EXAMEN DE ORINA

‡ Jorge Huamán Saavedra 2006 - I

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EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los más solicitados en la práctica médica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el riñón hasta la uretra, sino que con una muestra fácil de obtener podemos tener información sobre patologías metabólicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.
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Examen de orina
. INDICACIONES 1.Evaluación 1.Evaluación general 2.Infecciones 2.Infecciones urinarias altas o bajas 3.Diabetes 3.Diabetes mellitus 4.Cetoacidosis 4.Cetoacidosis 5.Nefropatías: 5.Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal 6.Litiasis 6.Litiasis urinaria 7.Otros: 7.Otros: hemólisis intravascular ‡

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con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosa estéril. mañana.c. Existen ahora descartables. o/i urocultivo se requiere orina aséptica. Si se pide gram s.Orina completa: Muestra ‡ Muestra. . y luego orina a mitad de chorro en un recipiente 4 estéril. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . La mejor es la primera de la Muestra. Debe ser recogida en un frasco bien limpio.

Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. 5 . Se gradúa en 1. que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Negra: alcaptonuria. 2 o 3. anilinas. ingesta de remolacha. Color. Normalmente amarillo claro.Orina: Examen físico 1. síndrome carcinoide. hemoglobinurias. porfiria. Rosado o roja: en las hematurias. en las metahemoglobinemias. Color.

Puede ser turbio por: piurias. fosfaturias. pero las cifras oscilan de 4. Aumenta en la diabetes mellitus.Orina. Alcalina: alcalosis respirator 6 . ‡ 4 pH.Aspecto: transparente.Aspecto: normalmente es 2. Normalmente es ácida. La orina es muy ácida en las acidosis metabólica. Examen Físico ‡ 2. proteinurias ‡ 3. Densidad 1. o por medicamentos.5 a 8. disminuye en la diabetes insípida.010 a 1020.

que siempre es (glucosuria). Glucosa: debe ser negativo. 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos 7 .La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus. sea tipo 1.Orina: Examen Químico ‡ Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH) ‡ 1. patológica y es cuantificada por la tira . Si la Glucosa: glicemia supera el dintel renal (160(160180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria).

glucosuria tóxica por metales. 8 . en las disfunciones tubulares congénitas como el síndrome de Fanconi.Glucosuria ‡ También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal. glucosuria del embarazo.

debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria. ayuno prolongado. que es cuantificable en las tiras..2. 9 . Normalmente . en ciertas diabetes renales.Cetonuria ‡ . Cuerpos cetónicos.2.. Puede presentarse en: cetoacidosis diabética. en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños. en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático.

Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas.Proteinuria ‡ 3. o tricloroacético al 12 % o nefelométricos.siempre se debe valorar de forma cuantitativa. y de ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas . que incluye la albúmina y otras proteínas10 .

hipertensión maligna.Proteinuria ‡ Son causas de proteinuria: ‡ Falsa por leucocituria o hematuria leucocituria ‡ Extrarrenal: ortostática. beningna o juvenil. toxemia gravídica. síndrome nefrótico.11 . asociada a la marcha ‡ Renal -por lesión glomerular : glomerulonefritis. nefropatía diabética. diabética.

otros : estado febril. hiperparatiroidismo. pielonefritis. enfermedad de Hodkin 12 . mieloma.Proteinuria renal ‡ lesión tubular como las tubulopatías congénita. fase de la recuperación de la insuficiencia renal.

la proteína de Bence anormalJonesJones. Indica casi siempre lesión glomerular. la que produce la amiloidosis renal.Proteinuria ‡ Proteinuria selectiva: es la más común. ‡ Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom ‡ Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos ‡ 3 13 . alfa 1 o beta). ‡ Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal.que procede del plasma. Suele ser también indicativa de una lesión glomerular. Se define como tal la que está formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular (albúmina. pero más grave. como por ejemplo.

Es otra prueba rápida. pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-100 % para 94infección urinaria 14 .Nitritos ‡ Nitritos : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias.

Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina.Bilirrubina Bilirrubina. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. al agitar la orina está teñida también de amrillo. a la que confieren una coloración amarillenta intensa aque llega hasta color de cerveza oscura. Bilirrubina. Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas 15 . La espuma.

Urobilina ‡ Normalmente ++‡ Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina ‡ Ausente en ictericia obstructiva 16 .

Esterasa leucocitaria ‡ 3. se usa como test rápido 17 .7 Esterasa leucocitaria: su leucocitaria: presencia es una alternativa a la microscopía teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para 94detectar piuria.

en algunas anemias hemolíticas mecánicas.8 . hemoglobinuria de la marcha. crónica o epidósica: hemoglobinuria paroxística nocturna.Hemoglobinuria. postransfusiones incompatibles.Hemoglobinuria. hemoglobinuria paroxística ´a frigoreµ. 18 . etc.hemoglobinuria ‡ 3. hemólisis intravascular. Ocurre en la .

a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario 19 .EXAMEN DEL SEDIMENTO ‡ Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante. Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos más útiles y. Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla.

Sedimento urinario . 20 . El sedimento abarca aspectos analíticos diversos: citología. bacteriología e identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina.

tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram. 21 .Citológico ‡ Citológico: los leucocitos normalmente se Citológico: consideran hasta 4 por campo a mayor aumento. de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección.

Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica.trachomatis.trachomatis.Piuria ‡ Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C. U. C. urealitium y M tuberculosis o hongos. 22 . toxicidad por metales pesados.

pero no células. prostática (prostatitis. adenoma. Hematuria: a diferencia de la hemoglobinuria.Hematuria ‡ Hematuria: presencia de hematíes en orina. en que existe pigmento hemático.ureteral (generalmente por litiasis renal) 23 . cancer. vesical (traumatismos. pólipos. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral. cancer) . cistitis)).

litiasis. traumatismos.tuberculosis renal. nefritis. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia.etc9 24 . riñón poliquístico. . púrpuravtrombocitopénica. Hematuria de causa renal: glomerulonefritis. pielitis y pielonefritis.Hematuria ‡ . neoplasias.

leucocitarios. hemáticos.etc. 25 . céreos. aparecen en la uremia prerrenal. e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad. Pueden ser hialinos. Cilindros hialinos tienenla misma significación que la albuminuria en general. granulosos.Cilindruria ‡ Cilindros: conglomerados de Cilindros: elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales.

‡ Los cilindros granulosos son siempre patológicos. apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las hemnaturias parenquimatosas renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritis 26 . de los que procedn por degeneración celular. lo mismo que los epiteliales. significan lesión tubular.

oxalato y cistina.Cristaluria ‡ Cristales: en pH ácido pueden Cristales: ser de ácido úrico. En pH alcalino: fosfatos. fosfatos triples y fosfatos cálcico 27 . uratos sódico.

000/mmc ‡ Bacilos gran negativos o cocos gram positivos ‡ Muestra: orina aséptica a mitad de chorro previa higiene genital 28 .Gram sc ‡ Sirve como screening de ITU ‡ Sale positivo si existen >100.

Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml. seudomona. proteus. klebsiella. Ecoli.Urocultivo ‡ Muestra: orina aséptica a mitad de choor. Gram positivos ‡ Criterios: asintomáticos >100.000 UFC/ml. varones >1000 UFC/ml ‡ Antibiograma. Kirby Bauer. punción vesical o de la sonda ‡ Recuento de colonias ‡ Medios: Mc Conkey y agar sangre ‡ Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. Automático: MIC 29 .

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