CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA

ROTACIÓN DE NEUROCIRUGÍA-INCN-2011
VÁSQUEZ VIDAL WERNER LUIS
2005030404
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA. DEFINICIÓN
Estereotaxia es un nombre
derivado del griego estéreo:
“tridimensional” y taxia:
“arreglo”.
La cirugía estereotáctica es una
técnica quirúrgica que permite
llegar a cualquier punto del
cerebro con una precisión
milimétrica,
La precisión de la estereotaxia
permite avanzar a través del
cerebro sin causar lesión
añadida al paciente.
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA. ELEMENTOS
1. Aparato estereotáctico,
Instrumento que permite
situar el artefacto a usar (aguja
de biopsia, electrodo, etc) en
un lugar específico del cerebro.
 El dispositivo incluye un
soporte para la cabeza,
un soporte para el artefacto
 un mecanismo calibrado que
permite desplazar este soporte
en los tres ejes espaciales a lo
largo de las distancias
previamente calculadas.
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA. ELEMENTOS
2. Atlas estereotáctico,
conjunto de mapas cerebrales,
con coordenadas que permiten
llegar a una determinada región
del cerebro.
 La referencia externa de
localización se llama Bregma.
En cada mapa del atlas se
presenta una estructura del
cerebro que ubica los ejes
espaciales necesarios.
Un atlas estereotáctico contiene
todas las secciones cerebrales
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA. PROCEDIMIENTO
Se realiza habitualmente con anestesia
local y consiste en colocar el marco
estereotáxico sujeto a la cabeza en los 4
puntos en los que se fija al cráneo.
Sobre el marco se colocan unos paneles
o localizadores que llevan unas marcas
radiopacas y que aparecerán después en
los estudios radiológicos.
A continuación se realiza el estudio
radiológico más indicado para cada
paciente (lo más habitual es el TAC). En
la exploración radiológica se señala la
lesión o el punto diana al que se quiere
acceder y se visualizarán los marcadores
situados en la guía que permiten
calcular las coordenadas del punto.
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA. PROCEDIMIENTO
El paciente pasa al quirófano,
donde se realiza una incisión en
la piel y una pequeña perforación
del cráneo, también con anestesia
local. Sobre el marco
estereotáxico se coloca un arco
con las coordenadas obtenidas en
el estudio radiológico y en él se
acopla una sonda o cánula que se
va a dirigir al punto seleccionado
previamente.
La estancia hospitalaria media de
24 o 48 horas tras ser realizado.
Pero esto es variable.
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA –GRAFICAS-
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA-INDICACIONES-
Toma de biopsia de tumores
cerebrales
Drenaje de abscesos
cerebrales
Cirugía de Parkinson
Cirugía de otros trastornos
motores extrapiramidales
Cirugía de la conducta
(Psicocirugía): Agresidad,
trastornos obsesivo-
compulsivos, etc.
Cirugía de epilepsia
Astrocitoma Pliocítico, de grado I en
Región talámica izquierda
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA-BENEFICIOS
Disminuye el tiempo quirúrgico.
Método exacto.
Permite la braquiterapia transoperatoria.
Bajo riesgo de morbimortalidad.
Puede realizarse en ocasiones con anestesia local.
Permite el abordaje a lesiones profundas.
Permite diagnóstico histológico certero
Fácil de utilizar después de un entrenamiento.
Permiten el diagnóstico histopatológico mediante un procedimiento
mínimamente invasivo con acceso a casi cualquier región del cerebro
lo que a su vez permite tomar decisiones terapéuticas más oportunas.
Ofrece baja tasa de morbilidad y de mortalidad.
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA
Son contraindicaciones absolutas de cualquier procedimiento estereotactico:

     - Trastornos de la coagulacion

     - Trombocitopenia
     - Intolerancia a la anestesia general
     - Incapacidad de colaboracion con anestesia local

- Son indicaciones absolutas de la realizacion de procedimientos estereotacticos con

anestesia general:

     - Aumento de la PIC

     - Excitacion psicomotriz
     - Pacientes pediatricos
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA
Cuando se colocan los pines se deben
evitar:

     - Exceso de presión

     - Atravesar músculos, Cavidades
neumáticas, Hueso temporal
     - Colocar a nivel del target
     - Colocarlo hacia el vertex por el
riesgo de que se resbale el marco entero
Antes de cada Estereotaxia, valorar la
neumatizacion de los senos para poder
planificar la colocación de los pines
 El alta post cirugía estereotactica debe
darse alrededor de las 6 horas del post
operatorio, previa Tomografia de
control del paciente
GRACIAS