Modificando Pensamentos Automáticos

Eliana Melcher Martins
Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP Psicóloga Clínica Cognitivo - Comportamental

Modificação dos Pensamentos Automáticos
‡ Questionamento Socrático ‡ Uso do RPD ‡ Geração de Alternativas Racionais ‡ Identificação de Erros Cognitivos ‡ Exame das Evidências ‡ Descatastrofização ‡ Reatribuição ‡ Ensaio Cognitivo ‡ Cartões de Enfrentamento

. ‡ Faça perguntas que tragam resultados.Questionamento Socrático Características Chave ‡ Faça perguntas que revelem oportunidades de mudança. ‡ Evite fazer perguntas de comando ‡ Use perguntas de múltipla escolha. ‡ Faça perguntas que envolvam o paciente no processo de aprendizagem. O quanto o pensamento influencia emoções e comportamentos. ‡ Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o paciente.

examinar as evidências. Reconhecer seus pensamentos automáticos 2.O RPD incentiva o paciente a: 1. Identificar erros cognitivos. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos . gerar alternativas racionais 3.

Tenho algo a dizer.Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD) Situação Pensamento Automático Emoção Resposta Racional Maximizando ± Leio muito e ouço as notícias no rádio. Eu estava nervoso.Só preciso começar a falar (90%) Resultado Ansioso 40% Tenso 40% Fui à festa e fiquei lá por mais de 1 hora.Tenho praticado como bater papo. mas me saí bem Preparando Não vou saber Ansioso -se para ir o que dizer ± 80% a uma festa 90% Tenso 70% .

de 0 a 100% Descreva as mudanças no comportamento 1-Evento que Escreva os levou à emoção pensamentos desagradável Automáticos que precederam as 2-Fluxo de Pensamentos Emoções 3-Sensações fisiológicas Grau de crença no PA 0 a 100% Especifique Identifique os erros Triste. de racional ao PA 0 a 100% Grau de crença na resposta racional.Situação Pensamentos Automáticos Emoção Resposta Racional Resultado Especifique o grau de emoções e PA subsequentes. de 0 a 100% . cognitivos ansioso Com raiva Escreva a resposta Grau de emoção.

tristeza. identificando pensamentos automáticos. raiva ou alguma outra emoção desagradável ‡ Preencha o RPD.Exercício: Utilizando o RPD ‡ Identifique um episódio de sua vida que causou ansiedade. pensamentos racionais e o resultado do uso do RPD . emoções.

busque soluções para essas dificuldades .Exercício: Utilizando o RPD ‡ Apresente ao seu paciente esse exercício em uma sessão de terapia. Peça a ele para preencher um RPD como tarefa de casa e depois revise em sessão posterior ‡ Se o paciente tiver problemas para implementar o RPD ou não estiver fazendo muito progresso.

ignorando possíveis dificuldades pessoais ou minimizando riscos genuínos Enxergar circunstâncias da forma mais racional possível e trabalhar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas . tentando mascarar o problema.Geração de Alternativas Racionais  de Pensamento Positivo.

Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso.Em algum momento da vida obteve sucesso . Abra sua mente para as possibilidades: cientista ou detetive (evitando a precipitação.Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos ‡ 1. buscando evidências) ‡ 2.

Considerar uma lista de todas as idéias possíveis.Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos ‡ 3. Faça e explique um brainstorm. factíveis ou não e depois ver quais podem ser mais lógicas ‡ 4. Aprenda com os outros Vídeo 9 ± Gerando alternativas racionais .

Incentive-o a pensar como um cientista ou um detetive ao examinar diferentes maneiras de enxergar a situação. Instrua o paciente sobre a técnica do brainstorm .Exercício: Questionamento Socrático e Geração de Alternativas Racionais ‡ Faça um Role-play com um colega para praticar o questionamento socrático e a geração de alternativas racionais ‡ Faça com seu paciente.

usando exemplo do próprio discurso do paciente . 1999) ‡ Explicar erros cognitivos em terapia.Identificação de Erros Cognitivos ‡ Sugestão de leitura para o paciente sobre erros cognitivos: A Mente Vencendo o Humor (Greenberg e Padesky. Artmed. 1996.

