hidrógeno. prostatitis. La relación normal entre el volumen urinario diurno y nocturno es aproximadamente 3 a 1.. Los iones hidrógeno son excretados en la orina sea en la forma de H + libres. por ejemplo la alcalinización de la orina incrementa la velocidad de excreción del salicilato. dieta rica en proteínas.Una de las funciones de los riñones es mantener el equilibrio ácido-base en el organismo. calcio.

La proteinuria glomerular se divide en: Selectiva y No Selectiva. Se produce como consecuencia de una permeabilidad aumentada. en general solo se encuentran proteínas de bajo peso molecular. por la ingestión de frutas ricas en ellas como ciruelas y cerezas. Su presencia indica daño renal grave. Corresponde a lesiones renales mínimas. Sin embargo. Así tenemos que en el síndrome nefrótico se producirá proteinuria intensa (4 a 25 gr/dl) por la inflamación y a veces ruptura de los glomérulos. La microalbuminuria se define como los valores persistentes de albúmina en la orina entre 30 y 300 mg/día (20 a 200 μg/min). b) Proteinuria tubular y c) Proteinuria Mielomatosa. Esta proteinuria ha sido denominada "albuminuria" ya que la mayor parte de la proteína excretada es albúmina. Cuando la eliminación de proteínas por la orina es mayor de 150 mgs/24 hrs se establecerá el diagnóstico de proteinuria. y en la trombosis de la vena renal también habrá proteinuria por aumento en la presión sanguínea de los capilares glomerulares provocada por el estancamiento venoso en los riñones. Las causas del incremento de la permeabilidad pueden ser: procesos inflamatorios glomerulares. también hay pequeñas proporciones de prealbúmina. Este tipo de proteinuria se observa en diversas patologías y puede ser de diferentes grados. Estas proteinurias benignas pueden aparecer en estados febriles o de estres. la tradicional tira reactiva para orina es un marcador relativamente insensible para la detección de microalbuminuria.. También la pielonefritis puede causar proteinuria moderada o leve. depósitos anormales en la membrana o aumento en la presión sanguínea de los capilares glomerulares.galactosemia y hepatitis grave. una nueva generación de tiras reactivas para orina desarrolladas específicamente para el análisis de Página 5 de 12 Análisis de Orina .Es la que se presenta con mayor frecuencia. se considera que valores por arriba de 300 μg/día (200 mg/min) representan una proteinuria franca. también en la glomerunefritis aguda y crónica y en el lupus eritematoso sistémico habrá proteinuria intensa o moderada. La medición de la cantidad de proteína excretada puede ser útil para el diagnóstico y control de la evolución de la enfermedad.. así como algunas proteínas procedentes del tramo urinario inferior y vesículas seminales. La proteinuria glomerular no selectiva consiste en que aparte de las proteínas de bajo peso molecular aparecen también en al orina proteínas de peso molecular elevado tales como globulinas alfa 2. IgA e IgG. Microalbuminuria. La proteinuria glomerular no significa necesariamente daño renal. La velocidad normal de excreción de albúmina es menor de 30 mg/día. PROTEINAS. Proteinuria Glomerular. haptoglobina. transferrina. macroglobulinas e IgM.La orina normal contiene pequeñísimas cantidades de proteínas (menos de 30 mg/24 hrs) ya que los glomérulos normales no permiten el paso de las proteínas plasmáticas al filtrado glomerular. La proteinuria glomerular selectiva se caracteriza por una elevada concentración de albúmina que predomina sobre el resto de las fracciones proteicas. El grado de proteinuria varía con el tipo de nefropatía y con la gravedad del proceso. Así. Estos valores son menores que los detectados en las pruebas de proteínas en orina con las tiras reactivas comunes. las cuales no resultan positivas. ceruloplasmina. hasta que la excreción de proteína excede los 300 a 500 mg/día. en la amiloidosis renal y la nefropatía diabética habrá proteinuria intensa o moderada producida por depósitos anormales en la membrana. estas pequeñas cantidades de proteínas no son detectables con los métodos habituales y en general la detección de proteínas en la orina se considera como prueba de enfermedad renal. Las proteinurias se dividen en 3 tipos: a) Proteinuria Glomerular. ya que puede encontrarse en algunos individuos sanos. cuando se trata de microcantidades. Las proteínas normales de la orina son principalmente globulinas predominando las alfa 1 y las alfa 2 y en menor proporción las beta y las gamma. d) otras pentosas.

