P. 1
44198169 Calcium Hydroxide

44198169 Calcium Hydroxide

|Views: 1,226|Likes:
Published by Akbar Rihansyah

More info:

Published by: Akbar Rihansyah on May 27, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/26/2013

pdf

text

original

1 CALCIUM HYDROXIDE: STUDY BASED ON SCIENTIFIC EVIDENCES Kalsium Hidroksida : Sebuah penelitian berdasarkan temuan ilmiah Carlos ESTRELA

Ketua dan Profesor Endodontik, Universitas Federal Goiás, Goiânia, GO, Brasil. Roberto HOLLAND Ketua dan Profesor Endodontik, Fakultas Kedokteran Gigi Aracatuba, UNESP, Aracatuba, SP, Brasil. Karakteristik kalsium hidroksida berasal dari disosiasinya ke dalam kalsium dan ion hidroksil. Aksi ion ini pada jaringan dan bakteri menjelaskan sifat biologis dan antimikrobial dari zat ini. Dalam literatur yang terdahulu, berdasarkan bukti-bukti ilmiah, adalah mungkin untuk menyatakan bahwa: 1. Dentin dianggap pelindung pulpa terbaik, dan kalsium hidroksida telah terbukti, melalui berbagai studi memiliki kemampuan mendorong pembentukan mineralisasi jembatan di atas jaringan pulpa. 2. Hal ini diperlukan, bila memungkinkan, untuk menyediakan waktu untuk pasta kalsium hidroksida untuk mewujudkan potensi aksi pada mikroorganisme pada infeksi endodontik. Pengaturan ketinggian konsentrasi ion hidroksil dapat mengubah aktivitas bakteri enzimatik dan mempromosikan inaktivasi tersebut. 3. Aksi ion hidroksil pada kalsium hidroksida termasuk enzim di membran sitoplasma. Obat ini memiliki lingkup aksi besar, dan karena itu berlaku efektif pada berbagai mikroorganisme, tanpa kemampuan metabolisme mereka. Di dunia mikroba, membran sitoplasma mempunyai kesamaan , terlepas dari morfologi mikroorganisme, yg mencat dan karakteristik pernapasan, yang berarti bahwa obat ini memiliki efek yang sama pada bakteri aerob, anaerob, bakteri Gram-positif dan Gram-negatif. 4. Kalsium hidroksida sebagai pengganti sementara digunakan diantara kunjungan memperlihatkan hasil yang lebih baik pada proses penyembuhan periapikal daripada satu kunjungan. Kata kunci: Kalsium hidroksida, rongga pulpa gigi, obat intrakanal; agregat mineral trioksida, semen Portland. PENDAHULUAN Kalsium hidroksida telah dipelajari selama bertahun-tahun. Pada tahun 1920 Herman menyarankan kalsium hidroksida untuk pengobatan pulpa gigi. Rumus (Calxyl-Otto & CO; Frankfurt, Jerman) dianggap sebagai pelopor dalam penggunaan kalsium hidroksida, dengan

penambahan zat lain. Untuk Stanley era baru telah dimulai. Kalsium hidroksida mendorong pengendapan jembatan jaringan keras yang biasanya melindungi pulpa gigi. Kemampuan untuk merangsang mineralisasi berkaitan dengan efektivitas antimikroba menciptakan keberhasilan sebagai pengobatan endodontik. Bagaimanapun, dilakukan penelitian yang baik tentang sifat kalsium hidroksida, seperti histokompatibilitas, potensi antimikroba, aspek fisik-kimia, memberikan kredibilitas pilihan pengobatan ini dalam beberapa situasi klinis. Penelitian ilmiah terhadap indikasi kalsium hidroksida dalam endodontik tidak berarti: kebiasaan resep, keyakinan dalam efek yang menguntungkan atau bahkan upaya untuk menentukan obat yang dapat menyembuhkan semua penyakit. Hal ini hanya perlu menetapkan kriteria yang tepat untuk digunakan, termasuk batas dan implikasi dan, pada saat yang sama, menunjukkan nilai dari penelitian untuk menjelaskan fakta-fakta yang belum jelas atau keliru menjelaskan. Kalsium hidroksida merupakan pilihan pengobatan yang sangat baik bila situasi klinis memerlukan penggunaan pulp capping agen dan obat intrakanal. Dua efek obat ini perlu dipertimbangkan, biologis dan efek antimikroba. Dengan demikian, faktor lain dapat mengubah efek ini, seperti pengaruh sarana dalam sifat dan waktu untuk menyatakan tindakan untuk mengendalikan mikroba. Substansi lain dengan tujuan serupa dengan kalsium hidroksida, seperti Mineral Trioxide Agregate dan semen Portland, juga telah dipelajari. Sebelum diskusi topik utama penting sekali untuk menganalisis indikasi kalsium hidroksida dalam endodontik. Dalam pulpa gigi, kalsium hidroksida telah digunakan sebagai agen pulp capping karena kemampuannya untuk merangsang mineralisasi, sebagai ganti intrakanal memiliki kemampuan antimikroba yang baik, tersisa, selain mempertahankan penyegel sementara. Kalsium hidroksida telah dipertanyakan tentang efektivitas nyata pada perawatan pulpa dan sebagai obat intrakanal. Namun, sejumlah besar penelitian telah menunjukkan manfaatnya. Hari ini, kalsium hidroksida adalah obat yang paling umum digunakan dalam endodontik, dan kemanjurannya telah dibuktikan oleh penelitian ilmiah dan telah digunakan reguler sepanjang waktu. Dinamika kimia kalsium hidroksida seperti yang ditunjukkan oleh disosiasi ion, merupakan ciri sifatnya. Pengaktifan enzim jaringan seperti fosfatase alkali menunjukkan efek mineralisasi dan efek menghambat pada enzim bakteri, yang mengarah ke sifat antimikrobanya, menggambarkan kualitas biologi hydroxyl dan ion kalsium pada kedua 2 yang menguntungkan untuk menghilangkan mikroorganisme setelah cleaning dan shaping, untuk menetralkan racun yang

