‫المشعة‬

‫الطب النووي واستخدام النظائر‬

‫إن استخدام المواد المشعة النظائر المشعة (‪ )radioisotopes‬في المجال‬
‫الطبي يعتبر من أحدث التطورات في الطب الحديث‪ .‬والطب النووي هو‬
‫الفرع الطبي الذي تستخدم فيه النظائر المشعة لتشخيص بعض المراض‬
‫ة إلى نواة الذرة وهي مصدر‬
‫وعلج البعض الخر‪ ،‬وقد سمي بالنووي نسب ً‬
‫الشعاع المنبعث من هذه المواد المشعة ويعتبر الطب النووي من أحدث‬
‫تطبيقات التكنولوجيا في المجال الطبي‪.‬‬
‫النشاط الشعاعي للمواد المشعة‬
‫النشاط الشعاعي للمواد المشعة ‪ Radioactivity‬هو التحلل الذاتي لنواة ذرة‬
‫المادة المشعة وهذا التحلل يختلف من مادة لخرى ليعطي نوعيات مختلفة‬
‫من الشعاعات مثل إشعاع بيتا أو إشعاع جاما‪.‬‬
‫والنواة تحتوي على البروتونات والنيترونات وتحاط باللكترونات التي تدور‬
‫حول النواة ومن المعروف أن اللكترونات تحتوي على شحنة سالبة وأن‬
‫البروتونات تحتوي على شحنة موجبة أما النيترونات فهي متعادلة‬
‫والمادة تعرف بعدد البروتونات في نواتها فمثل ً إذا كانت الذرة التي تحتوي‬
‫نواتها على بروتون واحد تسمي ذرة الهيدروجين والتي تحتوي على بروتونين‬
‫تسمي ذرة الهيليوم والتي تحتوي على ثلث بروتونات تسمي ذرة الليثيوم‪.‬‬
‫أما مجموع عدد البروتونات ‪ +‬عدد النيترونات (وهما مكونات الذرة) يسمي‬
‫رقم الكتلة وهو مقارب للوزن الذري للذرة فمثل ً اليود ‪ 131‬يعتبر الرقم ‪131‬‬
‫هو رقم الكتلة الذي يعبر عن أن النواة بها ‪ 78‬نيوترون و ‪ 53‬بروتون‪.‬‬
‫والذرة التي تحتوي على نفس العدد من البروتونات وتختلف في عدد‬
‫النيترونات هي التي تسمي بالنظير ‪ isotope‬ومنها الثابت ومنها الغير ثابت أو‬
‫المشع ‪ radioactive‬أو النظير المشع ‪ .radioisotope‬ومثالنا على ذلك اليود‬
‫الذي سبق ذكره فالذرة الثابتة لليود هي التي تحتوي على ‪ 53‬بروتون و ‪74‬‬
‫نيوترون (اليود ‪ )127‬أما عدى ذلك فكل نظائره مشعة (اليود ‪ 131‬واليود‬
‫‪ .)125‬وهناك بعض المواد ل تحتوي على نظير تابت بل كلها نظائر مشعة‪.‬‬
‫وتقاس كمية الشعاع بمقياس كيوري ‪ ،Curi‬وهناك أيضا ً ما يسمي بفترة‬
‫نصف الحياة ‪ half life‬وهي تعرف بأنها الوقت اللزم لنحلل نصف الذرات من مجموع‬
‫ذرات النظير المشع وعلى هذا فإن النشاط الشعاعي لمادة مشعة معينة سوف يصل إلى نصف‬
‫هذا النشاط في خلل فترة نصف حياته‪ ،‬فمثلً نصف الحياة لمادة التكنزيوم ‪ 99‬هي ستة ساعات‬