tumores. BILIRRUBINA.Se presenta como consecuencia de disminución en la reabsorción tubular de las proteínas de bajo peso molecular que están normalmente presentes en el filtrado. Por otra parte. transfusión de sangre incompatible. la presencia de cantidades aumentadas de hemoglobina en la orina se denomina hemoglobinuria. También puede presentarse en infecciones febriles agudas como el paludismo o la endocarditis bacteriana subaguda. en cuyo caso no irá acompañada de hematuria.La orina normal puede contener hasta 1. necrosis tubular aguda o nefroesclerosis maligna. La bilirrubina indirecta o no conjugada no puede atravesar a barrera glomerular del riñón. Página 6 de 12 Análisis de Orina . con un gasto urinario normal. tumores del colon. tuberculosis o infarto renal.Esta se encuentra normalmente en la orina en pequeñísimas cantidades.. de modo que aparecen en la orina en cantidades aumentadas.. por lo tanto la hematuria no siempre indica lesión renal puesto que los eritrocitos pueden provenir de lesiones de las vías urinarias inferiores o de lesiones extrarrenales. de manera que cuando la bilirrubina directa no puede ser eliminada por la bilis pasa del plasma a la orina para ser eliminada. Cuando existen cantidades abundantes de eritrocitos en la orina se da el diagnóstico de hematuria. Puede presentarse también en la macroglobulinemia y en la enfermedad de las cadenas pesadas. ya que se encuentra unida a la albúmina pero la bilirrubina directa o conjugada es soluble en agua y por lo tanto si puede hacerlo.. que.). emociones o fatiga. trastornos tubulares hereditarios y en el rechazo de aloinjertos de riñón.000 eritrocitos/ml o indicios de hemoglobina los cuales no son detectables con los métodos analíticos habituales. en este caso las heces van a ser blanquesinas ya que no habrá urobilinógeno que les de color. si hay enfermedad renal. anemia hemolítica autoinmune. La hematuria renal se presenta en la glomerulonefritis cuando hay cálculos. En la hepatitis puede demostrarse la presencia de bilirrubina en la orina antes que aparezca la ictericia. del punto definido de 30 mg/día. Esta puede ser producida por cualquier daño o hemorragia del aparato urinario u otros órganos cercanos.. La proteinuria tubular alcanza como máximo una eliminación de 1 a 2 gr de proteína por día. Proteinuria Mielomatosa. si existe una buena función renal. o por debajo. malformaciones renales y durante ciertas fases de pielonefritis aguda o crónica. HEMOGLOBINA O SANGRE. tal es el caso de procesos obstructivos por cálculos o tumores. La hematuria de las vías urinarias inferiores se presenta en la infección aguda o crónica de ellas. corresponde a concentraciones de albúmina de 15-20 mg/L. o cuando se produzcan cálculos o tumores. cistinosis. Cabe mencionar que hay enfermedades renales que no cursan con proteinuria.Es aquella que se produce por la presencia de paraproteínas. también en la ictericia hepatocelular aparecerá bilirrubina en la orina. También son de este tipo las proteinurias fisiológicas causadas por ejercicios físicos intensos. La hematuria extrarrenal se presenta en casos de apendicitis aguda. etc. infección aguda. siendo característica del mieloma múltiple. y no es detectable con los métodos analíticos habituales.microalbúmina pueden ahora detectar niveles de concentración a. Puede observarse en enfermedades como pielonefritis. exposición al frío. trombosis de la vena renal. como resultado de la destrucción de los eritrocitos o puede ser consecuencia de un aumento brusco de a hemoglobina plasmáitica que se debe a una hemólisis intravascular excesiva (por ejemplo en casos de hemoglobinuria paroxística nocturna. del recto o de la pelvis. Esta puede ir acompañando a la hematuria. Proteinuria Tubular.