jaringan dan mikroorganisme. Mengingat pentingnya kalsium hidroksida dalam kedokteran gigi, penelitian Herman sebagai pionir yang menonjol. Penelitian ini berdasarkan bukti-bukti ilmiah, fungsi utama, dengan perhatian khusus untuk mempertahankan prinsip-prinsip biologis endodontik. EFEK BIOLOGI Kalsium hidroksida adalah basa kuat diperoleh melalui kalsinasi (pemanasan) kalsium karbonat sampai transformasi ke dalam oksida kalsium. Kalsium hidroksida diperoleh melalui hidrasi kalsium oksida dan reaksi kimia antara kalsium hidroksida dan karbon dioksida bentuk kalsium karbonat. Ini adalah bubuk putih dengan pH tinggi (12,6) dan sedikit larut dalam air (kelarutan 1,2 g / L, pada suhu 25°C). Sifat kalsium hidroksida berasal dari disosiasi ke dalam kalsium dan ion hidroksil dan tindakan dari ion pada jaringan dan bakteri menjelaskan sifat biologis dan antimikrobial dari zat ini. Perubahan dalam sifat biologis juga dapat dipahami melalui reaksi kimia, karena kalsium hidroksida, di hadapan karbon dioksida, menjadi kalsium karbonat (oksida asam lemah) dan produk ini tidak memiliki sifat iologi kalsium hidroksida seperti kemampuan mineralisasi. Estrela, Analisis kimia Pesce yakni pelepasan kalsium dan ion hidroksil dari pasta kalsium hidroksida dalam jaringan ikat seekor anjing, dengan cara analisis conductimeter. Pembawa mempunyai perbedaan asam basa dan karakteristik daya larut air (salin, anestesi dan polietilen glikol 400). Pelepasan ion hidroksil dari pasta dapat ditunjukkan oleh pelepasan ion kalsium dan ion hidroksil dan berat molekul kalsium hidroksida. Dalam kalsium hidroksida rasio ion hidroksil dan ion kalsium adalah 45,89% dan 54,11%. Persentase nilai kalsium dan ion hidroksil dirilis oleh pasta kalsium hidroksida selama 7, 30, 45 dan 60 hari yang dilaporkan dalam Grafik 1-2.

3

Grafik 1. Pelepasan Ion Kalsium

Grafik 2. Pelepasan Ion Hidroksil Pembentukan kalsium karbonat dalam jaringan ikat anjing menunjukkan bahwa ketika sarana digunakan garam dengan kalsium hidroksida laju pembentukan kalsium karbonat praktis tak berubah setelah 30 hari sampai 60 hari (Grafik 3). Nilai-nilai dalam massa kalsium karbonat kecil, dengan kenaikan sampai 30 hari dan stabil pada 30-60 hari. Dengan demikian, setelah reaksi awal kalsium hidroksida dengan jaringan, ditandai dengan adanya pengurangan jumlah perubahan obat intrakanal, terutama setelah gejala awal peradangan. Karakteristik dari kalsium hidroksida yang dihasilkan dari pembebasan ion secara langsung dipengaruhi oleh karbon dioksida dimana dengan membentuk oksida asam lemah, bisa menyebabkan netralisasi parsial dari obat yang dasar.

Grafik 3. Kecepatan Pembentukan CaCO3(g/l) 4

Analisis

kimia

dari

aspek-aspek

penting

dari

substansi,

penting

untuk

menggunakannya dengan benar, yaitu pengaruh sarana pada tingkat disosiasi ion, waktu yang diperlukan untuk difusi dentinal dan untuk mencapai tingkat pH yang sesuai untuk pengendalian mikroba dan tingkat resorpsi; aksi karbon dioksida dari jaringan dan suasana yang mendukung transformasi kalsium hidroksida menjadi kalsium karbonat dan mengganggu dalam mineralisasi dan efek antimikroba, sehingga memerlukan pergantian intrakanal; efek antimikroba sarana dan pasta kalsium hidroksida. Kalsium hidroksida memiliki kemampuan mengaktifkan enzim jaringan seperti alkaline fosfatase, yang mendukung restorasi jaringan melalui mineralisasi. Nilai pH optimum untuk aktivasi enzim ini berkisar 8, 6-10, 3, apa yang membuat pelepasan fosfat organik (ion fosfat) yang bereaksi dengan ion kalsium dari darah beredar lebih mudah, membuat sedimen kalsium fosfat pada matriks organik. Memang, sedimen ini adalah unit molekul hidroksiapatit. Beberapa studi menunjukkan bahwa kalsium hidroksida berpartisipasi dalam pembentukan jaringan keras jembatan. Beberapa menit setelah kontak jaringan pulpa dengan kalsium hidroksida, pembentukan daerah nekrosis dimulai. Tepat di batas antara jaringan hidup dan nekrotik terdapat endapan garam kalsium, dimana dentine yang diamati sekitar 15 hari setelah pengobatan. Kalsium hidroksida dalam kontak langsung dengan jaringan penghubung berasal zona nekrosis, mengubah status fisik-kimia substansi antarsel dimana melalui pecahnya glikoprotein, tampaknya untuk menentukan denaturasi proteic. Pembentukan mineralisasi jaringan setelah kontak kalsium hidroksida dengan kata penghubung jaringan telah diamati dari sekitar 7 sampai 10 hari. Holland mempelajari proses penyembuhan pulpa gigi setelah pulpotomy dengan kalsium hidroksida, diverifikasi keberadaan granulasi besar di zona granulosis dangkal antara zona nekrosis dan zona granulosis dalam. Dia melanjutkan untuk melaporkan bahwa struktur ini terdiri dari garam kalsium dan protein kompleks kalsium. Mereka menunjukkan dirinya sebagai birefringent terhadap cahaya terpolarisasi, bereaksi positif untuk asam chloranic dan metode Von Kossa, membuktikan bahwa bagian dari ion kalsium berasal dari bahan protektif. Di bawah zona granulasi dalam terdapat zona proliferasi seluler dan pulpa normal. Hasil yang sama diperoleh Seux dan kawan-kawan.. Pada hidroksida lain juga dievaluasi mengenai dampaknya pada jaringan pulpa. Holland beserta kawan-kawan mengevaluasi pengaruh kalsium hidroksida, hidroksida dan hidroksida barium strontium setelah pulp capping melalui analisis histokimia pada pulpa gigi anjing. Hasil yang serupa di antara tiga hidroksida dan menunjukkan deposito strontium 5