‫واليود ‪ 131‬ثماني أيام والسيلينيوم ‪ 75‬مائه وعشرون يوما‪ ،‬وهذه الفترة ل تتأثر بأي مؤثرات‬
‫مثل الحرارة والضغط أو التركيب الكيميائي لمواد أخرى (فترة نصف حياة التكنزيوم هي ‪6‬‬
‫ساعات سوا ًء كان في زجاجة في المختبر أو يسري في دم المريض أو مترسب في كبده)‬
‫استخدام المواد المشعة في التشخيص‬
‫تستخدم المواد المشعة في تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الخرى في الدم كما تستخدم في‬
‫حالت المسح الشعاعي لعضاء كثيرة في جسم النسان وسوف نتطرق إلى ذلك بشيء من‬
‫التفصيل‪.‬‬
‫‪.1‬تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الخرى في الدم ‪Radio-immuno-Assay‬‬
‫تستخدم النظائر المشعة في تقدير كمية بعض المواد والدوية والهرمونات في الدم‬
‫وذلك باستخدام جهاز يسمي العداد الوميضي ‪ Scintillation counter‬وذلك‬
‫بسحب عينة من دم المريض وفصل المصل (البلزما) ‪ Serum‬وإضافة النظير‬
‫المشع الخاص بالمادة المعينة إليه‪ ،‬فمثلً في تقدير نسبة هرمون الثيروكسين الذي‬
‫تفرزه الغدة الدرقية يستعمل اليود ‪ 125‬ثم يوضع في جهاز العد الوميضي الذي عن‬
‫طريق الحاسب اللي المتصل بهذا الجهاز تتم قراءة نسبة وجود المادة في الدم‬
‫وبطريقة حسابية وبيانية يتم حساب تقدير كمية هذه المادة في الدم‪.‬‬
‫ومن أمثلة هذه الهرمونات التي يتم تقديرها في الدم باستخدام النظائر المشعة‪:‬‬
‫‪o‬هرمونات الغدة النخامية مثل هرمون النمو‪ ،‬الهرمون المنشط للغدة‬
‫الدرقية ‪ T.S.H‬والهرمونات المنشطة للمبيض في النثى والخصية‬
‫في الذكر ‪.F.S.H and L.H‬‬

‫‪o‬هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون الثيروكسين & ‪T3 & T4‬‬
‫‪T7‬‬
‫‪o‬هرمون القشرة الكظرية مثل الكورتيزون ‪Corticosteroid‬‬
‫‪o‬هرمون الغدة التناسلية الذكرية التيستوستيرون ‪Testosterone‬‬
‫‪o‬هرمون الغدة التناسلية النثوية الستروجين والبروجيستيرون‬
‫‪Oestrogen & Progesterone‬‬
‫‪o‬هرمون غدة البنكرياس النسولين ‪Insulin‬‬

‫ومن أمثلة المواد الخرى التي تقدر كميتها في الدم بواسطة المواد المشعة هي‪:‬‬
‫‪o‬الديجوكسين ‪ Digoxin‬الذي يستخدم في أمراض القلب‬
‫‪o‬فيتامين ب ‪12‬‬
‫‪o‬حامض الفوليك ‪Folic Acid‬‬
‫‪o‬الهيستامين ‪Histamine‬‬

‫وتتم هذه التحاليل في مختبر خاص مجهز بأحدث الجهزة ويسمي بالمختبر النووي‪.‬‬

‫‪.2‬استخدام المواد المشعة في حالت المسح الشعاعي لعضاء الجسم ‪Scanning‬‬
‫إن هذا الستخدام هو الكثر شيوعا في مجال الطب النووي وهي عملية مسح‬
‫وتصوير للعضو المراد فحصه وتتم عن طريق إعطاء المريض المادة المشعة‬
‫الخاصة لفحص العضو إما عن طريق الفم أو الحقن الوريدي وبالطبع فإن كل‬
‫عضو يختلف عن الخر في نوع المادة المشعة المستخدمة أو المادة الكيميائية التي‬

‫تضاف إلى المادة المشعة قبل إعطائها للمريض ومثال ذلك عند فحص الكبد يعطى‬
‫المريض التكنزيوم مضافا إليه مادة غروية تلتقطها خليا الكبد أما في حالت فحص‬
‫المخ فيعطي التكنزيوم بدون إضافات أو بإضافة مادة أخرى تسمي ‪ ، DTPA‬وأما‬
‫في حالت فحص الغدة الدرقية فيعطى المريض اليود ‪ 131‬عن طريق الفم وفي‬
‫حالت المسح الشعاعي للرئتين تستخدم مادة الزينون ‪ 133‬عن طريق الستنشاق‪.‬‬

‫وبعد أن يتناول المريض المادة المشعة يمتص الجسم هذه المادة وتلتقط بالعضو‬
‫المراد فحصه من الدم ثم يتم تصوير هذا العضو عن طريق جهاز متصل بكاميرا‬
‫للتقاط أشعة جاما ويسمي هذا الجهاز بجهاز المسح الشعاعي ‪Scintillation‬‬
‫‪ Scanner with gamma Camera‬ومنه يتم الحصول على صورة فوتوغرافية‬
‫على أفلم بولورويد أو أي نوع خاص من أفلم الشعة العادية للعضو المراد‬
‫فحصه‪ .‬ومن هنا يتضح الختلف بين فحص المسح الشعاعي والفحص بالشعة‬
‫العادية (أشعة إكس أو كما تسمى بأشعة رونتجن ‪.)Roentgen - rays‬‬

‫ومن الفحوصات التي ل يمكن لشعة رونتجن القيام بها وقامت بها طريقة المسح‬
‫الشعاعي هي مثلً تصوير أعضاء الجسم مثل الكبد والطحال والغدة الدرقية‪.‬‬