Normalmente se excretan por la orina pequeñas cantidades de urobilinógeno (0. CUERPOS CETONICOS. ya que los hepatocitos pueden estar incapacitados para resorber o reexcretar el urobilinógeno circulante. éstas se acumulan en la sangre (cetonemia). La orina normal contiene pequeña cantidades de cuerpos cetónicos (hasta 20 mgs en 24 hrs). El urobilinógeno es un compuesto incoloro. A su aumento se le denomina cetonuria. provienen principalmente del metabolismo incompleto de las grasas y un poco de los aminoácidos. En niños y jóvenes diabéticos es más frecuente la cetonuria.5 a 2. Los cuerpos cetónicos son levemente tóxicos. El urobilinógeno urinario y fecal aumenta cuando hay hemólisis excesiva de hematíes.Puede presentarse cuando hay reducción en la ingesta de hidratos de carbono (inanición. El urobilinógeno puede estar ausente de la orina y disminuido en las heces en pacientes con una obstrucción completa del colédoco. ya que la bilirrubinuria no se encuentra en la ictericia hemolítica pero sí acompañando a la ictericia obstructiva y a la parenquimatosa. pero que por oxidación se transforma en urobilina que es un compuesto colorido. la positividad de una prueba de bilirrubinuria puede ser un indicio precoz de afectación hepática. en el carcinoma de la cabeza del páncreas o por cálculos. ejercicio intenso y prolongado. principalmente en la ictericia obstructiva.Una prueba positiva de bilirrubina urinaria con una negativa de urobilinógeno en la orina indica una obstrucción biliar intra o extrahepática. UROBILINOGENO. tienden a interferir la excreción de ácido úrico y a producir moderada depresión del sistema nervioso central..Comprenden 3 compuestos: ácido acetoacético. que no son detectables con los métodos habituales. de modo que si se encuentran en grandes cantidades aparece un cuadro de acidosis. Cuando es superada la capacidad de los riñones para excretar cetonas.. Cetonuria diabética. o hasta 1 Unidad Erlich/dl). Es útil en el diagnóstico y en la evolución de la hepatitis infecciosa.Aparte de la bilirrubina también se excretan por la orina cantidades pequeñísimas de otros componentes biliares como son los ácidos biliares (glicocólico y taurocólico) y las sales biliares (glicocolatos y taurocolatos sódicos o potásicos). ayuno prolongado o dieta pobre en carbohidratos).5 mgs/24 hrs. Si la acidosis es grave y perdura suficiente tiempo el paciente se torna somnoliento y embotado. En personas expuestas a toxinas y en las que toman ciertos fármacos. Cetonuria no diabética. También en la enfermedad del depósito de glucógeno. así como en la insuficiencia hepática grave. SALES BILIARES. la concentración de cuerpos cetónicos supera la capacidad de los tejidos para utilizarlos y el exceso de cuerpos cetónicos se excreta por la orina (cetonuria). por ejemplo. pasa luego a un estado de coma y puede morir si no se le trata Página 7 de 12 Análisis de Orina .. en vómitos de larga duración y en la diarrea. En la enfermedad hepática también pueden verse niveles aumentados de urobilinógeno urinario. Deberá realizarse si el color de la orina indica la posibilidad de que exista bilirrubina. La prueba de bilirrubina en la orina puede emplearse para detectar una enfermedad hepática latente o insospechada. trastornos digestivos. como sucede en la anemia hemolítica. por lo que aparece mayor cantidad en la orina. Esta prueba también tiene valor diagnóstico diferencial de las ictericias. dietas de alto contenido graso.. ácido beta-hidroxibutírico y acetona. en los estados febriles. Pueden ionizar y liberar iones hidrógeno. Cuando el metabolismo hepático de las grasas se acelera. En consecuencia existirá cetonuria antes que se produzca un aumento significativo de cetonas en sangre.. La cetonuria se divide en 2 tipos: diabética y no diabética. Aumentara su excreción urinaria paralelamente con la de la bilirrubina en diversas hepatopatías.Se presenta en los pacientes con diabetes mellitus y su aparición constituye un signo de gravedad.