karbonat dan barium karbonat butir menyerupai kembang kayu yang diamati dengan kalsium hidroksida. Sejak barium dan strontium tidak hadir secara natural pada hewan, graining ini berasal dari bahan capping. Mereka juga melaporkan bahwa kehadiran grainings besar birefringent tidak diamati dengan penggunaan lain seperti magnesium hidroksida atau sodium hidroksida, karena fakta bahwa sedimentasi hanya terjadi dengan kelarutan hidroksida yang mirip dengan kalsium hidroksida. Magnesium hidroksida tidak larut dan sodium hidroksida sangat larut dalam cairan pulpa. Barium hidroksida sedikit lebih larut dari strontium hidroksida, yang dapat diamati melalui kenyataan bahwa barium hidroksida grainings telah ditemukan lebih dari grainings strontium hidroksida. Penelitian ini menegaskan kembali partisipasi aktif ion kalsium dari kalsium hidroksida dalam bahan pelindung pada proses penyembuhan. Souza dkk, setelah studi morfologi perilaku pulpa gigi setelah pulpotomy diikuti oleh proteksi menggunakan magnesium oksida atau kalsium hidroksida, melaporkan bahwa kemungkinan restorasi menggunakan magnesium oksida adalah kecil. Keberhasilan dari pengobatan pulpa dilindungi dengan kalsium hidroksida lebih tinggi, dimana mengurangi terjadinya kegagalan teknis selama perawatan dengan magnesium oksida. Mello dkk, menganalisis respon pulpa gigi untuk kalsium hidroksida dan pasta zinc-oxideeugenol ditangani dalam dua konsistensi yang berbeda. Setelah 30 hari, pemeriksaan histologi menunjukkan bahwa respon pulpa gigi untuk zinc-oxide-eugenol adalah infiltrasi inflamasi ditambahkan tidak adanya untuk penyembuhan. Penutupan dengan spesimen kalsium hidroksida dipamerkan di semua proses penyembuhan yang ditandai dengan deposisi dentin secara kontinu jembatan lengkap selama jaringan pulpa terbuka. Berbagai penelitian tentang pulp capping menunjukkan hasil terbaik bagi kalsium hidroksida bila dibandingkan seng oksida-eugenol. Markowitz dkk terkait dengan konsentrasi eugenol yang tinggi merupakan sitotoksik. Aplikasi langsung dari eugenol untuk jaringan pulp dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang ekstensif. Tinjauan evaluasi biologi dan kimia kalsium hidroksida, adalah mungkin untuk dicatat kualitas sebagai liner biologis pulpa. Holland dkk mempelajari proses penyembuhan pulp gigi anjing setelah pulpotomi diikuti oleh proteksi pulpa menggunakan pasta atau bubuk kalsium hidroksida. Hasil dianalisis secara histologis setelah 30 hari pengobatan. Tidak ada perbedaan antara kelompok eksperimen yang diamati dan 90% dari spesimen, hampir semua menunjukkan mineralisasi jembatan jaringan, melindungi pulpa gigi vital dengan tidak ada peradangan. Russo dkk menguji pengaruh kalsium hidroksida di bawah tekanan pada penyembuhan pulpa di gigi manusia dan analisis mikroskopis menunjukkan bahwa tidak ada 6

perbedaan yang diamati antara kelompok-kelompok. Mengenai proses penyembuhan setelah pulpotomi, Holland dkk, dilakukan pengkajian lain menganalisis pulpotomi dan perlindungan pulpa menggunakan kalsium hidroksida atau Dycal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mekanisme proses penyembuhan pulpa gigi dilindungi dengan Dycal adalah mirip dengan yang dilindungi dengan kalsium hidroksida, tetapi penggunaan Dycal memiliki efikasi lebih rendah. Mengenai diskusi tentang permeabilitas penghalang mineralisasi, Holland dkk, diamati pembentukan jembatan jaringan keras setelah pulpotomi dengan kalsium hidroksida. Mereka melakukan pulpotomi pada 80 gigi monyet menggunakan kalsium hidroksida. Setelah 30 hari, penutupan 60 gigi diangkat, memungkinkan visualisasi dari jembatan jaringan keras. Dalam rangka untuk mengevaluasi permeabilitas, jembatan itu ditutup dengan semen silikat (20 gigi) atau, semen seng fosfat (20 gigi) dan 20 gigi terpapar lingkungan oral tanpa perlindungan apapun. 20 sisa gigi yang digunakan sebagai kontrol. Respon pulpa kelompok eksperimental yang mirip kelompok kontrol. Jembatan lengkap menunjukkan ketinggian tingkat sisa pulp normal. Fragmen dentin ditemukan di jembatan tidak lengkap. Terlepas dari kepercayaan dari beberapa peneliti, penulis melaporkan bahwa jembatan tersebut tidak permeabel, dan bahwa porositas bukan kontraindikasi terhadap prosedur direct pulp capping atau pulpotomi. Beberapa penulis mengkritik kualitas jembatan jaringan keras yang dibentuk dengan kalsium hidroksida, mengklaim mungkin memiliki cacat terowongan, yang dapat membahayakan efisiensi melindungi jembatan. Holland dkk membahas cacat terowongan diamati pada jembatan dentin langsung dengan tenaga kerja dari kalsium hidroksida. Gigi manusia diindikasikan untuk ekstraksi karena alasan ortodontik yang bekerja di penelitian ini. Pulpa mereka dicoba untuk dibuka dan langsung dilindungi dengan sistem adesif Prime dan Bond 2.1. 150 hari setelah perawatan gigi di ambil dan siap untuk analisis histologi. Ada banyak cacat terowongan di pembentukan jembatan dentin baru, berkomunikasi permukaan superior dari jembatan dengan jaringan pulpa. Dapat disimpulkan, seperti pengakuan Stanley, Palmeijer, bahwa cacat terowongan diamati pada jembatan dentin tidak memiliki hubungan dengan materi yang digunakan dalam perlindungan pulpa langsung tetapi dengan jumlah dan ukuran sarana dalam bagian ini. penelitian eksperimental lainnya di gigi monyet menunjukkan bahwa perubahan kalsium hidroksida, setelah pembentukan jembatan jaringan keras, dapat mempromosikan jaringan deposisi keras baru yang efisien memperbaiki cacat terowongan jembatan, jika ada..