‫وفيما يلي أهم استعمالت المواد المشعة في المسح الشعاعي للعضاء‪:‬‬

‫‪.1‬المسح الشعاعي للغدة الدرقية وقياس نشاطها ‪Thyroid Scan and I131‬‬
‫‪ uptake‬وهذا الفحص يعتبر أول فحص استخدم بكثرة في مجال الطب النووي‪.‬‬
‫ومن المعروف بأن الغدة الدرقية تتميز بشراهتها في التقاط مادة اليود ولهذا يستعمل‬
‫اليود المشع (يود ‪ 131‬ويود ‪ )125‬في قياس نشاط الغدة والمسح الشعاعي لها‪،‬‬
‫ويأخذ المريض جرعة اليود المشع عن طريق الفم على فترات (ساعتين ‪4 -‬‬
‫ساعات ‪ 8 -‬ساعات ‪ 24 -‬ساعة) تحسب له بطريقة معينة النسبة المئوية للتقاط‬
‫الغدة لليود باستخدام جهاز المسح الشعاعي وفي نفس الوقت تؤخذ صورة للغدة‬
‫الدرقية عن طريق كاميرا الجهاز وتبين هذه الصورة حجم الغدة وشكلها وانتشار‬
‫المادة المشعة فيها ويستخدم فحص المسح الشعاعي للغدة الدرقية ونشاطها في‬
‫الحالت التالية‪:‬‬
‫‪‬معرفة حجم الغدة‬
‫‪‬اكتشاف حالت تضخم الغدة الدرقية البسيطة‬
‫والفيزيولوجية‬
‫‪‬حالت سرطان الغدة ‪Thyroid Carcinoma‬‬
‫‪‬حالت تضخم الغدة العنقودي والحويصلي‬
‫‪Nodular Goitre and Thyroid Cyst‬‬
‫‪‬حالت زيادة نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة‬
‫التسممي ‪Thyrotoxic Goitre‬‬
‫‪‬حالت نقص وكسل الغدة الدرقية‬
‫‪Hyperthyrodism and Myxoedema‬‬

‫‪‬تحديد المكان لوجود أنسجة غدية في غير مكانها‬
‫الطبيعي ‪Ectopic Thyroid‬‬
‫‪‬التهابات الغدة الدرقية الحادة والمزمنة ‪Acute‬‬
‫‪,Subacute and Chronic Thyroiditis‬‬
‫‪‬تقييم وتحديد وضع الغدة الدرقية بعد عمليات‬
‫الستئصال ‪Post Operative‬‬

‫‪.2‬المسح الشعاعي للكبد ‪Liver Scan‬‬
‫تستخدم كثير من النظائر المشعة في حالت المسح الشعاعي للكبد ومن أهما‬
‫التكنزيوم ‪ TC99 99‬بعد خلطه بمادة رغوية تلتقط بخليا الكبد ويعطى للمريض‬
‫عن طريق الحقن الوريدي‪ ،‬ويطلب فحص المسح الشعاعي للكبد في الحالت‬
‫التية‪:‬‬
‫‪‬تحديد حجم الكبد وشكله وموضعه‬
‫‪‬تحديد أورام البطن ومعرفة ما إذا كانت في الكبد أو‬
‫خارجه‬
‫‪‬اكتشاف نوع وسبب تضخم الكبد مثل حالت خراج‬
‫الكبد وأورامه وأكياسه أو أي تجمع دموي بالكبد‬
‫‪‬تحديد مكان أي ورم بالكبد عند أخذ عينة منه‬

‫‪‬المقارنة بين حالة الكبد فبل وبعد العلج كما في‬
‫حالت ثانويات السرطان في الكبد ‪Liver‬‬
‫‪Metastasis‬‬
‫‪‬معرفة وتحديد أمراض الكبد المزمنة مثل تليف‬
‫الكبد ‪ Liver Cirrhosis‬والتهاب الكبد ‪Hepatitis‬‬
‫وأمراض التمثيل الغذائي ‪Metabolic Diseases‬‬

‫‪.3‬المسح الشعاعي للطحال ‪Spleen Scan‬‬
‫وتستخدم فيه أيضا مواد مشعة كثيرة منها مخلوط التكنزيوم والمادة الرغوية ويظهر‬
‫في هذه الحالة في نفس صورة المسح الشعاعي للكبد ويعطى المخلوط أيضا عن‬
‫طريق الوريد والحالت التي تتطلب فيها هذا المسح هي‪:‬‬
‫‪‬تحديد حجم الطحال وشكله‬
‫‪‬تضخم الطحال وأورامه ‪Splenomegaly‬‬
‫‪‬تحديد مكان الطحال عند استعمال الشعة العميقة‬
‫والمواد المشعة في علج سرطان الدم‬
‫‪‬إصابة الطحال بتهتك خاصةً بعد الحوادث‬
‫‪‬بعد حالت استئصال الطحال وفي حالت جلطة‬
‫الطحال‬
‫‪‬وجود أنسجة للطحال في غير مكانها الطبيعي‬