Estas células revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra. La orina normal puede contener un pequeño número de células de transición. intoxicación por salicilatos y en el rechazo del riñón transplantado.. Poseen escaso significado diagnóstico.. Su origen puede ser uretral. necrosis tubular aguda. ELEMENTOS CELULARES. Los elementos anormales del sedimento y la proteinuria exteriorizan lesión renal. sustancias de naturaleza proteica insoluble como los cilindros y cristales de substancias orgánicas e inorgánicas poco solubles. indirecto.con prontitud. porque si se deja la muestra a temperatura ambiente durante varias horas pueden desarrollarse organismos contaminantes y producir nitrito. A menudo el borde de la célula se dobla y ocasionalmente se enrolla formando un cilindro. Pueden ser de diversas formas y tamaños de acuerdo al lugar de donde se hayan desprendido. contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito. ERITROCITOS. La prueba debe hacerse inmediatamente después de ser emitida la orina. Si existen síntomas clínicos deben realizarse las pruebas bacteriológicas comunes. Un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infección bacteriana. Las células epiteliales de transición son de 2 a 4 veces más grandes que los leucocitos. aún si la prueba de nitrito es negativa.Este constituye un procedimiento muy útil en el estudio del riñón y las vías urinarias.Se observaran células epiteliales y células hemáticas (eritrocitos y leucocitos). vaginal o vulvar. NITRITO. La muestra de orina para este estudio debe ser reciente y de preferencia de pH ácido para evitar la destrucción celular.. En el sedimento urinario pueden estudiarse elementos celulares. Los organismos comunes que causan infección del tracto urinario. son redondas y contienen un gran núcleo redondo.. el Citrobacter.La orina normal contiene algunos eritrocitos (O a 2 eritrocitos por campo a Página 8 de 12 Análisis de Orina . Así tenemos las células epiteliales escamosas o pavimentosas. la primera orina de la mañana es la muestra de elección. 3) EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO. para el diagnóstico temprano de bacteriuria significativa y asintomática. CÉLULAS EPITELIALES. La presencia de un número elevado de estas células sugiere daño tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis. con núcleo redondo u ovalado pequeño pero bien definido.Estas provienen de la descamación del revestimiento de todo el aparato urinario. ya que su presencia indica la posibilidad de un carcinoma de células de transición en cualquier punto situado entre la pelvis renal y la vejiga. Para que esto ocurra.La prueba para detección de nitrito es un método rápido. Pueden ser redondas o caudadas y en ocasiones poseen 2 núcleos. el Enterobacter. Las células del epitelio tubular renal son ligeramente más grandes que los leucocitos. . El procedimiento con tiras reactivas se utiliza solo como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha clínicamente. la Klebsiella y las especies de Proteus. La prueba de nitrito no fue concebida para reemplazar a otros estudios bacteriológicos de rutina como cultivos o extendidos. o sea daño anatómico y no insuficiencia renal o sea daño funcional. con citoplasma abundante y transparente o a veces granuloso. sin embargo la presencia de grandes cantidades de dichas células en forma de masas celulares exige un estudio citológico más completo. ya que hay varias razones para que en presencia de infección la prueba resulte negativa. como la Escherichia coli. debe dejarse incubar la orina en la vejiga durante un mínimo de 4 horas. las cuales son planas y grandes. Por lo tanto.

Existen diferentes tipos de cilindros. Los eritrocitos pueden observarse de tamaño aumentado en orinas diluidas o crenados en orinas muy concentradas. Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris obscuro o amarillo verdoso. uretritis y el tumor vesical. Cuando van acompañados de cilindros leucocitarios casi siempre provienen del riñón. así tenemos los cilindros hialinos los cuales están formados únicamente de proteínas. por lo tanto la hematuria no siempre indica lesión renal pues los eritrocitos pueden provenir e lesiones de las vías urinarias inferiores o de lesiones extrarrenales. son incoloros y transparentes. Se ha demostrado que en orinas alcalinas e hipotónicas el número de leucocitos disminuye en un 50 % después de una hora de la recolección. A veces se observa piuria en enfermedades como apendicitis y pancreatitis. No existen en la orina normal. sobretodo después de ejercicios violentos o de fiebre. Los cilindros granulosos gruesos son semejantes a los granulosos finos pero con gránulos mas grandes formados generalmente por fragmentos de células degeneradas o de cristales. Pueden aparecer en forma aislada o en acúmulos. También causan leucocituria los cálculos renales o uretrales. etc.. Un número aumentado de leucocitos en la orina.Los cilindros urinarios se forman de un gel proteico (Mucoproteína de TammHorsfall) precipitado en los túbulos y moldeado en la luz tubular. Aparecen en la orina en casos de nefrosis lipoidea. La mayoría son neutrófilos aunque también se encuentran