7

Costa dkk, dievaluasi respon dentin kompleks pulpa mengikuti aplikasi semen resin modifikasi glassionomer atau sistem perekat di kavitas yang dalam pada gigi manusia. Berdasarkan kondisi eksperimental, disimpulkan etsa asam total diikuti oleh penerapan langkah satu agen bonding tidak dapat direkomendasikan sebagai prosedur yang memadai. Dalam kondisi klinis dinding kavitas harus dilapisi dengan bahan yang biokompetibel dengan gigi, seperti Vitrebond atau Dycal. Baru-baru ini sebuah semen baru telah dikembangkan - mineral agregat trioksida (MTA), mampu untuk menutup komunikasi antara gigi dan permukaan luar. Materi ini dipelajari dalam serangkaian in vivo dan in vitro investigasi, yang melaporkan kemampuan sealing yang baik dan perilaku jaringan. Pembentukan cementum baru di atas material dilaporkan dalam eksperimen perforasi furkasi, pada pengisian ujung akar dan pengisian saluran akar gigi anjing.. Jembatan seperti dentin diamati dalam kasus-kasus pulp capping dan pulpotomi di gigi monyet dan anjing. Holland, dkk. mempelajari reaksi jaringan ikat tikus tabung dentin implan diisi dengan MTA atau kalsium hidroksida, dan diamati menghasilkan hasil yang sama. Dalam kelompok MTA, itu diamati Von Kossa-positif granula, birefringent terhadap cahaya terpolarisasi. Pada granulasi selanjutnya, ada juga jaringan tidak teratur seperti jembatan Von Kossa-positif. Dinding tabung dentin dipamerkan di tubulus struktur yang sangat birefringent terhadap cahaya terpolarisasi, biasanya seperti layer dan pada kedalaman yang berbeda. Hasil yang sama dilaporkan untuk kalsium hidroksida. Ada kemungkinan bahwa mekanisme kerja MTA, mendorong deposit jaringan keras, adalah serupa dengan kalsium hidroksida. Wucherpfenning, Green melaporkan bahwa kedua MTA dan semen Portland tampaknya hampir identik secara makroskopik, mikroskopik dan dengan sinar-X defraction analisis. Mereka melaporkan bahwa kedua zat mendukung pembentukan matriks dengan cara yang sama dalam budaya-seperti sel osteoblas, dan juga sebagai aposisi dari dentin reparative bila digunakan sebagai bahan pulp capping langsung di gigi tikus. Estrela, dkk. mempelajari sifat kimia dan antimikroba dari beberapa bahan, termasuk MTA dan semen Portland. Analisis unsur kimia hadir dalam MTA dan dalam dua sampel semen Portland dilakukan dengan spektrometer dari fluoresensi X-ray. Mereka melaporkan bahwa semen Portland mengandung unsur-unsur kimia dengan prinsip yang sama seperti MTA, kecuali bahwa MTA juga mengandung bismut. Mereka juga melaporkan bahwa semen Portland memiliki pH dan aktivitas antimikroba mirip dengan MTA. Pada saat yang sama, Holland dkk, diamati pada tikus reaksi jaringan ikat subkutan untuk tabung dentin implan diisi dengan trioksida mineral agregat, semen portland atau kalsium hidroksida. Hewan8

hewan dikorbankan setelah 7 atau 30 hari dan spesimen undecalcified disusun untuk analisis histologi dengan cahaya terpolarisasi dan teknik Von Kossa untuk mineralisasi jaringan. Hasil yang sama untuk bahan studi. Pada bukaan tabung, ada butiran Von Kossa positif yang birefringent terhadap cahaya terpolarisasi. Di samping granulasi ini, ada sebuah jaringan yang tidak teratur seperti jembatan yang Von Kossa-positif. Dinding dentin dari tabung dipamerkan di tubulus struktur yang sangat birefringent terhadap cahaya terpolarisasi, biasanya seperti layer dan pada kedalaman yang berbeda. Mekanisme kerja bahan belajar memiliki beberapa kesamaan. Dalam studi lain, Holland dkk mempertimbangkan beberapa laporan tentang kesamaan antara komposisi kimia dari mineral trioksida agregat dan semen Portland, menganalisis perilaku pulpa gigi anjing setelah pulpotomi dan perlindungan pulp langsung dengan bahan-bahan tersebut. Setelah pulpotomi, ujung pulpa dari 26 akar gigi anjing yang dilindungi dengan MTA atau semen Portland. Enam puluh hari setelah pengobatan, hewan dikorbankan dan spesimen dihapus dan siap untuk analisis histomoformologi. Ada tubular lengkap jembatan keras jaringan di hampir semua spesimen. Sebagai kesimpulan, MTA dan semen Portland menunjukkan hasil perbandingan yang sama bila digunakan dalam perlindungan pulp langsung setelah pulpotomi. Holland et. al.. 79 ditemukan hasil yang sama antara MTA dan putih abu-abu, menunjukkan bahwa mekanisme tindakan serupa. Reaksi tikus jaringan ikat implantasi subkutan ke tabung dentin diisi dengan mineral agregat putih trioksida, bahan yang akan dipasarkan. Tabung ditanam ke jaringan subkutan tikus dan hewan-hewan itu dikorbankan setelah 7 dan 30 hari. Undecalcified potongan-potongan disusun untuk analisis histologi dengan cahaya terpolarisasi dan von teknik Kossa untuk mineralisasi jaringan. Granulasi birefring'ent terhadap cahaya terpolarisasi dan struktur yang tidak teratur seperti jembatan yang diamati di samping bahan; keduanya von Kossa positif. Juga, di dinding tubulus dentin lapisan granulasi birefringent diamati. Saidon mempelajari reaksi sel dan jaringan untuk mineral trioksida agregat dan semen Portland. Penulis mengamati bahwa MTA dan semen menunjukkan perbandingan biokompatibilitas ketika dievaluasi secara in vitro dan in vivo. Hasil menunjukkan bahwa semen Portland memiliki potensi untuk digunakan sebagai bahan pengisi ujung akar yang mahal. Transformasi faktor pertumbuhan ß (TGF-ß) sebagai Bone Morphogenetic Protein (BPMs) telah diteliti untuk digunakan sebagai direct pulp capping. Pada saat ini, walaupun kalsium hidroksida mempromosikan dalam pulpa suatu nekrosis dangkal, itu mendorong mineralisasi dan menjaga kesehatan pulpa. .Stanley, Pameijer melaporkan bahwa para 9

