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VESICULA BILIAR

Vesícula biliar: saco en forma de pera de unos 7-10cm de largo con capacidad de 30-
Irrigación:arteria cística,ramas
50ml (puede llegar hasta 300ml por obstrucción).
anterior y posterior
Localización fosa superior e inferior del (cuello).venas:
hígado en los lóbulos hepáticos derecho e
izquierdo; porciones: fondo (extremo ciego y Inervación:nervio vago y ramas
redondeado 1-2cm mas allá del hígado), simpaticas a través de plexo
cuerpo(área principal de almacenamiento ), celiaco
infundíbulo(o bolsa de hartman , curvatura
discreta del cuello) y cuello(en forma de
embudo que se conecta con el conducto
cístico).

Conductos biliares: se conforman con los
conductos hepático derecho e izquierdo, el
hepático común, conducto cístico y el
colédoco(penetra en la 2da porción del duodeno
a través del esfínter de oddi).

Conducto Conducto hepático Arteria
hepático izquierdo (mas grande gastro
derecho mas prepenso a dilatarse duoden
Conducto cistitco: puede
por obstruccion) al y
ser corto o no existir
*libera 500-1000 ml de bilis. hepátic
a
Conducto hepático común:de1-4cm
*depende de neurogenos, humorales, y químicos. La estimulación
estímulos derech
longitud, 4mm de diámetro,
vagal aumenta situado
la secreción de bilis y la estimulación de nervios esplacnicos
a
frente a la vena porta y a ellaflujo
disminuye derecha
biliar.
de la arteria hepatica
*fluye desde el hígado a través de los conductos hepáticos hacia los
conductos hepáticos común, a través del colédoco y por ultimo al duodeno.
Colédoco: 7-11 cm de longitud y 5-10mm de diámetro; la porción supraduodenal (abajo del borde liebre
del ligamento hepatoduodenal, a la derecha
*Composición de laagua
de la bilis: arteria hepática ysales
, electrolitos, delante de laproteínas,
biliares, V.porta).lalípidos
porción
y
retroduodenal (se curva pigmentos
atrás de la biliares,
primera porción
el del duodeno
sodio, potasio, ycalcio
se desvía afuera
y cloro de lalaV.porta
tienen mismay
arterias hepáticas.)la porción pancreática(se
concentración en la curva atrás
bilis que en de la cabeza
plasma del extracelular.
o liquido páncreas y atraviesa
El pH suelela 2da
ser
parte del duodeno y se une al conducto
neutro pancreático).
o ligeramente sigue
alcalino. Losde modo oblicuo
hepatocitos hastalas
excretan la pared
sales del duodeno
biliares a la
1-2cm antes de llegar a labilis
ámpula de váter
y ayudan a la(10 cm distales
digestión al píloro.
y absorción intestinal de grasa

*En el intestino se absorbe en el íleon terminal alrededor de 80% de ácidos
biliares conjugados. El resto lo deshidroxila (desconjuga )bacterias intestinales
y forman Esfínter
los ácidos biliares secundarios
de oddie:controla flujo de ladesoxicolato
bilis y y liticolato que se
absorben en el pancreático
jugo colon, se trasportan al hígado, se conjugan y secretan a la bilis.
al duodeno
El 95% se reabsorbe y regresan al hígado a través del sistema venoso porta
(circulación enterohepatica), el 5 % se secreta en las heces.

e s Regulación neurohumoral: el n. En respuesta a una comida la vesícula se vacía mediante una respuesta motora coordinada de contracción y relajación del esfínter de oddi. La l hormona colecistocinina (CCK. El péptido intestinal c vaso activo (VIP) inhibe la contracción y causa relajación deFACTORES la vesículaQUE biliar. tiene vida media de 2-3 minutos y es metabolizada a por hígado y riñones) estimula el vaciamiento de la vesícula. las glándulas mucosas del infundíbulo y cuello secretan n glucoproteinas mucosas que protegen la mucosa de la acción lítica de la bilis y e facilitan su paso a través del cístico s Actividad motora: el llenado de la vesícula se facilita con la contracción tónica del d esfínter de oddi.vago estimula la contracción de la vesícula biliar y i estimulación simpática esplacnica inhibe su actividad motora. DE CALCULOS BILIARES GENERO OBESIDAD EMBARAZO FACTORES DIETETICOS . Otras hormonas como la sustancia P Y encefalina afectan la motilidad de la aFORMACION EDAD vesícula biliar. vesícula biliar. La u somatostatina LITIASIS BILIAR y sus análogos son inhibidores potentes de laINTERVIENEN: contracción de este l órgano.bilis F u n c Absorción y secreción: en ayuno la vesícula almacena el 80% de la bilis que secreta i el hígado. v . las células epiteliales de la vesícula secretan a su luz glucoproteinas e o iones hidrogeno. que crea un gradiente de presión entre los conductos biliares y la e .