algunos linfocitos. Los cilindros grasos son aquellos que contienen gotitas de grasa que aparecen como corpúsculos altamente refringentes de tamaño variable. Un número elevado de glóbulos rojos en la orina puede originarse en cualquier lugar del aparato urinario. pueden verse coloreados por la hemoglobina o incoloros si la han perdido (células fantasma). procesos degenerativos o de sobrecarga de grasa tubular.gran aumento). Los leucocitos se encogen en orinas hipertónicas y se hinchan o se lisan rápidamente en orinas hipotónicas o alcalinas. Trozos de cilindros se rompen y son arrastrados por la orina. Página 9 de 12 Análisis de Orina . Conservada a 4° C. en cambio la hematuria sin cilindros hemáticos y poca o nula proteinuria indica que la hemorragia se origina en el tramo urinario inferior. y estos piocitos aglomerados constituyen el glóbulo de pus (piuria).. Cuando existen el la orina en gran cantidad se hablará de cilindruria. leucocitos. células epiteliales. Cuando los leucocitos se encuentran degenerados por procesos inflamatorios o infecciosos se les denomina piocitos. Estos cilindros pueden contener células u otras substancias que se hayan acumulado sobre los túbulos como eritrocitos. Son los únicos que pueden aparecer normalmente en la orina en pequeñas cantidades. También la ruptura de un absceso renal o de las vías urinarias ocasiona leucocituria abundante.Normalmente se encuentran algunos leucocitos en la orina (4 o 5 por campo a gran aumento) siendo mas abundantes en la mujer. En general. cuando se observa conjuntamente hematuria y cilindros hemáticos es probable que esta hematuria sea de origen renal. Los cilindros granulosos finos son semejantes a los hialinos pero se observan en su interior pequeñas granulaciones. generalmente de bordes redondeados. la prostatitis. CILINDROS. principalmente neutrófilos. cuando este número aumenta demasiado se habla de hematuria. si la muestra se deja a temperatura ambiente. se ven en casi todas las nefropatías y enfermedades de las vías urinarias. No existen en orinas normales y abundan en caso de nefropatías inflamatorias. La presencia de muchos leucocitos en el sedimento formando grandes aglomeraciones indica casi siempre una infección aguda. la reducción del 50 % de produce a las dos horas y media. Se observa una moderada leucocituria y cilindruria en la glomerulonefritis aguda y subaguda y en la pielonefritis crónica. LEUCOCITOS. la cistitis aguda o crónica.

Son incoloros y su tamaño es muy variable. magnesio y calcio) en una forma no cristalina. Carecen de significación clínica. nefritis crónica. Son solubles a temperatura de 60° C y sólo ligeramente solubles en ácido acético. ya que estos alimentos contienen grandes cantidades de ácido oxálico. Son amarillos. Indican trastornos renales avanzados. espinacas.. Se observan muy rara vez. Sin embargo. En este caso los cilindros se observan transparentes y de color amarillo a naranja. pero también puede observarse en forma de "ocho" o en forma de anillo. Aparecen en grandes cantidades después de la ingesta de tomates. Los cilindros hemoglobínicos contienen hemoglobina de eritrocitos degenerados o la disuelta en la orina en los casos de hemoglobinuria. Se disuelven fácilmente con el calor o con la adición de NaOH pero son insolubles en HCl. fresas. incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Se observan en procesos de congestión renal o procesos inflamatorios hemorrágicos como la glomerulonefritis aguda. Son solubles en alcalis y a 60° C de temperatura. grises o incoloros. En ORINAS ACIDAS podemos encontrar los siguientes cristales: Cristales de ácido úrico. CRISTALES. naranjas. Uratos amorfos. pero en cambio si la muestra es reciente pueden indicar condiciones patológicas como gota. Los cilindros de la insuficiencia renal pueden ser hialinos o céreos pero poseen diámetros grandes. Los uratos de sodio carecen de significación clínica. En los cilindros leucocitarios se observarán leucocitos dentro el cilindro. potasio. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados. hexágonos o placas. En general los cristales urinarios no tienen gran significación clínica ya que su presencia no indica que está aumentada su eliminación sino su precipitación y ésta depende principalmente de la concentración y el pH de la orina. sus extremos son cortados y a menudo sus bordes son de aspecto resquebrajado. litiasis úrica. Los cilindros céreos son parecidos a los hialinos pero son mas opacos y mas gruesos. Son de color amarillo y a veces rojizo cuando se impregnan de uroeritrina. enfermedad hepática. rosetas prismáticas. La precipitación global de la muestra de orina puede adoptar un color rosa naranja o pardo rojizo. leucemia o policitemia. enfermedad renal Página 10 de 12 Análisis de Orina . en circunstancias especiales si pueden ayudar a establecer un diagnóstico. Son solubles en HCl y pueden encontrarse también en orinas neutras o ligeramente alcalinas. que a veces se llama" polvo de ladrillo". Se originan cuando hay un trastorno renal importante e indican un pronóstico grave. Los cilindros epiteliales son aquellos que contienen células tubulares descamadas. Además en los casos en que la formación de cristales se produce en el riñón o en las vías urinarias pueden dar lugar a la formación de cálculos. observándose como prismas rómbicos. espárragos o ajo. Los cristales de urato de sodio pueden existir como substancias amorfas o como cristales. También pueden observarse abundantemente en la orina de personas con litiasis cálcica. los cuales presentan diferente formas.Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio. Generalmente indican pielonefritis. sobretodo cuando se encuentran cristales de substancias anormales. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojizo. Los cristales de oxalato de calcio son de forma octaédrica que parecen como pequeños cuadrados cruzados por 2 diagonales. esta es la forma mas común.Los cilindros eritrocitarios aparecen de color amarillo y dentro se verán los eritrocitos incoloros o verde pálido. diabetes mellitus. Si la orina en la que se encuentran estos cristales no es de reciente micción su presencia no tiene significado clínico. estados febriles agudos.. pero se forman al dejar reposar la muestra. Los cilindros bacterianos contienen bacterias en su interior. amorfa. formas estrelladas.Normalmente no hay cristales en la orina fresca.

Pueden dar lugar a cálculos vesicales o renales. la bilirrubina puede cristalizar en orinas ácidas en forma de agujas o de gránulos de color rojo a castaño rojizo. se ven con frecuencia junto con esferas de color castaño y polarizan la luz. ácidos y álcalis. Los cristales de Colesterol son placas de gran tamaño. el sulfato de calcio se encuentra en orinas ácidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas. los cuales se presentan en forma de agujas finas. Son solubles en álcalis y por lo tanto nunca se observan en orinas alcalinas. Pueden ser tan delgados que parecen agujas. solubles en hidróxido de amonio y en HCl pero insolubles en ácido acético. delgados e incoloros. son incoloros y fácilmente solubles en HCl. Se encuentran en orinas de personas sometidas a estos fármacos. los cuales son de forma hexagonal. Son solubles en ácido acético caliente. Su aparición debe prevenir al médico en cuanto a que estos cristales pueden llegar a lesionar y obstruir los túbulos y originar insuficiencia renal aguda. A veces se encuentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. Los cristales de ácido hipúrico son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. acetona. carecen de significación clínica. Se presentan en forma de haces estriados y asimétricos. El hallazgo de cristales en aguja en una orina de peso específico muy elevado (a menudo > 1. pues las sulfamidas son solubles en medio alcalino. El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales. Son mas solubles en agua y en éter que los cristales de ácido úrico. Son de color pardo. aisladas o en haces.crónica grave. Son solubles en cloroformo. Estos pueden aparecer en la orina durante los 3 días siguientes a su administración. El sulfato es también extremadamente soluble en ácido acético. Cristales de Tirosina. así como ingestión excesiva de vitamina C. de aspecto idéntico al de los cristales de fosfato de calcio. Las substancias de contraste radiográfico pueden cristalizar en orinas ácidas después de inyectarlos por vía intravenosa para la realización de estudios radiológicos. Aparecen en la orina cuando hay insuficiencia hepática aguda. y con frecuencia están agrupados. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina. con ángulos mellados. se observan en cuadros nefríticos y nefróticos y también en casos de quiluria. pero son insolubles en alcohol y en éter. Los cristales de sulfato de calcio son agujas o prismas largos. planas y transparentes. Las agujas pueden ser bastante largas. en éter y en alcohol caliente. Los cristales de Leucina se presentan en forma de esferas amarillas de aspecto oleoso y con estrías radiales o concéntricas. Aparecen casi siempre junto con los cristales de tirosina y tienen la misma significación clínica. También hay otros fármacos que ocasionalmente pueden formar cristales si se administran en dosis muy elevadas. En casos de bilirrubinuria. Los cristales de Sulfamidas son de color amarillo castaño o verdoso. En ORINAS ALCALINAS podemos encontrar los siguientes cristales: Página 11 de 12 Análisis de Orina . La presencia de placas de colesterol en la orina es índice de una excesiva destrucción tisular. Cristales de Cistina.050) constituyen por lo general signo de la presencia de medios de contraste. insolubles de HCl. Estos cristales son solubles en cloroformo. Las orinas que contienen medios de contraste radiológico presentan elevado peso específico debido a la alta densidad de estas substancias. en el cual el paciente excreta cantidades excesivas de este aminoácido por la orina. fiebre tifoidea grave o leucemia. En este caso deben administrarse agentes alcalinizantes de la orina. Cristalizan en forma de agujas pleomórficas que pueden aparecer aisladas o agrupadas. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prácticamente carecen de significación clínica. Su presencia indica un error congénito del metabolismo poco frecuente denominado Cistinuria. alcohol caliente y en álcalis.