praktisi terus menggunakan kalsium hidroksida sebagai bahan direct pulp-capping, membuat bahwa microleakage mencegah akan menjamin tingkat keberhasilan jangka-panjang dari prosedur pulp capping. EFEK MIKROBA Mekanisme kerja kalsium hidroksida pada mikroorganisme dapat dijelaskan dengan pengaruh pH dan pertumbuhan metabolisme dan penyebaran sel bakteri. Estrela et. al meneliti efek biologis dari pH terhadap aktivita enzimatik pada bakteri anaerob. Penulis percaya bahwa ion hidroksil dari kalsium hidroksida membentuk mekanisme kerja dalam membran sitoplasma sebab reseptor enzim terletak pada membran sitoplasma. Membran responsit terhadap fungsi esensial seperti metabolisme, pembelahan sel dan pertumbuhan, dan merupakan bagian pada tingkat akhir dari formasi dinding sel. Biosintesis lipid, transfer elektron dan oksidasi phosporylation. Enzim ekstraseluler bekerja pada nutrisi, karbohidrat, protein, dan lipid melalui hidrolisis, menyerupai pencernaan. Enzim intraseluler berlokasi dalam sel seperti aktivitas pernapasan dari struktur dinding sel. Derajat pH membran sitoplasma diubah oleh konsentrasi tinggi ion hidroksil dari kalsium hidroksida, bekerja pada protein membran (denaturasi protein). Efek dari tingginya pH kalsium hidroksida mengubah integritas membran sitoplasma artinya jejas kimia pada komponen organik dan transportasi nutrisi, atau artinya penyesuaian phospolipid atau tak tersaturassinya asam lemak pada membran sitoplasma dilihat dalam proses peroksidasi yang berupa reaksi saponifikasi. Penyesuaian pH intraseluler dipengaruhi oleh proses seluler yang berbeda seperti a) metabolisme seluler, b) perubahan bentuk, pergerakan, bertambahnya transporter, c) aktifasi poliferasi selulerrmdan pertumbuhan, d) konduktivitas dan transportasoi melalui membran, dan e) volume isosmotik sel. Dengan demikian banyak fungsi selular dapat dipengaruhi oleh pH termasuk enzim yang esensial ke metabolisme seluler. Lehninger menghubungkan nilai ekstrim pH menyebabkan penguraian pada banyak protein dengan kehilangan aktivitas biologisnya. Untuk beberapa tahun proses denaturasi dianggap tidak dapat diubah. Meskipun pH berubah ke nilai normal, terdapat pengembalian ke struktur awal dari aktivitas biologis yang hilang. Hal ini disebut renaturasi. Kondukula et. al juga menganggap bahwa reaktifasi dari aktivitas katalitik adalah mungkin ketika hasil enzim bekerja dalam pH yang ideal. Estrela et. al. menyarankan hipotesis enzim bakteri yang tak dapat diubah tidak bekerja dibawah kondisi ekstrim untuk periode waktu yang lama dan juga enzim bakteri tidak aktif sementara dengan restorasi aktivitas normal ketika pH kembali ke tingkat ideal untuk 10

aktivitas enzimatik. Inaktifasi enzim tak dapat diubah diperlihatkan oleh Estrela et. al. yang menentukan efek dari anti mikroba langsung dari kalsium hidroksida pada mikroorganisme berbeda ( E. faecalis, S. aureus, P. Aeruginosa, dan B. Subtilis). Perubahan dalam intergritas membran sitoplasma pada mikroorganisme dimulai kerusakannya setelah 72 jam (Grafik 4.5). Inaktifasi enzim dapat diubah dilihat pada penelitian lain oleh Estrela et. al. menganggap efek antimikroba dari kalsium hidroksida dalam saluran akar terinfeksi oleh mikroorganisme yang sama selama periode 0, 48, 72 jam dan 7 hari. Kalsium hidroksida tidak efektif pada jangka wakru 7 hari (Grafik 6).

Grafik 4 Efek antimikroba kalsium hidroksida oleh paparan langsung pada mikroorganisme bervariasi

Grafik 5

Efek antimikroba kalsium hidroksida oleh paparan langsung pada campuran mikroorganisme