son mas frecuentes los cálculos de colesterol seguidos de los de pigmentos negros y en menor porcentaje los de pigmentos pardos. componen de bilirrubinato amarillo blanquecino. de calcio precipitado y negro. secundarios a trastornos cuerpo de células Su formación se debe a la hemolíticos como bacterianas.(la e. Son radiotransparentes. por lo general contienen menos del 29% menores de 1cm de son grandes y únicos con de colesterol son oscuros diámetro y tonalidad superficies lisas. nausea y vomito. de pequeños. cirrosis.coli sobresaturación de colesterol esferocitosis hereditaria. Casi enzimática el glucuronido vesículas enriquecidas con siempre se forman en de bilirrubina para producir colesterol y ello conduce a la vesícula biliar. verde o carbonato y fosfato. frágiles. meteorismo y eructos . se localiza en de dolor. En la bilis enfermedad de células que segmenta de forma sobresaturada se forman falciformes. secreta glucoronidasa beta en la bilis. blandos y contienen pigmentos biliares y bilirrubinato de calcio. cuando un calculo obstruye el conducto cístico y aumenta la tensión de la pared de epigastrio o CSD la vesícula biliarse irradia a la parte superior derecha d la espalda o entre escapulas. negros conductos biliares por lo tamaño múltiple y duros. COLECISTITIS CRONICA Clínica: dolor constante de Examen físico: hipersensibilidad intensidad desde por se caracteriza la 1ra mediarecurrentes ataques ligerade endolor CSD a durante menudoepisodio cólico biliar. Se colores pueden ser desde bilirrubinato de calcio. los restantes por presencia de amarilla pardo. los principales solutos orgánicos en la bilis son bilirrubina. por insolubilidad de elementos sólidos. pueden formarse calcio pero mas del 70% de de pigmento negro : en vesícula biliar o en colesterol. bilirrubina no conjugada no formación de cristales de soluble que se precipita con colesterol. en ocasiones espiculados general después de facetados e irregulares con se forman por infección bacteriana por forma de mora y blandos y los sobresaturación de estasis de bilis. Se encuentran en el árbol biliar. sales biliares. aparece hora o dura 5 hrs.los pulposos. calcio mas las células bacterianas). fosfolipidos y colesterol y pigmentos. dolor de inicio súbito durante la noche o después de comida grasosa. Cálculos de colesterol: los Cálculos de pigmento: Los cálculos pardos: puros son raros. son múltiples.

vesícula y liquido infección y perforación de la pared de la vesícula). analgésicos. calculo impactado en conducto cístico o colecistitis aguda. vesícula biliar ”(se absorbe la bilis pero el epitelio de la Diagnostico: USG delinea el engrosa vesícula biliar no deja de secretar moco y se distiende con miento de la pared de la material mucinoso. estenosis papilar tumores u otros cálculos) e infección (cálculos primarios). dolor pleurítico o miocardico. descarta presencia de lito. Un calculo impactado tiene como resultado “hidropesía de . La mayoría se forman en vesícula y migran a traves del cístico hasta el colédoco por lo regular son de colesterol (cálculos secundarios). intestino leucocitosis y PFH irritable. pericolecistico . colecistectomía COLEDOCOLITIASIS los cálculos en el colédoco pueden ser grandes o pequeños. reflujo . .a antibióticos (cefalosporinas de 2da generación y metronidazol).Laboratorios: gastroesofagico. Diagnostico diferencial: ulcera péptica. Tratamiento:líquidos iv . inflamación. normales en litiasis Cuando el dolor dura mas de 24 hrs se debe sospechar de sin complicaciones. hernia de la pared abdominal. enfermedad hepática. O se forman en los conductos biliares son de pigmentos pardos y se acompañan de estasis biliar(estrechez biliar.puede ocasionar edema.

aumento de fosfatasa alcalina y CSD. nausea .coli. dolor en microorganismos intermitente que remite espontá epigastrio o CSD e en bilis en neamente hasta septicemia ictericia (triada de pacientes con fulminante. cambio es fragilis. dolor tipo intermitentes. obstrucción completa o epigástrica o en CSD e fosfatasa alcalina y incompleta o manifestarse ictericia leve. pueden transaminasa sérica. otros son estrecheces benignas y malignas. parasitos. diagnostica CPRE. Tratamiento: esfinterctomia seguida de colecistectomía COLANGITIS una de las dos principales complicaciones de los cálculos en el colédoco. Klebsiella leucocitosis.vomito. Diagnostico : USG determinar tamaño del colédoco(colédoco >8cm de diámetro sugiere presencia de cálculos). charcot) colangitis : Diagnostico y tratamiento: E. La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares. . hiperbilirrubinemia. Los cálculos biliares son la causa mas común de obstrucción en la colangitis. cólico.fiebre.instrumentación de los conductos y prótesis Clínica : desde afección discreta e fiebre. con colangitis o pancreatitis ser síntomas por calculo biliar.S. El tratamiento del estado mental inicial incluye antibióticos IV y (pentalogia de reanimación con líquidos Reynolds).ch faecalis. dolor en pneumoniae.bacteroid USG descartar litos. Clínica: pueden ser Exploración física: Laboratorio: aumento asintomáticos o provocar hipersensibilidad en bilirrubina. prueba oque séptico.ictericia.