ayudan a distinguir entre estos depósitos amorfos. King Strasinger. ya sea fuera o dentro del organismo. Página 12 de 12 Análisis de Orina . 5ª. 2. Editorial Panamericana 4. conocidos con el nombre de sarcófagos. También pueden formar placas de gran tamaño. 5. Susan/ Schaub Di Lorenzo. Henry (Todd-Sanford). partículas de talco o almidón). Atlas. Sister Laurine. 1987. Diagnóstico y tratamiento clínicos por el Laboratorio. Selva. 7ª. filamentos de moco. Además se observan en orinas alcalinas que sufren fermentación amoniacal de la urea. los cuales generalmente son en forma de prismas de 3 a 6 lados. Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de laboratorio. así como sus propiedades de solubilidad. En estos casos se observaran los cristales en la orina recién emitida. Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina. 3. Médica-Panamericana. Ruiz Reyes. es decir como fosfatos amorfos. Pueden observarse en orinas neutras o ligeramente ácidas. Además de todos los elementos antes mencionados. Los fosfatos amorfos son solubles en ácido acético. por lo tanto se presentaran en ciertas patologías como la retención urinaria en la vejiga. 2010. Los cristales de urato de amonio presentan forma redonda u oval con largas e irregulares prolongaciones en su periferia. así como otros artefactos y contaminantes de la orina (fibras. Marjorie Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales. El laboratorio en la clínica. Buenos Aires. Ed. cistitis crónica y en la hipertrofia prostática. levaduras. delgadas e irregulares. Guillermo. A menudo se encuentran en orinas normales pero pueden también formar cálculos urinarios. Edición. Interpretación Clínica del Laboratorio. Lo fosfatos amorfos carecen de significación clínica. 2010. Edición. Edición. agrupados en rosetas o estrellados. Son de color amarillo marrón y son solubles en ácidos. mientras que los uratos amorfos no lo son. Son incoloros y solubles en ácido acético. 2006. espermatozoides. Angel Gilberto y Angel Mauricio. Pueden estar presentes también en orinas neutras o ligeramente acidas. bacterias.Cristales de fosfato amónico magnésico o fosfato triple. Ed. El pH de la orina. esferas o granulos amorfos. Los cristales de fosfato de calcio presentan forma de prismas y se encuentran solos. Iovine. Editorial Salvat. 6. Análisis de orina. son incoloros y solubles en ácido acético con desprendimiento de C02 (en cambio el oxalato no es atacado). Davidsohn. Graff. Editorial Médica Panamericana. Los cristales de carbonato de calcio pueden adoptar forma de "ocho" (similar al oxalato). Pueden estar presentes en orinas normales pero también forman cálculos. también pueden tener aspecto de cristales plumosos o de hoja de helecho (esta forma se observa principalmente en orinas viejas). Bibliografía: 1. Médica-Panamericana. 2ª. Editorial Médica Panamericana. Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. Carecen de significación clínica. en el sedimento urinario pueden observarse otros elementos como son parásitos (como Trichomonas vaginalis o Enterobius vermicularis).