‫‪.4‬حالت المسح الشعاعي للمخ ‪Brain Scan‬‬
‫ويستخدم فيه التكنزيوم فقط أو مخلوطا بمادة تسمى ‪ DTPA‬حيث تعطى بالحقن‬
‫الوريدي ويستخدم المسح الشعاعي للمخ في الحالت التالية‪:‬‬
‫‪‬أورام المخ السرطانية والحميدة والثانويات ‪Brain‬‬
‫‪Tumour and Metastasis‬‬
‫‪‬التهاب المخ وخراجه ‪Brain Abscess‬‬
‫‪‬التجمع الدموي في المخ ‪Brain Heamatoma‬‬
‫والنزف بالمخ ‪Intra Cerebral Hemorrhage‬‬
‫‪‬أمراض الوعية الدموية بالمخ وجلطة المخ‬
‫‪Cerebro Vascular Accidents‬‬

‫‪.5‬حالت المسح الشعاعي للرئتين ‪Lung Scan‬‬
‫ويستخدم فيه مخلوط التكنزيوم ومادة زللية ‪ MAA‬ويعطى بالوريد أو مادة الزينون‬
‫‪ 133‬وهو غاز مشع يعطى عن طريق الستنشاق‪ .‬والحالت التي تستدعي استخدام‬
‫هذا الفحص هي‪:‬‬
‫‪‬حالت جلطة الرئتين وتأثير العلج فيها‬
‫‪‬أمراض الرئة النسدادية ‪Obstructive‬‬
‫‪Pulmonry Diseases‬‬
‫‪‬حالت سرطان الرئة وخراج الرئة‬

‫‪‬أمراض الرئة المزمنة مثل تمدد الشعب الهوائية‬
‫‪Bronchiactesis‬‬
‫‪‬العيوب الخلقية في الرئتين‬
‫‪‬تقدير نسبة التهوية للرئتين‬

‫‪.6‬حالت المسح الشعاعي للعظام والنخاع العظمي ‪Bone and Bone Marrow‬‬
‫‪Scan‬‬

‫ويستخدم فيه التكنزيوم مخلوطا بمادة فسفورية مثل ‪ .MDP OR PYP‬ويطلب‬
‫هذا الفحص في الحالت التالية‪:‬‬
‫‪‬استكشاف وتحديد الورام أو ثانويات الورام‬
‫الخبيثة في العظام‬
‫‪‬تحديد مكان الورم عند أخذ عينة منه‬
‫‪‬تحديد نشاط النخاع العظمي في حالت أمراض‬
‫الدم‬

‫‪‬الحالت المزمنة لفقر الدم‬
‫‪‬تحديد نمو العظام وعمرها‬
‫‪‬تحديد أماكن التكلس الزائد في العظام ومواقع‬
‫تكوين العظام الغير طبيعية ومدى اتساعها‬
‫‪‬تحديد اتساع ونشاط التهاب المفاصل ‪Arthritis‬‬

‫‪.7‬حالت المسح الشعاعي للقلب والوعية الدموية ‪Myocardial and Heart‬‬
‫‪Scan‬‬
‫ويستخدم في تحديد واتساع جلطة القلب وحالت اختلل سريان الدم في الوعية‬
‫الدموية والقلب‬

‫وهناك أعضاء أخرى تستخدم فيها المواد المشعة ويتم مسحها وبيان أمراضها مثل الكلية‬
‫والبنكرياس والغدد اللعابية والغدد الدمعية للعين والحويصلة المرارية‪.‬‬

‫استخدام المواد المشعة في العلج‬
‫تستخدم المواد المشعة في حالت كثيرة وتأتي بنتائج مشجعة مثل استخدامها في علج بعض‬
‫الورام الخبيثة وعلج تسمم الغدة الدرقية ومن أمثلة المواد المشعة التي‪:‬‬
‫•الكوبالت وهو من المواد المشعة المستخدمة منذ وقت بعيد ويستخدم في علج بعض‬
‫الورام السرطانية مثل سرطان الحنجرة وسرطان المثانة البولية وسرطان المخ‬
‫والعظام والرحم‪.‬‬
‫•السيزيوم المشع الذي يستخدم في علج سرطان الثدي ومرض هودشكن‬

‫•الراديوم المشع ويستخدم على هيئة بذور أو إبر تزرع في مكان المرض في حالت‬
‫مثل سرطان اللثة وسرطان عنق الرحم‬
‫•الذهب المشع ويستخدم في حالت سرطان وأورام الغدة النخامية‬
‫•اليود المشع وهو نظير مشع يستعمل بكثرة في تشخيص أمراض الغدة الدرقية‬
‫وأيضا في علج بعض منها‬