11

Grafik 6 Efek antimikroba kalsium hidroksida pada saluran akar terinfeksi Netralisasi toksin bakteri adalah aspek esensial dalam pemilihan agent antibakteri. Safavi, Nichols meneliti efek kalsium hidroksida pada bakteri lipopolisakarida (LPS). Perawatan kalsium hidroksida terhadap LPS terlihat dari peningkatan jumlah kehilangan asam lemak hidroksida. Hal ini menerangkan kalsium hidroksida menghidrolisis separuh lemak dari bakteri LPS menghasilkan asam lemak hidroksida bebas. Hasil ini memperlihatkan bahwa kalsium hodroksida membantu penurunan LPS merupakan alasan penting untuk efek menguntungkan diperoleh denga\n kalsium hidroksidadigunakan dalam klinik ensodontik.Dalam penelitian lain Safavi dan Nichols menelusuri perubahan biologis dari bakteri lipopolisakarida dengan perawatan kalsium hidroksida. Hal ini menghasillkan perawatan denagan kalsium hidroksida mampu mengubah komponen biologis sar bakteri LPS. Aspek lainnya yang diperhatikan adalah perantara guna mempersiapkan pasta kalsium hidroksida. Estrela et. al. menentukan pengaruh dari media (saline; champhorated pramonochlrophenol 1%; sodium lauryl sulfat 3%; dan otosporin) pada ekfektivitas efek antimikroba setelah 48jam pada kultur S.mutans, E.faecalis, S.aureus, P. Aeruginosa, B. Subtilis, C. albicans dan kultur campuran. Tidak berpengaruh terhadap pelindung saliran akar. Dalam kondisi penelitian ini, tes paparan secara langsung, variasi media dihubungkan dengan pasta kalsium hidroksida tidak mempengaruhi waktu yang diharapkan untuk menginaktifasi mikroba. Haenni et. al. menguji efek kimia dan anti mikroba dari pasta suspensi kalsium hidroksida serbuk dengan chlorhexidin, sodium hipoklorit atau pottasium iodin dibandingkan pasta kalsium hidroksida saline konvensional. Penulis meneliti bahwa kalsium hidroksida adalah alkali kuat dimana pH tidak berubah ketika ditambahkan asam lemah atau alkali dalam suspensi air. Berdasarkan kondisi penelitian ini percampuran antara kalsium hidroksida serbuk dengan larutan tes irigasi tidakada peningkatan efek antimikroba 12

dibandingkan dengan kalsium hidroksida saline konvensional. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang baru dilakukan Estrela et. al. yang tidak dpt ditujukan efek antinbakteri mencampur kalsium hidroksida serbuk dengan klorheksidin, tapi ditunjukkan bahwa kalsium hidroksida tidak kehilangan antibakterinya dalam percampuran. Safavi, Nakayama menguji pengaruh dari percampuran pelarut dalam konsentrasi dari kalsium hidroksida dalam larutan. Efek antimikroba dari cairan preparasi kalsium hidroksida sudah pernah ditunjukkan sebelumnya. Kalsium hidroksisa ketika dilarutkan dalam air diubah menjadai ion hidroksida dan kalium. Adanya ion hidroksida pada larutan mengakibatkan sifat antimikroba. Baru-baru ini ditunjukkan penggunaan gliserin sebagai pelarut untuk menempatkan kalsium hidroksida pada saluran akar. Pengaruh dari bahan pecampur bukan air tidak dijelaskan secara gamblang. Pada penelitian ini nilai konduktivitas untuk larutan kalsium hidroksida jenuh dalam air adalah 7,3±3ms/cm. Konduktivitas dari kalsium hidroksida dalam gliserin murni atau glycol propylene dianggap nol. Ini menjelaskan bahwa penggunaan pecampur selain air dapat mengurangi keefektifan kalsium hidroksida sebagai irigasi saluran akar. Pentingnya melaporkan perbedaan antara efek antimikroba dalam infeksi endodontik ketika menggunakan kalsium hidroksida, camphorated paramonochlorofenol, camphorated phenol dan kalsium hidroksida dalam perawatan saluran akar. Setelah perawatan, termasuk melindungi saluran akar dengan pasta kalsium hidroksida, bakteri yang tertangani dari satu hingga 35 saluran akar yang dirawat. Setelah menggunakan camphorated phenol atau camphorated paramonochlorofenol sebagai pelindung, bakteri yang tertangani dari 10-30 saluran akar yang dirawat. Hasil ini mengindikasikan bahwa perawatan endodontik untuk saluran akar terinfeksi dapat diselesaikan dalam dua kunjungan bila pasta kalsium hidroksida digunakan sebagai pelindung saluran akar. Peningkatan pH kalsium hidroksida dengan nilai berkisar 12,6 dikarenakan pelepasan besar-besaran ion hidroksil yang dapat mengubah integritas membran sitoplasma bakteri melalui efek toksik selain transfer nutrisi atau melalui penghancuran dari fosfolipid dari asam lemak tak jenuh. Dengan demikian pH dan tegangan permukaan adalah komponen fisikakimia penting (Grafik7 dan 8) menunjukkan hasil dari pH dan tegangan permukaan dari variasi pasta kalsium hidroksida. DISKUSI Penelitian tentang induksi dari perbaikan jaringan dalam pulpa dental dan efektifitas antimikroba dalam infeksi endodontik dapat terlihat pada kalsium hidroksida sebagai pilihan 13