A produtividade na minha linha de produção caiu 2. Não atingimos nossa meta .Exame das evidências ‡ Pensamento Automático: Vou perder meu emprego. Evidências a favor do PA: 1. Recebi uma advertência 3.

A fábrica já está com poucos operários. Ninguém me falou nada sobre perder meu emprego . eles não vão mandar mais gente embora por enquanto 2. Estou lá há dez anos e minha ficha é boa 3. Não estamos muito atrás nas metas de produção 4. A empresa não tem um histórico de demissão de pessoas sem uma boa razão 5.Evidências contra o PA 1.

Vídeo 10 ± Examinando as evidências . Eles estão tentando ver como melhorar a produção. Pensamentos alternativos: É improvável que eu perca meu emprego.Erro cognitivo: Ignorando as evidências ± Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos. Eles não vão me demitir.

Descatastrofizando ‡ Cenário da pior hipótese ‡ Vídeo 2 .

Monitore a ocorrência de erros cognitivos e utilize o questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre temores e fatos Revise a lista de evidências e peça ao paciente para refazer as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catástrofe Avalie a percepção do controle. 3.Descatastrofizando 1. pedindo ao paciente para classificar até que ponto acredita ter controle sobre a ocorrência ou o resultado do evento. Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado catastrófico. . 4. Anote 2. Anote as respostas Avalie as evidências contra e a favor de ocorrência do evento. pedindo ao paciente para classificar sua crença em uma escala de 0 a 100%.

Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe. caso ocorra 7. fazendo um brainstorm das estratégias para redução da probabilidade de que a catástrofe ocorra. 6. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico. Colocar no papel. bem como o grau de percepção do controle sobre o resultado. . Faça uma análise. Crie um plano de ação. Compare-os com os originais e discuta as diferenças 8. perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira.Descatastrofizando 5. Reforce esse processo.

Reatribuição ‡ Atribuições são os significados que as pessoas dão a eventos de sua vida .

3 dimensões de atribuições distorcidas 1. Invariável X variável ± Os deprimidos fazem atribuições que são invariáveis e preveem pouca ou nenhuma mudança . Geral X específico ± Na depressão. as atribuições serão mais provavelmente devastadoras e globais do que específicas a um problema 3. Interno X externo ± Pessoas deprimidas tendem a internalizar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos 2.

Atribuições mais saudáveis ‡ Questionamento Socrático ‡ RPD ‡ Exame das Evidências ‡ Gráfico com as dimensões das atribuições .

Brainstorm Perguntas para se obter outras perspectivas do problema: ‡ E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a situação? Parentes? Amigos? ‡ E o papel da sorte ou do destino? ‡ Pode ser genético? ‡ E o chefe no trabalho? ‡ E o casamento como vai? .

Gráfico com as dimensões das atribuições Finanças 10% Pressões no trabalho 30% Pais da esposa 20% Casamento ruim 20% Eu 20% .

2. 5. 3. 6. 4. Pense sobre a situação com antecedência Identifique possíveis PANs e comportamentos Modifique os PANs fazendo RPD ou outra técnica da TCC Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente Implemente a nova estratégia Ensaiar o novo plano na sessão Vídeo 11 ± Ensaio Cognitivo .Ensaio Cognitivo 1.

Comece com uma tarefa administrável . Planeje intervenções na terapia com o objetivo de produzir um cartão de enfrentamento 3. Avalie se o paciente está pronto para implementar estratégias com um cartão de enfrentamento. Não tente fazer muita coisa rápido demais.Cartões de Enfrentamento 1. Escolha uma situação que seja importante para o paciente 2.

Instruções facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se solidificar 6. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema 5. Sugira estratégias que tenham alta probabilidade de sucesso 7.Cartões de Enfrentamento 4. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real . Filtre as instruções até a sua essência. Seja prático.

Exemplo de Cartão de Enfrentamento Situação: Executivos da empresa estão chegando para fazer um levantamento de nossos problemas de produção Estratégias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós Eles não estão preocupados comigo. Eles não vão me interrogar . A pressão cairá sobre meus chefes Eles só vão fazer uma ou duas perguntas.

Judith Beck. Sudak. Wright et al.ARTMED ‡ Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia ilustrado. ARTMED ‡ A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al ARTMED ‡ Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática Donna M. Jesse H.Bibliografia ‡ Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. ARTMED .