terbaik (Grafik1-3). Dua enzim penting dari kalsium hidroksida adalah mengaktifkan enzim jaringan, seperti alkali phosphatase, penyebab efek mineralisasi dan penghambat enzim bakteri sehingga mengakibatkan efek anti mikroba. Tingginya pH menghambat aktifitas enzim esensial seperti metabolisme, pertumbuhan dan pembelahan sel. Pengaruh dari integritas membran sitoplasma oleh jejas biokimia komponen organik (protein, phosfolipid) dan transpor nutrisi. Substansi berbeda (air distilasi, larutan saline,gliserin, iodoform, barium sulfat, antibiotik kortikosteroid, antibiotik, larutan anestetikum, metaselulosa, deterjen) berhubungan dengan kalsium hidroksida dalam percobaan untuk meningkatkan komponennya. Ketika berkontak dengan jaringan pulpa secara langsung kalsium hidroksida mendorong deposisi serat-serat jaringan keras dan pasta dapat disiapkan dalam bentuk murni atau dicampur dengan air distilasi. Faktor kontroversial ketika memilih media adalah perbandingan efek anti mikroba dari kalsium hidroksida dalam hubungannya dengan media hydrosoluble (air distilasi, larutan saline) dan media lain seperti camphorated paramonochlorophenol (CMPC), chlorhexidine, dan lain-lain. Kombinasi dari media water-soluble(seperti larutan saline) dengan pasta kalsium hidroksida memperlihatkan hasil yang lebih baik dibandingkan CMPC. Holland et. al. meneliti penyembuhan jaringan periapikal dengan preparasi berbeda kalsium hidroksida menggunakan Calen (polyethylen glycol 400), Calen+CMPC dan kalsium hidroksida+anestetikum pada gigi anjing.setelah periode 6 bulan untuk pembentukkan lesi periapikaldan periode 6 bulan lainnya untuk memeriksa histopatologis setelah perawatan, hasilnya terlihat bahwa hubungan antara CMPC da Calen tidak meningkatkan hasil perawatan dan rata-rata perbaikan total untuk tiga kelompok adalah 50%. Dalam penelitian lainnya, Holland et. al meneliti proses penyembuhan 60 akar gigi dengan lesi periapikal menggunakan kalsium hidroksida dikombinasikan dengan larutan saline, kalsium hidroksida dikombinasikan dengan CMPC, CMPC dikombinasi dengan Furacin, dan CMPC saja. Hasilnya lebih baik dengan penggunaan kalsium hidroksida dikombinasikan dengan larutan saline (kurang dari 60% perbaikan total dan 40% perbaikan parsial). Pada kasus kalsium hidroksida dikombinasikan dengan CMPC hasilnya 20% perbaikan total, 70% perbaikan parsial dan 10% tidak mengalami perbaikan. Perawatan dalam satu kali kunjungan menunjukkan 40% tidak terjado perbaikan, 40% perbaikan parsial dan hanya 20% perbaikan total.

14

Grafik 7 pH pada media dan pasta kalsium hidroksida

Grafik 8 tegangan permukaan dan pH pasta kalsium hidroksida

Gambar 1 Perawatan satu kunjungan – reaksi peradangan kronis pada ligamen periodontal (H.E. x100) (Holland et. al)

15

Gambar 2 Kalsium hidroksida 7 hari. Penutupan lengkap dari saluran akar utama oleh neoformed cementum (H.E. x100) (Holland et. al)

Gambar 3

Kalsium hidroksida – jembatan jaringan keras lengkap pada pulpa gigi (H.E. x40) (Holland et. al)

Butuh pertimbangan dalam melakukan penelitian, sebagai hasil dari beberapa tes yang dilakukan harus dinilai dengan cermat. Estrela et.al meneliti dua metode untuk menentukan efektifitas mikroba dari kalsium hidroksida dicampur saline, polyethylen glycol atau camphorated paramonochlorophenol dengan tes paparan langsung (DET) dan tes agar difus (ADT) pada indikator biologis bervariasi. Data yang didapatkan memperlihatkan baik DET maupun ADT berguna dalam menetapkan spektrum antimikroba kalsium hidroksida, dengan demikian meningkatkan tahapan kontrol infeksi. Metode paparan langsung tidak terikat dengan variabel lain dan prosedur praktek laboratorium. Efek antimikroba lengkap diamati setelah 48 jam pada indikator mikroorganisme, dalam kedua tes tidak ada reaksi dari media pasta kalsium hidroksida. Estrela et. al. menegaskan potensi antimikroba dari pasta kalsium hidroksida dengan media berbeda selama periode 1 menit, 48 jam, 72 jam dan 7 hari. Aksi antimikroba tidak dipengaruhi oleh media yang dikatakan memiliki peran mendukung dalam penyediaan proses sesuai kondisi untuk penguraian dan penyebaran sebaik terpenuhinya saluran akar. Ini merupakan faktor pentimg pada potensi antimikroba dan kemunginan penyembuhan jaringan. 16

Penelitian lain yang menarik juga memperlihatkan kelebihan dari kalsium hidroksida alam menyebarkan hidrolisis LPS. Buck et. al. menguji detoksifikasi endotoksin dari irigasi endodontik (chlorhexidine, sodium hipoklorit, chlorhexidine klorit, etanol, EDTA dan air) dan kalsium hidroksida. Hasil menunjukkan bahwa secara biologi aktif, bagian endotoksin, lipid A dihidrolisis dengan kimia alkali tinggi, bernama kalsium hidroksida atau campuran chlorhexidine, sodium hipoklorit dan etanol. EDTA, sodium hipoklorit, chlorhexidine, chlorhexidine klorit, etanol dan air (kontrol) menunjukkan sedikit atau tidak ada kemampuan detoksifikasi dalam lipid A. Safavi, Nakayama mengemukakan bahwa pengaruh campuran media tanpa air dalam penguraian kalsium hidroksida tidak terjadi sepenuhnya pada penelitian ini. Pada penelitian mereka hantaran kalsium hidroksida dalam gliserin murni atau propylene glycol adalah nol. Hal ini menjelaskan bahwa menggunakan media pecampur bukan air dapat menghalangi keefektifan kalsium hidroksida sebagai pelindung saluran akar. Dalam mencari penjelasan mekanisme antimikroba kalsium hidroksida, dilakukan pengamatan terhadap enzim dalam membran sitoplasma yang merupakan target dari perubahan pH dan mengawali inaktifasi reversible atau ireversible dari mikroorganisme aerob, anareob, Gram positif dan Gram negatif. Sesungguhnya efek antimikroba bergantung pada rasio ion hidroksil yang dilepaskan harus tersedia waktu kontak untuk aksi langsung atau tidak langsung (penyebaran ion hidroksil dalam tubuli dentin) dalam rangka memperlihatkan keefektifannya. Demikianlah alasan sebaiknya diikuti indikator lainnya. Dengan tujuan memilih pelindung saluran akar untuk digunakan dalam pertimbangan mikrobiota dari saluran akar terinfeksi, respon inang dan mekanisme aksi dari pengobatan. Meskipu demikian kebutuhan pengobatan untuk mendapatkan waktu yang cukup efektif, dapat bekerja pada jarak dan untuk menetralisir sisa dari agent yang masuk. Bagaimanapun, kunjungan terbaik oleh profesional dalam satu kunjungan perawatan endodontik saluran akar terinfeksi. Holland et. al. mengamati proses penyembuhan pada gigi anjing dengan periodontitis apikal setelah perawatan saluran akar dalam satu atau dua kunjungan. Gigi premolar dan anterior anjing telah terbuka saluran akarnya dalam lngkungan mulut selama 6 bulan sebelum dirawat. Setelah perawatan saluran akar kemudian diisi dengan teknik kondensasi lateral dengan gutta percha point dan sealapex dalam satu kunjungan atau setelah dilindungi dengan kalsium hidroksida selama 7 hari dan 14 hari. Enam bulan setelah perawatan binatang dikorbankan dan jaringan disiapkan untuk analisis histomorfologis. Tertuju pada perbedaan histomorfologi disampaikan dalam analisis statistik yang dihasilkan dalam rangking kelompok eksperimental dariyang terbaik hingga terburuk 17

sebagai berikut : a. Kalsium hidroksida; b. Kalsium hidroksida 7 hari; c. Satu kunjungan. Penggunaan kalsium hidroksida sebagai pengobatan saluran akar antar kunjungan membantu mencapai hasil yang lebih baik dalam perawatan satu kali kunjungan. Suatu kebutuhan, bila memungkinkan menyediakan waktu untuk pasta kalsium hidroksida bermanifestasi aksi potensi pada mikroorganisme dalam infeksi endodontik. Penanganan ion hidroksilkonsentrasi tinggi dapat mengubah aktifitas enzim dan menyebarkan inaktifasinya. Pengurangan mikroorganisme dengan pasta kalsium hidroksida dalam saluran akar terinfeksi in vitro terjadi dalam 60 hari ketika larutan saline dipilih sebagai irigasi endodontik untuk menghindari penutupan potensi antimikroba dari pasta kalsium hidroksida. Bagaimanapun, irigasi endodontik dapat mempengaruhi kontrol positif mikroba. Sydney menjelaskan mikrobiota endodontik pada waktu berbeda setelah preparasi saluran akar pada gigi denga periodontitis apikalis asimptomatik dan setelah penggunaan pasta kalsium hidroksida sebagai pelindung saluran akar. Mikrobiota endodontik berkurang 77,8% setelah satu minggu dan E. faecalis terisolasi hanya dalam 6 minggu setelah aplikasi. Resistensi dari beberapa spesies bakteri adalah penting salam proses sanitasi. Berdasarkan itu, love menguji mekanisme yang mungkin sapat menjelaskan bagaimana E. faecalis dapat bertahan dan tumbuh dalam tubuli dentindan menginfeksi ulang saluran akar terobturasi. Dalil bahwa faktor virulensi E. faecalis secara endodontik gagal ditangani gigi dapat berhubungan dengan kemampuan sel E.faecalis untuk mengatur kesanggupan menginvasi tubuli denti dan melekat pada kolage di serum manusia. Evans et. al. meneliti mekanisme keteerlibatan dalam resisten Enterococcus faecalis pada kalsium hidroksida. E. faecalis resisten terhadap kalsium hidroksida pada pH 11,1 tapi tidak pada pH 11,5. Tidak ada perbedaan pada ketahanansel yang diamati ketika sintesis protein dihambat selama induksi stress. Bagaimanapun, penambahan proton pump inhibitor menghasilkan peurunan kelangsungan hiup sel E. faecalis dalam kalsium hidroksida. Timbulnya ketahanan E. faecalis dalam kalsium hidroksida tidak berhubungan denga stress dari sintesis protein tapi fungsi proton pump kritis pada ketahanan E. faecalis pada pH tinggi. Pentingnya kalsium hidroksida dalam perkembangan endodontik terjadi dikarenakan keistimewaan biologis yang sebaiknya tidak dilakukan. Penelusuran ilmiah sebaiknya secara berkala dalam setiap kesempatan menguji materi yang direkomendasikan untuk digunakan dalam endodontik. Meskipun kita sebaiknya selalu ingat perbedaan antara fakta ilmiah dan pemikiran ilmiah. Fakta ilmiah berasal dari penelusuran dengan parameter spesifik dan metodologi, dapat direproduksi dan berorientasi baik dengan tujuan penelitian pada materi baru, teknik baru atau untuk menganalisa fakta yang dipertanyakan. Kadang untuk 18

menetapkan kontrol kualitas. Disisi lain, pemikiran ilmiah dalam beberapa kasus berasal dari pemikiran seseorang dengan tidak ada kriteria ilmiah, kebanyakan berupa spekulasi dan sensasi. Demikian fakta ilmiah memotivasi peneliti tentang kalsium hidroksida berdasarkan bukti ilmiah. KESIMPULAN Berdasarkan literatur retrospektif ini, dapat disimpulkan : 1. Dentin merupakan pelindung pulpa terbaik dan kalsium hidroksida telah membuktikan, berdasarkan penelitian-penelitia sebelumnya, kemampuan membentuk jembatan mineral diatas jaringan pulpa. 2. Diperlukan waktu untu kalsium hidroksida bermanifestasiaksi potensial pada mikroorganisme yang muncul dalam infeksi endodontik.Pengaturan ion hidroksil konsentrasi tinggi dapat mengubah aktivitas enzim bakteri dan penyebaran inaktivasi. 3. Site of action ion hidroksil dari kalsium hidroksida termasuk enzim dalam membran sitoplasma. Pengobatan memiliki jangkauan aksi luas dan untuk itu efektifitas pada range luas mikroorganisme tanpa menghiraukan kemampuan metabolisme. Pada dunia mikroba membran sitoplasma adalah sama, bentuk bebas morfologi mikroorganisme, tinctorial dan karakter pernapasan yang berarti pengobatan berefek sama pada bakteri aerob, anaerob, Gram positif dan Gram negatif. 4. Kalsium hidroksida digunakan sebagai pelindung sementara antar kunjungan memberikan hasil yang lebih baik pada proses penyembuhan periapikal dibandingkan perawatan satu kali kunjungan.

19

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->